맹장염에 대한 유착 용해를 통한 복강경 충수 절제술

이 비디오는 이전에 제대 탈장 수리를 받은 환자의 유착 용해를 통한 복강경 충수 절제술을 보여줍니다. 이전 수술에서 알려진 유착을 피하기 위해 수정된 포트 배치를 사용했습니다. 수술 중 염증이 있는 맹장에 안전하게 접근할 수 있도록 추가 유착을 용해했습니다. 중맹장은 양극성 에너지 장치로 분할하고 맹장은 45mm 스테이플러를 사용하여 절제했습니다. 스테이플 라인을 강화하고 밭에 관개를 하고 표본을 회수했습니다. 이 사례는 복강경 충수 절제술 중 유착을 탐색하기 위한 실용적인 전략을 강조합니다.

복강경 충수 절제술(LA)은 1980년대에 도입된 이후 급성 맹장염 치료를 위한 표준 수술적 접근법으로 널리 채택되었습니다.¹ 이 최소 침습 기술은 염증이 있는 지렁이 충수의 절제를 용이하게 하기 위해 내시경 카메라와 특수 기구를 도입하는 작은 절개를 활용한다는 점에서 구별됩니다. 개복 수술에 비해 LA의 이점은 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 정상 활동으로의 빠른 복귀 등 문헌에 잘 문서화되어 있습니다. ^2,3

어떤 경우, 특히 복부 수술 이력이 있는 환자의 경우 시술 중에 유착이 발생할 수 있습니다. ^4,5 흉터 조직의 이러한 섬유 밴드는 맹장에 대한 접근을 복잡하게 만들고 유착 용해로 알려진 수술의 추가 단계를 필요로 할 수 있습니다. ⁶ LA와 유착 용해의 조합은 고급 복강경 기술이 필요하며 수술 시간을 연장할 수 있습니다.

유착 용해가 있는 LA는 이 비디오에서 시연된 것처럼 일련의 신중하게 실행된 단계를 통해 수행됩니다.

절차는 쇄골 중앙선의 늑골 가장자리 아래 약 2-3cm의 왼쪽 상부 사분면에 위치한 Veress 바늘 삽입을 위한 Palmer's point를 식별하는 것으로 시작됩니다. Veress 바늘 삽입 후 복부에 이산화탄소를 주입하여 기복막을 형성합니다. 환자의 제대 탈장 복구 병력으로 인해 수정된 접근 방식이 사용됩니다: 광학 12mm 투관침은 이전 제대 복구 부위를 피하기 위해 처음에 배꼽 상부에 삽입됩니다. 복강에 들어가면 이전 수리로 인한 유착이 발생하여 12mm 투관침이 부분적으로 갇힙니다. 그 후, 3개의 추가 포트가 각각 왼쪽 아래 사분면(그림 1), 치골상 영역 및 오른쪽 아래 사분면에 배치됩니다. 5mm 스코프는 카메라에 장착되고 왼쪽 하단 사분면 포트를 통해 도입됩니다. 그런 다음 날카롭고 뭉툭한 해부의 조합을 사용하여 유착을 용해하고 기본 구조가 손상되지 않도록 복벽에서 조심스럽게 분리합니다. 이 단계는 맹장에 접근하고 수술 부위를 명확하게 볼 수 있도록 하는 데 필수적입니다.

그림 1. 이전에 제대 탈장 수리를 받은 환자의 복강경 충수 절제술을 위한 포트 배치 부위.

유착의 용해 후 맹장을 찾아 노출시키는 데 주의를 기울입니다. 맹장을 식별하고 맹장을 조심스럽게 동원합니다. 이 경우 맹장은 염증이 있고 보라색으로 나타나는 것으로 설명됩니다. 맹장의 기저부는 외관상 비교적 건강한 것으로 나타났습니다. 맹장이 적절하게 노출되면 메소맹장이 나뉩니다. 이것은 양극성 밀봉 에너지 장치를 사용하여 수행됩니다. 시술 중 적절한 지혈을 보장하기 위해 중맹장 내의 충수 동맥을 꼼꼼하게 식별하고 결찰하는 것이 중요합니다.

장간막을 분할한 상태에서 맹장의 기저부를 조심스럽게 분리합니다. 45mm 내시경 스테이플러는 맹장 기저부를 분할하고 밀봉하는 데 사용됩니다. 스테이플러는 맹장의 무결성을 유지하면서 맹장의 완전한 절제를 보장하기 위해 조심스럽게 배치됩니다.
절제 후 맹장을 표본 회수 백 시스템에 넣어 복강에서 제거합니다. 그런 다음 스테이플 라인의 지혈을 검사합니다. 예방 조치로 스테이플 라인에 추가 클립이 적용됩니다. 수술 부위는 파편이나 오염을 제거하기 위해 철저히 관개되고 흡입됩니다.

절차는 항구 부지 폐쇄로 마무리됩니다. 더 큰 포트 부위의 근막은 탈장 형성을 방지하기 위해 8자 봉합사를 사용하여 닫힙니다. 그런 다음 피하 봉합사를 사용하여 피부를 근사화하고 국소 피부 접착제로 밀봉합니다.

시술 전반에 걸쳐 적절한 시각화를 유지하고 지혈을 보장하며 조직 외상을 최소화하는 데 세심한 주의를 기울입니다. 수술 후 환자는 약 6주 동안 10파운드 이상의 무게를 들어 올리지 않는 것이 좋습니다. 감염을 예방하기 위해 약 1개월 동안 절개 부위를 물속에 담그는 것(예: 목욕, 수영)을 권장하지 않습니다. 또한 맹장 표본에서 우발적인 악성 종양의 가능성이 드물기 때문에 환자는 병리 결과에 대한 후속 조치의 중요성에 대해 알립니다.

이 LA 비디오는 복잡한 수술 시나리오에 대한 독특한 통찰력을 제공하는 교육 도구 역할을 합니다. 이전 수술로 인한 유착에 직면했을 때 실시간 의사 결정을 보여주고 까다로운 해부학적 구조에 표준 기술을 적용하는 방법을 보여줍니다. 이 비디오는 안전한 유착 용해, 신중한 해부, 수술 장치의 적절한 사용을 포함한 고급 복강경 기술을 명확하게 시각화합니다. 이는 수술 안전, 팀 커뮤니케이션 및 합병증 관리의 중요한 측면을 강조합니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

애니메이션은 2025년 7월 13일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 21일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.