Anteromedial Teknik ile Kemik Patellar Kemik Grefti ile Artroskopik ÖÇB Rekonstrüksiyonu

BÖLÜM 1

Pekala, bu 19 yaşında bir beyefendi, üniversitede frizbi oynuyordu, bir pivot kayması olayı geçirdi ve dizinde bir patlama sesi duydu. Biraz instabilite ile geldi ve MRG ile ÖÇB yırtıkları gösterdi. Gördüğünüz en önemli şey, yaptığınız ilk şey, anestezi altında bir muayene yapmanız gerektiğidir ve burada dizinizi muayene etmeniz önemlidir. Hareket aralığını test edin. 140 derecelik hareket açıklığına, sıfır bükülmeye ve iyi bir ekstansiyona sahip olduğunu görebilirsiniz. Ve şimdi bir Varus/Valgus stresi yapıyoruz. Bu, stabil olan 0 derecede ve burada MCL'yi test eden bir Valgus ile 30 derecede yapılır. Ve buradaki Varus stresi ile, 0 derecedir. Biraz açılıyor ama bu, karşı tarafa kıyasla onunla çok simetrik. Ve sonra burada 30 derecede.

ACL için test etmek, en hassas test Lachman muayenesidir. 20 ila 25 derece fleksiyonda yapılıyor, tam burada. Stabilize etmek için uyluk kemiğine bir baş parmağınızı koyarsınız, burada tibial tüberkülün üzerine koyarsınız ve sonra anterior translasyona koyarsınız. Gördüğünüz gibi onun bir bitiş noktası yok ve bu oldukça bir çeviri. Öznel değerin ne olduğuna bağlı olarak buna 2b veya 3b Lachman derdim. Sınavımda en az 15 mm olduğunu düşünüyorum. Ve işte pivot kayması, bacağınızı dahili olarak döndürüyorsunuz. Burada elinizi proksimal tibiaya koyun. Rotasyon ile bu beyefendide oldukça fazla pivot olduğunu görebilirsiniz. Gördün mü? Yani burası fena halde dengesiz. Dizinizi 90 derece açıyla açıyorsunuz. Kondil için hissedin. Buradaki tibial plato bir santimetre önündedir. Negatif arka çekmece bu nedenle onda PCL yaralanması yok.

Karşı tarafı kontrol etmek de çok önemlidir. İşte burada normal bir taraf var. Aynı, çok simetrik hareket aralığı. Burada Valgus stresinin açılmadığını görebilirsiniz ve sonra Varus stresinin biraz açıldığını görebilirsiniz, bu diğer tarafa çok simetriktir. Lachman sınavı, 25 derece ya da öylesine, çok kararlı. Ve sonra burada bir pivot kayması ile, pivot olmadığını görebilirsiniz. Ve burada çok simetrik bir tarafı var. Kaval kemiği uyluk kemiğinin yaklaşık bir santimetre önündedir ve burada normal pozisyon budur.

Pekala, ACL için kurulum. Yaptığım şey, emin olmak istiyorsun, burada yatağı kırıyorum. İşte yatağın parçalanacağı bölge burası. Hastayı, diz o bölgeyi geçecek şekilde aşağı doğru hareket ettiriyoruz ve tüm yatak parçalanıyor. Bunu bir bacak tutucu ile de yapabilirsiniz, ancak ben genellikle ACL'yi yapmak için yatağı parçalamayı severim. İşte bir gönderi, burada tüm diz ameliyatlarım için burada bir gönderi kullanıyorum. Tam burada, uyluğun ortasında ve hasta biraz daha ileri gidiyor, böylece bacağını aşağı indirebilirsiniz ve sonra direği Valgus stresi için de kullanabilirsiniz. Bu yüzden vakaya başlamadan önce hastayı aşağı çekeceğiz.

İyi? Tamam, turnike lütfen. Tamam, tamam.

2. BÖLÜM

Pekala, ilk adım kemik-patellar-kemik-hasadı olacak. Genellikle burada patellanın alt çekişini işaretlemeyi severim. İşte patellar tendonun medial kenarı, tam burada. Patellar tendonun yan kenarı. Medial kenarda tibial plato. İşte femoral kondil, lateral taraftaki plato ve femoral kondil burada. Yani birincisi, ACL için, görüntüleme portalları. Tipik olarak kullandığım şey burada yanal tarafta olduğu gibidir. Yüksek, böylece sondajda yaptığımız ayak izi için kaval kemiğine kadar görebilirsiniz. Ve sonra patellar tendona daha yakın olmak istersiniz, böylece femur soketini yaptığınızda gerçekten etrafından dolaşabilir ve femur duvarını görebilirsiniz.

Eğer bir menisektomi yapacaksanız, en iyi portal aslında burada yumuşak noktadadır, bu yüzden aslında burada medial tarafı görebilirsiniz. Anteromedial portalı spinal iğne rehberliğinde yapıyoruz. Ve tibial tünel için, tipik olarak plato için hissedersiniz. Metafiz ve diyafiz parlaması arasında bir nokta var ve aşağı iniyorsunuz ve aslında tam burada, parlamanın olduğu yerde yumuşak bir nokta var. Ve tibial tüberkül tam burada, ve genellikle yaklaşık 2 santimetre ötesine gitmeyi severim. Bunun nedeni, tünelinizi delebilmek ve ACL greftinin eğikliğini yeniden oluşturmak istemenizdir. Yani böyle bir şey. Tibial tünelde bu şekilde olmak istemezsiniz, bu yüzden bu tarafta yaklaşık 2 santimetre olmasını seviyorum. Bu adam için 6 fit 3 inç boyunda, bu yüzden daha büyük bir patellar tendonu olacak. Bu yüzden, elimi bırakmak ve aslında tüneli biraz distalden aşağı indirmek istiyorum, böylece bir greft uyumsuzluğu yaşamayız. Yani muhtemelen bu bölgede bir yerlerde olacak, tünel konumlandırması.

Buradaki hasat yerinin hemen üzerinde merkezi bir kesi yapmayı seviyorum. Eskiden medial tarafta tamamen aşağı inen bir kesi yapardım ve hem tibial tüneli hem de hasadı aynı anda elde etmeye çalışırsınız, ama bunun biraz daha zor olduğunu hissediyorum çünkü kesiyi hasat etmek için uzatmanız gerekecek. Ve sonra burada bu pozisyona inmek zorunda kalacaksınız, bu da işi gerçekten zorlaştırıyor ve kesiyi uzatmanız gerekiyor. Şimdi iki bağımsız kesi yapıyorum, biri BTB'nin üzerinde ortalanmış ve ikincisi tünelin üzerinde ortalanmış, böylece bu pozisyonda tünelle daha fazla oynayabilirsiniz. Ve cildin aslında yukarıya doğru biraz gerildiğini görebilirsiniz, bu yüzden kesiyi çok daha yüksekte, sadece patellar tendonun kenarında yapmak zorunda değilsiniz. Burada onu gerebilirsiniz, ancak distal'e gittiğinizde kesi o kadar fazla gerilmez, bu yüzden aslında tüberküle inmeniz ve kesiyi gerçekten uzatmanız gerekecektir.

Tamam, sadece burada yapacağız, bir saniye dikkat edin. Tamam, devam et. Tamam ve sonra devam edin ve sadece kaldırın. Ve burada patellaya inmek için bir tür tüy yumuşatma tekniği kullanıyorsunuz. Gördüğünüz gibi burada hemen etrafında bir miktar yağ dokusu var. Burada tüm kesi malzemelerini kullanabilirsiniz. Buradaki yumuşak dokudan kurtulun, ve sonra işte peritenon. Neden buraya gitmiyorsun? Tamam, gördüğünüz gibi peritenonda bir kesi yaptım. Şimdi yapacağım şey, bir pikap alayım, lütfen. Adson yaptırabilir miyim lütfen? Burada patellar tendonun medial tarafını görebilirsiniz, ve sonra patellar tendonun yan tarafı tam orada. Ve peritenonu kesmek için küçük bir kesi yapıyorsunuz. Onu alıyorsunuz, gidip uzatıyorsunuz ve burada 15 numara bir bıçak kullanıp kullanmadığınızı görebilirsiniz, patellar tendonun etrafındaki peritenona ulaşmak için gerçekten güzel bir şekilde parçalara ayrılıyor. Buradaki beyefendi için çok ince ve eğer yapabilirseniz sonunda onlarınkini tamir etmeye çalışmayı seviyorsunuz. Yani bıçak yukarıdayken, onu sadece kaldırabilirsiniz. Tamam, ve benim için buraya gel. İyi. Bir çift Metz alabilir miyim lütfen?

