흉강천자

챕터 1

안녕하세요, 여러분. 제 이름은 알렉스 로페즈입니다. 저는 Penn State Hershey에서 5년째 폐 중환자 치료 펠로우로 근무하고 있습니다. 제가 오늘 여러분께 말씀드릴 것은 흉강천자에 관한 것인데, 곧 침대 옆에서 할 것입니다. 이 환자는 54세 여성입니다. 그녀는 재발성 좌측 삼출액을 겪고 있습니다. 그래서 테스트를 위해 그 액체를 보내기 위해 오늘 흉강천자를 실시할 것입니다. 따라서 일반적으로 이것은 호흡기내과에서 꽤 정기적으로 수행하는 병상 시술입니다. 내가 말했듯이, 우리는 침대 곁에서 그것을합니다. 환자가 있을 수 있는 몇 가지 다른 자세가 있습니다. 아기는 침대 가장자리에 머리를 앞으로 내밀고 앉아서 베개에 기대어 있을 수 있으며, 그렇게 할 수 없는 경우 측면 욕창 자세로 누울 수도 있습니다. 우리는 해당 부위를 초음파로 검사하여 얼마나 많은 액체를 가지고 있는지, 어디로 가고 있는지 정확히 알 수 있습니다. 우리는 어떤 절차를 진행하기 전에 해당 부위를 매우 잘 살균합니다. 저는 멸균 장갑을 끼고 있습니다. 멸균 커튼이 있습니다. 가장 중요한 것은 리도카인입니다. 이것이 환자에게 가장 고통스러운 절차입니다. 우리는 피부 부위를 아주 잘 마비시킨 다음 흉막 공간에 도달할 때까지 트랙을 마비시킵니다. 그렇게 하면 카테터가 생깁니다. 끝이 뭉툭한 Safe-T-Centesis 카테터입니다. 따라서 흉막 공간으로 들어갈 때 폐에 부딪히더라도 폐에 구멍을 뚫어서는 안 됩니다. 따라서 카테터를 삽입하기 전에, 해당 부위를 마비시킨 후에는 아주 작은 피부 흠집을 만들고 싶을 것입니다. 쟁반에 메스가 있는데 비디오 중에 잠시 후에 볼 수 있습니다. 당신은 아주 작은 피부 흠집을 만듭니다. 그 공간에 카테터를 삽입하고 바늘을 빼냅니다. 일단 공간에 들어가면 한 번에 약 50밀리리터만 유체를 뽑아냅니다. 폐는 그 이상을 얻는 것을 좋아하지 않습니다. 그 음압은 환자에게 매우 고통스러울 수 있습니다. 카테터가 제자리에 고정되면 키트에 2리터 백이 들어 있습니다. 가방에 대한 커넥터, 긴 끝은 가방쪽으로 이동합니다. 짧은 끝은 환자에게 전달되며, 이는 일방향 판막이기 때문에 이를 통해 체액을 배출합니다. 따라서 액체를 빼낼 수 있으며 액체는 환자에게 다시 들어가는 것이 아니라 주머니로 직접 들어갈 수 있습니다. 왜냐하면 당신은 그 흉막 공간에 공기를 도입하고 싶지 않을 것이기 때문입니다. 일반적으로 한 번에 2리터 이하의 액체를 모두 배출하면 환자에게 매우 고통스러울 수 있습니다. 또한 재팽창, 폐부종이라고 하는 질병에 걸릴 수 있습니다. 이것이 바로 체액의 이동이며, 체액이 폐 자체로 들어가게 합니다. 그래서 우리는 일반적으로 한 번에 2리터 이상을 제거하지 않습니다. 카테터가 그 공간으로 이동되면 카테터를 빼낼 때 환자에게 윙윙거리도록 요청해야 합니다. 이렇게 하면 카테터를 빼낼 때 공기가 피하 공간에 갇히는 것을 방지하기 위해 약간의 음압이 생성됩니다. 그리고 그것은 피하 폐기종을 유발할 수 있습니다. 이는 나중에 환자에게도 불편할 수 있습니다. 해당 부위에 붕대를 감습니다. 일반적으로 시술 후 최소 24시간 동안은 착용하는 것이 좋습니다. 환자는 원하는 대로 샤워와 목욕을 할 수 있습니다. 흉강천자 후에는 흉부 엑스레이를 찍어 방금 배출한 체액이 사라졌는지 확인하고 잔류 체액이 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 또한 흉강천자의 알려진 합병증 중 하나인 기흉을 찾는 것도 중요합니다. 일반적으로 약 1-2%의 시간 동안 발생합니다. 따라서 매우 드문 합병증이지만 발생합니다. 그래서 당신은 나중에 흉부 엑스레이를 찍고 싶어합니다. 모든 유체는 테스트를 위해 보내집니다. 그래서 우리는 세포 수를 테스트하고 박테리아, 곰팡이 등을 찾기 위해 액체를 배양합니다. 그리고 나서 우리는 또한 암세포를 찾기 위해 세포학을 위해 그것을 보냅니다. 이 액체가 있을 수 있는 이유는 다양하기 때문입니다. 그래서 우리가 자주 그것을 빼내는 이유 중 하나는 테스트를 위해 보내고 왜 거기에 있는지 알아내기 위해서입니다.

