비위(NG) 튜브 삽입

이 비디오는 비위관 삽입에 대한 실용적인 가이드를 제공하며 적응증, 금기 사항, 필요한 재료 및 단계별 기술을 다룹니다. 일반적인 적응증에는 위장관 감압, 수유, 약물 투여 및 수술 후 관리가 포함됩니다. 환자 위치 지정, 함정 문제 해결, 흉부 X-레이를 통한 배치 확인과 같은 주요 절차 팁이 시연됩니다. 시술 전반에 걸쳐 환자의 안전, 편안함 및 명확한 의사소통에 중점을 두어 기초 임상 기술을 배우는 학생과 연수생에게 유용한 교육 도구입니다.

비위관(NG) 삽입은 의료 행위에서 중요한 기술이며 다양한 임상 환경에서 널리 활용됩니다. ¹ 이 절차에는 비강을 통해 위장으로 유연한 튜브를 배치하는 작업이 포함되며 환자 치료에서 다양한 용도로 사용됩니다. 위의 비디오는 적응증, 금기 사항, 필요한 재료 및 단계별 배치 과정을 포함하여 NG 튜브 삽입에 대한 자세한 개요를 제공하는 것을 목표로 합니다.

NG 튜브 삽입의 주요 적응증에는 위장관 감압, 위 세척, 영양 지원, 약물 투여, 위 내용물 흡인 및 진단 목적이 포함됩니다. ²

위장관의 감압은 장폐색, 장폐색증 또는 심한 구토가 있는 환자의 압력을 완화하고 구토를 예방하기 위해 종종 필요합니다. ³ 이는 압력을 완화하면 천공 및 기타 합병증을 예방할 수 있는 소장 폐쇄와 같은 상태에서 특히 중요합니다. ⁴

위 세척은 특히 독성 섭취, 위출구 폐쇄 및 위장관 출혈의 경우 NG 튜브 사용에 대한 또 다른 중요한 적응증입니다. 위출구 폐쇄에서 NG 튜브는 축적된 위 내용물을 제거하여 위장을 감압하고 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 또한 위장에서 섭취한 독소를 신속하게 제거하는 데 도움이 되며, 이는 급성 중독 사례에서 매우 중요합니다. ⁵ 또한 위 세척은 혈변이나 흑색변의 원인인 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈을 구별하는 데 일반적으로 사용됩니다.

영양 지원 측면에서 NG 튜브는 뇌졸중, 두부 손상 또는 심한 삼킴곤란과 같은 상태로 인해 경구 영양을 섭취할 수 없는 환자에게 경장 영양 공급 경로를 제공합니다. 이는 환자가 정상적인 식사를 재개할 수 있을 때까지 영양 지원을 위한 일시적인 해결책 역할을 합니다. ⁶

NG 튜브는 알약이나 액체 약물을 삼킬 수 없는 환자의 약물 투여에도 사용됩니다. 이는 삽관을 받았거나 의식 장애가 있는 중환자에게 특히 유용합니다. 또한, 삼킴 장애가 있거나 의식 수준이 저하된 환자와 같이 흡인 위험이 있는 환자의 경우 NG 튜브를 사용하여 위 내용물을 흡인하고 흡인성 폐렴을 예방할 수 있습니다. ⁷

진단 목적으로 NG 튜브를 사용하여 위장관 출혈 진단이나 위 pH 측정과 같은 분석을 위해 위 내용물을 얻을 수 있습니다. ⁸

유용성에도 불구하고 합병증을 피하기 위해 신중하게 고려해야 하는 NG 튜브 삽입에 대한 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 한 가지 주요 금기 사항은 기저 두개골 골절의 존재입니다. 이 질환이 있는 환자에게 NG 튜브를 삽입하면 튜브가 두개내에 배치되어 뇌 손상의 심각한 위험이 발생할 수 있습니다. 심각한 안면 외상은 해부학적 구조를 변경하고 삽입 중 잘못된 배치 또는 추가 부상의 위험을 증가시킬 수 있으므로 금기 사항이기도 합니다. ⁹

식도 정맥류 또는 협착이 있는 환자는 NG 튜브 삽입 중 출혈이나 천공의 위험이 높기 때문에 이는 또 다른 상대적 금기 사항이 됩니다. ¹⁰ 최근의 코 수술은 NG 튜브를 삽입하면 치유가 복잡해져 잠재적으로 출혈이나 외과적 수리 중단으로 이어질 수 있기 때문에 또 다른 금기 사항입니다. ¹¹ 또한, 심각한 응고 장애가 있는 환자는 NG 튜브 삽입 시 출혈 합병증의 위험이 증가하므로 진행하기 전에 신중한 고려가 필요합니다.