Burada patellada görebileceğiniz gibi, basitçe bu Metz çiftini alıyorsunuz, altına giriyorsunuz, Metz'inizi bu şekilde yayıyorsunuz ve sonra bir şekilde aşağı iniyorsunuz ve bu sizin için tendonu açıyor. Ve şimdi aslında bir kesi yaparak tendonu, patellar tendonun etrafındaki peritenonu, daha üst kısımda patellanın etrafını parçalayabilirsiniz. Ve gördüğünüz gibi burada birkaç gemi var.

Gördüğünüz gibi, bu patellar tendon, işte burada... Sizi tam buraya koyacağım. Tam burada medial kenar ve sonra bir yan kenar. Ve buradaki bu beyefendi için tam olarak 31 milimetre genişliğinde. Bu yüzden ortadaki üçte birlik kısmı almayı seviyorum, böylece isterseniz bunu gerçekten işaretleyebilirsiniz. İşte buradaki kısım. On santimetre merkezi üçüncü. Bunu serbest elle yapabilirsiniz, bunu çift bıçakla yapabilirsiniz. Birkaç şirket aslında kullanabileceğiniz bir çift bıçak yapar - daha güvenlidir, ama. Biraz daha büyük, biraz daha uzun olan 10'luk bir bıçak alıyorsunuz. Lifler boyunca aşağı inersiniz, lifler boyunca dibe kadar kesersiniz. Beni buradan takip edebilirsen. Tamam, güzel, mükemmel. Tamam, sonra tekrar yukarı çık. İşte tam ortadaki üçüncü kısım ve bunu onun için biraz daha büyük bir tendon yapmak için buradaki yan çizgimin biraz yanal kısmını hile yapacağım. Buraya geliyorum. Tamam mükemmel.

Şimdi dizimizi uzatacağız ve sonra iki stent takacağız. Gördüğünüz gibi, hasat yerimde iki ekartör var. Şimdi tüberkülün aşağısında nerede olduğumu belirleyebilirim ve kesiyi buraya doğru uzatabilirim. Tamam, sonra kenara geçiyorum ve aynı şeyi bu tarafta da yapıyorum. Ve sonra bu buraya gelecek ve sen benim için burayı tutacaksın. Bunu burada tutabilir misin? Şimdi bunu biraz aynı hizada uzatacağım ve bu yaklaşık 10 milimetre genişliğinde. Ve sonra tipik olarak, bunu ölçebilirsiniz, ama eğer göz küresi yaparsanız, 25 milimetre uzunluğunu seviyorum ve bu benim femoral tarafımda olacak. Tipik olarak tibialı femoral taraf olacak şekilde çeviririm. Ve genellikle isterseniz bunu ölçebilirsiniz, ancak bunu yeterince kez yaptıysanız gerçekten yapmanız gerekmez. Tam olarak 10, orada görebilirsiniz. Ve sonra burada yukarıdan aşağıya doğru ölçersem, sadece 25'te olacak ve tepenin tam orada olduğunu görebilirsiniz. Yani bu yaklaşık 25, yani bu mükemmel boyutta bir fiş.

Tamam, benim için burayı yakala? Burada salınımlı testere, sagital testere, 10 milimetre x yaklaşık 25 uzunlukta. Burada biraz kavurucu olmak isteyeceksiniz. Burada çok fazla eğim vermenize gerek yok. Sadece daha az kemik almak için biraz yapıyorum, ama patellar tarafında eğilmeniz gerekiyor. Tamam, güzel. Tamam, şimdi distal kesimi yapın, ki bu tam burada olacak. Tamam, tur lütfen? Yani burada tekrar köşeleri aşıyorsunuz. Tamam, ve bu köşede de aynı şeyi yapın. Tamam, bunu bir kez yaptığınızda, bunun gibi kavisli bir osteotom alıyorsunuz, tendonun tepesine gidiyorsunuz, bu giriş noktası burada. Tokmak. Ve sonra aşağıya dokunursunuz ve sonra sizin için doğru çıkar. Çok kolay, aynen böyle. Burada bir çift Metz alıyorsunuz, altından, buradan. Tamam, siz burada rahatlayabilirsiniz, biz yukarıya çıkacağız.

Gördüğünüz gibi, burada güzel bir kemik tıkacı var. Dipten hasat edilir. Ben de bunu bir tura koydum. Tamam, güzel. Bıçak lütfen? Tamam ve şimdi bunu daha da uzatacağım. Bu bir tür yağ yastığı üzerinde. Burada tibia-patella'ya karşı çıkmak için. İşte zirve burada. Ve sonra buraya gelmenizi ve buraya gelmenizi sağlayacağım. Tamam, şimdi bu patellanın kenarı. Bu yüzden bu şekilde yukarı çıkacağım. Pekala, bunu burada bırakın 10'un biraz üzerinde ve burada patellar tendonun altındaki uzunluk da yaklaşık 25. Tamam, devam edeceğiz ve seninle birliktesin, bunu benim için burada tutabilir misin? Tamam güzel.

Tamam, şimdi patellanın tam orta üçte birlik kısmındayım, bu yüzden bunu benim için böyle tutacak. İyi. Kusursuz. Şimdi ilk adım, bunu kavuracaksınız. Tamam, bir kere kavurduğunuzda, elinizi yaklaşık 45 derece düşürmek istersiniz, böylece eklem yüzeyine girmezsiniz. Tamam, bu medial taraf, şimdi lateral tarafa geçiyoruz. Bu taraf, mükemmel. Ve sonra bu şekilde 45 derece düşmek istiyoruz.

Bir çift tırnak makasınız var mı? Tamam, bu iyi. Aslında, bu oldukça iyi. Ve bu bizim patellar tarafımız/tibial tarafımız olacak, ve bunu çeviriyorum, ve burada gördüğünüz gibi patella tam burada kıkırdak yüzeyini ihlal etmiyor. Ve aslında bu taraftan aşağıya doğru 45 derecelik güzel bir eğiminiz var, böylece kıkırdak yüzeyine inmiyorsunuz. Pekala, şu anda grefti hazırlayacağız.

BÖLÜM 3

Bu yüzden burada greftteki bu yağ yastığının bir kısmını temizliyorum. Femur tarafı için tibia tarafını kullanmayı seviyorum. Bu benim uyluk kemiğim olacak ve bu da benim kaval kemiği yanım olacak. Ve burada grefti işaretliyorum, böylece tam orada nerede olduğunu görebiliyorum. Bu yüzden bu grefti ölçüyoruz. Bu beyefendi için sadece 45 gibi çıkıyor. O 6'3". Bu 45. Bu aslında oldukça kısa bir patellar tendondur. Aslında normal, ama onun için biraz daha kısa tarafta. Ve yaptığım şey, rehberim için derecelerimi ayarlamak için buna 10 eklemek, bu yaklaşık 55 derece olacak. Ve bu, greft-tünel uyumsuzluğuna sahip olmamanızı sağlayacaktır.

Şimdi buradan başlıyoruz, tam burada 11 numaralı bir doku kırıcı kullanacağız. 11 numara ile başlıyorum ve burada bu grefti buruşturacağız. Oldukça iyi kemik. Tamam, güzel. Ve sonra bunu alıyorum, buradaki yumuşak taraftan bir nevi kurtuluyorum. Bir çift tırnak makasınız var mı? Tamam, 11'den sonra 10'a gidiyorum. Yani orada biraz buruşturuyorsunuz. Güzel bir kemik tıkacı olduğundan emin olun. Tamam, burada kemik tıkacının uzunluğunu ölçüyorum. 30 oldu, yani biraz uzun. Yapacağım, bunu yaklaşık 23 yapmayı seviyorum ve 25 femur tüneli açıyorum. Bence önemli, sadece biraz daha kısa, böylece o köşeyi dönebilir.

