재발성 절개 탈장에 대한 개방형 Onlay 탈장 수리

챕터 1

저는 에릭 파울리입니다. 저는 펜실베이니아 주립 허쉬 메디컬 센터(Penn State Hershey Medical Center)의 외과 교수이며 복벽 재건 프로그램의 책임자입니다. 오늘 우리는 제가 몇 년 동안 알고 지내던 환자에게 복벽 수술을 할 것입니다. 그녀는 3년 전에 복합 탈장 수술을 받은 80세 환자입니다. 그리고 저는 그녀를 2021년, 거의 3년 전, 우리가 촬영을 하기로 하는 날까지 만났습니다. 그녀가 일련의 복합 탈장을 앓았을 때, 그녀는 그 전에 개복 결장 절제술을 받았고 로봇으로 치료된 절개 탈장이 발생했습니다. 전체 근막은 로봇으로 닫혔고 메쉬 조각이 근막 폐쇄의 절반 이상에 삽입되었습니다. 그녀는 그 수리 아래, 저 수리 위에 탈장이 생겼고, 그녀는 일종의 슈피겔리안 유형의 항구 부위 탈장인 이식 부위 탈장을 얻었습니다. 그리고 이 문제를 해결하기 위해 이전에 그녀에 대해 공개 TAR을 수행했습니다. 그녀는 그 우물에서 회복되었지만, 수술 후 약 1년 후, 수술 후 18개월이 지난 후 그녀는 유착성 장 폐색으로 외부 시설에 내원했습니다. 그리고 그것을 관리하기 위해, 팀은 그녀에게 개복술을 했고, 제가 배치한 그물망을 통해 나누어 장폐색을 관리했습니다. 하지만 불행히도 그녀는 현재 개복술 절개 부위의 아래쪽 부분에 탈장이 생겼습니다. 우리는 오늘 온레이 탈장 복원을 할 예정이며, 온레이 복원을 하는 이유는 그녀가 복강 내 유착을 형성하는 환자라는 것을 알고 있기 때문입니다. 따라서 우리는 오늘날 상당한 유착력을 찾을 수 있을 것으로 기대합니다. 어머니는 80세이므로 이 문제를 관리하기 위해 엄청나게 복잡한 작업을 수행할 필요가 없습니다. 그녀는 이미 후근 위치에 메쉬를 가지고 있으므로 후근 복원을 다시 하는 것은 상당히 어려울 것입니다. 그리고 그 여자는 우연히 여호와의 증인이기도 합니다. 따라서 후방근육 상태로 다시 들어가는 것과 수혈을 받아들이지 않을 환자에게 내재된 출혈 위험은 그다지 이치에 맞지 않습니다. 따라서 우리의 계획은 본질적으로 탈장을 절단하고 국부적으로 유착을 해제하고 주로 근막을 봉합한 다음 오늘 영구 합성 메쉬를 온레이하는 것입니다. 오늘 살펴볼 탈장에 대해 이해하기 위해 제가 할 일은 환자의 가장 최근 CT 스캔을 검토하는 것입니다. 우리는 오래된 수리가 어디에 있는지 보여줄 것이고 우리가 다룰 오늘 탈장이 어디에 있는지 보여줄 것입니다. 이것은 우리 환자의 탈장에서 얻은 CT 스캔으로, 오늘 온레이로 치료할 예정입니다. 앞서 언급했듯이, 그녀는 이전에 횡복부 이완을 동반한 개방 복벽 재건술의 병력을 가지고 있습니다. 그리고 TARE 후에는 메시가 어디에 있는지 확인하기 어렵기 때문에 스캔에서 메시의 위치를 확인하는 것이 때때로 어렵지만 찾아야 할 몇 가지 특징이 있습니다. 그리고 잘 수행된 후근 복원 후의 특징 중 하나는 직근 근육이 중간에 하나의 큰 운동 단위를 만든다는 것입니다. 실제 리네아 알바를 찾기는 어렵습니다. 그러니까 이 환자는 분명히 어느 정도 일을 한 것입니다. 그녀가 후근 재건술을 받았다는 것을 알 수 있는 몇 가지 다른 방법이 있습니다. 여기에서 조금 더 낮을 수 있는 그 중 하나를 찾을 수 있는지 봅시다. 여기 좋은 지점이 있는데, 여기서 여러분은 후복벽에 이런 종류의 파도가 있다는 것을 볼 수 있습니다. 좋아요, 이것은 여기에 복근 그물망이 있다는 미묘한 제안입니다. 여기에서 보기가 조금 더 쉬운데, 방광과 복벽 사이에 복막 전 지방이 있어서 바로 여기에서 무슨 일이 일어나고 있는지 알 수 있기 때문입니다. 그녀의 탈장은 바로 여기에 있습니다. 그녀는 장 폐색을 관리하기 위해 정중선 개복술을 받았습니다. 그래서 그녀는 그물망과 복벽이 절단된 정중선에 재발성 탈장이 있습니다. 메쉬가 파괴된 후 다시 봉합되었습니다. 그러나 여기에 격차가 있습니다. 저희 방사선 팀은 3.6cm 정도로 측정했습니다. 그것은 꽤 정확합니다. 정확한 치수에서 약간 다를 수 있습니다. 그것은 비폐쇄성 소장의 고리를 포함하고 있지만, 이전의 여러 스캔에서 이 부위는 부분 장폐색의 원인이었습니다. 그리고 여기 이 루프에는 약간의 주변화도 있습니다. 그래서 이것이 그녀의 증상이 오는 곳입니다. 부풀어 오른 부분이 아픈 곳이고, 부분적인 폐색 증상이 있는 곳이다. 그래서 우리는 오늘 이 문제를 다룰 것입니다. 복벽의 나머지 부분은 명백한 문제나 소견 없이 대부분 손상되지 않았습니다. 제가 간략하게 지적하건대, 만약 당신이 여기로 내려오신다면, 그녀는 바로 여기 지방이 함유된 대퇴부 탈장에 대한 미묘한 암시를 가지고 있다는 것입니다. 이는 지난 5년 동안 여러 스캔에서 안정적이었습니다. 그것은 변하지 않았습니다. 그녀는 증상이 없으며 오늘은 전혀 해결할 계획이 없습니다. 그래서 우리는 이 탈장에 대해 이야기할 것입니다. 우리는 막혀 있는 장을 풀어내고, 근막을 다시 닫을 것입니다. 우리는 양쪽에 작은 피하 주머니를 만들고 이 영역에 메쉬를 온레이 할 것입니다.

