복강경 보조 우측 편측 절제술

챕터 1

그러니 모퉁이에서 멈추고 회전하면 됩니다. 15 블레이드는 괜찮습니다. 이 곡선으로. 네, 절개입니다. 베기. 8:28 절개. 손재주가 좋습니다. 칼을 내려놓으세요. 애드슨스, 제발. 원한다면 조금 더 넓게 갈 수 있습니다. 여기를 잡아라. 배꼽 쪽으로 계속 직진합니다. 조금 더 열 수 있습니다. 조금 더. 이 모든 절개가 필요하다는 것을 기억하십시오. 어느 시점에서. 네 네. 여기에서 가져 오십시오. 그런 다음 이런 식이 아니라 배꼽 쪽으로 작업하십시오. 좋아요, 코셔를 가져갈게요. 그러니 여기서 계속 기다리세요. 그래서 우리는 배꼽을 향해 무뚝뚝하게 작업할 것입니다. 그리고 나서 기지가 보입니다. 이제 두 개의 S자형 견인기를 만들겠습니다. 여기서는 일종의 직설적인 해부입니다. 좋아요, 윌리엄스 박사님께 또 한 번 드리겠습니다. 근막을 청소합시다. 그리고 우리가 환자에게 마비제를 조금 더 줄 수 있다면 정말 좋을 것입니다. 좋다. 이제 당신 자신을 위해 그것을 들어 올리십시오. 그래. 좋아요, 15날 나이프 주세요. 네, 그렇습니다. 감사합니다. 감사합니다. 좋아요, 칼을 내려놓고 편도선을 찍겠습니다. 그녀는 이전에 수술을 받았습니까, 그렇지 않습니까? 아니요. 좋아요. 그래서 여러분은 이것을 느낄 수 있습니다 - 여러분은 뒤쪽 덮개를 조금 더 깊이 느낄 수 있습니다. 그래서 당신은 편도선이 즉시 뛰어 들지 않으면 어떻게 되는지 볼 수 있습니다 ... 예. 찌르고 싶지 않아요. 오른쪽. 그래서 우리가 할 일은 그냥 만들고, 앞으로 나아가는 것입니다. 나는 단지 공식적인 컷을 할 것입니다. 그래. 그러니 조금 더 Bovie를 진행하십시오. 그래서 당신이 ... 저항을 만나다. 후방 칼집, 맞아요. 예. 그럴 필요가 없습니다. 아직 절개가 필요합니다. 그럼 조금 더 길게 가자: 절개 두부. 좋다. 좋습니다. 좋다. 이제 다른 Kocher를 선택하겠습니다. 자, 이제 옐라니, 평소처럼 이쪽을 잡으려고 해. 좋아. 또 다른 코처, 부탁드려요. 나는 그것을 놓쳤다고 생각한다. 그래. 내 편을 들었어. 우리는 단지 당신의 편을 들기 위해 나아갑니다. 그리고 당신은 그것에 대해 예리합니까? 아니, 그냥 계속하세요. 나는 우리가 안에 있다고 생각한다. 예. 주사기. 이것이 바로 우리가 사례의 마지막에 절개를 해야 하는 이유 중 하나입니다. 너무 작게 만드는 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 그리고 우리는 이미 12를 가지고 있기 때문에 실제로 10으로 시작할 수 있습니다. 가스가 켜져 있습니다. 그러니 데리우스, 계속해서 흐름을 누르십시오. 보시다시피 3이라고 되어 있으니, 40까지 높이세요. 감사합니다. 이것이 바로 4명의 남자 테스트입니다. 때때로 이것은 Verress 바늘에 있으며, 주입을 유지할 수 없기 때문에 전체 케이스에 어려움을 겪을 것입니다. 이제 먼저 내부를 살펴보고 부상이 없는지 확인하겠습니다. 좋아, 간을 봐, 우리가 말할 수 있는 한 모든 것이 괜찮은지 확인해봐. 네, 그렇습니다. 꽤 좋아 보인다. 정말 좋은. 이제 포트 배치입니다. 예. 그래서 제가 생각하는 방식대로, 그리고 여러분께 보여주기 위해 자만 사용하겠습니다, 저는 자를 선택할 것입니다. 따라서 그 이유는 인체 공학적으로 손에 편안한 곳에 포트를 배치해야 한다는 것입니다. 그래서 일반적으로 8cm에 불과합니다. 너무 멀리 넣으면 악기가 너무 멀리 들어가야 합니다. 예. 그리고 많은 악기가 들어오고 약간 나오는 곳에 지렛대 효과가 나타날 것입니다. 따라서 손의 작은 움직임이 넓은 움직임으로 바뀔 것입니다. 예. 여기서는 그 반대의 경우일 수 있으며, 정중선 가까이에서 작업해야 하는 경우 바로 들어가야 합니다. 하지만 우리 작업의 대부분이 끝날 것이기 때문에... 예. 오른쪽으로. 그리고 마킹 펜이 있습니다. 그래서 당신은 여덟 가지를 합니다. 대략 여덟 명입니다. 그저, 아시다시피, 당신은-한 번 - 그래서 어떤 사람들은 주먹을 사용합니다. 네, 저도 봤어요. 그래서, 하지만 보여드리겠습니다. 그러니까 여기서는 여덟 개 정도라고 할 수 있습니다. 여기 여덟 개 정도. 그러니까 이건 정삼각형, 이런 식이죠, 알겠죠? 그래서 완벽할 필요는 없지만, 그냥 어느 정도로, 그래서 ... 예. 마치 삼각형처럼요. 그리고 더 무거운 쪽에 있을 수 있는 환자들, 특히 더 무거운 쪽에 있을 수 있는 환자들에서도, 당신이 옆으로 넣기를 원한다고 느낀다면, 당신은 확실히 간 굴곡에 도달하지 않습니다, 그렇죠? 그리고 당신은 마지막에 또는 도중에 로컬을합니까? 이런 큰 사건에서는 로컬을 하지 않습니다. 그래서, 그리고 Bovie는 외관적으로 모두 똑같아 보이기 때문에 실제로 괜찮습니다. 자, 이제 항구의 움직임에 대해 생각해 보십시오. 그저 비틀고 인내심을 가져야 합니다. 그것이 조직을 통해 작용하도록 하십시오. 그런 다음 완료되면 조준하십시오. 당신은 이것을 일반 5 명보다 선호합니까? 음-흠. 이러한 포트는 정의에 따라 미끄러지지 않기 때문입니다. 따라서 긴 케이스가 있는 경우 잘 진행되지 않을 수 있습니다. 시간이 오래 걸립니다. 그리고 포트를 밀어 넣고, 포트를 빼내고, 포트를 밀어 넣습니다. 예. 그들은 결국 그립을 잃고 악기와 함께 미끄러지기 시작합니다. 매우 실망 스럽습니다. 또 다른 것은, 무거운 환자, 정말 무거운 환자가 있을 때, 그것은 실제로 큰 차이를 만듭니다. 그렇지 않으면 포트가 숨고, 포트가 그 안으로 숨고, 포트가 다시 뚱뚱해지고, 팁이 손실되기 때문입니다. 그들은 또한 빠져 나갈 것입니다. 그래서 이것은 내가 선호하는 것입니다. 자, 젤라니, 정확히 반대의 얘기를 해보실 겁니다. 그것이 우리의 어시스트 포트가 될 것입니다. 그리고 우리는 이 스파게티를 되돌릴 것입니다. 1초만요, 아시겠죠? 똑같습니다. 너무 멀지도 가깝지도 않습니다. 딱 맞아요. 작습니다. 네, 너무 작아질 것 같아요. 이것은 풍선 팁 포트입니다. 적어도 8, 7, 8mm, 아-허. 가자, 아-허, 중간적으로. 그거에요. 절개 부위를 충분히 길게 절개하면 선으로 치유된다는 것을 기억하십시오. 그렇지 않으면 원이 됩니다. 끈기. 아뇨, 아뇨, 인내심. 이제 조준하세요, 네. 그리고 천천히 비틀기만 하면 됩니다. 좋아, 완벽해. 이제 이것을 보조 포트로 이동해 보겠습니다. 그리고 계속해서 그것을 열어보십시오. 좋다. 그래. 여기 포트를 보여줄 수 있습니까? 풍선이 꺼져 있고... 자 간다. 그래. 좋아요, 테이블 좀 내려드릴게요. 그러니 첫 번째 단계는, 부딪히지 않도록 모든 것 아래로 들어가세요 - 그 아래로 들어가세요. 좋다. 꽤 좋습니다. 트렌델렌부르크는 꽤 좋습니다. 약간 오른쪽이 위로, 왼쪽이 아래로 향하게 할 수 있습니까? 우리는 당신이 필요로하는 빛이 무엇이든 우리에게 알려주십시오. 그러나 그렇지 않으면 우리는 빛을 낮추고 싶습니다. 그러니 천천히 진행하십시오. 한 번에 한 단계씩.

챕터 2

첫 번째 단계는 오멘텀이 간 위에 있어야 한다는 것입니다. 그러니 시간을 가지세요. 가급적이면 오멘텀을 집어 들고 그 아래로 들어가 팬케이크처럼 뒤집지 마십시오. 맞는. 양손을 사용하십시오. 그래서 그것이 맹장에 붙어 있는 것을 보십시오. 보여 주세요. 그래서 맹장에 약간 붙어 있습니다. 그러니 그것을 들어 올려서 많은지 적은지 확인하십시오. 그래서 당신은 약간의 염증을 볼 수 있습니다 - 맹장입니까 아니면 ...? 우리가 일하는 데 도움이 될 것이기 때문에 계속해서 이것을 맹장에서 제거하십시오. 작은 움직임. 이것은 MIS가 아니라 결장직장임을 기억하십시오. 낮은 것 같아요, 알았죠? 욕심을 부릴 필요가 없습니다. 그래서 칼자루에 약간의 긴장이 오고 있습니다. 그래. 네. 더 친절합니다. 그리고 버튼을 누르고 짜십시오. 조금 더 빨리 짜십시오. 그거에요. 좋다. 다음. 좋아, 계속해. 그래. 조금씩 좌우로 당신이 잘되었는지 확인하십시오. 그런 다음 칼자루로 들어갑니다. 자, 지퍼가 갑니다. 그리고 당신은 빨리 짜내나요? 당신은 그것을 더 빨리 쥐는 것을 좋아합니다. 네, 나누는 것에 따라 더 빨리 짜낼 수 있습니다. 아시다시피 이곳에는 큰 혈관이 없습니다. 오른쪽. 그러니까 요리할 필요가 없잖아요, 아시겠죠? 그러니 계속해서 결장에 조금 더 가까이 머물러보세요. 좋습니다. 닫다? 네. 왜인지 알아요? 왜냐하면, 거기가 바로 멘텀이 붙어있는 곳이니까요. 오른쪽. 그래. 그래서 우리는 긴장감을 가지고 그것을 움켜쥡니다. 아주 조금만. 당신이 자신을 소개할 수 있도록. 예. 내가 무슨 말을 하는지 알겠나? 분리할 필요가 없습니다. 좋다. 좋다. 그래. 좋다. 계속하다. 우리는 조금 더 가까이 다가갔다. 당신의 오른손. 좋다. 아주 좋아요. 올리다. 좋다. 계속하다. 우리 향유를 넣고 싶거나 나중에 받고 싶습니까? 저게 뭐죠? 붙어 있는지 봅시다. 잠깐만 놓아주세요. 첨부되어 있지 않습니다. 방금 두 개를 잡았습니다. 이것은... 계속하다. 그래 좋아. 그러니 조금 나누세요. 둘 다 나눕니다. 에서 둘을 나누고 싶어요 ...? 예. 예. 좋아요. 좋다. 아주 좋아요. 그리고 뒤쪽을 조금 가져 가라. 좋고 부드럽습니다. 좋다. 아주 좋아요. 좋아, 충분한지 보자. 그녀의 맹장은 약간 높습니다. 따라서 그래스퍼로 전환하고 간에 오멘텀을 얻을 수 있는지 확인하십시오. 간에 망막이 있어야 하는 이유는 장간막의 뿌리를 드러내고 싶기 때문이며, 또한 무언가가 붙어 있어도 괜찮습니다. 꼭 필요하지 않다면 무시할 수 있습니다. 그래 좋아. 좋다. 그래. 자, 이제 다음 단계를 보여줄게요, 옐라니. 그러니 잠시 전환하십시오.

