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  • 1. 마취 검사
  • 2. 슬개골 이식 수확
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  • 6. 이식편을 배치하고 장력을 고정합니다.
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전내측 기술을 사용한 뼈 슬개골 이식편을 사용한 관절경 ACL 재건

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Xinning "Tiger" Li, MD; Nathan D. Orvets, MD
Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Transcription

챕터 1

좋아, 그래서 이것은 대학에서 궁극의 프리스비를 연주하고 피봇 시프트 이벤트를 가졌고 무릎에서 팝 소리를 들은 19세 신사입니다. 그는 약간의 불안정성과 MRI에서 ACL 파열을 보여주었습니다. 가장 중요한 것은 가장 먼저 하는 일인데, 마취 상태에서 검사를 해야 하고 여기에서 무릎을 검사하는 것이 중요합니다. 동작 범위를 테스트합니다. 당신은 그가 140도의 운동 범위, 제로 굴곡 및 좋은 확장을 가지고 있음을 알 수 있습니다. 그리고 이제 우리는 Varus / Valgus 스트레스를합니다. 이는 안정적인 0도에서 수행되며 여기서는 MCL을 테스트하는 Valgus 응력으로 30도에서 수행됩니다. 그리고 여기에 Varus 스트레스가 있으면 0도입니다. 조금 열리지만 반대쪽과 비교할 때 그와 매우 대칭적입니다. 그리고 여기 30도에서.

ACL에 대해 테스트하면 가장 민감한 테스트는 Lachman 시험입니다. 20도에서 25도의 굴곡으로 이루어집니다. 대퇴골을 안정시키기 위해 여기에 엄지 손가락 하나를 대퇴골에, 여기 경골 결절에, 그리고 앞쪽 번역에 놓습니다. 당신은 그가 끝점이 없다는 것을 알 수 있으며, 그것은 꽤 심한 번역입니다. 나는 주관적인 가치에 따라 2b 또는 3b Lachman이라고 부를 것입니다. 시험에서 최소 15mm라고 생각합니다. 그리고 여기에 피벗 시프트가 있습니다, 당신은 내부적으로 다리를 회전시킵니다. 여기 근위 경골에 손을 대십시오. 회전을 통해 이 신사에게 상당한 피벗이 있음을 알 수 있습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 그래서 여기는 매우 불안정합니다. 무릎을 90도에 놓습니다. 과두에 대한 느낌. 여기 경골 고원은 정면에 센티미터입니다. 부정적인 후방 서랍 따라서 그에게는 PCL 부상이 없습니다.

반대쪽을 확인하는 것도 매우 중요합니다. 그래서 여기에 정상적인 측면이 있습니다. 동일하고 매우 대칭적인 동작 범위. 여기에서 외반 응력이 열리지 않는 것을 볼 수 있으며 Varus 응력이 약간 열려 반대쪽과 매우 대칭적인 것을 볼 수 있습니다. Lachman 시험, 25도 정도, 매우 안정적입니다. 그런 다음 여기에서 피벗 이동을 사용하면 피벗이 없음을 알 수 있습니다. 그리고 그는 여기에서 매우 대칭적인 면을 가지고 있습니다. 경골은 대퇴골 앞에서 약 1 센티미터이며 여기의 정상적인 위치입니다.

자, ACL을 위해 설정했습니다. 내가하는 일은, 당신은 확실히 하고 싶어, 나는 여기서 침대를 부수고 싶다. 그래서 여기 침대가 무너질 지역이 있습니다. 우리는 환자를 아래로 움직여 무릎이 그 부위를 지나고 침대 전체가 고장 나도록 합니다. 다리 홀더로도 할 수 있지만 저는 일반적으로 ACL을 수행하기 위해 침대를 분해하는 것을 좋아합니다. 여기 게시물이 있습니다, 나는 여기에 내 모든 무릎 수술에 대한 게시물을 사용합니다. 바로 여기 허벅지 중간에 환자가 다리를 내려 놓을 수 있도록 조금 넘어 가면 Valgus 스트레스에도 포스트를 사용할 수 있습니다. 그래서 우리는 사건을 시작하기 전에 환자를 아래로 옮길 것입니다.

