Einführen einer nasogastraschen (NG) Sonde

Das Einführen einer nasogastraschen Sonde ist eine entscheidende Fähigkeit in der medizinischen Praxis, die in verschiedenen klinischen Umgebungen weit verbreitet ist. ¹ Bei diesem Verfahren wird ein flexibler Schlauch durch den Nasengang in den Magen eingeführt, der in der Patientenversorgung mehreren Zwecken dient. Das obige Video soll einen detaillierten Überblick über das Einführen einer NG-Sonde geben, einschließlich ihrer Indikationen, Kontraindikationen, notwendigen Materialien und des Schritt-für-Schritt-Prozesses der Platzierung.

Zu den primären Indikationen für das Einführen einer NG-Sonde gehören die Dekompression des Magen-Darm-Trakts, die Magenspülung, die Unterstützung der Ernährung, die Verabreichung von Medikamenten, die Aspiration des Mageninhalts und diagnostische Zwecke. ^{arabische Ziffer}

Eine Dekompression des Magen-Darm-Trakts ist häufig erforderlich, um den Druck zu verringern und Erbrechen bei Patienten mit Darmverschluss, Ileus oder schwerem Erbrechen zu verhindern. ³ Dies ist besonders wichtig bei Erkrankungen wie Dünndarmverschluss, bei denen eine Druckentlastung eine Perforation und andere Komplikationen verhindern kann. ⁴

Die Magenspülung ist eine weitere wichtige Indikation für die Verwendung einer NG-Sonde, insbesondere bei toxischer Einnahme, Obstruktion des Magenausgangs und gastrointestinalen Blutungen. Bei einer Obstruktion des Magenausgangs hilft eine NG-Sonde, den Magen zu dekomprimieren, indem sie angesammelten Mageninhalt entfernt und die Symptome lindert. Es erleichtert auch die schnelle Entfernung von aufgenommenen Giftstoffen aus dem Magen, was bei akuten Vergiftungen von entscheidender Bedeutung ist. ⁵ Darüber hinaus wird die Magenspülung häufig verwendet, um Blutungen im oberen GI von Blutungen im unteren GI als Ursache für Hämatochezie oder Melena zu unterscheiden.

In Bezug auf die Ernährungsunterstützung bieten NG-Sonden einen Weg für die enterale Ernährung bei Patienten, die aufgrund von Erkrankungen wie Schlaganfall, Kopfverletzung oder schwerer Dysphagie nicht in der Lage sind, orale Nahrung zu sich zu nehmen. Dies dient als vorübergehende Lösung zur Unterstützung der Ernährung, bis der Patient wieder normal essen kann. ⁶

NG-Sonden werden auch zur Medikamentenverabreichung bei Patienten verwendet, die keine Pillen oder flüssigen Medikamente schlucken können. Dies ist besonders nützlich für kritisch kranke Patienten, die intubiert sind oder eine Bewusstseinsstörung haben. Darüber hinaus können NG-Sonden bei Patienten mit einem Aspirationsrisiko, wie z. B. Patienten mit eingeschränktem Schlucken oder vermindertem Bewusstsein, verwendet werden, um Mageninhalt abzusaugen und eine Aspirationspneumonie zu verhindern. ⁷

Zu diagnostischen Zwecken können NG-Sonden verwendet werden, um Mageninhalt für die Analyse zu erhalten, z. B. bei der Diagnose von Magen-Darm-Blutungen oder zur Messung des pH-Werts des Magens. ⁸

Trotz ihrer Nützlichkeit gibt es mehrere Kontraindikationen für das Einführen von NG-Sonden, die sorgfältig abgewogen werden müssen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine wichtige Kontraindikation ist das Vorliegen einer basilären Schädelfraktur. Das Einführen einer NG-Sonde bei Patienten mit dieser Erkrankung kann zu einer intrakraniellen Platzierung der Sonde führen, was ein erhebliches Risiko für Hirnverletzungen darstellt. Ein schweres Gesichtstrauma stellt auch eine Kontraindikation dar, da es die Anatomie verändern und das Risiko einer falschen Platzierung oder weiterer Verletzungen während des Einsetzens erhöhen kann. ⁹