Yani şu anda hala 27 civarında, bu yüzden biraz daha kısaltacağım. Bunu mermi ile ifade etmek önemlidir. Aslında, bu üst kısmı bir mermi şekli yap ki köşeyi sorunsuz bir şekilde geçebileyim. Yani böyle. Ve sonra burada gördüğünüz gibi, genellikle uyluk kemiğimde 10 milimetrelik bir tünel kullanıyorum, hala biraz sıkı. Ve bunu bir tünelden 1 milimetre daha küçük yaptığınızda geçmenin çok daha kolay olduğunu görüyorum, bu yüzden 9'a gidiyorum. Burada güzel bir fiş var ve 10'a giriyor. Burada çok kolay bir şekilde 10'a girdiğini görebilirsiniz, bu yüzden yapacağım şey bu. Femur tarafıma 10 deleceğim. Bu iyi olacak.

Tamam, şimdi kaval kemiği tarafında, aynı şey. Küçük bir havzanız var mı? Bu kemiği oraya koyacağım ki patellayı doldurabilelim. Ve 10 ile kontrol ediyorum, hala oldukça sıkı. Bu yüzden 9'a gideceğim. Ve genellikle tibial tünelimi femur tünelinden yaklaşık 0,5 milimetre daha büyük açıyorum. Yani eğer 10 yaparsam, o zaman tibia tarafında da 10.5 yapacağım, böylece tıkaç tibbı kaval kemiğinden uyluk kemiğine kolayca geçebilir. Ve bu tarafa kurşun sıkmanıza gerek yok çünkü bu benim kaval kemiğim tarafında olacak. Köşeyi geçmenize gerek yok. Sadece uyluk kemiği tarafını kurşunluyorum çünkü bu şekilde, o köşeyi geçtiğinizde onu döndürmeniz gerekiyor ve ne kadar uzun olursa, o köşeyi dönmek o kadar zor oluyor. Tamam. Yani son kez orada. Şimdi gördüğünüz gibi, 10'un oldukça kolay bir şekilde geçtiğini görebilirsiniz. O tarafta biraz daha rahat, ama bu oldukça iyi.

Ve sonra buradaki greftimin üst tarafları tibia tarafı için 25 veya 26 ve femur tarafı için yaklaşık 20-evet yaklaşık 20-24 veya daha fazla. Ve şimdi iki dikiş açacağım. Matkabınız var mı lütfen? İşte 1.5 milimetre, bu tam da burada olacak. Sadece yan tarafta olacak. Ve burada distal tarafımızda da aynı şey var. Tamam. Buyrun. Tamam, dikişleri alayım, önce ortokordonu alacağım, ondan sonra fiber teli alacağım. Tamam, hangisini geçireceğimi belirlememe yardımcı olması için iki farklı dikiş kullanıyorum. Bu yüzden uyluk kemiği tarafım için genellikle ortokord veya tibia tarafımdan farklı bir şey kullanırım. Buradan geçmenin oldukça kolay olduğunu görebilirsiniz. Tamam, diğer ortocord'u buraya getireyim. Tamam, benim için kes. Teşekkürler. İşte burada iki ortokord var, biraz farklı renklerde, ve sonra 2 numaralı fiber teli kaval kemiğimden geçireceğim tarafa geçireceğim. Öyleyse, 2 fiber teli görmeme izin verin. Tamam, burada bir fiber tel olacak ve kesilecek.

Tamam, işte bu bizim aşımız. Hadi bir bakalım. Greftin toplam uzunluğu 92 ve patellar tendon için eklem içi kısım 45'tir. Gördüğünüz gibi bu benim uyluk kemiğim olacak. Görüyorsunuz, tam burada üst kısmı madde işaretiyle attığımı görüyorsunuz, eğer bir göz atabilirseniz. Yani bu bir mermi gibi görünüyor, tam burada. Mermi atmanızın nedeni, bunu yaptığınızda köşeyi çok daha kolay dönebilmenizdir. Ve sonra tibia tarafında bunu çok fazla yapmak zorunda değilsiniz, aslında daha dikdörtgen şekilli bir kemik bloğu olduğunu görebilirsiniz.

Ve bunu tekrar kontrol edin, 9 puandan, 10'dan çok kolay geçtiğinden emin olmak istersiniz ve bu da 10'dan oldukça kolay bir şekilde geçecektir. Diğer tarafa göre biraz daha rahat ama uyluk kemiği tarafı için 10 milimetrelik bir tünel açıyorum ve kaval kemiği için 10.5 yapıyorum. Yaptığım şey, solüsyonun içinde ıslatılmak, bu grefti 5 dakika boyunca basitrasin solüsyonunda bekletmek ve sonra onu çıkarıp gazlı bezin içine koyuyorum çünkü bunun önemli olduğunu düşünüyorum, bazen biraz kontaminasyon alabilirsiniz ya da sadece arka masadan. Peki bunu 5 dakika içinde çıkarıp gazlı bezin içine koyabilir misiniz? Pekala, şimdi tanısal artroskopi ile devam edeceğiz.

4. BÖLÜM

İlk olarak, ÖÇB rekonstrüksiyonu için, patellar tendonun hemen yanında yüksek ve yanal olarak seviyorum. Ve aslında bunu yaranın içinde yapıyorum. Ayrı bir kesi yapmanıza gerek yoktur. Aslında sadece dibin üzerinden geçebilirsiniz. Patella tam burada. Üst kısım tam burada, bu yüzden temelde bir kesi yapabilir. Sadece bu şekilde çentiğe inin ve sonra dürbünü yerleştirin.

Pekala, küçük bir miktar yapacağım, genellikle ACL için çıkış için bir süperomedial portal oluşturmayı severim, böylece biraz daha iyi görebilirsiniz. Videodaki yeri görebilirsiniz, buraya girdiğinizi görebilirsiniz. Bıçak lütfen. Yani 1 numaralı bıçak, sadece kapağın içine giren çok küçük bir kesik bıçak kesiği ki tam orayı görebilelim. Tamam, şimdi buradan çıkışı alın ve tam orada görün, işte çıkış. Ve bunu bağlayacağız, diz eklemindeki iltihabın bir kısmını temizlemenize yardımcı olacak.

Tamam, işte artroskopinin teşhisi. Yaptığınız ilk şey, patellofemoral keseye giriyorsunuz ve burada biraz iltihap olduğunu görüyorsunuz. Bu muhtemelen burada yaşadığı sakatlıktan kaynaklanıyor. Ve bir sonraki yapmanız gereken, patellaya bakabilmek. Burada görebilirsiniz. Aslında, bunu benim için burada tutabilir misin? Doğru, mükemmel olduğu gibi. Tamam, patellası oldukça iyi görünüyor. Burada bir fotoğraf çekeceğim. Ve eğer yapabilirseniz, yan oluğa gidebilirsiniz. Bazen çok sıkı oluyor, yapamazsınız ve bence bu kit için biraz sıkı olabilir, bu yüzden medial bölmeye girdiğimizde ve şekil 4'e koyduğumuzda ona bakacağız.

İşte medial bölmeye geliyoruz. Burası yayla, burada görebilirsiniz. Burada medial bölmeye gireceğiz. Tamam, gördüğünüz gibi burada bir koşul var. Oldukça iyi. Burada herhangi bir lezyon görmüyorum. Ve tibia platosu. Burada, derecelendirme ölçeğinde 1 veya 2 olan bir dereceye kadar biraz yıpranma olduğunu görebilirsiniz, dış köprü. Ve işte burada medial taraf, ve biraz akışın geçmesine izin verin.

Tamam, şimdi çentiği görebilirsiniz. İşte ACL'den geriye kalanlar. Burada tamamen yırtıldığını görebilirsiniz ve sonra buradan başlayacağız. Bir anteromedial portal yapacağız. Omurga iğnesi yaptırabilir miyim lütfen? Tamam, burası bu bölgede bir yerlerde olacak. Gidip bir çentiğe ulaşabilmek istiyorsun. Burada görebilirsiniz ve burada görebilirsiniz. Ve burada duvarda olacak olan delme pozisyonunuza ulaşabilmek istiyorsunuz.

