KeyBaker Mesh Placement Technique을 사용한 개방 장루 탈장 수리

챕터 1

네, 여러분, 제 이름은 마이클 로젠입니다. 저는 오하이오주 클리블랜드에 있는 클리블랜드 클리닉의 러너 의과대학(Lerner College of Medicine)의 외과 교수입니다. 저는 오늘 여러분과 함께 개방성 장루 탈장 사례에 대해 이야기하려고 합니다. 저는 이 사례가 복벽 재건술, 복벽 재건 중 장루가 있는 환자를 둘러싸고 있을 수 있는 몇 가지 어려움, 그리고 이러한 유형의 탈장으로 인한 재발률을 줄이기 위해 우리가 시도하고 있는 몇 가지 옵션과 혁신적인 방법에 대해 많은 것을 가르쳐 준다고 생각합니다. 또한 최선의 선택이 무엇인지, 최소 침습적인지 개방형인지, 수술실에서 이러한 문제를 어떻게 극복할 수 있는지에 대해 논의할 것입니다. 자, 먼저 환자에 대해 이야기하기 시작하겠습니다. 이 환자는 COPD를 앓고 있는 79세 여성입니다. 그녀는 약간 과체중입니다. 그녀의 BMI는 33입니다. 그리고 제 생각에는 아마 수술실에서 볼 수 있을 거라고 생각하는데요, 조금만 더 뚱뚱한 사람들을 수술하는 데 따르는 어려움 중 일부를 볼 수 있을 겁니다. 그녀의 병력은 어린 나이에 여러 번의 복잡한 출산을 겪었고 직장질 누공을 앓고 있었고 결국 모두 실패했던 3-4번의 국소 전진 플랩을 가지고 있었습니다. 그리고 약 2년 전, 그녀는 복강경을 이용한 말단 결장루를 받았는데, 이 수술을 통해 많은 절제를 하지 않기 위해 S상 결장을 분할했습니다. 따라서 우리는 수술실에서 말단 부분을 제거하는 것과 관련하여 이러한 도전 중 일부를 찾을 수도 있고 찾지 못할 수도 있습니다. 그리고 그것은 모두 복강경으로 이루어졌습니다. 그리고 지금, 그녀는 상당히 큰 장루 주위 탈장을 가지고 있습니다. 우리가 보는 몇 가지 도전 사항을 살펴보기 위해 지금 그녀의 CT 스캔을 살펴볼 것입니다. 이것이 그녀의 CT 스캔입니다. 여러분 모두 아시다시피, 이것은 가슴에서 시작해서 내려오면서 그녀의 유일한 복부 수술이 복강경 수술임을 볼 수 있습니다. 그래서 그녀의 정중선에 있는 것 외에는 다른 흉터가 없었다. 여기 보시다시피, 그녀는 여기 있습니다, 그녀는 배꼽에 작은 탈장이 있는데 그들이 잘라내고 보실 수 있습니다, 이것은 그녀의 S상 결장, 장루 주위 탈장입니다 - 그것은 상당히 크고, 그 안에 많은 소장이 있습니다. 여기 보시다시피 스테이플러로 박혀 있는 원위 S상 결장이 있습니다. 그리고 그것은 보통 이 두 가지가 분리되어 있는 가장자리에 일이 있을 것이라는 좋은 단서입니다. 그리고 또 다른 작은 요점은 그녀의 근위 결장을 추적하면 상당히 회로적인 뿌리를 만든다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 수술실에서 우리가 보여줄 수 있기를 바라는 핵심 사항 중 하나는 시그모이드 결장을 동원하여 슈가베이커와 같은 접근 방식을 사용할 수 있도록 하는 것이 얼마나 중요한지입니다. 그리고 정말 너무 낮게 내려갈 필요가 없습니다. 다시 말하지만, 최소 침습적 접근 방식이 적절한지 여부를 항상 고려해야 합니다. 제 생각에는 그녀가 그 정점에 서 있는 것 같아요. 그녀는 상당히 큰 결함을 가지고 있습니다. 아시다시피, 이것은 복강경 Sugarbaker로 할 수 있습니다. 내 손에서는 그런 식으로 재현성이 조금 떨어집니다. 그렇게 하면 재발률이 조금 더 높은 것 같아요. 그래서 저는 보통 절개를 통해 이 수술을 하는 것을 선호합니다. 그러나 이제 우리는 장루 주위 탈장 결손을 수정하기 위해 이 환자에게 정중선 절개를 하고 있다는 점을 확실히 고려해야 합니다. 그리고 우리가 그것을 조정하려고 시도하는 방법 중 하나는 반대편에서 메쉬 조각으로 정중선을 덮을 수 있도록 후부 근육 절개를 수행하는 것입니다. 그러나 다시 말하지만, 이 모든 것은 이러한 환자를 위한 최선의 접근 방식을 제시하는 장단점으로 평가되어야 합니다. 따라서 수술실에서 볼 수 있을 것으로 예상되는 것은 케이스를 시작하고 정중선 절개를 하는 것입니다. 환자가 장(요)루 주변에서 작업할 때 장(요)루 위와 장(요)루 아래에서 작업할 수 있는 충분한 공간을 확보하기 위해 배꼽 위로 몇 센티미터 올라가야 한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 장(요)루를 복벽에 그대로 두는 경우 후근 수술을 하는 독특한 어려움 중 하나는 장(요)루에 있는 장을 손상시키지 않고 후근면을 절개할 수 있어야 하기 때문입니다. 그냥 내렸다가 다시 올릴 수 있습니다. 그것은 그것을 할 수있는 또 다른 완벽하게 수용 가능한 방법입니다. 가능하다면 케이스를 더 깨끗하고 오염되고 거의 깨끗한 상태로 유지하기 때문에 케이스를 그대로 두는 것이 일반적으로 합성 메쉬를 사용하고 상처 이환율과 그에 대한 도전의 위험이 조금 더 높기 때문입니다. 하지만 이런 것들은 모두 우리가 보는 것과 장(요)루 밖으로 모든 것을 얻는 것이 얼마나 어려운지에 따라 게임 시간 결정이 될 수 있습니다. 대부분의 경우 상황이 매우 쉽게 줄어듭니다. 우리는 수술실에서 무엇을 볼 수 있는지 볼 것입니다. 그리고 이것의 많은 부분은 다시 말하지만, 견인, 역견인, 복벽의 노출에 관한 것입니다. 그리고 또 한 가지는, 우리는 장루 주위 탈장을 한 경험이 꽤 있습니다. 그리고 이 기사가 나올 때쯤이면, 최근에 저희가 장루를 가진 150명의 환자를 대상으로 무작위 배정한 후근 열쇠구멍 또는 후근 슈가베이커 시술에 무작위 배정하고 2년간의 추적 관찰을 완료했으며, 거의 92%의 환자가 접종을 받을 수 있었습니다. 그리고 불행히도 재발률은 같았습니다. 양쪽 팔에 약 16-18%였습니다. 따라서 그것을 위해 둘 중 하나를 수행하는 데 이점이 없습니다. 그래서 그 이후로 우리 그룹은 레트로근육 슈가베이커 접근법을 우리가 키베이커라고 부르는 것으로 수정했습니다. 그리고 그것은 기본적으로 열쇠 구멍 접근법과 Sugarbaker 접근법을 모두 활용합니다. 그래서 바라건대, 수술실에서 모든 것이 잘 진행된다면, 제가 하는 것을 볼 수 있을 것입니다, 저는 장(요)루를 그대로 두고, 후부 근육 절개를 하고, 장(요)루 주위를 작업하고, 그런 다음 후직근초와 복막에 약 5-7cm의 측면 슬릿을 만들고, 그 부분을 다시 닫아서 장(요)루가 점진적으로 S자를 만들도록 할 것입니다. 그런 다음 메쉬를 넣으면 Sugarbaker가 완성됩니다. 하지만 종종 거기서 멈추면, 이것이 우리가 원래 설명한 후근육 슈가베이커의 잘못이라고 생각하는 것인데, 그것은 거의 터틀넥과 같아서 메쉬 종류가 장에서 구겨지고 실제로 측면 커버리지가 없다는 것입니다. 그래서 우리는 메쉬를 슬릿으로 만든 다음 뒷면에 꼬리를 감아 진정한 열쇠 구멍을 만드는 수정을 했습니다. 장(요)루를 내려 놓으면 복막에 작은 십자형 절개를 한 다음 그물망에 작은 십자형 절개를 하고 그곳을 통해 위로 올린 다음 슈가베이커를 할 수 있습니다. 그러니까 이것은 본질적으로 복막에 있는 열쇠 구멍이고, 근육 구멍에 있는 슈가베이커(Sugarbaker)는 전방 복벽을 통해 나가는 것입니다. 그리고 그것이 내 계획이 될 것입니다. 분명히, 어떤 작업으로든 상황이 바뀔 수 있습니다. 우리는 다른 결과를 제시할 수 있고, 우리는 장(요)루를 관리해야 합니다. 마지막으로 말씀드리고 싶은 것은, 수술실에서 보시면 아시겠지만, 이 모든 환자들을 위해 최소한 한쪽 반대쪽을 표시하고, 가급적이면 위쪽 한쪽 면으로 표시합니다. 나는 우연히 이 환자가 다른 쪽에 대해 한 가지 선택만 할 수 있다는 것을 알고 있으며, S자 결장을 오른쪽 외측 복벽으로 가져오는 것은 KeyBaker나 Sugarbaker를 하기 어렵기 때문에 나에게 이상적이지 않을 것입니다. 그리고 마찬가지로, 회장루를 왼쪽으로 가져가면 장을 각도시키는 능력이 제한됩니다. 그래서 다시 말하지만, 만약 내가 그것을 한쪽으로 가져와야 한다면, 다른 쪽으로, 나는 종종 그 환경에서 열쇠 구멍을 만들 것입니다. 이 환자에게는 여기까지입니다. 그것이 우리의 마음을 통과하는 것입니다. 우리는 계속해서 작업을 수행하고 돌아와서 우리가 찾은 것에 대해 이야기 할 것입니다.

