Sütür Seçimi ve Düğüm Atma Gösterimi
Main Text
Table of Contents
Düğüm atma, cerrahi alanda temel bir beceridir ve dikişleri sabitlemek, damarları bağlamak ve güvenli anastomozlar oluşturmak için gereklidir. Düğüm atma sanatı, hassasiyet, el becerisi ve dikiş malzemeleri ve tekniklerinin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını gerektirir. Bu metin, sunulan videodan yararlanarak cerrahi düğüm atma hakkında kapsamlı bir genel bakış sağlamayı amaçlamaktadır.
Cerrahi sütürler, dokulara yaklaşarak yara tedavisinde çok önemli bir rol oynar ve iyileşme sürecinin etkili bir şekilde gerçekleşmesini sağlar. Sütürler yapılarına (örgülü veya monofilament), emilebilirliklerine (emilemez veya emilebilir) ve kökenlerine (doğal veya sentetik) göre kategorize edilebilir. 1,2 Birlikte dokunmuş çok sayıda iplikten oluşan örgülü sütürlerin düğümlerini daha iyi bağlaması ve tutması genellikle daha kolaydır, bu da onları damarları bağlamak için uygun hale getirir. Monofilament sütürler pürüzsüz yüzeyi ile doku sürüklenmesini en aza indirir ve vasküler anastomozlar için tercih edilir. Cerrahi bağırsak ve ipek gibi doğal sütürler geleneksel olarak kullanılmıştır, ancak daha iyi biyouyumluluk ve öngörülebilir bozulma oranları nedeniyle büyük ölçüde sentetik sütürlerle değiştirilmiştir. Yaygın sentetik emilebilir sütürler arasında poliglekapron (Monokril), poliglaktin (Vicryl) ve polidioksanon (PDS) bulunur. Emilmeyen sentetikler arasında naylon, polipropilen (Prolene) ve polyester (Ethibond) bulunur. İpek (örgülü) veya naylon gibi emilmeyen sütürler uzun süreli iyileşme gerektiren dokularda kullanılırken, Vicryl (örgülü) veya Monocryl (monofilament) gibi emilebilir sütürler bağırsak mukozası gibi dokuların hızla iyileşmesi için kullanılır.
Bazı sütürler, tutuş ve düğüm güvenliğini artırmak için kaplamalara sahiptir. Örneğin, Vicryl Plus bir poliglaktin / kalsiyum stearat kaplamaya sahipken, Prolene pürüzsüzlüğü artırmak için polidioksanon ile kaplanmıştır.
Çeşitli sütür materyalleri için kütle emilimi ve kuvvet tutma Tablo 1'de görülebilir.
Tablo 1. Farklı yaygın sütür materyallerinin gerilme mukavemetleri ve kütle emilim oranları.8
| Sütür İpliği Malzemesi | Mukavemetin Korunması | Kütle emilimi |
| Hızlı emilen cerrahi bağırsak | 5-7 gün |
21-42 gün |
| Cerrahi Bağırsak | 7-10 gün |
70 gün |
| Kromik Bağırsak | 21-28 gün |
90 gün |
| Hızlı Emilen Poliglaktin 910 (Vicryl Rapide) | 5 günde %50 |
42 gün |
| Poliglaktin 910 (Vicryl) | 21 günde %50 |
56-70 gün |
| Poliglaktin 910 Monofilament (Vikril) | 21 günde %40 |
56-70 gün |
| Polyester (Velosorb) | 5 günde %45 |
50-60 gün |
| Poliglisonat (Makson) | 28 günde %59 |
180 gün |
| Poligliton 6211 (Kaprosin) | 5 günde% 50-60 |
56 gün |
| Polidioksanon (PDS) |
4-0 : 42 günde %35 |
183-238 gün |
| Polidioksanon Dikenli (PDO) |
14 günde %67 |
180 gün |
| Poliglecaprone 25 (Monocryl) Boyasız |
7 günde %50-60 |
91-119 gün |
| Poliglecaprone 25 (Monocryl) Boyalı |
7 günde %60-70 |
91-119 gün |
| Poliglakton 72 (Monoderm) Boyasız + Boyalı |
7 günde %62 |
90-120 gün |
Sütürler sayısal bir sistem kullanılarak boyutlandırılır ve daha büyük sayılar daha kalın dikişleri gösterir (örneğin, 0, 1, 2). Bununla birlikte, ardından sıfır geldiğinde (örneğin, 2-0, 3-0), sayılar daha küçük sütür çaplarını gösterir ve daha fazla sıfır daha ince bir sütür anlamına gelir.