Menisektomi yapacaksanız, menisküsün hemen üzerinde olmak istersiniz ve pozisyonunuza geri dönebilirsiniz. Bu yüzden bu portalın hem menisektomi hem de anteromedial delme için iyi olacağını düşünüyorum. Ve muhtemelen bu konuda biraz daha orta gideceğim. Bıçak lütfen. İlk olarak, burada sadece cilt kesisi yapacağım, sadece cilt üzerinde. Ve sonra yapacağımız şey devam etmek ve bir artrotomi yapmak. Bıçağın içeri girdiğini göreceksiniz ve sonra üstte küçük bir kesik açacağım, böylece buradaki yumuşak dokuyu geçirebilirsiniz. İyi. Tamam, bu çıkıyor. Araştırın lütfen.

Yani bir artrotomi, kapsülotomiden sonra, probu yerleştirebilirsiniz. Koymak çok daha kolay. Arkaya koy. Burada condille'ın arkasına bakıyorsunuz. Odak. Burada, biraz akış var. Ve sonra sadece alacağız, burada bana biraz Valgus stresi verebilir misiniz? Tamam, bu iyi. Bu yüzden hemen buraya koyacağım. Evet, bu iyi. Tamam, burada menisküsü görebilirsiniz. Arkada sağlam. Orada gözyaşı yok, güzel ve sağlam, bu yüzden bir fotoğraf çekeceğim. Ve sonra burada biraz körelme var, ama o bölgede yırtık yok. Üstte görebilirsiniz, oldukça iyi görünüyor. Gördüğünüz gibi bu oldukça iyi. Ekstrüzyon yapmaz, orada yırtılma yoktur ve bunu üstüne koyabilirsiniz. Orada oldukça iyi görünüyor. Tamam, o zaman bu oldukça iyi görünüyor. Sırtta herhangi bir yırtık varmış gibi görünmüyor, bu çok kararlı. Orada yapman gereken hiçbir şey yok. İşte iyi. Gördüğünüz gibi burada kondilde biraz yıpranma hasarı var. Ben buna 1. veya 2. sınıf derdim.

Yani şimdi burada bir çentik içine. Burada gördüğünüz gibi, ACL'nin kalıntısı tamamen yırtılmış, tam burada. Tamam, bir tane alayım - orada boş bir duvar tabelası olduğunu görebilirsiniz - bir ortkür (artikül) alayım 31:35, lütfen. Burada ACL'nin yırtıldığını görebilirsiniz, burada bazı kalıntılar ve burada duvarda hiçbir şey olmadığını görebilirsiniz, bu yüzden buna boş duvar işareti diyoruz (doğru) 31:48. Burada, tüm ACL avulsed ve duvardan yırtılmış. Burada görebilirsiniz, ayak izinde ACL yok ve avulslenmiş. Şimdi sadece buradaki ayak izini temizleyeceğim. Hiçbir şey göremezsin. ACL başlangıçta bu bölgenin etrafına yerleştirilmelidir, ancak orada hiçbir şey yoktur. Arkaya geçmek istiyorsun. Tamam, güzel. İşte burada bir duvar var.

Şimdi yapacağımız şey, yan bölmeye gidip yan menisküse bir göz atmak. Tamam, araştırın. Tamam, sondayı buraya koydum. Buraya gideceğim. Bana 4 rakamını verebilir misiniz lütfen? Tamam, güzelce, benimkini hisset-Bana güzel ve kolay bir şekil ver 4. Tamam, ve sonra şekil 4 konumlandırma. İyi, mükemmel. Tamam, burada lateral menisküsü görebilirsiniz. Oldukça iyi. Burada biraz yıpranma var. Burada biraz küçük yıpranma var, ama çok kararlı, bu yüzden orada hiçbir şey yapmazdım, sadece biraz radyal yıpranma. Oldukça iyi görünüyor ve üstüne bakarsanız, sırtında yırtık yok. Çok kararlı. Sadece küçük bir radyal yırtık görüyorum. Aslında bunu biraz daha yuvarlak hale getirmek için kırpabiliriz.

Yani ben buna aslında lateral menisküsteki D segmentinde ve 2. ve 3. bölgeler arasında, küçük bir radyal yırtık diyebilirim. Daha fazla bükün. Evet, işte gidiyorsun. Güzel, teşekkürler. Burada sadece küçük bir parça. Bu yüzden burada, tam orada çok az düzeltme yapacağım. Tamam, güzel. İşte tam orada. Bence orası oldukça kararlı, bundan daha fazlasını yapmazdı. Pekala, condyle yanal tarafta iyi görünüyor. Şimdi çentik germe işlemini yapacağız ve ACL konumlandırması için hazırlanacağız. Öyleyse yatağın ayağını yukarı kaldırabilir miyiz lütfen, ACL'ye hazırlanın. Yatağın ayağı aşağı, trendelenburg ve sonra sakıncası yoksa yatağın ayağı aşağı.

Tamam, işte bu ACL, işte kalanlardan bazıları. Bu bölgenin etrafında anteromedial demetler, posterolateral olarak buraya geri döner. Ve gördüğünüz gibi duvarlardan tamamen yıpranmış. Biz buna boş duvar tabelası diyoruz. Oradaki yara dokusunun bir kısmını temizledim ve ACL tamamen kapalı. İşte PCL, tam burada. Anterolateral demet ve posteromedial demetten yapılmıştır. Anterolateral daha yüksekte ve posteromedial daha aşağıdadır. Sağlam olduğunu görebilirsiniz, tamam mı? Ortkür yaptırabilir miyim? İşte burada, buradaki ayak izini temizliyorum. Pekala, antero-menisküs bağı için çok dikkatli olun, böylece ona dokunmayın. Yani tam orada ayak izinin dışında. Bu bölgeyi buraya açmayı seviyorum. Tünelimi oraya koyacağım. Burada görebilirsiniz, önde menisküs ve burada biraz ACL. Yani tam burada hoşuma gidiyor, sadece omurganın medial yönünde. Tam orada, tamam. Tıraş makineniz var mı?

Bu doku kalıntısının bir kısmını alıyorum. Bu yüzden burada çok minimal bir çentik plastisi yapıyorum. Aslında burada sadece duvarı düzeltiyorum. Kemik kesiciyi alabilir miyim sakıncası var mı? Teşekkür ederim dostum, takdir et. Tamam, bu biraz daha agresif. Güzel. Bu yüzden burada duvarı biraz düzelteceğim. Bunu yapmamın nedeni, arka duvardan üst kılavuzun üzerine bir kılavuz yaptığınızda, bu duvarın gerçekten aynı hizada oturması için pürüzsüz olmasına ihtiyacınız var. Aksi takdirde, çok iyi oturmaz, bu yüzden bu alanı biraz düzeltmeniz gerekir. Tamam, güzel. Tamam, omurga iğnesi lütfen.

Gördüğünüz gibi, işte manzara, patellar tendonu yanal bir şekilde çektiğinizde. Gördüğünüz gibi, genellikle duvarları iyi göremezsiniz, bu yüzden yaptığım şey aslında bu görünümü değiştirmeye başlamak ve bir trans-patellar tendon yapmak, ve aslında, trans-hasat bölgesinden geçerek, çentiğin hemen üzerinde. İşte bu omurga iğnesi ve dürbünüm için portalımı koyacağım yer burası, böylece duvarda çok daha iyi görebilirim ve duvarda nerede pozisyon alırım, böylece burada daha doğru bir konumlandırma yapabilirsiniz. İşte içeri giriyor. Tamam, tendonun tam ortasından. Burada, hasadı yaptığımız bölgenin tam içinden görebilirsiniz.

