鼻胃管(NG)挿入

このビデオは、鼻胃管挿入の実践的なガイドを提供し、適応症、禁忌、必要な材料、そしてステップバイステップの技術を解説しています。一般的な適応症には消化器減圧、栄養補給、投薬、術後ケアが含まれます。患者の位置取り、トラブルシューティングの落とし穴、胸部X線による位置確認などの重要な手順のポイントが示されます。患者の安全、快適さ、そして手術全体における明確なコミュニケーションに重点が置かれており、基礎的な臨床スキルを学ぶ学生や研修生にとって有用な教育ツールとなっています。

鼻胃管(NG)挿入は医療現場で重要な技術であり、さまざまな臨床現場で広く活用されています。^この 手技は、鼻腔を通って柔軟なチューブを胃に挿入し、患者ケアにおいて多目的に機能します。上記のビデオは、NGチューブ挿入の適応症、禁忌、必要な材料、そして挿入の段階的な手順を含む詳細な概要を提供することを目的としています。

NGチューブ挿入の主な適応には、消化管の減圧、胃洗浄、栄養サポート、投薬、胃内容物の誤嚥、診断目的が含まれます。²

腸閉塞、腸閉塞、重度の嘔吐の患者では、圧力を和らげ嘔吐を防ぐために消化管の減圧が必要になることが多いです。^これは 特に小腸閉塞のように、圧力を緩和することで穿孔やその他の合併症を防ぐために重要です。⁴

胃洗浄もNGチューブ使用の重要な指標であり、特に有害な摂取、胃出口閉塞、消化管出血の場合に顕著です。胃出口閉塞では、胃管チューブが胃の蓄積した内容物を除去して減圧し、症状を緩和します。また、急性中毒の場合に不可欠な、胃から摂取した毒素を迅速に排出することにも役立ちます。⁵ さらに、胃洗浄は上消化管出血と下消化管出血を血便症やメレーナの原因として区別するために一般的に用いられます。

栄養サポートの観点から、NGチューブは脳卒中、頭部外傷、重度の嚥下障害などの症状で経口栄養を摂取できない患者に対して経腸栄養の経路を提供します。これは患者が通常の食事に戻るまでの一時的な栄養サポートの解決策として機能します。⁶

また、錠剤や液体薬を飲み込めない患者の薬物投与にもNGチューブが使用されます。これは特に、挿管されているか意識障害のある重症患者に有用です。さらに、嚥下障害や意識低下など誤嚥リスクのある患者には、胃内容物を吸引し、誤嚥性肺炎を防ぐためにNGチューブを使用することが可能です。⁷

診断目的で、NGチューブは消化管出血の診断や胃pHの測定など、分析のための胃内容物の取得に利用できます。⁸

有用性があるにもかかわらず、NGチューブ挿入にはいくつかの禁忌があり、合併症を避けるために慎重に考慮する必要があります。主な禁忌の一つは、頭蓋底骨折の存在です。この疾患の患者にNGチューブを挿入すると、頭蓋内にチューブが挿入され、脳損傷のリスクが大きくなります。重度の顔面外傷も禁忌とされており、解剖学的構造を変え、挿入時の誤った位置やさらなる怪我のリスクを高める可能性があります。⁹

食道静脈瘤や狭窄のある患者はNGチューブ挿入時に出血や穿孔のリスクが高く、これも相対的な禁忌です。¹⁰ 最近の鼻手術も禁忌であり、NGチューブの挿入は治癒を複雑にし、出血や手術修復の妨げにつながる可能性があります。¹¹ さらに、重大な凝固障害を持つ患者はNGチューブ挿入時に出血合併症のリスクが高くなるため、慎重に検討する必要があります。

NGチューブ挿入には以下の材料が必要です:¹²

• バケツ(嘔吐の可能性用)
• 吸引チューブ
• 手袋
• 鼻胃管(減圧時にフランス語18本推奨)
• ストロー付きの水のカップ
• 潤滑ゼリー
• 接着性包帯
• テープ

NGチューブ挿入の手順はいくつかのステップから成り立っています。NGチューブ挿入手術を開始する前に、患者に手順を十分に説明し、インフォームド・コンセントを得ることが重要です。このステップは単なる法的義務ではなく、患者中心のケアの不可欠な側面です。医療提供者はNGチューブの目的、挿入過程、潜在的な不快感、合併症の可能性を説明する際に、明確で専門的でない言葉を用いるべきです。患者さんは質問したり、懸念を伝えたりすることを奨励してください。処置は一時的な不快感をもたらすこともありますが、潤滑ジェルの使用や適切な姿勢など、軽減する方法があることを説明することが重要です。挿入時に鼻腔や喉に圧迫感を感じること、えずくことの可能性があることなど、どのような感覚が期待されるかを患者に伝えておくべきです。さらに、医療提供者は指示があれば水を飲むなど、患者がどのように手技を支援できるかを説明すべきです。この包括的な説明は、倫理的・法的義務を果たすだけでなく、患者の不安を軽減し、協力を改善し、最終的にはより成功し、トラウマの少ない挿入プロセスに寄与します。

患者は半直立または高いファウラーズ姿勢で、ベッドの頭部は約30〜45度に持ち上げるべきです。このポジションは頭だけでなく上半身全体を持ち上げることを含みます。患者の背中は高床式ベッドや枕で支えられるべきです。この半座姿勢は誤嚥のリスクを減らし、処置中の嚥下を容易にします。
患者の頭部は中立的な位置にするか、やや前方に曲げる姿勢で配置されるべきであり、どちらの方法も効果的であり、臨床的な好みや患者の快適さに依存します。小さな枕を首の後ろに置いて、頸椎の中立的なアライメントを保つことで、鼻咽頭と口咽頭の自然な湾曲を促進し、NGチューブの通過を助けます。

