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  • 타이틀
  • 1. 소개
  • 2. 절개, 복부에 대한 접근 및 유착 용해
  • 3. 로봇 도킹
  • 4. 결장루 절개 및 유착 추가 용해
  • 5. 원위 결장 동원
  • 6. 결장 스테이플 절개
  • 7. 문합을 위한 결장 말단의 준비
  • 8. 체내 손바느질 2층 문합
  • 9. 지혈, 로봇 도킹 해제 및 항구 사이트 폐쇄
  • 10. 결장루 부위 절제 및 봉합, 흉터 교정
  • 11. 수술 후 발언

로봇 말단 결장루 반전

1383 views

George Velmahos, MD, PhD
Massachusetts General Hospital

Main Text

이 비디오 기사는 외상 관련 탐색적 개복술 후 젊은 남성 환자의 말단 결장루의 로봇 보조 역전을 제시합니다. 이 절차는 안전한 로봇 포트 배치를 가능하게 하기 위한 복강경 유착 용해로 시작하여 로봇 해부, 장 분절 동원 및 체내 2층 손바느질 문합이 이어집니다. 외과적 문제에는 조밀한 유착과 우발적인 정중선 탈장이 포함되었습니다. 혈관 공급을 보존하고 장력 없는 문합을 보장하며 다층 폐쇄를 달성하기 위해 세심한 기술이 사용되었습니다. 사건의 복잡성에도 불구하고 수술은 큰 합병증 없이 진행되었습니다. 이 비디오는 복잡한 재건 대장 수술에 대한 고급 최소 침습적 접근 방식을 보여줍니다.

결장루는 복합 복부 외상, 염증성 장 질환 또는 종양학적 질환이 있는 환자에게 생명을 구하는 개입으로 자주 수행되는 수술 절차입니다. 1 일반적으로 대변을 전환하고 원위 장 분절의 치유를 허용하기 위해 일시적으로 만들어지는 말단 결장루는 심각한 장 손상이나 병리를 관리하는 데 중요한 수술 전략을 나타냅니다. 2,3 말단 결장루의 역전은 위장관 연속성을 회복하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하는 중요한 재건 절차입니다. 4,5

비디오에 제시된 사례는 오토바이 충돌로 여러 외상을 입은 젊은 남성 환자와 관련된 복잡한 임상 시나리오를 보여줍니다. S상 결장 절개를 통한 탐색적 개복술과 후속 말단 결장루술을 포함하는 초기 응급 관리 후, 환자는 이제 로봇 보조 결장루 역전술을 받습니다. 이 접근법은 까다로운 수술 후 재건 요구 사항을 해결하기 위해 최소 침습 기술을 사용하는 고급 수술 기술을 나타냅니다. 로봇 보조 수술은 더 나은 해부 정밀도 및 향상된 수술 부위 시각화와 같은 결장루 역전에 여러 가지 이점을 제공합니다. 조직 조작을 줄이고 보다 인체공학적인 수술 기술을 제공함으로써 이 접근 방식은 잠재적으로 회복 시간을 단축하고 수술 합병증의 위험을 최소화할 수 있습니다. 이러한 이점으로 인해 로봇 보조 수술은 결장루 역전 시술을 수행하는 외과의에게 매력적인 옵션이 됩니다. 6–9

말단 결장루 역전은 초기 외상성 손상에서 회복되고 관련 수술 부위의 적절한 치유를 보인 환자에게 표시됩니다. 수술 후 초기 합병증에서 안정화된 후 환자는 재건 수술을 안전하게 받을 수 있는 충분한 생리적 회복을 보여야 합니다. 그러나 로봇 말단 결장루 역전은 수술 후 유착 및 잠재적인 외과적 전환으로 인해 복잡해질 수 있으며 절차의 상당한 경제적 부담을 포함한 추가 고려 사항이 있습니다.

이 영상에 소개된 수술 절차는 복강을 주의 깊게 탐색하면서 시작되었습니다. 주요 과제는 특히 대망과 간 부위 주변의 조밀한 복막 유착을 탐색하는 것이었습니다. 처음에는 복강경 기술을 통해 유착을 해결하여 정밀도를 보장하고 주변 조직의 파괴를 최소화했습니다. 나머지 유착은 로봇으로 관리할 계획이었습니다.

예상치 못한 수술 중 소견은 여러 조직 결함이 있는 상당한 정중선 탈장이었습니다. 이는 사전 환자 동의 부족으로 인해 현재 개입 중에 해결되지 않았지만 향후 외과적 고려가 필요할 수 있는 중요한 부수적 관찰을 나타냅니다.

복강을 주의 깊게 탐색하고 유착을 해제한 후 로봇 포트를 전략적으로 배치하여 수술 접근과 시각화를 최적화했습니다. 포트 배치는 이전 수술과 조밀한 흉터 조직으로 인한 복잡한 해부학적 구조를 탐색하기 위해 신중하게 계획되었습니다. 이 접근 방식을 통해 절차 전반에 걸쳐 운영 유연성을 극대화할 수 있었습니다.

초기 로봇 포트 배치 후 수술팀은 결장루 절제술을 진행했습니다. 이 단계는 부착된 조직 평면을 식별하고 신중하게 분리하는 체계적인 접근 방식을 특징으로 합니다. 이 단계의 주요 과제에는 잠재적인 혈관 구조 관리, 조직 외상 최소화, 후속 수술 조작을 위한 충분한 작업 공간 창출이 포함되었습니다. 유착을 분리하고 지혈을 유지하기 위해 혈관 밀봉 장치를 사용했습니다.

