왼쪽 요관경 검사, 바구니를 사용한 결석 채취 및 스텐트 교체

챕터 1

안녕. 저는 Tullika Garg입니다. 저는 펜실베이니아주 허쉬에 있는 Penn State Health의 비뇨기과 부교수입니다. 오늘은 몇 주 전에 신장 결석으로 내원한 한 환자에 대한 사례를 소개해 드리겠습니다. 그리고 신장 결석 폐색으로 인한 통증을 완화하기 위해 스텐트를 삽입했습니다. 그녀는 이제 신장 결석을 치료하기 위해 돌아왔습니다. 왼쪽의 근위 요관에 위치한 5mm 크기의 결석입니다. 그리고 이 수술의 핵심 단계는 먼저 방광경으로 방광에 들어간 다음 존재하는 기존 스텐트를 회수하고 신장까지 와이어를 배치하여 요관과 신장에 접근하는 것입니다. 다음 단계는 신장에 대한 접근에 문제가 있는 경우 안전 와이어를 갖기 위해 두 번째 와이어를 배치하는 것입니다. 세 번째 단계는 요관경을 요관에 밀어 넣어 결석을 식별한 다음 결석을 부수거나 바구니로 결석을 회수하는 것입니다. 수술의 마지막 단계는 요관이 치유될 수 있도록 끝에 새 스텐트를 삽입하는 것입니다.

챕터 2

괜찮아. 그래서 우리는 지금 방광에 들어갔습니다. 그리고 우리는 그것을 비우고 간단히 둘러 볼 것입니다. 다들 커버하셨나요? 조금 더 내려와. 그래. 그래서 우리의 스텐트가 있습니다. 그것은 왼쪽 요관 구멍에서 나옵니다. 이제 스텐트를 잡기 위해 스코프를 통해 집게기를 넣을 것입니다. 집게가 있습니다. 그래서 우리는 스텐트의 끝에서 바로 잡을 것입니다. 보시다시피 그 스텐트에 약간의 외피가 있습니다. 그래서 우리는 그것을 통해 와이어를 배치하려고 할 것입니다. 그래도 문제가 해결되지 않으면 스텐트 옆에 와이어를 삽입하는 것을 고려할 것입니다.

챕터 3

그러면 우리는 신장과 요관에 접근할 수 있게 됩니다. 그 전선이 들어가는 데 괜찮습니까? 거기까지 온 것이 아닙니다. 와이어가 완전히 통과할 때까지 스텐트를 당기지 마십시오. 거기에 다른 자리를 차지하십시오. 잠깐 볼게요. 그것은 통과하지 않습니다. 네, 아직은 아닙니다. 그래. 이 줄기를 조금 뒤로 당기면 됩니다. 여기에서 살펴 보겠습니다. 그래서 이 스텐트는 약 두 달 동안 거기에 있었습니다. 예. 그녀는 기본적으로 더 빠른 수술을 거부했습니다. 꽤 바삭 바삭합니다. 예. 그냥 옆에 놓고 스텐트를 뽑을 것 같아요.

챕터 4

5 프랑스어 개방형 엔딩을 열어 주시겠습니까? 따라서 이 스텐트는 꽤 딱딱하게 박혀 있어 스텐트를 통해 와이어를 통과시키기가 쉽지 않습니다. 그래서 우리는 대신 방광경을 스텐트 옆에 다시 넣을 것입니다. 5 프랑스어 개방형 그리고 우리는... 네. 감사합니다. 그리고 우리는 스텐트 옆에서 신장까지 와이어를 삽입하여 접근권을 잃지 않도록 할 것입니다. 나는 그녀에게 더 빠른 수술 날짜를 여러 번 제안했지만, 그녀는 모든 것을 거절했다. 그래. 네. 다시 요관 구멍이 있고, 5개의 프랑스식 개방형 카테터가 삽입되는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 여기 당신의 와이어가 있습니다. 그리고 우리는 그 와이어를 나란히 놓을 것입니다. 네. 당신은 그 바로 아래에 있고 약간 네, 그렇습니다. 당신은 그것을 밀고 싶을 수도 있습니다 - 네, 거기 있습니다. 거기. 아, 오르고 있습니다. 그리고 돌아와서 스텐트를 주시하십시오. 때때로 당신도 스텐트를 밀어 올릴 수 있기 때문입니다. 예. 콩팥으로 계속 가십시오. 잘 했어요. 그래. 좋다. 이제 와이어는 신장까지 이어집니다. 네. 좋습니다. 네. 이제 방광에서 내시경을 빼낼 수 있습니다.