좋다? 좋아, 지혈대를 올려주세요. 알았어, 알았어.

챕터 2

자, 첫 번째 단계는 뼈-슬개골-뼈 수확이 될 것입니다. 나는 보통 슬개골의 열등한 당김을 여기에 표시하는 것을 좋아합니다. 여기 슬개건의 내측 가장자리가 있습니다. 슬개 건의 측면 가장자리. 내측 가장자리의 경골 고원. 여기에 대퇴 과두, 측면의 고원, 대퇴 과두가 있습니다. 따라서 ACL의 경우 첫 번째는 포털을 보는 것입니다. 일반적으로 내가 사용하는 것은 여기 측면과 같습니다. 높기 때문에 드릴링에서 수행하는 발자국에 대해 실제로 경골까지 볼 수 있습니다. 그런 다음 슬개건에 더 가까워지기를 원하므로 실제로 슬개건 주위를 돌면서 대퇴골 소켓을 할 때 대퇴골 벽을 볼 수 있습니다.

반월판 절제술을 하려는 경우 가장 좋은 포털은 실제로 여기 소프트 스팟에 있으므로 실제로 여기 내측을 볼 수 있습니다. 전방 포털 우리는 척추 바늘지도하에 그것을합니다. 그리고 경골 터널의 경우 일반적으로 고원에 대해 느낍니다. 형이상과 골단 플레어 사이에 한 지점이 있고, 내려오면 실제로 플레어가 있는 바로 여기에 부드러운 지점이 있습니다. 그리고 경골 결절이 바로 여기에 있고, 나는 일반적으로 약 2 센티미터 이상 가기를 좋아합니다. 그 이유는 터널을 뚫고 ACL 이식의 경사를 재현할 수 있기를 원하기 때문입니다. 그래서 그런 것입니다. 당신은 경골 터널에서 이런 식으로되고 싶지 않기 때문에 이쪽에서 약 2cm 이상이되는 것을 좋아합니다. 이 남자의 경우 키가 6피트 3인치이므로 더 큰 슬개건을 갖게 될 것입니다. 그래서 저는 손을 떨어뜨리고 실제로 터널을 약간 말단으로 내려가 이식 불일치가 없도록 하고 싶습니다. 그래서 그는 아마도 이 지역 어딘가에 있을 것입니다, 그의 터널 위치.

나는 여기 수확 장소 바로 위에 중앙 절개를하는 것을 좋아합니다. 예전에는 내측을 절개했는데 끝까지 내려가서 경골과 수확을 동시에 하려고 하지만 수확하려면 절개 부위를 늘려야 하기 때문에 조금 더 어렵다고 생각합니다. 그런 다음 여기이 위치로 내려 가야하므로 정말 어려워지고 절개를 확장해야합니다. 이제 두 개의 독립적 인 절개를하는데, 하나는 BTB를 중심으로하고 다른 하나는 터널을 중심으로하여이 위치에서 터널을 더 많이 사용할 수 있습니다. 그리고 피부가 실제로 위로 꽤 많이 늘어나는 것을 볼 수 있으므로 슬개건 가장자리에서 절개를 훨씬 더 높게 할 필요가 없습니다. 여기에서는 스트레칭을 할 수 있지만 원위로 가면 절개가 많이 늘어나지 않으므로 실제로 결절로 내려가 실제로 절개를 확장해야합니다.

