Sol Üreteroskopi, Sepet ile Taş Toplama ve Stent Değiştirme

BÖLÜM 1

Merhaba. Adım Tullika Garg. Hershey, Pennsylvania'daki Penn State Health'de üroloji doçentiyim. Ve bugün, birkaç hafta önce böbrek taşı ile gelen ve aynı zamanda bazı enfeksiyonları olan bir hastayı ele alacağız. Ve böbrek taşı tıkanıklığından kaynaklanan ağrıyı hafifletmek için bir stent yerleştirdik. Şimdi böbrek taşını tedavi ettirmek için geri dönüyor. Sol taraftaki proksimal üreterde bulunan beş milimetrelik bir taştır. Ve bu ameliyatın en önemli adımları önce sistoskop ile mesaneye girilmesi, daha sonra mevcut stentin alınması ve böbreğe kadar bir tel yerleştirilerek üretere ve böbreğe erişim sağlanmasıdır. Bir sonraki adım, böbreğe erişimle ilgili herhangi bir sorun olması durumunda bir güvenlik teline sahip olmak için ikinci bir tel yerleştirmektir. Ve sonra üçüncü adım, üreteroskopu üretere sürmek ve taşı tanımlamak ve daha sonra onu kırmak veya bir sepet ile taşı almaktır. Ameliyatın son adımı, üreterin iyileşmesini sağlamak için sona yeni bir stent yerleştirilmesidir.

2. BÖLÜM

Tamam. Yani artık mesaneye girdik. Ve onu boşaltacağız ve etrafa hızlıca bir göz atacağız. Herkes kapsanıyor mu? Biraz daha aşağı in. Tamam. İşte bizim stentimiz. Sol üreter deliğinden yayılıyor. Ve şimdi stenti almak için kavrayıcımızı dürbünden geçireceğiz. Kavrayıcı var. Ve bu yüzden onu stentin hemen sonunda tutacağız. Ve gördüğünüz gibi, o stent üzerinde biraz kabuklanma var. Bu yüzden içinden bir tel geçirmeye çalışacağız. Bu işe yaramazsa, stentin yanına bir tel koymayı düşüneceğiz.

BÖLÜM 3

Ve sonra bu bize böbreğe ve üretere erişim sağlayacaktır. O tel iyi gidiyor mu? Oradaki tüm yol boyunca değil. Tel tamamen geçene kadar stentinizi çekmeyin. Orada başka bir yer al. Bir göz atmama izin ver. Değil - geçmiyor. Evet, henüz değil. Tamam. Sadece bu sapı biraz geri çekmem gerekiyor. Buraya bir göz atalım. Yani bu stent yaklaşık iki aydır orada. evet. Temelde daha erken ameliyatları reddetti. Oldukça gevrek. evet. Sanırım onu bir kenara koyduk ve sonra stenti çekeceğiz.

4. BÖLÜM

Lütfen 5 Fransız açık uçlu açabilir miyiz? Yani bu stent oldukça kaplıdır, bu yüzden teli stentten geçirmek kolay değildir. Bu yüzden sistoskopu stentin yanına geri koyacağız. 5 Fransız açık uçlu. Ve biz... Evet. Teşekkür ederim. Ve stentin yanına böbreğe kadar bir tel koyacağız ki böbreğe erişimimizi kaybetmeyelim. Ona birden fazla erken ameliyat tarihi teklif ettim ve hepsini reddetti. Tamam. Evet. Tekrar üreter deliği var ve beş Fransız açık uçlu kateterin geldiğini göreceksiniz. Ve işte senin telin. Ve biz sadece bu kabloyu yan yana yerleştireceğiz. Evet. Hemen altına girmek istiyorsun ve biraz evet. Bunu zorlamak isteyebilirsiniz - evet, işte başlıyorsunuz. Orada. Oh, bu yükseliyor. Ve geri dönün ve sadece stentinize göz kulak olun çünkü bazen stentinizi de yukarı itebilirsiniz. evet. Böbreğe gitmeye devam et. Buyrun. Tamam. İyi. Yani şimdi tel böbreğe kadar gidiyor. Evet. Bu çok iyi. Evet. Ve şimdi dürbününüzü mesaneden çıkarabilirsiniz.