챕터 5

좋아, 그러니까 밀어... 예. 이제 스텐트를 당기기만 하면 됩니다. 그리고 스텐트를 빼내는 동안 와이어를 잡고 있으십시오. 얼마나 많은 불소를 사용하고 있는지 주의하십시오. 그래? 나는 그렇게 많은 불소를 사용하지 않을 것입니다. 괜찮아.

챕터 6

이제 두 번째 와이어를 연결할 것입니다. 저는 항상 안전 와이어로 요관 내시경을 합니다. 우리는 그 유연한 요관경을 가지고 있습니까? 바로 여기. 그래. 복용할 준비가 되셨습니까? 예. 이제 우리는 이중 루멘 카테터를 사용할 것인데, 이 카테터는 와이어를 통과하여 두 번째 와이어를 도입하는 데 도움이 될 것입니다. 괜찮아. 이것만 자르겠습니다. 먼저 두 번째 와이어가 보여야 합니다. 예. 다른 하나를 확인하십시오. 그래. 괜찮아. 잘 했어요. 필요하신가요...? 그것이 당신에게 필요한 것입니까? 아니요. 저는 ThermoDex를 사용합니다. 나는 항상 ThermoDex를 사용합니다. 원하십니까 - 예. 우리는 얻을 수 있습니까? 그래서, 저는 보통 이것을 불소 위에 넣고, 와이어를 통해 신장까지 직접 넣고, 불소 아래에 넣습니다. 그런 다음 작업 와이어를 당기고 안전 장치를 그대로 둡니다. 자 간다. 감사합니다.

챕터 7

그녀는 잘 지내고 있습니까? 그녀는 무엇? 그래. 예. 그래서 당신은 개최 할 것입니다 ... 그래, 너, 그래. 여러분은 실제로 여기서 머무르고 있습니다. 그런 다음, 블레이크, 당신은 손으로 와이어를 통해 영양을 공급하고, 불소는 신장까지 살아갑니다. 그래. 좋습니다. 그리고 저기 게이트웨이가 있나요? 예. 아, 여기요. 게이트웨이가 있습니다. 그래. 제가 알아서 해드릴게요. 그런 다음 수액을 150으로 늘릴 수 있습니까? 150? 네. 그리고 아마도 요관경 검사로 전환해야 할 것입니다. 당신의 내시경이 아직 신장 위에 있습니까? 그렇습니다. 그래. 그래서 저는 보통 이 돌과 같은 쪽에 그것을 끼우는데, 그 이유는 여러분이 - 그렇지 않다면, 여러분은 그것에 대항하여 일하고 있기 때문입니다. 그러니 같은 쪽에 놓으십시오. 그리고 그것은 그녀의 피부에 있지 않습니다. 오른쪽? 카메라를 올바르게 설정해야 합니까? 그래. 초점. 초점을 맞출 때 이 노치가 선명하기를 원합니다. 잘 했어요. 네. 이거 그냥 벗어. 그래. 괜찮아. 자, 돌을 찾아보자. 그래서 여기에서, 우리는 아마도 보고 있을 것입니다 - 그것은 단지 훈련 중인 돌일 뿐입니다. 그러니까 우리는 여기 신장의 위쪽 극에 있을 가능성이 큽니다. 그리고 꽃받침을 둘러보면 이 환자가 몇 달 동안 스텐트를 삽입한 것만으로도 약간 뿌옇습니다. 그것은 상부 기둥에 있는 와이어입니다. 네. 그것은 아마도 거기에 중극 꽃받침일 것입니다. 신장의 유두를 볼 수 있습니다. 그것은 아마도 더 낮은 극일 수 있습니다. 그래서 우리는 신장의 모든 꽃받침을 체계적으로 관찰하여 결석이 그곳으로 밀려 올라왔는지 확인하고 다른 결석도 확인합니다. 그래. 감사. 그래. 예. 카메라를 너무 많이 들이지 않도록 중간에 머물고 싶습니다. 그러니까 거기에 작은 돌 물질처럼 보이는 거죠. 보세요, 저게 아래쪽 기둥인가요? 예, 그것은 나에게 더 낮은 기둥으로 보입니다. 그것은 낮은 기둥입니다. 예. 예. 예. 그래서 이 모든 것들은... 그래서 그것은 거기에 작은 복합 꽃받침과 같을 수 있습니다. 모든 기포를 얻었습니다. 아, 조심하세요. 예. 이거에요. 괜찮아. 그것으로 무엇을하고 싶습니까?

