Nazogastrik (NG) Tüp Takılması

Nazogastrik (NG) tüp yerleştirilmesi, tıbbi uygulamada çok önemli bir beceridir ve çeşitli klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. ¹ Bu prosedür, burun pasajından mideye esnek bir tüpün yerleştirilmesini içerir ve hasta bakımında birden fazla amaca hizmet eder. Yukarıdaki video, endikasyonları, kontrendikasyonları, gerekli malzemeleri ve adım adım yerleştirme süreci dahil olmak üzere NG tüp yerleştirmesine ayrıntılı bir genel bakış sağlamayı amaçlamaktadır.

NG tüpü yerleştirilmesi için birincil endikasyonlar arasında gastrointestinal sistemin dekompresyonu, gastrik lavaj, beslenme desteği, ilaç uygulaması, mide içeriğinin aspirasyonu ve tanısal amaçlar yer alır. ²

Bağırsak tıkanıklığı, ileus veya şiddetli kusması olan hastalarda basıncı hafifletmek ve kusmayı önlemek için gastrointestinal sistemin dekompresyonu sıklıkla gereklidir. ³ Bu, özellikle ince bağırsak tıkanıklığı gibi durumlarda, basıncın hafifletilmesinin perforasyonu ve diğer komplikasyonları önleyebileceği durumlarda önemlidir. ⁴

Gastrik lavaj, özellikle toksik yutulması, mide çıkış tıkanıklığı ve GI kanaması durumlarında NG tüpü kullanımı için bir diğer önemli endikasyondur. Mide çıkış tıkanıklığında, bir NG tüpü birikmiş mide içeriğini çıkararak mideyi sıkıştırmaya yardımcı olur ve semptomları hafifletir. Ayrıca, akut zehirlenme vakalarında kritik olan yutulan toksinlerin mideden hızlı bir şekilde atılmasını kolaylaştırır. ⁵ Ek olarak, gastrik lavaj, hematokezya veya melenanın nedeni olarak üst GI kanamasını alt GI kanamasından ayırt etmeye yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılır.

Beslenme desteği açısından NG tüpleri, inme, kafa travması veya şiddetli yutma güçlüğü gibi durumlar nedeniyle oral beslenme alamayan hastalarda enteral beslenme için bir rota sağlar. Bu, hasta normal yemeye devam edene kadar beslenme desteği için geçici bir çözüm görevi görür. ⁶

NG tüpleri, hap veya sıvı ilaçları yutamayan hastalarda ilaç uygulaması için de kullanılır. Bu, özellikle entübe edilmiş veya bilinci bozulmuş kritik hastalar için yararlıdır. Ek olarak, yutma bozukluğu veya bilinç düzeyi azalmış olanlar gibi aspirasyon riski taşıyan hastalarda, mide içeriğini aspire etmek ve aspirasyon pnömonisini önlemek için NG tüpleri kullanılabilir. ⁷

Teşhis amacıyla, NG tüpleri, gastrointestinal kanama teşhisinde veya mide pH'ını ölçmek gibi analiz için mide içeriğini elde etmek için kullanılabilir. ⁸

Yararlılıklarına rağmen, komplikasyonları önlemek için dikkatlice düşünülmesi gereken NG tüpü yerleştirilmesinin çeşitli kontrendikasyonları vardır. Majör bir kontrendikasyon, baziler kafatası kırığının varlığıdır. Bu durumdaki hastalarda bir NG tüpünün yerleştirilmesi, tüpün intrakraniyal yerleştirilmesine yol açarak önemli bir beyin hasarı riski oluşturabilir. Şiddetli yüz travması da anatomiyi değiştirebileceği ve yerleştirme sırasında yanlış yerleştirme veya daha fazla yaralanma riskini artırabileceği için bir kontrendikasyon oluşturur. ⁹

Özofagus varisleri veya darlıkları olan hastalar, NG tüpü yerleştirilmesi sırasında kanama veya perforasyon riski altındadır, bu da bunu başka bir göreceli kontrendikasyon haline getirir. ¹⁰ Son burun ameliyatı başka bir kontrendikasyondur, çünkü bir NG tüpünün yerleştirilmesi iyileşmeyi zorlaştırabilir ve potansiyel olarak kanamaya veya cerrahi onarımların bozulmasına yol açabilir. ¹¹ Ayrıca, önemli pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar, NG tüpünün takılması ile kanama komplikasyonları için yüksek risk altındadır ve bu da devam etmeden önce dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

NG tüpünün takılması için aşağıdaki malzemeler gereklidir:¹²

• Kova (potansiyel kusma için)
• Emme borusu
• Eldivenler
• NG tüpü (dekompresyon için 18 Fransızca önerilir)
• Bir bardak pipetle su
• Kayganlaştırıcı jöle
• Yapışkanlı bandaj
• Teyp