챕터 2

그러니까 한 가지는, 아시다시피, 그녀는 여기에 절개 부위가 없기 때문에, 이것은 MIS 접근법이 될 수 있습니다. MIS 접근법이 아닌 이유는 탈장이 여기서 끝나기 때문입니다. 정말 어렵고 구멍이 꽤 큽니다. 최소 침습적으로 이를 수행하는 것이 불가능한 것은 아니지만 이상적이지는 않습니다. 그래서 이것이 좋은 수리를 위한 최선의 기회라고 생각합니다. 우리는 여기서 일방적인 retrorectus를 하고 저기에서 TAR을 하게 될 수도 있습니다. 우리는 그것이 어떻게 진행되는지 볼 것입니다. 그러나 이 구부러짐을 만들기 위해서는 충분히 큰 절개가 필요합니다. 그러니 만약 여러분이 이것을 공개하려고 한다면, 여러분은 그것을 노출시키기로 결심해야 합니다. 그렇지 않으면 장(요)루가 있는 상태에서 장(요)루를 적절하게 사용할 수 있는 방법이 없습니다. Adsons 픽업 시간 2. 그러나 이것이 더 작고 고립된 장루라면 제 반대편에 있는 장루라면 MIS 접근법에 좋은 후보가 될 것이라고 생각합니다. 벌써 탈장이 어떻게 생겼는지 보이시나요? 네, 알겠습니다. 무릎 건조 부탁드립니다. 거기에 머물러 있으십시오. 이리 올라오세요. 그렇다면 다른 손으로 무엇을 할 것이라고 생각하십니까? 거기 들어가서 당겨, 알겠지? 저기요, 보이시나요? 아주 조금만. 모든 것이 더 순조롭게 진행됩니다. 저기 있는 배꼽입니다. 어서 당기고, 당기고, 당기고, 당기고. 거기에 큰 스펀지를 넣고 들어 올립니다. 잘 했어요. 배꼽은 언제든지 사용할 수 있습니다. 때로는 속임수를 쓰는 것이 랜드 마크와 같습니다. 어떻게 하면 조금 더 효과적일 수 있을지 아시나요? 예를 들어, 당신은 외과 의사처럼 생각하지 않습니다, 그렇죠? 예를 들어, 그것은 탈장이니까 보호해야 되겠죠, 그렇죠? 어느 정도 거기에 있지만 "좋아, 이 작업을 하려면 어떻게 해야 할까?"라고 생각하지 않습니다. 당신은 그저 수동적으로 내가 당신을 그곳에 데려다 주기를 바라고 있을 뿐입니다. 보비. 마치 당신이 볼 때, 당신이 수술하고 있을 때, 마치 내 손이 당신의 길을 가로막고 있는 것 같습니다. 나는 너를 많이 도우려고 노력하고 있어. 당신은 내가 무관심한 것을 결코 않을 것입니다. 나는 그것을 더 좋게 만들려고 노력하고 있습니다. 그리고 그 추진력이 바로 당신을 훌륭한 외과 의사가 되게 하고 모든 것을 위해 싸우는 것입니다. 예를 들어, 아무것도 하지 않는 것보다 옳은 일을 하지 않는 것에 대해 바로잡겠습니다. 그래. 좋아요, T-berg, 부탁합니다. 여기로 당겨. 준비된. 좋습니다. 당신은 잘해요? 그리고 탈장낭이 있습니다. 그리고 우리는 중간선에 머물면서 탈장으로 흘러가지 않도록 노력할 것입니다. 여기로 내려갑시다. 우리는 항상 방광에 대해 알고 있습니다. 우리는 그것을 층으로 취합니다. 네, 여기서 잠깐만요. 자, 여기 탈장이 있을 겁니다. 코처 몇 명 부탁드립니다. 손가락을 움직입니다. 어허. 코처가 바로 거기에 있습니다.

