로봇 말단 결장루 반전

챕터 1

저는 조지 벨마호스 박사입니다. 저는 하버드 의과대학의 외과 교수이자 보스턴에 있는 매사추세츠 종합병원의 외상, 응급 수술 및 외과 중환자 치료 부서의 과장입니다. 오늘 저는 약 5개월 전에 다른 주에서 오토바이 사고로 사고를 당한 젊은 남성 환자를 수술하고 있습니다. 그리고 그는 여러 부상을 입은 채 다른 병원에서 치료를 받았습니다. 그는 탐색적 개복술을 받았고 그곳의 외과의들은 간 열상과 이 환자가 말단 결장루를 받은 S상 결장 절개를 포함한 여러 부상을 치료했습니다. 그는 수술 후 여러 가지 증상을 겪었습니다. 그는 매사추세츠로 돌아왔다. 그는 이 모든 것에 대해 관리되었고, 결국 잘 해냈고, 오늘 그는 그의 말단 결장루의 복귀를 받기 위해 돌아왔습니다. 우리는 다양한 옵션, 다양한 액세스 가능성에 대해 결정했으며 이를 로봇으로 수행하기로 결정했습니다. 그래서 오늘 이 환자는 말단 결장루의 로봇 역전술과 장 연속성의 재구성을 위해 다시 오고 있습니다. 로봇 포트를 삽입할 계획입니다. 4개의 포트를 사용할 예정이며 케이스 시작 부분에 많은 접착이 있을 것으로 예상합니다. 유착 위치에 따라 처음에는 복강경으로 처리하고 로봇을 도킹할 수 있는 충분한 공간을 만들고 로봇으로 계속할 때마다 나머지 유착은 로봇으로 처리합니다. 바라건대 나는 열 필요가 없기를 바라지만, 나는 이것을 환자와 가능성으로 논의했습니다. 유착에서 자기장을 제거한 후 말단 결장루를 절개하고 혈관 공급이 잘 보존되어 있는지 확인합니다. 나는 결장루를 근막에 매우 가깝게 절제하고 끝 결장루의 마지막 부분은 여전히 피부에 붙어 있습니다. 이런 식으로, 나는 절차 내내 불충분을 잃지 않을 것입니다. 또한 결장의 말단부, 남은 시그모이드를 절개하고 양쪽 끝이 적절하게 동원되어 장력 없이 문합을 만들 수 있도록 할 것입니다. 그리고 마지막 부분으로는 손으로 꿰매는 체내 2층 문합을 실시합니다. 그 후 시술의 복강 내 부분을 정리합니다. 나는 내 포트와 로봇 부분을 제거하고 끝 결장루에 접근하여 피부에 부착된 결장의 마지막 부분을 제거하고 근막을 봉합한 다음 그곳에서 수술을 무사히 마칠 수 있기를 바랍니다.

