비위(NG) 튜브 삽입

챕터 1

안녕 여러분. 제 이름은 Deanna Rothman입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 일반 외과 레지던트이며 NG 튜브에 대한 세션에 오신 것을 환영합니다. 먼저 NG 튜브가 무엇인지에 대해 이야기합시다. NG 튜브 또는 비위관은 이름에서 알 수 있듯이 환자의 코에서 위장으로 들어가는 유연한 튜브입니다. 환자에게 NG 튜브가 필요한 이유에 대한 여러 가지 적응증이 있으므로 이러한 적응증에 대해 조금 이야기해 보겠습니다. 외과 서기직에서 볼 수 있는 가장 흔한 징후는 위장관 감압입니다. 이 경우 NG 튜브를 사용하여 GI 시스템을 위에서 감압합니다. 예를 들어, 수술 후 소장폐색이나 장폐색증이 있는 경우, 두 경우 모두 환자는 장을 통해 위장관 내용물을 자연스럽게 전달할 수 없기 때문에 NG 튜브를 사용하여 위에서 감압합니다. 다음으로 가장 흔한 징후는 GI 출혈을 평가하는 것입니다. 따라서 환자가 혈혈, 조혈 또는 흑색증을 보이는 경우, 일반적으로 위장관 출혈의 원인인 위를 제거하기 위해 NG 튜브를 삽입합니다. 다음으로 가장 흔한 적응증은 수술 후 관리입니다. 환자가 식도, 위 또는 대규모 위장관 수술을 받은 경우, 수술 중에 NG 튜브를 삽입하는 경우가 있습니다. 왜냐하면 우리는 그들이 장폐색증을 가지고 있을 것으로 예상하거나 그것이 그들이 현재 가지고 있는 문합을 보호할 수 있기 때문입니다. 마지막으로 가장 흔한 징후는 수유 또는 약물 복용입니다. 환자가 음식을 경구로 섭취할 수 없는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다. 예를 들어, 진정제를 투여받았거나 스스로 삼킬 수 없는 경우이다. 이 두 가지 상황 모두에 해당되는 경우, 우리는 그들의 수유와 약물 투여를 돕기 위해 NG 튜브를 계속 사용할 것입니다. 때때로 환자는 이 NG 튜브와 이 약물 및 음식 지원이 더 오랜 시간 동안 필요하므로 나중에 더 큰 NG 튜브를 Dobhoff와 같은 더 유연한 튜브로 교체할 수 있습니다. 이것은 NG 튜브에 대한 가장 일반적인 징후이지만 튜브 배치에 대한 몇 가지 금기 사항에 대해 이야기해 보겠습니다. 첫 번째는 심각한 안면 외상입니다. 심각한 안면 외상이나 골절의 경우 NG 튜브를 삽입하면 올바른 방향으로 가지 않고 주변의 다른 구조물을 손상시킬 수 있다는 우려가 있습니다. 따라서 이러한 상황에서는 NG 튜브를 배치하지 않습니다. NG 튜브 삽입에 대한 또 다른 일반적인 금기 사항은 최근의 위장관 수술입니다. 적응증에 대해 이야기할 때 NG 튜브를 삽입하는 일반적인 이유 중 하나는 환자가 식도, 위 또는 대규모 위장관 수술을 받은 후 수술 후라고 언급했습니다. 그러나 이 NG 튜브가 빠지고 이 환자가 최근에 식도 또는 위 수술을 받았다면, 현재 치유 중인 문합을 통과할 경우를 대비하여 다른 튜브를 삽입하지 않을 것이므로 NG 튜브 삽입에 대한 또 다른 금기 사항이 됩니다. NG 튜브 삽입에 대한 또 다른 금기 사항은 식도 정맥류입니다. 식도 정맥류가 있는 환자의 경우 NG 튜브를 삽입하는 것이 더 어렵고 더 위험합니다. 잠재적으로 NG 튜브는 이러한 정맥류 중 하나를 손상시켜 환자에게 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 상황에서는 NG 튜브를 배치하지 않습니다. NG 튜브 삽입에 대한 가장 흔한 금기 사항은 응고 장애입니다. 식도 정맥류 환자와 마찬가지로 중증 응고 장애증 환자는 NG 튜브 삽입 후 심각한 출혈 위험이 더 높기 때문에 일반적으로 이러한 환자에게 NG 튜브 삽입을 보류합니다. 이제 NG 튜브 배치에 필요한 모든 재료를 검토해 보겠습니다.

