비위(NG) 튜브 삽입

비위관(NG) 삽입은 다양한 임상 환경에서 널리 사용되는 의료 행위에서 중요한 술기입니다. ¹ 이 시술은 비강을 통해 위로 유연한 튜브를 삽입하는 것을 포함하며 환자 치료에서 다양한 목적으로 사용됩니다. 위의 비디오는 적응증, 금기 사항, 필요한 재료 및 단계별 배치 프로세스를 포함하여 NG 튜브 삽입에 대한 자세한 개요를 제공하는 것을 목표로 합니다.

NG 튜브 삽입의 주요 적응증에는 위장관 감압, 위 세척, 영양 지원, 약물 투여, 위 내용물 흡인 및 진단 목적이 포함됩니다. ² 개

위장관의 감압은 장폐색, 장폐색 또는 심한 구토가 있는 환자의 압력을 완화하고 구토를 예방하기 위해 종종 필요합니다. ³ 이것은 소장 폐색과 같은 상태에서 특히 중요한데, 압력을 완화하면 천공 및 기타 합병증을 예방할 수 있습니다. ⁴ 개

위 세척은 특히 독성 섭취, 위 출구 폐쇄 및 위장관 출혈의 경우 NG 튜브 사용에 대한 또 다른 중요한 적응증입니다. 위 출구 폐쇄에서 NG 튜브는 축적된 위 내용물을 제거하여 위장을 감압하고 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 또한 위에서 섭취된 독소를 빠르게 제거하는 데 도움이 되며, 이는 급성 중독 사례에서 매우 중요합니다. ⁵ 또한, 위 세척은 혈액 또는 멜라나의 원인인 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈을 구별하는 데 일반적으로 사용됩니다.

영양 지원 측면에서 NG 튜브는 뇌졸중, 머리 부상 또는 심각한 삼킴곤란과 같은 상태로 인해 경구 영양을 섭취할 수 없는 환자에게 경장 영양을 공급할 수 있는 경로를 제공합니다. 이는 환자가 정상적인 식사를 재개할 수 있을 때까지 영양 공급을 위한 일시적인 해결책입니다. ⁶ 개

NG 튜브는 알약이나 액체 약물을 삼킬 수 없는 환자의 약물 투여에도 사용됩니다. 이는 삽관을 했거나 의식이 손상된 중환자에게 특히 유용합니다. 또한 삼킴 장애가 있거나 의식 수준이 저하된 환자와 같이 흡인 위험이 있는 환자에서 NG 튜브를 사용하여 위 내용물을 흡인하고 흡인 폐렴을 예방할 수 있습니다. ⁷ 개

진단 목적으로 NG 튜브를 사용하여 위장관 출혈 진단 또는 위 pH 측정과 같은 분석을 위한 위 내용물을 얻을 수 있습니다. ⁸ 개

이러한 유용성에도 불구하고 NG 튜브 삽입에는 합병증을 피하기 위해 신중하게 고려해야 하는 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 한 가지 주요 금기 사항은 기저부 두개골 골절의 존재입니다. 이 질환이 있는 환자에게 NG 튜브를 삽입하면 튜브의 두개내 배치가 발생하여 뇌 손상의 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 심각한 안면 외상은 또한 해부학적 구조를 변경하고 삽입 중 잘못된 배치 또는 추가 부상의 위험을 증가시킬 수 있으므로 금기 사항이 있습니다. ⁹ 개

식도 정맥류 또는 협착이 있는 환자는 NG 튜브 삽입 시 출혈 또는 천공의 위험이 높으며, 이는 또 다른 상대적 금기 사항입니다. ¹⁰ 최근의 코 수술은 또 다른 금기 사항인데, NG 튜브를 삽입하면 치유가 복잡해져서 출혈이나 수술 치료가 중단될 수 있기 때문입니다. ¹¹ 또한, 심각한 응고 장애가 있는 환자는 NG 튜브 삽입으로 인한 출혈 합병증의 위험이 증가하므로 진행하기 전에 신중한 고려가 필요합니다.