챕터 2

감사합니다. 그리고 베레스는? 그리고 스펀지를 주세요. 그리고 스펀지. 그래. 확실하지는 않지만 두고 볼 것입니다. 그는... 켈리, 단열재를 붙여주시겠습니까? 예. 괜찮아. 펜을 받을 수 있을까요? 감사합니다. 첫 번째는 여기로, 두 번째는 저기로 가면. 세 번째는 여기, 네 번째는 저기. 괜찮으세요? 괜찮아. 그래. 글쎄, 나는 여기서 대동맥을 친 것 같습니다. 피부 대동맥. 피부 대동맥. 괜찮아. 그래. 들어갈 준비가 되었습니다. 그러니 거기에 들어가 않겠습니까? 그리고 이것이 여덟 개가 되길 원하십니까? 예, 그것은 여덟, 여덟 - 여덟, 여덟, 12, 여덟이 될 것입니다. 흠. 알겠습니다. 네, 참여하셨습니다. 그것은 단지 많은 접착력입니다. 정말 팝처럼 느껴지지 않았습니다. 아, 아니. 당신이 들어왔는지 모르겠죠? 아니요. 그리고 당신이 들어왔는지 확실하지 않습니다. 아니 아니요. 아니 아니요. 네. 네, 이제 들어갑니다. 예. 그것은 창자처럼 보입니다. 나는 그것이 창자라는 것을 안다. 알아요. 좋아요. 어쩌면 그의 골반 쪽으로 갈 수도 있습니다. 예, 우리는 가고 있습니다 ... 글쎄, 그건... 됐어요. 네, 어디에나 오멘텀이 있습니다. 오멘텀이 붙어 있습니다. 예. 와우. 이런. 알았어. 정말 멋질 거예요. 어디 한번 봅시다. 다른 포트들을 둘 곳이 있습니까? 쭉 내려가면. 끝까지, 끝까지. 방 불을 꺼도 될까요, 켈리? 이런 암소. 네, 됐습니다. 아. 오멘텀은 모두 거기에 갇혀 있습니다. 잠깐만요, 이쪽으로 가볼게요. 이런 식으로 얻을 수 있는지 보고 정상에 오를 수 있습니다. 당신은 할 수 있어요. 당신은 할 수 있어요. 흠, 내 생각에는 우리의 큰 로봇 준비가 갈 것 같습니다 ... 그래서, 그것이 당신의 정중선이기 때문입니다. 네, 하지만 그게 바로 오멘텀입니다. 그것이 내가보고있는 것입니다. 예. 그것은 모두 오멘텀입니다. 여기가 제가 밀어붙이는 곳입니다. 나가... 예. 옆의. 네, 최선을 다했다고 말하고 싶습니다. 이것은 거기에서 falciform이 될 것입니다. 그래서 우리의 가장 좋은 방법은 여기에 뭔가가 있다면, 공간이 있다면 ... 내 말은 omentum이 붙어 있다는 것입니다. 가스를 다음으로 옮길 수 있습니까? 잠깐만요. 여기에서 바로 들어갈 수 있습니다. 예. 그래도 측면을 더 잘 억제할 수 있도록 가스를 이 포트로 옮길 수 있습니까? 잠깐만요. 내가 조금 더 잘 밀고 있는 부분을 보자. 말 그대로 바로 거기에 있습니다. 물론. 네, 그렇습니다. 오멘텀은 끝까지 위로 올라갑니다. 이거 받아도 돼요? 물론. 제 말은... 내가 약간의 암시를 얻을 수 있는지 보아라, 지금 당신이 항구를 방영하고 있기 때문에 나오지 마십시오. 더 나아지는지 확인하십시오. 제가 있는 곳은 어디입니까? 그래서 이것은 당신에게 너무 가깝습니다. 이것. 어디 한번 봅시다... 저기는 이쪽인데 저 밑으로 내려가야 해. 이를테면, 여러분은 바로 여기에 명확합니다. 그래. 그것이 바로 당신이 찌르고 있는 곳입니다. 글쎄, 거기에 넣자면... 그럼 우리는 할 수 있습니다 ... 네, 그냥 반대편으로 가서 복강경으로 약간의 유착을 하고 어디로 가는지 보겠습니다. 그래, 그래, 그래, 그래. 내가 가지게 해줘... 머물고 싶다. 복강경 메릴랜드, liggy. 예. 네, 어쩌면 우연히 흉부와 함께 있을 수도 있습니다. 글쎄, 내 말은 돌아 오라는 것입니다. 돌아와요. 예. 예. 저기 있습니다. 예. 네. 좋다. 완벽. 그래. 그렇게... 좋은 것은 과대 평가가 될 것입니다. 네, 밸푸어, 블런트 또는 메릴랜드와 같이 가지고 있는 모든 것을 드리겠습니다. 자, 이제 어디로 가는지 봅시다. 로렌, 내 이글루 녀석을 가질 수 있습니까? 자, 그럼 저 보이시나요? 그러니 잠깐, 잠깐, 잠깐, 잠깐, 여기가 어디인지 기다려, 그래, 그래. 넌 내 바로 위에 있잖아. 당신은 바로 그 작은 아래에 있습니다 ... 나도 알아, 하지만 어쨌든 여기서 더 큰 그림을 봐야 해. 네, 여기 있습니다. 그거에요. 그러니 내가 너에게 와서 뭘 할 수 있는지 보자고... 이 모든 것이 여기에 있습니다. 자, 저를 내려가게 해주세요, 저를 조금 아래로 내려가게 해주세요. 나에게 줘 - 모든 omentum이 붙어 있습니다. 올라가게 해주세요. 제 생각에는... 나는 너에게 liggy를 가져다 줄 것이다. 예. 모든 오멘텀이 거기에 붙어 있습니다. 그리고 당신은 내가 일으킬 것이라는 것을 알고 있습니다 ... 글쎄, 나는 당신에게 ... 나는 원인을... 무뚝뚝한 줄 수 있습니까? 왜냐하면 이것은 큰 턱을 가지고 있고 나는 할 수 없기 때문에 ... 감사합니다. 우리는 Bovie와 함께 당신을 얻을 수 있습니다. 이걸 지우면... 또 다른 것은 우리가 북쪽으로 개간하는 것입니다. 글쎄, 나는 생각하고있다 ... 우리는 로봇을 당신에게 유지하고 로봇으로 이것들을 내려 놓습니다. 네, 하지만 북쪽을 정리할 수는 없습니다. 그래서 저는 지금 거기에 포트를 넣기 위해 저쪽을 개발해야 할 수도 있다고 생각하고 있습니다. 왜냐하면 이것은 모두 여기에 붙어있는 오멘텀이기 때문입니다. 이거 해요. 