使用前稅技术使用骨髌骨移植进行关节镜 ACL 重建

第一章

好了，这是一位 19 岁的绅士，他在大学里玩极限飞盘，参加了一个枢轴移位活动，他听到膝盖砰的一声。他上场时有些不稳定，MRI 显示 ACL 撕裂。你可以看到最重要的事情，你做的第一件事，就是你需要在麻醉下做检查，在这里检查膝盖很重要。检查关节活动度。你可以看到他有 140 度的运动范围，零偏转和良好的伸展。然后现在我们做 Varus/Valgus 重音。这是在 0 度下完成的，这是稳定的，在 30 度时，外翻压力测试内侧副韧带。而这里的 Varus 应力为 0 度。稍微张开了一点，但与对侧相比，这与他非常对称。然后这里是 30 度。

针对 ACL 进行测试，最敏感的测试是 Lachman 检查。它以 20 到 25 度的屈曲度进行，就在这里。你把一个拇指放在股骨上稳定它，放在胫骨结节上，然后向前平移。你可以看到他没有终点，这是相当粗暴的翻译。我会称之为 2b 或 3b Lachman，这取决于主观值是什么。我认为在我的检查中至少是 15 毫米。这是枢轴移位，您在内部旋转腿。在这里，将你的手放在胫骨近端。通过旋转，你可以看到这位绅士身上有相当多的支点。你看到了吗？所以这里非常不稳定。你把膝盖放在 90 度。感觉髁突。这里的胫骨平台在前面一厘米处。阴性后抽屉，因此他没有 PCL 损伤。

检查对侧也非常重要。所以这里有一个正常的一面。相同、非常对称的运动范围。在这里你可以看到外翻应力没有打开，然后你可以看到内翻应力稍微打开一点，这与另一侧非常对称。Lachman 检查，25 度左右，非常稳定。然后通过这里的枢轴偏移，你可以看到没有枢轴。然后他在这里有一个非常对称的一面。胫骨在股骨前方约一厘米处，这是这里的正常位置。

好的，那么为 ACL 进行设置。我所做的是，你想确保，我在这里打破了床。所以这是床将分解的区域。我们将患者向下移动，使膝盖越过该区域，然后整个病床都会崩溃。您也可以使用腿托来执行此作，但我通常只是喜欢将床拆开以进行 ACL。这是一篇帖子，我在这里使用一个帖子来介绍我所有的膝盖手术。就在大腿中部，病人一直走过一点，这样你就可以把腿放下来，然后你也可以使用柱子来缓解外翻压力。因此，在开始病例之前，我们将患者下移。

好？好的，请系好止血带。好的，好吧。

第 2 章

好了，第一步是骨-髌-骨-收获。我通常喜欢在这里标出髌骨的下拉力。这是髌腱的内侧边缘，就在这里。髌腱的外侧边缘。内侧边缘的胫骨平台。这是股骨髁，外侧的平台，这里的是股骨髁。因此，对于 ACL 来说，第一个是查看门户。通常我使用的就像外面的侧面一样。高，因此您实际上可以看到我们在钻孔中所做的足迹。然后你想更靠近髌腱，这样你就可以在做股骨窝时绕过它，看到股骨壁。

如果您要进行半月板切除术，最好的入口实际上是在软点，因此您实际上可以看到这里的内侧。前内侧门 我们在脊髓针引导下进行。对于胫骨隧道，通常会感觉到平台期。在干骺端和干骨头喇叭口之间有一个点，你下来，实际上在喇叭口所在的地方有一个软点。胫骨结节就在这里，我通常喜欢超过 2 厘米左右。这样做的原因是您希望能够钻探隧道并重新创建 ACL 移植物的倾斜度。所以是这样的。你不想在胫骨隧道上这样，所以这就是为什么我喜欢它这一侧大约 2 厘米。对于这个人来说，他身高 6 英尺 3 英寸，所以他的髌腱会更大。所以，我想放下我的手，实际上将隧道向下放到一点远端，这样我们就不会出现移植物错配的情况。所以他可能会在这里的某个区域，他的隧道位置。

我喜欢在收获地点的正上方做一个中央切口。我曾经在内侧做一个一直向下的切口，你试图同时进行胫骨隧道和收获，但我觉得这有点困难，因为你必须把切口拉过来才能收获。然后你得下到这个位置，这真的很困难，你必须延长切口。所以现在我做两个独立的切口，一个以 BTB 为中心，另一个以隧道为中心，这样你就可以在这个位置更多地玩弄隧道。你可以看到皮肤实际上在顶部拉伸了相当多，所以你不必把切口放在顶部那么高，就在髌腱的边缘。在这里你可以伸展它，但当你去远端时，切口不会伸展那么多，所以你实际上必须向下到结节并实际延长切口。

好的，我们就在这里做，请稍等片刻。好的，请继续。好的，然后你继续举起。你只需采用一种羽化技术，进入这里的髌骨。你可以看到它周围有一些脂肪组织。您可以在此处使用所有切口。去除这里的软组织，然后是 peritenon。你为什么不去这里。好的，正如你所看到的，我已经在外膜上做了一个切口。现在我要做的是我拿一个，请让我取一个接送服务。请问我可以买 Adson's 吗？所以你可以在这里看到髌腱的内侧就在这里，然后髌腱的外侧就在那里。然后你做一个小切口来切开 peritenon。你拿起它，把它伸展起来，你可以看到如果你在这里使用 15 号刀片，它可以很好地解剖到髌腱周围的周围。对于这位先生来说，这里很薄，如果可以的话，你喜欢在最后尝试修复他们的。所以在刀片向上的情况下，你可以把它拿起来。好，到这里来找我。好。我可以要一双 Metz 吗？