あるいは、チューブ挿入時に顎を胸に少し引き寄せて直立して座ることもあります。この姿勢は気管を閉じ、食道を開くことで、誤って気管挿管のリスクをさらに減らします。どちらの技術も、手術の具体的な状況に応じて効果的に使用できます。

この姿勢で患者ができるだけ快適に過ごせるようにすることが重要であり、快適さはより良い協力と挿入のしやすさに寄与します。医療提供者は患者に対して快適な高さに位置し、多くの場合ベッドの脇に立つことで、チューブのスムーズな挿入を可能にします。

挿入する管の長さは鼻先から耳たぶまで、そして剣突まで測定されます。ほとんどのNGチューブには、正確な位置を確保するために先端から50cm、60cm、70cmの位置にマーキングがあります。チューブの遠位端には水溶性のゼリーが潤滑されています。その後、チューブを鼻孔から優しく挿入し、患者が水を飲み込む間に前進させます。チューブはあらかじめ決められた基準に達するまで進みます。適切な位置は、空気注入時の上腹部聴診、胃内容物の吸引、または放射線検査で確認されます。最後に、チューブは粘着包帯で患者の鼻に、テープと安全ピンで患者のガウンに固定されます。^13–15

NGチューブ挿入が成功した後は、患者の安全と効果的な治療のために適切なケアとモニタリングが不可欠です。挿入直後は、放射線検査でチューブの位置を確認してください。¹⁶ チューブはずれを防ぐためにしっかりと固定され、出血や呼吸困難などの即時合併症がないか評価されるべきです。定期的な評価が重要であり、挿入部位の刺激や感染の有無を毎日確認し、各シフトに少なくとも1回はチューブの位置を確認し、患者の快適さの評価を行います。チューブのメンテナンスは、連続給餌中または断続的な給餌や投薬の前後に4〜6時間ごとに30〜50mLの水で洗浄することを指します。口腔衛生と鼻ケアは、感染症を防ぎ、肌の健全性を維持するために重要です。授乳中は吐き気や腹部膨張などの不耐症の兆候がないか監視し、誤嚥リスクを減らすためにベッドの頭側を高くする必要があります。医療従事者は、誤嚥性肺炎、卵管の移位、副鼻腔炎などの合併症に常に注意を払う必要があります。患者さんやご家族にチューブケアや警告サインについての教育は非常に重要です。特に患者さんがNGチューブを装着したまま退院する場合にはなおさらです。すべての評価、介入、合併症の正確な記録は不可欠です。

NGチューブ挿入の基本原理は一貫していますが、特定の患者集団では特別な配慮が必要です。子どもの場合、NGチューブのサイズは子どもの年齢と体格に基づいて慎重に選ばなければなりません。通常は、より小さいフランスサイズが使われます。挿入深さも異なります。新生児や乳児では、鼻から耳たぶ、そして剣突と臍の中間点までの距離が用いられます。¹⁷ 親の存在と安心感の施策は非常に重要です。場合によっては軽度の鎮静が検討されることもありますが、これは注意深く注意深く管理して行うべきです。^18–20

高齢者は解剖学的な変化によりNGチューブ挿入がより困難になることがあります。これには鼻中隔偏位、嘔吐反射の減少、頸椎関節炎による首の動き制限などが含まれます。外傷を防ぐために特に注意が必要で、より小さいチューブサイズの方が望ましい場合もあります。認知機能障害の場合は、手術中に追加の説明や安心感が必要になることがあります。²¹

挿管中または意識を失っている患者には、嚥下技術は挿入を助けるために使うことはできません。この場合、管を優しく前進させながら首の屈曲を同時に行うことで、管を食道に導くことができます。正しい位置を確認するためには特に注意が必要で、多くの場合、放射線検査の確認が必要です。^22、23

頭頸部手術、放射線治療、または解剖学的異常の既往がある方は、挿入技術の修正が必要となる場合があります。場合によっては、安全な挿入のために内視鏡の指導が必要になることもあります。

重度の凝固障害は相対的に禁忌ですが、NGチューブ挿入が必要な場合は、特に注意が必要です。可能であれば凝固障害の矯正、より小さなチューブサイズの使用、出血の管理のための対策の準備などが含まれます。

この包括的なNGチューブ挿入ガイドは、特に外科および集中治療の現場にいる医療従事者にとって重要です。このビデオは、医学生、レジデント、そしてこの処置を行う必要がある臨床実務者にとって貴重な教育リソースとなります。手順を明確かつ詳細に説明することで、医療提供者が安全かつ効果的にNGチューブ挿入を行い、患者のリスクを最小限に抑えることができます。このガイドは、基本的な臨床手順を学ぶ医学生、外科および救急医療のレジデントがスキルを磨く際、NGチューブのケアと管理に関わる看護師、そして手術の復習が必要な現役医師に特に有益です。患者の安全性、適切な技術、適応症と禁忌の両方を理解する重要性を強調することで、NGチューブ挿入が頻繁に行われる臨床現場での患者ケアと治療結果の向上に貢献します。

ディアナ・ロスマン博士はJOMIの医療アドバイザーを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月18日に公開後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。