갑상선 생검: 다결절성 갑상선종에 대한 세침 흡인

갑상선 결절은 여성과 고령층에서 더 많이 발생하며 흔합니다. 노인 인구의 50% 이상에서 발견될 수 있습니다. 악성 종양 위험은 연령, 성별, 방사선 노출 이력 및 가족력에 따라 7-15%로 보고되고 있습니다. 갑상선 결절은 촉진 또는 관련 없는 목적으로 수행된 영상 촬영에 의해 우연히 발견될 수 있습니다. 흉부 CT 검사의 약 16%에서 우발적인 갑상선 결절이 나타납니다. 후속 초음파 검사는 결절의 크기와 특성을 평가합니다. 결절이 TIRADS(Thyroid Imaging Reporting and Data Systems) 기준에 따른 생검 기준을 충족하는 경우 세침흡인 생검(FNA)에 대한 의뢰가 필요합니다. 이 비디오는 신속한 현장 세포학 평가(ROSE)를 통해 초음파 유도 갑상선 FNA에 대한 올바른 기술에 대한 철저한 시연을 제공합니다.

갑상선 생검; 갑 상선; 세포학.

이것은 10여 년 전에 발견된 다결절성 갑상선종의 경우입니다. 우측 하부 결절과 협부 결절은 진단 직후 조직검사를 실시한 결과 양성으로 판명되었습니다. 초음파 감시는 환자를 새로운 주치의에게 진찰할 때까지 작동하지 않았습니다. 최근 초음파 검사에서 왼쪽 중간 갑상선엽에 생검 기준을 충족하는 새로운 2.6cm TIRADS-4¹ 결절이 있는 것으로 나타났습니다. 그녀는 무증상이며 임상적, 생화학적으로 진갑상선입니다. 환자는 갑상선 생검 클리닉에 의뢰되었습니다.

초음파 유도 FNA는 깨끗한(멸균 상태가 아닌) 절차로, 사무실 환경에서 가늘거나 가늘는(22-27게이지) 바늘을 사용하여 결절에서 세포나 체액을 얻을 수 있습니다. 환자는 갑상선을 노출시키기 위해 목을 연장한 앙와위 자세를 취합니다. 베개는 어깨 아래에 놓입니다. 소독제로 목을 닦은 후 피부를 표시하고 국소 마취를 합니다. 환자는 시술 중에 침을 삼키거나 말을 하지 않고 가만히 있어야 합니다.

생검 바늘은 변환기에 수직 또는 평행하게 삽입할 수 있습니다. 평행 접근 방식으로 전체 바늘을 볼 수 있습니다. 그러나 수직 접근 방식에서는 바늘 끝 부분만 볼 수 있습니다. 여기에서는 수직 접근 방식을 보여줍니다. 주사기 플런저는 바늘을 삽입하기 전에 2mL 표시로 다시 당겨집니다. 바늘 끝이 결절에 들어가면 결절 내에서 부드러운 회전과 수직 운동으로 세포가 빠질 수 있습니다. 표본을 유리 슬라이드에 분사하고 부드럽게 펴고 고정합니다. 일반적으로 세포학 분석을 위해 결절당 3-4번의 통과가 필요하고 분자 검사를 위한 추가 통과가 필요합니다(얻어질 경우). ROE를 사용할 수 있는 경우 세포학자는 검체 적정성에 대한 즉각적인 피드백을 제공합니다. 만족스러운 FNA는 세포학적 적절성(즉, 최소 6개 그룹의 소낭선 세포의 존재, 각 그룹은 최소 10개의 상피 세포를 포함하며, 바람직하게는 단일 슬라이드에 존재)을 필요로 합니다. ² 개

비진단 샘플은 대규모 시리즈에서 모든 FNA 샘플의 2–16%를 차지했습니다. 갑상선 결절의 FNA 세포검사가 비진단적인 경우, 초음파 유도 및 가능한 경우 현장 세포학적 평가를 동반한 반복적인 FNA가 권장되며 진단 타당성을 60–80%까지 높일 수 있습니다. 반복적으로 진단되지 않는 결과가 나오지만 초음파에서 의심이 적은 결절은 모니터링하거나 외과적 절제를 고려해야 하며, 고위험 특징이 있거나 크게 자란 결절은 조기 개입이 필요할 수 있습니다. 또한 코어 바늘 생검 및 분자 검사는 이러한 결절을 평가하는 데 도움이 될 수 있지만 임상적 영향은 아직 평가 중입니다. ³ 개

적절한 샘플이 얻어지면 생검 부위에 단단한 압력을 가한 다음 반창고로 덮습니다. 환자는 일상 활동과 가벼운 운동을 즉시 재개할 수 있습니다. 그러나 격렬한 운동과 무거운 물건을 드는 것은 24시간 동안 피해야 합니다.

• 리도카인 1%
• 70% 이소프로필 프렙 패드
• 변환기 덮개
• 멸균 초음파 젤
• 멸균 거즈
• 장갑
• 국소 마취용 27게이지 0.5인치 바늘이 있는 3mL 주사기
• 생검용 25게이지 1.5인치 바늘이 있는 10mL 주사기
• 유리 슬라이드, CytoLyt
• 분자 테스트 바이알 

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.