Patienten mit Ösophagusvarizen oder -strikturen haben ein hohes Risiko für Blutungen oder Perforationen während des Einführens einer NG-Sonde, was dies zu einer weiteren relativen Kontraindikation macht. ¹⁰ Eine kürzlich durchgeführte Nasenoperation ist eine weitere Kontraindikation, da das Einführen einer NG-Sonde die Heilung erschweren und möglicherweise zu Blutungen oder Unterbrechungen der chirurgischen Reparaturen führen kann. ¹¹ Darüber hinaus haben Patienten mit signifikanten Gerinnungsstörungen ein erhöhtes Risiko für Blutungskomplikationen beim Einführen einer NG-Sonde, was eine sorgfältige Abwägung erfordert, bevor fortgefahren wird.

Die folgenden Materialien sind für das Einführen von NG-Sonden erforderlich:¹²

• Eimer (für mögliches Erbrechen)
• Saugschlauch
• Handschuhe
• NG-Röhre (18 französische zur Dekompression empfohlen)
• Tasse Wasser mit einem Strohhalm
• Gleitgel
• Pflaster
• Band

Das Verfahren zum Einführen der NG-Sonde umfasst mehrere Schritte. Vor Beginn des Einführens einer NG-Sonde ist es wichtig, den Patienten gründlich über den Prozess zu informieren und eine Einverständniserklärung einzuholen. Dieser Schritt ist nicht nur eine gesetzliche Vorgabe, sondern ein wesentlicher Aspekt der patientenzentrierten Versorgung. Der Gesundheitsdienstleister sollte eine klare, nicht-technische Sprache verwenden, um den Zweck der NG-Sonde, den Einführprozess, mögliche Beschwerden und mögliche Komplikationen zu beschreiben. Die Patienten sollten ermutigt werden, Fragen zu stellen und Bedenken zu äußern. Es ist wichtig zu erklären, dass der Eingriff zwar vorübergehende Beschwerden verursachen kann, es aber Möglichkeiten gibt, diese zu minimieren, wie z. B. die Verwendung von Gleitgel und die richtige Positionierung. Der Patient sollte darüber informiert werden, welche Empfindungen während des Einführens zu erwarten sind, wie z. B. ein Druckgefühl in den Nasengängen und im Rachen und die Möglichkeit eines Würgens. Darüber hinaus sollte der Arzt erklären, wie der Patient bei dem Eingriff helfen kann, z. B. durch Schlucken von Wasser, wenn er angewiesen wird. Diese umfassende Aufklärung erfüllt nicht nur ethische und rechtliche Verpflichtungen, sondern trägt auch dazu bei, die Angst der Patienten zu verringern, die Zusammenarbeit zu verbessern und letztendlich zu einem erfolgreicheren und weniger traumatischen Einführprozess beizutragen.

Der Patient sollte in einer halbaufrechten oder hohen Fowler-Position positioniert werden, wobei das Kopfende des Bettes auf etwa 30–45 Grad angehoben werden sollte. Bei dieser Positionierung wird der gesamte Oberkörper angehoben, nicht nur der Kopf. Der Rücken des Patienten sollte durch das Hochbett oder die Kissen gestützt werden. Diese halbsitzende Position trägt dazu bei, das Risiko einer Aspiration zu verringern und erleichtert dem Patienten das Schlucken während des Eingriffs.
Der Kopf des Patienten sollte entweder in einer neutralen Ausrichtung oder leicht nach vorne gebeugt positioniert werden, da beide Ansätze effektiv sind und von der klinischen Präferenz und dem Patientenkomfort abhängen. Ein kleines Kissen kann hinter dem Nacken platziert werden, um eine neutrale Ausrichtung der Halswirbelsäule zu erhalten, die die natürliche Krümmung des Nasopharynx und des Oropharynx erleichtert und den Durchgang der NG-Sonde erleichtert.