챕터 2

그래서 저는 움보(umbo) 아래 3cm를 대략 이 일이 시작되는 곳으로 세었습니다. 어쩌면 거기 같은 곳. 우리는 노력할 것이고 우리의 길을 갈 것입니다. 샘은 칼을 가져갈 것입니다. 어느 쪽이든 선택할 수 있습니다. 어쨌든 그것은 모두 우리와 함께 가고 있습니다. 베기. 침대 높이가 적당한가요? 대단합니다. 픽업을 두 개 가져갈게요. 이 환자는 이미 탈장 수술을 받았고, 좋습니다. 내가 그녀를 만났을 때 그녀는 이미 오픈 수리, 무릎 수리, 로봇 수리를 받은 상태였습니다. 그래서 우리는 그녀에게 개복 역근육 탈장 수술을 했습니다. Ray-Tec이나 랩을 돌 것입니다. 그리고 수리는 훌륭했습니다. 불행히도 그녀는 장폐색이 발생했고 그 장폐색에 대한 CT 스캔에서 이미지에서 장이 약간 뒤틀렸기 때문에 내부 탈장이 있다는 우려가 있었습니다. 그래서 그들은 그것이 수술실로 가야 한다고 느꼈습니다. 그들은 보수적으로 관리하는 것이 옳은 답이라고 생각하지 않았는데, 아마도 그것이 옳을 것입니다. CT 스캔을 하고 앉아서 수술을 하지 않는 것은 힘들 것입니다. 불행히도, 그들은 그것을 열었고, 그녀는 나중에 재발성 탈장이 생겼습니다. 그들은 모든 올바른 기동을 수행했습니다. 그들은 중앙선의 메쉬를 통과했는데, 이것이 바로 당신이 해야 할 일입니다. 그리고 그들은 결국 Prolene을 사용하여 메쉬를 메쉬로 다시 닫았습니다. 그래서 모든 것이 괜찮았습니다. 잠시 긴장을 푸십시오. 손가락을 넣고 여기에서 무엇을 느낄 수 있는지 봅시다. 제 생각에는 바로 아래에 있는 탈장낭인 것 같아요. 제 생각에는 바로 저기 주머니가 될 것 같아요. 땅콩을 구할 수 있습니다. DeBakey를 선택하겠습니다. Sam도 DeBakey를 수강할 것입니다. 불행히도, 이것의 바닥 부분이 떨어져 나갔습니다. 그래서 그녀는 여기에 재발성 탈장이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 고쳐야 합니다. 그리고 그녀가 이미 후근 자세에 그물망을 가지고 있다는 점을 감안할 때, 우리가 가끔 하는 후근 복원을 다시 하는 것은 나쁜 생각입니다. 그녀는 나이가 많고, 이로 인한 증상이 경미하며, 이는 국소 증상입니다. 그녀는 대부분의 경우 탈장을 앓고 있지 않습니다. 정말 탈장된 초점 부위입니다. 그리고 그녀는 앞서 언급했듯이 여호와의 증인입니다. 그래서 저는 재수술을 후근 복원으로 했을 때 출혈의 위험이 처음 수술을 받았을 때보다 분명히 더 높다고 생각합니다. 저기 주머니가 있습니다. 저기 복막이 있습니다. 이것은 탈장낭이 여기로 올라왔다 나왔다 하는 것입니다. 이것은 복막이 정중선을 통해 탈출하는 것입니다. 어쩌면 우리가 그것을 열 수 있기를 원합니다. 잡자, 잡자. 나는 여기서 다시 잡을 것이다. 그걸 꼬집어, 우리가 느끼도록 해. 기분이 괜찮습니다. 정말 두꺼운 주머니입니다. 알리스가 있으신가요? 우리는 Allis를 가져갈 것입니다. 뭔가에 Sam은 또 다른 Allis를 데려갈 것입니다. 자, 그럼 이 과정을 계속 진행해 갑시다. 우리는 어디로 들어가야 합니까? 그래. 지금 거기에 약간의 장이 있습니다. 다른 알리스가 있으신가요? 따라서 모든 탈장 수술의 첫 번째 단계는 복강에 안전하게 들어가는 것입니다. 그리고 우리는 선택했습니다 - 선택, 선택? 선택? 선출. 우리는 문을 열고 잠시 휴식을 취하기로 결정했습니다. 좋아요, 저기 근막의 가장자리가 있다는 것을 느낄 수 있습니다. 저기 근막의 아래쪽 가장자리가 있습니다. 그러니까 어쨌든 조금 내려와야 하니까... 사실, 우리는 괜찮을 것이라고 생각합니다. 여기서도 길을 찾을 수 있을 것 같아요. 우리는 탈장 바로 위를 열기로 선택했는데, 이것이 항상 최선의 생각은 아니지만, 우리는 또한 위와 아래에서, 그녀, A) 탈장이 없다는 것, B) 그녀에게 그물망이 있다는 것, 그리고 C) 이 여성이 많은 접착력을 만든다는 것을 알고 있습니다. 그래서 우리의 목표는 복막을 느낄 수 있는 곳으로 들어가 복막을 통해 탈장낭으로 들어가는 것입니다. 이것이 우리가 여기서 안전하게 하려고 하는 것입니다. 우리는 여기 탈장 주머니에 안전하게 들어가서 그것을 열려고 노력하고 있습니다. 그러나 많은 사람들이 그렇듯이 항상 명백한 것은 아닙니다. DeBakey를 선택하겠습니다. 아무 것도 라벨이 붙어 오지 않습니다. 그리고 그녀는 이 모든 것을 어떻게 다시 합쳐야 하는지 알기 위해 교과서를 읽지 않았으므로... 좋아요, 저기 내부 세계를 볼 수 있는 작은 창문이 있습니다. 그것은에 있습니까? 그것은 in에 꽤 가깝습니다. 이 창자가 여기 있나요? 그건 창자라고 생각하지 않아, 샘. 나는 그것이 단지 주머니 벽이라고 생각한다. 나는 그것이 장의 고리라고 생각하지 않습니다, 그렇죠? 그렇게 생각하지 않아요. 나는 그것이 단지 주머니라고 생각한다. 나는 그것이 모두 단지 주머니라고 생각한다. 나는 거기 안에 작은 창문을 보았다고 생각했다. 나는 이것의 대부분이 통과해도 괜찮을 것이라고 생각합니다. 하지만 실제로 내부 세계를 먼저 보는 것이 좋을 것입니다. 우리가이 우수한 것들을 통과했다면 공간이 있습니까? 서문이요? 어쩌면 그 둘을 버리는 것이 좋습니다. 그들이 매달리게 놔두고, DeBakey와 함께 이것을 잡아라. 나는 이것이 모두 전방 근막과 탈장 주머니를 똥으로 뿜어낸 것이라고 생각합니다. 그러니 당신이 제안한 cephalad, 그것은 sub-q 물건입니다. 아직 자루에 들어갔다고 생각하지 않습니다. 우리가 실수로 무언가를 꺼내지 않도록 한 겹 한 겹 복용하십시오. 네. 그래. 직각이 있습니까? 벌금. 그것은 복막, 바로 거기에 있는 진정한 복막처럼 보입니다. 와우. DeBakey를 선택하겠습니다. 이 가장자리를 작업합시다. 다시 말하지만, 이것은 아마도 그곳의 전방 근막이었을 것입니다. 이것은 아마도 사후의 것들일 것입니다. 땅콩 있어요? 프롤린이 있습니다. 좋아, 나는 이 모든 것을 겪어도 괜찮다고 생각한다. 이것은 모두 sub-q 항목이 될 것이므로 절개를 sub-q까지 확장하거나 그 부근의 피부로 확장하겠습니다. 거기 있는 모든 것들을 살펴보세요. 네. 네, 알겠습니다. 당신이 하나를 가지고 있다면 다른 Allis를 가져갈까요? 거기서 우위를 잡자. 붐, 또 다른 알리스. 우리는 단지 4 명만 있습니다. 네. 땅콩. 좋아요, 우리보다 먼저 여기 계신 분의 프롤린 스티치가 있습니다. 이제 내려갈 수 있을 것 같아. 같은 기동을 열등하게 해보자. 직각. 여기 작은 격막이 있는 것 같아요, 샘. 시도 해 봅시다 - 나는 중격이 아무것도 아니라고 생각합니다. 여기에서 이 내용을 살펴보겠습니다. 거기에는 몇 무리의 무리가 근막을 뻗어 있었다. 땅콩 한 개 먹을게요. 실제로 그 방향으로 뻗어 있는 큰 탈장 주머니가 있습니다. 바로 여기 탈장낭이 있습니다. 저기 진짜 복막이 있는 것 같습니다. 직각으로 볼게요. 샘에게 메츠를 주세요. 그리고 그것을 이겨내십시오. 네, 그러면 이제 조금 열등하게 안전하게 확장할 수 있다고 생각합니다. 나는 거기를 통해 내려오라고 말하고 싶습니다. 스캔에서 이 돌출부는 그렇게 커 보이지 않지만 완전히 평평하게 누워 있고 기침을 하지 않습니다. 그녀가 기침을 할 때 내가 어디를 표시했는지 볼 수 있잖아요, 아시다시피, 검사에서요. 그러니까 주머니는, 디베이키, 꽤 큰 주머니입니다. 그러나 좋은 점은 근막이 손상되지 않으면 이 모든 것을 황폐화할 수 있다는 것입니다. 직각. 그러면 아래에 온레이 메쉬를 위한 작은 주머니가 생길 수 있습니다. 이것은 아마도 주머니가 sub-q 지방에서 바로 나오는 곳일 것입니다. 그들이 외상 서비스에 대해 말하는 것처럼 출혈을 멈추자. 자, 그 모든 것을 통해 내려오십시오. 그것은 단지 sub-q 항목입니다. 벌금. 거기서 불타버릴 거야. 벌금. 네, 저기 주머니 뒤쪽이 있습니다. 그리고 이것은 복막입니다. 그리고 남은 것은 바로 거기에 근막 밴드입니다. 여기 위, 바로 저기에 있습니다. 자, 됐습니다. 좋아, 밥콕 좀 가져갈게. 네, 이제 안전하게 창문을 찾을 수 있을 것 같습니다. 샘에게도 밥콕을 주세요. 그리고 저는 직각을 취할 것입니다. 우리는 그것들을 측면으로 당길 것입니다. 나도 DeBakey를 가져갈 거야. 나는 그것들을 함께 넣고 저기 옆에 매달려 놓았습니다. 당신이 보고 있던 곳으로 가자. 바로 거기 들어가 봅시다. 네, 그렇습니다. 그 점을 들어 올려 보겠습니다. 메츠가 조심스럽게 통과해도 괜찮다고 생각한다. 좋아, 우리가 여기 있는 것 같아, 우리도 여기 있는 것 같아. 잘 했어요. 하지만 당신은 그것을 통해 Bovie를 할 수 있습니다. 그건 말도 안 되는 소리인데, 우리가 실제로 여기서 진짜 복막을 발견한 것처럼 보이고, 지금 실제로 그것을 겪고 있는 것처럼 보이기 때문입니다. 이제 우리는 복강 내입니다. 그래서 우리는 수술의 첫 번째 단계를 달성했고, 안전하게 수술에 들어가셨습니다. 축하합니다.