챕터 3

이제 우리가 내측에서 외측으로 수술을 한다면, 우리가 하고 싶었던 것은 장간막의 뿌리를 드러내는 것이었습니다. 그래서 여러분은 소장 뿌리가 어떻게 생겼는지, 할 수 있고, 그 중 일부는 골반에 넣는 것을 볼 수 있습니다. 그렇기 때문에 트렌델렌부르크가 너무 가파르게 올라가는 것을 원하지 않기 때문에 장이 뒤로 물러나지 않고 때로는 장을 왼쪽 상부 사분면에 배치해야 합니다. 예. 그래서 이것을 끝내고, 다음 좋은 질문은 십이지장을 시각화할 수 있습니까? 왜냐하면 내측에서 외측으로의 경우, 제가 선호하는 것은 십이지장을 식별할 수 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 이것은, 당신은 어느 정도 볼 수 있습니다 ... Enseal을 잡아 않겠습니까? 봉인하다. 보조 포트에서 작업합니다. 그리고 당신은 매체에서 측면으로의 접근 방식을 선호합니다. 예, 내측에서 외측으로. 왜냐하면, 당신은 십이지장을 식별하는 것으로 시작했고, 그 다음에는 그것에 빠져 있기 때문입니다, 아시겠죠? 보시다시피, 바라건대 그렇게 될 것입니다. 그냥 가서 나누십시오. 시간을 가지세요. 이것은 두껍기 때문에 조금 더 잘 요리해야 합니다. 좋아요, 계속하세요. 전체 라운드. 붐을 일으키기만 하면 됩니다. 좋다. 다음. 후방 측면. 끈기. 좋아요, 꽤 좋습니다. 자, 이제 옐라니가 보세요. 그래서 이것은... 그래서 우리는 해부학을 확인해야 합니다. 만약 이것이 우리가 생각하는 것은 회장 척추경입니다. 오른쪽. 물론. 십이지장이 바로 여기에 있습니다. 그리고 저는 이 그릇이 맹장으로 직접 연결되도록 하고 싶습니다. 그러니 조금만 저를 따라오세요. 좋아, 이것이 맹장임을 확인합니다. 이것이 TI입니다. 부록은 여기에 있습니다. 역행할 것입니다. 네, 조금은요. 따라서 이 모든 것이 일치합니다. 그래서 당신은 해부학을 확인합니다. 그게 핵심입니다. 이제 무엇을하고 싶습니까? 회장 척추경을 장력을 가하고 싶습니까? 그래서 이 긴장감이 고조되는 것을 볼 수 있습니다. 이제 그래스퍼를 잡을 수 있습니다. 또 다른 그래스퍼. 또는 가지고 있다면 괜찮습니다. 그리고 이 긴장을 유지할 수 있는지 확인하십시오. 그걸 네 자신에게 보여주고, 내 옆에서 그걸 잡고, 그러고 나서 내가 놓을게. 자신을 보여주세요. 따라서 맹장을 제대로 잡을 필요가 없습니다. 여기에서 내림차순 콜론을 조금 더 잡을 수 있습니다. 활짝 열어주세요. 좋아요, 그리고 시간을 내셔서, 이 회장 척추경을 tention 아래에 두세요, 알겠죠? 좋아요, 제가 생각하는 것은 앞쪽, 옆쪽, 꼬리쪽입니다. 그래서 조금 더 긴장을 전방으로. 하지만 이제 제가 여러분을 시작하게 할 거고, 그 다음에는 바꿀거죠, 알겠죠? 그래서 우리가 하는 방식은, 이것은 작업의 다소 까다로운 부분인데, 카메라를 내려놓으면 실제로 내부를 볼 수 있습니다. 그러니 이렇게 살펴 보겠습니다. 엔봉인을 가져갈게요. 그리고 당신은 당신이 명확한 비행기로 들어갈 수 있는지 확인하고 싶습니까? 그래서 우리가 하는 방식으로, 다시 말하지만, 우리는 위치, 십이지장을 확인할 것입니다. 바로 저기 십이지장. 척추경. 그래서 제가 하는 방식은 복막에 점수를 매기는 것입니다. 더 많은 일을 할 필요가 없습니다. 한 입만 먹으면 됩니다. 따라서 카메라를 약간 회전하여 전체 장치만 회전합니다. 그래서 지면과 평행합니다. 이것은 그냥 회전합니다. 예. 좋아, 이제 이대로 유지해. 그러니 여기서 주목하라, 인내심이 미덕이다. 그래서 악기를 넣고, 들어올리고, 가져오고, 1, 2, 3, 4, 5번 다섯 번 들어옵니다. 당신은 "오, 아무 일도 일어나지 않습니다"라고 말합니다. 괜찮아, 아무 일도 일어나지 않아도 돼, 알았지? 그래. 그러고 나서 나는 당신과 함께 교대할 것이고 당신은 같은 일을 할 것입니다. 자, 이제 잠깐만요, 옐라니. 좋아요, 들어오세요. 그래서 어디로 가야 할지 보여드리겠습니다. 청소하는 방법을 아십니까? 네. 따라서 더 많은 꼬리 가장자리의 이 가장자리를 주목하십시오. Enseal의 이쪽을 사용하여 C와 같은 동작처럼 수행하십시오. 닫아 두었다가 한 번, 한 번, 더 공격적으로, 꼬리 쪽으로, 덜 아래로 밀어 넣으면 됩니다. 더 꼬리 쪽으로, 덜 아래로. 그냥 가장자리에 있습니다. 그런 다음 식도 가장자리에 대해서도 동일한 작업을 수행합니다. 그냥 부드럽게 열어주세요. 문지르기만 하면 됩니다. 매끄럽게 문지르지 않고 인실의 늑골이 있는 부분으로 문지르기만 하면 됩니다. 좋습니다. 그냥 곡선 동작입니다. 아니, 잠깐만요, 옐라니. 내 말이 무슨 뜻인지 확인하십시오. 모션은 일종의 곡선, C-모션이어야 합니다. 그런 다음 가장자리를 문지르십시오. 내부가 아니라 가장자리에 있습니다. 당신은 개구부를 엽니다. 그러니 바로 여기에 문지르십시오. 그리고 시간을 가지세요. 10번 - 1번, C와 더 비슷합니다. 2, 3, 4. 좋다. 자, 이제 제가 들어와서 도와드릴게요. 이제 우리는 악기로 더 꼬리를 잡고 더 깊이 들어갑니다. 꼬리 방향으로 더 깊숙이? 음-흠. 그래서 조금 더 깊이 들어가 모든 것을 밀어붙일 필요가 있다고 생각합니다. 더 깊숙이 그리고 아래로. 이 중 일부가 어떻게 병렬로 실행되는지 확인하십시오. 예. 그것이 후복막에 있는 것들입니다. 네, 네, 그렇습니다. 모든 것을 밀어 넣으십시오. 단 10개... 그러니 이제 조직 전체를 아래로 밀어 내려 놓으십시오. 부드러운. 작은 탭처럼. 내 악기가 있는 곳으로 이동합니다. 아, 바로 여기. 아래로 누릅니다. 네. 1. 그거에요. 박. 그래. 다음에 조금 탭하세요. 다음을 약간 탭합니다. 매번 다른 지점. 따라서 악기를 닫아 두십시오. 다른 시간, 다른 지점을 탭하고 싶은 이유는 같은 지점을 탭하면 실제로 오프닝을 할 수 있기 때문입니다. 구멍이죠. 맞는. 여기 배가 보이나, 옐라니? 그것은 메센트리에 속한 그릇입니다. 그래서 그것은 당신에게 약간의 로드맵을 제공합니다. 다른 모든 것은 무너집니다. 다른 지점. 다른 지점, 그리고 계속하십시오. 탭, 탭. 마치 리듬이 있는 것처럼, 두드리고, 두드리고, 두드리세요. 다른 지점과 꼬리로 이동합니다. 탭, 탭, 탭. 아니, 아니, 더 높이 올라가지 마. 꼬리 방향으로 가십시오. 꼬리 쪽이 가장 안전한 방법입니다. 맞는. 이제 우리는 맹장 아래로 들어갈 것입니다. 그리고 내가 얼마나 단단히 들어 올리고 있는지 주목하십시오. 그러니 어서, 탭, 탭, 탭하세요. 다른 지점과 리듬. 두드리고, 두드리고, 두드리세요. 일을 마친 후 자신의 작품에 감탄하지 마십시오. 탭, 악기를 닫아 두십시오. 두드리고, 두드리고, 두드리세요. 탭댄스를 추는 것처럼, 알겠죠? 다른 지점, 완벽합니다. 다른 지점. 이제 악기가 조금 더 뒤쪽에 있을 수 있습니다. 당신의 움켜쥔 자, 아-허, 당신의 견인기. 더 뒤쪽에 위치시킵니다. 그래서 두부(cephalad)가 아니라 더 후방적입니다. 비행기가 바로 여기에 있는 위치를 볼 수 있음을 의미합니다. 그러니까 악기를 들고 그 비행기를 잡는 거죠. 더 낮게. 더 낮게. 더 낮은? 네 네. 좋다. 자, 가서 들어 올리십시오. 탭, 탭, 탭, 탭. 다른 지점. 매번 다른 지점. 탭, 탭, 탭. 그래서 우리는 맹장 아래로 들어갈 것입니다. 바로 그 옆에. 그래 좋아. 따라서 내측에서 외측으로 가는 것이 더 좋은데, 왜냐하면 우리는 십이지장에서 멀어지도록 작업하고 있기 때문입니다. 측면과 내측과는 달리 십이지장을 향해 작업하고 있습니다. 그러니 내가 얼마나 자주 다시 잡는지 주목하고 그래서 당신도 다시 잡는 것에 대해 역동적이기를 바랍니다. 그래. 왼손이 움직이지 않는지 확인하십시오. 좋다. 이제 잠시 멈추겠습니다. 그래서 저는 여기로 가겠습니다. 그래. 잠깐만요, 옐라니, 두족을 좀 더 다듬어볼게요, 알겠죠? 그러니까 똑같은 거죠, 알겠죠? 따라서 왼손, 왼손이 도움이 될 수 있습니다. 사실 맞습니다. 예. 그러니 그 자리에 보관하십시오. 그러니 우선, 이것을 문질러 조금 더 많은 공간을 확보하십시오. 악기를 닫아 두고 문지른 다음 부드럽게 밀어 넣으십시오. 한 번만 더 두드리면 다른 두드리기만 하면 됩니다. 지역. 좋다. 손재주가 좋습니다. 다른 탭. 좋아요, 조금 더 가까이 밀고 들어가겠습니다. 그러나 아주 좋아, 아주 좋아. 우리는 진전을 이루지 못하고 있는 것처럼 보이지만, 우리는 많은 진전을 이뤘습니다. 그래서 십이지장은... 그럼 제가 바꿔 볼게요, 십이지장을 어떻게 작동시키는지 보여드릴게요, 알겠죠? 옐라니, 너 바꿔. 따라서 십이지장은 좋은 혈청 커버리지를 가지고 있지 않습니다. 오른쪽. 그래서 당신은 우리가 다른 것을하는 것처럼 문지르는 대신 접근하기를 원합니다. 그래서 여기 십이지장에 접근하는 방법이 있습니다. 당신은 조금 들어옵니다. 그리고 저는 그것을 그냥 떨어뜨리고 싶습니다. 그래서 제가 하는 일은 들어와서 이 안감을 조금 잡고 지퍼를 잠그는 것입니다. 그래. 그리고 나서, 여기 이것은, 당신은 조심해야 합니다, 헨레의 이 정맥을 보세요. 그래서 당신은 이것을 나누고 싶지 않습니다 왜냐하면 그것은 피를 흘리고 당신이 원하지 않는 곳에서 당신의 수술을 받기 때문입니다. 따라서 십이지장을 문지르지 마십시오. 그냥 그 비행기에 빨리 타세요. 네 네. 그리고 열이 거의 없습니다. 그래서, 그리고 나서 거의 손끝으로처럼, 헨레의 정맥을 두드리고, 관찰하십시오. 꼭 필요한 경우가 아니면 나누지 마세요. 그리고 여러분이 내부에서 이것을 하는 이유는 외부로부터 여러분을 도울 수 있습니다. 자, 다시 돌아가 봅시다. 그리고 제가 의미하는 바를 보여드리겠습니다. 그래서 우리는 상황을 조금 정리할 것입니다. 자, 이제 젤라니를 살펴볼까요? 그래서 저는 이것, 이 혈관 척추경을 잡을 것입니다. 십이지장이 보이시나요? 음-흠. 이제 우리는 그것을 나눌 수 있습니다. 척추경? 예. 그래서 우리는 우리가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 나누기만 하면 됩니다. 그리고 Enseal은 그것으로 충분합니까? 이것의 경우 그렇습니다. 예. 예. 인내심을 가지세요. 그래도 조금 긴장됩니다. 저도요. 하지만 당신은 그것을 요리합니다. 당신은 기도를 하고 그것이 이루어지기를 바랍니다. 이제 혈관 척추경이 펌핑되는 것이 보이시나요? 예. 이제 우리는 내측에서 외측으로의 절제를 마쳤습니다. 우리는 십이지장을 보았다. 우리는 여기에서 십이지장을 보았습니다. 우리는 그것이 바닥에 내려 있기 때문에 안전합니다. 이것이 우리가 정말로 해야 할 전부입니다. 이제 맨 아래로 가볼까요? 그래서 우리가 하는 방식대로는, 모든 악기를 돌려주면 됩니다. 그래서 저는 시작할 것이고 여러분은 계속할 것입니다. 좋아, 옐라니, 나랑 바꿔. 당신은 정상을 향해 갑니다. 이제 TI의 압축을 풀기만 하면 됩니다. TI를 살펴보겠습니다. 글쎄요, 여기서 제가 선호하는 것은 장을 모두 섭취하는 것입니다. 다른 그래스퍼를 가질 수 있습니까? 골반에서 위로 그리고 빼내면 TI에 적절한 견인력을 가하는 데 도움이 될 것입니다. 그래서 모든 것이 평평합니다. 예. 예. 자, 이제 옐라니, 당신이 하고 싶은 것은 그냥 압축을 푸는 것입니다. 그 표지판을 바로 거기에 압축하십시오. 그리고 그것은 같은 것입니다, 그렇죠? 빠른 가열, 빠른 속도. 복막. 선박이 없습니다. 지퍼. 요리할 수 있는 그릇이 있다고 생각되면 요리할 수 있습니다. 그리고 그 중 많은 것들은, 우리가 어떻게 얘기했는지 기억하세요, 우리는 결장루에서 이것을 했습니다. 예. 그 중 많은 부분이 매개화(medialization)인데, 왜냐하면 여러분은 이전의 해부 평면에 합류하기를 원했기 때문입니다. 말이 되시나요? 네. 그리고 인내심을 가지십시오. 비행기가 당신에게 올 것입니다. 그래서 아래에? 그래서 아래에. 아-허. 비행기가 당신에게 올 것입니다. 인내심을 가지세요. 따라서 모든 것을 중간에 철회하십시오. 그러니까 근본적으로 비장 쪽으로 집어넣는 것을 생각해보세요. 그래스퍼 좀 드셔도 될까요? 그거에요. CO2를 유입시키는 것부터 시작할 수 있습니다. 지퍼가 조금 더 크다. 지퍼. 아, 좋아. 조금 더, 조금 더 공격적이다. 지퍼. 좋다. 이제 철회하십시오. 그거에요. 이제 악기를 잠시 닫고 반대 방향으로 10회 스윕합니다. 아니요, 내측이 없습니다. 중간. 그리고 그 안에서 하는 것처럼 당기십시오. 계속해서 공격적으로 당깁니다. 이 부분을 제거한다는 것을 기억하십시오. 좋아, 장에 가까이 다가가세요. 똑같습니다. 잡는 사람을 조금 낮추십시오. 좋다. 밀다. 밀어 넣고 내측 지퍼를 좌우로 누릅니다. 칼자루까지. 지퍼. 좋다. 그리고 우리는 때때로 다시 이해할 것입니다. 네, 트렌델렌부르크는 조금 덜합니다. 보세요, 비행기가 없습니다. 예. 그러니 서두르지 마십시오. 우리는 다시 붙잡고 스스로에게 긴장을 조성할 것입니다. 네. 기억하세요, 먼저, 당신의 파악을 닫으십시오, 우리는 트렌델렌버그를 조금 덜 가져갈 것입니다, 그러나 조금 머리를 숙입니다. 그래서 우리는 미안하지만, 당신의 이름을 모릅니다. 미안해. 제게 호의를 베풀어 환자의 머리를 위로 올리고 트렌델렌버그를 약간 역으로 할 수 있을까요? 바로 그거야. 음, 고맙습니다. 아니에요. 계속 하세요. 그러니 Jelani, 악기를 열고 전단지를 끼우고 좌우로 여러 번 이동합니다. 좋다. 그런 다음 지퍼로 이동하십시오. 이제 오른손이 당신 쪽으로 당겨야 합니다. 좋습니다. 감사합니다, 완벽합니다. 좋다. 아주 좋아요. 아, 좋아. 이제 어디에서 일하고 있는지 파악하십시오. 자, 여기 몇 가지 비결이 있습니다, Jelani, 당신은 간 굴곡이 진행되는 한 항상 필요한 것보다 더 멀리 가게 된다는 것입니다. 그래서 이 시점에서 우리는 멈출 것입니다. 그러니 조금만 더 진행하십시오. 그래. 지퍼. 자, 어디 보자. 우린 계속 일할 거야, 알겠지? 좀 더 가까이서? 예. 예. 우리의 마킹에 조금 더 가까이 다가가십시오. 음-흠. 제 생각에는 우리가 너무 측면적일 수도 있습니다. 그럼 제가 여러분과 바꿔 보겠습니다. 비행기를 찾을 수 있는지 확인하고 싶습니다. 여기 내가하는 일이있다. 그녀의 맹장은 약간 높았습니다. 그래서, 괜찮습니다, 우리는 이것을 많이 봅니다. 회전장애와 같은 것은 아니지만, 그래서 우리는 이 장을 다른 곳으로 이동시킬 것입니다. 이 비행기가 보이시나요? 이것은 약간의 시간이 걸리며, 복잡한 충수 절제술을 하려고 할 때 동일한 것을 사용하게 됩니다. 예. 저기 이 비행기가 보이시나요? 여기가 요관이 사는 곳입니다. 그래서 제가 여기서 좋아하는 것은 옐라니, 저는 이런 종류의 리버스 모션을 거의 비슷하게 사용합니다. 그래서, 그리고 이것은... 또 다른 것은, 이것이 십이지장에 얼마나 가까운지 놀랄 것입니다. 오른쪽. 그래서 제가 하는 일은, 그리고 여러분이 이 사건에 대해 하게 될 일은, 우리가 스스로 뒤집는 것과 같습니다. 그러면 비행기에 탈 수 있습니다. 이 요관이 얼마나 가까운지 보이시나요? 오른쪽. 