胸腔穿刺术

第一章

大家好。我叫 Alex Lopez。我是宾夕法尼亚州立大学赫尔希分校的五年级肺重症监护研究员。我今天要告诉大家的是我们将在床旁进行的胸腔穿刺术。所以这个病人，她是一名 54 岁的女性。她一直有反复的左侧积液。因此，为了让您将液体送去进行检测，我们今天将进行胸腔穿刺术。所以一般来说，这是我们在肺病学中经常进行的床边手术。就像我说的，我们在床边做。患者可以处于几个不同的位置。他们可以坐在床沿上，头向前，靠在枕头上，或者如果他们不能这样做，他们也可以以侧卧位躺下。我们对该区域进行超声波检查，因此我们确切地知道我们有多少液体，以及我们要去哪里。在进行任何程序之前，我们会对该区域进行很好的消毒。我戴着无菌手套。有一个无菌的窗帘。最主要的是利多卡因。对患者来说，这是手术中最痛苦的部分。我们很好地麻木了皮肤区域，然后麻木了轨道，直到我们到达胸膜腔。一旦我们完成了这些，我们就有了一根导管。这是一种带有钝端的 Safe-T-Centesis 导管。因此，当您进入胸膜腔时，如果您确实撞到了任何肺部，它不应该刺穿肺部。因此，在插入导管之前，在麻醉该区域后，您需要在皮肤上留下一个非常小的切口。在视频中，您稍后会看到托盘中的一把手术刀。你在皮肤上留下一个非常小的划痕。您将导管插入该空间，然后拔出针头。一旦你进入这个空间，你就会抽出液体，一次只抽出大约 50 毫升。肺不喜欢得到更多。这种负压对患者来说可能非常痛苦。导管就位后，套件中会有一个 2 升的袋子。连接到袋子的连接器，长端朝向袋子。短端流向患者，您通过它抽出液体，因为它是一个单向阀。因此，您可以将液体抽出，然后直接进入袋子，而不是返回患者体内。因为你不想将空气引入胸膜腔。排空所有液体后，通常一次不超过 2 升，超过此时间可能会对患者造成非常痛苦。你也可能得到一种叫做再扩张、肺水肿的东西。这就是液体转移，它导致液体本身进入肺部。因此，我们通常一次不会取出超过两升的油。一旦导管移动到空间，当您将导管拉出时，您应该让患者哼唱。当您将导管拉出时，这会产生一些负压，以防止空气滞留在皮下空间。这可能导致皮下肺气肿。之后，患者也会感到不舒服。你在该区域贴上绷带。通常，我们建议在手术后至少 24 小时内保持开机状态。患者可以随心所欲地淋浴和沐浴。胸腔穿刺术后，建议您进行胸部 X 光检查，以确保您刚刚排出的液体已经消失，并寻找任何残留的液体。还要寻找气胸，这是胸腔穿刺术的已知并发症之一。通常它发生的时间约为 1% 到 2%。所以这是一种非常罕见的并发症，但确实会发生。所以你想要在之后做胸部 X 光检查。所有液体都被送去进行测试。所以我们测试细胞计数，我们培养液体以寻找细菌、真菌等。然后我们还将其送去进行细胞学检查以寻找癌细胞。因为这种液体存在的原因有很多。因此，我们经常耗尽它的原因之一是将其送去测试并弄清楚它为什么在那里。

第 2 章

只是确定这里的最佳位置。所以这看起来还不错。所以我们在这里有很好的距离。我们这里有隔膜，进出的就是那儿塌陷的肺。这就是你所有的胸腔积液。所以这大约是 4 厘米左右的液体。所以这是一个非常好的地方。好。所以我喜欢那里。然后你想标记你的位置，所以你只会感觉到你的背上有一个标记。好？好。只是要再次确认你喜欢那个地方。我们在那里有液体，好吗？好。

第 3 章

所以我们的工具包在这里。这是您身后的无菌套件。所以，我只是在床边打开它。我只是戴上手套，然后我会告诉你我正在做的一切。好？好。所以这是我们最终将把液体装进去的袋子。没有 ChloraPreps 吗？哦，有一个。好。好吧。我将从清理这里的区域开始。所以这是一个无菌程序，皮肤上的一切都是无菌的。我戴着无菌手套。我们很快就会在这里铺上无菌窗帘。好。你想给自己一个比你想象的要大得多的区域。这就是我们的窗帘。它有一个很大的粘性。所以这就是我们要放置的位置，然后在顶部有一个粘性以防止它滑落。好。然后为了给自己更多的工作空间，我也倾向于把它放在底部。我将使用这些小便利贴来保持它在这里。好。这里有一些更无菌的工作场所。