챕터 3

지난 30분 동안 우리는 무사히 경기에 나섰다. 두 번째 단계는 정중선을 열고 내려야 할 모든 정중선이 내려갔는지 확인하는 것입니다. 그러니 저기 주머니 가장자리에 있는 여기 우리의 물건을 정찰합시다. 자, 프롤린은 실제로 바로 저기 복벽에 있습니다. 이것은 저기 결함의 하단 가장자리입니다. 따라서 이것은 debrided가 필요합니다. 그것은 실제로 무료입니다. 지금 Kocher를 가질 수 있습니까? 제가 생각하기에 Kocher를 씌울 건데, 제 말은, 어딘가에 메시의 가장자리가 있다는 것입니다. 그리고 이것은 여기 직근이 될 것입니다. 이것이 복직근과 일부 그물망입니다. 실제로 저기 창자가 끼어 있어요, 샘. 그리고 여기에 약간의 유착이 있다가 근막이 바로 저기에 다시 합쳐집니다. 직근의 가장자리가 어디인지 안전하게 볼 수 있습니까? 예, 직사각형의 가장자리가 바로 거기에 있습니다. 얻을 수 있는 공간이 있습니까? 견인기가 있습니까? Kocher를 안전하게 탈 수 있는 공간이 있습니까? 어디 한번 봅시다. 그렇게 생각해요. 네, 아마 바로 거기 있을 겁니다. 나는 바로 거기에서 Kocher를 얻을 것입니다. 그것이 메쉬입니다. 네, 바로 저기요. 좋아, 이제 우리는 두 대의 Kochers를 안전하게 착용했습니다. 여기에 무엇이 붙어 있는지 살펴 보겠습니다. 좋아요, 이건 모두 복막이니 괜찮습니다. 확실히 거기에는 석고로 된 장의 고리가 있습니다. 실제로 일부 루프 내 접착력에 매우 많이 붙어 있습니다. 몇몇 밴드를 볼 수 있는데 아마 그런 밴드들을 해체하는 것을 고려하고 싶을 것 같아요. 당신은 실제로 그 정도까지 자유롭습니다. 그것은 실제로 좋습니다. 이런 식으로 올라옵니다. 바로 여기 밴드가 있습니다. 이제 상단 가장자리로 이동하겠습니다. 당신은 그것을 거기에 가지고 있습니다. 나는 이것을 여기에 들고있을 것이다. 제가 마실 수 있을까요? 샘에게 보비를 주세요. 이건 그냥 복막이야, 샘. 스티치는 복벽이 시작되는 위치를 표시합니다. 네, 거기서부터요. 그것은 모두 복막입니다. 이제 약간의 견인기를 가질 수 있습니까? 그리고 DeBakey를 복용하겠습니다. 이거 바로 여기 가져다 줄 수 있겠니? 맞아요. 샘, 거기서 손을 바꿔. 더 작은 견인기. 좋아요, DeBakey를 가질 수 있습니까? 글쎄요, 질문이 있다면, 이 환자는 유착을 형성하는 것을 좋아합니까? 대답은 그렇다는 것입니다. 바로 거기에는 모든 것이 있습니다. 저기 올라가고, 저기 올라갑니다. 그래서 우리는 상단 가장자리를 톱질할 수 있도록 그것을 내려야 합니다. 대부분 무료이기 때문에 여기에 많이 갈 필요가 없습니다. 땅콩을 자릅니다. 이것은 여기 복막의 큰 베일입니다. 다시 말하지만, 제가 그것을 내려놓을 수 있고 위쪽에 장이 없다면, 우리는 그 모퉁이를 돌아도 괜찮을 것입니다. 모든 것이 내려갑니다. 모든 것이 내려갑니다. 자, 여기 이 복막 띠가 있고 여기에 다른 가장자리가 있습니까? 그래, 나는 그것의 다른 면을 볼 수 있다. 그것은 붙어있는 이 창자와 연결되어 있고 바로 거기에 붙어있는 소장의 고리가 있습니다. 그래서 그것은 일종의 인터루프와 같으며, 여기에는 일종의 접착력이 있습니다. 저는 여기 이 모퉁이를 돌아서 일할 것입니다. 땅콩. 예, 그녀는 접착력을 형성합니다. 그래서 우리가 복잡한 탈장 수술을 할 때, 아까 보셨듯이, 복벽에 그물망을 숨긴 이유 중 하나죠? 우리는 메쉬가 복강에 노출되는 것을 원하지 않는데, 메쉬가 장에 닿을 때, 접착 방지 코팅된 메쉬일지라도 사람들은 그것에 유착을 형성하는 경향이 있기 때문입니다. 그리고 우리의 목표는 그것을 피하는 것입니다. 그래서 이 환자의 경우, 우리는 특별히 근육 뒤에 큰 주머니를 만들어 유착이 많지 않도록 했습니다. 그러니까, 제 말은, 위쪽까지 유착이 있다는 거죠, 샘. 내가 그녀에게 말한 것 중 하나는, 나도 이걸 할 거라는 것이었다. 실제로 느낄 수 있고, 온전한 정중선 폐쇄를 바로 느낄 수 있습니다. 손가락을 넣으면 그들의 프롤렌, 그들이 저기로 달려가는 프롤렌을 느낄 수 있습니다. 알다시피, 내가 왜 그런지 중 하나는... 부분 - 내가 볼 때 하는 일 중 하나는 내가 돌아와서 그녀에게 복강 내 수술을 해야 하는지 스스로에게 물어보는 것입니다. 아시다시피, 왼쪽 전체가 자유로운가요, 아니면 오른쪽 전체가 자유로운가요? 제 말은, 그녀는 유착력이 있다는 것입니다. 내 말은, 여기와 바깥쪽에 있는 이 복직사각형 공간은 공짜인 것처럼 보이지만, 위쪽은 딱히 말할 수 없다. 가끔은 실제로 복강경을 꽂고 복강경을 좀 하면 내시경을 들어올려 집어넣고 주위를 둘러봅니다. 다시 말하지만, 그것이 오늘날 우리가 하는 일을 바꾸지는 않을 것입니다. 나는 당신에게서 그것을 가져갈 것이지만, 우리의 다음 단계에 관해서는, 그녀가 재발하더라도 괜찮습니다. 여기 직사각형의 가장자리가 여기 있습니다. 그것들은 쉽게 겹치기 때문에 꽤 긴장이 없는 닫힘이 될 것입니다. 하지만 지금 당장 제가 가장 걱정하는 것은 바로 여기에 장이 고리 모양으로 되어 있다는 것입니다. 그리고 우리는 그녀가 이 거친 곳에 장애물이 있다는 것을 알고 있기 때문에 그녀에게 장애물의 근원을 남겨두지 않도록 해야 합니다. 자, 여기로 가자. 그리고 우리가 바꿀 수 없는지 봅시다. 이건 조금 움직여보죠. 그것들은 단지 주머니에 있으며, 결국 벗겨질 수 있습니다. 여기와 여기로 가자. 그리고 그것은 우리에게 바로 거기에 붙어있는 장의 고리를 보여줄 것입니다. DeBakey를 가져갈게요.

