甲状腺活检：多结节性甲状腺肿的细针穿刺抽吸

甲状腺结节很常见，女性和老年人群的患病率较高。它们存在于超过 50% 的老年人口中。据报道，恶性肿瘤风险为 7-15%，具体取决于年龄、性别、辐射暴露史和家族史。甲状腺结节可以通过触诊或偶然的影像学检查来检测。大约 16% 的胸部 CT 扫描显示偶发性甲状腺结节。随后的超声扫描将评估结节的大小和特征。如果结节符合基于 TIRADS（甲状腺成像报告和数据系统）标准的活检标准，则需要转诊进行细针穿刺活检 （FNA）。本视频通过快速现场细胞学评估 （ROSE） 全面演示了超声引导下甲状腺 FNA 的正确技术。

甲状腺活检;甲状腺;细胞学。

这是十多年前发现的多结节性甲状腺肿的病例。诊断后不久对右下结节和峡部结节进行活检，发现是良性的。超声监测已经失效，直到新的初级保健医生看到患者。最近的超声检查显示，左甲状腺中叶有一个新的 2.6 厘米 TIRADS-4¹ 结节，符合活检标准。她无症状，临床和生化甲状腺功能正常。患者被转诊至甲状腺活检门诊。

超声引导下 FNA 是一种清洁（但不是无菌）的程序，可以在办公室环境中进行，使用细针或细针（22 至 27 号）从结节中获取细胞或液体。将患者置于仰卧位，颈部伸展以露出甲状腺。肩膀下放了一个枕头。用消毒剂清洁颈部后，标记皮肤并进行局部麻醉。患者在手术过程中需要保持静止，避免吞咽或说话。

活检针可以垂直或平行于换能器插入。用平行方法可以看到整个针头;但是，使用垂直方法只能看到针尖。在这里，我们演示了垂直方法。在插入针头之前，将注射器柱塞拉回 2 mL 标记处。一旦针尖进入结节，结节内的轻柔旋转和垂直运动就会使细胞移动。将标本喷在载玻片上，轻轻铺开并固定。通常，每个结节需要 3-4 次细胞学分析，还需要额外一次通过分子检测（如果可以获得）。当 ROSE 可用时，细胞学家会立即提供有关样本充分性的反馈。令人满意的 FNA 需要细胞学充分性（即，存在至少 6 组滤泡细胞，每组包含至少 10 个上皮细胞，最好在单个玻片上）。^{阿拉伯数字}

在一个大型系列中，非诊断性样本占所有 FNA 样本的 2-16%。当甲状腺结节的 FNA 细胞学检查无法诊断时，建议在超声引导下重复进行 FNA，如果可用，则进行现场细胞学评估，这可以将诊断充分性提高 60-80%。对于反复诊断结果不佳但超声高度怀疑的结节，应监测或考虑手术切除，而具有高风险特征或显著生长的结节可能需要早期干预。此外，空芯针活检和分子检测可能有助于评估这些结节，尽管它们的临床影响仍在评估中。³

获得足够的样本后，对活检部位施加重压，然后用创可贴覆盖。患者可以立即恢复日常活动和轻度运动;但是，24 小时内应避免剧烈运动和举重物。

• 1% 利多卡因
• 70% 异丙基制备垫
• 传感器盖
• 无菌超声凝胶
• 无菌纱布
• 手套
• 3 mL 注射器，带 27 号 0.5 英寸针头，用于局部麻醉
• 10 mL 注射器，带 25 号 1.5 英寸针头，用于活检
• 载玻片，CytoLyt
• 分子检测瓶 

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。