第 4 章

好了，看看你的工具包，你会有很多不同的东西。我总是从第一件事开始，那就是获取利多卡因。所以，通常带有大约 10 cc 的利多卡因。这些是你必须打破的玻璃瓶。因此，套件中有一个特殊的针头，里面有一个过滤器，可以防止任何玻璃片进入那里。所以你想带你的 - 防止任何伤害。像那样打开它。并收回你的利多卡因。好。这里再来一瓶。好了，这就是你的麻醉药。我想把所有的气泡都排出来。我总是喜欢从最小的针头开始，让皮肤麻木。让它尽可能舒适。好了，我来 - 我要让她麻木，然后我在这里设置其余的套件。好吧，捏和烧伤，好吗？是的。所以通常开始 - 获得一点皮肤。捏！哎哟。是的，那里有压力和一点点烧伤。好。我知道。通常在皮肤正下方创建一个大轮子。每当你要去新的地方时，你都想后退，确保你没有撞到任何血管。好。好吧。我对皮肤相当慷慨。对不起。我知道这就是那种药。它会燃烧，但一旦它开始发挥作用，你就不应该再有感觉了。好？所以当你进去时，通常你想感觉到上面的肋骨，下面的肋骨。你想尝试走到下面的肋骨上方，因为神经血管束就在肋骨的下方。所以你有点想避免这种情况，避开那里的动脉。好吧。您可能会感到更多的挤压和灼热。好？当你进去时，总是在前进时向后拉。好吧，感觉那里有一些肋骨。好了，等一下。击中肋骨。好。好。

第 5 章

所以这里，这是您的导引针、导管。所以你拿这个 - 这是一旦你进入胸膜腔就会留在病人体内的导管，你只需将其插入那里，你要确保它与那里齐平。所以它有点锁定在那里。

第 6 章

好吧？你要在这里做一点皮肤缺口，不要太大。您只想让导管更容易推进。通常与肋骨的形状类似。好吧，那应该很好。

第 7 章

哎呀。好。那里有更多的利多卡因。哎呀。好？好的，我们进入了这个领域。哎呀。好？因此，一旦你进入该空间，你再向前推进一点，然后我将这只手放到这里并稳住这只手，不要再插入针头，只是将导管推进到那里。就是这样，你就在这个领域里。