NG 튜브 삽입에는 다음 재료가 필요합니다.¹²

• 버킷(구토 가능성용)
• 흡입 튜브
• 장갑
• NG 튜브(감압을 위해 18 프렌치 권장)
• 빨대가 든 물 한 컵
• 윤활 젤리
• 반창고
• 테이프

NG 튜브 삽입 절차에는 여러 단계가 포함됩니다. NG 튜브 삽입 절차를 시작하기 전에 환자에게 과정을 철저히 설명하고 정보에 입각한 동의를 얻는 것이 중요합니다. 이 단계는 단순한 법적 요구 사항이 아니라 환자 중심 치료의 필수적인 측면입니다. 의료 서비스 제공자는 NG 튜브의 목적, 삽입 과정, 잠재적인 불편함 및 가능한 합병증을 설명하기 위해 명확하고 비기술적인 언어를 사용해야 합니다. 환자가 질문하고 우려 사항을 표명하도록 권장되어야 합니다. 시술로 인해 일시적인 불편함이 발생할 수 있지만 윤활 젤 사용 및 적절한 위치 지정과 같이 이를 최소화할 수 있는 방법이 있다는 점을 설명하는 것이 중요합니다. 환자는 비강과 목의 압박감, 구역질 가능성 등 삽입 중에 어떤 감각을 기대할 수 있는지 알려야 합니다. 또한 의료 서비스 제공자는 지시에 따라 물을 삼키는 등 환자가 시술을 어떻게 도울 수 있는지 설명해야 합니다. 이러한 포괄적인 설명은 윤리적, 법적 의무를 이행할 뿐만 아니라 환자의 불안을 줄이고 협력을 개선하며 궁극적으로 보다 성공적이고 덜 충격적인 삽입 과정에 기여하는 데 도움이 됩니다.

환자는 침대 머리를 약 30-45도까지 올려 반직립 또는 높은 파울러 자세로 자세를 취해야 합니다. 이 자세는 머리뿐만 아니라 상체 전체를 들어 올리는 것을 포함합니다. 환자의 등은 높은 침대나 베개로 지지되어야 합니다. 이 반쯤 앉은 자세는 흡인의 위험을 줄이는 데 도움이 되며 시술 중에 환자가 더 쉽게 삼킬 수 있도록 합니다.
환자의 머리는 중립 정렬로 위치하거나 약간 앞으로 구부려야 하는데, 두 가지 접근 방식 모두 효과적이고 임상적 선호도와 환자의 편안함에 따라 달라지기 때문입니다. 경추 정렬을 중립적으로 유지하기 위해 목 뒤에 작은 베개를 놓을 수 있으며, 이는 비인두와 구인두의 자연스러운 만곡을 촉진하여 NG 튜브의 통과를 돕습니다.

또는 튜브를 삽입하는 동안 환자는 턱을 가슴 쪽으로 약간 집어넣고 똑바로 앉을 수 있습니다. 이 자세는 기관을 닫고 식도를 여는 데 도움이 되어 부주의한 기관 삽관의 위험을 더욱 줄여줍니다. 두 기술 모두 절차의 특정 상황에 따라 효과적으로 사용할 수 있습니다.

편안함은 더 나은 협력과 삽입 용이성에 기여할 수 있으므로 환자가 이 자세에서 최대한 편안하도록 하는 것이 중요합니다. 의료 서비스 제공자는 또한 튜브를 원활하게 삽입할 수 있도록 환자에 비해 편안한 높이에 위치해야 하며, 종종 침대 옆에 서 있어야 합니다.

그런 다음 삽입할 튜브의 길이를 코끝에서 귓불까지, 그리고 검상돌기까지 측정합니다. 대부분의 NG 튜브에는 정확한 배치를 위해 팁에서 50, 60, 70cm 떨어진 곳에 표시가 있습니다. 튜브의 원위 끝은 수용성 젤리로 윤활됩니다. 그런 다음 콧구멍을 통해 튜브를 부드럽게 삽입하고 환자가 물을 한 모금 삼킬 때 전진합니다. 튜브는 미리 결정된 표시에 도달할 때까지 전진됩니다. 적절한 배치는 공기 주입 중 상복부 청진, 위 내용물 흡인 또는 방사선학적 확인을 사용하여 확인됩니다. 마지막으로 튜브는 접착 붕대를 사용하여 환자의 코에 고정되고 테이프와 안전핀을 사용하여 환자의 가운에 고정됩니다. ^13–15