아래쪽 포트를 통과하고 싶으시고 저는 위쪽 포트를 통과할 것입니까? 당신은 아래를 내려다보고 있습니다. 넌 날 보고 있지 않아. 아래를 내려다보고 있는 것 같아요. 조금 돌아와서 나 자신을 볼 수 있게 해. 오. 아니 아니요. 조금만 공간을 만들고 더 넣겠습니다. 그래. 그래서 이제 우리는 - 이 모든 것, 우리는 열려 있습니다, 그렇죠? 그러니 이제 다시 바꾸고, 내가 조금 올라갈 수 있는지 봅시다. 네. 바로 어디에... 완벽, 완벽합니다. 네. 그래서 이것은 거기에 있고 나는 지금 여기에 있습니다. 그리고 알겠습니다. 글쎄, 그것은 내가 omentum 아래에 있다는 것입니다. 보시다시피, 그게 문제입니다. 나는 오멘텀 아래에 있습니다. 나는 이 오멘텀을 넘어서야 한다. 예. 정확하게. 이건 내려와야 해. 하지만 먼저 거기에서 조금 작업하겠습니다. 나도 카메라를 청소할 수 있습니다. 괜찮아요. 괜찮아요. 제가 보드쪽으로 조금 더 돌아왔으면 좋겠어요? 네, 잠시 후에 다시 변경하겠습니다. 카메라를 조금 정리하고 싶으신가요? 네, 그렇습니다. 감사합니다. 완벽. 자, 그럼 더 많은 공간을 만들기 위해 계속 올라가겠습니다. 나는 이 배를 거기서 피해야 한다. 계속 올라가자. 거기. 어쩌면 나는 결장루에 가까워지고 있는지도 모른다. 그러니 내가 있는 곳에서는 더 옆으로 가보자. 할 수만 있다면 완전히 반대하겠지만, 그래도 괜찮아. 그리고 저기, 거기에 장이 있습니까? 네, 장이 있습니다. 그래, 그래, 그래, 그래. 거기에는 장이 있습니다. 장이 있습니다. 단단히 붙어 있습니다. 좀 더 옆으로 가서 장의 정도를 보도록 하겠습니다. 괜찮아요. 아뇨, 알아요. 그래도 연락이 안 돼요. 네, 어허. 그래. 나는 그의 허벅지에 제한되어 있습니다. 하지만 여기에 5를 넣을 수 있습니까? 잠깐만요, 로렌. 거기서 할 수 있는 만큼만 가게 해주세요. 그래서 이것이 전부입니다 ... 그럼 할 수 있을 것 같은데... 네, 여기는 모두 창자입니다. 이것은 다음을 위해 일하고 있습니다 ... 예. 우리는 더 많은 것을 볼 것입니다. 네 네. 분명히. 문제는 이것이 정말로 여기에 단단히 붙어 있다는 것입니다. 그리고 나는 어디에 있는가? 여기? 바로 중앙선에 있습니다. 그렇다면 정중선의 왼쪽에 액세스할 수 있습니까? 이봐요. 잠시만요. 그것이 바로 제가 지금 살펴볼 내용입니다. 왜냐하면, 여기가 여기 창자가 아닌 것 같기 때문입니다. 예. 하지만 당신은 단지 ... 그래서 그것이 거기에 있다면, 그렇습니다. 내가 어디를 밀고 있는지 보자. 저기 좀 봐? 내가 보기에는 오멘텀처럼 보인다. 나는 당신 뒤로 갈 것입니다. 나는 내가 ... 예. 예. 그냥, 알아요, 알아요. 알아요. 그러나 이것은 모독 할 수 있기 때문에 부드럽게 밀어 넣을 수 있다면. 내 움직임을 따라오너라. 팔로우다운, 팔로우다운, 팔로우다운. 거기. 잘 했어요. 좋아요. 괜찮아요. 그리고 거기. 내 항구 앞에 뭔가가 있잖아. 그래서 당신이 그것을 당길 때마다... 그래도 나는 거기에 약간의 공간을 만들고 있다. 창자. 네. 이거 좀 들어줘. 이쪽으로 올라와서 이걸 끌어내릴 수 있나요, 왜냐하면 저기 바로 저기 열린 창문이 있거든요. 미안해. 무엇? 다시 한 번 말해. 보시면, 제 항구 앞에 있는 이거 보이시나요? 예. 예. 그걸 내리면... 예. 장이 다시 여기로 돌아온 것 같아서 명확한 자리가 있을 거라고 생각합니다. 그래. 우리는 포터를 바로 여기에 넣으려고 할 수 있습니다. 그래. 천천히, 천천히, 나를 따라가자. 나는 그렇게 생각하지 않는다 ... 아마 아닐 거예요. 하지만 어쩌면 우리는 포트를 다시 바꿀 수 있습니다. 그리고 이 포트에서 잡아서 아래로 당깁니다. 나는 그의 허벅지에 제한되어 있습니다. 아시다시피, 우리는 로렌이 제안하는 것을 할 수도 있습니다. 포트를 거기에 놓기만 하면 모든 것이 쉬워집니다. 마지막으로 한 번 찔러보고 볼 수 있습니다. 맙소사, 죄송합니다. 아뇨, 아뇨, 걱정하지 마세요. 그것은 오멘텀이고 우리는 그곳의 오멘텀을 통과하고 있습니다. 그게 문제입니다. 그러니 이 오멘텀을 끌어내리기 위해, 봅시다. 좋아요, 이게 제가 하고 있는 결장루입니다. 나는 너희에게 매우 많이 와야 한다. 그러니 나를 따르라 - 나를 따르라, 나를 따르라. 그래서 나는 여기 있으니 계속 따라오세요. 그리고 계속 따르십시오. 그리고 이제 나는 완전히 당신을 반대하고 거기를 따라갑니다. 그리고 이것은 아무것도 아닙니다. 그리고 다시 말하지만, 나는 이쪽에 있습니다. 그래서 나는 올 수 없다고 생각합니다. 해보자... 예. 그래, 자, 거기에 5를 넣자. 그리고 에어 씰 모드로 전환할 수 있습니다. 그래. 그래. 그럼 이것을 바꿔 보겠습니다. 이걸 이쪽으로 가져가세요. 여기에 이 부분이 필요합니다. 그리고 나서 나는 이것의 내부 부분이 필요합니다 그래서 ... 아직 내놓을 수 없습니다. 가져 가세요. 나는 무뚝뚝함을 가질 수 있습니까? 여기서 무엇을 할 수 있는지 봅시다. 그래서 나는 정말로 거기서 당신과 대결하고 싶습니다. 그래서 여기, 저는 이 부분에 있습니다. 알겠습니다. 괜찮아. 그냥 오멘텀 얘기로 넘어가겠습니다. 