正如你在髌骨上看到的那样，你基本上只是拿着这双 Metz，你走到下面，你像那样张开你的 Metz，然后你下来，为你打开肌腱。现在你实际上可以做一个切口来分解肌腱，髌腱周围的腱，髌骨周围的上部。你可以看到这里有几艘船。

所以你可以看到，这是髌腱，这是——我就把你放在这里。内侧边缘就在这里，然后是外侧边缘。对于这里的这位先生来说，他的宽度正好是 31 毫米。所以我喜欢选择中间的三分之一，所以如果你愿意，你实际上可以把它标出来。所以这是这里的部分。10 厘米是中央的三分之一。你可以徒手做这个，你可以用双刀片做这个。几家公司实际上生产了一种您可以使用的双刀片 - 它更安全，但是。你拿一个 10 刀片，大一点，长一点。你沿着纤维向下，沿着纤维一直向下切割到底部。如果你能在这里关注我。好的，很好，完美。好了，然后回来。所以这是中间的三分之一，这个我要作弊一点，就在我的侧线的外侧，让它对他来说是一个漂亮的大肌腱。来到这里。好吧，完美。

所以现在我们要让膝关节伸展，然后我们要继续做两个支架。所以你可以看到，我在我的收获现场有两台牵开器。现在我可以确定我在下面的结节上的位置，然后把切口向下延伸到这里。好的，然后我走过去，在这边做同样的事情。然后这要到这边去，你要帮我按住这边。您能在这里保持一下吗？现在我要把它向下延伸，只是有点直线，大约有 10 毫米宽。然后，通常你可以测量它，但如果你用肉眼观察它，我喜欢 25 毫米的长度，这将在我的股骨侧。我通常会将胫骨翻转为股骨侧。通常，如果你愿意，你可以测量这个，但如果你已经这样做了足够多的次数，你就不需要这样做了。正好 10 个，你可以在那里看到。然后，如果我从顶部到底部测量，结果会是 25 度，你可以看到顶部就在那里。所以这大约是 25，所以这是一个完美大小的插头。

好的，帮我抓住这里？这里是摆动锯，矢状锯，10 毫米 x 约 25 英寸长。你会想在这里有点炙热。您不必在这里进行太多的斜面处理。我做了一点点，这样我就少拿骨头了，但在髌骨一侧，你必须斜切。好的，很好。好了，现在做远端切口，就在这里。好的，请绕圈？所以你在这里再次越过角落。好的，在这个角落做同样的事情。好的，一旦你这样做了，你就取一个弯曲的截骨器，你去到肌腱的顶部，也就是这个插入点所在的位置。槌。然后你点击，然后它就直接出现在你面前。非常简单，就这样。你拿一双 Metz，在下面，这边。好了，你们可以在这里放松一下，我们要上去。

你可以看到，这里有一个不错的骨塞。它是从底部收获的。所以我把它放在一圈。好的，很好。请拿刀？好了，现在我要扩展一下。这有点像在脂肪垫上。在这里对抗胫骨髌骨。所以这就是顶部。然后我要让你到这里来，然后让你到这里来。好了，现在是髌骨的边缘。所以我要像这样上去。好吧，在这里发布这个 只是 10 多一点，髌腱底部的长度大约也约为 25。好的，我们继续邀请您，您能帮我把这个放在这儿吗？好的，好的。

好了，现在我就在髌骨的中央三分之一处，所以她会像那样为我握住这个。好。完善。所以现在的第一步是你要烧焦它。好的，一旦你把它烧焦了，你就想把你的手放下大约 45 度，这样你就不会进入关节面。好了，这是内侧，现在我们来看看外侧。这边，完美。然后我们想以这种方式下降 45 度。

你有一把指甲剪吗？好吧，这很好。实际上，这很好。这将是我们的髌侧/胫骨侧，我把它翻转过来，你可以看到髌骨并没有侵犯这里的软骨表面。实际上，从这侧到这一侧，你有一个很好的 45 度倾角，这样你就不会下降到软骨表面。好了，我们现在就准备移植物。

第 3 章

所以我只是在这里清理一些嫁接物上的脂肪垫。我喜欢用胫骨侧来做股骨侧。所以这将是我的股骨侧，这将是我的胫骨侧。我在这里标记了嫁接物，这样我就可以真正看到它在哪里。所以我们测量这种嫁接。这位先生的年龄只有 45 岁左右。他身高 6 英尺 3 英寸。这是 45 个。这实际上是一条相当短的髌腱。这其实很正常，但对他来说，这有点偏短。我所做的是在此基础上加上 10 来设置我的学位，因为我的导游大约是 55 度。这将确保您没有移植物-隧道不匹配。

所以现在我们从这里开始，我们将在这里使用 11 号纸巾揉捏器。我从第 11 条开始，我们在这里要把这个嫁接揉成一团。相当不错的骨头。好的，很好。然后我拿这个，有点摆脱这里的柔软面。你有一把像指甲一样的剪刀吗？好的，所以在 11 点之后，我去 10 点。所以你在那里把它弄皱一点。确保有一个好的骨塞。好的，所以我在这里测量了骨塞的长度。现在是 30 岁，所以有点长。我要成功，我喜欢做这个大约 23 度，然后我钻了一个 25 度的股骨隧道。我认为这很重要，只是短一点，这样它就可以扭转局面。

