갑상선 생검: 다결절성 갑상선종에 대한 세침 흡인

챕터 1

저는 Ayse Sahin-Efe 박사입니다. 저는 Mass General Brigham System의 일부인 Newton-Wellesley 병원의 갑상선 생검 클리닉의 의료 책임자입니다. 이곳에서는 여러 내분비내과 전문의와 갑상선 및 목 외과 전문의가 있는 종합 클리닉을 운영하고 있습니다. 우리는 연간 300건 이상의 생검을 수행합니다. 갑상선 세침 흡인은 국소 마취하에 수행되는 사무 시술입니다. 특정 환자 집단은 불안 완화 약물 또는 드물게 의식 진정제가 필요할 수 있습니다. 서면 동의서를 받은 후 환자는 목을 약간 펴고 누운 자세 또는 반쯤 앉은 자세를 취합니다. 결절의 위치와 특성이 확인됩니다. 생검 부위는 초음파로 표시됩니다. 살균액으로 피부를 청소하고 2% 리도카인을 바릅니다. 우리는 10mL 주사기가 있는 25게이지, 1.5인치 바늘을 사용합니다. 플런저를 2mL로 당겨 뒤로 당기지 않고 부드러운 음압을 제공합니다. 또는 모세관 방법, 주사기가 부착되지 않은 비흡인 기술도 사용할 수 있습니다. 바늘이 막힐 수 있으므로 최소한의 초음파 젤을 적용해야 합니다. 수직 또는 평행 기술을 사용할 수 있습니다. 수직 기법으로는 바늘 끝부분만 볼 수 있는 반면 평행 기법으로는 바늘 축 전체를 볼 수 있습니다. 이 생검 중에는 수직 기법을 사용합니다. 바늘 끝이 화면에 보이면 회전하면서 앞뒤로 움직입니다. 각 패스에 대해 바늘은 결절 내에서 대략 2-5초 동안 유지되어야 합니다. 우리는 일반적으로 3-4번의 패스를 수행합니다. 패스는 결절의 다른 영역을 샘플링하려고 시도해야 합니다. 슬라이드에서 샘플을 둘러싸고 난 후 바늘을 CytoLyt 용액으로 헹굽니다. 분자 테스트를 위해 추가 테스트가 수행됩니다. 분자 샘플은 세포학이 Bethesda 카테고리 3 및 4에 다시 포함되는 경우에만 분석됩니다. 당사는 검체 적정성에 대한 즉각적인 피드백을 제공하는 현장 세포학 팀을 보유하고 있습니다. 부드러운 압력을 가한 후 흡인 부위를 반창고로 덮습니다. 아이스팩을 5분 동안 바릅니다. 그런 다음 환자는 클리닉을 떠날 수 있습니다.

챕터 2

그래서 이것은 바로 알코올 패드입니다. 정리.

챕터 3

이것이 젤이지만, 그것은 멸균 젤입니다. 그래서 저는 수술용 펜으로 표시하려고 합니다. 내일 파란색 표시가 보이면 씻어낼 수 있습니다. 그래.

챕터 4

그러니까 리도카인은 작은 바늘이지만 벌처럼 약간 탈 수 있습니다. 그러나 코로 숨을 쉬면 좋고 쉽습니다. 그것이 바늘입니다. 그것이 약입니다. 좋아요, 잘하고 있어요. 이제 조금 더 깊이 들어가 보겠습니다. 그래. 그래서 마비 부분이 끝났습니다. 괜찮아? 흠.

챕터 5

그것은 지역을 찾기 위한 플라스틱 캡입니다. 그래. 그것이 바늘입니다. 코로 숨을 쉬고 편안하고 편안하게 숨을 쉬십시오. 잘 지내고 계신가요? 예. 감사합니다. 그것은 다시 플라스틱입니다. 그것이 바늘입니다. 코로 숨을 쉬고 편안하고 편안하게 숨을 쉬십시오. 첫 번째 그룹에는 두 그룹의 여포 세포가 있습니다. 감사합니다. 그래. 그것이 바늘입니다. 자, 우리는 다시 여포 세포를 갖게 되었습니다. 그래. 우리는 적정에 가까워지고 있습니다. 그래.