나를 보여주세요, 위로, 위로. 그리고 좋은 견해를 얻자, 왜냐하면 나는 구별이 필요할 것이기 때문이다. 저는 환자의 편이기 때문에 여기로 이동하겠습니다. 그리고 당신이 원한다면... 나는 당신이 여기에서 원하는 각도를 얻을 수 없습니다. 괜찮아요. 괜찮아요. 그냥, 거기 있습니다. 자, 이제 내려가자, 내려가자, 내 팁을 따라 천천히 함께 가자. 여기서 마지막으로 한 번 더 노력해서 우리가 무엇을 할 수 있는지 봅시다. 알았어. 자, 제 팁을 따라해 보겠습니다. 그래. 바로 저기. 잠깐만 거기 있어. 거기 머무르세요. 나는... 지금은 완전히 눈이 멀었습니다. 예, 알아요. 하지만, 그건 좋은 수술입니다, 그것이 맹인 수술일 때, 알다시피, 그것은... 거기 창자. 네 네. 그래. 가는 길. 그래. 그리고 조금 더. 내 팁을 따르고 가능한지 확인하십시오. 좋아요. 거의 다 왔습니다. 우리는 그곳에서 일할 수 있는 충분한 공간을 만들었습니다. 좋습니다. 거기. 이거 한 번 잡아볼게요. 내 말은, 만약 당신이 여기서 일하고 있다면, 나도 당신을 여기로 옮길 수 있습니다. 거기로 이동할 수 있습니까? 그래. 네, 그렇게 생각합니다. 예. 예. 여러분은 그저 스스로에게 다가오게 될 것입니다. 예. 예. 괜찮으시겠습니까? 오, 이보다 더 좋을 수는 없습니다. 그러니까 갑자기 수술이 쉬워졌어요. 지금 시작이에요. 그것이 오멘텀의 인터페이스입니다. 그리고 우리가 모든 것을 내려놓는다면. 그래. 바로 저기. 예. 그럼 여기를 봅시다. 이제 조금만 당신에게. 그리고 이것은 다시 말하지만, 여기에는 많은 오멘텀이 있습니다. 우리는 가지고 있습니다 - 알겠습니다. 할 수 없어요. 네 네. 네, 할 수 없습니다. 어느 것을 원하십니까? 매달려 있는 이 물건? 아니 아니요. 바로 옆에 있는 레이어입니다. 그래서 어쩌면 그들은 조금만 더 나아가서 나에게 더 가까이 다가갈 수도 있습니다. 그래. 이것은 모두 무료입니다. 지금 이 항구 바로 앞에 있습니다. 예. 하지만 이제 다시 바꿀 수 있습니다. 예. 잠시 기다리다. 참아요, 아니, 조지. 우리는 이 항구 앞에 갇혀 있습니다. 우리는 찢어야한다 ... 알아요. 하지만 나는... 이곳으로 돌아와. 나는 가지고 있지 않다 ... 그리고 항구는 어디에 있습니까? 내가 너에게 가져다 줄게. 아, 알았어. 그래. 그거에요. 이제 당신은 잘되었습니다. 됐어요. 괜찮아. 자, 바로 거기에요. 거기에 그릇이 있습니다. 여기에 그릇이 있습니다. 뭔가를 연결해 줄 수 있나요? 예. 그 관계는 어떻습니까? 오. 다시 짜십시오. 잘 했어요. 그래. 오, 제이슨, 네, 여기에 약간의 문제가 있었습니다. 아주 조금이지만 거의 끝났습니다. 완벽한 타이밍. 하지만 거의 끝났습니다. 그리고 나는 너에 반대하잖아, 그렇지? 예. 내가 너를 반대하느냐? 그래. 좋아요. 좋아요. 저는 사실 - 좋습니다. 좋아요. 그냥 나를 따라오세요. 너도 그냥 잘라도 돼, 조지, 나중에 알아낼 수 있어. 알아요. 그러나 인터페이스에 있다면 모든 것을 연기로 채우지 않을 것입니다. 그래. 에어 씰이 있습니다. 그냥 연기를 내뿜으면 됩니다. 예. 연기가 보이지 않습니다. 우리는 지금 무엇을 가지고 있습니까? 그러니까 저 위에. 우리는 그것을 로봇으로 할 것입니다. 이쪽에 접근할 수 있습니까? 어디 한번 봅시다. 무엇을 원하세요? 우리는 여기에 이것이 필요합니다. 예. 이것은 조금 더 필요합니다. 그리고 그곳이 장이 있는 곳이죠, 그렇죠? 여기가 장이 있는 곳이냐 아니냐? 어디 한번 봅시다. 나는 장이 더 정중선에 있다고 생각했다. 더 많은 미드라인? 예. 저기 아래에 있는 창자입니다. 예. 나는 여기를 생각한다 ... 우리는 모든 것이 미친 듯이 시작했고, 모든 곳에서 미친 듯이 접착되었습니다. 자, 보자, 우리는 여기에 있습니다. 네. 거의 다 왔어. 거기서 조심하세요. 예. 예. 그리고 나는 지금 어디에 있는가? 정말 좋은. 우리는 할 수 있다고 생각합니다. 예. 바로 이것입니다. 조금만 더 가까이 오세요. 이것은 모든 간 농양이 있던 곳이므로 모든 것이 거기에 붙어 있습니다. 예. 그게 전부 간입니다. 여기서 조금만 더 가볼게요. 내 팔로우... 이것은 여기에 콜론입니다. 이것은 모두 횡 결장입니다. 어디 보자, 여기가 어디야? 그래서, 그것은 바로 거기에 있습니다. 그래서 나는 정말로 내 포트를 낮게 놓아야합니다. 이 세 개의 포트를 사용해야 하고 로봇에서 네 번째 포트를 볼 수 있다면 세 포트를 모두 볼 수 있습니까, 아니면 ... 예. 그리고 나중에 이 팔을 도킹할 수 있습니다. 예. 그것이 우리가 할 일입니다. 알았어. 그리고 우리는 이것을 본 적이 있습니까? 그렇지 않아. 그렇지 않아. 아직 아니에요. 그래서 우리는 하나를 가지고 있습니다. 우리는 빡빡 할 것입니다. 응? 그리고 다른 하나는 어디에 있습니까? 아래쪽이 어디입니까? 그래서 이것은 하나이고 이것은 다른 것입니다. 내가 너를 위해 이 일을 할 수 있겠니, 조지? 아니, 좋다. 좋아요. 좋아요. 빡빡할 것입니다. 빡빡할 것입니다. 하지만 아시다시피, 제가 조금만 해부하면 그것이 열릴 것입니다. 좋아, 일단 도킹하자.