챕터 8

요관에 레이저를 붙이는 것이 편안합니까? 아니면 바구니에 담아 ... 네, 요관은 괜찮은 것 같아요. 예. 5mm인데 요관이 꽤 활짝 열려 있는 것처럼 보여서 궁금합니다. 예. 그리고 돌 주위에는 몇 가지 파편이 있어 우리가 스캔에서 본 것보다 적습니다. 그렇습니다. 우리는 확실히 그것을 바구니에 넣으려고 노력할 수 있습니다. 그녀의 요관이 충분히 확장되었는지 확인할 것이다. 바구니 좀 가져와도 될까요? 따라서 이 돌은 그 크기와 요관의 구경을 감안할 때 요관에서 완전히 바구니에 담아 제거할 수 있을 것 같습니다. 그래서, 우리는 그것을 신장에서 내려 내려 놓으려고 노력할 것입니다. 그래서 우리는 돌 바구니를 사용할 것입니다. 감사합니다. 이제 우리는 돌 바구니를 요관경에 삽입하고 있습니다. 결석은 요관에 약간 충격을 받은 것처럼 보이지만 바구니로 제거할 수 있는지 확인할 것입니다. 아직도 유체를 사용하고 있습니까? 스코프를 돌 너머로 조금 몰아가십시오. 예. 그런 다음 다시 오십시오. 왜 이렇게 거품이 많을까요? 그래. 예. 이제 돌로 돌아가십시오. 그 바구니는 완전히 닫혀 있습니까? 그래. 잘 했어요. 네. 과거로 전진하십시오 - 그렇습니다. 그것은 조금 - 저기, 예. 이제 거품이 사라지고 있습니다. 예. 그래서 우리는 요관 벽에서 결석을 약간 제거하고 있습니다. 아니요. 그냥 지금 포로 관객이니까 시도해봐야 해요 - 그래요. 나는 반대편으로 오겠지만, 오, 알았어. 잘... 나는 당신이 있다고 생각합니다 - 나는 당신이 그것을 가지고 있다고 생각합니다. 아, 저기요. 그래. 이제 돌을 잡았습니다. 거기. 네. 이제 우리는 천천히 요관을 통해 결석을 잡아당기고 있는데, 이는 결석을 주시할 수 있을 만큼 충분히 멀리 두는 것과 요관에 넣어 가지고 가는 것 사이의 미세한 균형입니다. 그게 될지 잘 모르겠습니다 - 오, 맞아요. 어쩌면 올 수도 있습니다. 천천히 하고 중간에 머무르십시오. 유체가 최대 폭발로 흐르고 있습니까? 그렇습니다. 그래. 네. 잡히는 느낌이 들면 당기고 싶지 않습니다. 그래? 예. 다가오는 것 같습니다. 우리는 요관에서 결석을 밀어내고 있습니다. 이제 까다로운 부분은 UO가 될 것이며, 요관 구멍이 결석을 수용할 수 있는지 확인할 것입니다. 방광에 있는 것 같은데 - 저기? 바로 그거야. 표본 컵을 받을 수 있을까요? 그냥 병에서 꺼내기만 하면 된다고요? 네. 그래서 - 와우. 꽤 큰 크기의 돌입니다. 이것이 바로 우리의 요관석입니다. 감사합니다. 그래서 우리는 이 환자가 어떤 종류의 결석을 형성하고 있는지 알아내기 위해 분석할 표본으로 이것을 보낼 것입니다. 그리고 그것은 그녀가 미래에 다시 결석을 가지지 않도록 돕기 위한 권장 사항을 만드는 데 도움이 될 것입니다.

