Inserção de sonda nasogástrica (NG)

A inserção de sonda nasogástrica (NG) é uma habilidade crucial na prática médica, amplamente utilizada em vários ambientes clínicos. ¹ Este procedimento envolve a colocação de um tubo flexível através da passagem nasal para o estômago, servindo a múltiplos propósitos no cuidado ao paciente. O vídeo acima tem como objetivo fornecer uma visão geral detalhada da inserção do tubo NG, incluindo suas indicações, contra-indicações, materiais necessários e o processo passo a passo de colocação.

As principais indicações para a inserção do tubo NG incluem descompressão do trato gastrointestinal, lavagem gástrica, suporte nutricional, administração de medicamentos, aspiração do conteúdo gástrico e fins diagnósticos. ^algarismo

A descompressão do trato gastrointestinal é frequentemente necessária para aliviar a pressão e prevenir vômitos em pacientes com obstrução intestinal, íleo paralítico ou vômitos intensos. ³ Isso é particularmente essencial em condições como obstrução do intestino delgado, onde o alívio da pressão pode prevenir a perfuração e outras complicações. ⁴

A lavagem gástrica é outra indicação importante para o uso de sonda nasogástrica, principalmente em casos de ingestão tóxica, obstrução da saída gástrica e sangramento gastrointestinal. Na obstrução da saída gástrica, um tubo NG ajuda a descomprimir o estômago, removendo o conteúdo gástrico acumulado, aliviando os sintomas. Também facilita a rápida remoção de toxinas ingeridas do estômago, o que é crítico em casos de intoxicação aguda. ⁵ Além disso, a lavagem gástrica é comumente usada para ajudar a diferenciar o sangramento gastrointestinal superior do sangramento gastrointestinal inferior como causa de hematoquezia ou melena.

Em termos de suporte nutricional, os tubos NG fornecem uma via para alimentação enteral em pacientes que não podem receber nutrição oral devido a condições como acidente vascular cerebral, traumatismo craniano ou disfagia grave. Isso serve como uma solução temporária para suporte nutricional até que o paciente possa retomar a alimentação normal. ⁶

Os tubos NG também são usados para administração de medicamentos em pacientes que não conseguem engolir comprimidos ou medicamentos líquidos. Isso é particularmente útil para pacientes gravemente enfermos que estão intubados ou com comprometimento da consciência. Além disso, em pacientes com risco de aspiração, como aqueles com deglutição prejudicada ou níveis reduzidos de consciência, os tubos NG podem ser usados para aspirar o conteúdo gástrico e prevenir a pneumonia por aspiração. ⁷

Para fins de diagnóstico, os tubos NG podem ser usados para obter conteúdo gástrico para análise, como no diagnóstico de sangramento gastrointestinal ou para medir o pH gástrico. ⁸

Apesar de sua utilidade, existem várias contraindicações à inserção do tubo NG que devem ser cuidadosamente consideradas para evitar complicações. Uma contra-indicação importante é a presença de uma fratura da base do crânio. A inserção de um tubo NG em pacientes com essa condição pode levar à colocação intracraniana do tubo, representando um risco significativo de lesão cerebral. O trauma facial grave também representa uma contraindicação, pois pode alterar a anatomia e aumentar o risco de colocação incorreta ou lesões adicionais durante a inserção. ⁹

Pacientes com varizes ou estenoses esofágicas apresentam alto risco de sangramento ou perfuração durante a inserção do tubo NG, tornando esta outra contraindicação relativa. ¹⁰ A cirurgia nasal recente é outra contraindicação, pois a inserção de um tubo NG pode complicar a cicatrização, podendo levar a sangramento ou interrupção dos reparos cirúrgicos. ¹¹ Além disso, pacientes com distúrbios significativos de coagulação apresentam risco aumentado de complicações hemorrágicas com a inserção do tubo NG, necessitando de consideração cuidadosa antes de prosseguir.

