腹腔镜阑尾切除术联合粘连松解术治疗阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术 （LA） 自 1980 年代问世以来，已被广泛采用为治疗急性阑尾炎的标准手术^{方法。这种} 微创技术的特点是利用小切口，通过这些切口引入内窥镜摄像头和专用仪器，以促进切除发炎的蠕虫状阑尾。LA 优于开放手术的好处已在文献中得到充分证明，包括减少术后疼痛、缩短住院时间以及更快地恢复正常活动。^2,3

在某些情况下，尤其是有腹部手术史的患者，手术过程中可能会遇到粘连。^4,5 这些瘢痕组织的纤维带会使进入阑尾变得复杂，并且需要在手术中采取额外的步骤，称为粘连松解术。⁶ LA 与粘连松解术相结合需要先进的腹腔镜技能，并可能延长手术时间。

粘连裂解的 LA 是通过一系列精心执行的步骤进行的，如本视频所示。

该程序首先确定用于 Veress 针插入的帕尔默点，该点位于左上象限，锁骨中线肋缘下方约 2-3 厘米。Veress 针插入后，腹部注入二氧化碳以建立气腹。由于患者的脐疝修复史，使用一种改进的方法：最初将 12 毫米光学套管针插入脐上，以避免先前的脐带修复部位。进入腹腔后，会遇到粘连（可能来自之前的修复），部分卡住 12 毫米套管针。随后，将三个额外的端口分别放置在左下象限（图 1）、耻骨上区域和右下象限。5 毫米瞄准镜安装在相机上，并通过左下象限端口引入。然后使用锐器和钝性解剖的组合来裂解粘连，小心地将它们与腹壁分离，以避免损伤底层结构。此步骤对于进入阑尾和清晰地了解手术区域至关重要。

图 1.既往脐疝修补术患者腹腔镜阑尾切除术的端口放置部位。

粘连松解后，注意力转向定位和暴露阑尾。确定盲肠，并仔细动员阑尾。在这种情况下，阑尾被描述为发炎和紫色。阑尾的底部在外观上相对健康。一旦阑尾充分暴露，中阑尾就会被分开。这是使用双极密封能量装置实现的。重要的是要仔细识别和结扎阑尾系膜内的阑尾动脉，以确保在手术过程中有足够的止血作用。

隔开肠系膜后，小心隔离阑尾基部。使用 45 毫米内窥镜吻合器分割和密封阑尾基底。吻合器的位置经过精心设计，以确保完全切除阑尾，同时保持盲肠的完整性。
切除后，将阑尾放入标本取袋系统中，以便从腹腔中取出。然后检查订书钉线是否止血。作为预防措施，将附加夹子套在装订线上。手术区域经过彻底灌溉和抽吸，以清除任何碎屑或污染物。

该程序以港口站点的关闭结束。较大端口部位的筋膜使用 8 字形缝合线闭合，以防止疝气形成。然后使用皮下缝合线接近皮肤，并用局部皮肤粘合剂密封。

在整个手术过程中，要特别注意保持适当的可视化、确保止血并最大限度地减少组织创伤。术后，建议患者在大约 6 周内避免举起超过 10 磅的体重。不建议将切口浸入水下（例如沐浴、游泳）约一个月，以防止感染。患者还被告知随访病理结果的重要性，因为阑尾标本中偶发恶性肿瘤的可能性极少见。

该 LA 视频作为一种教育工具，提供了对复杂手术场景的独特见解。它展示了面对先前手术的粘连时的实时决策，展示了如何使标准技术适应具有挑战性的解剖结构。该视频清晰地展示了高级腹腔镜技能，包括安全的粘连松解术、谨慎的解剖和正确使用手术设备。它强调手术安全、团队沟通和并发症管理的关键方面。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。