오른쪽. 그래서 당신은 그것을 인식해야 합니다. 그러나 불행히도 이것은 해부가 이전 평면에 합류하기 위해 필요한 곳입니다. 또 다른 방법은 회장이 결장에 도달하도록 하는 것입니다. 조금 더 노력해야 합니다. 보시다시피 우리 비행기는 여기에 있지만, 정말로 있어야 할 것은 여기에 있습니다. 응? 이제 측면을 유지합니다. 예, 아니요, 아니요. 이것은 정상입니다. 그래. 이것이 우리가 압축을 푸는 방법입니다. 거기 가라고 했잖아. 예. 지퍼를 풀고 나면 조금 더 내측으로 들어가기 시작합니다. 그래. 조금 더 오른쪽이 위로, 왼쪽이 아래로 내려가도 될까요? 이것은 난소이고, 요관이 여기 있습니다. 좋다. 하지만 당신 말이 맞아요, 반드시 요관을 식별할 필요는 없지만, 그렇게 하는 것이 좋습니다. 당신이 그것을 본다면, 당신은 그것이 어디에 있는지 알아 차릴 수 있습니다. 예. 그래서, 다시 말하지만, 보시다시피, 옐라니, 이것은 흔한 일입니다. 원하지 않는 경우... 그런 측면이 되십시오. 롤아웃하세요. 예. 따라서 결장에 가까이 두십시오. 그리고 궁극적으로 여러분이 하고 싶었던 것은 거기에 약간의 진물이 있는지 확인하고 싶었다는 것입니다. 혈액으로 인해 약간 어두운 얼룩이 보이는 것을 볼 수 있습니다. 예. 그러나 당신이 못한다면 - 우리는 다행히도 스며 나오지 않았습니다. 비행기에서 정확해야 합니다. 그래서 좀 이상하게도, 약간의 진물이 나올 때, 그것은 당신에게 도움이 됩니다. 하지만 그렇지 않다면 우리는 그저 추측만 하게 될 겁니다. 그리고 우리가 이것으로부터 얼마나 멀리 떨어져 있고 얼마나 멀리 떨어져 있는지 상대적으로 다시 주목하십시오. 예. 그리고 이것이 우리가 이전 비행기에 합류하는 곳입니다. 이것은 부록입니다. 약간 꽉 찬 것을 볼 수 있습니다. 자, 이제 이걸 들고 가볼게요. 그냥 당신이 그것에 대해 느끼게하십시오, 알았지요? 그래서, 제가 당신을 도울 수 있는지 알아 보려고 노력할 것입니다. 방해가 되지 않는다면 그걸로 끝이야, 옐라니. 압축을 풉니다. 계속하다. 해부할 필요가 없습니다. 들어가서 압축을 풀기만 하면 됩니다. 집어넣는 손을 조금 움직입니다. 그것은 다운되고 아웃되었습니다. 예. 좋아요, 이 콜론을 인식하십시오. 자, 이제 여기서 조금 더 공개할 수 있는지 볼까요? 예. 그러니 다시 한 번 말씀드리겠습니다. 이걸 잡아. 그렇게... 장이 우리 얼굴에 있지 않은 이유는 TI가 이 모든 것에 붙어 있기 때문입니다. 그리고 그것은 항상 주변에서 펄럭일 것입니다. 자, 이제 우리는 여기를 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 이 비행기를 가지고 있습니다. 보시다시피 이건 우리가 이미 출시한 것들입니다. 이것은 내측에서 외측으로의 절제입니다. 그리고 우리는 이제 막 그 둘에 합류하고 있습니다. 예. 만약 우리가 학생처럼 그걸 가로질러 좀 해봤다면 좋았겠지만, 그건 괜찮습니다. 좋아요. 옐라니, 바로 여기 있습니다. 여기 이 비행기가 보이시나요? 조금. 네 네. 따라서 이 비행기도 작동하면 됩니다. 그러니까 스며나오는 소리와 함께, 당신은 그것이 당신이 잘못된 비행기에 있다는 것을 알려주는 것이라고 말했습니다. 다시 말? 흘러나오는 소리와 함께, 당신은 말했습니다... 스며나오면 올바른 비행기에 있다는 것을 알려줍니다. 오른쪽. 그러나 내측에서 외측으로의 경계가 깨끗하고 진물이 나오지 않는다면 비행기를 식별하기 위해서는 올바른 비행기로 여행하기만 하면 됩니다. 그거에요. 내가 무슨 말을 하는지 알겠나? 예를 들어, 후복막에서 일할 때 갑자기 약간 어두운 얼룩이 보인다고 가정해 보겠습니다. 예. 그러면 "아, 맞아, 저게 내 자리야"라고 말하겠죠. 그래. 그래서 여기에 또 다른 것이 있습니다. 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 그리고 그것이 당신이 계속 사용하는 기술입니다. 그래서 지금 나는 그것을 발견했다. 자, 이제 잡으려고 합니다. 그것을 남겨 두십시오 - 십이지장이 당신의 열광적인 것임을 기억하십시오. 바로 거기에 있을 것입니다. 조직이 조금 더 움직일 수 있어서 좋습니다. 여기를 보여주세요. 좋아, 그래서 우리는 거의 끝났습니다, 제가 잡는 것을 얻게 해주세요. 예, 이 보조 포트를 잡고 있는 것이 ... 예. 거의 우리의 길을 가로막는 것과 같을 것입니다, 그래서... 그래. 이것은 확실히 공개되어야 합니다. 예. 예. 그렇지 않으면 TI에 제대로 연락할 수 없기 때문입니다. 이거 젤라니를 안아줄 수 있을지 보자. 네, 손의 움직임이 허용 가능한지 지켜볼 것입니다. 잠시만요. 괜찮을 것 같아요. 그리고 그 중 일부는 옐라니(Jelani), 말단 장골(terminal ilium)의 이동성입니다. 다시 한 번 확인합시다. 나는 단지 욕심을 부리고 싶지 않습니다. 저는 이 점에 있어서 좀 더 학술적인 면이 있었으면 좋겠는데, 왜냐하면 맹장이 조금 더 고정된 환자들에게는 TI가 움직이지 않기 때문입니다. 그래서 우리는 단지 살펴볼 것입니다. 따라서 카메라를 위아래로 붐을 일으키십시오. 붐. 위아래로. 그리고 우리가 어느 쪽인지 보십시오. 그래서 이것은 우리를 크기 좋게 할 것입니다. 그러니 우리의 목표가 무엇인지 기억하십니까? 콜론을 제거하십시오. 우리는 이미 배앓이를 나누어 높은 결찰술을 수행했습니다. 그러면 환자에게 좀 더 마비를 줄 수 있을까요? 좋을 것입니다. 감사합니다. 내가 대장 문합에 손을 뻗는 것을 볼 수 있습니다, 대답은 아마도 조금 더 풀어주는 것이 더 나을 것입니다. 좀 할 수 있니? 네 네. 그래, 그래, 그래, 그래, 그래. 젤라니, 그러니까 중요한 건, 우리가 장을 밖으로 내밀 때 "왜 닿지 않는 거지?" 당신은 그것을 당기고 있습니다. 예. 불행히도 환자는 마비되지 않았고... 그래서 여기서 제가 좋아하는 것은 여기서 blunt를 사용하는 것을 좋아합니다. 보여줘. 그래서 이것은 우리가 종종 무시하는 단계인데, 왜냐하면 아시다시피, 그것은 다른 단계들만큼 우아하지 않기 때문입니다. 내가 무슨 말을 하는지 알겠지? 그리고 우리는 말합니다, 그냥 무시할 수 있습니까, 피할 수 있습니까? 동원한다는 말씀이신가요...? 그래, 그래, 그래, 그래. 그리고 문제는, 이것이 추가적인 악화를 일으키는 단계라는 것입니다 또는 예를 들어, Jelani, 당신은 맹장 절제술을 하고 있습니다, 알겠죠? 그리고 부록은 오지 않습니다, 그리고 당신은 이것을해야합니다. 그러면 여러분은 '이건 또 다른 추가 단계야'라고 생각할 것입니다. 예. 그리고 저는 이것이 여러분의 맹장을 제대로 완성하는 단계라고 주장합니다. 30분 45분을 투자하여 작업에 추가하고 TI와 맹장을 동원하면 갑자기 맹장이 보입니다. 실제로 베이스를 제대로 시각화할 수 있습니다. 예. 그래서 그것은 모든 종류의 작동으로 해석됩니다. 그럼 보자. 이것은 맹장입니다. 네. 이것은... TI를 조금 더 실행하고 도달하고 있는지 확인할 것입니다. 나는 우리의 팽창을 알아내려고 노력하고 있습니다. 우리의 것은...? 우리의 주입이 작동하지 않을 수 있습니다. 그래서 확인할 수 있습니까? 꽤 부드럽습니다. 예, 0입니다. 좋아요, 이건 깊습니다. 당신은 이것이 너무 깊다는 것을 알고 있습니다. 예. 예. 이것이 바로 우리가 있어야 할 곳입니다. 그러기 위해서는 결장을 제대로 일으켜야 합니다. 그러니까 당신은 여기에 있고 싶지 않을 것입니다. 그리고 그것은 결장에 바로 머무르는 것의 문제입니다 또는...? 오른쪽. 결장에 바로 머물러야 합니다. 하지만 내측에서 외측으로 수술을 받았고 이미 절개를 했다면... 예. 실제로 이 비행기를 비행기를 올바르게 설정하는 방법으로 사용할 수 있습니다. 그렇게... 그래. 자, 다시 돌아가 봅시다. 나는이 것들을 조금 자유롭게 할 수 있는지보고 싶었다. 그래서 제가 말씀드렸듯이, 옐라니, 여기가 바로 여러분이 십이지장을 매우 잘 인식해야 하는 곳입니다, 왜냐하면 때때로 여러분은 '오, 너무 멀다'고 느끼기 때문입니다. 오른쪽. 십이지장은 여기에서 매우, 매우 가까울 수 있습니다. 그러니 작은 배들은, 당신이 그들을 쫓을 필요가 없다면, 그들을 쫓지 마십시오. 그러니 그냥 다시 끼우고 말하세요, 아무 일도 일어나지 않은 척하세요, 알았죠? 나중에 다루겠습니다. 자, 이제 트렌델렌부르크 입장을 역으로 해보겠습니다. 다시 전환하겠습니다. 그래서 만약 여러분이 약간의 후복막(retroperitoneal) 종류를 얻는다면, 그것은 펌퍼(pumper)와 같은 것이 아니라, 피를 흘리는 종류의 우저(oozer)에 가깝습니다. 자, 자, 이제 다른 잡는 사람을 구해 보겠습니다. 굴곡을 아래로 내립니다. 그래서 우리는 모든 것을 동원했습니다. 그래서 이제, 결장은, 보세요, 여기에서 동원되고, 저기서 동원됩니다. 우리는 여기서 해야 할 일을 확실히 하고 싶었고, 조금 더 다시 논의할 것입니다. 이제 굴곡을 낮추기만 하면 됩니다. 그래서 조금 더 반전 Trendelenburg. 그래서 우리가 하는 방식은 이것입니다, 옐라니, 우리는... 오멘텀이 내려와야 합니다. 우리는 너무 위장 옆에 있을 필요가 없습니다, 우리는 단지 담낭 옆에 있으면 됩니다, 알겠죠? 그러니 카메라를 가지고 조금만 들어와서 이 부분을 잡고 환자의 왼쪽 발가락 쪽으로 집어넣으세요. 자, 여기서, 우리는 담낭에서 그것을 분리해야 합니다. 똑같은 일이죠, 아시죠? 때때로 외과 의사로서 우리는 굴곡을 줄이는 것이 너무 큰 일이라고 느낍니다. 우리는 그것을하지 않습니다. 그리고 나는 그것이 큰 일이라고 말하지만, 당신이 그것을 현명하게 한다면, 그것은 실제로 모든 것을 바꿉니다. 예를 들어, 회장절제술이나 충수절제술을 했는데, 정말 동원이 필요하다고 느끼는데 상황이 좋지 않다고 느낍니다. 그리고 그것은 거대하고 긴 후복아 충수돌이입니다. 아시다시피, 그것은 큰 일이지만, 현명하게 한다면 더 안전합니다. 그러니까 보세요, 간 굴곡, 간 산통 인대는 아주, 아주, 아주, 매우 혈관이 있습니다, 아시겠죠? 그래서 우리는 내가 ... 그래서 굴곡을 내리지 않고 이 수술을 하는 사람들이 있습니다. 아뇨, 이건 아니에요. 하지만 제가 말씀드리는 것은, 아시다시피, 가끔은 그렇습니다 - 여기 이 십이지장을 보세요. 예. 아주 가깝습니다. 그래서 때때로 당신은 이 수술을 하고, IBD나 충수 절제술을 위해 회장절제술을 하려고 합니다. 그리고 당신은 간 굴곡을 복용하는 것이 그런 모험이라고 느낍니다. 네, 그래요. 그러나 나는 또한 당신에게 같은 것을 말하겠다. 아래로 밀고 들어가면 알겠죠? 그러니 계속해서 전환하십시오. 그냥 같은 방식으로 일합니다. 일반적인 방법, 알았죠? 다시 말. 흐름이 훌륭합니다. 예. 그런 다음 계속 진행하십시오. 그리고 이제 이걸 요리해야 합니다. 그러니 우리가 결장 중에 이야기한 것처럼 몸을 낮추십시오. 낮음은 후방을 의미합니다. 들어올리지 말고 파고들기만 하면 됩니다. 파고들다. 좋습니다, 가져 가세요. 가, 가, 가. 그리고 즉시 결장을 아래로 밀기 시작하고 완료 한 후 아래로 누릅니다. 상의. 그리고 나서 다음으로 나눕니다. 굴려보세요. 그러니까 당신의 손은, 그것이 무엇을 하고 있든, 당신은 바로 여기에서 그것을 잡을 수 있습니다. 그러니까 콜론을 당신 쪽으로 굴릴 수 있습니다, 알았죠? 그러니까 손이 뭘 하고 있든, 바로 여기서 잡을 수 있잖아요, 알겠죠? 그리고 결장을 쪽으로 굴리면 모든 것이 왼쪽 발가락 쪽으로 가야 합니다. 아니, 평평합니다. 평평하게 말하십시오. 평평하고 아래로. 좋다. 좋아, 그게 다야. 이제 Enseal을 회전하십시오. 들어가서 45도 회전하십시오. 먼저 콜론을 아래로 누르고 반대 방향으로 45도 누르기만 하면 됩니다. 그래서 그것은 반대 방향으로 방향을 바꿉니다. 그 반대입니다. 네, 그게 다입니다. 좋다. 그래서 당신은 그들이 회전하는 것을 볼 수 있습니다. 몸쪽으로 당깁니다. 왼손, 왼손의 전체 장치가 당신쪽으로 당겨야 합니다. 좋다. 다시 말하지만, 악기를 닫으십시오. 인내심을 가지고 모든 것을 10번 누르십시오. 옐라니, 그 해부는 많은 도움이 됩니다. 좋아요, 계속하세요. 이제 나누고 칼자루에 좌우로 밀어 넣습니다. 그거에요. 붐. 어떻게 내려오고 있는지 보세요. 그러니 왼손이 당신을 향해 움직이는 것을 기억하십시오. 그래서 왼손은 집어넣어야 합니다. 그러니 최대한 넓게 열어라. 결장을 아래로 내립니다. 전체 장치를 부드럽게 닫고 몸쪽으로 집어넣습니다. 좋다. 그거에요. 저건 우리가 전에 그 안에 들어가기 위해 사용했던 비행기입니다. 발사할 준비가 될 때까지 들어 올리지 마십시오. 불이여, 그대는 들어올린다. 발사하기 전에 낮게 유지하십시오. 좋아요, 후방. 좋다. 계속하다. 좋아, 거기 있어. 좌우로. 들어올리지 마세요. 들어갈 때 들어 올리지 마십시오. 나는 들지 말라고 말할 때마다 5센트를 받는다. 나는 부자가 될 것이다. 그래서 당신이 참여할 때. 정확히는 자연스러운 경향과 싸워야 합니다. 예. 그러니 옐라니, 악기를 연주할 때 들지 마세요, 알겠죠? 낮게 유지하세요. 당신이 그것을 닫았을 때, 그게 다야. 닫았을 때 이제 조금 올리십시오. 그리고 이제 불입니다. 아름답다. 당신은 어떻게, 오, 화려한, 완성되었는지 볼 수 있습니다. 제가 정리해 드릴게요. 따라서 굴곡이 감소한 것입니다. 그러니까 옐라니, 우리가 할 수 있는 유일한 일은 십이지장에서 그것을 현명하게 분리하는 것입니다. 할 수만 있다면요. 꼭 그럴 필요는 없지만, 할 수 있다는 것은 좋은 일입니다. 그래서 다시 말하지만, 당신은 그냥 나눕니다. 그리고 가끔은 찢어지는 것이 무서워서 들어올리지도 않습니다. 다시 말하지만, 이것은 부착물이 있는 십이지장입니다. 아주 빠릅니다. 아주 빠릅니다. 저는 결장이 십이지장에서 멀리 떨어져 있는지 확인하고 싶었고, 일부 후복막 부착물은 물건을 정리하기 위해 하고 싶었습니다. 내가 말했듯이, 내가 무슨 말을 하는지 알겠지? 이것은 우리가 올라오는 것을 허락하지 않을 마지막 작은 가닥입니다. 그리고 그게 거의 전부입니다. 자, 그래서 우리가 문합에 사용할 것으로 예상되는 횡방향 결장은 잘 닿아야 하고... 됐어요. 예. 그러고 나서 굴곡이 쓰러집니다. 그래서 제가 여기서 하고 싶은 것은 저에게 맹장을 보여주는 것입니다. 맹장이나 그와 비슷한 것을 잡으십시오. 그러니 맹장을 보여주세요. 그냥 잡을 거야. 그래. 자, TI가 얼마나 이동성이 있는지 아시겠습니까? 네. 원하는 곳 어디든 갈 수 있습니다. 자, 이제 우리는 개방형 접근 방식을 사용하여 작업의 나머지 부분을 수행할 것입니다. 환자를 납작하게 만들 수 있습니다. 우리는 질식할 것입니다. 그래, 큰 알렉시스를 데려갈게. 아시다시피, 보통 사람들은 "오, 맙소사, 큰 알렉시스"라고 말합니다. 절개 부위를 더 크게 만드는 것이 아니라 작업을 쉽게 할 수 있습니다. 가스 꺼짐. 페이지는 갈 수 있고 옐라니는 옆에 있을 수 있습니다. 테이블이 약간 높습니다. 그리고 우리는 방에 있는 조명을 가져갈 것입니다.