성공적인 NG 튜브 삽입 후에는 환자의 안전과 효과적인 치료를 위해 적절한 관리와 모니터링이 필수적입니다. 삽입 직후 방사선학적 확인을 통해 튜브 배치를 확인해야 합니다. ¹⁶ 변위를 방지하기 위해 튜브를 단단히 고정해야 하며 출혈이나 호흡 곤란과 같은 즉각적인 합병증에 대해 환자를 평가해야 합니다. 삽입 부위의 자극이나 감염 여부를 매일 확인하고, 교대당 최소 한 번 튜브 위치 확인, 환자의 편안함 평가를 포함하여 정기적인 평가가 중요합니다. 튜브 유지 관리에는 연속 수유 중 또는 간헐적 수유 및 약물 투여 전후에 4-50시간마다 4-6mL의 물로 세척하는 것이 포함됩니다. 구강 위생과 코 관리는 감염을 예방하고 피부 무결성을 유지하는 데 중요합니다. 수유하는 동안 메스꺼움이나 복부 팽만과 같은 과민증의 징후가 있는지 환자를 모니터링해야 하며, 흡인 위험을 줄이기 위해 침대 머리를 높여야 합니다. 의료 서비스 제공자는 흡인성 폐렴, 튜브 변위 또는 부비동염과 같은 잠재적인 합병증에 대해 경계해야 합니다. 튜브 관리 및 경고 신호에 대한 환자 및 가족 교육은 특히 환자가 NG 튜브를 장착한 상태로 퇴원하는 경우 매우 중요합니다. 모든 평가, 개입 및 합병증에 대한 정확한 문서화가 필수적입니다.

NG 튜브 삽입의 기본 원칙은 일관되게 유지되지만 특정 환자 집단에는 특별한 고려 사항이 필요합니다. 어린이의 경우 NG 튜브의 크기는 어린이의 연령과 크기에 따라 신중하게 선택해야 합니다. 일반적으로 더 작은 프랑스 크기가 사용됩니다. 삽입 깊이도 다릅니다. 신생아와 영아의 경우 코에서 귓불, 검상돌기와 배꼽 사이의 중간점까지의 거리가 사용됩니다. ¹⁷ 부모의 존재와 위로의 조치는 매우 중요합니다. 어떤 경우에는 가벼운 진정제를 고려할 수 있지만 주의하고 면밀한 모니터링하에 수행해야 합니다. ^18–20

노인은 NG 튜브 삽입을 더 어렵게 만드는 해부학적 변화가 있을 수 있습니다. 여기에는 비중격 만곡, 개그 반사 감소 또는 목 움직임을 제한하는 경추 관절염이 포함될 수 있습니다. 외상을 예방하기 위해 각별한 주의를 기울여야 하며 더 작은 튜브 크기가 바람직할 수 있습니다. 인지 장애는 절차 전반에 걸쳐 추가적인 설명과 안심이 필요할 수 있습니다. ²¹

삽관되었거나 의식이 없는 환자의 경우 삼킴 기술을 사용하여 삽입을 도울 수 없습니다. 이러한 경우 목 굴곡을 동시에 튜브를 부드럽게 전진시키면 튜브를 식도로 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 올바른 배치를 확인하려면 각별한 주의를 기울여야 하며 종종 방사선학적 확인이 필요합니다. ^22,23

두경부 수술, 방사선 요법 또는 해부학적 이상 병력이 있는 개인은 수정된 삽입 기술이 필요할 수 있습니다. 어떤 경우에는 안전한 삽입을 위해 내시경 유도가 필요할 수 있습니다.

중증 응고병증은 상대적 금기 사항이지만 NG 튜브 삽입이 필요한 경우 추가 예방 조치를 취해야 합니다. 여기에는 가능하면 응고병증을 교정하고, 더 작은 튜브 크기를 사용하고, 잠재적인 출혈을 관리할 수 있는 조치를 준비하는 것이 포함될 수 있습니다.

NG 튜브 삽입에 대한 이 포괄적인 가이드는 의료 종사자, 특히 외과 및 중환자 치료 환경에 종사하는 의료인에게 중요합니다. 이 비디오는 이 절차를 수행해야 할 수 있는 의대생, 레지던트 및 실무 임상의를 위한 귀중한 교육 자료 역할을 합니다. 절차에 대한 명확하고 자세한 설명을 제공하면 의료 서비스 제공자가 NG 튜브 삽입을 안전하고 효과적으로 수행하여 환자에 대한 위험을 최소화할 수 있습니다. 이 가이드는 기본적인 임상 절차에 대해 배우는 의대생, 기술을 연마하는 외과 및 응급 의학 레지던트, NG 튜브 관리 및 관리에 관여할 수 있는 간호사, 절차에 대한 복습이 필요한 개업 의사에게 특히 유용합니다. 환자 안전, 적절한 기술, 적응증과 금기 사항을 모두 이해하는 것의 중요성을 강조함으로써 이 가이드는 NG 튜브 삽입이 자주 수행되는 임상 환경에서 환자 치료 및 결과를 개선하는 데 기여합니다.

Deanna Rothman 박사는 JOMI에서 의료 고문으로 재직하고 있으며 이 기사의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 18일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.