맹장염에 대한 유착 용해를 통한 복강경 충수 절제술

복강경 충수절제술(LA)은 1980년대에 도입된 이래 급성 충수염 치료를 위한 표준 수술 접근법으로 널리 채택되었습니다.¹ 이 최소 침습 기술은 내시경 카메라와 특수 기구를 도입하여 염증이 있는 충수돌기의 절제를 용이하게 하는 작은 절개 부위를 활용한다는 점에서 구별됩니다. 개복 수술에 비해 LA의 이점은 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 정상 활동으로의 빠른 복귀 등 문헌에 잘 문서화되어 있습니다. ^2,3

일부 경우, 특히 복부 수술 이력이 있는 환자의 경우 시술 중에 유착이 발생할 수 있습니다. ^4,5 이러한 섬유질 띠의 흉터 조직은 맹장에 대한 접근을 복잡하게 만들 수 있으며 유착 용해로 알려진 수술에서 추가 단계를 필요로 할 수 있습니다. ⁶ LA와 유착 용해의 조합은 고급 복강경 기술이 필요하며 수술 시간을 연장할 수 있습니다.

접착 용해를 통한 LA는 이 비디오에서 볼 수 있듯이 신중하게 실행된 일련의 단계를 통해 수행됩니다.

이 절차는 쇄골 중앙선의 늑골 가장자리에서 약 2-3cm 아래의 왼쪽 상부 사분면에 위치한 Veress 바늘 삽입을 위한 Palmer의 지점을 식별하는 것으로 시작됩니다. Veress 바늘 삽입 후 복부에 이산화탄소가 주입되어 폐복막이 형성됩니다. 환자의 배꼽 탈장 복원 병력으로 인해 수정된 접근 방식이 사용됩니다: 광학 12mm 투관침은 처음에 이전의 배꼽 복원 부위를 피하기 위해 배꼽 상으로 삽입됩니다. 복강에 들어가면 이전 수리로 인한 것으로 보이는 유착이 발생하여 12mm 투관침을 부분적으로 가둡니다. 그 후, 3개의 추가 포트가 각각 왼쪽 하단 사분면(그림 1), 치골 상부 및 오른쪽 하단 사분면에 배치됩니다. 5mm 스코프는 카메라에 장착되고 왼쪽 하단 사분면 포트를 통해 도입됩니다. 그런 다음 날카롭고 뭉툭한 절개를 사용하여 접착을 용해하고 기본 구조를 손상시키지 않도록 복벽에서 조심스럽게 분리합니다. 이 단계는 맹장에 접근하고 수술 영역을 명확하게 볼 수 있도록 하는 데 필수적입니다.

그림 1. 이전에 배꼽 탈장 복원술을 받은 환자의 복강경 충수 절제술을 위한 포트 배치 부위.

유착 용해 후에는 맹장을 찾아 노출시키는 데 주의를 기울입니다. 맹장이 확인되고 맹장이 조심스럽게 동원됩니다. 이 경우 맹장은 염증이 있고 자주색으로 보이는 것으로 묘사됩니다. 맹장의 기저부는 외관상 비교적 건강한 것으로 알려져 있습니다. 맹장이 적절하게 노출되면 중충수가 나뉩니다. 이것은 바이폴라 밀봉 에너지 장치를 사용하여 수행됩니다. 시술 중 적절한 지혈을 보장하기 위해 중충수 내의 충수 동맥을 꼼꼼하게 확인하고 결찰하는 것이 중요합니다.

장간막이 나뉘면 맹장의 기저부가 조심스럽게 분리됩니다. 45mm 내시경 스테이플러를 사용하여 맹장 바닥을 분리하고 밀봉합니다. 스테이플러는 맹장의 무결성을 보존하면서 맹장을 완전히 절제할 수 있도록 조심스럽게 배치됩니다.
절제 후 맹장은 복강에서 제거하기 위해 표본 회수 백 시스템에 배치됩니다. 그런 다음 스테이플 라인에 지혈이 있는지 검사합니다. 추가 클립은 예방 조치로 스테이플 라인에 적용됩니다. 수술 현장은 파편이나 오염을 제거하기 위해 철저히 관개되고 흡입됩니다.

이 절차는 항구 사이트의 폐쇄로 끝납니다. 더 큰 항구 부위의 근막은 탈장 형성을 방지하기 위해 8자 봉합사를 사용하여 봉합합니다. 그런 다음 피하 봉합사를 사용하여 피부를 근사화하고 국소 피부 접착제로 밀봉합니다.

절차 전반에 걸쳐 적절한 시각화를 유지하고, 지혈을 보장하고, 조직 외상을 최소화하는 데 세심한 주의를 기울입니다. 수술 후 환자는 약 6주 동안 10파운드 이상을 들어 올리지 않는 것이 좋습니다. 감염 예방을 위해 절개 부위를 수중(예: 목욕, 수영)에 담그는 것은 약 1개월 동안 권장되지 않습니다. 환자는 또한 충수 검체에서 우발적 악성 종양의 드문 가능성이 있기 때문에 병리학 결과에 대한 후속 조치의 중요성에 대해 알고 있습니다.

이 LA 비디오는 복잡한 수술 시나리오에 대한 독특한 통찰력을 제공하는 교육 도구 역할을 합니다. 이전 수술로 인한 유착에 직면했을 때 실시간 의사 결정을 보여주는 동시에 까다로운 해부학에 표준 기술을 적용하는 방법을 보여줍니다. 이 비디오는 안전한 유착 융해, 신중한 절제, 수술 장치의 올바른 사용을 포함한 고급 복강경 기술에 대한 명확한 시각화를 제공합니다. 수술 안전, 팀 의사 소통 및 합병증 관리의 중요한 측면을 강조합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.