챕터 4

좋아요, 젤라니, 조금 내려가서 어떻게 되는지 볼게요. 그래. 보비. 랩이 있습니까? 예. 나는 더 이상 내려 가지 않을 것이다. 그냥 거기까지? 좋아요, 조금만 덜합니다. 그런 다음, 우리는 아마도 그것을 조금 더 확장할 것입니다. 좋습니다. 좋습니다. 그냥 가서 나누십시오. 그냥 잘라. 따라서 GIA-80 스테이플러가 필요합니다. 블루로드주세요. 안녕 작은 리처드슨, 제발. 좋다. 몇 번의 재장전이 필요합니다. 좋아요, 계속하세요. 좋다. 그래. 괜찮을 것 같아 한 번 해보자. 큰 알렉시스를 데려가겠습니다. 큰. 그러니 지켜보세요. 옐라니, 이렇다. 그래서 당신은 그것을 열고, 당신은 크거나 작은 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 복강 내부에 맞습니다. 예. 그리고 똑똑하게 삽입하십시오. 거기에서 그것을 찾습니다. 내가 무슨 말을 하는지 알겠는가? 당신은 좋아합니까? 큰 것과 작은 것의 이벤트는 무엇입니까? 그것은 물건을 깔끔하게 유지하고 실제로 물건을 멋지게 늘립니다. 자, 마지막으로 한 가지만 더 드리겠습니다. 그래. 하나 더? 사실, 그것이 ... 하나 더, 괜찮습니다. 하지만 이게 전부입니다. 파란 수건 두 장 주시겠어요? 그래. 그래서 그것은 작전처럼 보입니다. 좋아요, 반지 집게 드릴까요? 그리고 리처드슨 견인기 매체는 윌리엄스 박사에게 있습니다. 그래. 그냥 잡아요, 선생님. 그냥 잡아. 그래, 그냥 잡아. 딱 한 입만, 아주 조금만 먹으면 안정시킬 수 있습니다. 이제 슈니트 한 잔 드셔도 될까요?

챕터 5

그래서 첫 번째 단계는, 모든 사람들이 저지르는 실수가 그렇듯이 모든 것을 버리고 지금 당장 코가 막히는 것입니다. 이제 우리는 그것을 풀어줍니다. 그래서 우리는 먼저 우리가 얻어야 할 것을 확실히 할 것입니다. 느껴봐, 젤라니. 바로 거기에 있고 부드럽습니다. 예. 그래. 그래서 가장 먼저, 우리가 하고 싶은 첫 번째 일은 말단 회장을 횡단하는 것입니다. 왜? 우리는 그것이 우리와 함께 질질 끌리는 것을 원하지 않기 때문입니다. 그러니까 모기를 데려가겠습니다. 모기와 당신 사이에... 그리고 DeBakey를 선택하겠습니다. 아주 작은 보비. 빨리 제리, 제발. 팁 사이에. 잠깐만요, 옐라니. 그래. 좋다. 밀다. 좋다. 나누다. 행복한? 행복한. 그래. 4-0 실크 스티치 해주세요. 그래서이 스티치, Jelani는 우리가 그것을 찾는 데 한 시간을 소비하는 상황을 방지하는 데 도움이됩니다. 아니, 모기, 제발. 그리고 당신은 그냥, 박수를 칠 수 있습니다. 좋아요. 그냥 우리가 그것을 낚는 데 도움이 됩니다. 약간의 생활 꿀팁입니다. 그렇게... 라이프 핵. 보시다시피, 옐라니, 여기가 우리가 이미 일하고 있던 곳이에요. 예. 그래서 우리는 Enseal을 선택할 것입니다. 예. 그래. 이미 자신을 보여주고 있습니다. 됐어요. 멋지고 똑똑합니다. 느린 화상. 여기로 가겠습니다. 이쪽. 아니, 이미 개발 한 가랑이는 사용할 수 있습니다. 잘 됐어. 그래서 그것이 그렇게 도움이 되는 이유는 일단 그것을 놓으면 오메가가 없어지고 두 끝이 튀어나오기 때문입니다. 당신은 단지 하나를 가지고 있습니다. 그리고 실제로 동시에 두 개가 아닌 하나의 루프로 작업 할 수 있습니다. 그래서 당신은 그것을 필요로하지 않습니다. 따라서 분리하고 내부에 떨어 뜨리십시오. 그래. 그런 다음 말단 끝에 집중하십시오. 좋아. 그래 좋아. 이제 이것이 내부로 들어갑니다.

챕터 6

자, 이제 이걸 부드럽게 전달하겠습니다. 그러니 그 결장을 기억하세요, 만약 여러분이 그것을 전달하고 싶다면, 여러분은 일종의 오멘텀을 작동시켜야 합니다. 예. 그리고 나서 당신이 모든 것을 할 수 있는지 보세요, 할 수 있다면, 알겠죠? 괜찮아요. 아시다시피, 우리는... 우리는 문합을 위해 이것을 사용할 것입니다. 좋아, 이것은 우리가 선호하는 것이 될 것입니다. 예. 네, 그리고 이것으로 우리는 제거할 것입니다 - 한 번에 한 가지씩, 알겠죠? 그러니 하자... 준비하다. 그래, 그냥 생각하고 있어, 옐라니. 들어가고 싶어요...? 예. 이것은... 콜론. 합리적이라고 생각합니다. 계속 하세요. 예. 그리고 당신은 실제로 여기에서 Bovie를 할 수 있습니다. 자, 먼저 봉인하십시오. 그래서 우리는 GIA를 두 번 더 갖게 될 것이고, TA-90 블루가 필요할 것입니다. 그래서 우리가 명심해야 할 한 가지는 우리가 중간 산통을 고결찰할 필요가 없다는 것입니다. 우리는 방금 한 간 굴곡에서 문합을 하고 싶지 않기 때문에 - Bovie. 이런 식으로 나누면 됩니다. 좋다. 좋아요, 옐라니. 그리고 그냥 진행하세요, 보시다시피, 위아래로 수직으로 만드세요. 그래 좋아. 조금 더. 조금 더. 좋다. 이제 GIA를 부탁드립니다. 그래. 우리는 그것을 약간 더 근접하게 상쇄하려고 노력할 것입니다. 좋아요, 앞으로 더 밀어 넣으세요. 천천히 발사하십시오. 저기 좋아. 천천히. 좋고 느립니다. 좋다. 감사합니다.