챕터 3

자, 여기 장루 주위 탈장이 있습니다. 우리는 이 모든 것을 밖으로 만들어낼 것입니다. 그리고 여기에 콜론이 남았습니다. 그리고 우리가 여기서 할 일을 하기 위한 한 가지 중요한 작은 일은, 우리가 거기에 많은 것을 남겨두지 않도록 이 결장을 정말 잘 동원해야 한다는 것입니다. 그래서 보시겠지만, 저는 정말로 어느 정도 시도하고 그것을 약간 바로잡을 것입니다. 거기에 중복 루프가 필요하지 않습니까? 네, 그리고 저는 해야 합니다, 우리는 KeyBaker라고 부르는 것을 할 것입니다. 네 네. 그리고 이것은 Sugarbaker를 이용하는 것입니다. 그러나 이 작업이 완료될 때쯤에는 전기 근육 슈가베이커가 실제로 잘 작동하지 않거나 열쇠 구멍보다 더 좋지 않다는 것을 보여주는 연구가 있으므로 두 가지를 모두 활용하기 위해 수정했습니다. 그리고 만약 여러분이 다른 비디오들을 보시면, 저는 그 선을 지키려고 노력하고 있다는 것을 여기서 보실 수 있습니다. 나는 단지 물건을 나누는 것이 아닙니다. 그래서 우리는 열쇠 구멍 기능과 Sugarbaker 기능을 모두 활용할 것입니다. 그래. 그래서 불행히도, 우리는 가까운 곳에 남아 있는 장을 가지고 있습니다. 그래서 이것은 그들이 그것을 나눴기 때문에 말단입니다. 나는 그들이 장간막을 많이 절제했다고 생각하지 않는다. 그래서 우리는 우리가해야 할 일을하기 위해 그렇게해야하는지 볼 것입니다. 자, 여기 원위 시그모이드가 있습니다, 그렇죠? 그리고 저는 이것을 조금만 동원해야 할 수도 있습니다. 네, 보비. 여기서 분리하기 위해. 편도선이 있으신가요? 그리고 2-0 동점. 이 환자는, 우리가 이것에 대해 얘기할 것이고, 우리는 이것에 대해 얘기할 것입니다, 그녀는 직장 누공을 가지고 있었습니다. 이것이 그녀의 원위 시그모이드입니다. 그리고 아시다시피, 이것이 루프였다면 우리가 할 일을 하지 않았을 것입니다. 이것을 루프로 수정하는 것은 너무 어렵습니다. 나는 그것을 끝으로 변환하거나 다른 것을 할 것입니다. 그래서, 내 메쉬가 작동하려면 이것을 제거해야합니다. 가위. 거기에서 시도하십시오. 그리고 또 다른 종류는, 아무리 강조해도 지나치지 않겠지만, 이 모든 것은 모바일이어야 합니다. 그러니 시간을 들여 이걸 동원해야 하고, 제가 복벽에서 일할 때 무엇이 안전한지 알 수 있도록 모든 것을 동원해야 합니다. 그래서 지금 당장은 가장 중요한 부분 중 하나입니다. 이 뒷부분을 얻는 것은 타협할 수 없습니다. 사실 우리가 올바른 위치에 있지 않을 수도 있다고 생각합니다. 그게 피부이고, 여기 있는 당신의 것의 가장자리입니다. 그리고 이것은 꽤 걸릴 수 있어야 합니다. 이 녀석에게 혈액 공급은 어디서... 좋아, 저기 그 남자가 있어. 이거 바로 여기 잡아. 저는 원위부 분절을 조금만 떼어내겠습니다. 조금 더 세게 당깁니다. 좋아, 여기 혈관이 있어. 좋아, 그러니까 그건 아마 나한테서 멀어져서 그걸 떨어뜨리게 해야 할 거야. 그런 다음 최종 Sugarbaker를 위해 이것을 얼마나 멀리 얻을 수 있는지에 대한 빠른 평가를 여기에서 해야 합니다. 그리고 꽤 좋아 보입니다. 이것의 Sugarbaker 측면에 대해 볼 수 있다면, 나는 이것이 저쪽까지 필요합니다. 그리고 저는 정말, 정말, 정말... 바로 여기로 돌아와서, 바로 여기에 손을 잡으세요. 아니, 이쪽으로. 네. 나는 이것을 해방시켜야 한다. 아니요, 거기에서 효과적으로 손을 잡으십시오. 보세요, 저는 이 뒷부분을 얻으려고 노력하고 있습니다. 이 뒤쪽 가장자리를 풀어서 뒤쪽으로 돌아왔을 때 안전하다는 것을 알 수 있도록 해야 합니다. 나는 이제 이쪽으로 갈 것이다. 솔직히 말해서 이것은 그냥 탈장이라고 생각합니다. 그래. 그리고 당신이 할 수 있는 한 가지는 그냥 내려놓았다가 다시 올리는 것이지만, 저는 그대로 두는 것이 조금 더 깨끗하다고 생각합니다. 그러니까 여기 보시면, 맞아요, 제가 지금 알고 있는 것처럼, 저는 이 장을 가져다가 여기로 올라갈 수 있을 겁니다. 그래서 저는 마음의 눈을 유지할 것이고, 이것을 대략 2:00 위치에서 원합니다. 이것이 제 KeyBaker가 될 방식입니다. 그리고 여기 구멍이 있습니다. 아마 이런 식으로 닫히게 될 것입니다. 그리고 장이 저기에 핀으로 고정되도록합시다. 좋아, 너 편이 뭐 있어? 그렇지 않나요? 네 대의 Kochers를 볼 수 있습니까? 젖은 파란 수건을 가져갈게요. 당신은 이 두 개를 손에 넣을 것입니다. 미안해, 그 손에. 이 손은 이 두 가지를 잡고 있습니다. 그래. 그런 다음, 괜찮으시다면 아래쪽 두 개를 들어 주시겠습니까? 그런 다음 파란색 수건을 만듭니다. 좋아요, 자를 가져갈게요. 느긋하게, 느긋하게, 느긋하게. 그래서 우리는 7 x 14라고 말할 것입니다. 좋아, 그가 Bookwalter 포스트를 가져갈 수 있을까? Bookwalter 게시물에 대해 알려주시겠습니까?