Alternativ kann der Patient während des Einführens des Schlauchs aufrecht sitzen und das Kinn leicht in Richtung Brust ziehen. Diese Position hilft, die Luftröhre zu verschließen und die Speiseröhre zu öffnen, wodurch das Risiko einer versehentlichen Trachealintubation weiter verringert wird. Beide Techniken können je nach den spezifischen Umständen des Eingriffs effektiv eingesetzt werden.

Es ist wichtig, dass sich der Patient in dieser Position so wohl wie möglich fühlt, da dieser Komfort zu einer besseren Zusammenarbeit und einem einfacheren Einführen beitragen kann. Der Arzt sollte sich auch in einer bequemen Höhe relativ zum Patienten positionieren, oft an der Seite des Bettes stehend, um ein reibungsloses Einführen des Schlauchs zu ermöglichen.

Die Länge des einzuführenden Schlauches wird dann von der Nasenspitze bis zum Ohrläppchen und dann bis zum Xiphoid-Prozess gemessen. Die meisten NG-Röhren haben Markierungen in 50, 60 und 70 cm Entfernung von der Spitze, um eine genaue Platzierung zu gewährleisten. Das distale Ende des Schlauches wird mit wasserlöslichem Gelee geschmiert. Der Schlauch wird dann vorsichtig durch die Nasenlöcher eingeführt und vorgeschoben, während der Patient Schlucke Wasser schluckt. Das Rohr wird vorgeschoben, bis die vorgegebene Markierung erreicht ist. Die korrekte Platzierung wird durch Auskultation des Epigastriums während der Luftinjektion, Aspiration des Mageninhalts oder durch röntgenologische Überprüfung bestätigt. Zum Schluss wird der Schlauch mit dem Klebeverband an der Nase des Patienten und mit Klebeband und einer Sicherheitsnadel am Mantel des Patienten befestigt. ^13–15 Uhr

Nach dem erfolgreichen Einführen einer NG-Sonde sind die richtige Pflege und Überwachung für die Patientensicherheit und eine effektive Behandlung unerlässlich. Unmittelbar nach dem Einführen sollte die Platzierung des Röhrchens durch eine röntgenologische Überprüfung bestätigt werden. ¹⁶ Der Schlauch muss sicher befestigt sein, um ein Verschieben zu verhindern, und der Patient sollte auf unmittelbare Komplikationen wie Blutungen oder Atemnot untersucht werden. Regelmäßige Untersuchungen sind von entscheidender Bedeutung, einschließlich täglicher Kontrollen der Einführstelle auf Reizungen oder Infektionen, Überprüfung der Sondenposition mindestens einmal pro Schicht und Bewertung des Patientenkomforts. Bei der Sondenpflege wird alle 4 bis 6 Stunden während kontinuierlicher Fütterungen oder vor und nach intermittierenden Fütterungen und der Verabreichung von Medikamenten alle 4 bis 50 ml Wasser gespült. Mundhygiene und Nasenpflege sind wichtig, um Infektionen vorzubeugen und die Unversehrtheit der Haut zu erhalten. Während der Fütterung sollten die Patienten auf Anzeichen einer Unverträglichkeit wie Übelkeit oder Blähungen im Bauch überwacht werden, und das Kopfende des Bettes sollte angehoben werden, um das Aspirationsrisiko zu verringern. Gesundheitsdienstleister müssen wachsam bleiben, um mögliche Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Sondenverschiebung oder Sinusitis zu vermeiden. Die Aufklärung von Patienten und Angehörigen über die Sondenversorgung und Warnzeichen ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn der Patient mit eingesetzter NG-Sonde entlassen wird. Eine genaue Dokumentation aller Beurteilungen, Eingriffe und Komplikationen ist unerlässlich.