Ve şimdi geri çekiliyoruz ve farkı görebilirsiniz. Şimdi görebilirsiniz, işte duvar ve görselleştirmede ve tüneli nereye koymak istediğinizle ilgili büyük bir fark görebilirsiniz. Ve şimdi duvardaki tüm ayak izini tam orada görebilirsiniz. Ve eğer geri dönmek isterseniz, işte diz ekleminin posterolateral ve posteromedial yönü. Gördüğünüz gibi, şimdi çentiği çok iyi görebilirsiniz. Burası saat 12 konumudur. Sağ dizdeyiz. İşte saat 9 konumu. Ve tipik olarak eski günlerde, ACL'lerin çoğu burada öğlen pozisyonuna getirilirdi veya 11:30 pozisyonu daha dikey bir tünel haline gelir. Size iyi bir AB stabilitesi sağlar, ancak dönme stabilitesi açısından o kadar iyi sonuç vermez.

Bu yüzden yaptığım şey, sağ dizimde 10:30 ve sol dizimde 1:30 yapmak. Buraya bakarsanız, bu saat 12 yönünde, saat 9 yönünde, ve 10:30 pozisyonu tam da bu bölgede bir yerlerde. Ve yaklaşık 2 milimetrelik bir arka duvar olmak istiyorsunuz, yani eğer 10 milimetrelik bir tünel kullanıyorsam, bunu 2'ye bölerim, 5 milimetre olur ve üst kılavuzu 7 olarak kullanırım, böylece arkada 2 milimetrelik bir arka duvar elde ederim. Ve işte yine tepe, bu saat 12 konumunda, işte saat 9 konumunda, ve benim buradaki konumum 10:30 konumunda olacak, bu da bu bölge civarında bir yerde olacak. Ve bu, posterolateral demeti daha iyi restore eder ve hasta için daha fazla rotasyonel stabilite sağlar. Bu yüzden bana artroskopik bir alternatif verin lütfen.

Tünelimi açarken olmak istediğim pozisyonu göstermek için artroskopik alt kullanıyorum. Burada görebilirsiniz, işte burada arkanın arkası burada. Oraya bakıyorum... Tamam. Ve sonra yerimi işaretleyeceğim, bu bölgede bir yerde olacak, ve bu şekilde biraz aşağıya bakmayı seviyorum, böylece güzel manzarayı elde edebilirim. Gördüğünüz gibi bu benim için 10:30 pozisyonu, tam burada, duvarda ve şimdi arkada bolca alanım var. Muhtemelen 7 milimetre önde. Tamam, devam et. Onu içeri tokmakla. Tamam, güzel. Durmak. Tamam, bu benim olmak istediğim pozisyonu gösteriyor. Tam burada, mükemmel bir şekilde işaretlenmiş bir konum olduğunu görebilirsiniz. Ve bu eğikliği çok güzel bir şekilde eski haline getirecek, tam burada saat 10:30 civarı. Tamam? Yani üstte, 7 milimetre rayba. Tamam, bu yeşil bir 7 milimetre sağda, üst kılavuzun üzerinde. Bunu anteromedial portaldan geçirdim. Tamam, devam edin, dizinizi biraz yukarı kaldırabilir misiniz?

Yani bu sistemin avantajı, dizinizi hiper bükmek zorunda kalmamanızdır. Sadece biraz dokuz, biraz daha fazla, 90 civarında, biraz daha fazla esnetmeniz gerekiyor. Ve şimdi dizinizi büktüğünüzde, işaretleme noktamın nerede olduğunu görebilirsiniz. Ve dizinizi 70 derece veya 80 derece fleksiyonda tuttuğunuzda ve biraz hiperfleks yaptığınızda nokta hareket eder. İşte bu yüzden artroskopik ile işaretliyorum, dizime ve çentiğe düz bir şekilde baktığımda o noktayı tam olarak nerede istediğimi belirleyeceğim. Ve burada gördüğünüz gibi, üstteki bu tel size uyluk kemiğinin neresinden çıkacağını gösteriyor. Ve sonra gördüğünüz gibi tam orada benim yerim var, çok net görünüyor. Ve sonra bu tam burada, arkada. Tamam, size burada göstereceğim.

Yani bu şey arkaya takılacak. Gördün mü? Burası arka duvarın üzerinde. Bunu arkaya asacağım ve kendimi burada göstermek için bunu hareket ettireceğim ve olmak istediğim yer orası. Tamam, bu yüzden arka duvara takıldım. Aslında tam orada olacağım yer için mükemmel bir şekilde hizalandım ve o bu kalemi çaprazdan geçirecek. Gitmek. Tamam, güzel. Devam et. Tamam, devam et. Ve sonra diğer taraftan çıkana kadar. Devam et. Git, git, git. Devam et. Devam et. Evet, devam et. Kusursuz. Tamam, güzel.

Öyleyse dışarı çık, geç. Tamam, güzel. Daha fazlasını gözden geçirin. Tamam güzel, biraz daha. Tamam mükemmel, tam orada. Pekala, şimdi esnek raybayı, kalemi burada görebilirsiniz. Bunu çıkaracağız. Tam olarak işaretlediğim yer, 7 milimetre. Tamam. Kalem esnektir, bu yüzden kolaydır. Oraya a-ile-a-rayba ile gerçekten girdiğinizde kondilden kaçınırsınız. Burada konumlandırmanın tam olarak artroskopik alt üzerinde işaretlediğim yerde olduğunu görebilirsiniz. Buraya bakarsanız, tam orada 10:30 konumunda olacak. Tamam, hadi 10 milimetre çapındaki raybayı yapalım. Tamam, öyleyse git bunu geçir ve sonra içeri girmek için elle yapmalıyız, böylece kondil zarar vermezsin.

Yani bu bir bükülme hareketi. Bu şekilde bükülür ve içeri itmek için bükülür, bükülür, bükülür. Tamam, ve bu içeri girmesini sağlıyor. Ve bunu yaptığınızda, kondile çarpmadığınızdan emin olmak istersiniz, ki tam orada yapmazsınız. Tamam, dizini biraz esnetebilir misin dostum, birazcık. Tamam, öyleyse biraz geri çekilin. Tamam, ve sonra devam edin ve tam orada, tam olduğunuzda, duvara çarpmadan önce tam hız. Öyleyse hemen oraya git. Evet, evet devam et. Güzel, 5 milimetre git. Geri gel, dur ve sonra geri çık. Tamam, biraz daha. Tamam, git, git, git. 10'a gidin ve sonra evet. Güzel, biraz geri gel. Tamam, güzel, gördüğünüz gibi orada iyi bir arka duvar var. Tamam, 2 milimetrelik bol miktarda arka duvarınız var. Devam et, git. Ve sonra 25'te dur, öyleyse git. Daha fazla git, evet. Bir saniye dur. Tamam, sadece 10 yaşındasın, daha fazlasını yap. Güzel ve pürüzsüz. Güzel ve yavaş. 25'i geçmeyin, yaklaşık 25 olan matkabı seviyorum. Döndürün, biraz daha. Evet, biraz daha ileri gidin. Yani bu 15, tamam devam et. Tamam, 20 burada, o yüzden ikinci satıra gitmeye devam edin. Öyleyse git, tamam dur. Bir tane daha git. Tamam, 5 tane var. Tamam, daha fazla git ki 25 kemiğe kadar aynı hizada olsun.

Tamam, şimdi bu kemik kesiciyi oraya koyacağım. Tamam, şimdi yapacağımız şey devam edeceğiz ve bu sadece tıraş olacak. Tamam, bu temelde benim için tüneldeki enkazın bir kısmını sulayacak. Tamam, güzel. Tamam, güzel. Şimdi bu çok güzel tüneli görebilirsiniz. Güzel bir arka duvarınız var, yaklaşık 2 milimetre. Bu portal ile aslında tüneli görebilirsiniz. Tünelin yukarısını kesinlikle görebilirsiniz, bu özellikle bir flip-cutter veya tight-ip tekniği yapacaksanız çok güzel. Burada pimi delebilirsiniz, bir ayak milimetre pimi, düğmeyi çevirebilir ve aslında düğmenin çevrildiğini görebilirsiniz, ve C-kol kılavuzunu kullanmadan kortekse devam edebilirsiniz. Bu, intramural sondajınız için görüntülemek için çok güzel bir portal ve tam burada mükemmel bir konumda olduğunu görebilirsiniz.