챕터 4

자, 이제 여러분은 어느 정도 볼 수 있습니다 - 장(요)루가 있고, 탈장이 있습니다. 이것은 우리의 - Sugarbaker's가 이런 식으로 갈 것입니다. 보니를 볼 수 있을까요? 그래서 이것에 대한 가장 어려운 부분은 장(요)루로 이 수술을 할 수 있어야 한다는 것입니다. 그래서, 아시다시피, 갇히거나 잡히거나 창자에 들어가지 않기 위해서는, 우리가 다른 경우에서 했던 것처럼, 그 비디오를 보시면, 우리가 적을 포위할 수 있는 곳에서 해야 합니다. 조지, 저 하단 조명을 고칠 수 있나요? 거기? 네, 있습니다. 응? 아니. 그래서 우리는 그 근육을 찾을 것입니다. 나는 그것을 바로 잃어 버렸으므로 여기에서 다시 시도 할 것입니다. 네, 이제 시작하겠습니다. 그리고 다시 말하지만, 저는 항상 이 두 곳 사이에 제 장루가 있다는 것을 명심할 것입니다. 코처 한 무리 주세요. 그리고 이 Kochers는 또한 내 탈장 부위를 표시할 것입니다. 코처 한 명만 더 부탁드려요. 그래서 다시, 우리는 측면 가장자리를 찾으러 갈 것입니다. 좋아, 그냥 저기 있는 작은 주머니를 찾고 있어. 아직 신경을 잘 못했습니다. 여기서 시도해 보겠습니다. 자, 이제 우리는 우리 나름대로 작업을 해보려고 합니다. 나는 내가 원하는 만큼 멀리 가지 못했어, 왜냐하면 나는 내 랜드마크를 잘 볼 수 없기 때문이야. 하지만 저 아래로 멀리 내려가면 하부 상복부와 늑간부가 있는 것을 볼 수 있습니다. 나중에 다시 설명하겠습니다. 하지만 나는 결국 그곳에 있어야 한다.

챕터 5

좋아, 꽤 좋아 보인다. 여기 측면 주변의 TAR로 그렇게 할 수 있는지 확인하겠습니다. 볼 거에요. 그게 바로 그녀의 신경일 것이다. 그리고 잠깐 시간을 내서 제가 충분히 측면에 있는지 확인하고 싶습니다. 신경이 곤두섰습니다. 그렇지 않으면 많은 구멍을 뚫기 시작할 것이고 정말 빠르게 복잡해질 것입니다. 그러니까 아마 바로 여기에 주요 드래그 신경이 있을 수 있고, 그건 뒷가지입니다. 그건 진짜 신경질이야, 나는 그를 밀어낼 수 있어. 그래서 나는 꽤 괜찮은 사람이다. 그래서 저는 이 신경 바로 앞에서 후두엽을 가져갈 것입니다. 보시다시피 제가 횡복부를 잃는 부분에 대해 정확히 말씀드리겠습니다. 됐어요. 보시다시피 복막이 있습니다. 그래서 우리는 이 남자에게 몰래 다가갈 것입니다. 아무리 강조해도 지나치지 않겠지만, 핵심은 여기서 무슨 일이 일어나고 있느냐가 아니라, 제 왼손이 모든 것을 매끄럽게 하고 반격을 가하는 것입니다. 됐어요. 키트너를 볼 수 있을까요? 나는 바로 여기서 이 작은 지점을 일하려고 노력할 것입니다. 이것은 정말 좋습니다. 너희들이 이걸 볼 수 있을지 안 보실지 모르겠지만, 이건 후피이고 이건 복막이야. 그리고 바로 여기, 우리는 복막에 있는 것처럼 보이지만, 보시다시피 횡복부가 있어서 실제로는 그렇지 않습니다. 직각. 우리는 횡복부의 근막 부분에 있었기 때문에 그 아래로 내려가야 합니다. 복막에 나 자신을 올리기 위해. 그 남자를 거기로 데려갈 수 있겠니, 조지? 나를 윙윙 거리게 할 수 있는지 확인하십시오. 추가 레이어가 있는 것을 볼 수 있습니다. 저기 보이시나요? 그냥 반쯤 가십시오. 자, 여기서 이 남자를 볼게요. 저는 장(요)루를 제거하기 위해 계속 노력할 것입니다. 그리고 이제, 저는 바로 여기 장(요)루의 뒤쪽에 있을 것입니다. 나는 거기에 스펀지를 남겨 둘 것입니다. 내가 돌아올 때 그것이 내 목표가 될 것입니다. 그리고 만약 여러분이 이것을 볼 수 있다면, 제 하부 상복부가 바로 여기 있을 것입니다. 그러니까 그걸 옆으로 1센티미터 정도 올려 놓으면 알 수 있습니다. 그리고 여기서 말할 수 있다면, 실제로 저기 아치형 선이 있다는 것을 보십시오. 그래서 나는 내가 아치형 선 아래에 있다는 것을 압니다. 그래서 나는 해부학을 활용할 수 있었고 바로 여기에서 알 수 있습니다. 많은 사람들이 여기에 다른 층이 없다고 생각하지만 있습니다. 이 횡단 근막만 자르면... 나는 다시 일할 수 있다. 그리고 이제 횡단 근막을 통한 아치형 선 아래에서 나는 내 평면에 있을 수 있습니다. 그리고 제가 있던 곳에, 제 스펀지가 바로 거기에 있을 겁니다. 느껴져요. 너희들이 볼 수 있을지 모르겠지만, 바로 거기에 있어. 그리고 저는 내려올 것입니다 - 바로 여기에 있을 제 요근을 위에. 그리고 바로 여기에 제 둥근 인대가 있습니다. 클립 찍을게요. 제 하부 상복부가 있기 때문입니다. 큰 클립. 그리고 당신은 간다. 이제 골반이 나왔고 뒤쪽 둘레에 있습니다. 그리고 사실 여기서 저는 약간 운이 좋았습니다 '왜냐하면 그것은 후방직근 덮개를 통해서입니다. 그래서, 보세요, 좋아요, 그냥 모든 사람들이 지향적으로, 이것은 레트로렉투스이고, 저는 제 TAR을 완성할 것입니다. 제 손가락에는 장루가 있고, 저기에는 스펀지가 있습니다. 이것으로 완료되었습니다. 이제 저는 장(요)루 주위를 완전히 돌고 있고, 제가 해야 할 일은 제 비행기를 연결하는 것입니다.