챕터 2

여기서 가장 좋은 장소를 식별하는 것만으로도됩니다. 그래서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 우리는 여기에서 좋은 거리를 가지고 있습니다. 우리는 바로 여기에 횡격막을 가지고 있고, 들어오고 나가는 것은 바로 저기에 폐가 무너져 있습니다. 그리고 이것은 바로 여기 여러분의 모든 흉막액입니다. 그러니까 약 4cm 정도의 유체입니다. 그래서 그것은 꽤 좋은 지점입니다. 그래. 그래서 저는 거기가 마음에 듭니다. 그런 다음 자신의 지점을 표시하고 싶기 때문에 여기에서 등에 마커가 있는 것을 느낄 것입니다. 그래? 그래. 그 자리가 마음에 드는지 다시 확인하겠습니다. 저기 액체가 있어요, 알겠죠? 그래.

챕터 3

그래서 여기 우리의 키트가 있습니다. 이것은 당신 뒤에 있는 멸균 키트입니다. 그래서, 저는 여기 침대 옆에서 이것을 열고 있습니다. 그냥 장갑을 끼고 나서 제가 하는 모든 일을 설명해 드릴게요. 그래? 그래. 이것이 우리가 결국 액체를 넣을 가방입니다. ChloraPreps가 없습니까? 아, 하나 있습니다. 그래. 좋습니다. 먼저 이곳 지역을 청소해 보겠습니다. 그래서 이것은 멸균 절차이며 피부의 모든 것이 멸균 상태입니다. 저는 멸균 장갑을 끼고 있습니다. 그리고 우리는 곧 여기에 멸균 커튼을 씌울 것입니다. 그래. 당신은 당신이 사용할 것이라고 생각하는 것보다 훨씬 더 큰 영역을 스스로에게 주고 싶어합니다. 이것이 바로 우리의 드레이프입니다. 큰 끈적끈적한 것이 있습니다. 그래서 이것은 우리가 놓을 지점이고 미끄러지지 않도록 상단에 끈적끈적한 부분이 있습니다. 그래. 그리고 나서 여기에 좀 더 많은 작업 공간을 제공하기 위해, 저는 이것도 맨 아래에 놓는 경향이 있습니다. 그리고 저는 이 작은 스티커 스티커를 사용하여 여기에 함께 보관할 것입니다. 그래. 여기에 더 많은 살균 작업장이 있습니다.