챕터 2

NG 튜브 배치에 필요한 모든 재료를 살펴보겠습니다. 첫 번째는 양동이입니다. 이러한 환자는 이미 메스꺼움을 느끼는 경우가 많으며 NG 튜브를 삽입하면 더 메스꺼움을 유발할 수 있으므로 만일을 대비하여 버킷을 가지고 있는 것이 좋습니다. 양동이는 또한 당신이 갈 방으로 모든 것을 운반하는 데 도움이 됩니다. 다음은 척입니다. 마찬가지로 때때로 GI 내용물이 쏟아질 수 있으므로 환자와 침대를 깨끗하게 유지하기 위해 척이 있는 것이 좋습니다. 다음은 흡입 튜브입니다. 이것은 NG 튜브를 병실의 흡입 캐니스터에 연결하는 데 사용할 것입니다. 다음은 장갑입니다. 장갑은 우리 자신의 안전과 보호를 위해 중요하며 우리 자신을 깨끗하게 유지하는 데 중요합니다. 다음은 실제 NG 튜브입니다. NG 튜브에는 다양한 종류가 있으며 모두 크기가 다릅니다. 소장폐색이 있는 환자가 있는 이 상황에서는 위장관 감압을 위해 NG 튜브를 사용할 것이므로 큰 프렌치 튜브를 사용하는 것이 좋습니다. 이것은 18 프랑스 NG 튜브입니다. 때로는 12개 또는 14개의 프렌치도 사용할 수 있지만 작은 프렌치는 튜브의 직경이 더 작기 때문에 실제로 더 쉽게 막힐 수 있습니다. 따라서 18 프렌치는 직경이 더 크고 막힐 가능성이 적으며 GI 감압에 더 좋습니다. 다음은 빨대가 있는 물 한 컵입니다. 이것은 우리가 NG 튜브를 삽입하는 동안 환자에게 물을 마시도록 요청하는 것입니다. 빨대가 있으면 도움이 됩니다. 그것은 그들이 물을 마시는 것을 조금 더 쉽게 만듭니다. 다음은 윤활 젤리입니다. 이것은 우리가 NG 튜브에 배치하여 나레스로 내려가는 데 도움이 되는 것입니다. NG 튜브를 삽입한 후에는 여러 가지 방법으로 NG 튜브를 환자에게 부착할 수 있습니다. 첫 번째는 이 특정 붕대를 사용하는 것입니다. 이 붕대는 코를 감은 다음 NG 튜브에 부착되어 떨어지는 것을 방지합니다. 그리고 테이프와 안전핀도 있는데, NG 튜브를 감싸고 NG 튜브를 환자의 조니에 부착하여 NG 튜브가 나오는 것을 방지하고 환자가 조금 더 편안하게 사용할 수 있도록 합니다. 이제 모든 자료를 준비했으니 환자를 만나러 갑시다.