챕터 9

이제 우리는 다시 신장으로 가서 주위를 한 번 더 둘러보고 다른 결석이 없는지 확인할 것입니다. 0.8 돌이 두 개 있습니다. 그게 뭐였니? 우리가 남긴 0.8 돌 두 개가 있습니다. 예. 요관에 부드럽게. 중간에 두십시오. 저? 안 돼. 예. 거기 있는 신장까지 올라가기만 하면 됩니다. 우리는 다시 콩팥으로 돌아가고 있습니다. 그곳은 그녀의 돌이 있던 곳이다. 그 돌은 상당히 충격을 받았다고 생각합니다. 여전히 모바일이었지만 ... 조심하다. 밀지 마세요. 나 - 그것 - 아, 거기 더 있어. 그래서 거기에 조금 더 많은 돌 조각이 있습니다. 그래서 우리는 돌 바구니로 다시 그것을 잡을 것입니다. 꽤 괜찮은 크기의 조각입니다. 나는 그것이 요관을 따라 내려올 수 있도록 먼 길을 가려고 노력할 것입니다. 아, 여기 또 돌 바구니가 있습니다. 네. 이제 우리는 돌 바구니를 열었다가 다시 밀어 넣습니다. 그래서 당신은 단지 슬라이드하고 싶습니다 - 단지 - 당신은 당신의 범위를 같은 지점에 유지하고 싶습니다. 바구니를 밉니다. 예. 그래. 예. 나는 그것이 괜찮다고 생각한다. 우리는 이미 표본을 가지고 있으므로 괜찮습니다. 예. 예. 그것이 당신이 가고 싶은 길입니다. 네. 당신의 직감은 옳습니다. 원하는 경우 비울 수 있습니다. 내 말은, 너무 힘들지 않다는 것입니다. 이제 우리는 요관 구멍으로 들어가기 위해 자유롭게 들어가려고 시도하고 있습니다. 이와 같이 prestented 된 환자에서 훨씬 더 쉽게 할 수 있습니다. 그래서 우리는 여기서 요관을 거슬러 올라가고 있습니다. 방광이 꽉 차면 방광에 있는 액체의 압력으로 인해 입구가 더 좁아지기 때문에 자유롭게 들어가기가 더 어려워집니다. 아, 흐리다. 네. 루멘이 보이는지 확인하십시오. 지금 당장 전선과 싸우고 있습니다. 예. 그런 일이 일어납니다. 아, 맞아요. 잘 했어요. 다시 오세요. 철조망을 따라가면 항상 길을 찾을 수 있습니다. 다시 오세요. 네. 루멘을 찾으십시오. 전선을 찾으십시오. 그리고 물론, 그들은 항상 당신을 방해하려고 하는 이 작은 혈전을 얻습니다. 당신의 흐름은 좋은가? 흐름이 좋은가, 아니면 바뀌어야 할까...? 좋아 보인다. 예. 조금만 더 돌아와. 항상 - 언제든지 재보정할 수 있습니다. 있잖아요, 그냥 돌아오세요. 다시 오세요 - 방광 쪽으로 계속 돌아오세요. 그 응고에서 벗어나십시오. 나는 그 견해를 좋아하지 않는다. 예. 아, 바구니가 아직 들어 있었나요? 잘 했어요. 당연하지. 예. 나는 바구니를 넣은 상태에서 요관을 밀어 올리지 않을 것입니다. 당신이 할 때 - 특히 당신이 프리핸드를 하려고 할 때 그렇지 않기 때문에... 흐름이 없습니다. 흐름은 그렇습니다. 당신은 - 당신은 아무것도 손상시키고 싶지 않습니다. 그녀의 요관은 이미 충격과 모든 것이 어느 정도 있는 것처럼 보입니다. 이것이 이것의 다른 부분입니까? 