좋아, 우리는 여기서 할 것입니다, 잠깐 조심하십시오. 좋아, 어서. 좋아, 그럼 그냥 들어 올리세요. 그리고 당신은 슬개골로 내려 가기 위해 일종의 페더 링 기술을 사용합니다. 여기 주변에 지방 조직이 있는 것을 볼 수 있습니다. 여기에서 모든 절개를 사용할 수 있습니다. 여기 연조직을 제거하고 여기 페리테논이 있습니다. 왜 여기에 가지 않니? 좋아, 보시다시피 페리테논을 절개했습니다. 이제 내가하는 일은 내가 픽업을 받도록하는 것입니다. 애드슨을 가질 수 있습니까? 그래서 여기 슬개건의 내측을 볼 수 있고, 슬개건의 측면이 바로 저기에 있습니다. 그리고 당신은 페리 테논을 절개하기 위해 약간의 절개를합니다. 당신은 그것을 집어 들고 그것을 확장하고, 여기에서 숫자 15 블레이드를 사용하는지 볼 수 있습니다, 그것은 슬개건 주위의 장부에 도달하기 위해 정말 멋지게 해부됩니다. 여기 이 신사에게는 매우 얇고, 가능하다면 마지막에 수리를 시도하는 것을 좋아합니다. 따라서 블레이드를 올리면 그냥 가져갈 수 있습니다. 좋아, 그리고 나를 위해 여기로 내려와. 좋다. 메츠 한 켤레 주세요?

여기 슬개골에서 볼 수 있듯이, 기본적으로 이 메츠 한 쌍을 가져다가 아래로 들어가 메츠를 그렇게 펼친 다음 내려와서 힘줄이 열립니다. 이제 실제로 절개를 하여 슬개건 주변의 장부인 힘줄을 무너뜨릴 수 있습니다. 그리고 여기에 몇 개의 선박이 있는 것을 볼 수 있습니다.

보시다시피, 여기 슬개건이 있습니다, 여기에- 나는 당신을 바로 여기에 넣을 것입니다. 바로 여기 내측 가장자리와 측면 가장자리. 그리고 여기이 신사의 경우 너비가 정확히 31mm입니다. 그래서 저는 중앙 세 번째를 취하는 것을 좋아하므로 원하는 경우 실제로 표시 할 수 있습니다. 여기 부분이 있습니다. 10 센티미터는 중앙 3 분의 1입니다. 이 작업을 자유롭게 수행 할 수 있으며 이중 블레이드로이 작업을 수행 할 수 있습니다. 몇 회사는 실제로 사용할 수있는 이중 블레이드를 만듭니다-더 안전하지만. 당신은 조금 더 크고 조금 더 긴 길이의 10 블레이드를 사용합니다. 섬유를 따라 내려 가면 섬유를 따라 바닥까지 자릅니다. 당신이 나를 따라갈 수 있다면. 좋아, 좋아, 완벽해. 좋아, 그리고 다시 올라와. 그래서 여기 중앙 세 번째가 있고, 이것은 내가 여기 내 측선에 약간 측면을 속여서 여기에서 그를 위해 조금 더 큰 힘줄을 만들 것입니다. 여기로 내려옵니다. 좋아, 완벽해.

이제 우리는 무릎을 확장한 다음 두 개의 스텐트를 가질 것입니다. 보시다시피, 수확 현장에 두 개의 견인기가 있습니다. 이제 결절에서 아래 위치를 식별하고 절개 부위를 여기로 확장 할 수 있습니다. 좋아, 그리고 나서 나는 이쪽에서 똑같은 일을한다. 그리고 나서 이것은 여기로 갈 것이고, 당신은 나를 위해 여기를 붙잡을 것입니다. 이걸 바로 여기에 둘 수 있니? 이제 나는 이것을 아래로 확장 할 것이고, 그것은 너비가 약 10mm입니다. 그리고 일반적으로 이것을 측정 할 수 있지만 눈으로 보면 길이가 25mm이고 이것은 대퇴골 쪽이 될 것입니다. 나는 일반적으로 경골을 대퇴골 쪽으로 뒤집습니다. 그리고 일반적으로 원하는 경우 측정 할 수 있지만 충분한 시간을 수행했다면 실제로 필요하지 않습니다. 정확히 10, 당신은 거기에서 볼 수 있습니다. 그리고 여기 위에서 아래로 측정하면 25가 될 것이고 상단이 바로 거기에 있는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 약 25이므로 완벽한 크기의 플러그입니다.

