बाएं यूरेटेरोस्कोपी, टोकरी के साथ पत्थर की पुनर्प्राप्ति, और स्टेंट प्रतिस्थापन
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यूरोलिथियासिस संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम और महंगी सौम्य मूत्र संबंधी स्थितियों में से एक है। जबकि यूरोलिथियासिस के प्रबंधन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा निष्कासन चिकित्सा से लेकर शॉकवेव लिथोट्रिप्सी से लेकर पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी तक कई विकल्प हैं, लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ यूरेटेरोस्कोपी उपचार के लिए सबसे अधिक बार की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव मूत्र संबंधी सर्जरी में से एक है। इस वीडियो में, हम एक मूत्रवाहिनी पत्थर के साथ एक रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं जिसका इलाज यूरेटेरोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी और टोकरी पत्थर निष्कर्षण के साथ किया गया था। प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, रोगी को एक प्रतिगामी पाइलोग्राम और एक मूत्रवाहिनी स्टेंट एक्सचेंज भी करना पड़ा।
गुर्दे की पथरी; मूत्रवाहिनी की पथरी; मूत्रविज्ञान; यूरेटेरोस्कोपी।
यूरोलिथियासिस संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 10% के अनुमानित जीवनकाल प्रसार के साथ सबसे आम, कालानुक्रमिक रूप से आवर्ती मूत्र संबंधी स्थितियों में से एक है। 1 लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ यूरेटेरोस्कोपी यूरोलिथियासिस के लिए एक सर्जिकल विकल्प है, और आमतौर पर रोगसूचक मूत्रवाहिनी की पथरी और समीपस्थ गुर्दे की पथरी के उपचार के लिए देखभाल का मानक है 2 सेमी व्यास तक। यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी का लक्ष्य, फिल्म में दर्शाई गई प्रक्रिया, मौजूदा पत्थरों के साथ-साथ नए पथरी के गठन से चल रहे लक्षणों को रोकने के लिए रोगी को पथरी मुक्त बनाना है। लगभग 50% रोगी जिनके पास एक गुर्दे की पथरी का प्रकरण है, उन्हें 10 वर्षों के भीतर एक और पथरी होगी। 2
रोगी एक 65 वर्षीय महिला है, जिसने आपातकालीन विभाग को बाएं कमर तक फैलने वाले बिगड़ते हुए, असाध्य बाएं फ्लैंक दर्द और संबंधित मतली और उल्टी के साथ प्रस्तुत किया। उसे शुरू में एक अन्य अस्पताल में देखा गया था और बाएं मूत्रवाहिनी की पथरी का पता चला था। उसे टैमसुलोसिन और ओपिओइड दर्द की दवा के साथ चिकित्सा निष्कासन चिकित्सा पर शुरू किया गया था। हालांकि, बार-बार बिगड़ते दर्द के कारण वह आपातकालीन विभाग में लौट आई। उसके पास गुर्दे की पथरी के एक पूर्व प्रकरण का इतिहास था और वह सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना इसे सफलतापूर्वक पारित करने में सक्षम थी। उसके पेट और श्रोणि का एक गैर-विपरीत सीटी स्कैन था जो मूत्रवाहिनी की पथरी का प्रदर्शन करता था। उनका अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (एएसए) स्कोर आई (एक सामान्य स्वस्थ रोगी) था। वह किसी भी एंटीकोआगुलेशन पर नहीं थी।
उसकी प्रयोगशाला की पढ़ाई कुल मिलाकर सामान्य थी। उसकी श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 8.06 K/uL थी और क्रिएटिनिन 0.66 mg/dL थी। अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर >90 एमएल/मिनट/1.73 मीटर2 थी। कोई यूरिनलिसिस प्राप्त नहीं किया गया था क्योंकि यह प्रयोगशाला द्वारा गलत तरीके से रखा गया था। एक मूत्र संस्कृति ने कोई बैक्टीरिया वृद्धि नहीं दिखाई।
वह दर्द प्रबंधन के लिए एक बाएं मूत्रवाहिनी स्टेंट प्लेसमेंट से गुजरी और फिर कुछ हफ्ते बाद वैकल्पिक निश्चित बाएं यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी के लिए निर्धारित किया गया था।