챕터 4

자, 여기에서 키트를 살펴보면 많은 다른 것들을 갖게 될 것입니다. 제가 항상 가장 먼저 하는 일은 리도카인을 복용하는 것입니다. 그래서, 일반적으로 리도카인이 10cc 정도 들어 있습니다. 그리고 이것들은 당신이 깨뜨려야 할 유리병입니다. 따라서 키트에는 필터가 있는 특수 바늘이 있어 유리 조각이 들어가지 않도록 합니다. 그래서 당신은 당신의 부상을 예방하고 싶습니다. 그렇게 열어봐. 그리고 리도카인을 다시 뽑으십시오. 그래. 여기 한 병 더. 자, 이게 바로 마취제입니다. 기포를 모두 빼내고 싶어요. 그리고 저는 항상 피부를 마비시키기 위해 가장 작은 바늘부터 시작하는 것을 좋아합니다. 가능한 한 편안하게 만드십시오. 좋아, 그럼 - 나는 그녀를 마비시킨 다음 여기에 나머지 키트를 설정할 것입니다. 좋아, 꼬집고 화상, 알았지? 네. 그러니 보통 시작하십시오 - 약간의 피부를 얻으십시오. 꼬집다! 아야. 네, 저기 핀치가 있고 약간의 화상이 있습니다. 그래. 알아요. 일반적으로 피부 바로 아래에 큰 바퀴를 만듭니다. 그리고 새로운 곳으로 갈 때마다, 뒤로 물러서고 싶고, 혈관에 부딪히지 않도록 조심해야 합니다. 그래. 좋습니다. 나는 피부에 꽤 관대합니다. 미안해. 그게 바로 그 약이라는 걸 알아요. 불타는 듯한 느낌이 들지만, 일단 불이 붙기 시작하면, 더 이상 느끼지 못할 것이다. 그래? 그래서 여러분이 들어갈 때, 일반적으로 여러분은 위의 갈비뼈, 아래의 갈비뼈를 느끼고 싶어합니다. 그리고 아래 갈비뼈 바로 위로 올라가려고 하는데, 신경혈관 다발이 갈비뼈보다 바로 아래에 있기 때문입니다. 그래서 여러분은 그것을 피하고 그곳의 동맥을 피하고 싶어합니다. 좋습니다. 좀 더 꼬집히고 타는 듯한 느낌이 들 수 있습니다. 그래? 들어갈 때, 전진할 때 항상 뒤로 물러납니다. 좋아, 거기 갈비뼈에 느낌이 들어. 좋아요, 잠깐만요. 갈비뼈를 때리다. 그래. 그래.

챕터 5

자, 여기 이게 바로 삽입 바늘, 카테터입니다. 그래서 이것을 취합니다 - 이것은 흉막 공간으로 들어가면 환자에게 남아 있는 카테터이며, 거기에 삽입하기만 하면 저기와 같은 높이가 되도록 하고 싶습니다. 그래서 그것은 바로 거기에 고정됩니다.

챕터 6

좋습니다? 여기에 너무 크지 않은 약간의 피부 흠집을 만들고 싶습니다. 당신은 단지 그 카테터를 더 쉽게 밀어 넣을 수 있기를 원합니다. 일반적으로 갈비뼈의 모양과 평행하게 합니다. 좋아, 거기서 좋을 거야.

챕터 7

아야. 그래. 더 많은 리도카인이 있습니다. 아야. 그래? 좋아요, 우리는 그 공간에 있습니다. 아야. 그래? 그러니까 일단 그 공간에 들어가면 조금만 더 전진하면 이 손을 여기에 놓고 이 손을 가만히 잡고 바늘을 더 이상 삽입하지 않고 저기 위로 카테터를 밀어 넣습니다. 그리고 그게 다야, 그리고 당신은 그 공간에 있습니다.

