鼻胃管 （NG） 插入

鼻胃管 （NG） 插入是医疗实践中的一项重要技能，在各种临床环境中得到广泛应用。¹ 该程序涉及通过鼻道将一根软管放入胃中，在患者护理中有多种用途。上面的视频旨在提供 NG 管插入的详细概述，包括其适应症、禁忌症、必要材料和放置的分步过程。

NG 管插入的主要适应证包括胃肠道减压、洗胃、营养支持、药物管理、胃内容物抽吸和诊断目的。^{阿拉伯数字}

通常需要对肠梗阻、肠梗阻或严重呕吐患者进行胃肠道减压，以缓解压力和防止呕吐。³ 这在小肠梗阻等情况下尤其重要，因为缓解压力可以防止穿孔和其他并发症。⁴

洗胃是使用 NG 管的另一个重要适应证，尤其是在有毒物质摄入、胃出口梗阻和胃肠道出血的情况下。在胃出口梗阻中，NG 管通过去除积聚的胃内容物来帮助胃减压，从而缓解症状。它还有助于从胃中快速清除摄入的毒素，这在急性中毒病例中至关重要。⁵ 此外，洗胃通常用于帮助区分上消化道出血和下消化道出血是便血或黑便的原因。

在营养支持方面，NG 管为因中风、头部受伤或严重吞咽困难等疾病而无法口服营养的患者提供了肠内喂养途径。这作为营养支持的临时解决方案，直到患者可以恢复正常饮食。⁶

NG 管也用于无法吞咽药丸或液体药物的患者的药物管理。这对于插管或意识障碍的危重患者特别有用。此外，对于有误吸风险的患者，例如吞咽障碍或意识水平下降的患者，NG 管可用于抽吸胃内容物并预防吸入性肺炎。⁷

出于诊断目的，NG 管可用于获取胃内容物进行分析，例如诊断胃肠道出血或测量胃 pH 值。⁸

尽管它们很有用，但必须仔细考虑 NG 管插入的一些禁忌症以避免并发症。一个主要的禁忌证是存在颅底骨折。在患有这种疾病的患者体内插入 NG 管会导致管子颅内放置，从而造成脑损伤的重大风险。严重的面部创伤也是禁忌症，因为它会改变解剖结构并增加插入过程中放置错误或进一步受伤的风险。⁹

食管静脉曲张或狭窄患者在 NG 管插入期间出血或穿孔的风险很高，使其成为另一个相对禁忌证。¹⁰ 最近的鼻部手术是另一个禁忌症，因为插入 NG 管会使愈合复杂化，可能导致出血或手术修复中断。¹¹ 此外，患有严重凝血障碍的患者在插入 NG 管时发生出血并发症的风险增加，因此在进行之前需要仔细考虑。

NG 管插入需要以下材料：¹²

• 桶（用于潜在呕吐）
• 抽吸管
• 手套
• 鼻胃管（建议减压 18 法郎）
• 一杯带吸管的水
• 润滑果冻
• 创可贴
• 磁带

NG 管插入程序包括几个步骤。在开始 NG 管插入手术之前，向患者彻底解释该过程并获得知情同意至关重要。这一步不仅是一项法律要求，而且是以患者为中心的护理的一个重要方面。医疗保健提供者应使用清晰、非技术性的语言来描述 NG 管的用途、插入过程、潜在不适和可能的并发症。应鼓励患者提出问题并表达任何担忧。重要的是要解释，虽然该程序可能会引起暂时的不适，但有一些方法可以最大限度地减少这种情况，例如使用润滑凝胶和正确的姿势。应告知患者在插入过程中会出现什么感觉，例如鼻腔和喉咙有压迫感，以及呕吐的可能性。此外，医疗保健提供者应解释患者如何协助手术，例如在指示下吞咽水。这种全面的解释不仅履行了道德和法律义务，还有助于减少患者的焦虑，改善合作，并最终有助于更成功、创伤更小的插入过程。

患者应处于半直立或高 Fowler 姿势，床头抬高至约 30-45 度。这个姿势涉及抬高整个上半身，而不仅仅是头部。患者的背部应由高架床或枕头支撑。这种半坐姿有助于降低误吸的风险，并使患者在手术过程中更容易吞咽。
患者的头部应位于中立位置或略微向前弯曲，因为这两种方法都有效，并且取决于临床偏好和患者的舒适度。可以在脖子后面放置一个小枕头，以保持颈椎中立对齐，这有助于鼻咽和口咽的自然弯曲，有助于 NG 管的通过。