वह ज्वर से पीड़ित थी और उसका रक्तचाप और हृदय गति सामान्य थी। परीक्षा में, वह उपस्थित होने में असहज थी। उसने ऊपरी चतुर्थांश पेट कोमलता और बाईं कॉस्टओवरटेब्रल कोण कोमलता छोड़ दी थी। अन्य परीक्षा के निष्कर्ष उल्लेखनीय नहीं थे।
रोगी को एक गैर-विपरीत सीटी स्कैन से गुजरना पड़ा, जिसमें संबंधित हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ 5.1 मिमी बाएं समीपस्थ मूत्रवाहिनी पत्थर का प्रदर्शन किया गया। बाएं मध्यध्रुव में दो गैर-अवरोधक पत्थर भी थे, जो 2.4 मिमी और 2.1 मिमी व्यास के थे। बाएं मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाने के समय, वह एक बाएं प्रतिगामी पाइलोग्राम से गुजरी, जिसने पत्थर के ज्ञात स्थान और हल्के गुर्दे के श्रोणि फैलाव में एक भरने के दोष का प्रदर्शन किया।
अधिकांश मूत्रवाहिनी की पथरी <1 सेमी 6 सप्ताह की अवधि के भीतर अपने आप गुजर जाएगी। 3 वर्तमान दिशानिर्देश लंबे समय तक रुकावट से स्थायी गुर्दे की क्षति से बचने के लिए पत्थर के मार्ग के पर्याप्त परीक्षण के रूप में अधिकतम 6 सप्ताह की सिफारिश करते हैं। मौखिक दर्द की दवाओं, असाध्य मतली और उल्टी, और/या लक्षणों के लिए बार-बार आपातकालीन विभाग के दौरे से अनियंत्रित आवर्तक गुर्दे के शूल वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप उचित अगला कदम है, चाहे सिस्टम को विघटित करने के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंट की नियुक्ति हो या पथरी को संबोधित करने के लिए प्राथमिक यूरेटेरोस्कोपी।
गुर्दे की पथरी के सर्जिकल प्रबंधन पर अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) दिशानिर्देश समीपस्थ मूत्रवाहिनी पत्थरों के प्रबंधन के लिए तीन विकल्प प्रदान करता है: चिकित्सा निष्कासन चिकित्सा, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉकवेव लिथोट्रिप्सी, या यूरेटेरोस्कोपी के साथ मार्ग का परीक्षण। 4 मेडिकल एक्सपल्सिव थेरेपी 1 सेमी व्यास तक की पथरी के लिए एक विकल्प है। मरीज 6 सप्ताह तक पथरी को पारित करने की कोशिश कर सकते हैं, और अनुवर्ती इमेजिंग प्राप्त की जा सकती है यदि यह आगे के प्रबंधन के लिए सिफारिशों को बदल देगा। उन रोगियों में जो 6 सप्ताह की अवधि के भीतर पथरी नहीं पास करते हैं और निश्चित शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, यूरेटेरोस्कोपी में सबसे अच्छी पथरी-मुक्त दर होती है।
गुर्दे या मूत्रवाहिनी की पथरी के किसी भी सर्जिकल उपचार का लक्ष्य रोगी को पूरी तरह से पथरी मुक्त बनाना है। अवशिष्ट पत्थर के टुकड़े (<4 मिमी) को नए पत्थर के गठन के लिए एक निडस बनने के लिए सिद्धांत दिया गया है या भविष्य में आपातकालीन विभाग के दौरे और पुन: संचालन का कारण बन सकता है। हालांकि एक निर्णय विश्लेषण से हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि 3 साल की अवधि में, <4-मिमी अवशिष्ट पत्थर के टुकड़ों का लगभग 55% सुरक्षित और लागत प्रभावी ढंग से देखा जा सकता है। 5
यूरोलिथियासिस एक दर्दनाक और महंगी सौम्य मूत्र संबंधी स्थिति है जो आमतौर पर 20 से 60 वर्ष की चरम घटनाओं वाले कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। यूरोलिथियासिस के इलाज के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें रूढ़िवादी प्रबंधन (जैसे चिकित्सा निष्कासन चिकित्सा) से लेकर जटिल एंडोरोलॉजिकल प्रक्रियाओं जैसे कि पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी तक शामिल हैं। प्रक्रिया का चुनाव आम तौर पर पत्थर के आकार और स्थान के साथ-साथ शरीर रचना विज्ञान जैसे अन्य रोगी-संबंधित कारकों पर निर्भर करता है। यूरोलिथियासिस के उपचार के रूप में यूरेटेरोस्कोपी की आवृत्ति संयुक्त राज्य अमेरिका में बढ़ रही है। एक बड़े वाणिज्यिक बीमा डेटाबेस और मेडिकेयर के रोगियों के एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि 2019 में लगभग 250,000 यूरेटेरोस्कोपी की गई थी, जिसमें 2011 से 2019 तक प्रक्रिया की मात्रा में भारी वृद्धि हुई थी, जो भुगतानकर्ता के आधार पर 22.6% से 55.6% तक थी। 6
