एपेंडिसाइटिस के लिए आसंजनों के लसीका के साथ लेप्रोस्कोपिक Appendectomy

लैप्रोस्कोपिक appendectomy (ला) व्यापक रूप से तीव्र पथरी के उपचार के लिए मानक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के रूप में अपनाया गया है 1980s.1 में अपनी शुरूआत के बाद ^से.1 इस न्यूनतम इनवेसिव तकनीक छोटे चीरों के उपयोग से प्रतिष्ठित है जिसके माध्यम से एक इंडोस्कोपिक कैमरा और विशेष उपकरणों सूजन वर्मीफॉर्म परिशिष्ट के छांटना की सुविधा के लिए पेश कर रहे हैं. ओपन सर्जरी पर एलए के लाभों को साहित्य में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है, जिसमें कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, कम अस्पताल में रहना और सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी शामिल है। ^2,3

कुछ मामलों में, विशेष रूप से पेट की सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों में, प्रक्रिया के दौरान आसंजन का सामना करना पड़ सकता है। ^4,5 निशान ऊतक के ये रेशेदार बैंड परिशिष्ट तक पहुंच को जटिल बना सकते हैं और सर्जरी में अतिरिक्त चरणों की आवश्यकता होती है, जिसे आसंजनों के लसीका के रूप में जाना जाता है। ⁶ आसंजनों के lysis के साथ ला के संयोजन उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल की आवश्यकता है और ऑपरेटिव समय लम्बा खींच सकते हैं.

आसंजनों के lysis के साथ ला ध्यान से निष्पादित चरणों की एक श्रृंखला के माध्यम से किया जाता है, के रूप में इस वीडियो में दिखाया गया है.

प्रक्रिया वेरेस सुई सम्मिलन के लिए पामर के बिंदु की पहचान करने के साथ शुरू होती है, जो बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थित है, जो मिडक्लेविकुलर लाइन में कॉस्टल मार्जिन से लगभग 2-3 सेमी नीचे है। वेरेस सुई सम्मिलन के बाद, न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के लिए पेट को कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के रोगी के इतिहास के कारण, एक संशोधित दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: पिछले गर्भनाल मरम्मत स्थल से बचने के लिए एक ऑप्टिकल 12-मिमी ट्रोकार शुरू में सुपरम्बिली रूप से डाला जाता है। पेट की गुहा में प्रवेश करने पर, आसंजन-संभवतः पिछली मरम्मत से-सामना किया जाता है, आंशिक रूप से 12-मिमी ट्रोकार को फँसाता है। इसके बाद, तीन अतिरिक्त बंदरगाहों को क्रमशः बाएं निचले चतुर्थांश(चित्रा 1), सुपरप्यूबिक क्षेत्र और दाएं निचले चतुर्थांश में रखा गया है। कैमरे पर 5 मिमी का दायरा लगाया गया है और बाएं निचले चतुर्थांश पोर्ट के माध्यम से पेश किया गया है। आसंजनों को तब तेज और कुंद विच्छेदन के संयोजन का उपयोग करके lysed किया जाता है, अंतर्निहित संरचनाओं को घायल करने से बचने के लिए उन्हें पेट की दीवार से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। यह कदम परिशिष्ट तक पहुँचने और शल्य चिकित्सा क्षेत्र के एक स्पष्ट दृश्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है.

चित्र 1. पूर्व गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के साथ एक रोगी में लेप्रोस्कोपिक appendectomy के लिए पोर्ट प्लेसमेंट साइटें.

आसंजनों के लसीका के बाद, परिशिष्ट का पता लगाने और उजागर करने पर ध्यान दिया जाता है। सीकुम की पहचान की जाती है, और परिशिष्ट को सावधानीपूर्वक जुटाया जाता है। इस मामले में, परिशिष्ट को सूजन और बैंगनी दिखने के रूप में वर्णित किया गया है। परिशिष्ट का आधार दिखने में अपेक्षाकृत स्वस्थ माना जाता है। एक बार जब परिशिष्ट पर्याप्त रूप से उजागर हो जाता है, तो मेसोपेंडिक्स विभाजित हो जाता है। यह एक द्विध्रुवी सीलिंग ऊर्जा उपकरण का उपयोग करके पूरा किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि मेसोपेंडिक्स के भीतर एपेंडिसियल धमनी को सावधानीपूर्वक पहचाना जाए और प्रक्रिया के दौरान पर्याप्त हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए लिगेट किया जाए।

मेसेंटरी विभाजित होने के साथ, परिशिष्ट का आधार सावधानीपूर्वक अलग हो जाता है। परिशिष्ट के आधार को विभाजित और सील करने के लिए 45 मिमी के एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग किया जाता है। स्टेपलर ध्यान से सीकुम की अखंडता को संरक्षित करते हुए परिशिष्ट का पूरा लकीर सुनिश्चित करने के लिए तैनात है.
लकीर के बाद, परिशिष्ट उदर गुहा से हटाने के लिए एक नमूना पुनर्प्राप्ति बैग प्रणाली में रखा गया है. फिर हेमोस्टेसिस के लिए स्टेपल लाइन का निरीक्षण किया जाता है। अतिरिक्त क्लिप एक एहतियाती उपाय के रूप में स्टेपल लाइन के लिए लागू कर रहे हैं. किसी भी मलबे या संदूषण को हटाने के लिए ऑपरेटिव क्षेत्र को अच्छी तरह से सिंचित और चूषण किया जाता है।

प्रक्रिया बंदरगाह साइटों के बंद होने के साथ समाप्त होती है। हर्निया के गठन को रोकने के लिए बड़े बंदरगाह स्थलों पर प्रावरणी को आठ सिवनी के आंकड़े का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। त्वचा को तब चमड़े के नीचे के टांके का उपयोग करके अनुमानित किया जाता है और सामयिक त्वचा चिपकने के साथ सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के दौरान, उचित दृश्य बनाए रखने, हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने और ऊतक आघात को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगियों को लगभग छह सप्ताह तक 10 पाउंड से अधिक उठाने से बचने की सलाह दी जाती है। संक्रमण को रोकने के लिए चीरों को पानी के भीतर डुबोना (जैसे, स्नान, तैराकी) को लगभग एक महीने तक हतोत्साहित किया जाता है। मरीजों को पैथोलॉजी परिणामों का पालन करने के महत्व के बारे में भी सूचित किया जाता है, क्योंकि परिशिष्ट नमूनों में आकस्मिक दुर्दमता की दुर्लभ संभावना है।

यह एलए वीडियो एक शैक्षिक उपकरण के रूप में कार्य करता है, जो जटिल सर्जिकल परिदृश्यों में अद्वितीय अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। यह पिछली सर्जरी से आसंजनों के चेहरे में वास्तविक समय के निर्णय लेने को प्रदर्शित करता है, यह दर्शाता है कि शरीर रचना विज्ञान को चुनौती देने के लिए मानक तकनीकों को कैसे अनुकूलित किया जाए। वीडियो सुरक्षित आसंजन, सतर्क विच्छेदन, और शल्य चिकित्सा उपकरणों के उचित उपयोग सहित उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल का एक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है. यह सर्जिकल सुरक्षा, टीम संचार और जटिलता प्रबंधन के महत्वपूर्ण पहलुओं पर जोर देता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।