NG tüpü yerleştirme prosedürü birkaç adımdan oluşur. NG tüpü yerleştirme prosedürüne başlamadan önce, süreci hastaya ayrıntılı bir şekilde açıklamak ve bilgilendirilmiş onam almak çok önemlidir. Bu adım sadece yasal bir gereklilik değil, aynı zamanda hasta merkezli bakımın önemli bir yönüdür. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, NG tüpünün amacını, yerleştirme sürecini, olası rahatsızlıkları ve olası komplikasyonları tanımlamak için açık, teknik olmayan bir dil kullanmalıdır. Hastalar soru sormaya ve endişelerini dile getirmeye teşvik edilmelidir. Prosedür geçici rahatsızlığa neden olsa da, kayganlaştırıcı jel kullanımı ve uygun konumlandırma gibi bunu en aza indirmenin yolları olduğunu açıklamak önemlidir. Hasta, burun pasajında ve boğazda basınç hissi ve öğürme olasılığı gibi yerleştirme sırasında ne gibi hisler bekleyeceği konusunda bilgilendirilmelidir. Ek olarak, sağlık hizmeti sağlayıcısı, talimat verildiğinde su yutmak gibi hastanın prosedürde nasıl yardımcı olabileceğini açıklamalıdır. Bu kapsamlı açıklama sadece etik ve yasal yükümlülükleri yerine getirmekle kalmaz, aynı zamanda hasta kaygısını azaltmaya, işbirliğini geliştirmeye ve nihayetinde daha başarılı ve daha az travmatik bir yerleştirme sürecine katkıda bulunmaya yardımcı olur.

Hasta, yatağın başı yaklaşık 30-45 dereceye kadar yükseltilmiş olacak şekilde yarı dik veya yüksek Fowler pozisyonunda konumlandırılmalıdır. Bu pozisyon, sadece başın değil, tüm üst vücudun kaldırılmasını içerir. Hastanın sırtı, yükseltilmiş yatak veya yastıklarla desteklenmelidir. Bu yarı oturur pozisyon, aspirasyon riskini azaltmaya yardımcı olur ve işlem sırasında hastanın yutkunmasını kolaylaştırır.
Hastanın başı ya nötr bir hizada konumlandırılmalı ya da hafifçe öne doğru eğilmelidir, çünkü her iki yaklaşım da etkilidir ve klinik tercihe ve hasta konforuna bağlıdır. Nazofarenks ve orofarenksin doğal eğriliğini kolaylaştıran ve NG tüpünün geçişine yardımcı olan nötr bir servikal omurga hizalamasını korumak için boynun arkasına küçük bir yastık yerleştirilebilir.

Alternatif olarak, hasta tüp yerleştirme sırasında çenesi hafifçe göğsüne doğru sıkışmış şekilde dik oturabilir. Bu pozisyon, trakeanın kapanmasına ve yemek borusunun açılmasına yardımcı olarak yanlışlıkla trakeal entübasyon riskini daha da azaltır. Her iki teknik de prosedürün özel koşullarına bağlı olarak etkili bir şekilde kullanılabilir.

Hastanın bu pozisyonda mümkün olduğunca rahat olmasını sağlamak önemlidir, çünkü konfor daha iyi işbirliğine ve yerleştirme kolaylığına katkıda bulunabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcısı ayrıca, tüpün düzgün bir şekilde yerleştirilmesini sağlamak için kendilerini hastaya göre rahat bir yükseklikte konumlandırmalı, genellikle yatağın yanında durmalıdır.

Yerleştirilecek tüpün uzunluğu daha sonra burun ucundan kulak memesine ve ardından ksifoid sürecine kadar ölçülür. Çoğu NG tüpü, doğru yerleştirme için uçtan 50, 60 ve 70 cm'de işaretlere sahiptir. Tüpün distal ucu suda çözünür jöle ile yağlanır. Tüp daha sonra nazikçe burun deliklerinden sokulur ve hasta su yudumlarken ilerletilir. Tüp, önceden belirlenen işarete ulaşılana kadar ilerletilir. Uygun yerleştirme, hava enjeksiyonu sırasında epigastriumun oskültasyonu, mide içeriğinin aspire edilmesi veya radyografik doğrulama kullanılarak doğrulanır. Son olarak, tüp yapışkan bandaj kullanılarak hastanın burnuna ve bant ve çengelli iğne kullanılarak hastanın önlüğüne sabitlenir. ^13–15