यूरेटेरोस्कोपी आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग के साथ किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के लिए बहुत अधिक जोखिम वाले चयनित रोगियों में, यह स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत भी किया जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी पर पुष्टि के साथ, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी छिद्र के माध्यम से गुर्दे के स्तर तक एक सुरक्षा गाइडवायर की नियुक्ति के लिए प्रक्रिया सिस्टोस्कोपी से शुरू होती है। अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन के दिशानिर्देश मूत्रवाहिनी के आघात के मामले में पूर्ण पहुंच सुनिश्चित करने के लिए एक सुरक्षा गाइडवायर के उपयोग की सलाह देते हैं। लचीले और अर्ध-कठोर (छोटे और लंबे) दोनों यूरेटेरोस्कोप उपलब्ध हैं। सेमीरिजिड यूरेटेरोस्कोप का उपयोग आमतौर पर डिस्टल यूरेटरल पत्थरों के लिए किया जाता है, जबकि लचीले दायरे पूरे गुर्दे को इकट्ठा करने वाली प्रणाली और मूत्रवाहिनी तक पहुंच प्रदान करते हैं। चूंकि यूरेटेरोस्कोपी का लक्ष्य रोगी को पत्थर-मुक्त बनाना है, इसलिए गुर्दे और मूत्रवाहिनी प्रणालियों का पूर्ण दृश्य यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि कोई पत्थर पीछे न छूट जाए। डिस्टल पत्थरों वाले रोगियों में, हम डिस्टल स्टोन के इलाज के लिए सेमीरिजिड यूरेटेरोस्कोप से शुरुआत करेंगे, फिर समीपस्थ पत्थरों या किसी भी अवशिष्ट पत्थर के टुकड़ों के इलाज या पुनर्प्राप्ति के लिए लचीले यूरेटेरोस्कोप पर स्विच करेंगे। हम आम तौर पर खारा सिंचाई का उपयोग करते हैं और दबाव को 150 mmHg से 250 mmHg के बीच बढ़ाते हैं। हम दायरे के माध्यम से एक मानकीकृत, लगातार द्रव दबाव प्रदान करने के लिए एक थर्मेडएक्स प्रणाली का उपयोग करते हैं। अन्य विकल्पों में एक एकल एक्शन पंप शामिल है, जो हाथ से संचालित होता है लेकिन कम सुसंगत दबाव प्रदान कर सकता है।
बड़े पत्थर के बोझ (जैसे, 1-2-सेमी पत्थर) वाले मामलों में, कुछ एंडोरोलॉजिस्ट गुर्दे में द्रव के दबाव को कम करने, दृश्यता में सुधार करने और मूत्रवाहिनी और समीपस्थ संग्रह प्रणाली तक सुरक्षित बार-बार पहुंच की सुविधा प्रदान करने के लिए हाइड्रोफिलिक मूत्रवाहिनी पहुंच म्यान रखने का चुनाव करते हैं। लंबे समय तक इंट्रारेनल द्रव दबाव से बचने से रक्तस्राव, संक्रमण, पूति, सिस्टम वेध या द्रव अवशोषण के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। 7 हालांकि मूत्रवाहिनी पहुंच म्यान व्यापक रूप से सुरक्षित के रूप में देखा जाता है, कुछ सर्जन नियमित उपयोग से बचते हैं क्योंकि वे बलपूर्वक मार्ग या मूत्रवाहिनी के देरी से निशान से कुछ हद तक चोट का कारण बन सकते हैं। 8 एयूए दिशानिर्देश लंबे समय तक इंट्रारेनल दबाव को कम करने के लिए एक्सेस शीथ का उपयोग करने की सलाह देते हैं, लेकिन रोगी और पत्थर की विशेषताओं के अनुसार उनका उपयोग कब करना है, इसके बारे में सर्जन विवेक की अनुमति देते हैं, और उनका उपयोग अक्सर मामला-दर-मामला आधार पर तय किया जाता है।