챕터 7

자, 이제 우리는 일할 것입니다 ... 절개 부위를 조금 더 크게 만들어야 할 수도 있습니다. 지금 당장은 그럴 필요가 없지만... 그래. 우리가 힘들어하지 않도록 지금 합시다. 단지 센티미터입니다. 아, 네, 알겠습니다. 작은 리처드슨을 데려가겠습니다. 그냥 거기. 네. 때로는 절개 부위의 길이를 조금만 더 늘리면... 그래, 그러니까 어서, 옐라니. 그러니 위장에 주목하십시오. 네. 우리는 위장을 꺼내지 않습니다. 아니요. 그러지 않았으면 좋겠어요. 그래요. 우리는 또한 위에 속한 혈관을 취하고 싶지 않지만, 놀랍게도 결장이 위장 인대까지 단축되어 있다는 것을 주목하십시오. 그래. 우리는 약간의 결장에 들어갔는데, 표본이라는 점을 고려하면 괜찮습니다. 그럼 보자. 어디 한번 봅시다. 어서, 옐라니, 이거 들어봐. 그래서 이것과 비슷하게 제가 할 일은 이것이 충분히 나뉘었다고 느끼자마자 그것을 밀어 넣는 것입니다. 그러면 우리 자신을 위한 공간을 조금 더 만들 수 있습니다. 그러니 젖은 랩을 드세요. 예. 아시다시피, 이런 것들이 많이 있습니다. 우리는 이러한 절개 또는 체내 절개를 해야 합니다. 나는 그것을 말한다 ... 절개나 문합 측면에서 효과가 있는 것이 있다면 지혈제? 그리고 당신은, 당신이 변화를 만들고, 꽤 합리적으로 좋은 결과를 얻고, 조금 덜 합리적으로 좋은 결과를 얻고, 그러면 당신은 스스로에게 묻습니다, "그것이 가치가 있었는가? 그 변화는 그만한 가치가 있었는가?" 그래서 우리는 그것을 대충 훑어볼 것입니다. Richardson 견인기를 사용할 수 있습니까? 우리는 더 큰 것을 선택할 것입니다. 더 큰 것. 젤라니, 여기서 핵심은 십이지장이 바로 거기에 있다는 것을 인식하는 것입니다. DeBakeys를 드실 수 있나요? 그러니까 여기선 항상 일을 처리해야 한다는 걸 알잖아요, 하지만 저는 그런 걸 좋아하지 않아요. 바로 저기 십이지장이 보이시나요? 음. 맞아요. 그러니까 여기서 하고 싶었던 것은 너무 많은 긴장을 가하지 않는 것인데, 다시 말씀드리지만, 이것은 간 굴곡 종양이 아니며, 사실 우리가 방금 하고 있는 양성 종양일 수도 있습니다... 예. 일종의 안전 문제. 우리는 이미 그릇을 나눴습니다. 디베이키. 네, 그리고 이 위장 인대를 계속 유지하세요. 단지 확인. 이것만 제어하겠습니다. 이게 작전에서 가장 까다로운 부분이군, 옐라니. 왜냐하면, 척추경, 중간 산통 척추경에 결장이 붙어 있고, 그것을 당기면... 그것은 발작을 일으킵니다. 그것은 상장간막 정맥을 박리합니다. 그리고 약간의 출혈이 느껴진다면, 그것을 열고 대처하기만 하면 됩니다. 그래. 그렇게... 다른 방법은 없는데, 문제는 바늘을 꿰매거나 압력을 가하려고 하면 큰 혈종이 생긴다는 것입니다. 췌장의 머리. 그리고 나서 당신은... 그래서 또 다른 것은 이것입니다, 만약 여러분이 그것이 정말로 그렇다고 느낀다면 말입니다. 작업을 중지하기만 하면 됩니다. 선임 파트너 간담도 외과 의사가 들어올 때까지 기다립니다. 스티치가 정확하게 끼워져야 하기 때문입니다. 왜냐하면, 만약 당신이 스티치를 정확하게 넣지 않는다면, 당신은 실제로 위로의 흐름을 방해할 수 있습니다, 실례합니다, 이게 뭐죠, 위? 네, 이건 위장입니다. 아, 아마 조금 한 땀 꿰매야 할 것 같습니다. 꽤 가깝습니다. 미안해, 젤라니. 네, 그녀는 매우 가깝습니다. 반지 집게 좀 드릴까요? 좋아요, 3-0 Vicryl 드실 수 있을까요? 잠깐만요, 옐라니. 잠시만요. 의심스러워 보이는 영역이 있습니까? 그렇게 큰 문제는 아니지만 바로 여기에 있다고 생각합니다. 이걸 잡아. 직각으로 해주세요. 보비. 보비. 조금만 더. 사실, 저는 Enseal로 이 작업을 할 것입니다. 괜찮다고 생각합니다. 그냥 조금 느꼈고, 조금 두꺼워진 느낌이 들었어요. 그래서 옐라니, 우리가 볼 때 하고 싶은 이유는 우리가 요리하지 않거나 해결하지 않으면 수집이 끝난 후에도 볼 수 없기 때문입니다. 그럼 한 번 살펴 보겠습니다. 제 생각에는... 괜찮다고 생각합니다. 걱정되는 점은 없겠죠? 아무것도 보이지 않습니다. 한 번 살펴 보겠습니다. 좋아요. 얼마나 가까운지 알겠죠? 예. 그래서 결장과 위는 정말, 정말 가까이 있습니다. 그러니 이것을 사용하여 상황을 구분합시다. 좋아요, 젤라니, 이거 해보는 게 어때요? 왜 당신은 이것을 가지고 있지 않습니다 ... 이봐, 그리고 우리는 이것에 대해 일할 것입니다. 이걸 먼저 공개하고 싶기 때문에. 그래서 바라건대 그것은 단지 표본 측면입니다. 자, 제가 한 것은, 아시다시피, 가장 어려운 부분은 여기입니다. 위 바로 아래에 있는 버튼입니다. 예. 그래서 저는 이것을 여기에 출시했습니다. 젖은 랩을 할 수 있습니까? 그래서 저는 그저... 그거 내려 놓으세요. 예. 일반적으로 결장과 위 사이의 거리인 위장 인대는 최소 5cm입니다. 특히 염증이 있는 장의 양과 함께. 그녀의 시간은 그리 길지 않습니다. 아니요, 전혀 그렇지 않습니다. 그래서 우리는 정말로 훑어보고 있습니다. 조금 들어올려, 젤라니. 모든 것을 들어 올리십시오. 좋아요, 지혈 부탁드립니다. 좋다. 좋다. 좋습니다. 그래서 여기 있습니다. 이제 콜론을 볼 수 있습니다. 우리는 결장을 볼 수 있고, 위장을 볼 수 있습니다. 따라서 때때로 구멍을 파고 들었을 때 상황이 좋지 않을 때 가장 좋은 방법은 가능한 한 근위부 또는 원위부로 확보하는 것입니다. 그래서 제가 무릎을 놓아서 제가 봉인하고 있는 게 아시죠, 무릎이죠, 아시죠? 나는 십이지장을 한 번 더 볼 것이다. 자, 자, 이것이 표본입니다. 그러니까 파란 수건 좀 드릴까요? 당신은 당신이 그것을 얻었는지 확인하기 위해 그것을 열까요 ...? 그것은 꽤 명백합니다. 아니요. 그들은 내가 그들의 해부학적 랜드마크를 망치고 있기 때문에 나에게 마음을 열었다고 소리칩니다. 오. 이것은 부록입니다. 느껴봐, 옐라니, 바로 거기. 시간을 갖고 그것이 굴러가는 것을 느껴보세요. 다행히도 무해한 느낌이 듭니다. 이것이 표본입니다: 우측 결장 절제술. 루틴에 적합한 결장 절제술. 예. 일상을 위해.

챕터 8

좋아요, 옐라니, 한 번 더 살펴볼까요? 그래. 이봐, 3-0 Vicryl을 가질 수 있습니까? 그럴 수도 있다고 생각합니다. 바로 저기. 이제 더 잘 노출되었습니다. 나는 이것이 실패했다고 생각한다. 네, 저는 그것을 강화할 것입니다. 뭐가 될지는 모르겠지만 가위 주세요. 이제 우리는 안전합니다. 바늘을 내리십시오. 그래서 한 번은 APR을 위해 오멘텀 동원요법을 하고 있었는데, 위장과 위 가장자리 사이를 훑어보고 있었는데, 그 작은 혈관, 곧은 혈관을 아시죠? 예. 그리고 저는 그것들을 나누려고 노력했고, 위는 정상적이고 얇았습니다. 그리고 그 남자는 수술 후 기간에 천공을 했습니다. 가위 주세요. 그래. 좋아요, 옐라니, 우리가 이걸 살펴본 것 같아요. 잠시만요. 여기에서 다시 잡으십시오. 잠시만요. 잘 잡아당기십시오. 나는 그것이 좋다고 생각한다. 그리고 당신이 이렇게 열심히 봐야 할 때, 그것은 아마도 문제가 되지 않을 것이라는 것을 의미합니다. 자, 이제 이걸 꺼낼 수 있습니다. 이걸 꺼내. 그럼, 십이지장을 한 번 더 살펴 보겠습니다. 리처드슨 견인기. 그리고 당신은 이렇게 말합니다, 아시다시피, 복강경으로 하는 것처럼, 왜요? 그리고 대답은 이렇게 절개 부위를 통해 굴곡을 아래로 내릴 수 없다는 것입니다. 아니 아니요. 그래서, 좋아요, 괜찮습니다.