Während die Grundprinzipien des Einführens einer NG-Sonde unverändert bleiben, erfordern bestimmte Patientenpopulationen besondere Überlegungen. Bei Kindern muss die Größe der NG-Sonde sorgfältig auf der Grundlage des Alters und der Größe des Kindes ausgewählt werden. In der Regel werden kleinere französische Größen verwendet. Auch die Einstecktiefe ist unterschiedlich; Bei Neugeborenen und Säuglingen wird der Abstand von der Nase zum Ohrläppchen bis zum Mittelpunkt zwischen dem Processus xiphoideus und dem Nabel genutzt. ¹⁷ Die Anwesenheit der Eltern und Komfortmaßnahmen sind von entscheidender Bedeutung. In einigen Fällen kann eine leichte Sedierung in Betracht gezogen werden, obwohl dies mit Vorsicht und unter engmaschiger Überwachung erfolgen sollte. ^18–20 Uhr

Bei älteren Erwachsenen können anatomische Veränderungen auftreten, die das Einführen einer NG-Sonde erschweren. Dazu gehören eine Abweichung des Nasenseptums, ein verminderter Würgereflex oder eine Arthritis der Halswirbelsäule, die die Bewegung des Nackens einschränkt. Besondere Vorsicht sollte geboten werden, um ein Trauma zu vermeiden, und eine kleinere Schlauchgröße kann vorzuziehen sein. Kognitive Beeinträchtigungen können während des gesamten Eingriffs zusätzliche Erklärungen und Beruhigungen erforderlich machen. ²¹

Bei Patienten, die intubiert oder bewusstlos sind, kann die Schlucktechnik nicht zur Unterstützung des Einführens verwendet werden. In diesen Fällen kann ein sanftes Vorschieben der Sonde bei gleichzeitiger Halsbeugung helfen, die Sonde in die Speiseröhre zu führen. Bei der Überprüfung der korrekten Platzierung ist besondere Vorsicht geboten, wobei häufig eine röntgenologische Bestätigung erforderlich ist. ^22,23 kg

Personen mit einer Vorgeschichte von Kopf- und Halsoperationen, Strahlentherapie oder anatomischen Anomalien benötigen möglicherweise modifizierte Einführtechniken. In einigen Fällen kann eine endoskopische Führung für ein sicheres Einführen erforderlich sein.

Während eine schwere Koagulopathie eine relative Kontraindikation ist, sollten in Fällen, in denen eine NG-Sonde eingeführt werden muss, zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Dies kann die Korrektur der Koagulopathie, wenn möglich, die Verwendung einer kleineren Schlauchgröße und die Bereitstellung von Maßnahmen zur Behandlung möglicher Blutungen umfassen.

Dieser umfassende Leitfaden zum Einführen einer NG-Sonde ist wichtig für Ärzte, insbesondere für Ärzte in der chirurgischen und intensivmedizinischen Versorgung. Das Video dient als wertvolle Bildungsressource für Medizinstudenten, Assistenzärzte und praktizierende Kliniker, die dieses Verfahren möglicherweise durchführen müssen. Eine klare, detaillierte Erklärung des Verfahrens trägt dazu bei, dass Gesundheitsdienstleister das Einführen von NG-Sonden sicher und effektiv durchführen können, um die Risiken für die Patienten zu minimieren. Dieser Leitfaden ist besonders nützlich für Medizinstudenten, die sich mit grundlegenden klinischen Verfahren vertraut machen, Assistenzärzte in der Chirurgie und Notfallmedizin, die ihre Fähigkeiten verbessern, Krankenschwestern, die möglicherweise an der Pflege und dem Management von NG-Sonden beteiligt sind, und praktizierende Ärzte, die eine Auffrischung des Verfahrens benötigen. Durch die Betonung der Patientensicherheit, der richtigen Technik und der Bedeutung des Verständnisses sowohl der Indikationen als auch der Kontraindikationen trägt dieser Leitfaden zu einer verbesserten Patientenversorgung und besseren Ergebnissen in klinischen Umgebungen bei, in denen häufig eine NG-Sonde eingeführt wird.