오, 그것은 정말 작은 조각입니다. 그러니 그 물건들을 올려다보세요. 조금 뭔가가 있습니까? 바로 거기에 돌이 있습니다. 당신은 그것을 잡고 싶을 수도 있습니다. 아직도 유체를 사용하고 있습니까? 그래. 네. 그렇지 않으면 얼굴에 분출될 것이기 때문입니다. 이거에요. 괜찮아. 이제 우리는 또 다른 큰 돌 조각을 잡았습니다. 그리고 우리는 이것을 요관에서 내려올 것입니다. 아! 우리는 다른 조각을 잡을 것입니다. 그래서 일부 - 이 돌은 꽤 부드러워 보이고, 그냥 좀 ... 부드러운 압력으로도 약간 깨질 수 있습니다. 이제 우리는 그것을 다시 방광으로 가져갑니다. 그리고 이제 우리는 방광에 들어가 그것을 방출하고 있습니다. 그것은 부드러운 돌 같기 때문에 바구니에 달라붙는 것 같고 약간의 응고가 있습니다. 제 생각에는 그냥 바구니를 꺼내서 꺼낼 수 있습니다. 그냥 혈전일 뿐이다. 그리고 어쨌든 요관으로 다시 올라가기 위해 그것을 빼내야 합니다. 전선을 찾으십시오. 네. 오, 정말 좋아. 여기 정말 좋습니다. 거의 다 왔습니다. 벽에 튕겨 나갈 수 있습니다. 잘 했어요. 네. 그런 다음 그 조각이 어디서 떨어졌는지 생각해 보세요. 왜냐하면 우리는 그 조각을 쫓으려고 하기 때문입니다. 예. 터졌을 수도 있지만 괜찮습니다. 네. 거기에 조각이 있습니다. 돌이 조금 더 있습니다. 사실, 좀 더 큰 돌입니다. 벽에 부딪힌 지 얼마 되지 않은 것 같아요. 이제 우리는 돌을 잡기 위해 바구니를 다시 집어넣고 있습니다. 이거에요. 플러스 기포. 잘 했어요. 예. 거기 조심해. 예. 나는 당신이 가질 수 있다고 생각합니다 - 나는 당신이 뭔가를 가지고 있다고 생각합니다. 혈전을 제거할 수 있도록 바구니를 당겨 빼내기만 하면 됩니다. 지금 당장 도움이 되지 않기 때문에 혈전을 제거하는 것이 실제로 나쁜 것은 아닙니다. 예. 당신은 단지 그것을 헹굴 수 있습니다 - 그것이 대비입니다. 예. 잘 했어요. 블레이크, 먼저 거기에 액체를 조금 넣어. 예. 그래서 당신은 거기에서 당신의 루멘을 볼 수 있습니다. 네. 잘 했어요. 당신의 돌 재료가 있습니다. 예. 좋다. 이것의 일부는 마치 부드러운 돌과 같이 예쁘다는 것입니다. 예. 다시 한 번 시도해 보세요. 네. 당신은 그것을 약간 흔들 수 있습니다. 볼 수 있도록 스코프를 약간 뒤로 당깁니다. 예. 거기에 물건이 있는 것 같습니다. 예. 네. 거기서 요관의 연동 운동을 보고 있습니다. 그래. 바구니를 다시 당기고 싶습니다. 당신은 당신의 것을 조금이라도 비우고 싶습니까? 잘 했어요. 아니면 그냥 방광을 비울 수도 있습니다. 방광이 너무 부풀어 오르지 않도록 주의해야 한다. 그리고 우리는 지금 방광을 비우고 있습니다. 이제 우리는 다시 요관으로 올라갈 것입니다. 그리고 이제 방광의 감압이 풀렸으므로 우리는 다시 와이어를 찾으려고 노력하고 있습니다. 그래서 우리는 그것을 요관으로 따라갈 것입니다. 