甲状腺活检：多结节性甲状腺肿的细针穿刺抽吸

第一章

我是 Ayse Sahin-Efe 博士。我是 Newton-Wellesley 医院甲状腺活检诊所的医学主任，该医院是麻省总医院布莱根系统的一部分。在这里，我们经营着一个多学科诊所，由多名内分泌学家和甲状腺和颈部外科医生组成。我们每年进行 300 多次活检。甲状腺细针穿刺是在局部麻醉下进行的办公室手术。某些患者群体可能需要抗焦虑药物，或者不太常见的是清醒镇静。获得书面同意书后，将患者置于仰卧位或半坐位，颈部略微伸展。确认结节位置和特征。超声标记活检部位。用消毒液清洁皮肤，并使用 2% 的利多卡因。我们使用 25 号、1.5 英寸的针头和 10 毫升注射器。将柱塞拉至 2 mL，以提供温和的负压而不会回拉。或者，也可以使用毛细管法，不带连接注射器的非吸入技术。应使用最少量的超声凝胶，因为它可能会堵塞针头。可以使用垂直或平行技术。垂直技术只能看到针尖，而平行技术可以看到整个针杆。在活检过程中，我使用垂直技术。一旦针尖在屏幕上可见，我就会在旋转的同时来回移动它。对于每次通过，针头应在结节内停留大约 2 到 5 秒。我们通常会执行 3 到 4 次传递。这些通道应尝试对结节的不同区域进行采样。将样品划到载玻片上后，用 CytoLyt 溶液冲洗针头。进行分子检测的额外测试。只有当细胞学结果返回 Bethesda 3 类和 4 类时，才对分子样本进行分析。我们有现场细胞学团队，他们会提供有关样本充分性的即时反馈。轻轻按压后，用创可贴覆盖抽吸部位。冰袋敷 5 分钟。然后患者可以离开诊所。

第 2 章

所以这只是酒精棉片。清理。

第 3 章

所以这就是凝胶，但那是无菌凝胶。所以我就用手术笔来标记它。如果你看到蓝色标记，明天就可以把它洗掉。好。

第 4 章

所以利多卡因是一根细针，但它可能会像蜜蜂一样燃烧，好吗？但要用鼻子呼吸，很好，很容易。那就是针。那是药。好吧，你做得很好。现在更深入地了解一下。好。麻木的部分就这样完成了。你还好吗？嗯。

第 5 章

这是找到该区域的塑料帽。好。那就是针。保持用鼻子呼吸，很好，很容易。还好吗？是的。谢谢。这又是塑料问题。那就是针。保持用鼻子呼吸，很好，很容易。它们在第一组中有两组滤泡细胞。谢谢。好。那就是针。好了，我们又有了滤泡细胞。好。我们已经接近足够了。好。

第 6 章

所以我们有一些细胞，但还不是很充足，好吗？那就是针。只需用鼻子呼吸，很好，很容易。不是流血，我没有 - 我施加压力以减少瘀伤，好吗？谢谢。更多的滤泡细胞。我认为再来一个可能会这样做。你做过 Afirma 吗？不。好。那就是针。所以我现在要买 Afirma。

第 7 章

所以这将是分子测试的最后一次。好？它与以前的相同。我只是把它放在不同的管子里。那就是针。上一场可能很血腥，但我认为我们已经受够了。我认为我们很好。好。

第 8 章

好了，我们完成了。我会按压一分钟，然后我们贴上创可贴。好。您可以在大约一个小时内取下创可贴。好。好。所以慢慢坐起来。好吧。好。坐在边缘，因为您可能会感到有点头晕。好？是的。是的。只要确保你不会头晕。那么，你要把冰袋放五分钟，然后你就准备好了。好。

第 9 章

因此，患者带着放射学报告来到这里。通常，我自己做超声波检查，可能会活检出与放射学建议不同的结节。因此，放射学建议在左侧进行两次活检。但在我的超声评估中，我发现有两个结节，它们彼此非常接近，看起来非常相似。所以我只对其中一人进行活检。在活检过程中，我们得到了 5 次抽吸，因为其中一些没有显示足够的细胞。因此，我们今天可能不得不进行一次或多次活检。所以结节可能非常坚实。它们可能有很多细胞，或者可能有很多小的液袋，这些液袋由胶体（正常的甲状腺组织液）组成。因此，当结节没有大量细胞时，病理团队可能无法计算他们需要生成正式报告的六组细胞。所以我们不得不继续做额外的检查，直到他们给我们提供诊断样本。所以我们使用非常小的针头，25 号针头。我很少使用 22 号针头 - 如果，你知道，如果你在多次通过后没有得到足够的细胞。但是对于甲状腺活检，我们绝对不想引起大量出血，因为血液过多也会使人难以看到甲状腺细胞。因此，患者通常能够恢复正常生活。他们的活动没有限制。我只是告诉他们 24 小时内避免提重物。否则，活动不受限制。有时，患者可能会发展成小血肿。今天没有发生，但如果我注意到他们的脖子上出现了血肿，那么我可能会让他们在办公室多呆几分钟，最多半小时，观察并可能在他们离开之前重复快速的办公室超声检查。但这种情况非常非常罕见。如果他们有任何瘀伤或小肿胀，我会向他们保证它会在 5 到 7 天内消失。我们对服用抗凝剂或血液稀释剂的人进行此程序，因为我们使用的是 25 号针头。但是从业者绝对应该检查药物清单，以确保没有血液稀释剂或抗凝剂，特别是如果他们对使用血液稀释药物进行这种手术感到不舒服。