챕터 6

조지, 이거 바로 여기 있어. 그 조명도 고칠 수 있습니까? 그리고 이제 제가 장루를 사용했기 때문에, 사람들이 약간 놀라는 곳에서 탈장낭 등을 절제하기 시작합니다. 나는 그렇게하지 않을 것이다. 내가 뭘 할 건지, 그냥 열어보겠어. 이제 나는 장을 본다. 탈장의 가장자리가 보입니다. 저는 이 정확한 순간을 위해 초반에 모든 것을 정말 잘 동원했습니다. 나는 가장자리를 따라 바로 내려왔다. 나는 장을 조절한다. 장을 몸쪽으로 당깁니다. 그래서 다시... 손가락을 사용하고 당기기만 하면 됩니다. 다시 말하지만, 맞아요, 저는 가장자리를 따라 바로 올 것이고 탈장은 여기 위에 있습니다. 그리고 보시다시피 저의 다른 면이 있으니까요, 그래서 저는 그냥 계속 나아갈 겁니다. 모든 것을 풀어 놓으십시오. 그래서 처음부터 그 장 부분을 잘 동원해서 이 부분이 안전해야 했습니다. 그리고 지금 보시면, 맞아요, 우린 완전히 거기까지 돌아왔어요. 여기로 돌아가는 길까지. 그리고 여기 이 모든 것으로부터 자유로운 제 장루가 있습니다.

챕터 7

그래서 반은 열쇠구멍, 반은 슈가베이커인 나의 키베이커를 하기 위해, 그리고 모두에게 보여주기 위해, 우리는 슈가베이커, 레트로근육 슈가베이커, 그리고 결국 출판될 논문을 그만두었습니다. 열쇠 구멍보다 낫지 않다는 것을 보여줍니다. 그래서 우리는 두 가지를 결합하기로 결정했고, 우리가 KeyBaker라고 부르는 변형으로 측면 슬릿을 만들고 장을 슈가 베이커 한 다음 이 측면 구멍에 열쇠 구멍을 뚫습니다. 그러기 위해서는 모든 것이 정말 잘 정렬되어야 합니다. 보시다시피 우리는 모두 한 공간에 있습니다. 자, 이제 조지, 당신은 여기서 이걸 들고 있을 겁니다. 그리고 제가 이 장이 펼쳐질 수 있는 약 2:00 위치로 가고 싶다고 말한 것을 기억하십시오. 그러니 잠깐만요, 이쪽으로 올라가게 해주세요. 그래서 저는 이제 이것을 VY 전진 플랩이라고 부를 것입니다. 잠시 후에 3-0 논팝을 할 것입니다. 그리고 나는 이것이 수평적으로 진행되기를 원합니다. 하지만 저는 이 정도의 중복이 정말 중요하다고 생각합니다. 있잖아요, 제 말은, 여러분이 할 수 있는 한 많이 가고 싶다고 생각하지만, 겹침과 침식 사이에는 약간의 절충점이 있습니다. 그러니까 아시다시피, 장에 대해서는 거기까지만 갈 수 있습니다. 할 수만 있다면 후복막까지 가져가는 것을 좋아합니다. 원하신다면 할 수 있는 또 다른 방법은 장(요)루를 내리고 장(요)루의 십자형을 통해 여기로 십자형을 절개하고, 놓고, 뒤쪽 칼집에 놓아주고, 그것을 위로 올리는 것입니다. 그리고 때로는 KeyBaker가 조금 더 좋습니다. 이제 보시다시피 저는 여기에 모든 준비를 마쳤습니다. 잠시 후에 3-0 논팝을 할 것입니다. 그리고 저는 이 두 구멍을 상쇄하기 위해 이것을 다시 가져올 것입니다. 그리고 모든 사람들은 항상 이것을 얼마나 단단하게 만들 수 있는지 궁금해합니다. 나는 그 질문에 대한 완벽한 대답을 가지고 있지 않지만, 당신은 그것을 단단하게 원합니다. 이것은 당신이 가질 수 있는 또 다른 장애물 지점입니다. DeBakes, 어쩌면 DeBakeys로 그 창자를 참으십시오. 이것은 본질적으로 하나의 꼬임 포인트이기 때문입니다. 그냥 들어 올리기만 하면 됩니다. 너무 빡빡한지 아닌지 봅시다. 너무 꽉 조였다면 슬릿을 옆으로 뻗었을 것입니다. 세 개를 볼 수 있습니까, 꼬리를 자르고 그다지 크지 않은 바늘에서 세 개의 숫자 1 PDS를 볼 수 있습니까? PDS란? 네. 나를 위한 DeBakeys. 나를 안아줘, 나를 따라와. 그리고 우리는 이것을 다시 가동할 것이고, 이것은 우리에게 슈가베이커를 위한 터널을 제공할 것입니다. 보시다시피 5, 6센티미터의 터널이 있습니다. 그래서 바라건대 충분해야합니다. 그리고 다시 말하지만, 나는 당신이 할 수 있는 한 많은 것을 원한다고 생각합니다. 그러나 Sugarbaker는 본질적으로 열쇠 구멍과 마찬가지로 침식과 재발 사이의 균형이며 완벽하게 맞추는 것은 불가능하다는 것을 항상 기억하십시오. 모두 크게 만들면 침식이 일어나지 않을 것입니다 ... 바늘을 자르고 묶습니다. 그러나 많은 재발을 얻을 수 있습니다. 너무 작게 만들면 끔찍한 침식이 일어날 것입니다. 가위. 그래서 여러분께 이것이 어떻게 보일지에 대한 또 다른 관점을 제공하기 위해. 그러니까 장이 올라오면서 그곳을 통과해서 들어가는 거죠. 나는 내 Sugarbaker를 여기서 멈추게 하고 내 KeyBaker를 저기 뒤쪽으로 완전히 감쌀 것입니다. 그리고 슈가베이커의 문제는 여기서 터틀넥 문제와 같이 뭉쳐서 옆으로 노출된다는 것입니다.

챕터 8

현지인을 볼 수 있을까요? 그래서 우리는 TAP 블록을 정말 빠르게 할 것입니다. 현지. 그래.