所以现在它仍然大约 27，所以我打算把它再减少一点。对此进行项目符号处理很重要。实际上，把这个顶部做成子弹形状，这样我就可以顺利地通过角落。所以就像那样。然后你可以看到我通常使用 a，我在股骨侧做一个 10 毫米的隧道，它仍然有点紧。我发现，当你让这个比隧道小 1 毫米时，它要容易得多，所以我选择了 9。这里的插头不错，它进入 10。你可以看到这里它很容易进入 10，所以这就是我要做的。我要在股骨侧钻一个 10。那会很好。

好的，现在在胫骨一侧，同样的事情。你有小盆吗？我要把这块骨头放进去，这样我们就可以填满髌骨了。我用 10 过牌，仍然很紧。所以我要去 9。我通常钻我的胫骨隧道比股骨隧道大约 5 毫米。所以如果我做 10 度，那么我将在胫骨侧做 10.5 度，这样塞子就可以很容易地穿过胫骨进入股骨。而这侧你不需要打子弹，因为它会在我的胫骨一侧。你不需要通过弯道。我只打股骨侧，因为就是这样，当你通过那个角落时，你必须转动它，而且时间越长，转动那个角落就越困难。好。所以上次在那里。所以你现在可以看到，你可以看到 10 很容易通过。那一侧更贴身一点，但这已经很好了。

然后我的移植物的顶部是胫骨侧的 25 或 26 英寸，股骨侧大约 20-是的，大约 20-24 左右。现在我要钻两根缝合线。请问你有这个练习吗？这是一个 1.5 毫米，这将位于此处的尖端。它只会在侧面。在我们的远端也是一样的。好。给你。好了，让我来缝合，我先来缝正弦，然后再来缝光纤线。好的，我使用两种不同的缝合线来帮助我确定我要通过哪一种。所以对于我的股骨侧，我通常使用正弦或与我的胫骨侧不同的东西。你可以看到它很容易通过这里。好的，让我把另一个正交线放到这里来。好的，为我切开。谢谢。这是两条正交线，颜色略有不同，然后我将 2 号光纤线穿过我的胫骨。那么，让我们看看 2 根光纤线。好的，所以这里将有一根光纤线，然后切割。

好的，这就是我们的嫁接。让我们来看看。移植物的总长度为 92，髌腱的关节内部分为 45。你可以看到这将是我的股骨侧。你可以看到我在这里打了个项目符号，如果你能看一下。所以这看起来像一颗子弹，就在这里。你打子弹的原因是当你这样做时，你可以更容易地转弯。然后在胫骨一侧，你不必做那么多，你可以看到它实际上是一个更矩形的骨块。

然后你再次仔细检查，你要确保它很容易通过 9 点，这里很容易通过 10 点，这将很容易通过 10 点。比另一侧更舒适一点，但我确实在股骨侧钻了一个 10 毫米的隧道，我在胫骨上钻了一个 10.5 毫米的隧道。我所做的是将移植物浸泡在溶液中 5 分钟，然后将其取出并放入纱布中，因为我认为这很重要，有时您可能会受到一点污染，或者只是从后桌上受到污染。那么你能在 5 分钟内把它取出并放入纱布中吗？好了，现在我们要进行诊断性关节镜检查。

第 4 章

首先，对于 ACL 重建，我喜欢它位于髌腱旁边的高处和外侧。我实际上是在伤口本身内这样做的。您不必单独做一个切口。你实际上可以越过底部。髌骨就在这里。顶端就在这里，所以基本上可以做一个切口。就这样深入到缺口中，然后把瞄准镜放进去。

好了，我要做少量的实验，我通常喜欢为 ACL 创建一个用于流出的 superomedial 入口，这样您就可以看得更清楚一些。你可以在视频中看到这个地方，你可以看到 go in 这里。请拿刀。所以 1 号刀片，只是一个非常小的小切口进入盖子，所以我们可以看到那里。好了，现在把流出量弄到这里，看看那里，这是流出量。我们将把这个连接起来，帮助你清除膝关节的一些炎症。

好的，这是关节镜检查的诊断结果。所以你做的第一件事是进入髌股袋，你可以看到这里有一点炎症。这可能是因为他在这里受伤了。接下来你要做的是，你可以抬头看髌骨。你可以在这里看到。实际上，你能帮我把这个放在这边吗？就像对，就是完美。好吧，他的髌骨看起来还不错。我在这里拍张照片。如果可以的话，你可以去找侧沟。有时它太紧了，你不能，我认为对于这个套件，它可能有点紧，所以当我们进入内侧隔间和把它放在 Figure 4 上时，我们会看看它。

所以这里来谈谈内侧隔室。这是高原，你可以在这里看到它。我们要进入这里的内侧隔间。好的，你可以看到这是髁突。这很好。在这里看不到任何病变。还有胫骨高原。你可以看到这里有一点磨损，在评分量表上是 1 或 2，outerbridge。这是内侧，让一点点流过。

好了，现在你可以看到缺口了。这是 ACL 的剩余内容。你可以看到它在这里完全被撕裂了，然后我们要从这里开始。我们将做一个前内侧门户。请问我可以用脊椎针吗？好的，它会在这个地区的某个地方。你希望能够达到一个档次。你可以在这里看到，你也可以在这里看到。您希望能够到达您的钻孔位置，该位置将位于这边的墙上。