로봇 말단 결장루 반전 절차의 마지막 단계는 조직 준비, 문합 및 수술 부위의 조심스러운 폐쇄에 중점을 두었습니다. 문합 기술에는 정확한 결장 말단 준비와 신중하게 실행된 2층 봉합이 포함되었습니다. 비흡수성 봉합사를 사용하여 견고한 다층 문합을 생성했으며, 최소한의 장력으로 안전한 조직 동치를 만드는 데 특히 주의를 기울였습니다. 후층을 조심스럽게 봉합한 후 보완적인 전방층을 봉합하여 포괄적인 조직 정렬을 보장했습니다. 잠재적인 출혈 지점을 해결하고 지혈을 보장하기 위해 특별한 주의를 기울였습니다.

심각한 흉터가 생기는 환자의 소인을 인식한 수술팀은 신중하고 다층적인 봉합 기술을 선택했습니다. 로봇 플랫폼은 이러한 최종 시술 단계에서 계속해서 상당한 이점을 제공하여 봉합사 배치의 정밀도 향상, 조직 조작 최소화 및 수술 부위의 탁월한 시각화를 가능하게 했습니다.

유착 용해 동안 복강 내 내용물의 광범위한 조작으로 인해 환자가 마비성 장폐색증을 경험할 것으로 예상되었습니다. 환자는 병원에서 며칠을 보낼 것으로 예상되었습니다. 통증 조절은 신중하게 관리되었고 가능한 한 빨리 수분과 음식을 도입했습니다. 유착으로 인한 수술상의 어려움에도 불구하고 성공적인 회복이 이루어질 것으로 예상되었습니다. 시술은 심각한 합병증 없이 수행되었습니다.

이 비디오는 최소 침습 수술에 대한 주요 통찰력을 제공하는 고급 로봇 보조 결장루 역전 기술을 단계별로 시연한 것입니다. 이 복잡한 사례에서는 조밀한 유착과 이전의 외상성 수술을 포함하여 환자의 까다로운 수술 이력으로 인해 로봇 접근 방식이 매우 중요했습니다. 로봇 플랫폼은 탁월한 정확성을 가능하게 하여 외과 의사가 최소한의 외상, 향상된 시각화 및 보다 제어된 조직 조작으로 어려운 흉터 조직을 탐색할 수 있도록 했습니다. 이 비디오는 최첨단 기술이 어떻게 수술 결과를 개선하고 회복 시간을 단축하며 복잡한 문제를 해결하는지 보여줍니다. 이는 고급 대장 수술 개입에 대한 이해를 심화하려는 의료 전문가, 특히 외과 의사와 연수생에게 귀중한 리소스입니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 15일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

Citations

  1. Engida A, Ayelign T, Mahteme B, Aida T, Abreham B. 결장루의 유형 및 적응증 및 수술 후 환자의 결과 결정 요인. Ethiop J 건강 과학 2016; 26(2). doi:10.4314/ejhs.v26i2.5입니다.
  2. Murray JA, Demetriades D, Colson M, et al. 외상의 결장 절제술: 결장루 대 문합. J 트라우마. 1999년 2월; 46(2):250-4. 도:10.1097/00005373-199902000-00009.
  3. 라이트 HG. 안전한 말단 결장루 기술. Surg Gynecol Obstet. 1992년; 174(1)항 참조.
  4. Salusjärvi JM, Koskenvuo LE, 말리 JP, Mentula PJ, Leppäniemi AK, Sallinen VJ. Hartmann의 급성 게실염 시술 후 장루 역전. Surg (미국). 2023; 173(4). 도:10.1016/j.surg.2022.10.028.
  5. Roig JV, Salvador A, Frasson M, et al. 복잡한 급성 게실염 수술 후 장루 역전: 다기관 후향적 연구. Cir 특. 2018; 96(5). doi:10.1016/j.ciresp.2018.02.001입니다.
  6. Barone M, Ippoliti M, Masetti M, Mucilli F. Robotic Hartmann의 반전 - 실현 가능성 및 기술적 측면. Surg. 업데이트 2023; 75(8). 도:10.1007/s13304-023-01672-8.
  7. Mutlu L, Kim S, Altwerger G, Menderes G. 광범위한 복부 탈장 및 접착성 질환이 있는 환자에서 로봇 결장루 시행.J Minim 침습성 부인골. 2020; 27(6). doi:10.1016/j.jmig.2019.12.005입니다.
  8. Kartal K, Citgez B, Koksal MH, Besler E, Akgun İE, Mihmanli M. 사망률 및 이환율에 대한 경험의 Hartmann의 절차 효과 후 결장루 역전. 앤 이탈 치르. 2019년;90.
  9. Giuliani G, Formisano G, Milone M, Salaj A, Salvischiani L, Bianchi PP. 전체 로봇 Hartmann의 반전 : 기술적 측면 및 예비 경험. 결장직장 디스 2020; 22(11). 도:10.1111/codi.15249.

Cite this article

Velmahos G. 로봇 말단 결장루 반전. J 메드 인사이트. 2025; 2025(480). 도:10.24296/jomi/480.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID480
Production ID0480
Volume2025
Issue480
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/480