챕터 6

그래서 우리는 몇 가지 세포를 가지고 있지만 아직 충분하지 않습니다. 그것이 바늘입니다. 코로 숨을 쉬기만 하면 좋고 쉽습니다. 출혈이 아니에요, 저는 멍이 나지 않도록 압박을 가하고 있어요, 알았죠? 감사합니다. 더 많은 여포 세포. 아마 한 명 더 할 것 같아요. 아피르마를 아직 하지 않으셨나요? 아니요. 그래. 그것이 바늘입니다. 그래서 나는 지금 Afirma를 얻을 것입니다.

챕터 7

이것이 분자 실험의 마지막 시험이 될 것입니다. 그래? 이전과 동일합니다. 그냥 다른 튜브에 넣을게요. 그것이 바늘입니다. 아마 마지막에 피투성이가 될 수도 있지만, 우리는 충분하다고 생각합니다. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 그래.

챕터 8

좋아, 우리는 끝났어. 잠깐 동안 압력을 가한 다음 반창고를 붙일 것입니다. 그래. 약 한 시간 후에 반창고를 벗습니다. 그래. 그래. 그러니 천천히 앉으십시오. 좋습니다. 그래. 약간 어지러울 수 있으므로 가장자리에 앉으십시오. 그래? 네. 네. 어지러워지지 않는지 확인하십시오. 그런 다음 얼음 팩을 5분 동안 유지하면 모든 준비가 완료됩니다. 그래.

챕터 9

그래서 환자들은 방사선 보고서를 가지고 여기로 옵니다. 종종, 저는 직접 초음파를 하고 방사선과에서 권장하는 것과 다른 결절을 조직검사할 수 있습니다. 그래서 방사선과에서는 왼쪽에 두 번의 생검을 권장했습니다. 그러나 초음파 검사에서 두 개의 결절이 서로 매우 가깝고 정확히 비슷하게 보입니다. 그래서 저는 그 중 하나만 조직검사를 할 것입니다. 생검 중에 5개의 흡인이 나왔는데, 그 중 몇 개는 충분한 세포를 보여주지 못했기 때문입니다. 그래서 우리는 오늘날 일반적인 생검보다 한 번 또는 더 많은 패스를 해야 했습니다. 따라서 결절은 매우 단단할 수 있습니다. 그들은 많은 세포를 가질 수도 있고, 정상적인 갑상선 조직액인 콜로이드로 구성된 많은 작은 액체 주머니를 가질 수도 있습니다. 따라서 결절에 많은 세포가 없는 경우 병리학 팀은 공식 보고서를 생성하는 데 필요한 6개의 세포 그룹을 계산하지 못할 수 있습니다. 그래서 우리는 진단 샘플이 괜찮다고 나올 때까지 추가 패스를 계속해야 했습니다. 그래서 우리는 아주 작은 바늘, 25 게이지 바늘을 사용합니다. 나는 22게이지 바늘을 거의 사용하지 않습니다 - 아시다시피, 여러 번 통과한 후에도 충분한 세포를 얻지 못하는 경우입니다. 그러나 갑상선 생검을 할 때, 우리는 절대적으로 많은 출혈을 일으키고 싶지 않습니다 왜냐하면 너무 많은 혈액을 가지고 있으면 갑상선 세포를 보는 것이 어려워지기 때문입니다. 따라서 환자는 종종 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 그들의 활동에 제한이 없습니다. 나는 그들에게 24시간 동안 무거운 물건을 들지 말라고 말합니다. 그렇지 않으면 활동에 제한이 없습니다. 때때로 환자는 작은 혈종처럼 발전할 수 있습니다. 오늘은 일어나지 않았지만 목에 혈종이 생기고 있다는 것을 알게 되면 몇 분, 최대 30분 동안 사무실에 머물게 하여 관찰하고 그들이 떠나기 전에 빠른 사무실 초음파를 반복할 수 있습니다. 그러나 그것은 매우, 매우 드뭅니다. 그리고 만약 멍이 들거나 작은 부기가 생기면, 5일에서 7일 안에 사라질 것이라고 안심시킵니다. 그리고 우리는 항응고제나 혈액 희석제를 복용하는 사람들에게 이 절차를 수행하는데, 이는 우리가 25게이지 바늘을 사용하고 있기 때문입니다. 그러나 의사는 혈액 희석제나 항응고제가 없는지 확인하기 위해 약물 목록을 반드시 확인해야 하며, 특히 혈액 희석제로 이 절차를 수행하는 것이 불편한 경우 더욱 그렇습니다.