챕터 4

그리고 Metzenbaum 가위를 가질 수 있습니까? 자, 여기 말도 안 되는 것들이 있고 우리는 말도 안 되는 것들 속에서 작은 비행기를 찾을 것입니다. 저는 여기서 장과 후복벽 사이의 평면을 찾으려고 합니다. 그녀의 폐쇄성 증상과 이것이 단지 탈장일 뿐이라는 생각을 감안할 때, 그것이 폐색이 있는 곳이기 때문에 우리는 미쳐버릴 필요가 없다고 생각합니다. 그러나 나는 또한 우리가 탈장 부근에 직접 유착을 남길 수 있다고 생각하지 않습니다. 안전하게 봉합을 하기 위해서뿐만 아니라 같은 문제를 안고 내버려 두면 반복적인 폐색이 생길 것이고 그것은 재미가 없을 것이기 때문입니다. 그러니 그녀가 얼마나 꽉 조이고 당신이 끌어 올릴 때 탈장이 얼마나 작은지 때문에 조금 긴장을 푸십시오, 이것이 바로 여기에 실제로 문제 일 수 있음을 참조하십시오, 샘. 사실 그녀의 주요 문제는 바로 이 접착력일 수 있습니다. 어쩌면 진짜 탈장이 문제가 아닐 수도 있습니다. 어쩌면 바로 여기에 이 단단한 접착력이 문제를 일으키는 것일 수 있습니다. 땅콩 있어요? 자, 그럼 여기에도 뭔가의 밴드가 있군요. 너는 뭐야? 당신은 대단합니다. 그리고 여기 다른 곳으로 가는 또 다른 접착력이 있습니다. 네, 거의 구멍인 것 같습니다. 글쎄요, 이것들은 에피플로이카입니다. 이게 콜론이잖아요, 그렇죠? 이것이 대장입니다. 다음은 결장의 상피체입니다. 바로 저기 타에니아가 있습니다. 그래서 어쩐지 우리는 여기에 약간의 접착력을 가지고 있지만, 이것이 결장과 결장 사이에 있습니까? 거기에 구멍이 있습니까? 말하자면, 거기에 아주 작은 구멍이 있습니다. 결장과 결장 사이에 있습니다. 그리고 이것은 에피플로이카라고 생각합니다. 아니요, 그것은 당신 쪽에 있는 소장의 장간막입니다. 그래서 저기 있는 그 작은 창자가 복벽에 붙어 있었습니다. 우선 복벽에서 그것을 제거하려고 다시 돌아갈 수 있을 것 같습니다. 그래서 이것은 말도 안되는 소리입니다. 저기 있는 메쉬입니다. 이것이 바로 지금 붙어있는 것입니다. 그 메츠를 다시 가져갈게요. 그러니까 저기 장이 있고, 저기 자유로운 가장자리가 있습니다. 그 땅콩을 다시 먹을 수 있을까요? 뒷면이 훨씬 덜 밀착되어 있다고 생각합니다. 정말 한 곳에 석고로 칠해져 있습니다. 그리고 그들이 열릴 때 약간의 메쉬가 노출되었을 수 있으며 다시 꿰매었음에도 불구하고 그 그물망이 빽빽하게 붙어 있을 수 있습니다. 분명히 그 한 지점입니다. 저는 이 유착이 무엇이든 그것을 없애기 위해 일부러 복벽에 들어가고 있습니다. 복막을 조금만 내려가면 괜찮습니다. 장을 조금 올려 놓으면 부에노가 아닙니다. 괜찮아 보이는데, 나는 그것에 대해 걱정하지 않는다. 우리는 그 땅콩을 다시 가져갈 것입니다. 나는 지금 그들을 조금 내려 놓을 것입니다. 네, 됐습니다. 네. 제발, 창자. 그렇다면 근막을 꿰맬 수 있을 만큼 충분합니까? 예. 제 말은, 바느질할 수 있는 충분한 무료 근막을 갖는다는 우리의 첫 번째 목표가 여기에서 달성되었다는 것입니다. 자, 문제는 우리가 얼마나 더 이것이 필요하거나 얼마나 더 하기를 원하는가 하는 것입니다. 이것은 preper- 이것은 바로 여기 복벽 지방과 결장 지방입니다. 그러니 바로 저기 비행기를 타죠, 샘. 이 선수들이 여기 있습니다. 네, 잠깐만요. 거기서 잡아, 네. 세시, 잠깐만요. 네. 여기를 잡아. 네. 저기 작은 비행기가 있어야 해, 샘. 직각으로 볼게요. 바로 거기에 진정한 복막이 있습니다. 그리고 나서, 네, 괜찮습니다. 좋아요, 네. 그래. 다시 말하지만, 우리는 결함의 하단 가장자리가 어디인지 느낄 수 있어야 합니다. 1초 동안 긴장을 푸십시오. 제 생각에는 결함의 아래쪽 가장자리가 사실 조금 더 아래쪽에 있는 것 같아요, 샘. 제 생각에는 이건... 그래, 우린 이걸 내려놓아야 한다고 생각해. 네, 조금 더 공간이 필요한 것 같아요. 그것을 가져 가십시오. 땅콩을 가져오세요. 투명한 것은 잘라, 톰. 저기 있는 것은 소장입니다. 지금 거기에 약간의 장이 있습니다. 네, 여러분의 장점이 있습니다. 나는 내 옆구리를 통해 그것을 볼 수 있습니다. 자, 좋아요. 네. 좋다. 네, 제가 쓸어 넘기겠습니다. 그래. 놓지 마세요. 당신의 헤드라이트는 당신이 있는 곳을 보고 있지 않습니다. 직각. 그 장점을 유지하십시오. 좋아요, 그래서... 그것이 바로 근육의 가장자리입니다. 이것은 여기에 사용할 수 있는 근육입니다. 그래서 우리는 이제 실제 탈장 치료로 꿰맬 수 있는 물건들을 준비했습니다. 좋아요, 다른 DeBakey를 선택하겠습니다. 땅콩. 네, 해봅시다. 그래, 우린 그렇게 할 거라고 생각해. 이거 잡을게요. 이것은 제가 이전에 연구했던 것과 동일한 소장 루프입니다. 네, 저기 비행기가 있습니다. 네. 내가 그녀에게 무거운 메쉬를 사용했나요? 나는 당신이 30을 사용했다고 생각했습니다. 30x30 소프트 메쉬를 사용했다고 생각했습니다. 그러나 그것은 무거운 메쉬처럼 보입니다. 이것은 사실 ... 이것은 내 메쉬가 아닙니다. 이거 보여요? 너... 이것이 우리가 제자리에 남겨둔 메쉬입니다. 예. 그래서 이 메시는 무거운 메시처럼 느껴집니다. 그래. 그리고 실제로, 보시다시피, 이것은 복강경 그물망입니다, 그렇죠? 따라서 이러한 모든 접착력은 복강경 메쉬 조각에 대한 것입니다. 그들은 실제로 내 메쉬 조각에도 아닙니다. 바로 저기 그 메쉬의 가장자리가 있습니다. 네, 저기 그물망 조각이 있습니다. 예, 무릎 메쉬입니다. Ventralex 패치입니다. 저기 있는 패치의 내측 가장자리입니다. 그래서 그것이 붙어있는 것입니다. 자, 이제 여기로 왔습니다. 그것은 분명히 복벽 부분이 다시 합쳐진 지점에 있습니다. 그래서 다시 말하지만, 우리는 아래쪽 가장자리에서 수리를 할 수 있는 충분한 공간이 있는지 확인해야 합니다. 이제 맨 아래에서 작업해 보겠습니다. 저기 복벽에 가서 이걸 여기서 벗깁시다. 그리고 세시, 나는 당신을 어딘가로 데려갈 것입니다, 내 생각에는 여기서도 괜찮을 것 같아요, 그렇죠? 그것이 무엇인지 살펴 보겠습니다. 우리가 잡고 있는 나쁜 것이 없는지 확인하십시오. 괜찮다고 생각합니다. 지금은 안전을 위해 여기를 잡자. 사실, 나는 당신을 여기에서 조금 더 옮길 것입니다. 가서 이거 잡을 수 있을까요? 그래. 네, 그런데... 확실히 괜찮습니다. 네, 그걸로 저기 가세요. 좋아요, DeBakey를 선택하겠습니다. DeBakey가 아니야, 땅콩을 먹을게. 샘이 메츠를 가지고 있습니다. 그래서 여기가 비행기 같습니까? 예. 다시 말씀드리지만, 여기 결장의 상피세포(epiploicae)가 있는 것 같고, 아마도 복막 전 지방이 있을 것입니다. 우리는 방광 플랩이 ... 바로 저기. 네. 바로 저기 장이 있습니다. 바로 저기 비행기가 있습니다. 잘 했어요. 그건 아마 방광일 겁니다 - 아시다시피, 위에서 연구하고 계신 레치우스(Retzius)의 복강 전 지방입니다. 예, 이것이 여기에서 적절한 평면임을 의미합니다. 네. 다시 말하지만, 여기서 우리의 목표는 겸손합니다. 메시를 위한 안전한 착륙 영역이 있어야 합니다. 우리는 할 수 있다면 모든 장을 복강으로 다시 데려가고 싶어합니다. 저기 저 비행기 보이니, 샘? 잘 했어요. 네, 괜찮습니다. 좋다. 여기서 다시 휩쓸어 봅시다. 잠깐만요, 제가 할게요... 그래서 그것은 실제로 골반까지 모두 무료입니다. 이것은 그녀가 물건을 탈출할 때 분명히 위아래로 탈출하고 있던 것들입니다. 직각으로 볼게요. 장 가장자리가 바로 거기에 있습니다. 그래서 이것이 가야 할 것입니다. 그래, 어서, 거기로 가져가. 이 루프는 위아래로 완전히 멈춰 있습니다. 자, 이제 복벽에 붙었다고 생각되는 곳에서 완전히 제거하도록 합시다. 이제 요리를 할 차례입니다. 좋아요, 그러니까 여기 뭔가와 뭔가 사이에 비행기가 있을 겁니다. 저는 바로 그 가장자리에서 시작할 것입니다. 여기서 비울 수 없는지 봅시다. 그게 복강 전 지방인지 상피 지방인지는 잘 모르겠지만, 뭔가 중요한 것처럼 가장해봐. 우리가 그것을 통과하면서 말입니다. 네. 좋다. 그래. 그리고 여기 이 루프가 있는데, 조금 더 자유롭게 할 수 있습니다. 네. 우리는 점점 더 많은 접착력에 부딪히기 시작할 것입니다. 자, 그래서 만약 우리가 그 고리가 아래로 내려가서 복벽을 벗어난다고 생각한다면, 그것이 안전하다고 생각한다면, 문제는 우리가 얼마나 더 내려가야 하는가 하는 것입니다. 왜냐하면 그녀는 엄청난 접착력을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 이러한 모든 유착을 용해하는 것이 반드시 우리에게 도움이 되는 것은 아닙니다. 그것이 제가 거기에 남겨둔 장의 일부입니다. 이 루프는 확실히 저기 구석으로 다시 내려갑니다. 샘, 이 이야기를 더 많이 하는 것이 누군가에게 진정으로 도움이 될지 확신할 수 없어. 나는 기꺼이 일할 의향이 있습니다 ... 가위를 가져갈게요. 나는 복강경 메쉬에서 이 루프의 마지막 부분을 제거할 수 있는지 보기 위해 여기 이 모서리에서 아주 잠깐 작업할 의향이 있습니다. 자, 이제 그 메쉬가 내려가고 벗어났습니다. 다시 말하지만, 여전히 상단에 더 많은 접착력이 있지만 그 가장자리는 이제 완전히 무료입니다. 그러므로 우리가 염려했던 것은 이제 염려하지 말아야 한다. 하지만 그녀는, 제 말은, 우리가 뭘 하든 이 여성은 또 다른 접착제 기반 장폐색을 일으킬 위험이 있을 것이고 현재로서는 우리가 그것에 대해 할 수 있는 일이 많지 않습니다. Seprafilm을 즐겁게 하시겠습니까? 네, 도움이 될 거라고 생각하지 않지만, 물론입니다. 제 말은, 문제의 일부는 이 유착이 정상적인 복막이 있는 지점이라는 것인데, 그들은 지난번에 완전한 장 용해를 했고 그녀가 여기 있습니다. 그래서, 아시다시피, 저는 아니라고 말하겠지만, 우리는 확실히 그것을 즐길 수 있습니다. 괜찮은 토론 지점입니다. 이 메쉬가 뒤집히거나 회전되지 않았는지 확인하십시오. 아니요, 그 메쉬는 꽤 평평합니다. 그래 좋아. 무릎 패드가 사각형에 젖어 있습니다. 감사합니다. 너무 클 것입니다. Ray-tec을 원하십니까? 그래, 레이-텍이 들어간다. 그래 좋아.

