鼻胃管 （NG） 插入

该视频提供了鼻胃管插入的实用指南，涵盖适应症、禁忌症、所需材料和分步技术。常见适应症包括胃肠道减压、喂养、药物给药和术后护理。演示了关键的程序技巧，例如患者定位、排除陷阱以及通过胸部 X 光检查确认放置。在整个手术过程中，重点放在患者安全、舒适和清晰的沟通上，使其成为学习基础临床技能的学生和学员的有用教育工具。

鼻胃管 （NG） 插入是医疗实践中的一项关键技能，广泛应用于各种临床环境。¹ 该手术涉及将一根软管通过鼻道放入胃中，在患者护理中具有多种用途。上面的视频旨在详细概述 NG 管插入，包括其适应症、禁忌症、必要材料以及放置的分步过程。

NG 管插入的主要适应症包括胃肠道减压、洗胃、营养支持、药物给药、胃内容物抽吸和诊断目的。^{阿拉伯数字}

肠梗阻、肠梗阻或严重呕吐患者通常需要对胃肠道进行减压和预防呕吐。³ 这在小肠梗阻等情况下尤为重要，在这些情况下，缓解压力可以防止穿孔和其他并发症。⁴、

洗胃是使用 NG 管的另一个重要适应症，特别是在摄入有毒物质、胃出口阻塞和胃肠道出血的情况下。在胃出口梗阻中，NG 管通过清除积聚的胃内容物来帮助胃减压，缓解症状。它还有助于快速清除胃中摄入的毒素，这在急性中毒病例中至关重要。⁵ 此外，洗胃通常用于帮助区分上消化道出血和下消化道出血，这是便血或黑便的原因。

在营养支持方面，NG 管为因中风、头部受伤或严重吞咽困难等疾病而无法服用口服营养的患者提供了肠内喂养途径。这是营养支持的临时解决方案，直到患者可以恢复正常饮食。⁶、

NG 管还用于无法吞咽药丸或液体药物的患者的药物给药。这对于插管或意识障碍的危重患者特别有用。此外，对于有误吸风险的患者，例如吞咽障碍或意识水平下降的患者，NG 管可用于抽吸胃内容物并预防吸入性肺炎。⁷、

出于诊断目的，NG 管可用于获取胃内容物进行分析，例如诊断胃肠道出血或测量胃 pH 值。⁸

尽管 NG 管很有用，但插入 NG 管有几个禁忌症，必须仔细考虑以避免并发症。一个主要禁忌症是存在颅底骨折。在患有这种疾病的患者中插入 NG 管会导致管颅内放置，从而造成脑损伤的重大风险。严重的面部外伤也构成禁忌症，因为它会改变解剖结构并增加插入过程中放置不正确或进一步受伤的风险。⁹.

食管静脉曲张或狭窄患者在 NG 管插入过程中出血或穿孔的风险很高，这使其成为另一个相对禁忌症。¹⁰ 最近的鼻部手术是另一个禁忌症，因为插入 NG 管会使愈合复杂化，可能导致出血或手术修复中断。¹¹ 此外，患有严重凝血障碍的患者插入 NG 管后出现出血并发症的风险增加，因此在继续之前需要仔细考虑。

NG管插入需要以下材料：¹²

• 桶（用于潜在呕吐）
• 抽吸管
• 手套
• NG 管（建议减压 18 法语）
• 一杯水和吸管
• 润滑果冻
• 创可贴
• 磁带

NG 管插入程序涉及几个步骤。在开始 NG 管插入程序之前，向患者彻底解释该过程并获得知情同意至关重要。这一步不仅是一项法律要求，而且是以患者为中心的护理的一个重要方面。医疗保健提供者应使用清晰的非技术性语言来描述 NG 管的用途、插入过程、潜在的不适和可能的并发症。应鼓励患者提出问题并表达任何疑虑。需要解释的是，虽然该过程可能会引起暂时的不适，但有一些方法可以尽量减少这种情况，例如使用润滑凝胶和正确的定位。应告知患者在插入过程中会有什么感觉，例如鼻道和喉咙有压迫感，以及作呕的可能性。此外，医疗保健提供者应解释患者如何协助手术，例如在指示下吞咽水。这种全面的解释不仅履行了道德和法律义务，还有助于减少患者的焦虑，改善合作，并最终有助于更成功、更少创伤的插入过程。

患者应处于半直立或高福勒姿势，床头抬高至约 30-45 度。这种姿势涉及抬起整个上半身，而不仅仅是头部。患者的背部应由高架床或枕头支撑。这种半坐姿有助于降低误吸风险，并使患者在手术过程中更容易吞咽。
患者的头部应保持中立或略微向前弯曲，因为这两种方法都是有效的，并且取决于临床偏好和患者舒适度。可以在颈后放置一个小枕头，以保持颈椎的中立对齐，这有利于鼻咽和口咽的自然弯曲，有助于 NG 管的通过。