챕터 3

그래. 그래서, 그럼 완벽합니다. 4 개에 가위를 연결할 수 있습니다. 그리고 두 가지에 대해 Cardiere부터 시작하겠습니다. 그래. 잘 됐어. 괜찮아.

챕터 4

그래. 그래서 우리가 지금 무엇을 가지고 있는지 봅시다. 자, 자, 이게 횡결장입니다. 뒤에 우리 - 어딘가에 우리의 바늘이 있습니다, 알았죠. 우리의 간은 보이는 것만큼 나쁘지 않습니다. 출혈. 우리는 그것을 빨아 먹을 것입니다. 아직 아무 것도 진행되고 있지 않다고 생각하지만 두고 볼 것입니다. 어쩌면 항구 자체에서 피를 흘리고 있을지도 모릅니다. 네, 이게 뚝뚝 떨어지는 것입니다. 여기에서 뚝뚝 떨어지고 있습니다. 그것이 뚝뚝 떨어지는 것입니다. 네, 그게 뚝뚝 떨어지는 것입니다. 여기서 조금만 일하고 우리가 어디로 가는지 보도록 하겠습니다. 어쩌면 거기 있을지도 모릅니다. 갑자기 모든 것이 이해가 됩니다. 나도 알아, 그렇지? 이제 우리는 볼 수 있습니다. 그는 정중선에 스위스 치즈 결함이 있습니다. 예. 이제 Veress 바늘도 볼 수 있어야 합니다. 예. 예. 잠깐 동안, 나는 우리가 열릴 것이라고 생각했다, 내 말은, 문제가 될 것이라는 것은 아니지만, 그러나... 하지만 그는 정중선에 상당한 탈장이 있습니다. 제 말은, 이 모든 것이 결점이라는 것입니다, 제가 보여드리겠습니다. 여기 로봇이 있으면 더 잘 볼 수 있고, 어디에서나 볼 수 있는 구멍이 있습니다. 예. 그래서 질문은, 글쎄요, 우리가 그것을 고칠 동의가 없다고 생각합니다. 그렇게... 그것이 다음 질문이었습니다. 예. 그것은 임상 검사에서 나타나지 않았습니다 또는 - 예. 모든 것이 회반죽으로 칠해져 있었기 때문입니다. 예. 예. 모든 것이 석고로 칠해져 있습니다. 네, 맞습니다. 원하십니까 - Veress에 갈 수 있습니까, 그래서 우리는 그것을 얻을 수 있습니다. 예. 아, 그래, 그래, 그래. 절대로. 네, 그래서 거기에 있었죠, 그렇죠? 어딘가에. 그래서 우리는 그것을 꺼낼 수 있습니다. 좋아요. 좋아요. 그것은 아니였어... 미안, 뭐? 아, 저게 다른 항구인가요? 우리가 가진 것으로 지금 무엇을 할 것인지 봅시다. 네, 두고 보겠습니다. 예. 이것이 우리의 위장입니다. 여기서 아무 일도 일어나지 않는 것 같습니다. 모든 것을 한 번 더 확인하겠지만, 지금까지는 좋아 보입니다. 그래. 여기서 우리는 적절한 비행기를 찾아야 합니다. 장벽이 있습니다. 뭐라고? 우리가 있는 바로 그 곳에서 이 일을 계속할 수 있을지도 모릅니다. 예. 예. 매우 가능합니다. 스테이플러를 위해 이 중 하나만 업사이징할 수 있으며 우리는 좋을 것입니다. 예. 예. 이것이 어떻게 진행되는지 봅시다. 그러니까 이것은 지금 이거, 그러니까 이것은 후방근막의 잔재입니다. 그래서 - 예. 그래서 이것은 위로 유지되고 이것은 내려갑니다. 여기서 약간의 정밀도가 필요합니다. 미안, 뭐? 그의 아버지는, 예를 들어, 그의 차트에는 형태가 없지만, 그의 아버지는 그의 공식 건강 관리 대리인과 같습니다. 그는 당신의 연락 창구입니다. 그의 아버지는 그의 공무원이고, 그는 말한 적이 없습니다, 내 말은, 그는 성인입니다, 그렇죠? 따라서 의료 프록시가 필요하지 않습니다. 아니, 내 말은... 아, 탈장 때문에? 예. 예. 방법을 살펴 보겠습니다. 머릿속으로 굴려봐, 알았지? 네 네. 대. 감사합니다. 감사합니다. 나는 일할 수 있는 여유 공간이 있다는 유일한 이유 때문에, 우리가 결장의 동원이 필요하다면, 우리가 필요하다면 볼 것입니다. 그러나 지금까지는 순조로웠다. 그래. 다른 항구가 유용할 수 있는 곳이야, 멜리사. 하지만 두고 보자. 카메라를 후진하겠습니다. 그래. 장간막 테두리는 여기입니다. 그러니 조금만 더 주의를 기울이고 괜찮습니다. 괜찮아. 그래.

챕터 5

자, 봅시다. 다른 항구는 어디에 있습니까? 여기에 있어야 합니다. 이것도 준수됩니다. 저게 결장이잖아요? 이건 결장이죠? 예. 예. 좋습니다. 이것으로 끝이어야 합니다. 예. 예. 이건, 나는 그들이 의도적으로 그것을 남겨 두었다고 생각합니다. 예. 아뇨, 알아요. 그게 내가 노력하는 거야, 로렌. 하지만 저는 출혈을 일으키지 않으려고 노력하고 있습니다, 왜냐하면 예, 이렇게, 단지 제가 어디서 출혈을 조작할 수 있을지를 보려고 서로 만나는 조직을 찾으려고 하기 때문입니다. 다른 포트가 도움이 될 곳입니다. 왜냐하면 나는 그것을 잡을 수 있을 것이기 때문이다. 이것으로 담을 수 있는 것이 있습니까? 예. 다른 쪽에서 일하는 것이 의미가 있는지 봅시다. 그래. 예. 거기 잡아. 완벽해요. 나는 이것이 지금 콜론이있는 곳이라고 생각한다. 그리고 우리는 단순히 용기 밀봉을 시작해야합니다. 그냥 다시 내려가겠습니다. 당신이 그것을 잡고 있는 것처럼 정확히 거기에 잡으십시오. 용기 밀봉을 열었습니까? 네 제발. 그래. 이것은... 카메라 청소를 하고 잠시 숨을 돌리는 시간입니다. 좋습니다. 카메라를 후진하고 있습니다. 어디든 그렇게까지 내려가야 하는지도 모르겠어, 나는, 그래, 난 그냥 데려오고 싶어, 알았어. 네 네. 괜찮아. 거기에 용기 밀봉기를 넣을 수 있습니다. 4? 4 개로 부탁드립니다. 예. 감사합니다. 당신은 복벽을 향해 들어 올릴 수 있습니까? 그리고 당신으로부터 멀어지기만 하면 됩니다, 네, 저기요. 아름다워요. 감사합니다. 측면에 대항하여. 네, 훌륭합니다. 그래서 그것은 최고로 자르지 않습니다. 잘릴까요? 나는 당신이 모든 방법을하고 있다고 생각하지 않습니다. 그래. 끝까지. 그렇다고 끝까지 자르는 것은 아닙니다. 당신은 상처를 놓아주고 있습니다. 무엇? 확인, 절단이 활성화된 경우 다시 눌러 절단한 다음 그립을 놓습니다. 다시 해야 합니다. 아, 내가 뭘 잘못하고 있었지? 컷에서 페달을 너무 빨리 놓으면 한 번 더 페달을 클릭해야 합니다. 그래서 노란색 - 다시 노란색. 아름답다. 저 소장이 거기 있나? 그러나 어디서, 어디에 있었습니까? 이해할 수 없어요. 장이 아니어야 합니다. 림프절입니다. 그것은 림프절입니다. 아니요, 림프절입니다. 그건, 나는 그것이 창자라고 생각하지 않는다. 예. 예. 그게 내 창자야. 그리고 이거. 감사합니다. 예, 우리는 할 수 있습니다 - 훌륭합니다 - 당신은 그것을 놓을 수 있습니다, 당신은 놓아 줄 수 있습니다. 감사합니다. 그리고 이제 이것은 내려갈 것이고 우리가 걱정했던 이것을 봅시다. 나는 거기에서 아무것도 못한다. 아시다시피, 제가 결장루를 제거하면 다시 볼 수 있습니다. 자, 이제 길이가 많은 결장을 확인해 보겠습니다. 네, 좋아 보입니다. 멋지게 보입니다. 장 집게를 다시 삽입하고 그냥 잡을 수 있습니까? 잘 잡아보세요. 그거에요. 너무 많이 당길 필요가 없습니다. 나는 여기에 우리의 문합을 위한 약간의 공간을 만들고 싶습니다. 걱정 마, 걱정 마. 훌륭한. 괜찮아요. 또 한 번. 훌륭한. 그래서 저는 실제로 여기에서 거래할 것입니다. 나는 바로 거기에서 transect 할 것이다. 그래. 그래. 그리고 - 거기. 그래. 스테이플러를 가질 수 있습니까? 그 포트를 업사이징해야 합니다. 아, 알았어. 좋아, 그럼 아직하지 마세요. 딱 1초. 당신은 그것을 해제 할 수 있습니다. 그래. 풀어주세요. 예. 반대편으로 가십시오. 네, 네, 네, 잠시 후에 결장루에 대해 조금만 더 작업해 보겠습니다. 만약 우리가... 그래. 당신이 일을 멈추면 이것을 업사이징할 수 있습니다. 네 네. 잠시만요. 우리가 여기서 괜찮은지 확인하고 싶을 뿐이야. 그래도 스테이플러를 열 것입니다. 네 네. 스테이플러를 열 수 있습니다. 그리고 이쪽에. 당신은 보라색과 같은 것을 원하십니까? 예. 업사이징할 준비가 되었습니다. 좋아, 업사이징 준비 됐어. 이 항구를 최선을 다해 볼 수 있습니까? 자, 지금 당장 용기를 원하십니까, 아니면 스테이플러를 원하십니까? 스테이플러.