챕터 9

이제 시작하겠습니다. 이제 우리는 이것을 끌어당겨야 합니다. 그리고 다시 말하지만, 이것은 방향을 잡아야 합니다. 그래서 우리가 저지를 수 있는 가장 큰 실수 중 하나는 우리가 뒤틀렸을 때 할 수 있다는 것입니다. 그러니 잠깐만요, 젤라니. 환자들이 오른쪽을 위로, 왼쪽을 아래로 가파르게 뻗게 할 수 있을까요? 그리고 그것은 좋은 일입니다. 감사합니다. 그리고 저는 지금 이 자리에 있습니다. 그런 다음 스펀지 스틱을 가져갈 것입니다. 그래. 스펀지로. 좋아요, 옐라니, 어디 보자. 환자에게 조금 더 마비를 줄 수 있다면 좋을 것입니다. 감사합니다. 그렇다면 어떻게 확인할 수 있을까요? 따라서 확인하는 방법은 이것입니다, 당신은 mesentary의 직선 가장자리가 십이지장을 향해 똑바로 내려가는 것을 볼 필요가 있습니다. 그 어떤 것도 방해가되지 않습니다. 아, 아. 당신은 아직 십이지장을 못했습니다. 직접 보셔야 합니다. 자, 그게 다야. 됐어, 젤라니. 당겨야 합니다. 위가 어떻게 들어가는지 보이시나요? 예. 미친 짓입니다. 미친, 위장은 내가 좋아하는 것보다 더 많이 이 작업에 참여했습니다. 바로 저기. 지금 십이지장이 보이시나요? 간 아래? 예. 저기 멀리. 이제 확실합니다. 따라서 이 단계를 건너뛰지 마십시오. 한 번은 당신이 그것을 가질 것입니다. 그러니 밥콕, 제발. 지금까지는 좋았어요. 그래. 그래. 또 다른 밥콕. 그래. 좋아, 그러니까 조금 준비해야 할 것 같아, 옐라니, 하지만... 좋아요, 그래서... 그냥 이걸 절단하세요. 좋아, 그래서 나는 당신을 안내 할 것이고 당신은 ... 모기 주세요. 따라서 가능하면 Enseal을 사용할 수 있습니다. 할 수 없다면 보비. 핀치 버즈. 샌디, 온도를 돌릴 수 있을까요? 좋습니다. 딱 한 번만 빠르게... 온도를 5도 낮출 수 있을까요? 응? 보비에 의해서만. 핀치 버즈. 허스트 박사님과 함께 계셨나요? 네, 좋습니다. 좋다. 그러니 그냥 가서 조금만 절단하세요, 보비만. 좋다. 그래. 그래. 핀치 버즈. 좋습니다. 그래서 이것은 mesentary가 아닙니다. 이제 이것은 Enseal과 함께 우리의 테이크입니다. 보비. 그래. 가능하면 봉인하십시오. 좋다. 픽업으로 집어 올리세요. 좋다. 네. 그리고 그게 다야. 빠른 것, 빠른 것. 이 배는 작지만 성가신 것입니다. 보비. 좋아요. 만약 확실하다면, 옐라니, 보비가 알아서 할 것이다. 보비는 혈관을 응고시키는 능력이 있으니까, 무슨 말인지 알겠죠? 이제 핀치 버즈. 좋습니다. 좋아, 동네가 좋아 보이는군. 이제 여기에서 할 것입니다. 가위 주세요. 좋아, 옐라니, 여기서도 풀어줄게. 보비를 위한 일종의 착륙 지점입니다. 좋아요, 보비를 5명 줄여주세요. 감사합니다. 아치형이 어떻게 되어 있는지 확인해 보세요. 보비가 5점 차로 내려가세요. 핀치 번. 좋습니다. 감사합니다. 좋아요, 옐라니. 꽤 괜찮은 것 같아요. 젖은 랩을 두 바퀴 할 수 있을까요? 하나 더 가져가겠습니다. 그리고 우리는 곡선 마요네즈를 사용할 것입니다. 물건을 깔끔하게 유지하십시오. 그래서 우리는 곡선 마요네즈를 사용할 것입니다. 그래서 옐라니, 제가 할 일은, 저는 여기서부터 시작할 거고, 당신은 다음 일을 할 겁니다. 그래서 antimesenteric border, 그리고 당신은 스테이플 라인 바로 아래를 자릅니다. 삼각형을 꺼낼 필요는 없습니다. 그리고 저는 좀 넉넉하게 잘라냈는데, 왜 그런지 아시겠죠, 왜냐하면 저는 나중에 스테이플 라인 전체를 떼어낼 거니까요. 그러니 우리는 DeBakeys를 데려갈 것이고 Babcock을 다시 데려갈 것입니다. 나는 DeBakeys를 택할 것이고, Williams 박사는 Babcock을 택할 것이다. 그냥 가서 잡으세요. 한 번의 클릭. 좋다. 자, 젤라니, 여기서도 똑같은 일을 해봐. Antimesenteric 경계. 스테이플 라인이 보이시나요? 그냥 잘라. 스테이플 라인을 따라 자릅니다. 너무 작습니다. 그러니 서두르지 말고, 서두르지 마십시오. 보여줄게요. 그러니 스테이플 라인을 시각화하고 그것을 따라 자르십시오. 느리고 꾸준한 움직임. 그냥 잘라. 좋다. 좋다. 계속 자르십시오. 계속 자르십시오. 그리고 당신은 그것을 원합니다 ... 그래, 스테이플 라인 아래를 조금씩 계속 자르세요. 스테이플 라인이 보이시나요? 음. 잘라. 좋아, 이제 그만해. 좋다. 하지만 이제 DeBakeys를 다시 가져갈 것입니다. 또 다른 개자식. 그 이유는 스테이플러를 넣는 데 어려움을 겪고 싶지 않기 때문입니다. GIA 스테이플러를 분해해 드릴게요. 이 작업을 수행하기 전에, Jelani가 약간 흘러나오는 것을 알아차린 것을 제어합시다. 좋아, 이제 작은 창자에 작게 들어가. 대장에 크게 들어갑니다. 얼마나 간단할 수 있습니까? 그러니 계속해서 장을 따라가십시오. 어디로 가는지 조심하세요. 좋다. 좋다. 이제 Babcock을 벗을 것입니다. 반대쪽에서도 같은 일을 하십시오. 얼마나 쉽게 진행되는지 확인하십시오. 아름답다. 밥콕을 벗으십시오. 이제 스테이플러를 만드십시오. 좋아요, 기억하세요... 자, 이제 천천히 닫으십시오. 끈기. 자, 이제 스테이플러의 끝을 위가 아닌 아래로 유지하여 이 물건이 맞물리지 않도록 하십시오. 한 곳에서 유지 관리하십시오. 어서 쏘세요, 알았죠? 좋아요, 뒤로 물러서세요. 좋다. 열어보세요. 밥콕 두 명을 데려가겠습니다. 그래서 Jelani, 우리는 스테이플 라인의 한쪽 끝에 Babcock 하나를 가져갈 것입니다. 그러면 여기에 스테이플 라인의 끝이 보입니다. 디베이키, 부탁합니다. 아니 아니요. 우리는 우리가 가진 모든 Babcocks와 모든 Allises를 가져갈 것입니다. 좋아요, 그래서... 좋아요, Jelani, 그러니 바로 거기서 끝을 잡아. 아름답다. 이제 우리는 그것을 분리할 것입니다. 또 다른 사람, 밥콕을 예로 들어보자. 그래서 저는 스테이플 라인을 맞추는 것을 좋아합니다. 그들은 스스로 설정했을 것입니다. 따라서 상쇄에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 그냥 맞추고, 느리지 않게 해, 알았지? 다음 스티치. 실례합니다, 개자식아. 따라서 핵심은 혈청사를 놓치지 않는 것입니다. 세로사. 예, 많은 일을 할 수 있습니다. 더 큰 것을 원하십니까? 상관없다. 알았어, 그래, 알았어, 옐라니, 이제 너야. 양쪽에서 보는 것처럼. 혈청사를 놓치지 마세요. 어떻게 놓치고 있는지 보이시나요? 바로 거기에 있습니다. 그거에요. 우리가 80을 사용하는 이유는 공간이 있기 때문입니다. 좋아, 조금 더 아래로 내려가서 안전한지 확인하십시오. 좋다. 계속 하세요. 하나 더. 네. 그냥 표시하십시오. 우리가 놓치지 않도록 스테이플 라인을 표시하십시오. 그런 식으로? 좋아요. 좋아요, 조교를 받겠습니다. 좋아요, 그래서... 좋아요, 시작해봐요... 흠, 먼저 핀을 꼽으세요. 핀을 꽂습니다. 좋다. 이제 천천히 닫아, 천천히, 천천히 닫아. 계속해서 끝까지 닫으십시오. 좋다. 잠깐만요. 아직 아무 것도 하지 마세요. 이 시기는 조직을 압축하기 위해 제공하는 기간입니다. 젤라니, 여러분이 상상할 수 있는 것 중 하나는, 소장이 더 얇아질 수 있고, 기둥이 더 두꺼워질 수 있으며, 여러분은 하나의 스테이플 라인을 발사하고 있습니다. 그래서 압축할 수 있는 약간의 기간을 주는 것이 좋습니다.스테이플 라인은 양쪽에 동일하게 형성됩니다. 이제 손잡이를 꽉 쥐고 잡으십시오. 그래 좋아. 자, 마요네즈를 윌리엄스 박사에게 바치겠다. 좋아요, 그리고 스테이플 라인을 자르십시오. 그래서 중간에 크런치를 느낄 수 있습니다. 크런치, 크런치. 그냥 잘라. 자르고, 자르고. 자르고, 자르고. 삭감. 그래 좋아. 그러니 이제 열어보세요. 그래서 우리는 그것을 태우지 않습니다. 나는 그것을 찾지 못한다 ... 그렇지 않습니다. 장을 태우는 것은 인도적이지 않습니다. 아주 좋아요. 지금... 그래서 옐라니, 이것의 목적은 여기저기서 나 메센티터리를 정리하는 것인데, 우리가 방금 했던 전체 스테이플 라인을 제거하는 것입니다. 그리고 우리는 여기에서 메센타리에 가까워졌습니다. 출혈이 조금 있지만 괜찮습니다. 우리는 단지 8의 숫자를 넣을 것이고, 우리는 그것을 덩크슛으로 할 것입니다. 그래. 하지만 보시다시피 문합은 우리가 철거했기 때문에 딱 맞는 크기입니다. 그래서 우리는 4-0 실크 스티치의 그림을 취할 것입니다. 왼쪽? 음. 좋아요, 짧은 DeBakeys, 필요하다면. 그러니 그냥 8이라는 숫자를 넣으십시오. 출혈을 조절하기만 하면 됩니다. 코너에 조금 더 가깝습니다. 구석에서 피가 나는 것 같아요. 천천히하세요, 옐라니. 이렇게 조금 더 멀리 나가. 좋다. 그래. 팝스에게? 아빠. 바늘 뒤로. 자, 이제 보세요. 이제 우리는 잠재적으로 약점이 될 수 있는 코너킥을 가지고 있습니다. 스테이플 라인을 신뢰하지 않는 것은 아니지만 완전히 정수식으로 설계되지 않았습니다. 그래서 저는 그것들을 강화하는 것을 좋아합니다. 이것은 내가 그들을 mes에 묻어야 하더라도 일종의 내 취향입니다. 예. 더 안전하다고 생각합니다. 스티치, 4-0 실크. 왜냐하면, 세로사가 멀리 떨어져 있다는 걸 알잖아요. 이 컷은 일종의 확장됩니다. 그래서 나는 아주 똑똑하게 물려고 노력한다. 미친 짓이라는 건 알지만, 그냥 내버려 두는 것보다는 묻어두는 게 더 안전하다고 느낀다. 그러니 그릇을 가져가지 않는 한, 괜찮을 것입니다. 좋아요, 옐라니. 그러니 덩크슛을 꽂아보세요. 좋다. 내가 뭘 했는지 알겠나? 예. 그냥 드레이프했습니다. 왜? 스테이플이 디자인된 방식을 생각해 보세요, 혈액이 계속 흐르도록 설계되었습니다. 따라서 너무 빡빡해서는 안 됩니다. 하지만 그 꿀벌을 형성할 때, 그들은 때때로 약간의 공기와 약간의 주스를 배출합니다. 그리고 그 코너는 어떤 것을 즙으로 만들거나 공기를 내뿜을 때입니다. 예. 저게 바로 모퉁이예요, 젤라니, 작은 창자를 조금 붙일 수 있는 곳이에요. 그리고 나서 때때로 장폐폐색을 볼 수 있었는데, 그것은 마치 환자가 왜 장폐폐색을 가지고 있었을까 하는 것과 같습니다. 사건은 순조롭게 진행되었습니다. 모서리에서 약간의 누출만 있으면 됩니다. 좋습니다. 그러니 이걸 묶어, 우리가 그것을 밀어 넣을 수 있는지 볼게. 두 번째는 옐라니였다. 음, 10초만 기다리세요. 자, 또 한 번 4-0으로 이겨보겠습니다. 좋다. 가위. 모서리. 모서리. 이제 이것이 우리가 스테이플 라인의 합류점이라고 부르는 것입니다. 이것은 모든 스테이플 라인을 제거했기 때문에 매우 타협된 종류의 영역입니다. 그래서 이것이 내가 그것을 제어하는 방법입니다. 옐라니, 우리가 전에 한 적이 있다는 걸 기억할 거야. 그래서 이것은 이쪽에 일종의 수평 매트리스 스티치입니다. 스테이플 라인을 가로질러 돌아와. 그래서 실제로, 그것은 그것을 아름답게 반전시킵니다. 자, 좋아요, 옐라니, 여기 당신이 하는 일이 있습니다 함께 모아야 할 많은 조직이 있습니다. 따라서 매듭을 던질 때 10초 동안 유지하세요. 인내심을 가지세요, 알았죠? 그러니까 잠깐만요. 그리고 함께 가져오세요. 매듭을 묶기만 하면 됩니다. 일정한 장력을 가하고 튕기지 마십시오. 10초 동안만 누르고 있으면 됩니다. 그래서 조직은 수용 할 것입니다. 그리고 두 번째 매듭을 던지면 하나가 풀립니다. 좋다. 이제 모든 것이 어떻게 함께 모였는지 보았습니다. 가위 주세요. 의사에게 꿰매십시오. 그래서 젤라니, 가랑이 스티치를 넣을 거야, 알았지? 그냥 평범한 렘베르트, 알았지? 그 필수품이 어디에 있는지 보이십니까? 바로 아래? 네, 제가 원하는 곳을 보여줄게요. 그래서 당신은 그것이 스테이플 라인 바로 밖에서 어떻게 보이는지 보십니까? 음. 음, 그게 다야. 그는 지금 당장은 중요하지 않다고 말합니다. 나중에 다시 전화할 수 있습니다. 좋은 소리입니다. 정말 고마워요. 가위. 그래서, 옐라니, 코너킥. 구석. 그리고 나서 당신은 그것을 합니다. - 하나의 스테이플 라인. 그렇지 않으면 문합이 괜찮아 보이면 여기까지입니다, 걱정된다면 여기에서 Lemberts를 계속할 수 있습니다. 예. 하지만 괜찮아 보입니다. 그리고 가랑이 스티치. 그리고 여기 당신이 한 것, 첫 번째는 바로 이것입니다. 이걸 얻기 위해. 그래서 8이라는 숫자입니다.

챕터 10

그리고 또 한 가지, 가끔 제가 아직 조금 걱정이 될 때, 저는 리처드슨 견인기를 가져갈 것이고, 저는 스펀지와 함께 스펀지 스틱을 가져갈 것입니다. 그리고 나는 단지 mesentary를 확인하고 싶다 ... mesentary를 보십시오. 네 네. 그러니까 그 이유는 만약 여러분이 반전을 겪었을 때, 만약 그것이 훨씬 나중에야 나타나게 된다면, 그건 정말 파괴적인 일이 될 수 있기 때문입니다. 조금 더 높이 들어 올리십시오. 아주 좋아요. 어떻게 부드럽게 돌아가는지 보이시나요? 예. 그리고 아무것도 건너지 않습니다. 그래서 이 장은 반대편에 방해가 되지 않습니다. 그리고 이것은 십이지장을 향해 달리고 있습니다. 그래서, 그리고 당신이 그것에 대해 생각한다면 그녀는 꽤 높습니다. 이것이 바로 장 문합입니다. 관개 풀 팁 빨판을 좀 드실 수 있을까요? 우리는 모든 것을 바꿀 것입니다. 우리의 장갑. 여기 있습니다. 우리가 관개 한 후. 그래. 그래서 연결을 끊었습니다. 따라서 Poole-tip sucker의 경우 이 것, 큰 것을 사용하는 것이 좋습니다. 아니면 그냥 사분면으로 바로 올라갈 수도 있습니다. 부자, 큰 부자. 전용, 아... 좋아요. 그래서 꽤 명확해 보입니다. 예. 그래서 우리는 가능하다면 환자에게 조금 더 마비를 줄 수 있도록 폐쇄할 것입니다. 어디를 가든 항상 골반 안에. 그래서 우리는 견인기를 제거 할 것입니다. 그래서 나는 이것이 꽤 힘들다는 것을 압니다. 예. 하지만 아시다시피, 그게 제가 좋아하는 것입니다. 하지만 잠깐만 저장하겠습니다. 그러나 일단 발을 떼면 절개 부위를 상당히 관리할 수 있게 됩니다. 그래서 우리는 모든 Vicryls와 함께 닫을 것입니다. 그리고 우리는 멋진 스테이플러를 사용할 것입니다. 절개 부위가 완전히 닫히는 것을 좋아하지 않기 때문에 Sub-q 봉합보다 더 좋습니다. 이제 나는 우리가 환자를 기울였어야 했다는 것을 깨달았다. 환자를 윌리엄스 박사 쪽으로 기울일 수 있습니까? 그동안 너는 이랬다. 그리고 저는 마치, 즐기고 있습니다. 환자를 윌리엄스 박사 쪽으로 약간 기울일 수 있을까요?

