मेटास्टैटिक पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा के लिए बाएं पार्श्व गर्दन विच्छेदन

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा अक्सर पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज करता है, प्रारंभिक थायरॉयडेक्टॉमी के बाद डिब्बे-आधारित लिम्फ नोड विच्छेदन की आवश्यकता होती है। सर्जिकल शिक्षा वीडियो जटिल गर्दन विच्छेदन तकनीकों में सर्जनों को प्रशिक्षित करने के लिए मूल्यवान संसाधन प्रदान करते हैं। पूर्व कुल थायरॉयडेक्टॉमी और केंद्रीय गर्दन विच्छेदन के बाद स्तर IV लिम्फ नोड्स में बायोप्सी-सिद्ध मेटास्टैटिक पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा वाले रोगी में एक विस्तृत शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का दस्तावेजीकरण किया गया था। IIb, III और IV स्तरों का एक कम्पार्टमेंट-आधारित विच्छेदन महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के संरक्षण के साथ किया गया था। प्रक्रिया को मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ सफलतापूर्वक पूरा किया गया था, जबकि विच्छेदन के दौरान गंभीर रूप से महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं को संरक्षित किया गया था।

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा थायरॉयड ग्रंथि की सबसे आम दुर्दमता का प्रतिनिधित्व करता है, जो सभी थायरॉयड कैंसर के लगभग 80-85% के लिए जिम्मेदार है। ^1-4 जबकि रोग का निदान आम तौर पर उत्कृष्ट होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस अक्सर होते हैं, जिसमें 10-30% रोगियों में पार्श्व गर्दन की भागीदारी दर्ज होती है। ^5,6

पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा में पार्श्व गर्दन मेटास्टेस का प्रबंधन "बेरी-पिकिंग" तकनीकों से डिब्बे-आधारित लिम्फ नोड विच्छेदन के लिए विकसित हुआ है, जिसे पुनरावृत्ति दर को कम करने और ऑन्कोलॉजिकल परिणामों में सुधार करने के लिए प्रदर्शित किया गया है। ^7–9 पार्श्व गर्दन को शारीरिक सीमाओं के आधार पर स्तर II से V में विभाजित किया गया है, जिसमें स्तर IIb (ऊपरी जुगुलर), स्तर III (मध्य जुगुलर), और स्तर IV (निचला जगलर) थायरॉयड कैंसर में सबसे अधिक प्रभावित होता है। लेवल V लिम्फ नोड्स, जो पीछे के त्रिकोण में स्थित हैं, कम बार पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा में शामिल होते हैं और आमतौर पर तब तक बख्शा जाता है जब तक कि विशेष रूप से प्रीऑपरेटिव इमेजिंग द्वारा इंगित न किया जाए। ¹⁰

सफल पार्श्व गर्दन विच्छेदन के लिए ग्रीवा शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान और आंतरिक गले की नस, कैरोटिड धमनी, वेगस तंत्रिका, फ्रेनिक तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी सहायक तंत्रिका और वक्षीय वाहिनी सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं के सावधानीपूर्वक संरक्षण की आवश्यकता होती है। यह वीडियो इस मामले में नियोजित सर्जिकल तकनीक का विस्तृत चरण-दर-चरण प्रदर्शन प्रस्तुत करता है।

प्रक्रिया बेहतर और अवर सबप्लैटिस्मल फ्लैप के साथ शुरू हुई जो पर्याप्त जोखिम प्रदान करने के लिए ऊंचा किया गया था। बेहतर फ्लैप को जबड़े और स्तर IIb क्षेत्र की ओर उठाया गया था, जबकि अवर फ्लैप को स्तर IV लिम्फ नोड्स तक पहुंच के लिए हंसली में विकसित किया गया था। स्टर्नोहिलॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के औसत दर्जे के किनारे को अलग करके पार्श्व गर्दन तक पहुंच प्राप्त की गई थी। इस स्थान के निर्माण ने कैरोटिड म्यान सामग्री के लिए प्रत्यक्ष संपर्क प्रदान किया, जिसमें कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका शामिल हैं, इस क्षेत्र के भीतर लक्ष्य लिम्फ नोड के स्तर की कल्पना की गई है। लिम्फ नोड डिब्बों तक पहुंच में सुधार के लिए ओमोहायॉइड मांसपेशी की पहचान की गई और विभाजित किया गया। ओमोहायॉइड का विभाजन पार्श्व गर्दन विच्छेदन में एक मानक कदम है और इसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक घाटा नहीं होता है।