챕터 6

60명. 당신은 그것을 할 수 있습니다 조지. 보시다시피, 그건 정말 웃긴 일인데, 당신이 정확하게 말했듯이, 로렌, 개복 수술에서요. 예, 옵션은 두 개의 스테이플러를 갖는 것입니다. 그래. 우린 괜찮은가? 네. 발사하는 방법을 알아? 불. 네. Clamp 이제 노란색을 눌러 발사 한 다음 길게 누릅니다. 그런 다음 정상적으로 엽니다. 완벽. 그런 다음 스테이플러를 빼려면 바로 펴주기만 하면 됩니다. 그래. 나는 이것을 여기에 넣을 것이다. 선박 밀봉기를 다시 원하십니까, 아니면 ...? 어디 보자. 스테이플러를 다시 원할 것 같습니다. 그래, 똑같아. 똑같아 줘. 작동하지 않으면 Lauren이 내 케이스가 될 것이기 때문입니다. 감사합니다. 좋습니다. 그래. 이건...

챕터 7

감사합니다. 잠깐 가위를 들고 있을게요. 감사합니다. 장 겸자를 다시 넣을 수 있습니까? 제가 들고 있는 걸 잡으셔도 됩니다. 좋습니다. 그쪽을 잡아라. 잠깐 동안 손을 뗄 수 있습니다. 예. 괜찮으시다면. 원하는 경우 위쪽으로 약간 밀어 넣을 수 있습니다. 나는 단지 원한다 ... 모든 것이 너무 막혔습니다. 3-0 V-Loc과 내 드라이버. 그래. 나는 이것을 놓아 버릴 것이다. 감사합니다. 예. 우리는 3-0으로 6과 9를 가지고 있다고 생각합니다. 당신의 가위를 들고 나올게요. 아홉 명이면 충분해. 알았어. 아, 알았어. 거기서 나한테 줄 거야. 3-0. 가지고 있다면 2-0을 줄 수 있습니다. 나는 아무것도 열어 있지 않다. 아, 알았어. 괜찮아. 그래. 봅시다. 마지막에 콜론을 빼는 것을 잊지 마세요, 그렇죠? 예. 우리가 이야기하는 것은 그것을 꺼내기 위해 가방을 얻는 것입니다. 왼손으로 잡을 수 있습니다. 감사합니다. 그건 그렇고, 액세서리 포트에서 스테이플을 몇 개 줄 수 있습니까? 네, 네, 물론입니다. 완벽. 감사합니다. 또 잡아? 아니, 나는 단지 내가 그것을 어떻게 앉힐 것인지 보려고 노력하고 있습니다. 왜냐하면 내가 그렇게 한다면 아마도 거기에 있어야 하기 때문입니다.