챕터 5

이제 우리는 여기에서 복벽을 제거하고 사용 가능한 조직과 그렇지 않은 조직을 정의해야 합니다. 자, 이제 그렇게 합시다. 거기 보비를 데려와, 샘. 함께 가자. 이것은 분명히 바로 여기에 크고 오래된 탈장 주머니입니다. 그러니 하자... Bonneys를 얻을 수 있습니까? 나는 그 모든 것을 통해 윙윙 거리곤 했다. 어딘가에 있는 근막의 가장자리로 내려가기만 하면 됩니다. 그래서 우리는 모든 탈장낭을 제거하려고 노력할 것입니다. 첫 번째로, 그것은 단지 약간의 혈청종을 형성할 것입니다. 우리가 원하지 않는 데드 스페이스입니다. 둘째, 우리는... 우리는 근막과 근육 및 그물망이 있는 실제로 사용 가능한 복벽을 찾아야 합니다. 그래서 저기 같은 어딘가에 있을 것입니다. 땅콩 드릴까요? 사실, 나는 대신 직각을 취할 것입니다. 그래, 나도 그렇게 할 거야, 샘, 그건 괜찮은 책략이야. 좋아, 이제 모든 주머니입니다. 그럼 주머니를 벗겨 봅시다. 알겠어요. 감사합니다. 잡고 있으면 텐션과 방향을 조금 더 쉽게 바꿀 수 있습니다. 저기 직근이 있습니다. 자, 여기로 가자. 그래 좋아. 그래서 우리가 보았던 많은 것들이 전근막이 날아간 것 같습니다. 이것은 전방 근막입니까? 이게 뭔가요? 마치 그녀가 앞쪽 근막을 들어 올렸다가 떼어냈던 것처럼? 내가 무슨 말을 하는지 알겠지? 그냥 이런 것들 중 일부를 디브라이드하고 지금은 비켜 갑시다, 얘들아. 여기에서 전체 평가를 위한 복벽 괴사조직 제거라는 표본을 얻을 수 있습니다. 그래 알았어. 해봐. 당신은 그것에 관심이 있습니까? 아마. 그래. 여기로 가자. 그렇다고 생각해... 나는 내가 본 줄 알았어... 저기 근막이 보이시나요? 어쩌면 여기의 앞쪽일 수도 있습니다. 그래, 그러니 잡아. 이게 바로 그것입니다. 좋아요, 전방 근막이 있다면 원하는 대로 하세요. 그리고 보세요, 그래도 여기에 이런 것들이 있습니다. 반대편으로 가자. 거기에는 주머니가 적습니다. 그리고 여기에서 무엇을 정의할 수 있는지 봅시다. 그러니까 이건 분명히 그물망이잖아요, 그렇죠? 이것은 여기 메쉬이고 저것은 후근육입니다. 그러니까 여기에 우리와 함께 가야 할 또 다른 층의 것들이 있어야 합니다. 그래서 저는 이 모든 것이 해부에서 우리 편에 머물러야 한다고 생각합니다. 저기 좀 버즈하는 버즈 버즈를 주세요. 그냥 가져가면 됩니다. 잠시 후에 피부를 알아보겠습니다. 좋아요, 좋아요, 이건 앞쪽에 있는 것들입니다. 이것은 바로 저기 전방 근막입니다. 실제로 전근막을 볼 수 있습니다. 디베이키, 부탁드려요. 버즈. 30분 정도면 끝난다고 전해줘. 그래. 좋아, 그래서 사용할 수 있습니다 - 이것은 여기에 좋은 근막입니다. 이것이 우리가 키울 sub-q 포켓입니다. 이제 이 방향으로 가자. 다시 말씀드리지만, 여기 앞쪽 근막이 있습니다. 나는 여기를 잡을 것이고 나는 여기를 다시 잡을 것입니다. 이것이 바로 메쉬와 근막입니다. 그래서 우리가 작업할 전체 앞쪽 가장자리가 있습니다. 그래? 가자고 - 네, 이걸 여기로 가져갑시다. 그것을 위해 가십시오. 그래. 바로 여기에 이거 잡아. 이건 예전에는 근막이었어, 샘. 이것이 바로 전근막입니다. 그들이 메쉬를 닫은 것 같고 앞쪽 근막 층이 아닐 수도 있습니다. 벌금. 이것은 여기 전방 근막입니다. 이것이 바로 복막화된 메시입니다. 이것은 실제로 여기 전방 근막입니다. 그것을 벗어 버리자. 이것은 바로 여기에서 말도 안되는 소리입니다. 일종의 픽업. 좋아요, 더 많은 것들이 있습니다. 자, 이것이 정의된 가장자리입니다. 저기 온전한 복벽이 있습니다. 우리는 온레이를 위해 그곳으로 올라갈 것입니다. 거기에는 큰 온레이 공간이 있습니다. 포켓이 그런 식으로 갑니다. 여기서 모퉁이 주머니를 계속 돌아 보겠습니다. 이제 약간의 견인기가 필요합니다. 그럼이 모퉁이를 돌아 갑시다. 그것은 sub-q에서 후퇴하고 있습니다. 네. 그럼 우리가 생각하는 전방 근막을 찾아봅시다. 이것이 메쉬가 여기에 있다는 것입니다. 그건 말도 안 되는 소리입니다. 저것은 앞쪽 근막이 저쪽으로 돌아가는 것이므로 우리는 리프트를 얻습니다. 제발 밥콕을 찍고 직각으로 찍을게요. 그래서 저는 우리가 여기서 괜찮을 것이라고 생각합니다. 네, 아마도요. 나는 당신이 올바른 물건을보고 있다고 생각합니다. 좋다. 좋아요, 이제 sub-q 공간입니다. 이것은 단지 오래된 탈장 주머니와 누군가가 전에 여기에 있었던 흉터입니다. 그래서 괜찮습니다. 우리는 그것이 지금 어디에 있는지 알고 있습니다. 좋아, 우리가 끝나면 다 갈 거야. 우선 모퉁이를 돌러 갑시다. 이 길로 계속 오자. 그래서 저는 그 방향으로 가져가기 시작합니다. 그리고 다시, 이것을 잡자. 제 생각에 이건 사후적인 것들입니다. 이것은 아마도 약간의 근육일 것이고 이것은 아마도 여기 앞쪽에 있는 것들일 것입니다. 이 세 가지를 모두 다시 합치겠습니다. 그래서 바로 거기에 당신의 레이어가 있습니다. 직각으로 찍겠습니다. 네. 그냥 저기 거기서 그 물건들을 통과하세요. sub-q 지방이 있는데, 그것이 우리가 보고 싶은 것입니다. 벌금. 바로 저 뒤에 진짜 앞쪽 근막이 있습니다. 좋아요, 건강에 좋은 것들입니다. 지금 우리가 일하고 있는 이 분야에는 혈관이 있을 것입니다. 샘, 그리고 이 모든 것이 고양됩니다. 나는 그 중 어느 것도 유용하다고 생각하지 않는다. 전류를 끊는 것, 좋아요, 그냥 통과하십시오. 직근을 통해 전복벽으로 올라가는 혈관이 있을 것입니다. 좋아요, 그리고 그것들은 상복부 심부에서 오는 혈관을 뚫고 있는 것입니다. 그리고 직근을 통해 피부로 이동합니다. 이것은 수리보다 훨씬 높지 않습니까? 왜냐하면 우리는 거기에서 멈췄기 때문입니다. 우리는 멈췄습니다. 우리는 이것 중 어느 것도 필요하지 않습니다. 우리는 이것들을 연결하는 방법을 찾아야 합니다. 지금은 그렇게 합시다. 이를 회골 천공 혈관이라고 하며 복부 중앙의 피부에 혈액을 공급합니다. Ray-Tec은 더 이상 Ray-Tec이 해야 할 일, 즉 장이 방해가 되지 않도록 하는 일을 하지 않습니다. 좋아요, 이쪽으로 계속 가자, 그래서 근막이 있습니다. 근막이 있습니다.