आंतरिक गले की नस को सावधानीपूर्वक परिधीय रूप से विच्छेदित किया गया था, जिसमें विज़ुअलाइज़ेशन और पीछे हटने के लिए एक पोत लूप रखा गया था। फर्म, उलझे हुए मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स नस के पार्श्व पहलू के साथ सामना करना पड़ा, विशेष रूप से स्तर IV में, बढ़ी हुई संवहनी के कारण सावधानीपूर्वक हेमोस्टैटिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

विच्छेदन ने मध्य-गले क्षेत्र में क्रिकॉइड उपास्थि और स्तर III लिम्फ नोड्स के ऊपर स्तर IIb लिम्फ नोड्स को शामिल करने के लिए बेहतर तरीके से आगे बढ़ा। बेहतर सीमा प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों द्वारा निर्धारित की गई थी। आंतरिक गले की नस से सटे छोटे लिम्फ नोड्स को डिब्बे-आधारित विच्छेदन सिद्धांतों को बनाए रखने के लिए शामिल किया गया था। पार्श्व सीमा को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे परिभाषित किया गया था, जो स्तर V में विस्तार से बचता था। रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका को तंत्रिका निगरानी के साथ पहचाना गया था और संरक्षित किया गया था, विच्छेदन के साथ इस संरचना के लिए औसत दर्जे का बनाए रखा गया था।

गहरी सीमा को प्रीवर्टेब्रल और स्केलीन मांसपेशियों के ऊपर गहरी ग्रीवा प्रावरणी पर स्थापित किया गया था। फ्रेनिक तंत्रिका की रक्षा के लिए इस परत के नीचे विच्छेदन से बचा गया था। इंट्राऑपरेटिव तंत्रिका उत्तेजना ने दृश्यमान डायाफ्रामिक संकुचन के साथ फ्रेनिक तंत्रिका अखंडता की पुष्टि की।

जैसे-जैसे विच्छेदन स्तर IV में आगे बढ़ा, ध्यान प्रमुख मेटास्टैटिक लिम्फ नोड और वक्षीय वाहिनी पहचान पर केंद्रित था। 2-सेमी स्तर IV लिम्फ नोड अंधेरा दिखाई दिया और आंतरिक गले की नस के पार्श्व में स्थित था, जो तुरंत वक्षीय वाहिनी से बेहतर था। तेज और ऊर्जा-आधारित विच्छेदन को वक्षीय वाहिनी और वेगस तंत्रिका की निकटता के कारण विशेष सावधानी के साथ विशेष सावधानी के साथ नियोजित किया गया था।

हंसली में अवर सीमा पूरी हो गई थी। वक्षीय वाहिनी को एक पतली, पारभासी संरचना के रूप में पहचाना गया था जो बाएं आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों के जंक्शन पर शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करती है। निचले स्तर IV में ऊर्जा उपकरणों से बचा गया; लसीका वाहिकाओं को सर्जिकल क्लिप और 2-0 रेशम संयुक्ताक्षरों के साथ सुरक्षित किया गया था। डक्ट पूरे समय बरकरार रहा।

पार्श्व मार्जिन को स्तर IV और V के बीच जंक्शन पर अंतिम रूप दिया गया था, जिससे पीछे के त्रिकोण में प्रवेश से बचा जा सके जहां रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका यात्रा करती है। गहरी ग्रीवा प्रावरणी और पार्श्व ऊतकों के लिए अंतिम अनुलग्नकों को तेज विच्छेदन के साथ विभाजित किया गया था। IIb, III और IV स्तरों को शामिल करने वाले पूरे लिम्फ नोड नमूने को ब्लॉक में हटा दिया गया था।