좋아, 날 위해 여기 잡아? 진동 톱, 시상 톱, 길이 10mm x 약 25. 당신은 여기서 일종의 불타는 것을 원할 것입니다. 여기서 많이 경사를 씌울 필요는 없습니다. 나는 뼈를 덜 가져 가기 위해 약간을하지만, 슬개골 쪽에서는 경사를 져야합니다. 그래 좋아. 자, 이제 원위 절단을 하십시오. 좋아, 무릎 꿇어? 그래서 당신은 여기 모퉁이를 다시 넘습니다. 좋아,이 코너에서 똑같은 일을해라. 좋아, 일단 그렇게하면 이와 같이 구부러진 절골술을 가져 가고이 삽입 지점이있는 힘줄의 상단으로 이동합니다. 망치. 그런 다음 아래로 탭하면 바로 나옵니다. 아주 쉽게, 그렇게. 여기 아래에 메츠 한 켤레를 가져갑니다. 좋아, 너희들은 여기서 휴식을 취할 수 있고, 우리는 위로 올라갈 것이다.

여기 멋진 뼈 플러그가 있습니다. 바닥에서 수확됩니다. 그래서 나는 이것을 무릎에 넣었다. 그래 좋아. 칼 주세요? 자, 이제 이것을 확장하겠습니다. 이것은 일종의 뚱뚱한 패드입니다. 여기에서 경골 슬개골에 대항합니다. 그래서 상단이 있습니다. 그리고 나서 나는 당신이 여기로 내려오게 할 것이고, 당신은 여기로 올라오게 할 것입니다. 자, 이제 이것이 슬개골의 가장자리입니다. 그래서 나는 이렇게 올라갈 것입니다. 좋아, 이걸 여기에 풀어 줘 10이 조금 넘고 슬개건 바닥의 길이도 약 25입니다. 좋아, 우리는 계속해서 당신을 가질 것입니다, 당신은 나를 위해 이것을 바로 여기에 붙들 수 있습니까? 그래 좋아.

좋아, 이제 나는 슬개골의 중앙 3분의 1에 있기 때문에 그녀는 나를 위해 이것을 그렇게 잡을 것입니다. 좋다. 완벽. 이제 첫 번째 단계는 이것을 태우는 것입니다. 좋아, 일단 태우면 손을 약 45도 떨어 뜨리고 싶기 때문에 관절면에 들어 가지 않습니다. 좋아요, 그게 내측이고 이제 우리는 측면으로 이동합니다. 여기이 쪽은 완벽합니다. 그런 다음 이런 식으로 45도를 낮추고 싶습니다.

손톱 가위가 있습니까? 좋아요, 좋습니다. 사실, 그것은 꽤 좋습니다. 그리고 이것은 우리의 슬개골 쪽/경골 쪽이 될 것이고, 나는 이것을 뒤집었고, 여기 슬개골이 바로 여기 연골 표면을 침범하지 않는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 여러분은 실제로 이쪽에서 이쪽과 이쪽에서 아래로 45도 기울어져 연골 표면으로 내려가지 않습니다. 자, 이제 바로 이식편을 준비하겠습니다.

챕터 3

그래서 저는 여기 이식편에서 이 지방 패드의 일부를 청소하고 있습니다. 나는 대퇴골 쪽에 경골 쪽을 사용하는 것을 좋아합니다. 그래서 이것은 내 대퇴골 쪽이 될 것이고 이것은 내 경골 쪽이 될 것입니다. 그리고 여기에 이식편을 표시하여 실제로 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 그래서 우리는이 이식편을 측정합니다. 이 신사에게는 약 45 세가됩니다. 그는 6'3"입니다. 이것은 45입니다. 이것은 실제로 꽤 짧은 슬개건입니다. 실제로는 정상이지만 그에게는 약간 짧은 편입니다. 그리고 내가하는 일은 약 10도가 될 내 가이드에 대한 학위를 설정하기 위해 55을 더하는 것입니다. 그러면 이식-터널 불일치가 발생하지 않습니다.