Öyleyse benim için bir tel geçirelim lütfen. Tamam, şimdi geçeceğiz - o iki uzuvun karşısına geçeceğiz. Ve sonra döngüyü tam üzerinde tutacağım. Bir çırpıda alacaksın. Güzel iş. Güzel, çok güzel. Bu yüzden bu döngüyü burada tutacağım. Tam burada kaval kemiğinin üzerinde ve yanınızı bırakabilirsiniz. Tamam ve çekeceksin. Tamam, mükemmel. Böylece döngü karşıya geçer. Ve sonra yaptığım şey, bu döngüyü almak, üzerine koymak, ve sonra gidip benim için tam burada yakalamak. Üstte. Tamam, bu femoral tünel, şimdi tibial tüneli yapacağız.

5. BÖLÜM

Öyleyse devam edin, bu tam burada. Nerede konumlandığımı görebilirsiniz, tam orada. Osteokür lütfen. Anladın mı? Bunu burada biraz debride edeceğim. Tamam, işte ACL'deki ayak izi burada. Tam burada, medial tibial omurgada hoşuma gidiyor. Omurgada sadece birazcık, bu yüzden eğikliği yeniden yaratır. Çok geride olmak istemezsiniz, eğer çok arkadaysanız, dikey bir tüneliniz olacak. Biraz önde ve biraz medial olmak istersiniz, böylece tünelin o eğikliğini orada elde edersiniz. 55'te ayarlanmış bir rehber kullanıyorum. Yani hastanın grefti 45'tir. Bundan 10 derece daha yüksek bir derece ile gidiyorum, bu da tünel için benim için 55'e ayarlıyor. Pekala, öyleyse ve ben noktaya kadar bir kılavuz kullanıyorum, bu yüzden dirsekte siyah bir çizgi ile işaretlenmiş bir tane var. Konuyla ilgili bir şey var. Konuya girmeyi seviyorum, benim için daha doğru. Masayı kaldırabilir miyim lütfen? Oh, şuradaki tarafa dikkat et.

Sağa gideceğim, tam burada medial tibial omurga üzerinde. Tünele olan bu eğikliği tam orada yeniden yaratmaya çalışın ve sadece ayak izinde olmak istersiniz. Sadece bu bölgede tam orada olacağım. Tamam, öne ve arkaya git. Sırtı hissedebilir ve orta kemikte olduğunuzdan ve arkaya doğru kaymadığınızdan emin olabilir misiniz? Ve gördüğünüz gibi, bu iki bağımsız kesi yapmanın avantajıdır. Grefti hasat edebilir ve daha sonra burada bu alanla uğraşmanıza gerek kalmaz. Orada sadece tibial tünelinizi oluşturmak için bağımsız küçük bir kesi yapabilirsiniz. Tamam, biraz daha gidebilirsin, bu muhtemelen bir santimetre, bir santimetre iyi olurdu. Tamam, mükemmel.

Şimdi devam edin ve bir Bovie alın, ve sadece onu Bovie yapın ve bunu iliklerinize kadar açın. Güzel, öyleyse bunu iliklerine kadar Bovie ediyoruz ve benim için bir asansörünüz var mı? Tamam, bu iyi. Tamam, kemik üzerinde. İyi ve sadece küçük bir asansöre binin ve yaptığınız şey bunu burada biraz yükseltmek. Ve devam edin ve o tarafı yükseltin, böylece iliklerimize kadar inmiş oluruz. Bu size yardımcı olur, böylece o bölgede çok fazla periost ve yumuşak dokudan geçmezsiniz ve tüneli açtığınızda sizi bağlar. Tamam, güzel. Şimdi rehberi geri koyacağım ve burada kaval kemiğini göreceğim. Bunu buraya koy. Tamam, bu doğru ayak izi olacak. İşte tibial omurga ve bu ayak izi, bu yüzden onu tam buraya koyacağım, bu sadece omurganın biraz üzerinde olacak. Ve eğiklik yaratmaya çalışacak ve gördüğünüz gibi elim oradaki uyluk kemiği tüneline doğru eğiliyor, tamam. Tamam ve ucu durdurduğunuzda ve sonra ucu çıkaracağım çünkü uçtan sekmek istemezsiniz.

Biraz daha. Tamam, güzel. Dur, mükemmel. Ben bunu çıkaracağım, siz de bunu çıkarabilirsiniz. Bunu çıkaracağım ve gördüğünüz gibi çok fazla tünel var, o yüzden bunu alın. Ve biz sadece tokmaklayacağız. Ve gördüğünüz gibi bu oldukça güzel. Zaten eğikliğe doğru geliyor - tibia kapalı, burada öndeki tibial omurganın biraz dışında ve oraya geliyor, yani bu tam orada iyi bir tünel pozisyonu. Tamam, şimdi bir iğne sürücümüz var, bu pimi alacağım ve sonra gidip 10.5 tünel yapacak. Tamam, güzel. Cildi almadığından ve istemediğinden emin olmama izin ver - Sadece floş gibi olmak istiyorsun. Ve bunu yaparsanız aslında daha kolay olur. Elinizi oraya çevirin. Gangster tarzı, evet.

Tamam, kızarıyorsunuz ve matkabı ya da bunun gibi bir şeyi çevirmiyorsunuz. Tamam, bunu hissettiğinden emin ol. Muhtemelen böyledir. Bu böyle. İşte delmek istediğiniz yön budur. Tamam, öyleyse, iki elinizle tam hız. Tamam, tamam. Git, iki elin. Güzel, devam et. Devam et, devam et. İyi, güzel. Harika gidiyorsun. Güzel ve kolay. Dalmaya başlamayın. Tamam, güzel. Geliyorsun, güzel. Güzel ve kolay. Çok hoş. Oh, çok güzel. Ve sonra bir saniye orada döndürün. Tamam, güzel ve sonra elle çık. Güzel, tamam. Tamam, öyleyse bir tıraş makinesi alayım. Önce osteokür, sonra bir tıraş makinesi. Bu yüzden Osteokür'ü alacağım ve tam burada, tünele gireceğim. Tünelde yerimi bulacağım. İşte orada, tam orada. Ve burada sadece tüneli temizleyeceğiz. Biz buradayız, işte tünel burada. Bunu temizleyeceğiz. Tamam, o zaman zirveye çıkın ve burada da aynı şeyi yapın. Bir küret koymak istiyorum belki bilmiyorum.

Tamam, güzel. Burada tibial tüneli görebilirsiniz. Tamam, bir kemik kesici alayım. Tamam, oraya bir küret koy. Çok hoş. Buraya bir kemik kesici koyacağız. Tamam, bu yüzden bu kısmı basitçe debride etmeyi seviyorum. Genellikle küçük bir kemik çıkıntısı vardır, bu yüzden onu biraz debride etmek için greftin biraz daha iyi geçmesi için onu biraz daha iyi geçeceğim. Tamam, güzel. Tamam, şimdi görebilirsiniz, işte tam şurada tibial tünel. Çok iyi bir konumlandırma. Femoral tünel orada. Üstünü görebilirsiniz, arka duvarı görebilirsiniz. Tamam, hadi alalım, bir tıraş makinesi alayım. Bundan kurtulacağım, buradaki bazı şeylerden. Tamam, güzel. Bu yüzden genellikle bir osteokür almayı ve doğrudan tünele gitmeyi severim. Ve sonra buradaki tüneli temizliyorum. Bu, yumuşak dokuya çarpmadan tünelleri sizin için açar, böylece sadece üstüne çıkar. Bu gerçekten iyi çalışıyor, bu yüzden tünelin etrafındaki tüm yumuşak dokudan tam açılışta kurtuluyorsunuz. Tamam.