챕터 6

자, 이제 몇 가지 좋은 장점이 생겼습니다. 앞으로 몇 분 동안 여기서 돈을 벌 거라고 하겠다. 자, 그래서 우리는 얼마나 많은 겹침을 원합니까? 직각으로 볼게요. 4-5센티미터 정도입니다. 나는 5 개를 갈 것이다. 그래서 우리는 결국 회막 천공기 중 일부를 희생하게 될 것입니다. 마치 그 물건이 사라져야 할 것처럼. 만약 그들이 정말로 크다면, 그리고 어떤 사람들에게는 클 수 있습니다. 이 녀석을 여기 안아줄 수 있겠나? 그냥 거기서 당기면 돼요. 만약 그것들이 어떤 사람들 안에 정말로 크다면, 여러분은 그것들을 잘라내기를 원하거나, 아시다시피, 고급 에너지 장치를 사용하고자 합니다. 다시 말하지만, 이 여성은 우리가 나중에 피를 흘리고 싶지 않은 여성입니다. 분명히, 우리는 아무도 피를 흘리는 것을 원하지 않습니다. 그러나 출혈이 있으면 문제가 발생할 위험이 조금 더 높습니다. 이 방법의 또 다른 문제는 피부 피판을 올리고 중앙 복부에서 혈액 공급을 빼앗는다는 것입니다. 그렇다면 우리가 그것을 복용한다면 그녀의 피부는 어디에서 혈액 공급을 얻을까요? 아시나요, 세시? 있습니까... 내 말은, 당신은 쉽게 다른 곳에서 말할 수 있습니다. 다른 곳에서. 다른 곳에! 다른 곳에서. 대답은 '예'입니다. 혈액 공급은 ... 장골? 글쎄요, 조금은요. 그것의 대부분은 측면, 혈관에서 나오며, 본질적으로 요추 혈관입니다. 그것들은 실제로 상복부에 있고, 늑간 혈관입니다. 아, 그리고 이곳에는 피가 뚝뚝 떨어지는 것 같은 것이 있습니다. 글쎄요, 그 그릇들은 모두 뒤를 감싸고 앞으로 돌아옵니다. 그래서 그 수준에서 혈액 공급이 이루어지는 곳입니다. 자, 샘, 이건 바로 저기 전근막입니다. 우리는 여기에서 여기로 가야 합니다... 아시다시피, 우리는 흉터의 마지막 부분을 통과하지 못했기 때문에 이것은 여기에 약간의 하위 Q 흉터가 될 것입니다. 저기까지. 네, 힘내세요. 벌금. 자, 이제 여기로 가자. 이걸 얻자, 우리는 이 지방을 올리고 빼냅니다. 하지마, 더 큰 견인기로 가자. 그리고 너무 세게 당길 필요가 없습니다. 우리는 바로 그곳으로 가고 싶습니다. 네, 바로 거기 있습니다. 우리는 그저 어느 정도의 것을 원할 뿐이고, 우리는 뚱뚱해져야 합니다. 나는 DeBakey를 가져갈 것이다, 우리는 지방을 올리고 빼야 한다. 우리는 메쉬가 근막에 닿기를 원하기 때문에 지방이 근막에서 벗어나기를 원합니다. 우리는 근막 폐쇄를 강화하려고 노력하고 있습니다. 우리는 지방을 강화하려는 것이 아닙니다. 그래서 우리는 또한 그물망과 근막 사이에 좋은 조직 성장이 있기를 원합니다. 그리고 그렇게 하려면 메쉬가 근막에 반대되어야 합니다. 그래서 그것들은 우리가 하려고 하는 것에 대한 일종의 특징이자 계획입니다. 아래에 근막이 있는지 확인하기만 하면 됩니다. 나는 될 수있는 것을 자르고 싶지 않습니다 ... 저 밑에 근막이 있는 것 같아요. 여기 창문을 조금 주세요, 샘. 잠깐 저기로 가십시오. 좋아요, 그리고 저기 우리 뒤에 사용할 수 있는 근막이 있습니다. 그것은 모두 저기 있는 본래의 전복벽 근막입니다. 네, 저기 근막이 있습니다. 그러니까 이건 그냥 혈관이 늘어나고 흉터가 조금 있는 것 같으니 저기로 가세요. 네, 거기에 근막이 있습니다. 그래서 이것은 모두 말도 안되는 소리입니다. 더 올라가야 할 것입니다. 다시 말하지만, 목표는 모든 방향으로 5cm를 확보하는 것입니다. 위, 아래, 왼쪽, 오른쪽, 우리가 일하는 곳과 함께. 좋아, 이걸 다른 손에 가져가서 샘이 디베이키를 얻을 수 있게 해. 저기 지방을 들어 올리십시오. 네. 네, 그리고 그릇이 보이면 우리가 가는 동안 꼬집어 태울 수 있습니다. 약간의 핀치 번을 주세요. 좋아, 알았어. 네, 여기가 우리가 이미 있는 자리입니다, 네, 좋습니다, 네. 이것은 우리가 이미 플랩 가장자리가 형성되는 것을 보기 시작한 지점이므로 훌륭합니다. 좋다. 자, 다시 말씀드리지만, 저희를 위해 작은 통치자를 준비해 주셨습니다. 통치자를 예로 들어 보겠습니다. 하위 50%만 살펴보겠습니다. 그래서 우리는 거기에 5cm가 겹칩니다. 확실히 5개입니다. 여기 이 코너 포켓으로 내려가자. 근막의 가장자리는 어디에 있습니까? 사실 그 정도입니다. 좋아요, 이것은 정중선 때문에 여기 아래에 조금 더 상처가 있습니다. 이제 sub-q 항목을 몇 센티미터 더 살펴보겠습니다. 오래된 개복술 절개 때문에 더 흉터가 남을 것입니다. 전방 근막을 가지고 다니지 않도록 하십시오. 우리는 괜찮다고 생각합니다. 그게 전부 흉터일 뿐이다. 그녀는 모든 잘못된 곳에 흉터를 형성했습니다. 통치자가 있으신가요? 괜찮을 것입니다. 그 모퉁이를 계속 돌아봐, 샘. 나만의 방식으로 받아들이세요. 나는 이것을 내 방식대로 할 것이다. 네. 그래, 그 녀석들을 잡자, 그래. 여기 근막의 가장자리에서 바로 얻고 싶을 것입니다. 이 녀석을 당신에게서 빼앗아 갈게요. 네. 네, 다 좋습니다. 우리는 거기까지 멀리 떨어져 있습니다. 그러니 샘에게 다시 통치자를 주십시오. 꼭 확인하세요. 저기 이 작은 모서리 주머니를 확인하십시오. 바로 거기가 우리가 있는 곳입니다. 이는 약 4개 정도 증가한 수치입니다. 그 밴드들을 바로 거기서 모아보자. 직각으로 볼게요. 그래서 우리는 sub-q 조직과 복벽 지방 사이에 sub-q 조직 아래에 주머니를 만들고 있습니다. 그리고 여기 하복부에 조금 더 흉터가 있는데, 이전에 정중선 개복술을 절개한 적이 있습니다. 때때로 당신은 제왕절개로 들어올렸을 수 있는 부위에 내려갔을 때 그렇지 않습니다, 알다시피, 당신은 그렇지 않습니다, 그 흉터를 반드시 보는 것은 쉽지 않습니다. 네. 그래 좋아. 괜찮아 보입니다. 뭔가를 끌어당길 때 어떻게 다시 합쳐질지 생각해야 합니다. 그러니까 이것도 가야 할 것 같아, 저걸 꼬집어 태워야겠어, 샘. 디베이키. DeBakey에서 Sam으로. 네, 하세요. 그래 좋아. 좋아, 다 괜찮아 보여. 견인기를 보자. 그걸로 만족합니다. 네. 네, 이제 이 방향으로 가면 됩니다. 이 환자는 의학 비디오에 대한 오스카상이 있는지 궁금해했습니다. 나는 그녀에게 DDW의 외과 월드컵에 대해 이야기했다. 내시경 월드컵 비디오. 그녀는 잠재적으로 ... 이것은 모두 말도 안 되는 소리입니다. 아무것도 아니에요. 나는 우리 아래에서 앞쪽 근막이 손상되지 않은 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리가 해야 할 일은 복벽에서 그것을 제거하려는 것입니다. 그리고 나서, 아마도, 아시다시피, 스캔한 그녀의 엄보(umbo)는 우리가 있어야 할 곳에서 3cm 이내에 있었기 때문에, 우리는 그 엄보를 벽에서 들어올려야 할 것입니다. 그건 그냥 무서운 일이에요. 우리는 중앙선에 있고, 말도 안 되는 흉터일 뿐입니다. 그래 좋아. 그러니 거기로 가십시오. 잠깐만요, 샘. 내 잘못이에요. 그건 우리랑 같이 할 거야. 아시다시피, 그건 그리 끔찍해 보이지 않습니다. 근막에. 네, 우리는 umbo 아래에 있다고 생각합니다. 그것이 우리가 그때 쓰러뜨린 움보 줄기였을 수도 있습니다. 만약 그렇다면, 괜찮습니다. 나는 이것을 여기에 얻었다. 네. 벌금. 그래. 자, 이 코너를 연결한 다음 저쪽으로 연결하고, 여기서 손을 바꾸겠습니다. 땅콩 한 개 먹을게요. 근막이 있습니다. 근막이 있습니다. 그래서 우리는 바로 그 일을 겪어야 합니다. 바로 가자. 작은 중격이 있기 때문에 이것을 가장 잘 수행하는 방법을 잘 모르겠습니다. 여기 이 작은 중격이 보이시나요? 아마도 우리가 전에 여기에 있었던 것에서 비롯된 중격일 것입니다. 두 개의 견인기, 두 개의 작은 견인기를 가져 갑시다. 여기서 하나 해봅시다. 벗어도 돼, 괜찮다고 생각해. 저기 가자, 여기로 가자. 그래서, CC, 당신은 바로 거기에서 그것을 가져갈 것입니다. 네, 직각으로 볼게요. 그게 우리가 얻어야 할 마지막 코너킥이다. 자, 이제 저기 뒤쪽에 있는 앞쪽 근막이 필요합니다. 우리는 이 비행기가 내려와야 합니다. 그리고 다시 말하지만, 이 중 많은 부분이 이전의 정중선 개복술과 봉합으로 인한 정중선 흉터일 뿐입니다. 자, 이제 비결은 분명히 여기 위에 탈장이 없는지 확인하는 것입니다 왜냐하면 탈장이 있다면 A) 더 높이 올라가야 하고, B) 탈장에 중요한 것이 있다면 가능할 것입니다. 따라서 스캔을 받는 것이 도움이 되는 이유 중 하나는 이 모든 것의 맨 아래에 있는 탈장이 하나뿐이라고 말하는 것입니다. 자, 바로 저기 정중선 근막이 있습니다. 제 손가락을 하나 드릴게요. 그것은 모두 손상되지 않은 정중선입니다. 좋아요, 눈금자를 가질 수 있습니까? 지금 여기에 많은 보도가 있습니다. 상부 정중선에서 많은 부분이 겹치며, 우리는 그 메쉬를 안전하게 위로 밀어 넣을 수 있습니다. 자, 이제 모퉁이를 돌러 갑시다. 확실히 거기에서 5 개 이상을 얻었습니다. 5, 5, 5, 그래서 우리가 잘하고 있다고 생각해요. 그래. 자, 이제 Ray-Tec을 꺼내 근막을 닫겠습니다. 닫는 데 무엇을 사용하시겠습니까? 메쉬 봉합사를 사용하고 싶으신가요? 예, 그럴 수 있습니다. 그렇게 해요. 우리는 당신이 가지고 있다면 빨간 상자에 있는 번호 1 메쉬 봉합사를 가져갈 것입니다. Ray-Tec이 나옵니다. 메쉬 봉합사는 메쉬 카트에 보관됩니까? 아니, 메쉬 봉합사, 나는 그들이 그것을 가지고 있다고 생각했다? 우리는 이전에 그것을 요청했습니다. 메쉬 봉합사는 17호실에 보관되어 있습니다. 그래. 빨간 상자 안에 있습니다. 번호 1 메쉬 봉합사. 내가 가서 가져올게. 죄송합니다, 당신이 그것을 요청했을 때 나는 그것을 놓쳤을 것입니다. 우리에게 통치자가 있습니까? 저희를 위해 숫자를 적어 주시겠습니까? "4x4 m..."라고 씁니다. 3시와 4시쯤 되어야 하잖아요, 그렇죠? 제 말은, 3 이내인데, 음, 제가 엄보 밖에서 3을 측정한 것 같습니다. 그래서 M4 - 4x4, M4라고 부르겠습니다. 직각. 어떠세요? 우리는 그것을 찾았습니다. DeBakey를 선택하겠습니다. 그걸 묶고 싶습니까? 예, 작업이 끝나면 어떻게 되는지 확인하십시오. 클립이 있으신가요? 중형 또는 대형? 큰 것이 있습니까? 큰 클립을 가져갈게요. 아뇨, 오늘 아침에 한 번 있었어요. 나는 확인했다. 모르겠어요, 이게 제가 가진 전부입니다. 그래. 이거 괜찮아? 그래, 우리는 그것을 받아들일 것이다. 그래. 네. 괜찮아요. 자, 이제 우리는 메쉬와 봉합사의 중간에 있는 메쉬 봉합사라고 하는 것을 사용할 것입니다. 그다지 창의적이지는 않지만 적절하게 명명되었습니다. 아래에서 위로 실행하십시오. 예. 물론. 그래. 다른 Kocher를 선택하겠습니다. 그 끝부분도 간략하게 설명하겠습니다. 건네줄 때. 총체적인 평가를 위한 복벽 괴사조직 제거술. 좋아요, Sam에게 메쉬 봉합사를 제공하십시오. 우리는 중간 크기의 Richardson을 데려갈 것입니다.