이제 여기에서 시작하여 바로 여기에 11번 티슈 크럼플러를 사용할 것입니다. 나는 숫자 11로 시작하고 우리는 여기서 이 이식편을 구겨버릴 것입니다. 꽤 좋은 뼈. 그래 좋아. 그리고 나서 나는 이것을 취하고, 여기에서이 부드러운면을 제거합니다. 손톱 가위 같은 것이 있습니까? 좋아, 11시 이후에는 10으로 간다. 그래서 당신은 그것을 약간 구겨 넣습니다. 좋은 뼈 플러그를 확인하십시오. 자, 여기서 뼈 플러그의 길이를 측정합니다. 30 개이므로 조금 길다. 나는 그것을 만들 것입니다, 나는 이것을 약 23으로 만들고 싶고 25 대퇴 터널을 뚫습니다. 나는 그것이 중요하다고 생각하고, 조금 더 짧아서 그 모퉁이를 돌릴 수 있습니다.

그래서 지금은 아직 27 정도이므로 조금 더 줄이겠습니다. 이것을 총알하는 것이 중요합니다. 사실,이 상단을 총알 모양으로 만들어 문제없이 모서리를 통과 할 수 있습니다. 그래서 그렇게. 그리고 여기 제가 보통 사용하는 것을 볼 수 있습니다, 저는 대퇴골 쪽에 10mm 터널을 만들었지만 여전히 약간 빡빡합니다. 그리고 이 1밀리미터를 터널보다 작게 만들면 통과하기가 훨씬 쉽다는 것을 알게 되어 9로 갑니다. 여기에 좋은 플러그가 있고 10에 들어갑니다. 여기에서 10으로 매우 쉽게 들어가는 것을 볼 수 있으므로 이것이 제가 할 일입니다. 대퇴골 쪽에 10을 뚫을 것입니다. 그것은 좋을 것입니다.

자, 이제 경골 쪽에서도 마찬가지입니다. 작은 대야가 있습니까? 슬개골을 채울 수 있도록 이 뼈를 거기에 넣을 것입니다. 그리고 나는 여전히 꽤 빡빡한 10으로 확인합니다. 그래서 나는 9에 갈 것입니다. 그리고 저는 보통 대퇴 터널보다 약 .5mm 더 큰 경골 터널을 뚫습니다. 그래서 내가 10을 하면 경골 쪽에서 10.5를 하여 플러그가 경골을 가로질러 대퇴골로 쉽게 통과할 수 있도록 할 것입니다. 그리고 이쪽은 내 경골 쪽이 될 것이기 때문에 총알을 쏠 필요가 없습니다. 모퉁이를 통과 할 필요가 없습니다. 나는 대퇴골 쪽만 총알을 쏘는데, 그 모퉁이를 지나갈 때 돌려야 하고 길수록 그 모퉁이를 돌리기가 더 어렵기 때문입니다. 그래. 그래서 지난번에. 이제 볼 수 있듯이 10이 꽤 쉽게 통과하는 것을 볼 수 있습니다. 그쪽에 조금 더 아늑하지만 꽤 좋습니다.

그리고 여기 이식편의 윗면은 경골 쪽의 경우 25 또는 26, 대퇴골 쪽의 경우 약 20-24 정도입니다. 이제 두 개의 봉합사를 뚫을 것입니다. 드릴이 있습니까? 여기 1.5 밀리미터가 있습니다, 이것은 여기 팁에있을 것입니다. 그것은 단지 옆에있을 것입니다. 그리고 여기 우리 말단쪽에서도 마찬가지입니다. 그래. 잘 했어요. 좋아, 그럼 봉합사를 받게하고 먼저 직교 코드를 얻은 다음 그 후에 섬유 와이어를 얻을 것입니다. 좋아, 그래서 나는 내가 통과 할 봉합사를 식별하는 데 도움이되도록 두 개의 다른 봉합사를 사용합니다. 그래서 대퇴골 쪽의 경우 일반적으로 직교 또는 경골 쪽과 다른 것을 사용합니다. 여기를 통과하는 것이 매우 쉽다는 것을 알 수 있습니다. 좋아, 여기서 다른 직교 코드를 가져 오겠습니다. 좋아, 나를 위해 잘라. 감사. 그래서 여기에 두 개의 직교 코드가 있습니다, 약간 다른 색상, 그리고 나서 저는 경골을 통과시킬 쪽에 섬유선 번호 2를 통과시킬 것입니다. 자, 2 개의 광섬유 와이어를 살펴 보겠습니다. 좋아, 여기에 섬유선이 있을 것이고 절단될 것입니다.