챕터 8

좋습니다. 이것이 여기에 연결되는 방식에는 단방향 밸브가 있습니다. 따라서 액체를 빼낼 때 주머니에 밀어 넣을 수 있지만 환자에게 다시 밀어 넣지는 않습니다. 그 공간에 공기를 주입하고 싶지 않기 때문입니다. 짧은면은 환자쪽으로갑니다. 그리고 긴면은 가방으로 이동합니다. 그런 다음 60cc 주사기가 여기 다른 쪽 끝에 연결됩니다. 그리고 당신은 당신의 스톱 수탉을 가지고 있습니다. 그래서 당신이 원한다면, 그것은 당신에게 어떤 방향이 꺼져 있는지 알려줍니다. 따라서 흐름을 열려면 이런 식으로 가리키기를 원합니다. 괜찮아. 이제 우리는 유체를 배출하기 시작합니다. 다른 60cc 주사기가 있습니까? 이걸 가방에 밀어 넣는 걸 좋아하겠어, 아니면 저기에 버리고 싶니? 좋습니다. 이것이 우리가 여기로 보내는 샘플입니다. 좋아요, 어떻게 지내세요? 괜찮아. 그래. 이제 이것은 유체의 배수일 뿐입니다. 한 번에 약 50ml만 배출할 수 있으며, 더 이상 폐가 불행해질 것입니다. 이거 여기 원하세요? 좋습니다. 오. 좋아야 합니다. 네. 자, 이제 액체를 빼내겠습니다. 그래서 내가 액체를 배출할 때, 이것이 당신이 한 첫 번째 것이 아니라는 것을 압니다. 기침은 폐의 일부가 지금 무너져 내리기 때문에 폐가 다시 팽창하기 때문에 매우 정상입니다. 그 액체에서 다시 팽창하면서 팽창할 때, 여러분은 기침을 해야 할 것 같은 기분을 느끼고 싶어질 것입니다. 그리고 그것은 완전히 정상이며 내가 여기서 하고 있는 어떤 것도 엉망으로 만들지 않을 것입니다. 지금 내가 가지고 있는 것은 플라스틱 카테터뿐이므로 손상이나 어떤 것도 일으킬 수 없습니다. 그러니 일어나 앉아야 하고, 움직여야 한다면, 그렇게 할 수 있습니다. 그래서 지난주에 2리터를 뺐다고 했나요? 2리터. 그래. 나는 그것이 부끄러웠을 수도 있다고 생각하지만, 그렇다. 그래. 충분히 가깝습니다. 예. 예. 이것은 지루한 부분입니다. CT 스캔 후? 그래. 예. 아까 앓았다고 말했던 것처럼 통증이 생기기 시작하면, 당장 말해줬으면 좋겠어. 그래? 그럴 수 있기 때문에, 그것은 당신의 폐가 배액 측면에서 처리할 수 있는 모든 것을 가지고 있었을 수도 있다고 말하는 것이고 나는 당신이 불편해하지 않기를 바랍니다. (환자의 기침) 괜찮아? 천천히 뽑아 줄게요. 우린 언제든 멈출 수 있어, 알겠지? 잠시 멈춰 설 수 있나요? 우리는 할 수 있어요. 네. 우리는 할 수 있어요. 네. 아파요? 아니면 그냥 기침 때문일까요? 예. 아주 천천히 할게요. 기침은 정상입니다. 마지막 기침 후에도 기침이 남아 있었습니까? 예. 두세 시간 동안 기침만 하고 있었어요. 오. 우리는 이미 1리터에 가까워졌을 것입니다. 어쩌면 반쯤 왔을지도 모른다. 모르겠어요. 저렇게 평평하게 놓여 있을 때는 분간하기 어렵죠? 그렇게 평평하게 놓여 있을 때 구별하기가 너무 어렵습니다. 우리가 얼마나 많이 얻었는지. 예. 거의 리터입니다. 예. 이제 나는 이것에 대해 나 자신을 기침하지 않을 것이라는 것을 압니다. 우리는 그런 일이 일어나지 않기를 바랍니다. 우리는 거의 리터 정도를 꺼냈습니다. 네. 예전의 모습이 그랬나요? 네. 예. 실제로는 조금 더 가벼워 보였습니다. 예, 튜브 자체에서 가볍습니다. 그 색깔? 예. 거기에는 두 방울의 피가 있고 모든 액체가 실제보다 훨씬 더 피가 많이 흐르는 것처럼 보입니다. 여기에서 나오는 유체는 꽤 가볍습니다. 이번이 더 가볍다고 생각하십니까, 아니면 이전 시간이 더 가볍다고 생각하십니까? 다른 시간에. 좋아요, 여유를 가지세요. 지난번에는 저기 있는 항아리에 들어 있는 것보다 조금 가벼워 보였습니다. 이번에는 어둡습니다. 그리고 그것은 일어날 수 있습니다, 왜냐하면 마지막에, 당신이 부상을 입을 때마다, 시술 과정에서, 그것은 약간의 출혈을 일으키기 때문입니다. 예. 자, 잠깐 쉬어가겠습니다. 그래? 엿보고 싶으신가요? 그냥 엿보는 것만으로도. 그것은 단지 액체를 살짝 엿보는 것입니다. 아직 많은 액체가 있습니다. 예. 당신은 좀 더 액체를 얻었습니다. 기침을 해도 괜찮고, 쉴 수 있게 해줘. 참지 마세요. 기침을 하고 싶으면 기침을 하세요. 약간의 액체가 남아 있지만 견딜 수 없는 경우 중단할 수도 있습니다. 우리는 그것에 100을 더했습니다. 1200, 그러니까 1300. 아파요? 내가 ... 숨을 깊이 들이쉬시겠습니까? 공기를 들이마시게 되면 아파요. 우리가 할 수 있는 또 다른 일은... 당신이 하는 일은 50cc 주사기의 고리를 푸는 것인데, 유체 풀에 양압이 있다면 유체 - 보이시나요? 따라서 이미 완료되었음을 의미합니다. 이제 여러분이 할 수 있는 또 다른 일은 그것을 레벨에 넣을 수 있고 긍정적인 것이 있다면 많은 물방울을 볼 수 있다는 것입니다. 오. 그래서 당신은 여전히 배수 할 수 있습니다. 오, 멋지다, 그래. 어느 쪽이든 당신이 할 수 있는 것, 그것이 내가 하는 일입니다. 나는 그것을 몰랐다. 아직 배수할 여지가 있습니다. 내가 더 많이 빼내길 원하십니까, 아니면 끝났습니까? 배수구. 그래. 당신이 그것을 벗을 때마다, 액체는 그쪽으로 되돌아갑니다. 그래. 거기서 저항에 부딪혔다. 이제 거의 끝났다고 생각합니다. 예, 그렇지 않습니다 - 당신은 그것을 꺼낼 수 있습니다. 네, 제 생각에는 그렇다고 생각합니다. 사실 우리는 끝났다고 생각합니다. 우리가 얻을 수 있는 모든 수분을 얻었다고 생각합니다. 그래? 좋은데요.