或者，在插管过程中，患者可以坐直，下巴稍微朝向胸部。这个姿势有助于关闭气管并打开食道，进一步降低无意气管插管的风险。根据手术的具体情况，可以有效地使用任何一种技术。

重要的是要确保患者在这个姿势下尽可能舒适，因为舒适度有助于更好的合作和易于插入。医疗保健提供者还应将自己定位在相对于患者舒适的高度，通常站在床边，以便顺利插入管子。

然后测量要插入的管子的长度，从鼻尖到耳垂，然后到剑突。大多数 NG 管在距尖端 50、60 和 70 厘米处都有标记，以便准确放置。管的远端用水溶性果冻润滑。然后将管子轻轻地插入鼻孔，并在患者吞咽一口水时前进。将管子推进，直到达到预定标记。通过在空气注射期间听诊上腹部、抽吸胃内容物或使用放射学验证来确认正确放置。最后，使用绷带将管子固定在患者的鼻子上，并使用胶带和安全别针固定在患者的长袍上。^13-15

成功插入 NG 管后，适当的护理和监测对于患者安全和有效治疗至关重要。插入后，应立即通过放射学验证确认管子放置。¹⁶ 必须牢固地固定管子以防止移位，并应评估患者是否有任何直接并发症，例如出血或呼吸窘迫。定期评估至关重要，包括每天检查插入部位是否有刺激或感染，每班至少验证一次管子位置，以及评估患者的舒适度。管子维护包括在连续喂养期间或间歇喂食和给药之前和之后每 4-50 小时用 30-6 mL 水冲洗一次。口腔卫生和鼻部护理对于预防感染和保持皮肤完整性非常重要。在喂养过程中，应监测患者是否有恶心或腹胀等不耐受迹象，并应抬高床头以降低误吸风险。医疗保健提供者必须对吸入性肺炎、输卵管移位或鼻窦炎等潜在并发症保持警惕。对患者和家属进行有关管子护理和警告信号的教育至关重要，特别是如果患者出院时将带着 NG 管到位。准确记录所有评估、干预措施和并发症至关重要。

虽然 NG 管插入的基本原则保持一致，但某些患者群体需要特殊考虑。对于儿童，必须根据儿童的年龄和体型仔细选择 NG 管的尺寸。通常，使用较小的法式尺寸。插入深度也不同;在新生儿和婴儿中，使用从鼻子到耳垂到剑突和脐部之间中点的距离。¹⁷ 父母在场和安慰措施至关重要。在某些情况下，可以考虑轻度镇静，但应谨慎并密切监测。^18-20

老年人可能会有解剖学变化，使 NG 管插入更具挑战性。这些可能包括鼻中隔偏曲、呕吐反射减弱或颈椎关节炎限制颈部运动。应格外小心防止外伤，较小的管尺寸可能更好。认知障碍可能需要在整个过程中进行额外的解释和保证。²¹

对于插管或失去知觉的患者，不能使用吞咽技术来帮助插入。在这些情况下，轻轻推进管子并同时进行颈部屈曲可以帮助引导管子进入食道。必须格外小心以验证放置是否正确，通常需要射线照相确认。^22,23

有头颈手术、放射治疗或解剖异常史的个体可能需要修改插入技术。在某些情况下，可能需要内窥镜引导才能安全插入。

虽然严重凝血障碍是一种相对禁忌症，但在需要插入 NG 管的情况下，应采取额外的预防措施。这可能包括尽可能纠正凝血病，使用较小尺寸的管子，并准备好控制潜在出血的措施。

这本关于 NG 管插入的综合指南对于医生来说非常重要，尤其是外科和重症监护环境中的医生。该视频为可能需要执行此程序的医学生、住院医师和执业临床医生提供了宝贵的教育资源。提供清晰、详细的程序解释有助于确保医疗保健提供者能够安全有效地进行 NG 管插入，从而最大限度地降低患者的风险。本指南对于学习基本临床程序的医学生、磨练技能的外科和急诊医学住院医师、可能参与 NG 管护理和管理的护士以及需要复习该程序的执业医生特别有益。通过强调患者安全、正确的技术以及了解适应症和禁忌症的重要性，本指南有助于改善经常进行 NG 管插入的临床环境中的患者护理和结果。

Deanna Rothman 博士担任 JOMI 的医学顾问，未参与本文的编辑处理。

摘要于 2025 年 7 月 18 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。