如果您要进行半月板切除术，您希望刚好在半月板上方，并且能够回到原位。所以我认为这个入口对半月板切除术和前内侧钻孔都有好处。我可能会更直接地讨论这个问题。请拿刀。所以首先，我要在这里做皮肤切口，只在皮肤上。然后我们要做的是继续做关节切开术。你会看到刀进来，然后我在上面做一个小切口，这样你就可以穿过这里的软组织了。好。好的，这出来了。请试探。

因此，在关节切开术、囊切开术后，您可以将探头放入。它更容易投入。把它放在后面。你在这里看看髁的后部。重点。在这里，有一点流入。然后我们要得到，能不能给我一点外翻压力？好吧，这很好。所以我就把它放在这里。是的，这很好。好的，你可以在这里看到弯月面。它在后面完好无损。没有眼泪，很好，而且完好无损，所以我拍张照片。然后这边有点钝，但那个区域没有撕裂。你可以看到在上面，看起来还不错。你可以看到这很好。不会挤压，那里没有撕裂，你可以把它放在上面。那里看起来还不错。好的，那么这看起来还不错。看起来后面没有任何撕裂，非常稳定。你不需要在那里做任何事情。这很好。所以正如你所看到的，他的髁突确实有一点磨损的损伤。我会称之为 1 级或 2 级。

所以现在进入一个档次。你可以看到这是完全撕裂的 ACL 的残余部分，就在这里。好的，让我拿一个 - 你可以看到那里有一个空的墙牌 - 请让我拿一个矫形术（关节） 31：35。你可以看到这里有 ACL 的撕裂，这里有一些残余物，你可以看到这里的墙上什么都没有，所以我们称它为空墙标志（正确）31：48。在这里，整个 ACL 被撕脱并从墙上撕下。你可以在这里看到，封装中没有 ACL，它被撕脱了。所以现在我要清理这里的足迹。你什么也看不到。ACL 最初应该插入到这个区域周围，但那里什么都没有。你想到后面去。好的，很好。所以这就是一堵墙。

所以现在我们要做的是绕到外侧隔室，看看外侧半月板。好的，探测。好的，我把探针放在这里。我要到这里来。你能给我一个数字 4 吗？好吧，很好，感觉我的——给我一个漂亮而简单的图 4.好的，然后是图 4 的定位。很好，完美。好的，你可以看到这是外侧弯月板。这很好。这里有一点磨损。这里有一点点微小的磨损，但它非常稳定，所以我不会在那里做任何事情，只是一点点径向磨损。看起来相当不错，如果你看在上面，背面没有撕裂。非常稳定。我只看到一点点径向撕裂。我们实际上可以对其进行修剪，使其在这里稍微圆润一些。

所以我实际上在外侧半月板的 D 段以及 2 区和 3 区之间称之为一点径向撕裂。弯曲得更多。是的，你去吧。很好，谢谢。这里只是一点点。所以我只想在这里做非常小的修剪。好的，很好。就是这样。我认为这在那里相当稳定，不会比这更多了。好了，髁在侧面看起来不错。现在我们要做切槽成形术，为 ACL 定位做好准备。那么，我们能否将床脚放下，请为 ACL 做好准备。如果你不介意的话，床脚向下，特伦德伦堡，然后是床脚向下。

好的，这就是 ACL，这是一些残余部分。前内侧束围绕该区域，后外侧回到这里。你可以看到它已经完全从墙壁上撕脱了。这就是我们所说的空墙标志。我清理掉了那里的一些疤痕组织，前交叉韧带完全脱落了。这是 PCL，就在这里。它由前外侧束和后内侧束组成。前外侧更高，后内侧更低于那里。你可以看到它完好无损，好吧。我可以接受矫形治疗吗？所以在这里，我正在清理这里的足迹。好吧，要非常小心前半月板韧带，这样你就不要碰它。所以它就在那里。我喜欢在这里打开这个区域。这是我要放隧道的地方。你可以在这里看到，前面的弯月面和一点点 ACL。所以我——我喜欢这里，只是在脊柱的内侧。就在那里，好吧。你有剃须刀吗？

我正在取下一些残余的组织。所以我在这里做了一个非常小的切口成形术。我实际上只是在这里抹平了墙壁。介意我是否可以获得骨头切割器？谢谢你，伙计，谢谢。好的，所以这有点激进。好。所以我只是要在这里稍微抚平一下墙。我这样做的原因是，当你在顶部导轨上对后墙进行 a-a 导板时，你需要这堵墙是光滑的，这样它才能真正齐平地坐在上面。否则，它不会很好地放置，因此您必须将这个区域平滑一点。好的，很好。好吧，请穿脊髓针。

你可以看到，这是-这是视图，当你对髌腱进行横向拉动时。你可以看到，你通常看不清墙壁，所以我一直在做的是，我实际上开始修改这个视图，做一个经髌腱，实际上，直接穿过跨采集部位，就在缺口上方。这是脊椎针，这是我要放置瞄准镜的入口的地方，这样我实际上可以在墙上看得更清楚，我在墙上的位置也做了一个定位，这样你就可以在这里进行更准确的定位。所以，这是进来的。好的，所以直接穿过肌腱的中间部分。你可以看到这边，穿过我们收割的那个地区。

现在我们回撤，您可以看到差异。现在您可以看到，这是这堵墙，您可以看到可视化以及您想要放置隧道的位置的巨大差异。现在，您可以在墙上看到整个足迹。如果你想回去，这里是膝关节的后外侧和后内侧。所以你可以看到，现在你可以清楚地看到缺口。这是 12 点钟位置。我们在右膝盖。这是 9 点钟位置。通常在过去，很多 ACL 都被放在这里的中午位置，或者 11：30 的位置，成为一个更垂直的隧道。它为您提供了良好的 AB 稳定性，但在旋转稳定性方面，它的表现就不那么好了。