Os seguintes materiais são necessários para a inserção do tubo NG:¹²

• Balde (para êmese potencial)
• Tubulação de sucção
• Luvas
• Tubo NG (18 franceses recomendados para descompressão)
• Copo de água com canudo
• Geléia lubrificante
• Bandagem adesiva
• Fita

O procedimento de inserção do tubo NG envolve várias etapas. Antes de iniciar o procedimento de inserção do tubo NG, é crucial explicar minuciosamente o processo ao paciente e obter o consentimento informado. Esta etapa não é apenas um requisito legal, mas um aspecto essencial do cuidado centrado no paciente. O profissional de saúde deve usar uma linguagem clara e não técnica para descrever a finalidade do tubo NG, o processo de inserção, possíveis desconfortos e possíveis complicações. Os pacientes devem ser encorajados a fazer perguntas e expressar quaisquer preocupações. É importante explicar que, embora o procedimento possa causar desconforto temporário, existem maneiras de minimizar isso, como o uso de gel lubrificante e o posicionamento adequado. O paciente deve ser informado sobre quais sensações esperar durante a inserção, como sensação de pressão na passagem nasal e garganta, e a possibilidade de engasgos. Além disso, o profissional de saúde deve explicar como o paciente pode ajudar no procedimento, como engolir água quando instruído. Essa explicação abrangente não apenas cumpre as obrigações éticas e legais, mas também ajuda a reduzir a ansiedade do paciente, melhorar a cooperação e, em última análise, contribuir para um processo de inserção mais bem-sucedido e menos traumático.

O paciente deve ser posicionado em uma posição de Fowler semi-vertical ou alta, com a cabeceira da cama elevada a aproximadamente 30 a 45 graus. Esse posicionamento envolve levantar toda a parte superior do corpo, não apenas a cabeça. As costas do paciente devem ser apoiadas pela cama elevada ou travesseiros. Essa posição semi-sentada ajuda a reduzir o risco de aspiração e facilita a deglutição do paciente durante o procedimento.
A cabeça do paciente deve ser posicionada em um alinhamento neutro ou ligeiramente flexionada para frente, pois ambas as abordagens são eficazes e dependem da preferência clínica e do conforto do paciente. Um pequeno travesseiro pode ser colocado atrás do pescoço para manter um alinhamento neutro da coluna cervical, o que facilita a curvatura natural da nasofaringe e orofaringe, auxiliando na passagem do tubo NG.

Alternativamente, o paciente pode sentar-se ereto com o queixo ligeiramente dobrado em direção ao peito durante a inserção do tubo. Essa posição ajuda a fechar a traqueia e abrir o esôfago, reduzindo ainda mais o risco de intubação traqueal inadvertida. Qualquer uma das técnicas pode ser usada de forma eficaz com base nas circunstâncias específicas do procedimento.

É importante garantir que o paciente esteja o mais confortável possível nessa posição, pois o conforto pode contribuir para uma melhor cooperação e facilidade de inserção. O profissional de saúde também deve se posicionar a uma altura confortável em relação ao paciente, muitas vezes de pé ao lado da cama, para permitir a inserção suave do tubo.

O comprimento do tubo a ser inserido é então medido da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e, em seguida, até o apêndice xifóide. A maioria dos tubos NG tem marcações a 50, 60 e 70 cm da ponta para um posicionamento preciso. A extremidade distal do tubo é lubrificada com geléia solúvel em água. O tubo é então inserido suavemente através das narinas e avançado enquanto o paciente engole goles de água. O tubo é avançado até que a marca predeterminada seja alcançada. A colocação adequada é confirmada pela ausculta do epigástrio durante a injeção de ar, aspiração do conteúdo gástrico ou uso de verificação radiográfica. Finalmente, o tubo é preso ao nariz do paciente usando o curativo adesivo e ao avental do paciente usando fita adesiva e um alfinete de segurança. ^13–15