6. BÖLÜM

Şimdi bir halka tutucu alıyorsunuz, bu bir yüzük tutucu. Burada tünelden geçiyorsunuz. Ve bu dikişleri alıyorsunuz. Tamam, devam et, bunu çöz. Onu çıkarın ve yanınızı tutun. Tamam, o tarafı tut. Çok iyi, tamam. Şimdi burada tünel var. Tamam, grefti görmeme izin ver. Bu yüzden grefti iki kez kontrol edeceğim çünkü onu her solüsyona koyduğunuzda gerçekten şişebilir. Bu yüzden, geçmeden önce daha da büyümediğinden emin olmak için kendimi iki kez kontrol ediyorum çünkü bu önemli. O bölgeye takılıp kalmasını istemezsiniz. Yani, işte bir 10. Bunu bir saniye tutabilir misin? Ve işte burada bir 10 var ve çok kolay bir şekilde 10'dan geçiyor. Ve sonra bu 10, çok güzel geçiyor ve 10.5'i deldik, bu yüzden endişelenmiyorum. Yani bu iyi olacak. Ve bu ortokordonlu taraf, uyluk kemiği için benim tarafım olacak.

Bu yüzden bu grefti bir saniye tutun. Evet, bırakmak sorun değil. Evet, sorun değil. Sorun değil. Yüzeceğiz, bugün yüzeceğiz. Bu büyük bir anlaşma değil, büyük bir anlaşma değil. Tamam, bu buraya gelecek. Döngüyü etrafa koyacağız. Tamam, ve sonra greftin bu kısmını tutacağım, görebilirsiniz. Tamam, öyleyse bırak gitsin. Tamam, devam et. Onu dışarı çekin. Evet, gitmesine izin verdin. Ve sonra yanınızı dışarı çekin. Tamam, hazır mısın? Tamam, burada görebilirsin, git. Şuna bak, evet. Tamam, evet gidiyor. Çekin, çekin, çekin. Git, git, git, git, git. Devam et, evet. Devam et, güzel. Devam et, mükemmel.

Pekala, şimdi grefti geçtik. Bana sadece burayı göstermek istiyorsun. Tamam, bunu aldım ve sen de kamerayı aldın. Bu iyi, çok mükemmel. Yani şimdi grefti görebilirsiniz. Bu yüzden greftin bana bakmasını seviyorum çünkü bana bakan kemik tıkacını ve ardından kemik kabuğunun üstündeki vidayı seviyorum. Yani şu anda bana bakıyor ve sonra tünelden geçiyorsunuz. Ve bu oldukça kolay bir şekilde gitmeli ve çünkü aslında onu daha küçük yaptım. İşte greft geliyor. Benim için bir fotoğraf çek. Bunu görebilirsiniz. Bakın, bunu görebilirsiniz, tam orada bu küçük çıkıntıyı yaptığımda, bu küçük çıkıntı onu gerçekten güzel bir şekilde çevirebilir, kolay hale getirir. Ve şimdi onu çekiyorsunuz ve tam oradan geçecek. Tamam, görüyorsunuz, tam oraya gidecek, mükemmel bir şekilde aynen böyle içine girin. Tamam, şimdi ACL var. Yani tüneli biraz daha küçülttüğünde bunu yapmak çok daha kolay. Şimdi ACL'yi oraya getirdik.

Şimdi bir girişim vidası yapacağım, bu yüzden bunu buraya getireceğiz. Kusursuz. Tamam, şimdi çentiği alalım. Bu 7'ye 20 olacak. Evet, 7'ye 20'dir. Metal, metal. 7'ye 20 sanırım. Tamam, sakıncası yoksa benim için dizinizi esnetebilir misiniz hanımefendi. Bir saniye bekleyin. İzin ver, tamam, o yüzden biraz daha esnetin. Bu çok iyi. Gördüğünüz gibi, bu greft. Onun önünde olmak istiyorum. Vidanın temelde greftin önündeki pozisyonda olmasını ve aşağı doğru itmesini istiyorum, se daha fazla eğikliği yeniden yaratıyoruz. Yani bu pozisyon iyi. Vida orada, ben de onu oraya koydum. Ve bu güzel pozisyonu tam orada görebilirsiniz. Devam et. Bu yüzden ona çentik atacak. Devam et, devam et. Tamam, güzel. Durmak. Tamam güzel. Ve sonra kılavuz tel.

Pekala, işte rehber tam burada geliyor. Kemik greftini görebildiğinizden emin olun. Bu yüzden onun önünde olmak istiyorum. Sadece doğru olacak, bence tam orada muhtemelen oldukça iyi. Bakalım oraya çıkarabilecek misin? İçeri giriyor mu yoksa girmiyor mu? Tamam, öyleyse içine dokunup dokunamayacağınıza bakın. Bu yüzden birazcık koyun, sadece çok küçük artışlar çünkü bence çok büyük yaparsanız bükülebilir. Evet, mükemmel. Tamam, öyleyse sadece içine dokunun. Kolaya kaçmalı. Tamam, güzel. Biraz daha fazla, artış. Tamam, güzel. Hadi bunu deneyelim. Bakalım oradaki deliği bulup bulamıyor. Tamam, bakalım iyi hissettiriyor mu?

Pekala, o zaman tam burada döndüreceğiz. Burada, bunu buraya çekebilir misin, lütfen? Tamam, işte vida içeri giriyor. Tam burada ve mükemmel. İşte içeri giren vida, girişim vidası, doğru. Greftten daha üstün ve burada çok iyi bir ısırık olduğunu görebilirsiniz. Güzel ve sıkı. Tamam, bu çok iyi. Öyleyse burada bir fikir edinin. Elena, bir his al, bir hisse al. Yani bundan daha fazlasını çeviremezsiniz, değil mi? Yani, tokmak lütfen. Tokmağı al ve bunu benim için vur.

Tamam, güzel. Dokunun, dokunun, dokunun, dokunun. Güzel, tamam. Mükemmel, şimdi iğne sürücüsünün telini alın ve onu çıkarın. Tokmak. Burada gördüğünüz gibi burada vida var. Greftin önünde, tam burada, duvarda. Ve gördüğünüz gibi, eğer ben bu portaldaysam, bu pozisyon, yan taraftaki patellar tendonun hemen yanında, duvarı da o kadar iyi görmüyorsunuz. İşte bu yüzden portalı burada çentikte yaptığımızda, burada çentiği görebilirsiniz, görünüm, kullandığımız orijinal görünüm. Ve sonra farkı görebilirsiniz, işte buradaki duvar. Ve kelimenin tam anlamıyla, lateral femoral kondilin duvarına doğrudan baktığınızı görebilirsiniz. Vidayı tam orada görebilirsiniz. Greft onun arkasındadır. Greftin önünde, üstündür. Posterolateral demeti yeniden oluşturmak için onu aşağı doğru iter. Ve işte ACL tam burada. Tamam, ve sonra sadece alacağım. Tamam, sadece bir göz atın. Gördüğünüz gibi burada ACL yükseliyor, ve tam burada herhangi bir sıkışma yok. Üstün olarak, bir çentik çarpmıyor. Bunu her zaman kontrol etmek istersiniz. Tamam.

Tamam, öyleyse, kaval kemiği tarafını gereceğiz ve sonra geri döneceğim ve ACL'nin bir kısmını temizleyeceğiz, böylece daha iyi bir resim elde edersiniz. Pekala, ACL'nin gerilmesi. Bu greftin çok güzel gergin olduğunu görebilirsiniz. Grefti yaklaşık 20 kez döngüye sokmayı seviyorum. Sanırım bu, içindeki gıcırtıların bir kısmını azaltıyor. Yani, bir, iki. Tamam, bu yaklaşık 20. Ve sonra buraya geliyorsun ve yumruğu bana bırak. Tamam, öyleyse yumruyu uyluğun altına koy. Yaklaşık 20 derece fleksiyon yapacağız. Tamam, tam oradaki gibi. Tamam, güzel. Ve sonra bir ordu-donanma alabilir miyim, ya da burada bir şey-Senn gibi bir şey alabilir miyim ve sonra emebilirim. Pekala, kemik tıkacının çok güzel ve mükemmel bir şekilde buradaki tünele uygun olduğunu görebilirsiniz. Floş.

