थायराइड बायोप्सी: बहुकोशिकीय गण्डमाला के लिए ठीक-सुई आकांक्षा

अध्याय 1

मैं डॉ. आयसे साहिन-एफे हूं। मैं न्यूटन-वेलेस्ली अस्पताल में थायरॉयड बायोप्सी क्लिनिक का चिकित्सा निदेशक हूं, जो मास जनरल ब्रिघम सिस्टम का हिस्सा है। यहां, हम कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और थायरॉयड और गर्दन सर्जन के साथ एक बहु-विषयक क्लिनिक चला रहे हैं। हम एक वर्ष में 300 से अधिक बायोप्सी करते हैं। थायराइड ठीक-सुई आकांक्षाएं कार्यालय प्रक्रियाएं हैं जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। कुछ रोगी आबादी को एक चिंताजनक दवा या कम सामान्यतः एक सचेत बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता हो सकती है। लिखित सहमति पत्र प्राप्त करने के बाद, रोगी को थोड़ी गर्दन के विस्तार के साथ लापरवाह या अर्ध-बैठे स्थिति में रखा जाता है। नोड्यूल स्थान और विशेषताओं की पुष्टि की जाती है। बायोप्सी साइट अल्ट्रासाउंड द्वारा चिह्नित है. त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान से साफ किया जाता है और 2% लिडोकेन लगाया जाता है। हम 10-एमएल सिरिंज के साथ 25-गेज, 1.5-इंच सुइयों का उपयोग करते हैं। सवार वापस खींच के बिना कोमल नकारात्मक दबाव प्रदान करने के लिए 2 एमएल के लिए खींच लिया है. वैकल्पिक रूप से, केशिका विधि, एक संलग्न सिरिंज के बिना गैर-आकांक्षा तकनीक का भी उपयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड जेल की न्यूनतम मात्रा लागू की जानी चाहिए क्योंकि यह सुई को रोक सकता है। या तो लंबवत या समानांतर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है। सुई की केवल नोक को लंबवत तकनीक द्वारा देखा जा सकता है, जबकि पूरे सुई शाफ्ट को समानांतर तकनीक के साथ देखा जा सकता है। इस बायोप्सी के दौरान, मैं लंबवत तकनीक का उपयोग करता हूं। एक बार जब सुई की नोक स्क्रीन पर दिखाई देती है, तो मैं इसे घुमाते समय इसे आगे-पीछे करता हूं। प्रत्येक पास के लिए, सुई नोड्यूल के भीतर लगभग दो से पांच सेकंड रहना चाहिए। हम आम तौर पर तीन से चार पास करते हैं। पास को नोड्यूल के विभिन्न क्षेत्रों का नमूना लेने का प्रयास करना चाहिए। स्लाइड पर नमूना झालर के बाद, सुई CytoLyt समाधान में rinsed है. आणविक परीक्षण के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण किया जाता है। आणविक नमूने का विश्लेषण केवल तभी किया जाता है जब कोशिका विज्ञान बेथेस्डा श्रेणी तीन और चार में वापस आता है। हमारे पास साइट पर कोशिका विज्ञान टीम है जो नमूना पर्याप्तता के बारे में तत्काल प्रतिक्रिया प्रदान करती है। कोमल दबाव लागू करने के बाद, आकांक्षा स्थल को बैंड-एड के साथ कवर किया जाता है। आइस पैक पांच मिनट के लिए लगाया जाता है। फिर मरीज क्लिनिक छोड़ सकते हैं।

अध्याय 2

तो यह सिर्फ शराब पैड है। क्लीनअप।

अध्याय 3

तो यह जेल है, लेकिन यह एक बाँझ जेल है। तो मैं इसे सर्जिकल पेन से चिह्नित करने जा रहा हूं। यदि आपको नीला निशान दिखाई देता है तो आप इसे कल धो सकते हैं। ठीक।

अध्याय 4

तो लिडोकेन एक छोटी सुई है, लेकिन यह मधुमक्खी की चीज की तरह थोड़ा जल सकता है, ठीक है? लेकिन अपनी नाक से सांस लेते रहें, अच्छा और आसान। वह सुई है। वह दवा है। ठीक है, आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। अब थोड़ा और गहरे में जा रहे हैं। ठीक। तो सुन्न भाग के साथ किया। तुम ठीक कर रहे हो? हम्म।

अध्याय 5

यह क्षेत्र खोजने के लिए प्लास्टिक की टोपी है। ठीक। वह सुई है। अपनी नाक से सांस लेते रहें, अच्छा और आसान। ठीक कर रहे हैं? हाँ। धन्यवाद। यह फिर से प्लास्टिक है। वह सुई है। अपनी नाक से सांस लेते रहें, अच्छा और आसान। उनके पास पहले एक में कूपिक कोशिकाओं के दो समूह हैं। धन्यवाद। ठीक। वह सुई है। ठीक है, हमारे पास फिर से कूपिक कोशिकाएं हैं। ठीक। हम पर्याप्त के करीब पहुंच रहे हैं। ठीक।

अध्याय 6

तो हमारे पास कुछ कोशिकाएं हैं, लेकिन अभी तक पर्याप्त नहीं हैं, ठीक है? वह सुई है। बस अपनी नाक से सांस लें, अच्छा और आसान। यह खून बह रहा नहीं है, मैं नहीं करता - मैं चोट को कम करने के लिए दबाव डाल रहा हूं, ठीक है? धन्यवाद। अधिक कूपिक कोशिकाएं। मुझे लगता है कि एक और शायद ऐसा करेगा। क्या आपने अभी तक अफ़र्मा किया है? नहीं। ठीक। वह सुई है। तो मैं अब अफ़र्मा प्राप्त करने जा रहा हूँ।