챕터 9

좋아요, 잠깐 생각해 볼게요. 좋아요, 그래서 우리는 이런 식으로 가져옴으로써 조금 더 강조하려고 노력할 것입니다. 나는 봉합사를 가져갈 것이고, 그들은 가장 먼저 할 것입니다. 이제 이것에 대한 한 가지 작은 트릭은 창자에 가장 가까운 봉합사를 먼저 넣는 것입니다. 최소한으로 침습적으로 하는 경우에도 마찬가지입니다. 많은 사람들이 그것을 향해 바느질을 하는 것을 좋아하지만 문제는 이것이 창자에 닿을 수 있는 것이라는 것입니다. 그래서 장을 가장 잘 보고 싶은데 가끔은 장이 잘 보이지 않을 때도 있습니다. 음-흠. 슈내피. 또 한 땀. 바늘 뒤로. 꽤 좋아 보입니다. 이 녀석을 거기 잡아. 보니를 가져갈게요. 바늘 뒤로. 그런 다음 다시 확인하고 만족하는지 확인할 수 있습니다. 음, 흠. 손가락에 맞기 때문에. 나는 더 포근한 쪽이 그것을 좋아한다. 다시 한 번 말씀드리자면, 우리가 가진 만큼 리트랙션이 뛰어나지 않고는 보기가 조금 어려울 수 있지만, 메쉬는 이렇게 진행될 것입니다. 나는 바로 여기에 가져갈 거야, 나는 그물을 자르고, 내 꼬리를 십자형이 아닌 진짜 열쇠 구멍처럼 감쌀 거야, 알았지? 하지만 여기까지 가져왔다면 십자가를 만들 수 있었을 텐데, 그럼 나는 창자를 내려올 필요가 없어. 그래서 지금, 저는 이 반대편에서 정말 빠르게 느끼고 있습니다. 내가 여기까지 올라가도 괜찮은가? 내가 거기서 너무 미쳐 버릴까? 네. 이제 당신은 내가 중앙선으로 돌아올 수 있다는 것을 알 수 있으므로 아마도 다른 쪽에서 TAR을 할 필요가 없을 것입니다. 나는 단지 retrorectus로 갈 수 있을 것이다.

챕터 10

그러니까 이쪽에서는 정중선 부분이 없기 때문에 이건 그냥 '보니, 제발, 이건 우리가 탈장이 생기지 않도록 정중선을 강화하는 것'에 관한 것입니다. 그래서 제 후피가 닫힐 것이기 때문에, 저는 아마도 여기서 후진으로 갈 것입니다. 그래서 이것은 단지 기본적인 retrorectus 해부가 될 것입니다. 우리는 열 수 있습니다 ... 한 번만 배수하고 Parietene 30 x 30을 합시다. 따라서 메쉬의 경우 중간 무게의 폴리프로필렌을 사용할 것입니다. 우리는 다양한 연구를 수행했습니다. 이 포켓을 만들려면 영구 메쉬를 사용할 것 같습니다. 우리가 그것을 살펴 보았고, 아시다시피, 어떤 유형의 메시를 사용하든 여전히 재발률이 높은 것처럼 보이지 않습니다. 그것은 단지 일부일 뿐입니다. Sugarbakers의 종류에 대한 우리의 재발률은 약 15, 18%입니다. 우리는 KeyBakers와 함께 볼 것입니다. 우리는 현재 이것을 장기적으로 평가하고 있습니다. 커플 Kochers. 하나 더. 여기에서 해부학을 잘 볼 수 있습니다. 아치형 선이 있습니다. 아마 여기서 신경이 곤두서고 있을 겁니다. 그리고 다시 말하지만, 단지 습관의 문제로, 여러분의 하부 상복부가 있습니다. 항상 그 옆 1cm는 아마도 당신의 신경일 것입니다, 아마도, 바로 거기에 있을 것입니다. 신경이 곤두섰습니다. 나는 항상 신경을 볼 때까지 그것을 받아들이고 싶어서 내가 최대한의 겹침을 가지고 있다는 것을 알 수 있습니다. 그래. 자, 여기서, 저는 제 작은 움직임을 할 것입니다. 제 하위질환이 있습니다. 내가 그것에 중간에 오면 ... 큰 클립 찍을게요. 작은 내측 가지. 또 하나. 어허. 크릴이 있으신가요? 크릴. 조지, 할 수 있겠니? 네. 만약 내가 내측에서 일한다면, 우리가 무릎 사타구니에 대해 알고 있는 것처럼, 나는 바로 쿠퍼의 것으로 가야 한다. 저 멀리서도 볼 수 있습니다. 너희들을 위해 거기에 불을 붙일 수 있는지 보자. 그래서 바로 아래에 Coop's가 있습니다. 그래서 만약 제가 Coop's를 가로질러 가다가 이쪽으로 올라오면, 제게 남은 것은 약간의 허술함뿐이고 저는 괜찮습니다. 큰 리치를 볼 수 있을까요? 골반을 잠깐 살펴볼게요. 네, 바로 저기에요. 그러니까 그건 왼쪽 쿠퍼의 것이고, 오른쪽 쿠퍼의 것입니다. 우리는 이미 취했습니다. 하복부(inferior epigastric), 요근(psoas)이 있습니다. 이쪽에서는 레트로렉투스 평면에서 멈출 것이기 때문에 그렇게 할 것입니다. 당신은 우리가 후방 폐쇄에 문제가 없을 것이라고 말할 수 있으며 거기에서 좋은 내측 커버리지를 얻을 것입니다. 좋아, 왜 안해? 실은 그쪽에서 스윙합니다.

챕터 11

좋아요, 두 명의 코처 부탁드립니다. 이제 메쉬가 맨 위에 떨어질 수 있는 방법을 얻어야 합니다. 자, 여기 보시면 저희가 이 창을 만들었어요. 그러니까 모두의 성향을 위해서, 여기가 정중선이고, 저게 그녀의 오른쪽 직근입니다. 그래서 저는 정중선에서 바로 우측 직근 삽입을 떨어뜨리고 이 모든 지방을 남겨두어 나중에 처리할 필요가 없도록 할 것입니다. 이것은 본질적으로 팔시폼이며 정중선을 다치게 하지 않을 것입니다. 이쪽도 마찬가지입니다. 가장자리에서 바로 삽입물을 떼어냅니다. 그리고 이제 우리는 절개 부위를 훨씬 넘어섰고, 거의 그녀의 시포이드까지, 그것만으로도 충분합니다. 그리고 우리는 이 모든 것을 할 수 있는 멋진 주머니를 갖게 될 것입니다.

챕터 12

조지, 진짜 빨리 여기 들어와. 나는 큰 리치를 데려갈 것이고, 그는 현지인을 데려갈 것입니다. TAP 차단을 수행합니다. 나는 현지에서 가져갈 것이다. 직근의 신경 바로 근처로 가십시오. 하복부 상복부를 때리지 마세요, 알았죠? 옆으로 가세요, 그렇죠? 가장자리에 있어야 합니다. 그냥, 신경이 거의 보일 수 있습니다. 신경에 바로 펌핑하기만 하면 됩니다.