챕터 3

실제 NG 튜브 절차 외에도 NG 튜브를 배치하는 몇 가지 단계가 있습니다. 이러한 단계는 환자와의 동의 및 논의, 모든 자료가 준비되었는지 확인, 환자를 적절하게 배치한 다음 실제 NG 튜브를 배치한 다음 시술 후 단계입니다. 각 단계를 함께 살펴보겠습니다. 첫 번째는 환자와 대화를 나누는 것입니다. 이 경우 이 환자는 소장폐색이 있으므로 위장관 감압을 위해 NG 튜브를 삽입할 것입니다. 이 시점에서 저는 이미 환자와 논의를 하고 시술에 동의했습니다. 그들은 우리가 절차를 수행하는 이유와 가장 적절하다고 생각하는 이유를 이해하고 다음 단계를 진행할 의향이 있습니다. 다음은 모든 재료가 준비되어 있는지 확인하는 것입니다. 보시다시피, 저는 만일을 대비하여 양동이와 척을 가지고 있습니다. NG 튜브가 있는데 NG 튜브가 이미 윤활된 것을 볼 수 있습니다. 그리고 흡입할 준비가 된 흡입 캐니스터도 있습니다. 대부분의 병실에는 이와 유사한 흡입 캐니스터가 있습니다. 모든 것이 흡입할 준비가 되어 있고 흡입 튜브를 사용할 준비가 되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 저는 또한 환자들이 마실 수 있도록 빨대가 달린 물 한 컵을 준비하는 것을 좋아합니다. 보통 환자가 컵을 잡도록 하거나, 간호사 또는 다른 사람이 컵을 대신 들어 줄 수 있도록 도와줍니다. 이제 모든 재료가 준비되었으므로 환자를 적절하게 배치하겠습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 환자는 똑바로 서 있고 일반적으로 머리를 집어넣는 것이 좋습니다. 이는 기도를 닫고 식도를 열어 NG 튜브가 올바른 방향으로 가도록 하는 데 도움이 됩니다. 때로는 환자의 머리 뒤에 손을 대고 그 자세를 유지하도록 격려하기도 합니다. 모든 것이 배치되고 모든 재료가 준비되면 NG 튜브를 배치할 수 있습니다. 나는 보통 두 단계로 배치를합니다. 먼저 NG 튜브를 비인두 후까지 전진시킵니다. 그 시점에서, 당신은 약간의 저항을 느낄 것입니다. 그 저항을 뚫고 나오면 올바른 위치에 있다는 것을 의미하며 일반적으로 NG 튜브의 약 12cm입니다. 그 시점에서, 일단 해방감을 느끼면, 나는 환자에게 물을 마시기 시작하도록 요청할 것이다. 물을 마시면서 NG 튜브를 삼키고 식도로 내려가는 데 도움을 줍니다. 그 시점에서, 당신은 NG 튜브를 약 60에서 65 센티미터까지 계속 밀어 올리고, 그러면 당신은 아마도 당신이 올바른 위치에 있다는 것을 알게 됩니다. NG 튜브를 배치할 때 발생할 수 있는 몇 가지 일반적인 NG 튜브 함정이 있습니다. 따라서 세 가지 일반적인 문제와 이를 해결하는 방법을 살펴보겠습니다. 첫 번째는 비중격 이탈입니다. 종종 환자는 비중격이 휘어져 코를 통과하기가 더 어려워질 수 있습니다. 이것이 얼마나 자주 나타나는지는 NG 튜브를 후두 비인두로 가져오려고 시도하고 많은 저항에 직면하게 될 것이라는 것입니다. 이 상황에서는 다른 쪽 콧구멍을 시도하여 더 쉽게 통과할 수 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 보통 대부분의 환자에서는 한쪽 콧구멍이 다른 쪽 콧구멍보다 조금 더 편하다. 두 번째는 NG 튜브 코일링입니다. 때때로 NG 튜브가 환자의 입에 감겨 있는 것을 발견할 수 있습니다. 이 상황에서는 즉시 NG 튜브를 당겨 환자가 약간의 숨을 쉴 수 있도록 한 다음 다시 한 번 머리를 숙이고 있도록 격려하는 것이 가장 좋습니다. 그 접힌 위치는 NG 튜브가 입안에서 똬리를 틀지 않고 식도로 들어가는 데 도움이 됩니다. NG 튜브를 삽입할 때 발생할 수 있는 세 번째 일반적인 함정은 NG 튜브가 식도가 아닌 기도를 따라 내려간다는 것입니다. 이것의 일부 징후는 환자가 기침을 시작하거나 NG 튜브의 약 20cm에서 저항이 증가했을 수 있다는 것입니다. 이런 일이 발생하면 NG 튜브를 매우 빨리 빼내는 것이 중요합니다. 기도에 있는지 식도에 있는지 확실하지 않은 경우, 환자에게 무언가를 말해 달라고 요청할 수 있습니다. 만약 아기가 말을 할 수 없다면, 보통 그것은 아기의 성대가 대항할 수 없고 당신이 기도에 있다는 신호이다. 따라서 NG 튜브를 매우 빨리 당겨서 환자가 숨을 쉴 수 있도록 한 다음 다시 시도하는 것이 중요합니다. 이제 NG 튜브를 함께 배치하는 과정을 살펴 보겠습니다.