所以我所做的是右膝和 10：30 左膝分别做 10：30 和左膝。所以如果你看这里，这是一个 12 点钟、9 点钟的位置，而 10：30 的位置就在这个区域的某个地方。你想要大约 2 毫米的后壁，所以如果我使用一个 10 毫米的隧道，我将其除以 2，它变成 5 毫米，我使用顶部导轨作为 7，这样我就得到了一个 2 毫米的后壁。这里又是顶部，这是 12 点钟，这是 9 点钟，我在这里的位置将在 10：30 位置，这将在这个区域附近的某个地方。这样可以更好地恢复后外侧束，并为患者提供更多的旋转稳定性。所以请给我一个关节镜 alt。

我使用关节镜 alt 来向我展示我在钻隧道时想要的位置。你可以在这里看到，所以这里是背面的背面。看着那儿......好。然后我要标记我的位置，它要在这个区域的某个地方，我喜欢像那样往下看一点，这样我就能看到漂亮的景色。你可以看到，这大约是我在墙上的 10：30 位置，现在我在后面有足够的空间。这可能是前面的 7 毫米。好的，请继续。马利特进去。好的，很好。停。好的，这标志着我想去的位置。就在这里，你可以看到这是一个完美标记的位置。这将很好地恢复倾斜度，大约在这里 10：30。好？所以在顶部，7 毫米的铰刀。好的，这是一个绿色的 7 毫米右侧，在顶部参考线上。我通过前内侧门户将其放入。好的，请继续，所以你能不能把膝盖稍微向上弯曲一下。

所以这个系统的优势是，你不必过度弯曲膝盖。你只需要稍微弯曲它大约 9 度，再多一点，大约 90 度。现在你可以看到，当你弯曲膝盖时，你可以看到我的标记点在哪里。当你的膝盖屈曲 70 度或 80 度时，当你过度弯曲它时，该点会移动。所以这就是为什么我用关节镜标记它，当我直视膝盖和缺口时，我会确定我想要那个位置的确切位置。你可以看到这里，顶部的这根电线告诉你它会在股骨上的位置。然后你可以看到我的位置就在那儿，看起来非常清晰。然后这是在后面。好的，我在这里给你看。

所以这东西会钩在后面。你看到了吗？那是后面的墙。我要把它挂在后面，然后移动它以展示我自己在这里，这就是我想去的地方。好吧，所以我被后墙迷住了。实际上，我已经完美地适应了我将要在那里的位置，她将把这支笔钻过。去。好的，很好。继续前进。好，继续。然后直到你从另一边出来。继续前进。去，去，去。继续前进。继续前进。是的，继续前进。完善。好的，很好。

所以出来，通过。好的，很好。了解更多。好吧，很好，再多一点。好吧，完美，就在那里。好了，现在你可以在这里看到灵活的铰刀，笔。我们要把它拿掉。它正是我标记它的地方，7 毫米。好。笔很灵活，所以很容易。当你真正带着 a-和 a-reramer 进入那里时，你会避开髁突。你可以看到这里的定位正是我在关节镜 alt 上标记的位置。如果你看这里，它会就在 10：30 的位置。好的，那么让我们做 10 毫米直径的铰刀。好的，所以去穿上它，然后我们应该用手拧进去，这样你就不会损坏髁突。

所以这是一个扭曲的动作。你像这样扭动，扭动，扭动，扭动以推入。好了，它进了。当你这样做时，你要确保你不会撞到髁突，而你不会在那里。好的，你能不能把膝盖向上弯曲一点，伙计，就一点点。好的，所以稍微回过头来。好的，然后继续前进，在你撞墙之前，当你刚刚全速前进时。所以，就去那里吧。是的，是的，请继续。很好，去 5 毫米。回来，停下来，然后回来。好的，再多说一点。好，去，去，去。去 10 个，然后是。很好，回来一点。好的，很好，所以你可以看到那里有一个很好的后墙。好的，所以你有很多 2 毫米的后墙。去吧。然后在 25 点停下来，所以开始吧。多走多走，是的。停一会儿。好的，所以你才 10 岁，多走点。漂亮而光滑。很好，很慢。不要超过 25 岁，我喜欢 25 左右的训练。旋转它，多一点。是的，多走一点。所以这是 15 个，好吧，继续。好了，20 就在这里，所以请继续转到第二行。所以走吧，好吧，停下来。再来一个。好的，有 5 个。好吧，多走一点，让 25 跟骨头齐平。

好了，现在我把这个骨头切割器放进去。好了，现在我们要做的是，我们要继续进行，这只是为了剃须。好吧，这基本上就是为我灌溉隧道中的一些碎片。好的，很好。好的，很好。所以现在你可以看到这个非常漂亮的隧道。你有一个漂亮的后墙，大约有 2 毫米。你实际上可以通过这个门户看到隧道。你可以严格地看到隧道上方，这非常好，特别是如果你要做翻转切割或紧绳技术。你可以在这里钻针，一英尺毫米的针，你可以翻转按钮，实际上可以看到按钮翻转，然后在不使用 C 臂引导的情况下继续在皮层上。所以这是一个非常好的门户，可以查看您的校内钻孔，您可以看到它在这里处于完美的位置。