Başarılı bir NG tüpü yerleştirildikten sonra, hasta güvenliği ve etkili tedavi için uygun bakım ve izleme şarttır. Yerleştirmeden hemen sonra, tüp yerleşimi radyografik doğrulama ile onaylanmalıdır. ¹⁶ Yer değiştirmeyi önlemek için tüp güvenli bir şekilde bağlanmalı ve hasta kanama veya solunum sıkıntısı gibi acil komplikasyonlar açısından değerlendirilmelidir. Yerleştirme bölgesinde tahriş veya enfeksiyon açısından günlük kontroller, vardiya başına en az bir kez tüp pozisyonunun doğrulanması ve hasta konforunun değerlendirilmesi dahil olmak üzere düzenli değerlendirmeler çok önemlidir. Tüp bakımı, sürekli beslemeler sırasında veya aralıklı beslemeler ve ilaç uygulamasından önce ve sonra her 4-6 saatte bir 30-50 mL su ile yıkamayı içerir. Ağız hijyeni ve burun bakımı, enfeksiyonlardan korunmak ve cilt bütünlüğünün korunması için önemlidir. Beslenme sırasında hastalar mide bulantısı veya karın şişliği gibi intolerans belirtileri açısından izlenmeli ve aspirasyon riskini azaltmak için yatağın başı yükseltilmelidir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, aspirasyon pnömonisi, tüp yer değiştirmesi veya sinüzit gibi olası komplikasyonlara karşı tetikte kalmalıdır. Tüp bakımı ve uyarı işaretleri hakkında hasta ve aile eğitimi, özellikle hasta NG tüpü yerinde iken taburcu edilecekse çok önemlidir. Tüm değerlendirmelerin, müdahalelerin ve komplikasyonların doğru bir şekilde belgelenmesi çok önemlidir.

NG tüp yerleştirmenin temel prensipleri tutarlı kalırken, bazı hasta popülasyonları özel hususlar gerektirir. Çocuklarda, NG tüpünün boyutu çocuğun yaşına ve boyutuna göre dikkatlice seçilmelidir. Tipik olarak, daha küçük Fransız boyutları kullanılır. Yerleştirme derinliği de farklıdır; Yenidoğanlarda ve bebeklerde, burundan kulak memesine, ksifoid süreç ile göbek arasındaki orta noktaya kadar olan mesafe kullanılır. ¹⁷ Anne babanın hazır bulunması ve teselli edilmesi çok önemlidir. Bazı durumlarda, hafif sedasyon düşünülebilir, ancak bu dikkatle ve yakından izlenmelidir. ^18–20

Yaşlı yetişkinler, NG tüpü yerleştirmeyi daha zor hale getiren anatomik değişikliklere sahip olabilir. Bunlar arasında nazal septum deviasyonu, azalmış öğürme refleksi veya boyun hareketini sınırlayan servikal omurga artriti yer alabilir. Travmayı önlemek için ekstra özen gösterilmelidir ve daha küçük bir tüp boyutu tercih edilebilir. Bilişsel bozukluklar, prosedür boyunca ek açıklama ve güvence gerektirebilir. ²¹

Entübe veya bilinci kapalı olan hastalar için, yutma tekniği yerleştirmeye yardımcı olmak için kullanılamaz. Bu durumlarda, tüpün eşzamanlı boyun fleksiyonu ile hafifçe ilerlemesi, tüpün yemek borusuna yönlendirilmesine yardımcı olabilir. Doğru yerleştirmeyi doğrulamak için ekstra dikkat gösterilmelidir ve genellikle radyografik onay gerektirir. ^22,23

Baş ve boyun cerrahisi, radyasyon tedavisi veya anatomik anormallikler öyküsü olan kişiler, modifiye yerleştirme teknikleri gerektirebilir. Bazı durumlarda, güvenli yerleştirme için endoskopik rehberlik gerekli olabilir.

Şiddetli koagülopati göreceli bir kontrendikasyon olmakla birlikte, NG tüpü takılmasının gerekli olduğu durumlarda ekstra önlemler alınmalıdır. Bu, mümkünse koagülopatiyi düzeltmeyi, daha küçük bir tüp boyutu kullanmayı ve potansiyel kanamayı yönetmek için önlemlerin hazır olmasını içerebilir.

NG tüpünün yerleştirilmesine yönelik bu kapsamlı kılavuz, tıp pratisyenleri, özellikle cerrahi ve kritik bakım ortamlarında çalışanlar için önemlidir. Video, bu prosedürü gerçekleştirmesi gerekebilecek tıp öğrencileri, asistanlar ve pratisyen klinisyenler için değerli bir eğitim kaynağı olarak hizmet eder. Prosedürün net ve ayrıntılı bir şekilde açıklanması, sağlık hizmeti sağlayıcılarının NG tüpü yerleştirmeyi güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirebilmelerini sağlamaya yardımcı olarak hastalara yönelik riskleri en aza indirir. Bu kılavuz, özellikle temel klinik prosedürler hakkında bilgi edinen tıp öğrencileri, becerilerini geliştiren cerrahi ve acil tıp asistanları, NG tüp bakımı ve yönetiminde yer alabilecek hemşireler ve prosedür hakkında tazelemeye ihtiyaç duyan pratisyen hekimler için faydalıdır. Bu kılavuz, hasta güvenliğini, uygun tekniği ve hem endikasyonları hem de kontrendikasyonları anlamanın önemini vurgulayarak, NG tüp yerleştirmenin sıklıkla yapıldığı klinik ortamlarda hasta bakımının ve sonuçlarının iyileştirilmesine katkıda bulunur.