5. BÖLÜM

Pekala, öyleyse itin... evet. Ve şimdi sadece stenti çekebilirsiniz. Ve bir stent çekerken teli tutmaya devam edin. Sadece ne kadar floro kullandığınıza dikkat edin. Tamam? Sevmem, o kadar floro kullanmazdım. Tamam.

6. BÖLÜM

Şimdi ikinci bir kablo çekeceğiz. Üreteroskopinizi her zaman bir güvenlik teli ile yaparım. O esnek üreteroskopumuz var mı? Tam burada. Tamam. Almaya hazır mısınız? evet. Şimdi çift lümenli bir kateter kullanacağız, bu tel telin üzerinden geçecek ve ikinci telimizi tanıtmamıza yardımcı olacak. Tamam. Bunu kesmeme izin verin. Önce ikinci telinizi görmelisiniz. evet. Diğerini onaylayın. Tamam. Tamam. Buyrun. İhtiyacın var mı...? İhtiyacın olan bu mu? Hayır. ThermoDex kullanıyorum. Ben - her zaman ThermoDex kullanırım. İstiyor musun - evet. Alabilir miyiz... Bu yüzden, genellikle bunu floronun üzerine, telin üzerinden doğrudan böbreğe kadar, floronun altına koyarım. Sonra çalışma telini çekiyorum ve güvenliği içeride bırakıyorum. İşte başlıyoruz. Teşekkür ederim.

7. BÖLÜM

Durumu iyi mi? O ne? Tamam. evet. Yani tutacaksın... Evet, sen, evet. Aslında tutuyorsun, burada geri duruyorsun. Ve sonra, Blake, telin üzerinden beslenmek için ellerini kullanıyorsun ve floro böbreğe kadar yaşıyor. Tamam. Bu çok iyi. Ve orada Ağ Geçidi var mı? evet. Oh, burada. Ağ geçidi orada. Tamam. Bunu senin için halledebilirim. Ve sonra, sıvılarımızı 150'ye çıkarabilir miyiz lütfen? 150? Evet. Ve muhtemelen üreteroskopiye geçmeniz gerekecek. Dürbününüz hala böbrekte mi? Öyle, evet. Tamam. Bu yüzden genellikle onu bu taşla aynı taraftan kırarım çünkü siz - aksi takdirde, ona karşı çalışıyorsunuz. Öyleyse aynı tarafa koy. Ve bu onun cildinde değil. Sağ? Kameranızın doğru şekilde kurulmasına mı ihtiyacınız var? Tamam. Odak. Odaklandığınızda, bu çentiğin keskin olmasını istersiniz. Buyrun. Evet. Sadece bu şeyi çıkarın. Evet. Tamam. Öyleyse bir taş bulalım. Yani burada, muhtemelen şuna bakıyoruz - bu sadece eğitimdeki bir taş. Yani büyük olasılıkla böbreğin üst kutbundayız. Ve kalikslere baktığımda, sadece bu hastanın birkaç aydır stent takması nedeniyle hava biraz bulutlu. Bu, üst kutupta oturan teldir. Evet. Muhtemelen orası bir orta kutup kaliksi. Böbreğin papillasını görebilirsiniz. Bu belki daha düşük kutup olabilir. Ve böylece sistematik olarak böbreğin tüm kalikslerine bakıyoruz ve taşın oraya itilip itilmediğini kontrol ediyoruz ve ayrıca diğer taşları da kontrol ediyoruz. Tamam. Teşekkürler. Tamam. evet. Kameranızı çok fazla karıştırmamak için orada ortada kalmaya çalışmak istersiniz. Orada küçük bir taş malzeme gibi görünüyor. Bakın, bu daha düşük kutup mu? Evet, bu bana daha düşük kutup gibi görünüyor. Bu daha düşük kutup. evet. evet. evet. Yani tüm bunlar... Yani bu, oradaki küçük bir bileşik kaliks gibi olabilir. Tüm hava kabarcıklarını aldım. Ah, dikkatli ol. evet. İşte burada. Tamam. Bununla ne yapmak istiyorsun?