챕터 9

그래서 제가 이 카테터를 뽑을 때, 저를 위해 콧노래를 불러 주셨으면 좋겠어요. 그래? 이 튜브를 당길 때 약간의 음압을 생성합니다. 그래? 좋습니다. 3, 1, 2, 3 - 흠. 좋다. 좋습니다. 나왔습니다. 아, 그만둘 수 있어, 자기야. 기분이 좋지 않다면 원하는 만큼 계속 흥얼거릴 수 있습니다. 좋습니다. 배수구가 나갔습니다. 여기에는 액체가 없습니다. 그래. 그리고 일단 그것이 완료되면, 여기 보시다시피, 그것은 단지 아주 작은 피부 흠집이고 우리는 단지 그 위에 반창고를 붙일 것입니다. 자, 이제 이 드레이프를 벗겨 보겠습니다. 그래. 이것은 마치 큰 반창고가 벗겨지는 것과 같습니다.좋습니다. 그래서 저는 이 바늘에 대해 언급해야 합니다, 그것은 그저, 우리는 그것을 끝에 있는 Safe-T-Centesis라고 부릅니다... 끝을 보시고, 끝에 집중하면 바늘 끝이 보이고, 안전 팁이 있어서 만질 수 있고, 손가락이 다치지 않습니다. 그런 다음 그것을 누르면 일종의 일방통행 이동이 생성됩니다. 하지만 그렇기 때문에 이것이 흉흉의 위험을 줄이는 흉강천자에 좋다면 말입니다. 좋습니다. 그리고 당신이 끝나면 그녀가 가진 것은 거기에 붕대가 있습니다. 그리고 날카로운 것을 청소하면 됩니다.

챕터 10

이것이 남은 폐가 완전히 팽창했는지 확인하는 방법입니다. 자, 저기 간이 있습니다. 그래서 저기서 볼 수 있습니다. 여기 선이 있죠? 이것은 횡격막이고 저기는 간입니다. 제가 여기로 올라가 드릴까요? 어디 한번 봅시다. 그리고 저것은, 이것은 정상적인 폐이고 저는 아무것도 못하고 있습니다... 좋아요, 바로 저기 좋은 그림이 있습니다, 그렇죠? 커튼이 보이시나요? 예. 이 커튼 표지판, 그래서 이것은 여기 폐입니다 여기에서 다이어프램이 튀어나오는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 이것은 간입니다. 당신이 숨을 들이쉴 때, 폐 - 나를 위해 깊이 숨을 들이쉬실 수 있습니까? 폐는 간을 가로질러 옵니다. 그것을 커튼 사인이라고 합니다. 이는 폐가 잘 열려 있다는 것을 의미합니다. 그녀가 숨을 들이쉬면서 움직이고 있었다. 그리고 액체는 대부분 사라졌습니다.