챕터 11

좋다. 피부 출혈제. 반대편. 참석함으로써 불타오르십시오. 편집하겠습니다. 몰라요. 간직하세요. 간직하세요. 문지르세요. VOG를 꺼낼 수 있습니다. 아, 네, 부탁합니다. 음. 좋아요, Kocher 한 대 더 주시겠어요? 당신이 그걸 해냈습니다. 그래, 그냥 그래야 하는 방식이야. 드레이핑. 또 다른 Kocher, 알았어. 하지만 당신은 오멘텀의 팬이 아니죠? 아니요. 증오, 증오. 그것은 선사 시대의 유물이었습니다. 예, 현대 사회에서는 실제로 필요하지 않습니다. 외과 의사의 적입니다. 그것은 모든 것에 달라붙습니다. 하지만 그거 알아? 이유 없이 꺼내면 피가 나기 때문에 엉덩이를 물 수 있습니다. 아시다시피, 왜 우리가 그걸 가지고 있는지는 정확히 모르겠지만, 제가 말씀드렸듯이, 그걸 가지고 있던 아이들은... 맹장염에서 살아남았다. 맹장염에서 살아남았고, 그 후 유전자를 물려주었다. 아이들에게는 그런 게 없었어요. 맹장염을 앓지 못하고 사망했다. 글쎄, 우리는 Kochers를 얻었다. 우리는 단지 0 Vicryl이 필요합니다. 오, 오, 감사합니다. 그리고 환자가 조금 더 마비될 수 있다면 좋을 것입니다. 그래도 닫을 거야, 옐라니. 예. 하지만... 나는 이것을 얻었다. 따라서 이 값을 약간 낮출 수 있습니다. 그리고 견인기로 약간의 노출을 제공하십시오. 그래. 큰 지혈, 편도선 같은 것을 부탁 드립니다. 스티치 주세요. 스티치 주세요. 악기를 조금 편하게 할 수 있습니다. 좋습니다. 코처에서. Kocher에 대한 긴장이 조금 덜합니다. 좋다. 좋아요, 1초만 꿰매고 윌리엄스 박사님으로 넘어가겠습니다. 라인은 조금 더 안쪽에 있겠지만, 당신은 그것을 찾을 수 있을 것입니다. 미디엄 리처드슨, 부탁드려요. 드라이 랩을 부탁드립니다. 죄송합니다. 의사에게 바느질하십시오. 잘 했어요. 좋다. 바늘 뒤로. 그러니까 제 말은, 시계를 보시면, 몇 시부터 시작하셨는지 모르겠습니다. 8:00? 그래서 우리는 ... 지금이 좋은 시기입니다. 나는 합리적이었다, 내가 무슨 말을 하는지 알겠는가? 나는 피부 대 피부 행동에 관심이 없습니다, 내가 무슨 말을 하는지 알겠어? 예. 큰 지혈. 나는 단지 작전이 최적이어야한다고 생각한다. 아시다시피, 수술에 대해 생각해보면, 그것은 - 이상적으로는 올바른 결장 절제술이 되어서는 안 됩니다 - 복잡한 환자들만 6시간이 되어야 합니다. 이렇게 말합시다. 내가 무슨 말을 하는지 알겠나? 어떻게 해야 할까요, 옐라니? 자신의 기술, 환자, 요인, 환자의 희망에 맞게 수술을 조정합니까? 바늘 뒤로. 그리고 그냥 하세요. 제대로 하고 있습니까? 따라서 3cm 더 긴 절개 부위가 환자의 결과를 결정하지는 않습니다. 환자의 결과를 결정하는 것은 당신이 내부에서 무엇을 했는지, 당신이 한 일을 얼마나 정확하게 했는지에 달려 있습니다. 그리고 절개 부위의 길이로 다른 사람들에게 깊은 인상을 주어야 한다고 생각하는 사람이 있다면, 그들은 확실히 그렇게 할 수 있습니다. 그러니까 생각해보면, 통계적으로 대부분의 외과 의사들은 이런 종류의 수술 후에는 누출률이 0이 되어야 한다고 말할 것입니다. 영? 음-흠. 소장 절제술과 같습니다. 예. 바늘 뒤로. 소장 절제 후 소변이 새는 환자가 있는 경우, 적절한 수술을 받았는지 또는 문합에 대해 올바른 결정을 내렸는지 자문해 볼 수 있습니다. 예. 아시다시피, 그래서... 그리고 통제된 상황에서 모든 것이 순조롭게 진행된다면 이에 대한 누출 비율은 0이 되어야 합니다. 이제 수술을 하다가 다행히 결과가 좋고, 누출률이 0에 가깝고, "내가 정말 변화를 원하는가?"라고 스스로에게 묻는다면, 제 질문은, 여러분도 여러분처럼 내부 욕구 분석을 통해 스스로에게 변화가 필요한지 물어봐야 한다는 것입니다. 오른쪽. 단지 그 변화가 당신에게 주어진다고 해서, 당신은 그것을 받아들이고 받아들이고 싶은가? 그리고 나서 당신은 "좋아, 좋아, 좋아"라고 말합니다. 그래서 일어날 수 있는 일은 더 나아지는 데 변할 수 없기 때문에 내 누출 속도가 바뀔 수 있다는 것입니다. 그것은 변할 수 있고 더 나빠질 수 있습니다. 시도하고 "얼마나 많은 환자가 누출이 있는지, 상황을 바꾸거나 체내 문합을 정당화하는 데 시간이 걸릴까요? 그리고 대답은 '모르겠다'입니다. 나는 생각하지 않는다 - 여기서 치료해야 할 숫자는 없다. 내 말이 무슨 뜻인지 안다면 모든 누출은 용납할 수 없습니다. 그래서 내가 왜 이 일을 하고 있는지 의아해하는 것은 교제 이후 꽤 좋은 결과를 얻었기 때문이다. 그러니 그들을 타자. 1, 2. 3, 4. 5. 그래서 이것은 항상, 당신은 조금 뒤로 여행하고 있습니다. 옐라니, 이건 자연스러운 경향이라는 걸 알잖아. 괜찮아, 받아. 그러나 다른 하나는 당신이 당신을 향해 여행하고 있고 다른 하나는 거의 항상 당신에게서 떨어져 있다는 것을 명심하십시오. 그러니까 자연스러운 경향이니, 그냥 작업하고, 수직이 되도록 하세요. 1. 그래서 이것은 당신이 이것을 덜 여행하기 때문에 조금 더 길다는 것을 알아 차리십시오. 그러니 그냥 보상하세요, 알았죠? 예. 예, 여기에서 더 많이 여행하십시오. 맞는. 그리고 이 옐라니의 이유는 당신의 타고난 성향이 항상 앞으로 한 입 베어 무는 것이기 때문입니다. 이 물기에서도 배꼽 쪽으로 한 입 베어 물려고 해보세요. 아니요, 아니요, 이걸 태그하지 마세요. 지혈 부탁드립니다. 지혈제, 강화하십시오. 일종의 비상 사태인 것 같습니다. 사람들은 외과 의사가 실제로 ...? 그냥 서로의 환자라고 생각합니다. 네, 괜찮습니다. 좋아요. 그들에게 전화해서 내가 수술실에서 문질러졌다고 말해 줄 수 있습니까? 그리고 일이 끝나는 대로 다시 전화할게요. 감사합니다. 아, 그 배꼽. 여행이 조금 줄었습니다. 고마워, 데리우스. 좋다. 네, 지혈 부탁드립니다. 알았어, 스티치 부탁드려요. 그래서 저는 옆에서 할 것입니다. 우리는 또 다른 반지 집게와 다른 것을 가져갈 것입니다 ... 글쎄요, 마지막 단계는 제가 원하는 만큼 깨끗하지 않았지만 일반적으로 특히 여성의 경우 모든 것이 조금 더 얇고 움직일 수 있는 해부학적 구조입니다. 몰라요. 스티치 주세요. 스티치 주세요. 한 땀 한 땀 더 할 수 있나요? 그래서 그들을 넣어 봅시다 ... 여기 바늘이 있습니다. 스티치 주세요. 단지 하나. 좋은 측정을 위해. 절개 부위의 크기에 상관없이, 항상 중단되잖아요, 그렇죠? 저는 아니에요. 여러 번, Jelani, 나는 그것을 - 바늘을 내리고 - 나는 달리기로 그것을합니다. 하지만 작은 절개 부위를 할 때는 중단으로 하는 것이 훨씬 더 좋은 것 같습니다. 그러니까 - 바늘을 긋고, 우리는 지금 당장 끝났습니다. 그러니 이제 끈을 묶는 걸 확인해, 알겠지? 그러니 끈을 묶으십시오. 음, 그래, 아래로. 하나 둘 셋. 좋아, 둘 다 고정하십시오. 그래서 그들은 방해가 되지 않습니다. 바늘을 내리십시오. 근막이 닫혔습니다. 그래서 우리는 피부를 스테이플러로 고정하고 sub-q 스티치로 포트를 닫을 것입니다. 1, 2, 3, 4, 5, 4, 5, 6 , 7, 8, 9, 10, 11. 좋아요, 관개를 좀 해볼게요. 전구 주사기. 전구 주사기 관개. 좋습니다, 우리는 건조한 랩을 할 것입니다. 좋아, Rihanna, 우리는 3-0 팝오프를 할 것이지만, 당신이 가지고 있지 않다면 우리는 일반 팝오프를 할 것입니다. 애드슨스, 제발. 죄송합니다, Adsons. 절개 부위를 하나로 모으는 데 도움이 되는 일종의 깊은 지지 봉합사입니다. 그러나 얇은 환자는 그다지 중요하지 않습니다. 그래서 Jelani, 여기서 핵심은 이 멋진 스테이플 작업을 할 때 너무 피상적으로 스티치를 하지 않는 것입니다. 그래서 하나 더 보여드리고... 그래. 그래서 당신은 이것을 깊이 보십니까? 그래, 깊게 봤어. 예, 하지 마십시오, 그렇지 않으면 스테이플러가 거기에 맞지 않을 것이기 때문입니다. 이 특정 절개 부위의 경우 까다롭습니다. 그러니 만약 당신이 당신의 이전 사례에서 그것을 시도한다면, 그것은 엉망이 될 것이기 때문에 그것을 하지 마십시오. 그러니 어디 보자. 인소브. 그래. 멋진 스테이플러. 아니면 그동안 4-0 Biosyn을 가져갈 것입니다. 좋아, 옐라니, 간다. 스크래치 준비 완료. 긁어내되 긁지 마세요. 그래, 그래, 그래, 그래, 그래. 얼마나 아름다운지 아시겠어요? 단추 구멍이 없습니다. 단추 구멍이 없어도 괜찮습니다. 감사합니다. 이쪽을 긁습니다. 네. 신발 끈. 피부와 평행합니다. 지면과 평행합니다. 같은 쪽에 있는지 확인하십시오. 출혈을 제외하고, 이것은 절개 부위를 완벽하게 정렬하기 때문에 매우 좋은 기술입니다. 스크래치 패드 1개가 아직 위로 올라와 있습니다. 보비는 아직 올라와 있습니다. 자, 이제 전환해 보겠습니다. 나는 압력을 가할 것이고 당신은 다른 것들을 닫을 것입니다. Steri-Strips를 반으로 자르거나, 젖은 것, 마른 것을 잘라 주시겠습니까? 두 번째이자 마지막 계산이 정확합니다. 감사합니다. 그러니까 보세요, 젤라니, 일단 모든 것을 말하고 끝내고 나면, 잘 닫혀 있다면, 깔끔해 보이죠, 아시죠? 스터-스트립, 제발. 디베이키. 감사합니다. 좋아요, 한 번 더 주세요. 좋아요, 감사합니다. 바늘을 내리십시오. 우리는 젖은 것과 건조한 것을 얻었다. 자, 이제 더마본드를 해볼게요. 내가 가질 수 있습니까 ...? 테가덤과 마른 거즈를 가져갈게. 이거 봐, 옐라니. 작은 것인가요, 큰 것인가요? 테가덤, 큰 것. 팝 타르트 크기. 팝 타르트 크기. 그것에 관한 것은, 팝 타르트의 크기가 어떻게 측정과 같아졌는지. 제 말은, 프랑스에서는 팝타르트로 물건을 측정하지 않는다고 확신합니다. 팝 타르트를 먹어 보셨나요? 불행히도, 샌디. 그들은 나쁘지 않습니다. 아, 그게 문제야. 그들은 나쁘지 않습니다. 샌디, 뒷면 봤어? 나는 하나만 먹는다. 예. 팩 전체가 아닙니다. 네, 레지던트 기간 내내 15분에 한 개씩만 먹었습니다. 좋아요, 젖은 것, 마른 것을 먹을 수 있습니까, 그리고 나서 4-0을 가질 수 있습니다. 네, 글쎄요, 4 x 4 거즈, 그냥 드레싱 거즈입니다. 일부 환자는 비후성 흉터가 있고 일부 환자는 켈로이드가 있지만 피부가 어두운 사람도 때때로 긁힌 자국과 같습니다. 그것이 내가 그것에 대해 좋아하는 것입니다. 옐라니, 바라건대, 당신이 클리닉에 오기를 바랍니다. 네, 최종 결과가 어떻게 나올지 볼 것입니다. 한 번 더 주세요. 좋아요, 팝 타르트 크기입니다. 아름답다. 보세요, 팝 타르트의 완벽한 크기. 며칠 동안 머무릅니다. 예. 벗을 수 있습니다. 공기에 노출시키십시오. 좋습니다. 감사합니다. 커튼을 벗겨드리겠습니다. 감사합니다.