नमूना पैथोलॉजिकल मूल्यांकन की सुविधा के लिए बेहतर (स्तर IIb और III), अवर (मेटास्टैटिक लिम्फ नोड के साथ स्तर IV), और पार्श्व मार्जिन के सिवनी अंकन के साथ शारीरिक रूप से उन्मुख किया गया था। नमूना हटाने के बाद, महत्वपूर्ण संरचनाओं के संरक्षण की पुष्टि करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण किया गया था। आंतरिक गले की नस, कैरोटिड धमनी, वेगस तंत्रिका, फ्रेनिक तंत्रिका और वक्षीय वाहिनी सभी बरकरार और अच्छी तरह से कल्पना की गई थी। घाव को सिंचित किया गया था और रक्तस्राव या लसीका रिसाव के लिए निरीक्षण किया गया था। अंतिम तंत्रिका निगरानी संरक्षित वेगस और फ्रेनिक तंत्रिका समारोह की पुष्टि की।

एक सर्जिकल नाली नहीं रखी गई थी, विच्छेदन की सीमित सीमा को देखते हुए और वक्षीय वाहिनी अखंडता की पुष्टि की गई। स्टर्नोहॉइड मांसपेशी को अत्यधिक तनाव पैदा किए बिना कैरोटिड म्यान का कवरेज प्रदान करने के लिए शिथिल रूप से पुन: अनुमानित किया गया था। प्लैटिस्मा मांसपेशी को तब अवशोषक सिवनी का उपयोग करके एक चलने वाले फैशन में बंद कर दिया गया था, जिसमें सटीक ऊतक सन्निकटन सुनिश्चित करने के लिए रोगी के सिर को तटस्थ संरेखण में रखा गया था। गहरी त्वचीय और चलने वाले सबक्यूटिकुलर टांके ने तनाव मुक्त त्वचा को बंद करने की सुविधा प्रदान की, इसके बाद चिपकने वाली पट्टियाँ लगाईं।

यह मामला मेटास्टैटिक पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा में सफल पार्श्व गर्दन विच्छेदन के लिए आवश्यक तकनीकी सिद्धांतों को प्रदर्शित करता है। इस प्रक्रिया के लिए सर्वाइकल एनाटॉमी की पूरी तरह से समझ, प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के आधार पर सावधानीपूर्वक सर्जिकल योजना और महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को संरक्षित करते हुए पूर्ण ऑन्कोलॉजिकल लकीर प्राप्त करने के लिए सावधानीपूर्वक तकनीक की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल शिक्षा वीडियो आधुनिक प्रशिक्षण में कई कार्य करते हैं। वे शिक्षार्थियों को जटिल प्रक्रियाओं तक पहुंच प्रदान करते हैं जिनका अक्सर सामना नहीं किया जा सकता है और ऑपरेशन के विशिष्ट भागों का अध्ययन करने, शारीरिक संबंधों का निरीक्षण करने और सर्जिकल चरणों के अनुक्रम को समझने के लिए बार-बार समीक्षा की जा सकती है। सुनाए गए वीडियो सर्जन की विचार प्रक्रिया में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं, जिसमें यह भी शामिल है कि कैसे प्रीऑपरेटिव इमेजिंग ऑपरेटिव योजना का मार्गदर्शन करती है, कैसे इंट्राऑपरेटिव निष्कर्ष सर्जिकल निर्णयों को बदलते हैं, और जटिलताओं का अनुमान कैसे लगाया जाता है और उनसे बचा जाता है। यह मामला थायराइड कैंसर सर्जरी में डिब्बे-आधारित गर्दन विच्छेदन और संरचना संरक्षण के लिए व्यवस्थित दृष्टिकोण का दस्तावेजीकरण करके इन शैक्षिक सिद्धांतों का उदाहरण देता है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।