所以让我们帮我传个电报。好了，现在我们要传球——我们要跨过那两个肢体。然后我将保持循环。你会得到一个快照。干得好。很好，非常好。所以我在这里保持这个循环。就在胫骨上，你可以放开你的一侧。好的，你要拉。好的，完美。所以这就把循环传了过来。然后我所做的是我把这个循环放过，然后就在这里为我捕捉它。在上面。好了，这就是股骨隧道，现在我们要做胫骨隧道。

第 5 章

所以来吧，就在这里。你可以看到我的定位，就在那里。请进行 osteocur。没问题？我只是想在这里稍微介绍一下。好的，这是 ACL 上的足迹。我喜欢它就在胫骨内侧。只是在脊柱上一点点，所以这就是重新创造倾斜。你不想太靠后，如果你太靠后，你会有一个垂直隧道。你想要稍微向前一点，稍微向内一点，这样你就可以在那里得到隧道的倾斜度。我使用设置为 55 的指南。因此，患者的移植物为 45。我选择比这高 10 度，所以对我来说，隧道的温度是 55 度。好了，我用了一个直截了当的导引，所以肘部有一个导引，用黑线标记。有一点很切中要害。我喜欢这一点，这对我来说更准确。请问我能把桌子整理一下吗？哦，当心那边的那边。

我要向右走，有点在胫骨内侧脊柱上。尝试在那儿重新创建这个到隧道的倾斜度，你希望就在脚印处。只是在这个地区。好的，开始前面和后面。您能否感觉到背部并确保您在中间的骨头上，而不是向后滑落。你可以看到，这就是做两个独立切口的好处。你可以收获嫁接物，然后你就不必在这里对这个区域大惊小怪了。你可以在那里做一个独立的小切口来实际创建你的胫骨隧道。好的，你可以再多走一点，那可能是一厘米，一厘米就好了。好的，完美。

所以现在继续拿一个 Bovie，只拿 Bovie 那个，然后打开它到骨头。很好，所以我们 Bovie 一直到骨子里，你们有没有电梯给我？好吧，这很好。好吧，在骨头上。很好，只需乘坐一个小电梯，你所做的就是把这里抬高一点。然后继续，你提升那一侧，这样我们就彻底完成了。所以这对你有帮助，这样你就不会穿过那个区域的很多骨膜和软组织，当你钻隧道时，它会让你感到紧张。好的，很好。所以现在我要把指南放回去，看看这里的胫骨。把这个放在这里。好的，这将是正确的足迹。这是胫骨脊柱和这个脚印，所以我要把它放在这边，它只是在脊柱上的一点点。它会尝试创造倾斜，你可以看到我的手就像向那里的股骨隧道倾斜，好吧。好的，当你按下尖端停止时，然后我要把尖端取出，因为你不想从尖端弹开。

再多一点。好的，很好。停下来，完美。所以我要把这个拿出来，你可以拿出来。我要把它拿出来，你可以看到有很多隧道，所以抓住这个。我们只是要敲木槌。你可以看到这非常好。它已经向斜线方向驶来——胫骨已经离开了，在前面的胫骨脊柱上一点点，它正在那边，所以这是一个很好的隧道位置。好的，现在我们有一个针头驱动器，我要抓住这个销钉，然后她要去做一个 10.5 隧道。好的，很好。让我确保你没有得到皮肤，你也不想——你只是想，你知道的，像潮红一样。如果你这样做，实际上会更容易。将你的手转向那里。黑帮风格，是的。

好的，所以你是齐平的，你没有扭动钻头或类似的东西。好吧，确保你有这种感觉。大概是这样的。就像那样。所以这就是你想要钻取的方向。好的，那么，双手全速。好的 好的。双手走。很好，继续。继续前进，继续前进。很好，很好。你做得很好。很好，很容易。不要跳水。好的，很好。你过来了，很好。很好，很容易。很好。哦，非常好。然后在那里旋转一秒钟。好的，很好，然后用手出来。很好，很好。好的，那么让我买一把剃须刀。先进行骨质治疗，然后再使用剃须刀。所以我要去 Osteocure 然后直接在隧道里去。我会在隧道里找到我的位置。它就在那里，就在那里。我们只要清理这里的隧道。我们在这里，这是那里的隧道。我们要清理它。好的，然后在上面做同样的事情。想放一个刮刀，也许我不知道。

好的，很好。你可以看到这是胫骨隧道就在这里。好吧，让我来个骨头切割器。好，在那儿放个刮刀。很好。我们要在这里放一个骨头切割器。好的，所以我基本上只想对这部分进行清创。通常有一点骨脊，所以我只是在那里稍微清创一下，这样嫁接物就会更好地通过它。好的，很好。好了，现在你可以看到，这是胫骨隧道。这是非常好的定位。那里有股骨隧道。你可以看到顶部，你可以看到后墙。好的，让我们拿来，让我买一把剃须刀。我要去掉这些，这里的一些东西。好的，很好。所以我通常喜欢接受骨疗，然后直接进入隧道。然后我就清理这里的隧道。这会为您打开隧道，而不会撞击软组织，因此它只是在顶部。这效果非常好，因此您可以在开口处去除隧道周围的所有软组织。好。

