腹腔镜阑尾切除术联合粘连松解术治疗阑尾炎

该视频演示了腹腔镜阑尾切除术，并溶解了先前接受过脐疝修补术的患者的粘连。使用改良的端口放置来避免遇到先前手术中已知的粘连。术中，裂解额外的粘连，以便安全地进入发炎的阑尾。用双极能量装置分割阑尾中膜，并使用 45 毫米吻合器切除阑尾。加固了钉线，灌溉了田地，并取回了标本。该病例强调了腹腔镜阑尾切除术期间控制粘连的实用策略。

腹腔镜阑尾切除术 （LA） 自 1980 年代推出以来，已被广泛采用为治疗急性阑尾炎的标准手术方法。^这种 微创技术的特点是利用小切口，通过小切口引入内窥镜相机和专用器械，以促进切除发炎的蚯蚓状阑尾。文献中已详细记录了 LA 相对于开放手术的好处，包括减轻术后疼痛、缩短住院时间和更快地恢复正常活动。^2,3

在某些情况下，特别是对于有腹部手术史的患者，在手术过程中可能会遇到粘连。^4,5 这些瘢痕组织的纤维带会使阑尾的进入复杂化，并需要在手术中进行额外的步骤，称为粘连溶解。⁶ LA 与粘连溶解相结合需要先进的腹腔镜技术，并且可能会延长手术时间。

如本视频所示，通过一系列精心执行的步骤进行粘连裂解的 LA。

该过程首先确定 Veress 针插入的 Palmer 点，该点位于左上象限，锁骨中线肋缘下方约 2-3 厘米。Veress针插入后，用二氧化碳吹入腹部以建立气腹。由于患者有脐疝修补史，因此使用改良方法：最初在脐上插入光学 12 毫米套管针，以避免之前的脐疝修复部位。进入腹腔后，会遇到粘连（可能是来自之前的修复），部分卡住 12 毫米套管针。随后，将三个额外的端口分别放置在左下象限（图1），耻骨上区域和右下象限。相机上安装了一个 5 毫米瞄准镜，并通过左下象限端口引入。然后使用锐利和钝性解剖相结合的方式裂解粘连，小心地将它们与腹壁分离，以避免伤害下面的结构。此步骤对于进入阑尾和获得手术区域的清晰视野至关重要。

图 1.既往接受过脐疝修补术的患者腹腔镜阑尾切除术的端口放置部位。

在粘连裂解后，注意力转向定位和暴露阑尾。识别盲肠，小心地移动阑尾。在这种情况下，阑尾被描述为发炎和紫色。阑尾的基部在外观上相对健康。一旦阑尾充分暴露，阑尾中就会被分开。这是使用双极密封能量装置来实现的。重要的是要仔细识别和结扎阑尾系膜内的阑尾动脉，以确保手术过程中充分止血。

肠系膜分开后，小心地隔离阑尾基部。45 毫米内窥镜吻合器用于分割和密封阑尾底部。吻合器经过精心定位，以确保阑尾完全切除，同时保持盲肠的完整性。
切除后，将阑尾放入标本取回袋系统中，从腹腔中取出。然后检查钉线是否止血。作为预防措施，在订书钉线上应用额外的夹子。手术区域经过彻底冲洗和抽吸，以清除任何碎屑或污染物。

该程序以关闭港口站点而结束。较大的端口部位的筋膜使用八字形缝合线闭合，以防止疝气的形成。然后使用皮下缝合线近似皮肤并用局部皮肤粘合剂密封。

在整个过程中，要特别注意保持适当的可视化、确保止血并最大限度地减少组织创伤。术后，建议患者在大约六周内避免举起超过 10 磅的重量。不鼓励将切口浸入水下（例如，洗澡、游泳）大约一个月，以防止感染。患者还被告知随访病理结果的重要性，因为阑尾标本中偶发恶性肿瘤的可能性极少。

该洛杉矶视频可作为教育工具，提供对复杂手术场景的独特见解。它展示了面对先前手术引起的粘连时的实时决策，展示了如何使标准技术适应具有挑战性的解剖结构。该视频清晰地展示了先进的腹腔镜技能，包括安全粘连松解、谨慎解剖和正确使用手术设备。它强调手术安全、团队沟通和并发症管理的关键方面。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

动画于 2025 年 7 月 13 日发布后添加。文章内容没有做任何更改。

摘要于 2025 年 7 月 21 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。