8. BÖLÜM

Üreterde lazer kullanırken kendinizi rahat hissediyor musunuz? Yoksa onu sepete koymayı ve yukarı taşımayı denemek mi istiyorsunuz? Ah evet, üreterde sorun olmadığını düşünüyorum. evet. Beş mm - merak ettiğim şey bu çünkü üreteri oldukça açık görünüyor. evet. Ve taşın etrafında bazı parçalar var, yani taramada gördüğümüzden daha az. Evet. Kesinlikle sepet atmayı deneyebiliriz. Üreterinin yeterince genişleyip genişlemediğini göreceğiz. Bir sepet alabilir miyiz lütfen? Yani bu taş, sadece boyutu ve üreterin kalibresi göz önüne alındığında, üreterden tamamen sepetlenip çıkarılabilecek gibi görünüyor. Bu yüzden, onu böbrekten indirmeye çalışacağız. Bu yüzden bir taş sepet kullanacağız. Teşekkür ederim. Şimdi taş sepeti üreteroskopun içine yerleştiriyoruz. Taş üreterde biraz etkilenmiş gibi görünüyor, ancak sepetle yerinden çıkıp çıkamayacağını göreceğiz. Hala sıvınızı akıtıyor musunuz? Sadece dürbününüzü biraz taşın yanından geçirin. evet. Ve sonra geri gel. Neden bu kadar çok baloncukumuz var? Tamam. evet. Şimdi taşa geri dön. O sepet tamamen kapalı mı? Tamam. Buyrun. Evet. Geçmişe doğru ilerleyin - evet. Biraz - orada, evet. Şimdi baloncuklar gidiyor. evet. Yani bir nevi taşı üreter duvarından çıkarıyoruz. Hayır. Sadece şu anda tutsak bir izleyici kitlesi, bu yüzden denemelisin - evet. Diğer tarafa gelirdim, ama oh, tamam. Kuyu... Sanırım sen - bence sende var. Oh, orada. Tamam. Artık taşı ele geçirdin. Orada. Evet. Ve şimdi taşı yavaş yavaş üreterden çekiyoruz, ve bu, ona göz kulak olacak kadar uzakta tutmak ile aynı zamanda, bilirsiniz, üreterde yanımızda getirmek arasında ince bir denge oluşturuyor. Bunun olacağından emin değilim - oh, evet. Belki gelir. Sadece yavaşlayın ve ortada kalın. Sıvınız tam gaz çalışıyor mu? Öyle, evet. Tamam. Evet. Herhangi bir yakalama hissederseniz, çekmek istemezsiniz. Tamam? evet. Geliyor gibi görünüyor. Biz sadece taşı üreterden dışarı kaydırıyoruz. Şimdi zor kısım UO olacak ve üreter deliğinin taşı barındırıp barındırmayacağını göreceğiz. Görünüşe göre mesanede misin - orada? Anladın. Bir numune kabı alabilir miyiz lütfen? Sadece şişeden mi çıkarıyorsun? Evet. Ve böylece - vay canına. Bu oldukça büyük boyutlu bir taş. İşte bu bizim üreter taşımız. Teşekkür ederim. Bu yüzden bunu, bu hastanın ne tür taşlar oluşturduğunu anlamaya çalışmak için analiz edilecek bir örnek olarak göndereceğiz. Ve bu, gelecekte tekrar taş yemesini önlemeye yardımcı olmak için önerilerde bulunmamıza yardımcı olacaktır.