챕터 12

자, 젤라니, 최근에 함께 했던 이 사건에 대해 얘기해보려고 합니다. 이것은 여러분이 기억하시듯이 우측 편측 절제술이었습니다. 작업에는 몇 가지 단계가 있습니다. 항목, 초기 해부. 외부화, 절제, 그리고 문합과 봉합. 그래서 우리는 그것들을 단계별로 살펴볼 것입니다. 이제 게임을 시작하고 다음 단계로 스크롤할 수 있습니다. 그래서 우리는 개복술을 해야 하는 경우 정중선이 켜져 있다는 윤곽을 볼 수 있습니다. 또 다른 것은, 기억하시겠지만, 우리는 배꼽 부위에 발치 부위, 미니 개복술을 계획하고 있기 때문에 절개 부위의 크기가 그다지 중요하지 않다는 것입니다. 그래서 우리는 더 쉽게 접근할 수 있도록 상당히 관대하게 만들 수 있습니다. 이제 액세스로 스크롤해 보겠습니다. 그래서 여기 ... 이 부분을 정말 잘 해주셨어요. 당신이 들어가는 방법을 알고 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이건 하손(Hasson)의 기술인데, 당신은 담낭 같은 것들을 가지고 해왔어요. 따라서 여기에는 많은 논의가 없습니다. 그래서 일단 우리가 들어가면, 항구를 선택합니다. 그래서 다음은 인체 공학을 기반으로 제안된 포트 배치이며, 외과 의사의 손 크기에 따라 다르지만 8에서 9 사이입니다. 현재. 여기서 정삼각형을 만들고 싶었습니다. 제가 말씀드리고 싶었던 것은 뼈가 앙상한 랜드마크를 기반으로 하면 때때로 너무 옆으로 치우쳐 있는 자신을 발견하게 된다는 것입니다. 그리고 측면으로 가는 것은 리치에 문제가 되지 않습니다. 지렛대 효과와 관련된 문제가 더 많습니다. 많은 기구를 사용하게 되고 그 대부분이 환자 내부에 들어가면 많은 받침점 효과가 손에 너무 가까워지고 움직임이 저하됩니다. 또는 정중선 통지에 너무 가까우면 위아래로 똑바로 작업하는 것을 볼 수 있으며 이는 인체 공학적으로도 바람직하지 않습니다. 그래서 궁극적으로 약 8, 9cm, 주먹 너비 정도의 골드 디럭스입니다. 그런 다음 삼각형을 만듭니다. 그리고 저는 이것이 충수 절제술과 같은 수술에도 적용된다고 생각하는데, 이는 여러분이 오른쪽 아래쪽 사분면으로 들어가고 있다고 느낄 때입니다. 이것이 우리가 있는 곳입니다. 따라서 시작하려면 이상적으로는 내측에서 외측 절개를 기억할 때 후복막 덮개를 통해 십이지장의 두 번째 부분을 시각화해야 합니다. 그리고 오멘텀은 이러한 관점을 거의 방해하지 않고 있습니다. 그래서 우리가 내측에서 외측으로 가는 것을 시도하는 것은 좋은 일입니다. 이제 여기에서 어떻게 잡고 있는지 알 수 있습니다. 견인력을 유지하는 것에 대해 생각할 때 진행 속도가 느려지기 때문에 너무 자주 다시 잡고 싶지 않기 때문에 매우 효율적인 기술입니다. 그러나 또한 조직에 항상 최적의 장력이 있는지 확인하고 싶습니다. Enseal을 사용하면 조직을 스스로에게 내놓기 위해 장력이 필요하기 때문에 흥미로운 일입니다. 그러나 분열하는 순간에는 연소 주기를 완료하기 전에 조직이 분리될 수 있기 때문에 긴장이 역효과를 낼 수 있습니다. 그런 종류의 긴장을 조금 풀었나요? 따라서 긴장을 약간 완화하면 장력을 사용하여 노출을 유지할 수 있습니다. 제가 당신의 테크닉에서 또 좋아하는 점은 악기를 고양시키려는 자연스러운 경향을 피하려고 노력한다는 것입니다. 예. 우리 모두는 그 밑에 불태우고 싶지 않은 무언가가 있다고 느끼기 때문에, 아무것도, 우리는 항상 그것을 들어 올리도록 너무 훈련되어 때때로 그것이 방해가 됩니다. 첨부 파일이 표시됩니다. 그래서 우리가 가지고 있는 질문은 우리가 내측에서 외측으로 갈 것인지 아니면 외측에서 내측으로 갈 것인지를 결정하는 것입니다. 부분적으로는 이곳의 노출이 일반적이지 않기 때문에 십이지장의 두 번째 부분인 랜드마크를 명확하게 보는 것이 바람직하지 않습니다. 그래서 꽃자루가 보입니다. 그리고 저는 여기서 그것을 시연하고 있습니다. 그래서 우리는 계획을 세울 수 있는지 알아보려고 합니다. 이것이 제가 시작하게 할 요점입니다. 여기서 핵심은 척추경 아래로 들어가 복막을 나누고 열 때 CO2가 분비될 수 있는 시간을 조금씩 주기 위함인데, 이산화탄소의 압력은 15mm의 수은주입니다. 그래서 작은 압력이 아닙니다. 예, 그리고 우리가 그것에 대해 이야기한다는 것을 알고 있습니다, 예를 들어 포트를 낭비하고 후복막에 잘못 배치한다고 말하자면. 당신은 분명히 당신이 많은 라이스 크리스피에 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 그러니까 해부해야 할 충분한 압력이 있다는 걸 알 수 있잖아요. 따라서 해부에 대한 압력을 사용하십시오. 해부, 맞아요. 그래요. 자, 이제 옐라니, 너야. 그러니 당신이 어떻게하는지 봅시다. 따라서 첫 번째 단계는 이 개구부를 더 크게 만드는 것입니다. 그러니까 약간의 망설임, 아시겠죠? 하지만 움직임은 좋습니다. 여기 Jelani, 우리가 "C"처럼 보이는 모션을 만드는 것에 대해 이야기하는 방법을 보시죠, 다운 모션이 아닌 테크닉, 알겠죠? 좋다. 그러니까 처음에는 복막 가장자리에서만 작용하고, 깊은 조직에서는 작동하지 않는데, 뒤에 뭐가 있는지 모르기 때문이죠, 알겠죠? 그래서 이제 기술은 매우 좋습니다. 움직임이 부드럽고 작아서 마음에 듭니다. 젤라니, 여기서 중요한 단계 중 하나는 후복막을 통과하는 것뿐만 아니라 어디에 올바른 평면이 있는지 끊임없이 스스로에게 물어보는 것입니다. 올랐나요? 다운되었나요? 그리고 끊임없이 조정하십시오. 왜냐하면, 만약 당신이 이것이 올바른 비행기라고 말하고, 당신이 틀렸고, 당신이 그것을 통해 계속 쟁기질한다면, 당신은 장간막이나 후복막에 있는 자신을 발견할 수 있기 때문입니다. 그래서 이제 우리는 두 악기를 사용하여 여러분을 위해 모든 것을 열어주면서 이 후복막 섹션을 계속해 달라고 요청합니다. 그래. 그래서 여러분은 조금 더 평행하게 달리는 배들을 볼 수 있습니다. 그것들은 후복막 구조일 가능성이 높고, 경향이 있는 혈관은 우리가 붉은 방사형이라고 부릅니다. 장간막에 속합니다. 이것은 완벽합니다, 이것은 좋은 움직임입니다. 나는 조금 더 내려가서 당신의 악기를 닫아 두겠습니다. 그리고 여기서 저는 왼손으로 조금 더 깊숙이 들어가 밀어 올리고, 안팎으로 밀어 올렸습니다. 와 함께...? 맞는. 이것은 악기를 매우 잘 사용하는 것입니다. 그래서 이제 내가 왜 맡았습니까? 왜냐하면 이것은 우리의 적, 십이지장이기 때문입니다. 네 네. 그래서 십이지장에 관한 것은 아시다시피, 그것은 혈청, 공식적인 장막 덮개가 없다는 것입니다. 그래서 약간 까다롭습니다. 그래서 여기에서 같은 종류의 푸시 다운 해부 기술을 사용하면 실제로 십이지장을 손상시킬 수 있습니다. 그래서 당신은 그것이 바로 표면에 있다는 것을 볼 수 있습니다. 그러니까, 그건 여러분이 아시다시피, 여러분의 기술 때문이 아니라, 이것과 함께 있었기 때문이죠, 그것은 작전의 중요한 부분이었죠. 그래서 이것도 제가 하는 것인데, 왜냐하면 그릇을 나누는 것과 이 전체 Enseal은 약간 까다로운 것이기 때문입니다. 따라서 우리가 이 작업을 반복해서 수행하면 거주자가 사용하는 이 장치를 사용하는 데 매우 편안해집니다. 때때로, 아시다시피, 한 번은 우리가 나눴을 때, 그것이 봉인되지 않았을 때, 우리는 그것을 벨라지오라고 부릅니다. 마치 두 줄기의 피가 흐르는 것 같았어요. 숲 속에서. 예. 글쎄요, Enseal과 함께 그 척추경을 취하면 아마도 Enseal이 할 수 있는 것의 상한선에 있을 것입니다. 그래서 제가 FDA를 위해 어떻게 테스트했는지 아시겠다는 말씀드리는 건데요, 5mm까지는 5mm가 조금 넘는데, 꽤 강력한 용기라고 하던데요. 따라서 이 혈관을 분할하면 다음 단계는 측면 해부를 수행하는 것입니다. 이제 우리는 측면 해부로 넘어가고 있습니다. 이제 우리는 제가 카메라를 들고 보조하는 이 위치로 이동하고, 여러분은 측면 작업을 하고 있습니다. 철회를 잘했습니다. 그리고 저는 이런 종류의 해부적인 디테일을 좋아합니다. 이 손이 내측에서 외측으로 '예'일 수 있었던 것을 기억하십니까? 그런 다음 조직을 분열할 수 있을 만큼만 해부합니다. 충분히 해부하면 계속해서 나눌 수 있습니다. 여긴 열을 사용하지 않았잖아? 그냥 잘라버리면 됩니다. 당신은 안 해도 괜찮아요. 만약 여러분이 거기에 없는 혈관을 본다면, 그것은 단지 순수한 것입니다, 이것이 생물학적 부착물의 선이라는 것을 기억하십시오. 그래서 당신은 할 필요가 없습니다 ... 무혈관이어야 합니다. 예. 그러나 때때로 약간의 진물이 당신을 괴롭히면 여기에서 할 수 있습니다. 또 한 가지, 옐라니, 이것은 흔한 실수인데, 실수가 아니라 흔한 골칫거리입니다. 그래서 손잡이를 얼리면 악기가 튕기게 하는 대신 집중해야 하고 Enseal이 이상적인 장치가 아니라는 것을 알고 있지만 손잡이를 꽉 쥐어도 악기가 움직이지 않아야 하므로... 여기 옐라니, 제가 보여드리는 것은 다음과 같습니다. 여기서 간 굴곡을 향해 올라갈 때, 당신은 종종 도취되어 필요한 것보다 조금 더 높이 올라갑니다. 따라서 악기의 손이 닿는 곳에 있다고 느낄 때 멈출 수 있습니다. 그러니까 이건 너무 깊은데요, 아시겠죠? 하지만 저는 여러분이 이 깊은 곳을 볼 때, 우리가 사건 중에 어떻게 이야기했는지 기억하고, 요관을 찾는 것을 보여줍니다. 오른쪽에서 비행기가 정확하면 요관을 찾을 필요가 없습니다. 하지만 열구를 보고 있다고 느낀다면 요관을 찾아야 합니다. 그리고 우리가 그 사건에서 그것을 찾았는지는 모르겠고, 저는 잘 모르겠습니다. 우리가 이걸 보고 있는데, 우리가 그걸 찾았던 건 확실해요, 알겠죠? 이제 여기에 집중합시다. 자, 저는 우리의 목표가 무엇인지 보여드리는 것으로 시작했습니다. 여기 보시다시피 담낭은 우리의 기준점이고 이것은 간장 인대입니다. 결장이 보이는 평면을 식별하는 것으로 시작합니다. 자, 여기서 중요한 점은, 옐라니, 당신은 굴곡을 제어하고 있고, 여기서도 후퇴는 본질적으로 왼쪽 발가락에 대한 것입니다. 이제 Enseal의 방향을 확인하십시오. 어떻게 가리키고 있는지 볼 수 있습니다. 그것은 다시 일반적인 실수입니다. Enseal은 조직을 가리키거나 장치 해부 장치는 조직과 평행을 가리켜야 합니다. 그리고 당신은 항상 맨 마지막에 그것을 들어 올릴 수 있습니다. 이것이 좋은 해부 기법입니다. 아주 좋아요. 그래서 당신은 차라리... 그들이 어떻게 조준하고 있는지 볼 수 있습니다. 그러니까 제가 말하고 싶은 것이 있다면, 항상 들어 올리고, 내려놓고, 그러고 나서 일단 발사할 준비가 되면 부드럽게 들어 올리려는 이 자연스러운 경향에 맞서 싸울 수 있습니다. 그래. 좋다. 그러니까 이것은 거의 굴곡이 거의 내려간 것입니다. 그렇게... 아, 카메라 청소. 자, 이제 그 부분을 마쳤습니다. 몇 가지 추가 해부를 더 해보겠습니다. 십이지장의 두 번째 부분을 볼 수 있는데, 이것이 위입니다. 그리고 저는 우리가 혈관의 외적 체외 분리와 문합을 하기 때문에 조금 더 이동성이 필요하다고 느꼈습니다. 그래서 조금 더 필요했습니다. 예, 이것은 좋은 견해입니다. 마무리 직전인 것 같아요. 제 생각에는 이것이 우리가 하는 일의 한계와 같습니다. 아시다시피, 혈관을 분리해야 한다는 사실, 일부 혈관을 복강경으로 분리할 수 있고, 절개 부위를 더 작게 만들 수 있지만, 이것이 제가 로봇 기술로 전환한 다음 문합을 포함한 모든 것을 로봇으로 할 생각을 할 때 사용하는 기술입니다. 그래서 이것은 당신이 복강경으로 할 수 있는 부분이지만, 당신이 이미 오픈을 하고 있다면 어떤 식으로든 큰 차이가 없다고 생각합니다. 그래서 좋은 기술, 모든 것이 괜찮습니다. 그래서 좋은 기대를 얻었습니다. 그래서 우리는 단지 mesentary의 마지막 부분을 하고 있을 뿐이며, 때로는 간 골절의 이쪽에서 더 많은 것이 노출됩니다. 거기에 피가 고입니다. 당신은 단지 ... 이것이 여기의 마지막 부문입니다. 자, 표본이 나왔습니다. 따라서 Jelani, 그것을 제거할 때 첫 번째 단계는 비틀림 회전이 없는지 확인하는 것입니다. 오른쪽. 곧바로. 그래서 십이지장까지 계속됩니다. 십이지장. 예. 말단 장골이 나왔습니다. 자, 이제 콜론이 제거되었습니다. 이제 콜론이 제자리에 고정되어 비틀기가 쉽지 않습니다. 비틀기는 거의 불가능합니다. 그래서 바로 나옵니다. 이제 줄을 섰습니다. 그렇게... 모서리를 표시합니다. 원하는 코너킥. 소장의 장내 경계. 그리고 콜론은 특정 모서리일 필요는 없지만 발사하는 것이 더 낫다고 생각하는 모서리입니다. 이것은 좋은 기술입니다. 우리는 문합을 완료할 때 거기에 어떤 의학도 통합하고 싶지 않기 때문에 mesentary 경계를 정리하고 있습니다. 나온다. 아름답고, 잘 어울립니다. 스테이플러 해부가 너무 낮았습니까? 그렇지 않을 수도 있습니다. 그것을하는 것은 매우 어렵습니다. 예. 점막을 제거하려면 특별한 재능이 있어야 합니다. 그러니 이제 그럴 필요가 없는지 확인하십시오.... 그러나 핵심은 장의 장간막 경계가 밖으로 나왔는지 확인하는 것입니다. 그런 다음 스테이플러를 부드럽게 밀어 넣습니다. 이제 자연스러운 경향은 Jelani, 당신이 조준할 때 스테이플러를 기울이고, 기울이고, 기울이는 것입니다. 그러니까 일단 눈을 감으면, 잠시 멈춰서서, 조직이 수용할 수 있도록 하고, 부종이 무엇이든 짜내고, 그런 다음 지금 하고 있는 것이 무엇인지 확인하는데, 음, 억지로 내리거나 올리지 마십시오. 제자리에서 안정시키는 것입니다. 아시다시피, 이 스테이플러는 선형 GIA를 사용하면 뻣뻣하기 때문에 매우 복잡합니다. 그래서 예, 들어가지 않도록 많은 제어가 필요합니다. 그래서 우리는 문합법의 마지막 단계에 가까워지고 있는데, 이는 흔한 것이 아니라 전체 가로 스테이플 라인을 닫고 Allises 또는 Babcocks로 표시하는 것입니다. 그런 다음 스테이플 라인의 어떤 부분도 놓치지 않도록 하여 완전히 다시 실행하고 TA를 수행할 수 있습니다. 그리고 그게 바로 당신입니다. 여기서 우리가 초점을 맞추고 있는 것은 바늘이 조직에 들어가는 방법이며 수직이어야 합니다. 꽤 좋습니다. 비록 가려져 있지만 좋아 보입니다. 자, 여기 옐라니, 우리가 조직을 잃어버렸다는 걸 알아차렸는데, 괜찮습니다. 두 번째 부분이었다고 생각합니다. 괜찮습니다. 좋아 보인다. 당신은 모든 것을 하나로 해냈습니다. 따라서 이상적으로는 모든 것을 손에 쥐고 싶습니다. 그리고 당신이 스스로에게 괜찮다고 말한다면... 이제 우리는 관개하고 닫을 것입니다. 그런 다음 중단을 수행합니다. 당신이 묶는 것을 지켜보고 있습니다. 좋은 기술. 아주 좋아요. 아주 좋아요. 좋은 악기 취급, 엄지 손가락이 너무 멀리 있지 않아 일반적인 실수입니다. 좋은 포지셔닝, 집게 손가락으로 악기를 안정화합니다. 이 기술은 훌륭하여 이제 직접 볼 수 있습니다. 그래서 정말 좋습니다. 좋아요, 계속 닫을 것입니다. 모든 중단된 봉합사. 그리고 우리는 끝에 가까워지고 있습니다. 봉합사를 수집하기 위해 클램프를 사용할 수도 있습니다. 폐쇄.