第 6 章

所以现在你拿一个 Loop-Grasper，它是一个 Ring-Grasper。你在这里穿过隧道。然后你抓住这些缝合线。好吧，继续解开它。解开它并抓住你的身边。好的，站住那一边。很好，好的。所以现在你在这里找到了隧道。好的，让我看看嫁接。所以我要仔细检查移植物，因为每次你把它放入溶液中时，它实际上可能会膨胀。所以我仔细检查自己，确保在通过之前它不会变得更大，因为这很重要。您不希望它卡在那个区域。所以，这里有一个 10。你能等一会儿吗？这里有一个 10，它很容易通过 10。然后是这里的 10，进展非常好，我们钻了 10.5，所以我不担心。所以那会很好。这是带有正弦的一侧，这将是我的股骨一侧。

所以请保持这个嫁接一秒钟。是的，放手没问题。是的，这很好。没关系。我们今天要漂浮，我们要游泳。这没什么大不了的，也没什么大不了的。好了，这里就到这里来了。我们要把这个循环绕起来。好的，然后我要拿着这部分嫁接物，你可以看到。好，那就放手吧。好的，请继续。把它拉出来。是的，你放手了。然后把你的侧面拉出来。好了，准备好了吗？好了，你可以看到这里，走吧。看看它，是的。好的，是的。拉，拉，拉。去，去，去，去，去。继续前进，是的。继续前进，很好。继续前进，完美。

好了，现在我们把嫁接工作通过了。你只想在这里给我看。好的，我得到了这个，你刚拿到了相机。太好了，太完美了。所以现在你可以看到嫁接了。所以我喜欢面向我的移植物，因为我喜欢面向我的骨塞，然后是骨壳顶部的螺钉。所以它现在正对着我，然后你穿过隧道。这应该很容易进行，因为我实际上把它做得更小了。这是嫁接进来的。为我拍张照片。你可以看到它。你看，你可以看到，当我在那里做这个小山脊时，那个小山脊让它变得非常好，很容易转动。现在你把它拉过来，它就会直接穿过那里。好吧，你看它会就在那里，完美地进入它。好了，现在是 ACL。因此，当您将隧道做得小一点时，要做到这一点要容易得多。所以现在我们把 ACL 放进去了。

所以现在我要做一个过盈螺钉，所以我们要在这里解决这个问题。完善。好的，现在让我们来了解一下。这将是一个 7 x 20。是的，7 到 20 岁。金属，金属。我想是 7 到 20 岁。好的，如果你不介意的话，你能为我弯曲膝盖吗，马。等一下。让我，好吧，所以就多弯曲一点。很好。所以你可以看到，这就是贪污。我想走在它前面。我希望螺钉基本上位于移植物前面的位置并将其向下推，这样我们就可以重建更多的倾斜度。所以这个位置很好。有螺丝钉，所以我把它放在那儿。你可以在那里看到这个不错的位置。继续。所以她要把它开槽。继续前进，继续前进。好的，很好。停。好的，好的。然后是导丝。

好了，这是指南。确保您可以看到骨移植物。所以我想走在它的前面。只是会是对的，我认为它可能非常好。看看你是否能把它弄上去。是进还是不进？好的，看看你是否可以点击它。所以放一点点，只是非常小的增量，因为我认为如果你做得太大，它可能会弯曲。是的，完美。好的，所以只需点击它。它应该很容易进去。好的，很好。再多一点，递增。好的，很好。让我们试试看。看看它是否在那里找到孔。好吧，让我们看看感觉好不好。

好了，我们就在这里旋转它。在这边，你可以把它拉到这里，好吗？好的，这就是螺丝钉。就在这里，它很完美。这是拧入的螺钉，干涉螺钉，对。优于嫁接物，你可以看到这里有非常好的咬合。它很好，很紧。好的，这很好。所以在这里感受一下。Elena，感受一下，感受一下。所以你真的不能再转得更多了，对吧。所以，请用木槌。拿起木槌，帮我敲出这个。

好的，很好。点击、点击、点击、点击。很好，好吧。太好了，所以现在拿起针刀的电线并将其取出。槌。所以你可以看到这里是螺丝钉。它就在嫁接物前面，就在墙上。你可以看到，如果我在这个门户里，这个位置，就在外侧的髌腱旁边，你也看不到壁。但这就是为什么当我们在缺口中做门户时，你可以看到这里就是缺口，视图，我们使用的原始视图。然后你可以看到差异，所以这是这边的墙。你可以看到，你正直接看着股骨外侧髁的壁。你可以在那里看到螺丝钉。嫁接是幕后黑手。它位于移植物的前面。它甚至将其向下推以重建后外侧束。这是 ACL。好了，然后我就开始了。好吧，看看吧。所以你可以看到 ACL 正在上升，这里没有冲击。优越的是，它没有影响一个档次。你总是想检查一下。好。

好的，我要开始，我们将拉紧胫骨侧，然后我要回去，我们将清理一点 ACL，这样你就可以更好地了解它。好了，前交叉韧带的张紧。你可以看到这个嫁接物非常紧。我喜欢循环移植物大约 20 次。我认为这减少了其中的一些吱吱声。所以，一，二。好的，大约是 20 个。然后你到这里来，让我来碰碰。好的，所以把凸起放在大腿下面。我们要做大约 20 度的屈曲。好吧，就像就在那里。好的，很好。然后我能不能找一支陆军海军，或者像 Senn 那边的东西，然后抽吸。好了，你可以看到骨塞在这里与隧道非常漂亮和完美地匹配。它是同花顺的。