9. BÖLÜM

Şimdi böbreğe geri dönüyoruz ve etrafa hızlıca bir kez daha bakıyoruz ve başka taş olmadığından emin oluyoruz. İki adet 0.8 taş var. Neydi o? Geride bıraktığımız iki tane 0.8 taş var. evet. Bu üretere karşı nazik. Ortada kalsın. Beni? Oh, hayır. evet. Sadece oradaki böbreğe çık. Böbreğe geri dönüyoruz. Taşının daha önce olduğu alan orası. Bence o taş makul bir şekilde etkilendi. Hala mobildi, ama... Dikkatli. Zorlamayın. Ben - o - oh, orada daha fazlası var. Yani orada biraz daha fazla taş parçası var. Bu yüzden onu tekrar taş sepetle tutacağız. Oldukça iyi büyüklükte bir parça. Üreterden aşağı inmesi için uzun yoldan almaya çalışırdım. Oh, işte yine taş sepetimiz. Evet. Şimdi taş sepeti açıyoruz ve sonra geri kaydırıyoruz. Yani sadece - sadece - dürbününüzü aynı noktada tutmak istediğinizi kaydırmak istiyorsunuz ve sadece evet. Sepetinizi kaydırın. evet. Tamam. evet. Bence bu iyi. Örneğimiz zaten var, bu yüzden sorun değil. evet. evet. Gitmek istediğin yol bu. Evet. İçgüdüleriniz haklı. İsterseniz boşaltabilirsiniz. Demek istediğim, çok zor değil. Şimdi üreter deliğine girmek için serbest elle girmeye çalışıyoruz ve... Bu şekilde pretend edilmiş bir hastada bunu yapmak çok daha kolay. Bu yüzden burada üretere geri dönüyoruz. Mesane doldukça, mesanedeki sıvıdan gelen basınçtan açıklık daha dar hale geldiğinden, serbest elle içeri girmek daha zor hale gelir. Oh, bulutlu. Evet. Lümeni gördüğünüzden emin olun. Şu anda sadece tel ile savaşıyorum. evet. Bu olur. Oh, evet. Buyrun. Geri gel. Kabloyu takip edersen, her zaman yolunu bulursun. Geri gel. Evet. Lümeninizi bulun. Kablonuzu bulun. Ve tabii ki, her zaman yolunuza çıkmaya çalışan bu küçük pıhtıları alırlar. Akışınız iyi mi? Akış iyi mi, yoksa değişmemiz mi gerekiyor...? İyi görünüyor. evet. Sadece biraz geri gel. Her zaman - her zaman yeniden kalibre edebilirsiniz. Biliyorsun, sadece geri gel. Geri dön - mesaneye doğru geri gelmeye devam et. O pıhtıdan uzak durun. Bu manzarayı sevmiyorum. evet. Oh, sepetin hala içeride miydi? Buyrun. Tevekkeli değil. evet. Sepet hala içerideyken üreteri yukarı sürmezdim. Olduğunuzda - özellikle de serbest el yapmaya çalışırken, çünkü öyle değil... Akış orada değil. Akış, evet. Sen - hiçbir şeye zarar vermek istemezsin. Üreteri zaten impaksiyonla ve her şeyle biraz görünüyor. Bu işin diğer kısmı mı? Oh, bu gerçekten küçük bir parça. Bu yüzden bu şeylere bakın. Küçük bir şey var mı? Orada bir taş var. Bunu almak isteyebilirsiniz. Hala sıvınızı akıtıyor musunuz? Tamam. Ah evet. Çünkü aksi takdirde yüzünüze fışkırır. İşte burada. Tamam. Şimdi taşın başka bir büyük parçasını yakaladık. Ve bunu üreterden aşağıya indireceğiz. Ahhh! Diğer parçayı alacağız. Yani bazıları - bu taş oldukça yumuşak gibi görünüyor ve sadece biraz... Hafif bir baskıdan bile biraz ayrılabilir. Şimdi onu mesaneye geri getiriyoruz. Ve şimdi mesanenin içindeyiz ve onu serbest bırakıyoruz. Sepete yapışıyor gibi çünkü yumuşak bir taş ve bazı pıhtılar var. Sanırım sepeti çıkarabilir ve onu da çıkarabilirsiniz. Bu sadece pıhtı. Ve üretere geri dönmek için yine de onu çıkarmanız gerekecek. Kablonuzu bulun. Evet. Oh, gerçekten güzel. Burası gerçekten güzel. Neredeyse bitti. Bir nevi duvardan sıçrayabilirsin. Buyrun. Evet. Ve sonra o parçanın nereye düştüğünü düşünün çünkü o parçanın peşinden gitmeye çalışmak istiyoruz. evet. Havaya uçmuş olabilir, ki bu sorun değil. Evet. Orada bir parça var. Taştan biraz daha var. Aslında, biraz daha büyük bir taş. Sanırım bir süredir duvara çarptı. Şimdi taşı almak için sepetimizi