NG 튜브 삽입에 필요한 재료는 다음과 같습니다.¹²

• 양동이(잠재적 구토용)
• 흡입 튜브
• 장갑
• NG 튜브 (감압을 위해 18 프랑스어 권장)
• 빨대가 있는 물 한 컵
• 윤활 젤리
• 반창고
• 테이프

NG 튜브 삽입 절차에는 여러 단계가 포함됩니다. NG 튜브 삽입 절차를 시작하기 전에 환자에게 과정을 철저히 설명하고 정보에 입각한 동의를 얻는 것이 중요합니다. 이 단계는 단순한 법적 요구 사항이 아니라 환자 중심 치료의 필수적인 측면입니다. 의료 제공자는 NG 튜브의 목적, 삽입 과정, 잠재적인 불편함 및 가능한 합병증을 설명하기 위해 명확하고 비기술적인 언어를 사용해야 합니다. 환자가 질문을 하고 우려 사항을 표명하도록 장려해야 합니다. 시술로 인해 일시적인 불편함이 발생할 수 있지만 윤활 젤 사용 및 적절한 위치 지정과 같이 이를 최소화할 수 있는 방법이 있다는 점을 설명하는 것이 중요합니다. 환자는 삽입 중에 예상되는 감각(예: 비강과 목구멍의 압박감, 재갈 가능성)에 대해 알려야 합니다. 또한 의료 제공자는 지시에 따라 물을 삼키는 것과 같이 환자가 절차를 도울 수 있는 방법을 설명해야 합니다. 이 포괄적인 설명은 윤리적, 법적 의무를 이행할 뿐만 아니라 환자의 불안을 줄이고 협력을 개선하며 궁극적으로 더 성공적이고 덜 외상적인 삽입 과정에 기여하는 데 도움이 됩니다.

환자는 침대의 머리를 약 30-45도까지 들어 올린 상태에서 반직립 또는 높은 파울러 자세에 위치해야 합니다. 이 자세는 머리뿐만 아니라 상체 전체를 들어 올리는 것을 포함합니다. 환자의 등은 높은 침대나 베개로 지지되어야 합니다. 이 반좌식 자세는 흡인의 위험을 줄이는 데 도움이 되며 시술 중에 환자가 더 쉽게 삼킬 수 있도록 합니다.
환자의 머리는 중립 정렬로 위치하거나 약간 앞으로 구부러진 위치에 있어야 하는데, 두 가지 방법 모두 효과적이며 임상적 선호도와 환자의 편안함에 따라 달라지기 때문입니다. 중립적인 경추 정렬을 유지하기 위해 작은 베개를 목 뒤에 놓을 수 있으며, 이는 비인두와 구인두의 자연스러운 만곡을 촉진하여 NG 튜브의 통과를 돕습니다.

또는 튜브를 삽입하는 동안 환자는 턱을 가슴 쪽으로 약간 집어넣고 똑바로 앉을 수 있습니다. 이 자세는 기관을 닫고 식도를 열어 부주의한 기관 삽관의 위험을 더욱 줄이는 데 도움이 됩니다. 두 기술 모두 절차의 특정 상황에 따라 효과적으로 사용할 수 있습니다.

환자가 이 자세에서 가능한 한 편안하게 지낼 수 있도록 하는 것이 중요한데, 이는 편안함이 더 나은 협력과 삽입의 용이성에 기여할 수 있기 때문입니다. 또한 의료 제공자는 튜브가 원활하게 삽입될 수 있도록 환자에 비해 편안한 높이에 위치해야 하며, 종종 침대 옆에 서 있어야 합니다.

그런 다음 삽입할 튜브의 길이를 코끝에서 귓불까지, 그리고 시포이드 돌기까지 측정합니다. 대부분의 NG 튜브에는 정확한 배치를 위해 팁에서 50, 60 및 70cm에 표시가 있습니다. 튜브의 말단 끝은 수용성 젤리로 윤활됩니다. 그런 다음 튜브를 나귀를 통해 부드럽게 삽입하고 환자가 물을 삼킬 때 전진합니다. 튜브는 미리 결정된 표시에 도달할 때까지 전진합니다. 공기 주입 중 상복부를 청진하거나, 위 내용물을 흡입하거나, 방사선 검사를 사용하여 적절한 배치를 확인합니다. 마지막으로 접착 붕대를 사용하여 튜브를 환자의 코에 고정하고 테이프와 안전핀을 사용하여 환자의 가운에 고정합니다. ^13–15