방광이 감압된 후에는 와이어를 찾기 위해 항상 조금 더 도전적이지만 올라가는 것이 조금 더 쉬워집니다. 잘 했어요. 우러르다. 네. 당신은 전속력으로 달리고 있습니까? 그래. 좋다. 그랬지만, 너무 많지는 않았습니다. 잘 했어요. 네. 그리고 이 환자는 결석이 얼마나 충격적이었는지와 모든 것을 제거하기 위해 여러 번의 패스로 인해 시술 후 약 일주일 동안 스텐트가 확실히 필요할 것입니다. 내 시력이 왜 이렇게 나쁜지 모르겠어요. 렌즈에 약간의 슈무츠가 있는 것 같습니다. 이것은 기술적인 용어입니다. 있잖아요? 슈무츠. 그 요관은 그 부위가 거칠어 보입니다. 나는 어느 정도 - 내가 거기에서 얼마나 더 많은 조작을 하고 싶은지 잘 모르겠습니다. 추측하건데. 돌이 들어 있었다고 생각 합니다. 있다고 생각합니다. 나는 당신이 그것을 잡아야 한다고 생각합니다. 그리고 나서 제 생각에는, 아시다시피, 그게 전부라면, 우리는 그것을 스텐트 시술해야 한다고 생각합니다, 그리고... 그 돌을 벽에서 완전히 떨어뜨리면 그걸로 끝인가요? 그게 다인 것 같아요. 예. 예. 그리고 그들이 그 응고에 갇혀 있는 것처럼 보이는 것은 사실 좀 좋습니다 왜냐하면 여러분은 할 수 있기 때문입니다 - 왜냐하면 이 돌은 매우 부드럽기 때문입니다. 그래서 자꾸 헤어지는 거죠. 그렇다면 이 돌에 있는 단위 중 약 600개는 얼마나 될까요? 그것은 항상 장바구니에 넣는 것의 단점입니다. 아시다시피, 그것은 여러분의 견해를 조금 더 강하게 만들지만, 우리는 또한 우리의 압력을 높일 수 있습니다. 예. 압력을 200으로 높여주시겠습니까? 이백? 바로 그거야. 예. 도와주기 위해, 블레이크가 거기를 보세요. 그래서 우리는 우리를 돕기 위해 유체 압력을 200으로 높일 것입니다. 이백. 감사합니다. 우리가 조금 더 잘 볼 수 있도록 돕기 위해. 그 안에 있는 것 같아요, 그렇죠? 예. 잠깐 위를 찾아보는 건 어떨까요? 그리고 우리가 액체로 돌을 밀어 올릴 경우를 대비하여 후속 조치를 취하십시오. 정말 작습니다. 예. 네. 그래서 정말 작습니다. 예. 저도 그렇게 생각합니다. 물론. 감사. 예. 거기는 좀 흐리죠? 우리가 그 후에 갈 예정이라면, 아마도 이 시점에서 칼집을 씌우고 싶을 것입니다. 제가 여쭤봐도 될까요, 여러분들은 수액을 많이 흘리고 계신가요? 예. 그것은 매우 작은 구경의 범위입니다. 그래서 얼마나? 우리는 단지 500 밀리리터를 사용했습니다. 오. 예. 제 말은, 우린 그랬어요 - 알았어요. 예. 나는 그것이 옳은 것처럼 들린다고 생각한다. 예. 나는 내가 넣을 것이라고 생각하지 않는다 - 나는 그것이 거기에 앉을 것이라고 생각한다. 그녀의 CT에서도 약간 실질적으로 보이는 돌이 몇 개 있었습니다. 괜찮아. 자, - 우리 또한 얻자 - 오, 그게 거기에 작은 뭔가요? 그것은 단지 혈전 조각처럼 보입니다. 예. 역행을 해보자.