geri alıyoruz. İşte burada. Artı hava kabarcığı. Buyrun. evet. Orada dikkatli ol. evet. Sanırım sahip olabilirsin - Sanırım bir şeyin var. Sadece sepeti dışarı çekin, böylece o pıhtıyı çıkarabilirsiniz. Aslında pıhtıyı çıkarmak kötü bir şey değil çünkü şu anda size yardımcı olmuyor. evet. Sadece biraz durulayabilirsiniz - bu kontrasttır. evet. Buyrun. Önce sıvını biraz oraya akıt, Blake. evet. Böylece orada lümeninizi görebilirsiniz. Evet. Buyrun. İşte senin taş malzemen. evet. İyi. Bunlardan bazıları bu güzel, yumuşak taş gibi. evet. Yeniden Deneyin. Evet. Sadece biraz sallıyorsun. Görebilmek için dürbününüzü biraz geriye çekin. evet. Görünüşe göre orada bir şeyler var. evet. Evet. Orada üreterin peristalsisini görüyorum. Tamam. Sepetinizi tekrar geri çekmek istiyorsunuz. Dışarını hiç boşaltmak istiyor musun? Buyrun. Ya da sadece mesaneyi boşaltacağız. Mesanenin çok şişmemesine dikkat etmeliyiz. Ve şimdi sadece mesaneyi boşaltıyoruz. Şimdi tekrar üretere geri döneceğiz. Ve şimdi mesane dekompresyona uğradığına göre, telimizi tekrar bulmaya çalışıyoruz. Bu yüzden bunu üretere kadar takip edeceğiz. Mesane depresyonu açıldıktan sonra teli bulmak her zaman biraz daha zordur, ancak yukarı çıkmayı biraz daha kolaylaştırır. Buyrun. Yukarı bak. Evet. Tam patlamada mısın? Tamam. İyi. Oldu, ama çok fazla değil. Buyrun. Evet. Ve bu hasta, taşın ne kadar etkilendiği ve hepsini çıkarmak için birden fazla geçiş nedeniyle işlemden yaklaşık bir hafta sonra kesinlikle bir stente ihtiyaç duyacaktır. Görüşümün neden bu kadar zayıf olduğunu bilmiyorum. Sanırım lensinizde biraz schmutz var. Bu teknik bir terim. Yani? Schmutz. O üreter o bölgede pürüzlü görünüyor. Orada ne kadar daha fazla manipülasyon yapmak istediğimden emin değilim, bilirsiniz, orada ne kadar berbat görünüyor. Sanırım. Sanırım taş içerideydi, ben de öyle düşünüyorum. Bence var. Bence bunu almalısın. Ve - ve sonra bence, bilirsiniz, eğer hepsi buysa, o zaman bence ona stent takmalıyız ve... Sanırım o taşı duvardan tamamen çıkarırsak, bu olur mu? Sanırım bu kadar. evet. evet. Ve aslında o pıhtıya sıkışmış gibi olmaları çok güzel çünkü yapabilirsiniz - çünkü bu taş çok yumuşak. İşte bu yüzden ayrılmaya devam ediyor. Peki bu taşın üzerindeki birimlerin ne kadarı yaklaşık altı yüz? Bu her zaman sepetinize koymanın dezavantajıdır. Biliyorsunuz, görüşünüzü biraz daha zorlaştırıyor, ama aynı zamanda baskımızı da artırabiliriz. evet. Basıncımızı iki yüze çıkarabilir miyiz lütfen? İki yüz? Anladın. evet. Sadece yardım etmek için, Blake oraya bakın. Bu yüzden bize yardımcı olması için sıvı basıncımızı iki yüze çıkaracağız. İki yüz. Teşekkür ederim. Biraz daha iyi görmemize yardımcı olmak için. Sanırım bunun içinde, değil mi? evet. Neden hızlıca bir göz atmıyorsunuz, evet. Ve taşı sıvımızla yukarı itmemiz durumunda bunu takip edin. Bu gerçekten küçük. evet. Evet. Yani gerçekten küçük. evet. Ben de öyle düşünüyorum. Emin. Teşekkürler. evet. Dışarısı biraz bulutlu, değil mi? Eğer bunun peşinden gideceksek, muhtemelen bu noktada bir kılıf koymak istiyorum. Sorabilir miyim, sıvınızı çok mu çalıştırdınız? evet. Öyle olurdu - çok küçük kalibreli bir dürbün. Peki ne kadar? Sadece beş yüz mililitre kullandık. Aman. evet. Demek istediğim, biz - tamam. evet. Bence bu kulağa doğru geliyor. evet. Yapmıyorum, koyacağımı sanmıyorum - sanırım bu orada oturacak. BT'sinde de biraz intraparankimal görünen bazı taşlar vardı. Tamam. Hadi - hadi de alalım - oh, bu orada küçük bir şey mi? Bu sadece pıhtı parçasına benziyor. evet. Bir retro alalım.