챕터 13

그래. 바늘. 나를 위해 2-0. 좋아, 우린 아마 대충 거기로 갈 거야. 어서 이 녀석을 묶어둬. 이제 조금 빡빡해질 것입니다. 그리고 당신은 나에게 모든 상단 부분을 할 필요가 없습니다. 복강 외적인 것이라면 괜찮습니다. 어서, 당신은 그것을 얻을 수 있습니까, 네. 가위. 그리고 그것이 하나로 합쳐지는 것을 지켜보십시오. 그럼 제가 가져갈 건데요, 그리 크지 않은 바늘에 근막 봉합을 위한 두 개의 숫자 1을 볼 수 있을까요? 나는 그것을 실행할 것이다. 좋아, 그래서 우리가 항상 두 손이 무언가를 하는 것에 대해 이야기한다는 것을 기억하세요. 당신의 손이 방금 이것을 했는지 보세요, 이제 당신의 왼손을 잡고 저것을 잡아당깁니다. 좋아요, T-berg, 부탁합니다. 이쪽은 제가 알아서 할게요, 네. 음-흠. 네, 괜찮을 것 같아요. 거기서 잠깐 멈추자. 이제 수건을 꺼냅니다. 그리고 나는 항상 이것을 나를 돕기 위해 사용합니다. 아니, 너무 세게 당기지 마세요. 안 돼, 안 돼, 안 돼, 당신은 당길 것입니다 ... 이거? 이 녀석 왔어. 그리고 여기 내 편. 네. 그런 다음, 이걸 저쪽으로 살며시 가져올게요. 네, 너무 세게 당기지 마세요. 이쪽으로 돌아올 거야, 잠깐만. 이 녀석을 넣을 건가요? 네. 그를 묶어라. 음, 흠. 두 개의 바늘이 돌아 왔습니다. 자, 재물 두 개 좀 보여드릴까요? 당신이 여기서 무엇을 얻었는지 볼 것입니다. 당신이 우리에게 그것을 보여줄 수 있는지 여부를 봅시다. 나는 당신을 그 장(요)루의 양쪽에 놓을 것이므로, 당신이 장(요)루를 괴롭히지 않기를 바랍니다.

챕터 14

자, 이제 보시다시피 닫힌 모든 것을 잘 볼 수 있습니다. 메시를 볼 수 있을까요? 자, 이것은 30 x 30 중간 무게의 폴리프로필렌 메쉬가 될 것입니다. 종종 나는 항상 메쉬를 다이아몬드로 사용합니다. 나는이 상황에서 그것을 사각형으로 사용할 것이라고 생각한다. 자, 여기서 보실 수 있는 이것은 설명된 대로 Sugarbaker의 전체 문제이며, 우리가 끝까지 가고 싶을 때, 오오, 오오, 오... 우리가 거기까지 나가고 싶을 때, 장(요)루가 그물망을 약간 휘게 만드는 것을 볼 수 있습니다. 잠시 후에 다시 돌아와서 처리하겠습니다. 음, 흠. 이것이 일반적인 Sugarbaker의 모습입니다. 우리는 그물망을 어느 정도 가지고 있지만, 바로 여기처럼 모든 것이 버클로 채워져 있습니다. 그리고 이것이 앞서 설명한 후근육 Sugarbaker의 문제입니다. 그래서 우리의 수정은, 우리는 그것을 KeyBaker라고 부르는데, 우리는 그것을 바로 거기에 가져올 것입니다, 알겠죠? 우리는 충분한 메쉬를 가질 것입니다. 그래서 저는 장(요)루를 보고 있고, 바로 그곳까지 가서 절단할 것입니다. 나는 나 자신에게 약간의 십자가를 줄 것입니다. 그래서 보시다시피, 저는 이 부분을 가짐으로써 슈가베이커의 원칙을 유지하고 있습니다. 하지만 이제 KeyBaker는 메쉬를 가져 와서 뒤쪽을 감쌀 것입니다. 우리는 이 꼬리들을 함께 묶지 않으며, 그것이 더 많은 침식으로 이어질 수 있다고 생각합니다. 그런 다음 조금만 다듬습니다. 다시 말하지만, 이제 꼬리가 등을 감쌉니다. 그래서 우리는 여기 측면에 열쇠 구멍을 가지고 있고 바로 여기에 Sugarbaker가 있으며, 이것이 KeyBaker라는 이름을 부여한 것입니다. 좋아, 우리는 그냥 잘라낼 것입니다 - 가위. 다음은 배수구를 가져갈게요. 투관침이 계속 켜져 있기를 원하십니까? 예, 투관침은 계속 켜져 있습니다. 그래.

챕터 15

그래서 당신은 그것을 가지고 있습니다. 우리는 걸릴 것입니다 ... 그리고 나는 항상 배수구를 반대쪽에 놓습니다. 두 개가 필요하다면 둘 다. 그녀를 위해서는, 하나가 될 것이라고 생각합니다. 나를 위해 거기에 빛을 넣으십시오. 가위. 샤피 뒤로. 편도선을 가져갈까요? 그런 다음 그는 두 개의 크릴을 가져갈 것입니다.