챕터 8

어디 한번 봅시다. 다시 가위를 가지고 액세서리 포트에 흡입구를 준비하겠습니다. 따라서 다른 포트를 넣고 세 번째 손을 사용하여 잡는 것보다 거기에 고정하는 것을 선호합니다. 미안해. 예. 딱 1초. 흡입 시기를 알려 드리겠습니다. 걱정 마세요. 알았어요. 그래. 그것은 충분히 큰 문합입니다. 그리고 흡입하고 싶습니까? 여기에는 흡입할 것이 많지 않습니다. 바로 저 아래에 있는 이 점액입니다. 완벽. 그것으로 충분합니다. 훌륭한. 예. 아니요, 뒷 레이어에서 운전하는 것은 너무 쉽습니다. 그래, 그냥 거기 빨아. 글쎄요. 잠시 기다리다. 양쪽의 마지막 컷에서. 감사합니다. 아, 반대편에 있습니다. 매우 까다롭습니다. 니들 드라이버. 감사합니다. 나는 그것을 볼 것이다. 앵커링을 사용하더라도 원하는 것보다 조금 더 많이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그렇기 때문에 고정하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 사방으로 퍼져 나갑니다. 그리고 나는 연속적인 두 번째 레이어를 하기 때문에 실밥이 문합에 너무 세게 짜지는 것을 원하지 않기 때문에 실밥을 너무 세게 당기지 않습니다. 내 말은, 나는 그들이 너무 세게 움켜쥐는 것을 원하지 않습니다. 나는 단지 그들을 다음과 같이 원한다 ... 그래. 그리고 어쩌면 마지막일지도 모릅니다. 그리고 앵커에 내 역 스티치. 내가 자르길 원하십니까? 아직 아니에요. 그래. 이것은 당신의 것, 이 스티치입니다. 그리고 나는 또 하나를 얻을 것입니다. 또 한 번 3-0을 원하십니까? 네, 적어도 3-0 3개는 더 필요해요. 그러나 이것은 꺼낼 수 있습니다. 감사합니다. 감사합니다. 미안해요. 사진기. 그래. 지금 원하십니까? 네 제발. 감사합니다. 다른 봉합사를 사용할 준비가 되셨습니까? 또 3-0. 좋아, 나는 그 드라이버를 가지고 나올 것이다. 예. 감사합니다. 니들 드라이버. 더 근접한 것이 필요합니까? 어쩌면, 응? 아니. 아뇨, 아뇨, 밖에 있어요. 안 돼? 나 안에 있어. 나는 왜 여기에 있습니까? 나는 여기 안에 있는 걸까, 밖에 있는 거야? 밖에 있어요. 그것은 어렵지만 할 수 있습니다. 좋습니다. 3개의 봉합사가 나옵니다. 나는 세 개의 봉합사와 하나의 작은 잔여물을 의미합니다. 그러니 모든 것을 꺼내주세요. 그래. 그것은 약간의 잔재입니다. 그리고 마지막 3-0 V-Loc이 필요합니다. 감사합니다. V-Loc이 하나 더 있습니다. 전에 그걸 원하세요? 아직 아니에요. 이건 아니야. 아니요. 문합은 저 아래에 있지만, 이게 전부입니다, 좋아요, 그럼 거기서부터 시작하겠습니다. 가위를 가질 수 있습니까? 예. 아뇨, 잠깐 로봇 가위를 드릴게요. 감사합니다. 바늘 홀더를 다시 갖게 해주세요. 사실, 단 1초입니다. 꺼내지 마세요. 아직 가위를 꺼내지 마십시오. 자, 바늘 홀더를 드릴게요. 조지, 어때? 완료할 준비가 되었습니다. 서둘러. 아마. 괜찮아. 그리고 마지막. 네, 제 말은 일이 거기로 가지 않을 방법이 없다는 것입니다. 그들은 이미 거기에 있고, 나는 더 이상 아무것도 하지 않을 것입니다.

챕터 9

자, 이 봉합사를 가질 수 있습니다, 우리는 약간의 흡입을 할 것이고 우리는 끝났습니다. 그리고 물론 우리는 어딘가에 있는 이 작은 조각을 제거할 것입니다. 그래. 거기에는 아무것도 없습니다. 한번 봐볼까요? 보여야 할 것이 있으면 더 이상 카메라를 더 이상 돌릴 수 없으므로 복강경으로 해야 할 수도 있습니다. 그래, 나는 할 수 없다 ... 하자 - 왜 안 돼, 난 이걸로 스페시멘을 빼낼 거야. 예. 예. 표본을 가져 와서 약간의 흡입을 할 것입니다. 그래. 잠시 기다리다. 카메라를 움직이지 마십시오. 그래. 내가 보고 있는 이게 뭐야, 가방? 예. 가방을 칠 거잖아요? 아니요? 가방이요? 아뇨, 이미 가방을 꺼냈습니다. 아, 가방을 꺼냈군요. 그래서, 오. 아, 이게 나야. 그래. 그래. 괜찮아. 클램프를 제거하고 있습니다. 사실, 원하는 것이 무엇이든 꺼낼 수 있습니다 - 아니요, 그대로 두십시오. 괜찮아. 널 보고 있어. 그는 ... 그걸 해부해 달라고 부탁하고, 그런 다음 그냥 닫아버리겠습니다. 예. 해부... 결장루를 절개합니다. 그런 다음 무엇을, 그것을 지갑 끈으로 묶고 부분적으로 닫고 싶습니까? 아시다시피, 그는 이런 끔찍한 흉터를 가지고 있습니다. 예. 그래서 제 생각에는 정말 잘 씻어내고 닫자. 주로 끝까지? 주로. 글쎄, 당신은 위로 가고 싶습니까? 신경쓰지 않는다. 너가 무엇이든... 나는 위에 갈 것이다.