10. BÖLÜM

Neden dürbününüzü taşın çarptığı bölgeye biraz daha uzağa indirmiyorsunuz? evet. Sanırım orada. Ve hadi evet. Şimdi dürbün üzerinden retrograd bir piyelogram çekeceğiz ve bu bize böbrek anatomisini görmemize yardımcı olacak. Ve temel olarak, stentimizin nereye gideceği konusunda bize bir dönüm noktası verecek. Herkes kapsanıyor mu? Tamam. Tamam. Bu iyi görünüyor. Tamam. Bu yüzden sadece böbrek anatomisini görmek istiyoruz, böylece stentimizin proksimal kıvrımının nereye gideceğini bilebiliriz.

11. BÖLÜM

Ve 6'ya 24'e ihtiyacımız olacak. Bu yüzden çıkarken üretere iyi bir göz atacağız. 6'ya 24. 6'ya 24, çift J, lütfen. 6'ya 24, Fransızca. Son kullanma tarihi 17 Nisan 2026. Tamam. Büyük. Sıvılarımız üzerindeki basıncı 60'a düşürebilir misiniz? 60.

12. BÖLÜM

Tamam. 60 yaşındasın. Teşekkür ederim. Makas nerede? Makas. Sorun değil. Anladım. Hadi bunu yapalım. Üzgünüm. Bu şekilde pop'layın. Şimdi sitoskopumuzu yerleştireceğiz. Teli üretrada tutun. Oh, anlıyorum, burada. Evet. Ve sonra iticiyi dışarı çekeceğiz. Bu yüzden teli sistoskopa geri yüklemek için iticiyi kullanıyoruz. Sistoskopiye tekrar başlamadan önce her zaman sıvılarımız üzerindeki basıncı azalttığımızdan emin oluruz. Ve - şimdi dürbünü telin üzerinden mesaneye süreceğiz. Bu bayanın zaten bir stenti var mıydı? O yaptı. Bir tane çıkardık mı? Evet yaptık. Bu örneğe ne diyoruz? Sol üreter taşı. Şimdi telin üreter deliğinden çıktığını görebilirsiniz ve stenti telin üzerinden geçiriyoruz. Stentler çok kaygandır. Bu numunenin kimyasal analiz veya patoloji için gönderilmesini istiyor musunuz? Bence bu kimyasal bir analiz. Biraz boşaltmak isteyebilirsiniz. evet. Çıkış ve biraz giriş böylece biraz daha iyi görebilirsiniz. evet. Sen - evet. Sadece biraz boşaltmaya çalışın ve içine biraz taze sıvı koyun çünkü gerçekten - sadece stenti üreterden yukarı itmenizi istemiyorum. Tamam. Şimdi bunu deneyebilirsiniz. Biraz daha iyi görebilirseniz. Sanırım kameranız da muhtemelen biraz bulutlu. Tamam. Yani şimdi stent yavaş yavaş yükseliyor, yavaş yavaş. Hayır. Henüz floro yapmıyorum. Sağlam çizgiye gitmeye devam ediyorum. Ve sonra mesane boynuna geri dönün. Ve portakalı görene kadar itin. Yine de mesaneden çıkmayın. Vay canına. Vay canına. Vay canına. Vay canına. Vay canına. Tamam. İyi. Şimdi spot. Tamam. Şimdi teli çekin. Tamam. Tamam. Ve başka bir nokta. Tamam. İyi. Tamam. Tamam. Şimdi stent takılı.

