Hidrocelectomía abierta para el hidrocele escrotal

La hidrocelectomía es un procedimiento quirúrgico común y eficaz que se utiliza para tratar el hidrocele, una afección en los hombres definida como una acumulación de líquido peritoneal benigno entre las capas del escroto. Las indicaciones para la hidrocelectomía incluyen dolor, mala apariencia cosmética o impacto negativo en la calidad de vida del paciente. El tratamiento quirúrgico de los hidroceles tiene como objetivo tratar los síntomas y prevenir las complicaciones de los hidroceles que no se tratan, incluido el dolor crónico o la isquemia testicular. Una incisión escrotal es el enfoque más común para el tratamiento quirúrgico de los hidroceles no comunicantes. Se aísla el saco de hidrocele, se drena el líquido y se extirpa y cierra el saco para evitar la recurrencia. En este video presentamos el caso de un paciente con hidrocele no comunicante del lado izquierdo que fue tratado con hidrocelectomía. Como parte del procedimiento, se dejó un drenaje quirúrgico en su lugar.

Hidrocele testicular; hidrocele escrotal; Hidrocelectomía.

La hidrocelectomía es un procedimiento quirúrgico común y eficaz que se utiliza para tratar el hidrocele, una afección que se estima que afecta al 1% de los hombres adultos en todo el mundo. ¹ Aproximadamente el 65% de los hombres tienen hidroceles limitados, visualizados incidentalmente en imágenes de ultrasonido que generalmente no requieren ningún tratamiento. ² Hay dos tipos de hidrocele, los comunicantes y los no comunicantes. Un hidrocele comunicante es aquel en el que el líquido puede entrar y salir del escroto libremente desde la cavidad peritoneal. En un hidrocele no comunicante, el líquido queda atrapado dentro del escroto. El tipo más común de hidrocele en los hombres es la incomunicación idiopática, que se cree que se debe a un desequilibrio en la producción y reabsorción de líquido peritoneal por parte de la túnica vaginal, la capa escrotal que contiene el hidrocele. ³ El propósito de la hidrocelectomía es tratar síntomas que incluyen dolor, presión, cambios en la piel o apariencia cosmética, así como prevenir complicaciones del hidrocele no tratado, incluida la atrofia testicular, infertilidad, ruptura o dolor testicular crónico. ^4,5 Una opción de tratamiento alternativa a la hidrocelectomía es la aspiración de hidrocele. Sin embargo, la aspiración tiene un alto riesgo de recurrencia, casi siempre resultando en la reacumulación de líquido en cuestión de semanas. ⁴

El paciente en este caso es un hombre de 50 años con antecedentes de infarto de miocardio con aspirina para bebés que inicialmente acudió a la clínica de urología como referencia hace dos años por hinchazón del escroto del lado izquierdo. Al paciente se le realizó una ecografía escrotal en ese momento que confirmó que la hinchazón era un hidrocele. En ese momento, optó por someterse a observación, ya que el hidrocele no causaba molestias y era bastante pequeño. Sin embargo, después de dos años, el hidrocele continuó agrandándose, causando molestias, y regresó a la clínica para discutir el manejo quirúrgico. Negó cualquier infección urinaria reciente, traumatismo en el área o epididimitis.

Se programó una hidrocelectomía electiva del lado izquierdo unas semanas después.

El paciente estaba afebril y tenía una presión arterial y una frecuencia cardíaca normales. En el examen, tenía testículos descendidos bilateralmente y un falo circuncidado. Su hemiscroto derecho estaba sin masas palpables ni hidrocele. El hemiscroto izquierdo presentaba una importante tumefacción hemiscrotal moderada que se transiluminaba. No había hernia inguinal evidente en el examen.

La ecografía escrotal de los dos años anteriores a la hidrocelectomía mostró un hidrocele izquierdo mínimamente complejo con ecos internos.

Los hidroceles idiopáticos no comunicantes generalmente no mejoran por sí solos sin tratamiento. En este tipo de hidrocele, la túnica vaginal se cierra del peritoneo y el líquido peritoneal queda atrapado dentro del escroto. Esto da como resultado un aumento lento y progresivo en el volumen de estos hidroceles con el tiempo. Los pacientes que no reciben tratamiento para los hidroceles idiopáticos grandes no comunicantes pueden eventualmente experimentar síntomas que incluyen dolor, incomodidad con la ropa ajustada e insatisfacción con la apariencia cosmética. En raras ocasiones, sin tratamiento, estos tipos de hidroceles pueden causar atrofia testicular, infertilidad, ruptura de hidrocele, pirocele o infección. ^4,5

Existen varios tratamientos quirúrgicos documentados para el hidrocele idiopático no comunicante. Estos incluyen aspiración/escleroterapia e hidrocelectomía. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para la hidrocelectomía, como la escisión quirúrgica, la plicatura de Lord o la eversión de Jaboulay. Cada una de estas opciones tiene resultados variables. La aspiración, como se mencionó, tiene un alto riesgo de recurrencia. ⁶ Alternativamente, la hidrocelectomía tiene tasas de éxito fantásticas y una tasa muy baja de recurrencia. ⁶

El objetivo del tratamiento quirúrgico del hidrocele idiopático no comunicante suele ser aliviar los síntomas molestos. Estos incluyen dolor escrotal, incomodidad con cierta ropa e insatisfacción con la apariencia cosmética. Además, hay varias complicaciones raras de los hidroceles que no se tratan, como la atrofia testicular, la infertilidad, el piecele o la ruptura.