챕터 10

스코프를 돌이 충격을 받은 지역으로부터 약간 더 멀리 내려 놓는 것은 어떨까요? 예. 거기쯤인 것 같아요. 그리고 예, 그렇습니다. 그래서 우리는 지금 스코프를 통해 역행 신우조영술을 촬영할 것이고, 이것은 우리가 신장의 해부학적 구조를 보는 데 도움이 될 것입니다. 그리고 기본적으로, 그것은 우리의 스텐트가 어디로 갈 것인지에 대한 이정표를 제공할 것입니다. 다들 커버하셨나요? 그래. 그래. 좋아 보인다. 그래. 그래서 우리는 스텐트의 근위 말림이 어디로 갈지 알 수 있도록 신장의 해부학적 구조를 보고 싶어합니다.

챕터 11

그리고 우리는 6 x 24가 필요할 것입니다. 그래서 우리는 나가는 길에 요관을 잘 살펴볼 것입니다. 6 로 24. 6 x 24, 더블 J, 부탁합니다. 6 x 24, 프랑스어. 만료일은 2026년 4월 17일입니다. 그래. 대. 유체의 압력을 60으로 낮출 수 있습니까? 60.

챕터 12

괜찮아. 당신은 60세입니다. 감사합니다. 가위는 어디에 있습니까? 가위. 괜찮아요. 알겠어요. 이거 해요. 미안해요. 이쪽으로 팝하세요. 이제 우리는 순환경을 배치할 것입니다. 요도에서 와이어를 잡습니다. 아, 그렇군요, 여기요. 네. 그런 다음 푸셔를 빼냅니다. 그래서 우리는 푸셔를 사용하여 와이어를 방광경에 백로드합니다. 우리는 방광경 검사를 다시 시작하기 전에 항상 체액에 가해지는 압력을 줄이는지 확인합니다. 이제 스코프를 와이어를 통해 방광으로 밀어 넣습니다. 이 여성은 이미 스텐트를 시술한 것일까? 그녀는 그랬다. 우리가 하나를 꺼냈습니까? 네, 그랬습니다. 이 표본을 뭐라고 부르나요? 왼쪽 요관 결석. 이제 요관 구멍에서 와이어가 나오는 것을 볼 수 있으며 와이어 위에 스텐트를 끼우고 있습니다. 스텐트는 매우 미끄럽습니다. 화학 분석 또는 병리학을 위해 해당 검체를 보내시겠습니까? 화학 분석이라고 생각합니다. 조금 비우고 싶을 수도 있습니다. 예. 유출과 약간의 유입이 있기 때문에 조금 더 잘 볼 수 있습니다. 예. 맞아요. 조금만 비우고 거기에 신선한 액체를 넣으십시오. 왜냐하면 그것은 정말로 - 나는 당신이 스텐트를 요관 위로 밀어 올리는 것을 원하지 않습니다. 그래. 이제 이것을 시도해 볼 수 있습니다. 조금 더 잘 볼 수 있다면. 제 생각에는 카메라도 사실 약간 흐린 것 같습니다. 그래. 이제 스텐트는 천천히, 천천히 올라가고 있습니다. 아니요. 나는 아직 불소를 피우지 않는다. 나는 실선으로 계속 간다. 그런 다음 다시 방광 목으로 오십시오. 그리고 오렌지색이 보일 때까지 밀어주세요. 그래도 방광에서 나오지 마십시오. 와우. 와우. 와우. 와우. 와우. 그래. 좋다. 이제 자리가 잡혔습니다. 그래. 이제 와이어를 당깁니다. 그래. 그래. 그리고 또 다른 장소. 그래. 좋다. 괜찮아. 괜찮아. 이제 스텐트를 삽입했습니다.

