Apendicectomía laparoscópica con lisis de adherencias para apendicitis

Este video muestra una apendicectomía laparoscópica con lisis de adherencias en un paciente con reparación previa de hernia umbilical. Se utilizó la colocación modificada del puerto para evitar encontrar adherencias conocidas de cirugía previa. Intraoperatoriamente, se lisaron adherencias adicionales para permitir un acceso seguro al apéndice inflamado. El mesoapéndice se dividió con un dispositivo de energía bipolar y el apéndice se resecó con una grapadora de 45 mm. Se reforzó la línea de grapas, se irrigó el campo y se recuperó el espécimen. Este caso destaca estrategias prácticas para navegar por las adherencias durante la apendicectomía laparoscópica.

La apendicectomía laparoscópica (AL) ha sido ampliamente adoptada como el enfoque quirúrgico estándar para el tratamiento de la apendicitis aguda desde su introducción en la década de 1980.1 Esta técnica mínimamente invasiva se distingue por la utilización de pequeñas incisiones a través de las cuales se introduce una cámara endoscópica e instrumentos especializados para facilitar la escisión del apéndice vermiforme inflamado. Los beneficios de la AI sobre la cirugía abierta han sido bien documentados en la literatura, incluida la reducción del dolor postoperatorio, estadías hospitalarias más cortas y un regreso más rápido a las actividades normales. ^2,3

En algunos casos, particularmente en pacientes con antecedentes de cirugías abdominales, se pueden encontrar adherencias durante el procedimiento. ^4,5 Estas bandas fibrosas de tejido cicatricial pueden complicar el acceso al apéndice y requerir pasos adicionales en la cirugía, conocida como lisis de adherencias. ⁶ La combinación de LA con lisis de adherencias requiere habilidades laparoscópicas avanzadas y puede prolongar el tiempo operatorio.

El LA con lisis de adherencias se realiza a través de una serie de pasos cuidadosamente ejecutados, como se demuestra en este video.

El procedimiento comienza con la identificación del punto de Palmer para la inserción de la aguja de Veress, ubicado en el cuadrante superior izquierdo, aproximadamente 2-3 cm por debajo del margen costal en la línea medioclavicular. Después de la inserción de la aguja de Veress, el abdomen se insufla con dióxido de carbono para establecer neumoperitoneo. Debido a los antecedentes de reparación de hernia umbilical del paciente, se utiliza un enfoque modificado: inicialmente se inserta un trócar óptico de 12 mm supraumbilicalmente para evitar el sitio de reparación umbilical anterior. Al ingresar a la cavidad abdominal, se encuentran adherencias, probablemente de la reparación anterior, que atrapan parcialmente el trócar de 12 mm. Posteriormente, se colocan tres puertos adicionales en el cuadrante inferior izquierdo (Figura 1), la región suprapúbica y el cuadrante inferior derecho, respectivamente. Se monta un visor de 5 mm en la cámara y se introduce a través del puerto del cuadrante inferior izquierdo. Luego, las adherencias se lisan mediante una combinación de disección aguda y roma, separándolas cuidadosamente de la pared abdominal para evitar dañar las estructuras subyacentes. Este paso es esencial para acceder al apéndice y lograr una visión clara del campo quirúrgico.

Figura 1. Sitios de colocación de puertos para apendicectomía laparoscópica en un paciente con reparación previa de hernia umbilical.

Después de la lisis de las adherencias, la atención se centra en localizar y exponer el apéndice. Se identifica el ciego y se moviliza cuidadosamente el apéndice. En este caso, el apéndice se describe como inflamado y morado. Se observa que la base del apéndice tiene una apariencia relativamente saludable. Una vez que el apéndice está adecuadamente expuesto, el mesoapéndice se divide. Esto se logra utilizando un dispositivo de energía de sellado bipolar. Es importante que la arteria apendicular dentro del mesoapéndice se identifique y ligue meticulosamente para garantizar una hemostasia adecuada durante el procedimiento.

Con el mesenterio dividido, la base del apéndice se aísla cuidadosamente. Se utiliza una grapadora endoscópica de 45 mm para dividir y sellar la base del apéndice. La grapadora se coloca cuidadosamente para garantizar la resección completa del apéndice mientras se preserva la integridad del ciego.
Después de la resección, el apéndice se coloca en un sistema de bolsa de recuperación de muestras para extraerlo de la cavidad abdominal. Luego, se inspecciona la línea de grapas en busca de hemostasia. Se aplican clips adicionales a la línea de grapado como medida de precaución. El campo operatorio se riega y succiona a fondo para eliminar cualquier residuo o contaminación.

El procedimiento concluye con el cierre de los emplazamientos portuarios. La fascia en los sitios de puerto más grandes se cierra con una sutura en forma de ocho para evitar la formación de hernias. Luego, la piel se aproxima mediante suturas subcuticulares y se sella con adhesivo cutáneo tópico.

A lo largo del procedimiento, se presta especial atención a mantener una visualización adecuada, garantizar la hemostasia y minimizar el trauma tisular. Después de la operación, se aconseja a los pacientes que eviten levantar más de 10 libras durante aproximadamente seis semanas. Se desaconseja sumergir las incisiones bajo el agua (p. ej., bañarse, nadar) durante aproximadamente un mes para prevenir infecciones. También se informa a los pacientes sobre la importancia del seguimiento de los resultados de la patología, ya que existe una rara posibilidad de malignidad incidental en las muestras del apéndice.

Este video de Los Ángeles sirve como una herramienta educativa, ofreciendo información única sobre escenarios quirúrgicos complejos. Demuestra la toma de decisiones en tiempo real frente a adherencias de cirugías anteriores, mostrando cómo adaptar las técnicas estándar a una anatomía desafiante. El video proporciona una visualización clara de las habilidades laparoscópicas avanzadas, incluida la adhesiolisis segura, la disección cuidadosa y el uso adecuado de dispositivos quirúrgicos. Enfatiza aspectos críticos de la seguridad quirúrgica, la comunicación del equipo y el manejo de complicaciones.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Animación añadida después de la publicación el 13/07/2025. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.

Resumen agregado después de la publicación el 21/07/2025 para cumplir con los requisitos de indexación y accesibilidad. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.