所以在你有肌腱-隧道不匹配的情况下。你能做的是，你可以做几件事。如果您有 5 或 6 毫米的不匹配，您实际上可以扭转移植物。所以你实际上可以拿起这两个，把它拧成 5 或 6 次，这样你就可以缩短嫁接时间。所以这是一种方法。如果移植物不匹配 4 毫米、5 毫米、8 毫米或 10 毫米。你能做的是，你可以实际服用 Richards 的主食。你在那里放一个螺丝，然后拿起 Richards 的订书钉把它钉下来。你可以拿一个截骨器，一个弯曲的截骨器，做一个槽，在里面施加向下的张力，然后取一个订书钉。如果骨塞完全脱离隧道，您可以做几件事，您可以切掉骨塞，然后放置软组织干涉螺钉，然后进行备用固定。或者你实际上可以使用骨塞，在胫骨远端做一个槽，然后你可以放下两个 Richards 订书钉，用张力和移植物。当您出现不匹配时，所有这些技术都可以提供帮助。在这种情况下，一个塞子实际上在胫骨隧道上完全齐平。

所以现在我们要做的是，我要在这里进行拉张紧。我要放，我要走在前面，然后放，那个别针在哪里？嘿，你能给我那个 2 号线中的那个引脚吗 好的，我在这里找到了引脚。所以这个引脚将位于 bone plug 的正下方。我需要一点抽吸，你可以看到有一个小而漂亮的洞，供嫁接物想要去的地方。所以让我看看螺丝钉。你有螺丝吗？啊，就在那里。好的，这就是问题所在。这是一张 8 x 25 的。所以我在这侧使用 8 x 25，原因是你不用担心炸掉股骨后壁。所以你可以做得更大一点。如果您使用的是 10 毫米的隧道，股骨侧，我通常会减少到 7 毫米的螺钉，因为我担心会爆裂后壁。所以这通常对我来说效果很好。好的，所以我在这里放了紧张。您能过来一会儿吗？就给我一个小的后抽屉，所以像这样推回胫骨。只需将你的手放在这里，就在那儿。好吧，这很好。

所以她给了我一个小的后抽屉。然后我实际上检查了伸展，我检查伸展的原因是，如果移植物真的在伸展中向后拉，这意味着它正在撞击伸展，我实际上在伸展时会拉紧，这样你就不会过度卡住膝盖。所以现在嫁接物是非常等距的，所以它根本不会移动。所以我知道，在这一点上，20 度的后抽屉将是拉紧这个移植物的最佳位置。所以她把后抽屉推到这里，所以稍微向后推。她坚持住了。这是一个 8 毫米的螺丝，所以我要继续把它放进去。好的，很好。这出来了。好的，让我拿一个针刀和一个木槌。所以你可以看到这里螺丝正好在骨头部分，它伸出来了。很好。所以我暂时把这些东西留在这里。所以你想在 25、30、20 度左右做一个 Lachman。你可以感觉到，你可以感觉到你重建了尽可能稳定的膝盖。

所以现在，我想做的是在 ACL 重建之后，我想检查并确保我没有影响到这里。特别是，如果螺钉突出，胫骨隧道，您可以看到没有螺钉。它就在那里。嫁接物本身很好，很紧，你可以在这里看到。然后，使用这个门户，我能够可视化股骨壁。你可以看到移植物前面的螺丝就在那里。接下来您要做的是，您要确保它不会影响扩展。所以你拿起膝盖，然后你跟着移植物走，你想看到它不会碰到缺口。你可以看到它就在那里很好，很漂亮。它不会撞击那里的缺口，而且腿现在完全伸展。好的，然后它下来了，嫁接是，它应该在这里减少它。

然后这是在墙上的低处，称为 10：30，但是当你把螺钉放在顶部，在移植物前面时，它实际上会向下推，甚至低于 10：30 以重建后外侧束。因此，它比垂直隧道或 12 点钟或 11：30 位置的隧道更好地恢复了膝盖的旋转稳定性。这是在 10：30 的位置。好的，很好。

第 7 章

所以我喜欢在肌腱上缝几针。而我所做的是，它将处于边缘。你不想过度紧张它。这里。好的，谢谢。很好。好了，现在我们就打断一下。切。请剪刀。谢谢，你只是想过来这里吗？好吧，同样的事情。拾音器。所以现在我们要做一点 a-grab a pickup。我可以取货吗？我们要把骨移植物放在髌骨、缺损区域，如果你有一些骨头，多余的骨头，你总是可以把它放在这个部分，所以让它愈合得更好一点。所以，好吧。好的，更多。

好吧，如果可以的话，我试着关闭 paratenon。所以你在顶部找到这一层，然后在这里的肌腱上闭合它。你真的不能，它不会去。只需关闭 paratenon。如果可以的话，我通常只是在这里进行针迹。抬起一秒钟。所以这是 paratenon，这是 paratenon。好的，你可以看到它在骨移植物和髌骨上很好地闭合。谢谢。所以如果可以的话，我通常只在肌腱上方运行这个 paratenon。这真的很好，对这个家伙真的很好。好吧，这实际上结束得非常好，这家伙。

所以你现在可以看到，髌腱的顶部和底部很好地闭合了髌腱。然后我要做的是，我要得到，让我们做 3-0 的 vicryl。所以我喜欢 3-0 vicryl 针，因为它们的寿命和溶解半衰期更短。所以我做 3-0 维克里尔中断，然后我以 3-0 运行维克里尔。好了，现在我们只检查一下这个案例之后的 Lachman 考试。所以你可以得到一个完整的延伸，然后在这里 30 度，你什么也看不到，根本没有平移。我称之为 1A Lachman。很好的终点，它非常坚固。什么都没有。而且我通常不会在手术后将它们放在桌子上。只是，我认为这对贪污来说压力太大了。