अध्याय 7

तो यह आणविक परीक्षण के लिए अंतिम होने जा रहा है। ठीक? यह पिछले वाले की तरह ही है। मैं इसे एक अलग ट्यूब में डाल दूँगा। वह सुई है। खूनी शायद पिछले एक पर, लेकिन मुझे लगता है कि हम पर्याप्त मिल गया है। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। ठीक।

अध्याय 8

ठीक है, हम कर चुके हैं। मैं एक मिनट के लिए दबाव रखूंगा और फिर हम बैंड-एड लगाएंगे। ठीक। आप लगभग एक घंटे में बैंड-एड को उतार दें। ठीक। ठीक। इसलिए धीरे-धीरे बैठें। बिलकुल ठीक। ठीक। किनारे पर बैठें क्योंकि आपको थोड़ा चक्कर आ सकता है। ठीक? हाँ। हाँ। बस सुनिश्चित करें कि आपको चक्कर नहीं आ रहे हैं। तो फिर, आप पांच मिनट के लिए आइस पैक रखने जा रहे हैं और फिर आप पूरी तरह तैयार हैं। ठीक।

अध्याय 9

इसलिए मरीज यहां रेडियोलॉजी रिपोर्ट लेकर आते हैं। अक्सर, मैं अपना खुद का अल्ट्रासाउंड करता हूं और रेडियोलॉजी द्वारा अनुशंसित की तुलना में एक अलग नोड्यूल बायोप्सी कर सकता हूं। इसलिए रेडियोलॉजी ने बाईं ओर दो बायोप्सी की सिफारिश की। लेकिन मेरे अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन पर मैंने पाया कि दो नोड्यूल हैं, जो एक दूसरे के बहुत करीब हैं और वे बिल्कुल समान दिखते हैं। इसलिए मैं उनमें से केवल एक की बायोप्सी करने जा रहा हूं। बायोप्सी के दौरान, हमें पांच आकांक्षाएं मिलीं क्योंकि उनमें से कुछ ने पर्याप्त कोशिकाएं नहीं दिखाईं। इसलिए हमें आज अपनी सामान्य बायोप्सी की तुलना में शायद एक या अधिक पास करने पड़े। तो नोड्यूल बहुत ठोस हो सकते हैं। उनके पास बहुत सारी कोशिकाएं हो सकती हैं या उनके पास बहुत सारे छोटे द्रव जेब हो सकते हैं, जो कोलाइड से बने होते हैं, सामान्य थायरॉयड ऊतक द्रव। इसलिए जब नोड्यूल में कोशिकाओं का एक टन नहीं होता है, तो पैथोलॉजी टीम कोशिकाओं के छह समूहों को गिनने में सक्षम नहीं हो सकती है जिन्हें उन्हें आधिकारिक रिपोर्ट उत्पन्न करने की आवश्यकता होती है। इसलिए हमें तब तक अतिरिक्त पास करते रहना पड़ा जब तक कि उन्होंने हमें डायग्नोस्टिक सैंपल के साथ ओके नहीं दिया। इसलिए हम बहुत छोटी सुइयों, 25-गेज सुइयों का उपयोग करते हैं। मैं शायद ही कभी 22-गेज सुई का उपयोग करता हूं - यदि, आप जानते हैं, यदि आपको कई पास के बाद पर्याप्त कोशिकाएं नहीं मिल रही हैं। लेकिन थायरॉयड बायोप्सी के साथ, हम बिल्कुल बहुत अधिक रक्तस्राव का कारण नहीं बनना चाहते हैं क्योंकि बहुत अधिक रक्त होने से थायरॉयड कोशिकाओं को देखना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए रोगी अक्सर अपने सामान्य जीवन में वापस जाने में सक्षम होते हैं। उनकी गतिविधि में कोई प्रतिबंध नहीं। मैं बस उन्हें 24 घंटे तक भारी उठाने से बचने के लिए कहता हूं। अन्यथा, गतिविधियों में कोई प्रतिबंध नहीं। कभी-कभी, रोगी एक छोटे हेमेटोमा की तरह विकसित हो सकते हैं। यह आज नहीं हुआ, लेकिन अगर मुझे लगता है कि वे गर्दन में एक हेमेटोमा विकसित कर रहे हैं, तो मैं उन्हें कार्यालय में कुछ और मिनटों के लिए रख सकता हूं, आधे घंटे तक, निरीक्षण करने के लिए और शायद एक त्वरित कार्यालय अल्ट्रासाउंड दोहराएं इससे पहले कि वे चले जाएं। लेकिन यह बहुत, बहुत दुर्लभ है। और अगर उन्हें कोई चोट या छोटी सूजन मिलती है, तो मैं उन्हें आश्वस्त करता हूं कि यह पांच से सात दिनों में दूर हो जाएगा। और हम इस प्रक्रिया को उन लोगों में करते हैं जो एंटीकोआगुलंट्स या ब्लड थिनर ले रहे हैं क्योंकि हम 25-गेज सुई का उपयोग कर रहे हैं। लेकिन चिकित्सकों को निश्चित रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए दवा सूची की जांच करनी चाहिए कि कोई रक्त पतला या थक्कारोधी नहीं है, खासकर यदि वे सहज नहीं हैं, तो आप जानते हैं, रक्त पतला दवाओं के साथ इस प्रक्रिया को करना।