챕터 7

바로 저기 있는 그 녀석에게 매달려. 네. 평가용? 총체적 평가만 해당됩니다. 징그럽다, 알았다. 좋은데요. 감사합니다. 잠깐만요, 샘. DeBakey를 가질 수 있습니까? 우리가 이해하지 못한다고 생각하십니까? 잘 모르겠어요, 그냥 그 안에 그런 것들이 들어가는 게 마음에 들지 않아요. 그냥 복강 전 지방인 것 같아요. 여기서 1초 동안 누르고 있습니다. DeBakey를 가질 수 있습니까? 거기에는 결장이 있습니다. 네, 우리는 단지 앞쪽 근막을 원합니다. 괜찮은 것 같아요, 샘. 반대편으로 들어와서 묶자. 한 번만 더 보고 싶습니다. 나는 그것이 장이 아니라는 것을 확인하고 싶습니다. 나는 그렇게 생각하지 않지만, 그것에 관한 무언가가 나를 불편하게 만든다. 그래. 내려 놓자. 네. 어디 한번 봅시다. 이 Kocher를 아래로 이동시켜 보겠습니다. 이 Kocher를 바로 여기에 넣으십시오. 이거 꺼내? 아니요, 지금은 그대로 두십시오. 이 녀석을 바로 여기 잡아. 지금 DeBakey를 복용하겠습니다. 우리가 그것이 단지 pre라고 생각했던 것처럼, 나는 DeBakey도 가져갈 것입니다. 그래서 이것은 다음과 같습니다 ... 네, 괜찮습니다. 저기 있는 복막이 그런 것 같아요. 네. 네, 힘내세요. 저기 콜론이 있습니다. 이 녀석을 바로 여기 안아줄 수 있겠나? 다른 DeBakey 또는 직각이 있으면 사용하겠습니다. 당신은 할 수 있습니다 - 메쉬 봉합사를 자르지 마십시오. 네. 1초 동안 멈춥니다. 이건 부록인가요? 너는 뭐야? 그냥 복강 전 지방이야, 샘. 저기 있는 정중 제대 인대입니다. 보이시나요? 예. 바로 저기. 좋아, 나는 그것을 버즈 다운시킬 것이다. 우리는 그 작은 것이 피를 흘리지 않도록 할 것입니다. 네. 계속 하세요. 그러면 물린 자국이 괜찮습니다. 사용해도 괜찮습니다. 그리고 지방이 물기에서 빠져나왔을 때 우리는 지방을 잡지 않습니다. 그래. 모든 것이 피를 흘리지 않는지 확인하십시오. 네, 하세요. 그래. 그래 좋아. 집으로 가십시오. 좋아, 계속 전진해. 보니를 다시 가져갈게요. DeBakey를 선택하겠습니다. 우리는 이것을 피할 수 있습니다. 여기에는 여전히 약간의 지방이 붙어 있습니다. 샘, 그냥 안으로 들어가. 그냥 바로 안으로 들어가서 나오세요. 너무 멀리 갈 필요가 없습니다. 당신은 지금 뚱뚱한 안에 있습니다. 네, 좋습니다. 이어서 오세요. 좋아요, 좋습니다. 네, 좋아요, 묶어주세요. 여기저기 돌아 갑시다. 네, 잘하셨습니다. 그래서 우리는 조직이 빠져나갈 수 있다고 우려할 때 이 메쉬 봉합사를 사용합니다. 그리고 이 여성은 여기에서 여러 번 수리를 했고 이미 여기에 메쉬가 있습니다. 그래서 우리는 영구적인 것을 사용하고 있으며 근막을 약간 물릴 것입니다. 여기에는 아마도 약간의 근육이 있을 것입니다. 우리는 일반적으로 근육을 꿰매지 않지만, 꿰맬 때 우리는 바로 찢어질 물건이 원하지 않으며 아마도 메쉬에 약간의 물기가 있을 것입니다. 그래서 우리는 이 층을 함께 유지하는 데 도움이 되는 영구적인 봉합사 재료를 원합니다. 좋아요, 좋습니다. 이제 갈 수 있습니다. 이걸 위로 이동하겠습니다. 당신은 따라갈 것입니다, 당신은 바로 거기에서 샘의 꼬리를 잡고 그것을 들어 올릴 것입니다. 이제 따라해 드리겠습니다. 그래. 이걸 거의 정점까지 옮길 거야, 샘. 좋아, 가자. 이 바늘은 불행히도 작은 교합을 촉진하지 않습니다. 우리는 일반적으로 이것을 하기 위해 더 작은 바늘을 사용하지만, 이것의 작은 바늘 버전은 분명히 재고가 없습니다. 놔줘, 놔줘, 놔줘. 네, 그리고 샘이 그것을 끌어올리고 끌어올려서 당신을 위해 긴장을 설정할 것입니다. 그래. 좋다. 디베이키. 제 생각에는 앞쪽 근막의 일부라고 생각하는 이 것들을 조금 얻으십시오. 두 입 베어 물면서 하세요. 네, 여기 있습니다, 그리고 나서 나머지를 겪으십시오, 왜냐하면 그것은 근육과 그물이 될 것이기 때문입니다, 네. 그것은 근육 그물망 교합이고 모든 것이 그쪽에 함께 있기 때문에 모든 것이 괜찮습니다. 네, 좋습니다. 이봐, 저 바늘 거대하지? 네, 제 말은, 어떤 사람들은 이 크기 또는 더 큰 근막을 꿰매는 것 같아요. 상상도 할 수 없어요. 그래서 우리가 근막을 닫을 때, 우리는 일반적으로 거대한 물기를 원하지 않습니다. 그래? 큰 바늘은 조직을 크게 씹는 것을 용이하게 하고 원하지 않는 물린 부위에 물건을 더 쉽게 얻을 수 있도록 합니다. 그리고 그것은 당신이 원하지 않는 복벽 물림일 수도 있고, 당신이 원하지 않는 단점의 배변일 수도 있습니다. 그것은 당신이 원하는 방식이 아닌 일을 더 쉽게 할 수 있게 해줍니다. 그래서, 이 물린 자국은, 우리는 의도적으로 복벽의 세 층을 모두 얻게 됩니다. 우리는 본질적으로 뒤쪽 레이어가 이제 메시이고 앞쪽 레이어인 메시의 일부를 원합니다. 예, 거기에 공간이 있습니다. 나는 그것을 느슨하게 놔둘 것입니다. 그것에 만족하십니까? 그렇게 생각해요. 꽤 좋아 보이는데, 거기에 묶어. 좋아요, 그리고 이거 벗으세요.바늘을 떼세요. 다음은 자가 필요합니다. 그런 다음 몇 가지 메쉬를 준비하십시오. 아마 15x15일 것입니다. 왜냐하면 우리의 결함은 4x4였고 여기에 10을 더하면 14x14가 됩니다. 그래서 15x15가 해야 합니다. 비교적 짧게 둘 수 있습니다. 조금 더 짧아도 괜찮습니다. 좋다. 그때쯤이면 15x15를 가져갈 것입니다. 물론 거기서 약간의 덩크슛을 할 수 있습니다.

챕터 8

스테이플은 아마 괜찮을 것입니다. 티실? 예, 이것을 다듬어야 합니다. 중앙선을 닫을 때 잊지 마세요. 다시 덩크슛을 해줘. Tisseel도 열 수 있습니다. 티쎄엘 10개를 주세요. 당신이 오픈할 때, 당신이 정중선을 닫을 때, 당신의 주머니는 일반적으로 이제 0입니다, 왜냐하면 당신의 정중선은 이제 0이기 때문입니다. 12개만 될 것입니다. 자, 여기 이쪽 측면에서 3cm 떨어진 곳에서 벗어갑시다. 어디 한번 봅시다. 괜찮습니다. 그것을 위해 가십시오. 자, 이제 상단에서 1센티미터를 빼겠습니다. 좋아, 다시 해보자. 이렇게 하면 메쉬가 들어갑니다. 감사합니다. 그래 좋아. 그래서, 저를 위해 피부 스테이플러 구해주셨나요? 올해는 아직 온레이를 했나요? 예. 넌 진짜 더럽게 느껴질 거야, 임마. 준비해. 거기에 스테이플을 넣으십시오. 네. 붐. 그래. 좋아, 알았어. 견인기, 피부 견인기를 사용하겠습니다. 네. 네, 근막으로 들어가세요. 우리는 거기에 주머니를 가지고 있습니다. 바로 저기 구석으로 들어가세요. 그래, 좋아, 좋아. 네, 바로 중앙선에 있습니다. 네. 코너로 이동합니다. 어제 나랑 같이 있었잖아? 예. 이 일을 하는 것이 더 행복해 보입니까, 아니면 로봇에서 바느질을 하는 것이 더 행복해 보입니까? 다른. DeBakey를 가질 수 있습니까? 메쉬가 평평한지 확인하십시오. 평평하다는 사실에 만족하는지 확인하십시오. 좋다. 이것은 당신의 행복한 장소 인 것 같습니다. 이렇게하는 것이 더 행복합니다. 이것이 당신을 MIS로 끌어들인 절차 중 하나라고 언급 했습니까? 바로 저기. 온레이. 그렇지 않습니다. 자, 이제 다듬어야 합니다. 우리는 거기의 작은 코너 포켓을 다듬어야 할 것입니다, 왜냐하면 코너킥이 5개 이상 떨어져 있기 때문일 것입니다. 그러니 가위를 가져 오십시오. 좋아요, 가위와 DeBakey 주세요. 네, 어디로 가야 하는지 눈으로 보고 모서리를 잘라내기만 하면 됩니다. 네, 그리고 평평하게 앉을 것이라고 확신하면 압정을 넣을 수 있습니다. 네. 좋아요, 꽤 평평합니다. 네, 바로 저기 있습니다. 다시 말하지만, 이제 목표는 약간의 압정으로 메쉬의 고정 지점을 늘리는 것입니다. 나는 태커를 나에게 가져갈 것이다. 나는 아무도 엄청난 양의 온레이를 한다고 생각하지 않습니다. 가이 볼러(Guy Voeller)는 온레이를 많이 한다. 사실이에요. 하지만 제 생각에는 많은 사람들에게는, 아시다시피, 좀 더 구체적인 상황을 제외하고는 어느 정도 호의적이지 않다고 생각합니다. 예, 이것은 우리가 정기적으로 수행하는 수리가 아닙니다. 또는 일반적으로. 샘은 일 년 내내 여기 있었지만 아직 한 번도 하지 않았어요. 그래? 그러나 분명한 장점이 있습니다. 아시다시피, 우리는 마무리하고 있습니다. 한 시간 반 정도 걸렸죠, 알았죠? 우리는 그녀의 복강에 있는 모든 유착 조각을 다룰 필요가 없었습니다. 우리는 넓은 메쉬 오버랩을 가지고 있습니다. 근막이 완전히 닫혔고, 보강할 예정입니다. 다음으로 접착제를 사용하겠습니다. 2-0 Vicryl은 몇 개나 원하십니까? 우리는 2-0 Vicryl이 필요하지 않습니다 - 음, 우리는 피부를 위해 하나의 2-0 Vicryl이 필요합니다. 이제 우리는 2-0, 3-0, 4-0이 필요하다. 그리고 배수구를 원하십니까? 네, 그리고 배수구입니다. 네. 나일론용. 2-0 나일론. 칼을 샘에게. 우리는 어떻게 지내고 있습니까? 이제 20분 정도 남았습니다. 우리는 단지 우리의 메쉬를 제자리에 붙여야 합니다. 배수구를 넣고 피부를 닫습니다. 편도선 주세요. 물기를 빼주세요. 배수구. 가위를 가져와, 세시. 가위를 가질 수 있습니까? 정말 고마워요. 드레인 스티치 해주세요. 네. 예, 어떤 사람들은 그들이 하는 특정한 멋진 종류의 자동 잠금 매듭을 가지고 있습니다. 그것이 제자리에 있는 한, 아무도 신경 쓰지 않습니다. 이거에요. 이제 두 배로 주위를 둘러 보겠습니다. 하지만 핵심은 각도에서 벗어나지 않고 수직이라는 것입니다. 거기에서 배수구를 잘라냅니다. 그리고 그런 식으로 약간의 각도로 하십시오. 네, 됐습니다. 접착제를 가져갈게요. 흰색 팁을 벗을 수 있습니다, 우리는 필요하지 않습니다. 꼬리를 남겨주세요. 견인기를 가져갈게요. 다시 스테이플러를 가져갈게요. 좋아, 해봐. 그래서 우리는 다시 그물망과 복벽 사이의 고정량을 늘리려고 노력하고 있습니다. 그래. 그리고 이것은 단지 일부 섬유와 실란트, 일명 접착제는 그렇게 하는 데 도움이 될 것입니다. 따라서 여기에서 Tissel을 지혈 물질처럼 사용하지 않습니다. 당신은 그것을 접착제로 사용하고 있습니다. 맞지만 지혈이라는 추가 이점이 있습니다. 그래. 이제 그 그물망은 접착제로 전복벽에 완전히 고정되고 거기에 지혈제도 넣습니다. 그래서 우리는 그런 것들에 대해 기분이 좋습니다. 우리는 바로 거기에 배수구를 설치했습니다. 마지막으로 2-0 Vicryl을 가져갈게요.