13. BÖLÜM

Devam edelim ve onu boşaltalım. Ve mesanede hiç taş parçası kalmadığından emin olalım. Kısa süre içinde burada işimiz bitecek. Tamam. Teşekkür ederim. Bu yüzden, çıkardığımız taş parçalarından kurtulmak için mesaneye bir kez daha hızlıca bakacağız. Buyrun. Ve bu. Evet. Sağa bakın ve ardından bağlantısını kesin ve yıkayın. Bununla anladığımı sanmıyorum. Yaptın mı? Yaptığımı sanmıyorum. Tamam. Hala orada. Hala kapıyı çalıyor. evet. Ve şimdi ellerini bırak. evet. Sanırım anladın. Bir şey var. Tamam. Korkunç. Muhtemelen hala burada olacak. O pıhtıyı çıkarmalı mıyım? evet. Bilmiyorum, bundan emin değilim - evet. Hala orada. evet. Bir nevi kepçeyle alıyorsun ve sonra ellerini bırakıyorsun. evet. Tamam. Oh, sanırım anladın - hala orada. Her şey iyi olacak. Evet. Tamam. İyi olacak. evet. Sadece onu boşaltın ve tamam.

14. BÖLÜM

Şimdi prosedürü tamamladık ve taşı geri alıp bu hastayı taşsız hale getirebildik. Operasyonun oldukça iyi gittiğini düşündüm ve daha önce anlattığım tüm adımları hemen hemen başardık. Bazı önemli karar noktaları: İlk olarak, stentin biraz kabuklu olduğunu ve bu nedenle böbreğe erişim sağlamak için içinden bir tel geçmesini kabul etmediğini gördük. Ve böbreğe erişimi sürdürmek ve taşa bakma fırsatımızı kaybetmemek için, bunun yerine teli stentin yanına yerleştirmeye karar verdik çünkü kabuklanma nedeniyle geçmiyordu. Ve bu, stent kabukluysa böbreğe erişimi sürdürmenin bir yoludur. Sanırım ikinci önemli karar noktası, taşla karşılaştığımızda, bu konuda ne yapmamız gerektiğiydi. Yani taş, yapabileceğimiz birkaç şey var. Birincisi onu parçalamak için bir lazer kullanmaktı, ikinci seçenek onu parçalamak için böbreğe doğru hareket ettirmekti ve seçtiğimiz üçüncü seçenek, üretere bir sepet sokmak ve taşı tutup dışarı kaydırmaktı. Hastanın daha önce stent takılmış olması nedeniyle üreteri oldukça genişlemişti ve bu nedenle taşın boyutu bir sepetle kolayca alınabilir hale geldi ve bu nedenle lazer kullanmamıza gerek kalmadı ve tamamını çekebildik. Ve bu taşla ilgili başka bir şey de biraz daha yumuşak olması ve bu yüzden biz onu sepetlerken biraz parçalanmasıydı. Bu yüzden tüm parçaları çıkardığımızdan emin olmak için birkaç kez geri dönmek zorunda kaldık. Diğer önemli karar noktası, bir stentin ne kadar süreyle yerleştirileceğine karar vermekti ve hasta, belki biraz fazla uzun olan veya üreterine tam olarak oturmayan önceki stentle ilgili biraz rahatsızlık duymuştu ve bu yüzden boyutta bazı ayarlamalar yaptık. Konforunu artırmak için daha kısa bir stent tercih ettik. Ve sonra başka bir karar noktasının da stenti bir ipte bırakıp bırakmamak olduğunu düşünüyorum. Genellikle stenti birkaç günlüğüne içeride bırakıyorsak, üretradan çıkan küçük bir çekme ipi bırakarak hastanın stenti kendi başına çıkarmasını sağlayabiliriz. Ama bu hasta için, taş biraz darbe almış gibi göründüğü için, o bölgenin iyileşmesine izin vermek için stenti biraz daha uzun süre bırakmak istedik. Ve bu durumda, çekme ipini çıkardık ve stenti çıkarmak için ayakta tedavi ortamında başka bir prosedür için onu geri getirmeyi planladık.