Yani tendon-tünel uyumsuzluğunuz olduğu durumlarda. Yapabileceğiniz şey, yapabileceğiniz birkaç şey. 5 veya 6 milimetre uyumsuzluğunuz varsa, grefti gerçekten bükebilirsiniz. Yani aslında ikisini alıp 5 veya 6 kez bükebilirsiniz, böylece grefti kısaltabilirsiniz. Yani bunu yapmanın bir yolu bu. Greft 4, 5 veya 8 veya 10 milimetre ile uyumsuzsa. Yapabileceğiniz şey, aslında bir Richards elyafı alabilirsiniz. Oraya bir vida takıyorsunuz ve Richards zımbasını alıp zımbalıyorsunuz. Bir osteotom, kavisli bir osteotom alabilir, bir çukur yapabilir, içine bir gerginlik koyabilir ve bir zımba alabilirsiniz. Kemik tıkaçları tamamen tünelin dışındaysa, yapabileceğiniz birkaç şey, kemik tıkacını kesebilir ve yumuşak bir doku girişim vidası takabilir ve bundan sonra bir yedek fiksasyon yapabilirsiniz. Ya da aslında kemik tıkacını kullanabilir, tibiada distal bir çukur açabilir ve ardından iki Richards zımbasını gerginlik ve greftle birlikte yere koyabilirsiniz. Tüm bu teknikler, bir uyumsuzluğunuz olduğunda yardımcı olabilir. Bu durumda, bir tıkaç aslında burada tibial tünel üzerinde mükemmel bir şekilde aynı hizadadır.

Şimdi yaptığımız şey, burada çekme-gerdirme yapacağım. Koyacağım, devam edeceğim ve koyacağım, bunun için o pim nerede? Hey, bana o pimi verebilir misin-2 Tamam, bu yüzden pimi burada aldım. Yani bu iğne tam burada kemik tıkacının hemen altına gidecek. Biraz emmeye ihtiyacım var ve greftin gitmek istediği yer için küçük, güzel bir delik olduğunu görebilirsiniz. Öyleyse vidayı görmeme izin ver. Vidanız var mı? Ah, tam orada. Tamam, işte vida. 8'e 25'tir. Bu yüzden bu tarafta 8'e 25'i kullanıyorum ve mantık şu ki, uyluk kemiğinin arka duvarını patlatmak konusunda endişelenmenize gerek yok. Böylece biraz daha büyüyebilirsiniz. 10 milimetrelik bir tünel kullanıyorsanız, femur tarafı, genellikle 7 milimetrelik bir vidaya inerim çünkü arka duvarı patlatmaktan endişelenirim. Bu genellikle benim için çok iyi sonuç verir. Tamam, bu yüzden burada gerginlik koyuyorum. Bir saniyeliğine buraya gelebilir misin? Bana küçük bir arka çekmece verin, bu yüzden kaval kemiğini bu şekilde geri itin. Sadece elinizi buraya koyun, sadece biraz orada. Tamam, bu iyi.

Bu yüzden bana küçük bir arka çekmece veriyor. Ve sonra aslında ekstansiyonu kontrol ediyorum ve ekstansiyonu kontrol etmemin nedeni, greft ekstansiyonda gerçekten geri çekiliyorsa, bu ekstansiyonu sıkıştırdığı anlamına gelir ve aslında ekstansiyonda gerilirim, böylece dizinizi fazla yakalamazsınız. Yani şu anda greft çok izometrik, bu yüzden hiç hareket etmiyor. Bu noktada, bu grefti germek için en iyi yerin arka çekmece ile 20 derece olacağını biliyorum. Bu yüzden arka çekmeceyi buraya itiyor, yani biraz geriye. Tutunuyor. Bu 8 milimetrelik bir vida, bu yüzden devam edeceğim ve onu yerleştireceğim. Tamam, güzel. Bu ortaya çıkıyor. Tamam, bir iğne makinesi ve bir tokmak alayım. Burada kemik kısmının tam üzerindeki vidayı görüyorsunuz, dışarı çıkıyor. Çok hoş. Bu yüzden bu şeyleri şimdilik burada bırakıyorum. Yani 25, 30, 20 derece civarında bir Lachman yapmak istiyorsunuz. Hissedebilirsiniz ve dizinizi olabildiğince stabil bir şekilde yeniden yarattığınızı hissedebilirsiniz.

Şimdi, yapmak istediğim şey, ÖÇB rekonstrüksiyonundan sonra, kontrol etmek ve buraya çarpmadığımdan emin olmak istiyorum. Özellikle, vida çıkıntılıysa, tibial tünel ise, vida olmadığını görebilirsiniz. Orada. Greftin kendisi güzel ve gergin, burada görebilirsiniz. Ve sonra bu portalı kullanarak femur duvarını görselleştirebiliyorum. Ve tam orada greftin önündeki vidayı görebilirsiniz. Yapmak istediğiniz bir sonraki şey, uzantıyı etkilemediğinden emin olmak istersiniz. Yani dizinizi alıyorsunuz ve grefti takip ediyorsunuz ve çentiğe çarpmadığını görmek istiyorsunuz. Ve tam orada gördüğünüz gibi, güzel, güzel ve floş. Oradaki çentiğe çarpmaz ve bacak şu anda tam uzamıştır. Tamam, ve sonra aşağı iniyor, greft, tam burada azaltması gerekiyor.

Ve sonra bu duvarın alçakta, buna 10:30 deniyor, ama vidayı greftin önüne koyduğunuzda, aslında 10:30'dan daha da aşağı iterek posterolateral demeti yeniden oluşturuyor. Bu nedenle, dizin dönme stabilitesini dikey bir tünelden veya saat 12 veya 11:30 pozisyonundaki bir tünelden çok daha iyi bir şekilde geri yükler. Burası tam burada 10:30 konumunda. Tamam, güzel.

7. BÖLÜM

Bu yüzden bir tendona birkaç kesikli dikiş atmayı seviyorum. Ve benim yaptığım şey, sadece sınırda olacak. Onu fazla germek istemezsiniz. Burada. Tamam teşekkürler. Güzel. Pekala, şimdi bunu yarıda keseceğiz. Kesmek. Makas lütfen. Teşekkürler, sadece buraya gelmek mi istiyorsun? Tamam, aynı şey. Pikap. Şimdi biraz bir pikap yapacağız. Teslim alım alabilir miyim? Kemik greftini patellaya, defekt bölgesine koyacağız, eğer biraz kemiğiniz varsa, fazladan kemik, her zaman bu kısma koyabilirsiniz, bu yüzden biraz daha iyi iyileşmesine izin verin. Peki, tamam. Tamam, daha fazla.

Pekala, eğer yapabilirseniz paratenonu kapatmaya çalışıyorum. Üstte bu tabakayı buluyorsunuz ve buradaki tendonun üzerine kapatıyorsunuz. Gerçekten yapamazsın, gitmez. Sadece paratenonu kapatın. Ve eğer yapabilirsem genellikle burada sadece dikişi çalıştırırım. Bir saniye yukarı kaldırın. İşte oradaki paratenon, işte buradaki paratenon. Tamam, ve kemik grefti üzerinde güzelce kapandığını görebilirsiniz, patella orada. Teşekkür ederim. Bu yüzden genellikle bu paratenonu eğer yapabilirseniz, tendonun hemen üzerinden çalıştırırım. Aslında güzel, bu adam için gerçekten çok iyi. Tamam, bu aslında çok güzel kapandı, bu adam.

Şimdi gördüğünüz gibi paratenon patellar tendonun üzerinde güzel bir şekilde kapanmış, tam burada, üstte ve altta. Ve sonra yapacağım şey, hadi 3-0 vicryl yapalım. Bu yüzden 3-0 vicryl dikişlerini seviyorum çünkü daha kısa ömürleri ve yarı ömürleri çözülüyor. Bu yüzden 3-0 yapıyorum, vicryl yarıda kesildi ve 3-0 koşuyorum Vicryl. Tamam, şimdi bu vakayı yaptıktan sonra Lachman sınavını kontrol edeceğiz. Yani tam bir uzantı elde edebilirsiniz ve sonra burada 30 derece ve hiçbir şey göremezsiniz, hiçbir çeviri yok. Ben buna 1A Lachman derdim. İyi bir bitiş noktası, çok sağlam. Hiçbir şey. Ve genellikle işlemden sonra onları masanın üzerinde döndürmem. Sadece, bence bu greft üzerinde çok fazla stres.