병적 비만 치료를 위한 Robotic Roux-en-Y Gastric Bypass(RYGB)

비만 수술을 위한 접근 방식으로서의 로봇 수술은 플랫폼이 FDA 승인을 통과한 이후 최소 20년 동안 논쟁의 대상이었습니다. 혹자는 수술 분야에서 로봇 공학의 기하급수적인 성장이 이러한 논쟁에 종지부를 찍을 수 있다고 주장할 수 있다. 로봇 플랫폼은 항상 광고되는 몇 가지 이점을 제공하지만 병적으로 비만인 인구에게는 추가적인 이점을 제공합니다. 고급 인체 공학, 우수한 시각 도구 및 손목 기구를 갖춘 로봇 플랫폼은 외과의에게 제공하는 것이 우수하며 다양한 기술을 가진 다양한 외과의가 특히 비만 의학에서 최소 침습 수술(MIS)을 채택할 수 있도록 합니다. 위 우회술은 우수한 기술력이 필요한 다양한 단계를 거쳐야 하는 기술적으로 까다로운 수술로, 수련의와 젊은 외과의에게는 어려울 수 있습니다. 우리의 경험에 비추어 볼 때, 로봇 플랫폼을 사용하면 기술적으로 어려운 단계를 더 쉽게 채택하고 가르칠 수 있습니다. ¹ 개

로봇 위 우회술; Roux-en-Y 위 우회술; 로봇 비만 수술.

최소 침습 비만 수술 절차는 수십 년 동안 표준 관행이었습니다. 복강경 검사는 현재 다양한 비만 시술에 대한 접근 방식으로 치료 표준으로 간주됩니다. ² 개

RYGB는 처음에는 제한적이고 흡수 장애가 있는 메커니즘에 의해 체중 감소를 초래하는 것으로 생각되었습니다. 그러나 이 수술이 작동하는 메커니즘은 에너지 소비의 증가와 호르몬 네트워크의 변화, 장내 미생물군, 대사 효율성을 포함하여 매우 복잡합니다. ³ 개

환자는 BMI가 42Kg/^m2인 33세 여성입니다. 그녀의 동반 질환에는 폐쇄성 수면 무호흡증과 유발된 심부 정맥 혈전증의 이전 병력이 포함됩니다. 환자는 원하는 체중 감량을 달성하고 악화 또는 새로운 동반 질환 발병 위험을 줄이기 위해 여러 가지 방법을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 따라서 그녀는 외과적 체중 감량을 위한 체중 관리 프로그램에 발표하기로 결정했습니다.

이것은 대체로 눈에 띄지 않았습니다.

상부 GI 연구는 수술 전에 일상적으로 수행되었습니다. 열공 탈장의 증거를 보여주지 않았습니다.

일반적으로 환자와 함께 각 수술 절차의 장단점을 포함하여 다양한 수술 절차에 대해 논의하며, 특히 위 우회술의 경우 영양 결핍, 변연성 궤양 및 내부 탈장 위험을 포함한 장기 합병증에 대해 논의합니다. 이 경우, 환자는 위소매절제술 대신 위우회술을 선택했습니다. 환자가 시술에 대한 특정 선호도를 가지고 있지 않는 한, 일반적으로 위 우회술 후 이러한 동반 질환의 현저한 개선으로 인해 진성 당뇨병(DM) 및 위식도 역류 질환을 앓고 있는 환자에게 주로 위 우회술을 권장합니다.

목표는 최소 60-70%의 초과 체중 감량이라는 의미 있는 체중 감량을 달성하고, 현재의 의학적 동반 질환을 해결하고, 더 나아가 환자가 현재 체중을 유지할 경우 미래의 동반 질환의 발병을 예방하는 것입니다.