或者，在插管过程中，患者可以坐直，下巴略微朝向胸部。这个姿势有助于闭合气管并打开食道，进一步降低意外气管插管的风险。根据手术的具体情况，这两种技术都可以有效地使用。

确保患者在这个位置上尽可能舒适很重要，因为舒适有助于更好地合作和轻松插入。医疗保健提供者还应将自己置于相对于患者的舒适高度，通常站在床边，以便顺利插入管子。

然后从鼻尖到耳垂，然后到剑突测量要插入的管子的长度。大多数 NG 管在距离尖端 50、60 和 70 cm 处有标记，以便准确放置。管的远端用水溶性果冻润滑。然后轻轻地将管子穿过鼻孔，并在患者吞咽水时推进。将管子推进，直到达到预定标记。通过在空气注射过程中听诊上腹部、吸取胃内容物或使用放射学验证来确认正确的放置。最后，使用粘性绷带将管子固定在患者的鼻子上，并使用胶带和安全别针固定在患者的病号衣上。^13-15 岁

成功插入 NG 管后，适当的护理和监测对于患者安全和有效治疗至关重要。插入后，应立即通过放射学验证确认管子放置。¹⁶ 必须牢固地固定管子以防止移位，并且应评估患者是否有任何直接并发症，例如出血或呼吸窘迫。定期评估至关重要，包括每天检查插入部位是否有刺激或感染，每班至少验证一次导管位置，以及评估患者的舒适度。试管维护包括在连续喂养期间或间歇性喂养和药物给药前后每 4-50 小时用 30-50 mL 水冲洗。口腔卫生和鼻腔护理对于预防感染和保持皮肤完整性很重要。在喂养过程中，应监测患者是否有不耐受的迹象，例如恶心或腹胀，并且应抬高床头以降低误吸风险。医疗保健提供者必须对吸入性肺炎、管移位或鼻窦炎等潜在并发症保持警惕。对患者和家属进行有关输卵管护理和警告信号的教育至关重要，尤其是在患者出院时放置 NG 管的情况下。准确记录所有评估、干预和并发症至关重要。

虽然 NG 管插入的基本原则保持不变，但某些患者群体需要特殊考虑。对于儿童，必须根据儿童的年龄和大小仔细选择 NG 管的尺寸。通常，使用较小的法式尺码。插入深度也不同;在新生儿和婴儿中，使用从鼻子到耳垂到剑突和脐部之间中点的距离。¹⁷ 父母的陪伴和安慰措施至关重要。在某些情况下，可以考虑轻度镇静，但应谨慎进行并密切监测。^18-20 岁

老年人的解剖结构可能发生变化，使 NG 管插入更具挑战性。这些可能包括鼻中隔偏曲、咽反射减弱或颈椎关节炎限制颈部运动。应格外小心以防止外伤，较小的管子尺寸可能更可取。认知障碍可能需要在整个手术过程中提供额外的解释和安抚。²¹

对于插管或失去知觉的患者，吞咽技术不能用于辅助插入。在这些情况下，管子的轻柔推进和颈部屈曲可以帮助引导管子进入食管。必须格外小心地验证正确的放置，通常需要放射学确认。^22,23 元

有头颈部手术史、放射治疗史或解剖异常的个体可能需要改良的插入技术。在某些情况下，可能需要内窥镜引导才能安全插入。

虽然严重的凝血病是相对禁忌症，但在需要插入 NG 管的情况下，应采取额外的预防措施。这可能包括尽可能纠正凝血功能障碍，使用更小的管子，并准备好控制潜在出血的措施。

这份 NG 管插入综合指南对于医生非常重要，尤其是外科和重症监护机构的医生。该视频为可能需要执行此手术的医学生、住院医师和执业临床医生提供了宝贵的教育资源。提供清晰、详细的程序说明有助于确保医疗保健提供者能够安全有效地进行 NG 管插入，从而最大限度地降低患者的风险。本指南特别适用于学习基本临床程序的医学生、磨练技能的外科和急诊医学住院医师、可能参与 NG 管护理和管理的护士以及需要复习该程序的执业医师。通过强调患者安全、适当的技术以及了解适应症和禁忌症的重要性，本指南有助于在经常进行 NG 管插入的临床环境中改善患者护理和结果。