虫垂炎のための癒着を伴った腹腔鏡下虫垂切除術

このビデオは、過去に臍ヘルニア修復術を有する患者の腹腔鏡下虫垂切除術と癒着の融解を示しています。前回の手術で既知の癒着を避けるために、ポートの位置を修正しました。術中には、炎症を起こした虫垂への安全なアクセスを可能にするために追加の癒着が溶解されました。盲垂中部は双極エネルギー装置で分割され、45mmホチキスで虫垂切除が行われました。ホチキス線は補強され、畑は灌漑され、標本は回収されました。このケースは、腹腔鏡下虫垂切除術における癒着の対処法を実用的に示しています。

腹腔鏡下虫垂切除術(LA)は、1980年代に導入されて以来、急性虫垂炎の治療における標準的な外科的アプローチとして広く採用されています。^この 低侵襲技術は、小さな切開部に内視鏡カメラや特殊器具を用いて炎症を起こした虫状虫垂の切除を容易にする点で特徴づけられます。LAが開腹手術よりも優れている利点は、術後の痛みの軽減、入院期間の短縮、通常の活動への迅速な復帰など、文献でよく知られています。^2,3

特に腹部手術の既往がある患者では、手術中に癒着が見られることがあります。^4,5 これらの線維状の瘢痕組織は虫垂へのアクセスを複雑にし、癒着の溶解として知られる手術に追加の手順を必要とします。⁶ LAと癒着の溶解の組み合わせは高度な腹腔鏡技術を必要とし、手術時間を延長することがあります。

癒着の溶解を伴うLAは、この動画で示されているように、慎重に実行された一連のステップを通じて行われます。

手技は、左上腹部、鎖骨中部の肋縁から約2〜3cm下にある、ヴェレス針挿入用のパーマーポイントを特定することから始まります。ヴェレス針の挿入後、腹部に二酸化炭素を注入して気を形成します。患者の臍ヘルニア修復既往歴を考慮し、修正されたアプローチが用いられます。まずは、以前の臍修復部位を避けるために、光学式12mmトロカーを臍上部に挿入します。腹腔に入ると、おそらく以前の修復による癒着が見つかり、12mmトロカーが部分的に閉じ込められます。その後、左下象限(図1)、恥骨上方、右下象限にそれぞれ3つのポートが設置されます。カメラには5mmスコープが取り付けられ、左下象限ポートから挿入されます。癒着は鋭い解剖と鈍器の剥離を組み合わせて溶解し、腹部壁から慎重に分離して基部構造を損傷させないようにします。このステップは虫垂にアクセスし、手術視野を明確に把握するために不可欠です。

図1。過去に臍ヘルニア修復術を受けた患者の腹腔鏡下虫垂切除術のためのポート設置部位。

癒着の溶解後、虫垂の位置を特定し露出することに注意が移されます。盲腸が特定され、虫垂が慎重に動員されます。この場合、虫垂は炎症を起こし紫色に見えると表現されています。虫垂の基部は比較的健康的な見た目が記録されています。虫垂が十分に露出すると、中盲腸が分割されます。これは双極性シールエネルギー装置を用いて実現されます。手術中に十分な止血を確保するために、盲垂中部の虫垂動脈を慎重に特定し結紮することが重要です。

腸間膜が分割されたことで、虫垂の基部は慎重に隔離されます。45mmの内視鏡用ホチキスで虫垂の基部を分割し、密封します。ホチキスは盲腸の完全切除を確実にしつつ、盲腸の完全性を保つために慎重に位置します。
切除後、虫垂は腹部からの採取用検体バッグシステムに収入されます。その後、ホチキスラインの止血検査を行います。予防措置として、ホチキスラインには追加のクリップが取り付けられます。作業フィールドは徹底的に灌漑され、吸付されてゴミや汚染物を除去します。

手続きは港湾サイトの閉鎖で締めくくられます。大きなポート部位の筋膜は、ヘルニア形成を防ぐために8字縫合で閉じられています。その後、皮膚を皮下縫合糸で近似し、外用皮膚接着剤で密封します。

手術中は、適切な視認を維持し、止血を確実にし、組織の損傷を最小限に抑えることに細心の注意を払います。術後は、患者には約6週間、10ポンド以上の持ち上げを避けるよう勧められます。感染を防ぐために、切開部を水中に浸すこと(例:入浴、水泳)は約1か月間推奨されません。また、虫垂検体に偶発的な悪性腫瘍がまれに存在するため、病理結果のフォローアップの重要性についても患者に伝えられています。

このLAの動画は、複雑な手術シナリオについて独自の洞察を提供する教育ツールとして機能します。過去の手術による癒着に直面した際のリアルタイムの意思決定を示し、標準的な技術を難しい解剖学に適応させる方法を示しています。このビデオは、安全な癒着融解、慎重な解剖、手術器具の正しい使用など、高度な腹腔鏡技術を明確に示しています。手術の安全性、チームのコミュニケーション、合併症管理の重要な側面を強調しています。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

アニメーションは2025年7月13日に出版後に追加されました。記事の内容に変更はありません。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月21日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。