Los hidroceles son una afección urológica común y onerosa que afecta a muchos hombres en los Estados Unidos anualmente. Si bien la mayoría de los hidroceles no requieren tratamiento quirúrgico, los que no se comunican, son idiopáticos y son grandes, pueden causar síntomas que incluyen dolor, incomodidad con cierta ropa y apariencia cosmética angustiosa. La hidrocelectomía es una opción de tratamiento quirúrgico rentable y segura con una baja tasa de recurrencia para los hombres con hidroceles idiopáticos sintomáticos no comunicantes. Para este tipo de hidrocele, el abordaje escrotal es el más común y eficaz.

Existen varias técnicas para la hidrocelectomía. El método de escisión más común es la técnica de Jaboulay. ⁴ En este enfoque, se hace una incisión escrotal, el saco de hidrocele se separa de las capas escrotales circundantes, el saco de hidrocele se expone, se incide y se drena, y finalmente, se extirpa el saco de hidrocele. Parte del saco de hidrocele adyacente al testículo se deja, se evierte y se cose en exceso para proporcionar hemostasia, prevenir la recurrencia y reducir el volumen del testículo afectado. Esta fue la técnica utilizada en este caso. 

El paciente en este caso tenía antecedentes de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y un hidrocele idiopático izquierdo de gran tamaño no comunicante. Fue llevado electivamente al quirófano bajo anestesia general para hidrocelectomía izquierda a través de una sola incisión escrotal. Permaneció con aspirina en dosis bajas durante todo el período perioperatorio. En el intraoperatorio, documentamos el drenaje de 450 mL de líquido seroso amarillo claro de su hidrocele. No hubo complicaciones quirúrgicas en este caso. Se colocó un drenaje quirúrgico en el intraoperatorio y se retiró el primer día del postoperatorio. El paciente fue dado de alta el mismo día de la cirugía con un breve tratamiento con medicación narcótica, que el paciente confirmó haber utilizado.

Debido a que el escroto es elástico, es crucial obtener una hemostasia adecuada antes del cierre de la incisión durante la hidrocelectomía para prevenir la formación de hematomas. Además del hematoma, la infección del sitio quirúrgico representa la complicación postoperatoria más común después de la hidrocelectomía. ⁷ Al final del procedimiento, se debe tomar la decisión de dejar o no un drenaje quirúrgico temporal. Si bien los drenajes quirúrgicos pueden reducir el riesgo de acumulación de líquido y formación de hematomas, también se ha demostrado que presentan riesgo de infección en un estudio de pacientes con traumatología general, ortopedia y cirugía vascular. ⁸ La decisión entre los urólogos de dejar los drenajes después de la hidrocelectomía parece estar sesgada en función de datos variables, ya que un estudio reciente mostró que la colocación rutinaria de drenajes después de la hidrocelectomía no reduce el riesgo de formación de hematomas ni aumenta la tasa de infección del sitio quirúrgico.9 En nuestro caso, se colocó un drenaje quirúrgico para ayudar a drenar el líquido inflamatorio adicional o cualquier posible supuración venosa postoperatoria.

En este caso, se colocó un drenaje quirúrgico de Penrose que salía de la porción dependiente del escroto. Hicimos una pequeña incisión nueva lejos del sitio quirúrgico primario. El drenaje no estaba asegurado a la piel, sino que estaba unido sin apretar a las pelusas de gasa a través de una sutura permanente duradera. El paciente retiró el drenaje por sí mismo el primer día postoperatorio tirando de las pelusas de gasa hasta que se retiró la totalidad del drenaje. La incisión del drenaje se dejó cicatrizar a través de la segunda intención, lo que permitió el drenaje adicional de líquido postoperatorio en los días postoperatorios posteriores. Dejar el drenaje libre de adherencia cutánea evita que los pacientes tengan que regresar a la clínica para la extracción del drenaje, pero puede aumentar el riesgo de extracción accidental temprana del drenaje. Sin embargo, esta fue una técnica única que no aparece descrita en la literatura.

El paciente en este caso fue atendido en seguimiento 4 semanas después de la operación. Informó una mejoría en el dolor escrotal del lado izquierdo que experimentó antes de la operación. No hubo complicaciones postoperatorias y su hidrocele izquierdo se resolvió con un edema escrotal residual mínimo e induración.

• Dispositivo de electrocauterización x 1
• Aspiración Yankauer x 1
• Pinzas de Adson x 2
• Bisturí de 15 hojas x 1
• 3-0 Sutura crómica x 3
• 0 sutura PDS x 1
• Desagüe Penrose de 1/4 de pulgada
• Pelusas de gasa
• Calzoncillos de malla

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.