En Bloc 전체 복부 자궁절제술 및 양측 난관-난소 절제술을 동반한 재발성 항문암에 대한 Extralevator Abdominoperineal Resection(APR) 및 영구 결장루 형성 및 우측 복직근 피판을 사용한 골반 바닥 재건술을 동반한 전체 질 절제술
Main Text
이 비디오는 초기 화학방사선 요법 후 항문암이 재발한 53세 여성 환자에게 수행된 이 광범위한 수술 절차를 단계별로 자세히 시연합니다. 수술 기법이 철저하게 설명되어 있으며, 적절한 해부학적 평면, 다학제적 조정 및 재건 고려 사항의 중요성을 강조합니다.
항문암은 비교적 드문 악성 종양으로 모든 소화기 암의 약 2%를 차지하며 연간 발병률은 인구 100,000명당 1-2명입니다. 1 일차 치료는 수술이 아닌 화학방사선 요법을 포함합니다. 2 화학방사선요법(CRT)을 이용한 1차 치료는 70-80%의 사례에서 좋은 결과를 얻지만, 1차 치료 후 20-30%의 환자에서 발생하는 지속적인 질병 및 국소 재발은 여전히 중요한 과제로 남아 있습니다. 3–6 수술은 일반적으로 지속적이거나 국소적으로 재발하는 질환을 앓고 있는 환자를 위해 보존됩니다. 화학방사선 요법 또는 국소적으로 재발하는 항문암에도 불구하고 지속적인 질병을 관리하는 것은 특히 인접 장기로의 광범위한 국소 침범이 관찰될 때 복잡한 치료적 어려움을 제시합니다.
부인과 침범이 있는 환자의 경우, 적절한 절제 가장자리를 달성하기 위해 전체 복부 자궁절제술, 양측 난관-난소 절제술 및 전체 근치적 질 절제술을 포함하는 전체 절제술이 필요할 수 있으며 종종 추가 엘리베이터 복부 회음부 절제술이 필요할 수 있습니다.
이러한 광범위한 절제술의 복잡성으로 인해 신중한 수술 전 계획과 다학제적 접근이 필요합니다. 이러한 근치적 수술로 인해 발생하는 큰 골반 결손은 심각한 재건 문제를 야기합니다. 골반저근 재건을 위한 다양한 기법이 설명되었으며, 복직근 피판은 회음부 재건을 위한 옵션 중 하나입니다. 7,8 호
이 비디오에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
Citations
- Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, Rauf A, Le D, Ahmed S. 항문암 : 과거, 현재 및 미래. 커, 온콜. 2023; 30(3). doi:10.3390/curroncol30030246입니다.
- NCCN 지침, 항문암종 버전 2.2025 — 2025년 1월 17일.
- Shakir R, Adams R, Cooper R, et al. 항문 편평 세포 암종에서 동시 통합 부스트와 함께 강도 조절 방사선 요법을 사용하여 제공되는 근치적 화학 방사선 요법 후 재발의 패턴 및 예측 변수. Int J Radiat Oncol Biol 물리학. 2020; 106(2). 도:10.1016/j.ijrobp.2019.10.016.
- Melcher AA, Sebag-Montefiore D. 부스트 없이 축소장 방사선 요법 기법을 사용하여 항문의 편평 세포 암종에 대한 동시 화학 방사선 요법. Br J 게자리. 2003; 88(9). 도:10.1038/sj.bjc.6600913.
- Di Santo S, Trignani M, Neri M, et al. 항문암의 방사선 화학 요법 : 두 가지 다른 치료 일정을 사용한 CCR, 임상 결과 및 삶의 질. 담당자는 Oncol Radiother를 연습합니다. 2015; 20(2). 도:10.1016/j.rpor.2014.11.001.
- Hagemans 턱. ASO 저자 반영 : 항문암에 대한 구제 수술. Ann Surg Oncol. 2018년;25. 도:10.1245/s10434-018-7025-1.
- Zhang Y, Wang D, Zhu L, et al. 원위 직장암 환자에 대한 표준 대 외수정체 복부 회음부 절제 및 종양학적 결과. 메드(미국). 2017; 96(52). 도이:10.1097/MD.00000000000009150.
- McMenamin DM, 클레멘트 D, 에드워즈 TJ, Fitton AR, Douie WJP. 회음부 재건을 위한 복직근 피판: 대규모 단일 센터 경험을 기반으로 한 기술 수정. 앤 R 콜 Surg Engl. 2011; 93(5). 도이 : 10.1308 / 003588411X572268.
Cite this article
Garoufalia Z, Wexner SD. 복직근 피판을 사용한 영구 결장루 형성 및 골반저 재건술을 동반한 재발성 항문암에 대한 Extralevator 복부 회음부 절제술(APR). J 메드 인사이트. 2025; 2025(472). 도이 : 10.24296 / jomi / 472.