Kare düğüm (zıt yönlerle art arda iki el üstü düğüm) en yaygın cerrahi düğümdür. Kullanılan diğer düğümler arasında cerrah düğümü (kaymayı önlemek için kare düğümün ilk kısmına fazladan bir atış) ve kayma düğümü bulunur.3-5
İki elle düğüm atma tekniği, zıt yönlerde iki atıştan oluşan kare bir düğüm oluşturmayı içerir. Bu yöntem sağ elle veya sol elle yapılabilir ve düz, güvenli bir düğüm sağlamak için her iki telde eşit gerginlik gerektirir. Eldivenler ve renkli dikiş malzemeleri ile pratik yapmak, düğüm oluşumunu görselleştirmeye yardımcı olur.
Tek elle düğüm atma tekniği, geri çekme veya alet manipülasyonu için tek elin gerekli olduğu durumlarda kullanışlıdır. Bu yöntemde bir el dikişi gergin tutarak post görevi görürken, diğer el düğüm atma hareketlerini gerçekleştirir. İşlem, dikişle bir haç oluşturmayı, ilk atışı oluşturmak için elin sıkıştırılmasını ve döndürülmesini, ardından "karate doğrama" hareketini ve ikinci atışı oluşturmak için dikişin bitişik parmaktan çalınmasını içerir.6,7
Sunulan video, cerrahi düğüm atma tekniklerinin kapsamlı ve ayrıntılı bir açıklamasını sunarak, uygun dikiş materyali seçiminin, boyutlandırmanın ve düğüm atma yöntemlerinin önemini vurgulamaktadır. Net görsel gösteriler ve adım adım talimatlar, onu hem cerrahi kursiyerler hem de pratisyen cerrahlar için paha biçilmez bir kaynak haline getiriyor. Cerrahlar, bu temel becerilerde ustalaşarak güvenli yara kapatma ve iyileşme sağlayabilir ve nihayetinde hasta sonuçlarını iyileştirebilir.
Citations
- Chittoria RK, Reddy BP. Sütür malzemeleri – son gelişmeler. Kozmoderma. 2023;3. doi:10.25259/csdm_176_2023.
- Dennis C, Sethu S, Nayak S, Mohan L, Mursi Y, Manivasagam G. Sütür malzemeleri - güncel ve ortaya çıkan trendler. J Biomed Mater Res A. 2016; 104(6). doi:10.1002/jbm.a.35683.
- Dinsmore RC. Cerrahi düğüm güvenliğini anlamak: literatürü standartlaştırmak için bir öneri. J Coll Cerrahisi 1995; 180(6).
- Zhang W, Wu X. Kare bir düğüm veya cerrah düğümü kayar bir düğüme nasıl dönüştürülür ve kayma ve yeniden kilitleme özelliklerinin değerlendirilmesi? Cerrah. 2020; 18(6). doi:10.1016/j.surge.2019.11.004.
- Jha PK, Barabas AG, Sharma H. Cerrahi teknik, çok yönlü cerrahın düğümü: cerrahın düğümünü bağlamanın alternatif bir yolu. Can J Cerrahi. 2007; 50(6).
- Edlich RF. Cerrahi düğüm bağlama kılavuzu. Covidien. 2005 yılında çevrimiçi olarak yayınlandı.
- Dimick JB, Upchurch Jr GR, Alam HB, Pawlik TM, Hawn MT, Sosa JA. Mulholland ve Greenfield Cerrahisi: Bilimsel İlkeler ve Uygulama.; 2021.
- Yag-Howard C. Dikişler, iğneler ve doku yapıştırıcıları: dermatolojik cerrahi için bir inceleme. Dermatol Cerrahisi 2014; 40 Ek 9:S3-S15. doi:10.1097/01.DSS.0000452738.23278.2d.
Cite this article
Rothman D. Sütür seçimi ve düğüm atma gösterisi. J Med İçgörü. 2024; 2024(478). doi:10.24296/jomi/478.