챕터 9

거기서 깊은 층을 찾아봐, 샘. 우리는 여기에서 Scarpa의 근막과 유사한 것을 깊이 있게 실행할 것입니다. 그래. 가위를 주시겠습니까, 감사합니다. 짧은 꼬리 또는 긴 꼬리? 그렇다면 더 긴 꼬리? 조금 더 길게, 맞아요. 물론. 그래, 이건 잘 묻힐 거야, 그래, 그래. 좋아, 그래서 당신은 떠나는 것을 좋아할 여지를 남겨 둡니다. 예. 그래. 그래서 이 수리의 명백한 단점은, 첫 번째로, 우리는 피부 덮개를 위로 올려야 했기 때문에 피부가 이론적으로 최상의 혈액 공급을 받지 못할 수 있었습니다. 두 번째는 피부 덮개를 들어올려야 한다는 것입니다. 그러니까 지금 거기에는 데드 스페이스가 있잖아요, 그렇죠? 배수구가 필요한 주머니가 있습니다. 그래서 혈청종을 형성할 수 있습니다. 그리고 세 번째로, 그물망이 바로 여기에 있습니다. 예? 그래서 만약 그녀가 피부 감염에 걸린다면, 우리는 문을 열어야 했습니다. 메시. 그러나 진공 드레싱을 씌워 메쉬를 살리거나 "좋아요, 메쉬가 감염되었습니다. 우리는 그것을 제거하고 근막 봉합만 남길 것입니다." 아시다시피, 온레이 메쉬가 감염되면 복강 내 메쉬가 감염되거나 역근육 메쉬가 감염되는 것과는 매우 다릅니다. 따라서 이것은 탈장을 치료하는 방법이 아닙니다. 아시다시피, 우리는 확실히 후근 복원을 선호하지만, 그녀는 이미 그것을 받았고 불행히도 다른 수술을 위해 취소해야 했습니다. 그런 일이 일어납니다. 그래서 우리는 여기에 있습니다. 이제 그녀가 다시 탈장이 돌아온다면 어떻게 해야 할까요? 온레이 공간이 사용되었다면, 그것이 사용되었고, 후근 공간이 사용되었다면, 우리는 다음으로 어디로 가야 할까요? 글쎄, 거기에 ... 그것은 사정 나름이에요. 그것은 사정 나름이에요? 그래. 그래. 아직 사용하지 않은 공간도 있잖아요? 복강 내 공간처럼. 근처에 그물망이 있기 때문에 그것이 사용된 것 같지만, 다음 방법은 이 모든 것 아래의 복강 내부에 그물망을 넣는 것입니다. 이미 메쉬가 있더라도? 그것이 아니기 때문에... 잘... 그냥 거기 있습니다. 그래, 내 말은, 그게 이상적이지는 않지만, 그녀가 가진 것이다. 그래. -그래서, 당신의 마지막 것 같아요, 샘, 그냥, 넵. 그걸 묶어. 잘 했어요. 그리고 일단 메쉬가 실패하면 주로 메쉬를 복구하는 것을 좋아할 수 없습니다. 글쎄요, 그들이 한 일과 비슷합니다. 그들이 그녀의 개복술 바늘을 내리기 위해 그것을 잘라냈을 때, 그것은 메쉬 실패입니다. 그들은 자르고, 그물망을 반으로 부수고, 여러분이 일반적으로 하는 것, 즉 프롤렌 봉합사를 사용하여 다시 꿰매는 일을 했습니다. 제가 일반적으로 하는 일은 실제로 두 개의 레이어로 닫는 것입니다. 일반적으로 정중선에서 근막을 닫을 때 후방 근막에는 인장 강도가 없기 때문에 전근막만 닫습니다. 오른쪽. 글쎄요, 그녀의 경우에는 그렇습니다. 3-0 비크릴 승리. 그녀의 경우에는 메쉬가 있기 때문에 그렇습니다. 내가 가져갈게. 나도 하나 가져갈게. 그녀는 뒤쪽 공간에 메쉬를 가지고 있으므로 Vicryl로 뒤쪽 레이어를 닫았을 것입니다 - 죄송합니다, Prolene으로. 그리고 저는 앞쪽 근막을 별도의 층으로 닫았을 것입니다. 그래서 2 층 정중선 클로저. 얘들아, 내가 나가서 그 사람들이랑 녹음하게 하고 그들이 몇 분 동안 우리를 기다리고 있는 다른 방으로 가도 돼. 괜찮다면. 달리고 있습니까, 아니면...? 네, 저는 4타를 칠 것입니다. 아, 이건, 아니야. 여기서 몇 가지 중단을 하고 Monocryl을 실행할 것입니다. 그냥 그녀를 OPER로 만들 거야, 샘. 그래. 그녀는 블록을 얻었습니다. 우리는 최소한의 배변 활동만 했습니다. 계획처럼 들립니다. 그녀는 괜찮을 것입니다. 그래서 당신이 이전에 설명한 것을 하고 그녀를 위해 복부 공간으로 돌아가는 것보다 오버레이를 선택하는 이유는 단지 출혈이 적은 더 짧은 절차이기 때문입니까, 아니면 ...? 장에 대한 작업이 적습니다. 아시다시피, 이 여성은 덜 수리하면 고칠 수 있는 매우 중요한 문제를 가지고 있습니다. 그래? 가장 좋은 탈장 치료는 당시 환자에게 적합한 치료법입니다. 그래? 그리고 이것이 제가 모든 사람에게 항상 하는 수리는 아니지만, 이것은 당신이 때때로 어떤 사람들에게 하는 수리입니다. 네, 알겠습니다. 봉합사를 돌려드릴게요. 4-0이 필요해요. 이걸 아래로 휘두르게 해줄게, 샘. 바로 여기에서 배수구를 잘라낼 수 있습니다. 각진 또는...? 괜찮아요, 똑바로 말이죠. 전구를 가져갈게요. 그런 다음 그녀는 하루에 30 번 이틀을 전화합니다. 30? 아니면 10? 10, 죄송합니다, 10. 예전에는 다른 일들도 많이 했었어요. 나는 사람들을 미노사이클린에 남겨두곤 했고 배수구 주변에 바이오패치를 붙이곤 했습니다. 그것들은 모두 가이가 하는 일들입니다. 좋아요, 그리고 다시 말하지만, 그는 미국에 있는 누구보다 이 중 가장 많이 하는 것처럼요. 예. 아시다시피, 걱정되는 것은 장기적으로 배수구를 떠날 때 메쉬까지 추적됩니까? 잘 모르겠어요, 바이오패치를 남기는 건 벨트와 멜빵 뿐인 것 같은데, 항생제와 같은 것은 확실히 다른 문제의 위험을 증가시킨다고 생각합니다. 그렇죠, 그래서, 잘 모르겠습니다만, 깨끗한 케이스로 기분 좋게 느낍니다. 아시다시피, 그녀는 그렇지 않으면 건강합니다. 그래서 괜찮다고 생각합니다. 좋아, 나가서 다른 방으로 갈게, 알았지?

챕터 10

오늘 이 사건에 대해 큰 놀라움은 없습니다. 우리는 우리가 원하는 거의 모든 단계를 수행했습니다. 그녀의 유착은 우리가 예상했던 것만큼 조밀했고 국부적으로 약간의 유착이 있었습니다. 따라서 그녀가 가지고 있던 폐쇄형 장 증상은 탈장과 관련이 있는 만큼 유착과 관련이 있을 수 있습니다. 그 사건 중에 제가 한 일 중 하나는, 그리고 우리가 그것에 대해 이야기한 것 중 하나는 주위를 둘러보는 것인데, 만약 그녀가 탈장을 다시 얻는다면, 향후 수술을 위해 복강에 접근하는 것이 어디가 쉬울지 또는 쉽지 않을지에 대한 아이디어를 갖는 것이 좋을 것이기 때문입니다. 어떤 사람들은, 아시다시피, 한 면 전체가 자유롭습니다. 불행히도, 이 특별한 경우, 그녀는 복부 유착이 많이 있는 것으로 보이며, 만약 그녀가 재발한다면 복강경 수술을 받지 못할 수도 있습니다. 우리는 오늘 근막을 봉합하기 위해 메쉬 봉합사를 사용하기로 결정했고, 그것이 필수라고 생각하지 않지만, 특히 재발성 탈장이 있는 사람들의 경우 메쉬 봉합사가 일차 근막 봉합이 분리될 위험을 줄일 수 있다고 생각합니다. 그래서 온레이는 메쉬 봉합사 폐쇄를 강화했습니다. 이를 위해 Prolene 또는 다른 영구 모노필라멘트 메시를 사용할 수도 있었습니다. 그녀가 가지고 있는 배액관은 이틀 정도 연속으로 하루에 약 10mL가 나올 때까지 유지될 것입니다. 온레이 수리의 경우, 우리는 그 공간이 건조하기를 원하고 포켓이 메쉬 위에서 약간 접혀 있는지 확인합니다. 그녀는 여기 병원에서 하룻밤을 보낼 것입니다. 우리는 아침 시간에 재평가할 것입니다. 하지만 마취과에서 수술 전 TAP 블록을 받았기 때문에 우리는 약 한 시간 반의 수술을 했습니다. 내일은 집에 갈 수 있을 것 같아요.