챕터 13

그녀를 비우자. 그리고 방광에 돌 조각이 남아 있지 않은지 확인합시다. 우리는 곧 여기서 끝날 것입니다. 그래. 감사합니다. 그래서 우리는 우리가 뽑아낸 돌 조각을 제거하기 위해 여기 방광을 한 번 더 빠르게 살펴볼 것입니다. 잘 했어요. 그리고 이거. 네. 그것을 똑바로 본 다음 분리하고 씻어내십시오. 나는 그것으로 그것을 얻었다고 생각하지 않는다. 했어요? 나는 그렇게 생각하지 않는다. 그래. 그것은 여전히 거기에 있습니다. 여전히 문을 두드리고 있습니다. 예. 그리고 이제 손을 내려놓으십시오. 예. 나는 당신이 그것을 얻었다고 생각합니다. 뭔가를 얻었다. 그래. 훌륭한. 아마 아직 여기 있을 거야. 그 혈전을 제거해야 할까요? 예. 나도 모르겠어, 그게 확실한지 - 그래. 그것은 여전히 거기에 있습니다. 예. 당신은 그것을 퍼서 올리고는 손을 떨어뜨립니다. 예. 괜찮아. 오, 나는 당신이 가지고 있다고 생각합니다 - 그것은 여전히 거기에 있습니다. 괜찮을 거야. 예. 괜찮아. 괜찮을 거야. 예. 그냥 그녀를 비우고 괜찮아.

챕터 14

이제 우리는 절차를 마쳤고 결석을 회수하여 이 환자의 결석을 자유롭게 할 수 있었습니다. 저는 작업이 꽤 잘 진행되었다고 생각했고, 앞서 설명한 것과 거의 동일한 단계를 모두 수행했습니다. 몇 가지 중요한 결정 포인트: 첫째, 스텐트가 약간 딱딱하게 박혀 있어 신장에 접근하기 위해 스텐트를 통해 와이어를 통과할 수 없다는 것을 발견했습니다. 그리고 신장에 대한 접근을 유지하고 결석을 돌볼 기회를 잃지 않기 위해, 우리는 외피로 인해 와이어가 통과하지 못했기 때문에 스텐트 옆에 와이어를 배치하기로 결정했습니다. 이것이 스텐트가 덮여 있는 경우 신장에 대한 접근을 유지할 수 있는 방법입니다. 두 번째 중요한 결정 포인트는 우리가 돌을 만났을 때 어떻게 해야 하는가였습니다. 그래서 그 돌, 우리가 할 수 있었던 몇 가지 일들이 있습니다. 하나는 레이저를 사용하여 결석을 파괴하는 것이었고, 두 번째는 신장으로 옮겨 결석을 파괴하는 것이었고, 세 번째 방법은 요관에 바구니를 넣고 결석을 잡고 밀어내는 것이었습니다. 환자가 이전에 스텐트를 삽입한 적이 있었기 때문에 요관이 상당히 확장되어 있었고 그 크기는 바구니로 쉽게 찾을 수 있었기 때문에 레이저를 사용할 필요가 없었고 전체를 뽑을 수 있었습니다. 그리고 그 돌에 대한 또 다른 점은 그것이 조금 더 부드러워서 우리가 그것을 바구니에 넣는 동안 약간 부서졌다는 것입니다. 그래서 우리는 모든 조각을 꺼내기 위해 몇 번 다시 가야했습니다. 또 다른 중요한 결정 포인트는 스텐트의 길이를 결정하는 것이었고, 환자는 이전 스텐트에 대해 약간 너무 길거나 요관에 잘 맞지 않는 불편함을 느꼈기 때문에 크기를 약간 조정했습니다. 우리는 그녀의 편안함을 향상시키기 위해 더 짧은 스텐트를 선택했습니다. 그리고 또 다른 결정 포인트는 스텐트를 스트링에 남겨둘 것인지 여부라고 생각합니다. 보통 스텐트를 몇 일 동안 그대로 두는 경우, 요도에서 나오는 약간의 끈을 빼서 환자가 스스로 스텐트를 제거하도록 할 수 있습니다. 그러나 이 환자의 경우 결석이 약간 충격을 받은 것처럼 보였기 때문에 해당 부위가 치유될 수 있도록 스텐트를 조금 더 오래 두기를 원했습니다. 그래서 이 경우 우리는 뽑는 끈을 제거하고 그녀를 다시 데려와 외래 환경에서 스텐트를 제거하기 위한 다른 절차를 밟을 계획입니다.