챕터 16

T-berg를 조금 할 수 있을까요? 나는 이쪽으로 가고, 너는 저쪽으로 갈 거야. 두 개의 Criles, 번호 1 PDS를 부탁드립니다. 생각해 보십시오. 그것이 당신이 할 수 있는 최선입니까? 아니요. 조금 돌아 오십시오. 안 돼, 안 돼, 바로 돌아와... 저기요, 그렇죠? 아뇨, 막고 있어요, 아뇨, 아뇨. 보시죠? 보니. 스냅 할 수 있습니까? 감사합니다. 나는 그것을 실행하면 항상 11을한다. 가위. 어서 나를 따라오너라. 의미가? 키는 항상 설정, 설정, 설정입니다. 그렇기 때문에 당신이 어느 정도, 심지어 도움을 주는 이유는, 당신이 수술에 들어가느냐는 것인데, 그것은 모든 것이 수술을 쉽게 하는 것에 관한 것입니다, 그렇죠? 나는 투쟁을 거부하는 것이 아니라, 단지 투쟁하지 않을 것이다. 잠깐 시간을 내겠습니다. 나 자신을 찾자마자 상황을 헤쳐 나가려고 노력하는 대신 상황을 해결하려고 노력하십시오. 그게 일종의 사고방식인데, 어떻게 하면 이걸 더 쉽게 만들 수 있을까요? 그리고 여기서 저는 맨 아래부터 시작하는데, 왜냐하면 이 스티치가 장(요)루에 가까워질 것이기 때문입니다. 그래서 나는 그들을 보고 싶다. 그래서 저는 그 장(요)루보다 훨씬 더 끝내고 싶습니다. 왜냐하면 당신의 물기 때문에, 당신이 마지막으로 몇 번 물린 상처는 노출되기 어렵기 때문에, 당신은 절대로 위험한 곳에 있고 싶지 않습니다. 이 녀석들을 거기로 데려오자. 테이블을 평평하게 할 수 있습니다. 대단합니다, 감사합니다. 테이블을 내려 놓으면 터치만됩니다. 훌륭해요. 비디오 목적으로만 사용됩니다. 다른 하나는, 이 경우와 마찬가지로, 보셨다면, 저는 계속해서 침대 위치를 움직이고, 항상 노출을 최대화하려고 노력하고, 내장을 치우려고 합니다. 그리고 나는 배꼽에서 끝나지 않을 것입니다 왜냐하면 그것은 항상 좋은 물기를 얻기가 어려운 곳입니다. 그래서 여기에서, 저는 확실히 그것을 넘어서고 싶습니다. 음, 흠. 그녀는 바로 거기에 작은 배꼽 탈장이 있었기 때문에 정중선 구성 요소를 제공합니다. 좋아, 그는 한 바늘 꿰맬 것이다. 너무 많이 움켜쥐고 재갈래비하는 거야, 임마. 한 번만 가세요. 바둑. 우쭐, 우쭐, 그냥 딱 맞는 시간에, 한 번에 잡아라. 내려놓고 넥타이를 매십시오. 꼬리를 너무 짧게 만들지 마십시오. 너무 짧게 만들지 말고, 스스로를 힘들게 하지 마세요. 갈 길이 너무 멀다. 그리고 중요한 것은 이러한 환자에게 표시를 하고 항상 다른 쪽으로 이동할 수 있다는 것입니다. 왼쪽 장(요)루를 오른쪽으로 옮기는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 회장루를 왼쪽으로 옮기는 것이 더 어렵습니다. 특히 여기에서 보여드린 것처럼 모든 종류의 Sugarbaker 접근 방식 또는 KeyBaker를 수행하려는 경우. 그러니까 그것에 대해 생각해봐야 합니다. 가끔씩 그렇게 해야 한다면 열쇠 구멍이어야 하며, 아마도 괜찮거나 다른 것만큼 좋을 것입니다. KeyBaker가 얼마나 좋은지는 시간이 말해줄 것이라고 생각합니다. 2-0 프롤렌을 가져갈게요. 묶어놨어, 그래. 그리고 그게 다야, 얘들아. 우리는 피부를 닫고 끝날 것입니다. 바늘 뒤로.

챕터 17

그래서 그녀는 NPO가되어야합니다. 그래. 수술 후 이런 사람들을 관리하는 데 있어 한 가지 작은 점은, 보통 그 각도에 약간의 초기 장애물이 있기 때문에 이 사람들과 천천히 지내고 싶어합니다. 그들은 그렇게 하지 않으며, 그들은 빠르게 추적되어서는 안 됩니다. 그들을 원하십니까, NG를 넣으시겠습니까? 아니 아니요. 나는 그녀에게 그것이 필요하다고 생각하지 않는다. 여기서 바로 자르십시오. 그리고 전구, 그리고 3-0, 4-0. 나는 3-0 크롬을 가져갈 것이다. 알겠습니다, 얘들아.

챕터 18

자, 여러분, 수술이 즐거웠기를 바라며 장루 주위 탈장에 대해 조금 배울 수 있기를 바랍니다. 다시 한 번 요약하자면, 첫 번째는 노출을 얻기 위해 적절한 절개를 해야 한다고 생각합니다. 다시 말하지만, BMI가 33인 경우 절개 부위가 충분히 커야 하며 개방 또는 최소 침습 접근 방식을 선택할지 여부에 관계없이 항상 무게를 측정해야 합니다. 보시다시피 정중선을 만들어야 했기 때문에 비록 작은 배꼽 결손이 있었지만 후방 덮개를 내려 정중선 전체를 덮을 수 있었습니다. 반대로, 과도한 장력이 있다면 항상 오른쪽에서도 TAR을 할 수 있었고 정중선 구성 요소도 있었을 것입니다. 그렇지 않으면 장루 측면에서 KeyBaker 유형의 접근 방식을 볼 수 있는데, 메쉬 주위의 측면 슬릿으로 Sugarbaker를 수행하여 우수한 커버리지를 얻을 수 있습니다. 수술실에서 이야기했듯이 메쉬를 사용한 이러한 작업에는 항상 균형이 있습니다. 그리고 이것은 메쉬가 창자와 접촉해야 하는 어떤 메쉬를 사용하든 마찬가지입니다. 그리고 환자가 이 점을 이해하는 것이 중요합니다. 그래서 그녀가 있는 곳에서 구멍을 너무 느슨하게 만들지 않는 것, 그들은 필연적으로 재발을 겪을 것이고, 슈가베이커와 너무 조이거나 너무 많이 꼬이지 않는 것, 결국에는 침식이나 잠재적으로 조기 폐쇄를 얻게 될 것입니다. 그러나 중요한 것은 슈가베이커나 열쇠 구멍을 만들 때마다 초기에는 항상 장 주변에 부종이 있다는 것입니다. 따라서 수술 후 관리는 이러한 환자에게 인내심을 가져야 합니다. 그리고 다시 말하지만, 우리는 항상 NG 튜브를 넣는 것은 아니지만 대변은 아니더라도 최소한 가스가 나올 때까지 기다릴 것입니다. 그리고 우리는 이러한 환자를 ERAS 프로그램에 넣지 않습니다. 약 20%는 장폐색증이 생깁니다. 그래서 매우 중요한 것은 인내심을 가져야 한다는 것입니다. 환자는 이 점을 이해하고 모든 것이 잘 진행되지 않는 한 최소한 5일에서 7일 정도의 입원 기간을 계획해야 합니다. 그렇지 않으면 작업이 전부입니다. 합성 메쉬의 선택, 우리는 이것에 대해 광범위하게 발표했으며, 우리는 중간 무게의 폴리프로필렌 메쉬를 사용합니다. 제 파트너 중 일부는 무거운 메쉬로 실험하고 있습니다. 그러나 다시 말하지만, 데이터는 현재 중간 무게 메쉬를 지원한다고 생각합니다. 그리고 다시 말하지만, 모든 것이 그렇듯이 이 모든 그물망은 침식될 수 있지만, 우리는 생물학적 그물망이나 흡수성 합성 물질보다 더 높은 것을 본 적이 없습니다. 그래서 우리의 선택은 영구 합성 메쉬입니다. 그리고 그게 다야. 나는 당신이 그것을 즐겼기를 바랍니다.