챕터 10

그래. 그래서 이렇게 될 것입니다. 예. 여기서 멀리 나가기만 하면 돼? 네, 가까이 갈게요. 피부에 가까이 다가가면 나는 거기에 올 것입니다. 예. 손을 조심하세요. 이 마지막 한 땀을 여기에 던질 것입니다. 잘 했어요. 그리고 깊고, 깊고, 깊숙이 가서 거기에 도착합니다. 완벽. 흉터를 먼저 가져가고 싶습니까? 예. 그리고 Kocher 클램프를 가지고 있습니다. 완벽해요. 가위를 다시 가져갈게요. 죄송합니다. 그리고 Kocher 클램프를 한 번 더 수행하십시오. 네. 이제 그 아래로 갈 수 있습니다. 원하는 경우 둘 다 사용할 수 있습니다. 나이프 백. 여기 당신 아래에요. 미안해. 로렌. 예. 이쪽으로 빛을 조준할 수 있나요? 여기에 빛을 조준할 수 있습니까? 그리고 그들이 일하는 바로 그 곳을 조준할 수 있다면 말이죠. 아름답다. 잘 했어요. 계속 가세요. 로렌, 스펀지를 하나 더 구할 수 있을까요? 예. 감사합니다. 그거 떨어뜨린다고? 아니 아니요. 그는 그것을 훔쳐 갔다. 그는 그것을 훔칠 모든 권리를 가지고 있습니다. 엄밀히 말하면 그의 스펀지. Jut는 확실히 ... 훌륭한. 그리고 당신은 그것을 끝까지 가지고 있습니까? 예. 여기까지. 저게 뭐죠? 조각. 좀... 장갑 두 끼를 원하십니까? LigaSure도 있습니다. 아니요. 그래. 그리고 여기. 네. 0 non-loop PDS로 닫습니다. 거기에 모든 것이 있습니까? 나는 너를 위해 이걸 가까이 갈 거야, 조지. 예. 예. 슈니트가 있습니까? 예. 우리는 거기까지 내려왔습니다. 네, 자신있게 절단할 수 있습니다. 걱정 마세요. 나는 내 손가락을 가지고 있다. 예. 네. 그래. 좋아요. 이 결장루. 내 말은, 우리는 그것을 보낼 필요가 없습니다. 아니 아니요. 거기에 약간의 출혈이 있습니까? 그래서하고 싶습니까, 두 개의 레이어를 하시겠습니까? 코처를 다시 가질 수 있을까요? 하나는 여기에 있고 다른 하나는 Kocher입니다 - 그리고 두 개의 레이어만 하고 싶다면 넣으십시오. 따라서 먼저 가지고 있는 후방 레이어에 8자 모양 몇 개를 놓으십시오. 그런 다음 닫으십시오 ... 그래서 PDS와 Vicryl, 그리고 ... PDS, 사후 계층의 모든 비루프 PDS. 그리고 다시 전방층에서 PDS의 두 층? 예. 우리에게 줘... 그런 다음 피부를 닫습니까? 네 네. 나는 그가 그런 추악한 흉터를 만들고 있기 때문에 그를 위해 피부를 닫을 것입니다. 이제 PDS를 갖자. 그러니 뒤쪽 층으로 가서, 알다시피, 이걸 잡고, 잡고, 이것도 먼저 잡으세요. 이, 알았어. 예. 거기에 던져. 깊은. 그래. 그리고 거기. 기다려. 네. 그래. 잠깐만요, 우린 여기 좀 갇혀 있었거든요. 잠시 기다리다. 정확하게. 예. 아뇨, 하지 마세요. 어디 보자. 그래. 손목을 돌릴 수 있습니까? 예. 그래. 네. 무서워요, 잠깐, 잠깐, 잠깐. 그래. 혹시 하나 더 주실 건가요? 아직 다른 것이 있습니까? 그래, 그래, 왜냐면 나는 그렇게 생각하지 않기 때문이야, 그래. 나는 여전히 당신을 위해 그것을 할 것입니다. 네 네. 출혈이 있습니까? 좋아, 하나 아래로. 알겠어요. 기다림. 네 네. 기다려. 예까지 내려갑니다. 미안해요. 그래. 그리고 끝까지 내려가세요. 네. 완벽. 모두 당신의 것입니다. 그래. 그래서, 알겠습니다. 이것도 마찬가지다. 이쪽도 연결할 수 있습니다. 다시 가위. 알겠어요. 좋아, 그래서 이것을 잘라. 예. 피부로 무엇을하고 싶습니까? 그것들을 묶기만 하면 앞쪽 레이어를 넣을 수 있습니다. 피부, 나는 4를 할 것입니다 - 나는 모든 것을 씻을 것이고 다른 모든 것과 마찬가지로 4-0을 할 것입니다. 그리고 나는 할 것이다 ... 아, 정말, 알았어. 어떻게 생각하세요? 예. 높은 확률입니다. 상처 감염의 위험이 꽤 큽니다. 예. 나는 아마도 스테이플러로 고정하고 배수를 위해 열어 둘 것이라고 생각합니다. 뭘 봐-그가 이것을합니다. 어떻게 말해야 할지 모르겠다. 우리는 방금 지갑 끈을 만들었고, 그렇게 올라와서 놓고 갔으니 챙겨라. 예. 제 말은, 네, 그렇게 될 것입니다. 그래. 그래. 당신의, 당신의 근막이 거기에 있습니다. 한 번에 끝까지 오고 싶습니까? 예. 나오다. 나오시면 반대편으로 가겠습니다. 예. 이거 가지세요. 거기 나오세요. 그리고 여기 당신의 근막은... 바로 저기. 예. 아니, 가, 깊숙히, 깊이 속여라. 더 그렇다. 예. 스키브하지 마십시오. 예. 그래. 오른쪽. 그리고 한 땀 더 낮춥니다. 그리고 자, 여기 깊숙이 들어가세요. 깊은. 잘 했어요. 그거에요. 그래. 그리고 좋아, 한 바늘 더. 깊은. 깊은. 그리고 지금은 정말 낮습니다. 그거에요. 그리고 깊숙한 곳, 저 깊은 곳. 이거 넣어도 될까요? 아니 아니요. 더 깊고, 더 깊숙이 들어가고, 더 측면으로 끝납니다. 이런 식으로? 여기. 여기, 바로 저기. 잠깐만요, 잠깐만요. 바로 저기. 여기? 예. 그리고 좋습니다. 그래. 괜찮아. 그래. 사라졌어요.

챕터 11

그래서 예상대로 이 환자는 유착이 많았습니다. 처음에는 로봇 포트를 배치할 장소를 찾기 위해 공간을 만드는 데 어려움을 겪었습니다. 그래서 우리는 로봇 포트를 배치하고 최종적으로 로봇을 도킹하고 나머지 작업을 로봇으로 계속할 수 있는 장소에서 복벽을 확보할 때까지 초기 접착 용해술을 많이 수행해야 했습니다. 분명히 수술 후에는 유착 용해 중 복강 내 내용물의 광범위한 조작으로 인해 마비성 장폐색증의 요소가 예상됩니다. 이 환자는 병원에서 며칠을 보낼 수 있을 것으로 예상됩니다. 통증 조절이 적절하길 바라며, 환자의 메스꺼움이 적절하게 관리되고 가스가 차기 시작하는 한 가능한 한 빨리 수액과 음식을 섭취하여 진행하려고 노력할 것입니다. 전반적으로 수술의 유착으로 인한 어려움에도 불구하고 회복은 괜찮을 것으로 기대합니다. 그 외에는 별다른 일이 없었고, 환자는 아주 잘 지낼 것이라고 생각합니다.