복잡한 오른쪽 고관절 상처에 대한 VAC(Vacuum-Assisted Closure) 변경

고관절 감염은 생명을 위협하는 패혈증 합병증을 일으키고 사망에 이를 수 있는 심각한 건강 상태입니다. 거들스톤 인공관절 치환술은 기능적 결과가 주요 초점이 아닌 경우 심각한 고관절 감염에 대한 잘 확립된 치료 옵션입니다. ^{1, 2} 이러한 복잡한 상처에서 상처 치유가 오래 지속되는 것은 특히 동반 질환이 있는 환자에게 중요한 문제입니다. VAC(Vacuum-assisted closure)는 음압을 사용하여 치유를 가속화하는 수술의 보조 수단으로 일반적으로 사용되는 상처 관리 방법입니다. VAC 적용에는 철저한 괴사조직 제거, 충분한 지혈 및 멸균 폼 드레싱의 사용 과정이 포함됩니다. ³ 폼은 기밀 폐쇄를 달성하기 위해 필름 드레싱으로 덮여 있고 필름에 구멍이 만들어지고 흡입 튜브가 폼에 고정되어 있습니다. 튜브는 유체 수집 용기가 장착된 진공 펌프에 연결됩니다. 이 기계는 50–125mmHg의 음압 범위로 연속 또는 간헐적 흡입을 제공합니다. VAC 드레싱은 일반적으로 2-5일마다 교체합니다. ⁴ 개

이 비디오는 복잡한 오른쪽 고관절 상처에 대한 VAC 변화에 대한 포괄적인 단계별 데모입니다. 척추 종양으로 인해 어린 시절부터 마비를 앓았던 40대 남성 환자가 메티실린 민감성 황색포도상구균 (MSSA) 균혈증으로 인한 오른쪽 고관절 감염으로 병원에 입원했습니다. 기준선에서 움직이지 못하는 환자를 감안할 때 환자는 대퇴골두와 대퇴골의 근위부 측면을 절제하는 Girdlestone 절차에 적합한 후보로 간주되어 뼈가 노출된 복잡한 상처를 입혔습니다.

수술 절차의 복잡성으로 인해 이전 수술실(OR) 문서를 철저히 검토하는 것부터 시작하여 신중한 준비가 필요합니다. 이 준비 단계는 상처의 특성을 예측하고, 추가 개입의 필요성을 결정하고, 가장 중요한 것은 이전 VAC 절차 중에 놓인 스폰지를 계산하고 제거하는 데 사용됩니다. 이전에 배치한 스폰지를 제거하지 않으면 장기적인 합병증이 발생할 수 있습니다. ^{5, 6}

환자는 오른쪽 엉덩이에 최적으로 접근할 수 있도록 왼쪽에 위치했습니다. 이 시술은 외부 드레이프를 체계적으로 제거하고 주변 피부를 면도하여 향후 드레싱 교체를 용이하게 하는 것으로 시작되었습니다. 그런 다음 요오드 기반 소독액을 도포하여 수술 부위를 준비했습니다. 상처 부위를 철저히 검사하고 촉진하였으며, 검은 스펀지의 모든 조각이 완전히 제거되도록 특별한 주의를 기울였습니다. 또한 배양을 위한 상처 면봉 및 상처 치수 측정을 주의 깊게 수행했습니다.

후속 단계는 치유를 최적화하기 위해 상처 세척 및 괴사조직 제거에 중점을 두었습니다. 3L의 생리식염수를 사용하여 혈전을 제거하고 감염 위험을 최소화하기 위해 상처 부위를 세척했습니다. 큐렛과 수술용 스펀지를 사용한 조직 괴사조직 제거술은 최적의 치유를 위해 기저에 있는 건강한 조직을 노출시키는 것을 목표로 활력이 떨어진 조직을 제거하기 위해 사용되었습니다. 이 과정이 공격적으로 보일 수 있지만, 가장자리 출혈의 자극은 상처 치유 과정의 중요한 구성 요소인 조직 관류 및 육아 조직 형성을 촉진하는 것으로 나타났습니다. ^{7 개}

상처 부위에서 양호한 지혈을 확보한 후, 멸균 스펀지 한 조각을 적절한 모양과 크기로 절단하고, 꼬리가 대퇴골 깊숙이 통과하도록 하여 향후 드레싱 교체를 단순화했습니다. 주위의 건강한 피부와 겹치지 않도록 폼 가장자리가 피하 조직과 정확하게 정렬되도록 세심한 조치를 취했으며, 스테이플러를 사용하여 폼을 고정했습니다. 폼과의 직접적인 접촉은 건강한 피부를 손상시킬 수 있기 때문에 피부가 완벽하게 건조되도록 한 후 플라스틱 필름 드레싱으로 피부를 더욱 보호했습니다. ⁸ 스펀지의 가장자리를 따라 플라스틱 라이닝을 적절하게 사용하면 구조적 무결성이 강화되고 누출을 방지할 수 있습니다. 검은 거품을 덮기 위해 더 큰 필름 조각이 사용되었습니다. 추가 플라스틱 스트립을 전략적으로 배치하여 씰을 강화하고 최적의 적용 범위를 제공했습니다. 깨끗하고 완벽하게 건조한 피부에 필름을 적용하는 것의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 피부 표면에 눈에 띄는 수분이 있으면 밀봉이 손상됩니다.

마지막 단계에는 누운 자세에서 피부에 욕창을 유발할 수 있는 환자의 엉덩이 아래에 흡입 연결부가 있는 것을 방지하기 위해 폼 브리지를 만드는 것이 포함되었습니다. 그런 다음 VAC 튜브를 폼 드레싱에 적용하고 진공 흡입 기계에 연결했습니다. VAC 시스템은 만성 및 급성 상처의 부종을 줄이고 조직 관류를 개선하며 치유 과정을 가속화하는 것으로 입증되었습니다. ⁹ 수술실에서 VAC 변경을 수행하기로 한 결정은, 특히 복잡한 상처 또는 치료 초기 단계에서 치료 효능의 우선 순위에서 비롯됩니다. 수술 팀은 환자를 최적의 상처 치유 및 회복에 더 가깝게 만들기 위해 중재의 치료 이점을 극대화하기 위해 수술실의 자원과 통제된 환경을 사용했습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.