एक बार जब पत्थर की कल्पना की जाती है, तो निर्णय बिंदु यह हो जाता है कि क्या पत्थर को टुकड़ों में तोड़ने की आवश्यकता है जिन्हें बाद में टोकरी से निकाला जाता है, या यदि पत्थर को धूल दी जानी चाहिए, या यदि पत्थर को टोकरी के साथ पूरा निकाला जा सकता है। मूत्रवाहिनी का आकार, पथरी का आकार और पथरी का स्थान यह निर्धारित करता है कि किस दृष्टिकोण का संकेत दिया गया है। हम गुर्दे की पथरी के लिए होल्मियम: YAG लेजर का उपयोग करते हैं। तीन लेजर क्रियाएं हैं: पत्थर की धूल, पत्थर का खंडन और पॉपकॉर्निंग। पत्थर की धूल को उच्च आवृत्तियों पर कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है; पत्थर के विखंडन के लिए कम आवृत्तियों पर उच्च ऊर्जा की आवश्यकता होती है; और पॉपकॉर्निंग के लिए उच्च ऊर्जा और उच्च आवृत्ति दोनों की आवश्यकता होती है। हमने बड़े टुकड़ों को हटाने के लिए 1.9-Fr x 120cm Nitinol Zero Tip स्टोन रिट्रीवल बास्केट का भी इस्तेमाल किया।
यूरेटेरोस्कोपी के अंत में स्टेंट लगाने का निर्णय कई कारकों पर निर्भर करता है। वर्तमान एयूए दिशानिर्देश निम्नलिखित मानदंडों में से सभी को पूरा करने वाले मामलों में स्टेंटलेस यूरेटेरोस्कोपी पर विचार करने की सलाह देते हैं: कोई मूत्राशय की चोट या मूत्रवाहिनी की चोट का संदेह, कोई शारीरिक असामान्यताएं या मूत्रवाहिनी की सख्ती जो पत्थर के टुकड़ों को गुजरने से रोकती है, एक सामान्य कॉन्ट्रालेटरल किडनी, सामान्य गुर्दे का कार्य, और दूसरी नज़र यूरेटेरोस्कोपी के लिए कोई योजना नहीं है। 4
हम पथरी की रोकथाम के लिए बाद की सिफारिशों का मार्गदर्शन करने के लिए विश्लेषण के लिए पत्थर भेजते हैं। ऐसे मामलों में जहां संक्रमण की चिंता है, या यदि रोगी को पहले संक्रमण था, तो स्टोन कल्चर भेजा जा सकता है। एक पत्थर की संस्कृति तैयार करने के लिए, एक पत्थर के टुकड़े को एक नमूना कप में थोड़ी मात्रा में खारा कुचल दिया जाता है और कम कॉलोनी गिनती संस्कृतियों के लिए भेजा जाता है। यदि रोगी पोस्टऑपरेटिव बुखार या सेप्सिस विकसित करता है, तो पत्थर की संस्कृति के परिणाम प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का मार्गदर्शन करने में मदद कर सकते हैं।
इस रोगी के लिए अनुवर्ती कार्रवाई के संबंध में, पत्थर के विश्लेषण से पता चला 90% कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थर. वह प्रीक्लिनिक रीनल अल्ट्रासाउंड के साथ अपनी प्रक्रिया के तीन महीने बाद क्लिनिक में लौट आई। इमेजिंग में निचले पोल में 7 मिमी तक के कुछ छोटे पत्थर दिखाई दिए। उसे बाएं गुर्दे के संग्रह प्रणाली में कुछ हल्के कैलीएक्टेसिस थे। उसे अपने पानी का सेवन बढ़ाने और ऑक्सालेट युक्त खाद्य पदार्थों और उच्च सोडियम वाले खाद्य पदार्थों से बचने की सलाह दी गई ताकि आगे पथरी बनने से रोका जा सके। वह हर साल गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का पालन करेगी।
- ओलंपस कठोर सिस्टोस्कोप (21 या 22 फ्रेंच) 30-डिग्री और 70-डिग्री लेंस के साथ
- ओलंपस 7.95 फ्रेंच लचीला यूरेटेरोस्कोप URF-P6
- बोस्टन साइंटिफिक 0.035-इन स्ट्रेट सेंसर गाइडवायर
- बोस्टन साइंटिफिक कंटूर 6-Fr x 24-सेमी यूरेटेरल स्टेंट
- बोस्टन साइंटिफिक 10-Fr डुअल लुमेन कैथेटर
- बोस्टन साइंटिफिक 1.9-Fr x 120cm नितिनोल जीरो टिप™ स्टोन रिट्रीवल बास्केट
- स्ट्राइकर थर्मेडक्स द्रव प्रबंधन प्रणाली
तुलिका गर्ग को वर्तमान में फ्लूम कैथेटर कंपनी, एलएलसी से अनुसंधान निधि प्राप्त होती है। अन्य सभी लेखक हितों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करते हैं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
लेखक उस रोगी के आभारी हैं जिन्होंने यूरेटेरोस्कोपी जैसी मूत्र संबंधी प्रक्रियाओं के बारे में दूसरों को शिक्षित करने के लिए इस परियोजना में भाग लेने के लिए उदारतापूर्वक सहमति व्यक्त की।
एनीमेशन 07/26/2025 को प्रकाशन के बाद जोड़ा गया। लेख की सामग्री में कोई परिवर्तन नहीं किया गया था।
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Alzubaidi AN, Baer B, Garg T. बाएं यूरेटेरोस्कोपी, टोकरी के साथ पत्थर की पुनर्प्राप्ति, और स्टेंट प्रतिस्थापन। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(451). डीओआइ:10.24296/जोमी/451.