Após a inserção bem-sucedida do tubo NG, os cuidados e o monitoramento adequados são essenciais para a segurança do paciente e o tratamento eficaz. Imediatamente após a inserção, a colocação do tubo deve ser confirmada por meio de verificação radiográfica. ¹⁶ O tubo deve ser preso com segurança para evitar deslocamento, e o paciente deve ser avaliado quanto a complicações imediatas, como sangramento ou dificuldade respiratória. Avaliações regulares são cruciais, incluindo verificações diárias do local de inserção quanto a irritação ou infecção, verificação da posição do tubo pelo menos uma vez por turno e avaliação do conforto do paciente. A manutenção do tubo envolve a lavagem com 30 a 50 mL de água a cada 4 a 6 horas durante a alimentação contínua ou antes e depois da alimentação intermitente e administração de medicamentos. A higiene bucal e os cuidados nasais são importantes para prevenir infecções e manter a integridade da pele. Durante a alimentação, os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais de intolerância, como náuseas ou distensão abdominal, e a cabeceira do leito deve ser elevada para reduzir o risco de aspiração. Os profissionais de saúde devem permanecer vigilantes quanto a possíveis complicações, como pneumonia por aspiração, deslocamento do tubo ou sinusite. A educação do paciente e da família sobre os cuidados com o tubo e os sinais de alerta é crucial, especialmente se o paciente receber alta com o tubo NG no lugar. A documentação precisa de todas as avaliações, intervenções e complicações é essencial.

Embora os princípios básicos da inserção do tubo NG permaneçam consistentes, certas populações de pacientes requerem considerações especiais. Em crianças, o tamanho do tubo NG deve ser cuidadosamente selecionado com base na idade e tamanho da criança. Normalmente, tamanhos franceses menores são usados. A profundidade de inserção também é diferente; Em neonatos e lactentes, é utilizada a distância do nariz ao lóbulo da orelha até o ponto médio entre o apêndice xifóide e o umbigo. ¹⁷ A presença dos pais e as medidas de conforto são cruciais. Em alguns casos, pode-se considerar uma sedação leve, embora isso deva ser feito com cautela e sob monitoramento rigoroso. ^18–20

Os idosos podem apresentar alterações anatômicas que tornam a inserção do tubo NG mais desafiadora. Isso pode incluir desvio do septo nasal, diminuição do reflexo faríngeo ou artrite da coluna cervical que limita o movimento do pescoço. Cuidados extras devem ser tomados para evitar traumas, e um tamanho de tubo menor pode ser preferível. As deficiências cognitivas podem exigir explicações e garantias adicionais durante todo o procedimento. ²¹

Para pacientes intubados ou inconscientes, a técnica de deglutição não pode ser usada para ajudar na inserção. Nesses casos, o avanço suave do tubo com flexão simultânea do pescoço pode ajudar a guiar o tubo para o esôfago. Deve-se tomar cuidado extra para verificar a colocação correta, muitas vezes exigindo confirmação radiográfica. ^22,23

Indivíduos com histórico de cirurgia de cabeça e pescoço, radioterapia ou anormalidades anatômicas podem necessitar de técnicas de inserção modificadas. Em alguns casos, a orientação endoscópica pode ser necessária para uma inserção segura.

Embora a coagulopatia grave seja uma contraindicação relativa, nos casos em que a inserção do tubo NG é necessária, precauções extras devem ser tomadas. Isso pode incluir a correção da coagulopatia, se possível, o uso de um tubo de tamanho menor e medidas prontas para controlar o sangramento potencial.

Este guia abrangente para a inserção de tubo NG é importante para médicos, particularmente aqueles em ambientes cirúrgicos e de cuidados intensivos. O vídeo serve como um valioso recurso educacional para estudantes de medicina, residentes e médicos praticantes que podem precisar realizar esse procedimento. Fornecer uma explicação clara e detalhada do procedimento ajuda a garantir que os profissionais de saúde possam realizar a inserção do tubo NG com segurança e eficácia, minimizando os riscos para os pacientes. Este guia é particularmente benéfico para estudantes de medicina que aprendem sobre procedimentos clínicos básicos, residentes de medicina cirúrgica e de emergência aprimorando suas habilidades, enfermeiros que podem estar envolvidos no cuidado e gerenciamento de tubos NG e médicos praticantes que precisam de uma atualização sobre o procedimento. Ao enfatizar a segurança do paciente, a técnica adequada e a importância de entender as indicações e contraindicações, este guia contribui para melhorar o atendimento ao paciente e os resultados em ambientes clínicos onde a inserção do tubo NG é frequentemente realizada.