DM 및/또는 역류 질환을 앓고 있는 환자 그룹에 대해 위에서 언급한 바와 같이, 위 우회술은 여러 연구에 근거한 다른 시술보다 우수한 이점을 제공합니다. Roux-en-Y 위 우회술(RYGB)에 대한 상대적 금기 사항 중 일부는 크론병과 소장의 안전한 절개를 방해하는 여러 복부 수술입니다. 우리는 이 시술에 대해 면역 억제 환자를 신중하게 고려하며, 특히 스테로이드를 복용하는 경우 변연성 궤양의 위험을 크게 증가시키기 때문에 주의깊게 고려합니다.

우리는 합리적인 BMI를 가진 젊은 환자에서 로봇 RYGB의 비교적 간단한 사례를 제시합니다. 목표는 이 절차를 수행하기 위해 로봇 기술을 채택하는 외과의를 위한 주요 단계, 팁 및 요령을 보여주는 것이었습니다. 또한 이 사례에서는 손목 기구, 우수한 시력, ICG를 사용한 누출 테스트의 감도를 포함하되 이에 국한되지 않는 로봇 플랫폼 사용의 이점을 보여주었습니다.

RYGB는 수십 년 동안 대사 및 비만 수술의 표준으로 사용되어 왔으며 결과 및 안전성 프로필은 잘 알려져 있으며 이 기사의 맥락을 벗어납니다.

• RYGB를 받는 환자는 일반적으로 약 60-70%의 과도한 체중 감소를 경험하고 동반 질환을 75% 이상 조절하는 것으로 보고됩니다. 위우회술 후 12년간의 체중과 대사 결과를 조사한 NEJM에 발표된 연구에 따르면, 수술군의 기준체중 대비 조정 평균 변화는 2년, 6년, 12세에 -45.0kg, -36.3kg, -35.0kg인 반면, 비수술적 2군(1: 보험상의 이유로 수술 없음, 2: 수술을 받지 않음) 12세에 각각 -2.9kg과 0.0kg이었다. 유사하게, 수술 전 동반 질환을 평가할 때 수술 그룹에서 더 높은 관해율: 제2형 당뇨병(12년 기준 51%), 고혈압 및 고지혈증. ⁴ 개
• 그러나 로봇 비만 수술에 대한 패러다임의 변화가 이러한 절차의 결과 개선에 기여했는지 언급하고 탐구하는 것이 중요합니다.
• 서론에서 언급했듯이 이를 조사한 여러 연구가 있으며, 지금까지 특히 외과 의사가 학습 곡선을 지난 후 결과가 복강경 접근법과 비슷하다는 것이 입증되었습니다.
• 고급 인체 공학, 우수한 시각 도구 및 손목 기구를 갖춘 로봇 플랫폼은 외과의에게 제공하는 것이 우수하며 다양한 기술을 가진 다양한 외과의가 특히 비만 의학에서 최소 침습 수술(MIS)을 채택할 수 있도록 합니다.
• 위 우회술은 우수한 기술력이 필요한 다양한 단계를 거쳐야 하는 기술적으로 까다로운 수술로, 수련의와 젊은 외과의에게는 어려울 수 있습니다. 우리의 경험에 따르면 로봇 플랫폼을 사용하면 기술적으로 어려운 단계를 더 쉽게 채택하고 가르칠 수 있습니다.
• 또한 로봇 비만 수술의 시장 점유율이 눈에 띄게 증가한다는 것은 이 기술이 계속 유지될 것이며 환자뿐만 아니라 외과의에게도 호평을 받고 있다는 신호입니다.

총 수술 시간은 90분이었고 환자는 수술 후 1일째 되는 날 퇴원했습니다. 후속 조치에서 합병증이 나타나지 않았습니다.

비디오에서 사용되고 언급 된 로봇 기구와 봉합사 외에는 특별한 것이 없습니다.

1. Intuitive Surgical Inc.의 감독관 겸 컨설턴트
2. IHC Inc.의 주주

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 시술에 도움을 주고 참여해 주신 Karan Chabra 박사님과 Kendal Towle, ARNP님, 그리고 Wentworth-Douglass 병원의 수술실 직원들께 감사드립니다.