第 8 章

好吧。所以它在这里的连接方式，所以它有一个单向阀。因此，当您将液体拉出时，您可以将其推入袋子中，但不会将其推回患者体内。因为你不想向那个空间注入任何空气。短边朝向患者。长边是袋子。然后您的 60 cc 注射器会挂在另一端。你有你的旋塞。所以你想要，它会告诉你哪个方向是关闭的。因此，要打开流，您需要它指向这个方向。好。现在我们开始排空液体。还有其他 60 cc 注射器吗？你希望我把这个推进袋子里，然后，还是直接把它倒进去？好吧。这些是我们在这里发送的样本。好了，你好吗？好。好。所以现在这只是液体的排放。我一次只能排出大约 50 毫升，再多一点，肺就会不舒服。你想要这个吗？好吧。哦。应该很好。是的。好了，好了，现在我们只需排空液体即可。所以当我排空液体时，我知道这不是你第一次做。咳嗽是很正常的，因为肺会重新扩张，因为它的一部分现在已经塌陷了。当液体重新膨胀时，它会膨胀，你会想要感觉自己必须咳嗽，好吗？这是完全正常的，它不会搞砸我在这里做的任何事情。我现在只有一根塑料导管，所以它不会造成任何损坏或任何东西。因此，如果您需要坐起来，四处走动，您可以。所以你说他们上周减少了 2 升？两升。好。我认为它可能只是差一点，但确实如此。好。足够接近。是的。是的。这是乏味的部分。之后的 CT 扫描？好。是的。如果你开始像以前告诉我的那样感到任何痛苦，我希望你马上告诉我。好？因为那可能是，那是你的肺告诉我们它可能已经拥有了它所能处理的一切引流，我不希望你感到不舒服。（患者咳嗽）你没事吧？我会慢慢地把它拉出来。我们可以随时停下来，好吗？你能暂停一下吗？我们可以。是的。我们可以。是的。疼吗？还是只是那次咳嗽？是的。我会非常缓慢地进行。咳嗽是正常的。上次咳嗽后咳嗽是否挥之不去？是的。我花了大约两三个小时，除了咳嗽什么都不做。哦。我们已经接近一升了。也许是半途而废。我不知道。很难说什么时候会像那样平躺着，是吧？很难说它什么时候像那样平躺着。我们得到了多少。是的。差不多是一升。是的。现在我知道我不会让自己咳嗽了。我们不希望这种情况发生。我们取出了差不多一升。是的。这是以前的样子吗？是的。是的。实际上它看起来更轻一些。是的，在管子本身中，它很轻。那个颜色？是的。里面有两滴血，这使得所有的液体看起来比实际要血腥得多。从这里流出的液体很轻。您认为这次更轻或上次更轻？其他时间。好吧，慢慢来。上次它看起来比那个罐子里的东西要轻一些。这次天黑了。这可能会发生，因为最后，每当你受伤时，在手术过程中，它会导致一点点出血。是的。在这里，我要休息一会儿。好？您想偷看吗？只是看一眼。这只是对液体的一点窥视。仍然有很多液体。是的。你得到了更多的液体。你可以咳嗽，我们可以让你休息。不要拿着它。如果你想咳嗽，就咳出来。还有一些液体，但如果您无法忍受，我们也可以停止它。我们有这个加上 100 个。1200，所以 1300。疼吗？当我......深吸一口气？当它让我吸入空气时，它会很痛。我们可以做的另一件事是......你要做的是解开 50 cc 注射器，如果液体池中有正压，液体 - 你明白吗？所以，这意味着它已经完成了。所以现在你可以做的另一件事是，你可以把它放在关卡中，如果有积极的一面，那么你会看到很多滴水。哦。所以你仍然可以排水。哦，很酷，是的。你可以做，无论哪种方式，这就是我所做的。我不知道。你还有一些空间可以消耗。你是想让我多吸干还是已经完成了？排水。好。每当你把它取下来时，液体就会回到那个时候。好。在那里遇到了一些阻力。我认为我们可能已经接近完成。是的，我的意思是不是 - 你可以把它拉出来。是的，我的意思是我认为这很好。我认为我们实际上已经完成了。我认为我们已经得到了我们能得到的所有液体。好？听上去很好。

第 9 章

所以当我拔出这根导管时，我希望你为我哼唱。好？当我拔出这根管子时，会产生一些负压。好？好吧。在 3、1、2、3 - 嗯。好。好吧。它出来了。哦，你可以停下来，亲爱的。除非感觉很好，否则你可以随心所欲地哼唱。好吧。排水管出来了。我这里没有任何液体。好。完成后，请看这里只是一个非常小的皮肤缺口，我们只需在上面贴上创可贴，然后你就完成了。好了，我要把这幅窗帘拉下来。好。这就像一个大创可贴脱落。好吧。所以我应该提到这根针，只是，我们称它为 Safe-T-Centesis becaue at the tip...如果你把注意力集中在针尖上，然后你会看到针尖，还有一个安全针尖，这样我就可以触摸它，它不会伤到我的手指。然后当我按下它时，会创建一个单向移动。但这就是为什么如果这对胸腔穿刺术有好处，可以降低气胸的风险。好吧。然后，在你完成后，她身上的只是一条绷带。然后清理你的锐器，就是这样。

第十章

这就是我们检查肺在剩余部分后是否完全扩张的方法。所以，这就是肝脏。所以你在那儿看到了这一点。这里有一条线，对吧？所以这是你的横膈膜，那里是肝脏。你想让我上这儿吗？我看看。而且，这是正常的肺，我没有看到任何......好了，就这样，有一张很好的图片，对吧？你看到窗帘了吗？是的。所以这个窗帘标志，所以这是肺，你会看到隔膜在这里弹出。这就是肝脏。当你吸气时，肺部 - 你能为我深吸一口气吗？肺穿过肝脏。这被称为窗帘标志。所以这说明肺很好，而且是开放的。随着她的呼吸，它在移动。而且大部分液体都消失了。