NG 튜브를 성공적으로 삽입한 후에는 환자의 안전과 효과적인 치료를 위해 적절한 관리와 모니터링이 필수적입니다. 삽입 직후 방사선 사진 확인을 통해 튜브 배치를 확인해야 합니다. ¹⁶ 튜브는 변위를 방지하기 위해 단단히 고정되어야 하며 환자는 출혈이나 호흡 곤란과 같은 즉각적인 합병증이 있는지 평가해야 합니다. 삽입 부위의 자극 또는 감염 여부를 매일 확인하고, 교대당 최소 한 번 튜브 위치를 확인하고, 환자의 편안함 평가를 포함하여 정기적인 평가가 중요합니다. 튜브 유지 관리에는 연속 공급 중 또는 간헐적 공급 및 약물 투여 전후에 4-6시간마다 30-50mL의 물로 세척하는 것이 포함됩니다. 구강 위생과 코 관리는 감염을 예방하고 피부를 온전하게 유지하는 데 중요합니다. 수유하는 동안 환자는 메스꺼움이나 복부 팽만과 같은 과민증의 징후가 있는지 모니터링해야 하며 흡인 위험을 줄이기 위해 침대 머리를 높여야 합니다. 의료 서비스 제공자는 흡인성 폐렴, 튜브 변위 또는 부비동염과 같은 잠재적인 합병증에 대해 경계를 늦추지 않아야 합니다. 튜브 관리 및 경고 신호에 대한 환자 및 가족 교육은 특히 환자가 NG 튜브를 장착한 상태로 퇴원할 경우 매우 중요합니다. 모든 평가, 중재 및 합병증에 대한 정확한 문서화가 필수적입니다.

NG 튜브 삽입의 기본 원칙은 일관되게 유지되지만 특정 환자 집단에서는 특별한 고려 사항이 필요합니다. 어린이의 경우 NG 튜브의 크기는 어린이의 연령과 크기에 따라 신중하게 선택해야 합니다. 일반적으로 더 작은 프랑스어 크기가 사용됩니다. 삽입 깊이도 다릅니다. 신생아와 유아의 경우, 코에서 귓불까지의 거리, Xiphoid 돌기와 배꼽 사이의 중간 지점까지 사용됩니다. ¹⁷ 부모가 곁에 있어 주고 위로해 주는 조처가 매우 중요합니다. 경우에 따라 가벼운 진정제를 고려할 수 있지만, 이는 주의해서 그리고 면밀한 관찰 하에 이루어져야 합니다. ^18–20

나이가 많은 성인은 NG 튜브 삽입을 더 어렵게 만드는 해부학적 변화가 있을 수 있습니다. 여기에는 비중격 이탈, 개그 반사 감소 또는 목 움직임을 제한하는 경추 관절염이 포함될 수 있습니다. 외상을 방지하기 위해 각별한 주의를 기울여야 하며 더 작은 튜브 크기가 더 좋을 수 있습니다. 인지 장애는 시술 전반에 걸쳐 추가 설명과 확신이 필요할 수 있습니다. ²¹명

삽관된 상태이거나 의식이 없는 환자의 경우 삼킴 기술을 사용하여 삽입을 도울 수 없습니다. 이러한 경우, 목 굴곡을 동시에 하면서 튜브를 부드럽게 전진시키면 튜브를 식도로 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 올바른 배치를 확인하기 위해 각별한 주의를 기울여야 하며 종종 방사선 사진 확인이 필요합니다. ^22,23년

두경부 수술, 방사선 치료 또는 해부학적 이상이있는 개인은 수정된 삽입 기술이 필요할 수 있습니다. 경우에 따라 안전한 삽입을 위해 내시경 유도가 필요할 수 있습니다.

심한 응고 장애는 상대적인 금기 사항이지만, NG 튜브 삽입이 필요한 경우에는 추가 예방 조치를 취해야 합니다. 여기에는 가능한 경우 응고 장애를 교정하고, 더 작은 튜브 크기를 사용하고, 잠재적인 출혈을 관리하기 위한 조치를 준비하는 것이 포함될 수 있습니다.

NG 튜브 삽입에 대한 이 포괄적인 가이드는 의료 종사자, 특히 외과 및 중환자 치료 환경에 있는 사람들에게 중요합니다. 이 비디오는 이 절차를 수행해야 할 수 있는 의대생, 레지던트 및 실습 임상의에게 귀중한 교육 리소스 역할을 합니다. 시술에 대한 명확하고 상세한 설명을 제공하면 의료 제공자가 NG 튜브 삽입을 안전하고 효과적으로 수행하여 환자에 대한 위험을 최소화할 수 있습니다. 이 가이드는 기본 임상 절차에 대해 배우는 의대생, 기술을 연마하는 외과 및 응급 의학 레지던트, NG 튜브 관리 및 관리에 관여할 수 있는 간호사, 절차에 대한 재교육이 필요한 개업 의사에게 특히 유용합니다. 이 가이드는 환자 안전, 적절한 기술, 적응증과 금기 사항을 모두 이해하는 것의 중요성을 강조함으로써 NG 튜브 삽입이 자주 수행되는 임상 환경에서 환자 치료 및 결과를 개선하는 데 기여합니다.