챕터 4

그래서 저는 NG 튜브를 나레에 소개하는 것으로 시작하는데, 여러분이 보게 될 것은 실제로 제가 코 위가 아닌 머리 뒤쪽으로 직접 밀고 있다는 것인데, 이는 대부분의 사람들이 흔히 저지르는 실수입니다. 머리 뒤쪽으로 밀면서 10-12cm 정도에서 약간의 저항에 도달하게 되는데, 그때 비강 뒤쪽 인두에 부딪히게 됩니다. 나는 환자에게 이것이 아마도 약간 불편할 것이라고 알렸다. 일단 제가 지나가서 해방감을 느끼면, 그때가 바로 환자에게 물을 마시기 시작하라고 요청하기 시작할 때입니다. 그들이 물을 마시는 동안, 나는 NG 튜브를 계속 전진시킬 것입니다. 60에서 65cm 정도가 될 때까지 계속 전진할 것입니다. 또한 제가 언급했듯이 여기에서 어느 시점에서든 저항을 받으면 멈추고 뒤로 물러나는 것이 중요합니다. 이제 우리는 나레에서 65cm에 도달했기 때문에 NG 튜브를 잡고 제자리에 부착하여 아무데도 가지 않도록 할 것입니다. 제가 사용할 것은 NG 튜브를 위해 특별히 설계된 이런 종류의 붕대입니다. 보시다시피 코 주위를 돌고 튜브를 감싸서 움직이지 않도록 합니다. 이제 내 NG 튜브가 아무데도 가지 않을 것이라는 것을 알았으므로 흡입할 것입니다. 이쯤 되면 위 내용물이 나오는 것을 볼 수 있을 것 같습니다. 만약 그렇지 않거나 다른 것이 보이면 흡입에서 벗어날 것입니다. 이제 위 내용물을 볼 수 있으므로 환자가 편안하게 사용할 수 있도록 NG 튜브를 배치하려고 합니다. 그렇게하기 위해 테이프로 작은 고리를 만들 것입니다. 그런 다음 안전 핀으로 환자의 조니에 부착합니다. 나는 보통 코를 잡아 당기지 않도록 이렇게 고리를 만드는 것을 좋아합니다. NG 튜브가 배치되면 모든 준비가 완료됩니다. 마지막 단계는 NG 튜브가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 받는 것입니다. 그럼 이제 함께 흉부 엑스레이를 보러 갑시다.

챕터 5

이것은 NG 튜브를 삽입한 후 흉부 엑스레이를 찍어 위치를 확인한 환자의 예입니다. 먼저 흉부 엑스레이를 검토해 보겠습니다. 보시다시피, 여기의 오른쪽 폐와 왼쪽 폐의 두 폐장이 있습니다. 또한 오른쪽 주요 줄기 기관지와 왼쪽 주요 줄기 기관지로 이어지는 정중선에서 기관을 볼 수 있습니다. 여기에서 심장과 심장 테두리, 그리고 두 다이어프램도 볼 수 있습니다. 다음은 오른쪽 다이어프램과 왼쪽 다이어프램입니다. 여기 왼쪽 횡격막은 약간 반투명해 보이는데, 이는 아래에 큰 위장 거품이 있기 때문에 NG 튜브를 배치한 것입니다. 이제 우리는 NG 튜브를 볼 수 있는데, 방사선 불투과성 줄무늬를 통해 볼 수 있듯이 이것은 식도를 따라 GE 접합부를 따라 내려가고 있습니다. 이 접합부는 바로 여기에 횡격막이 있는 곳이라고 가정합니다. 여기서는 실제로 NG 튜브의 끝을 볼 수 없습니다. 흉부 엑스레이를 넘어섭니다. 그러나 우리가 볼 수 있는 것은 방사선 불투과성 선의 작은 틈입니다. 모든 NG 튜브에는 그 틈이 있으며 마지막 포트가 있는 곳입니다. 따라서 이상적으로는 이 간격이 GE 접합 아래에도 있는지 확인하려고 합니다. 그래서 이것은 잘 배치 된 NG 튜브입니다. 한편, 이것은 제대로 배치되지 않은 NG 튜브입니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 우리는 NG 튜브의 방사선 불투과성 줄무늬를 따라 식도로 내려가지만, 여기서 우리는 방사선 불투과성 스트립, 마지막 포트를 나타내는 작은 틈이 실제로 GE 접합부 위에 있음을 알 수 있으며, 우리의 다이어프램이 바로 여기에 있기 때문에 그것을 볼 수 있으며, 따라서 우리는 GE 접합이 바로 여기 근처에 있을 것으로 예상합니다. 그러니까 그 포트가 여기 위에 있기 때문에, 여기서 볼 수 있는 NG의 끝이 위장으로 충분히 전진하지 않았다는 것을 의미하며, 따라서 아마도 몇 센티미터 더 전진해야 합니다. 따라서 이것은 잘못 배치 된 NG 튜브입니다. 우리는 다시 돌아가서 이 환자의 몸에서 적어도 몇 센티미터 정도는 더 멀리 전진시킬 것입니다. 그런 다음 흉부 엑스레이를 반복하여 흉부가 올바른 위치에 있는지 확인합니다.