자, 이것이 바로 여기에 우리의 이식편입니다. 한 번 보자. 이식편의 총 길이는 92이고 슬개건의 관절 내 부분은 45입니다. 이것이 바로 여기 내 대퇴골 쪽이 될 것임을 알 수 있습니다. 당신은 볼 수 있습니다 바로 여기 내가 상단을 총알, 당신이 볼 수 있다면. 그래서 이것은 바로 여기 총알처럼 보입니다. 총알을 쏘는 이유는 그렇게 할 때 모퉁이를 훨씬 쉽게 돌릴 수 있기 때문입니다. 그리고 경골 쪽에서는 그렇게 많이 할 필요가 없으며 실제로 더 직사각형 모양의 뼈 블록임을 알 수 있습니다.

그리고 이것을 다시 확인하면 여기에서 9점, 10점을 매우 쉽게 통과하고 이것은 10점을 꽤 쉽게 통과할 수 있는지 확인하고 싶습니다. 다른 쪽보다 조금 더 아늑하지만 대퇴골 쪽에 10mm 터널을 뚫고 경골에 10.5를 뚫습니다. 내가하는 일은 용액에 담그고,이 이식편을 바시트라신 용액에 5 분 동안 담근 다음 꺼내서 거즈에 넣는 것이 중요하다고 생각하기 때문에 때로는 약간의 오염이 생길 수 있습니다. 그럼 5분 안에 꺼내서 거즈에 넣어도 될까요? 자, 이제 진단 관절 경 검사를 진행하겠습니다.

챕터 4

그래서 먼저 ACL 재건을 위해 슬개건 바로 옆에 높고 측면이 좋습니다. 그리고 저는 실제로 상처 자체 내에서 이것을합니다. 별도의 절개를 할 필요가 없습니다. 실제로 바닥을 넘어갈 수 있습니다. 슬개골이 바로 여기에 있습니다. 상단은 바로 여기에서 끝이므로 기본적으로 절개를 할 수 있습니다. 그런 식으로 노치로 내려간 다음 스코프를 넣습니다.

좋아, 그래서 나는 소량을 할 것이고, 나는 보통 당신이 조금 더 잘 볼 수 있도록 유출을 위한 ACL에 대한 초특권 포털을 만드는 것을 좋아합니다. 비디오에서 그 자리를 볼 수 있고, 여기에서 들어가는 것을 볼 수 있습니다. 칼 주세요. 그래서 1번 칼날, 캡에 들어가는 아주 작은 장신구 절개, 그래서 우리는 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 자, 이제 여기에서 유출을 얻고 바로 저기를보십시오, 여기 유출이 있습니다. 그리고 우리는 이것을 연결하여 무릎 관절의 염증을 제거하는 데 도움이 될 것입니다.

자, 여기 관절 경 검사의 진단이 있습니다. 그래서 가장 먼저 할 일은 슬개대퇴 주머니에 들어가면 여기에 약간의 염증이 있는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 아마도 그가 여기에서 입은 부상 때문일 것입니다. 그리고 다음으로 할 일은 슬개골을 올려다볼 수 있다는 것입니다. 여기에서 볼 수 있습니다. 사실, 이걸 여기 올려 줄 수 있니? 바로 거기에 완벽합니다. 좋아, 그의 슬개골은 꽤 좋아 보인다. 여기서 사진을 찍을게요. 그리고 가능하면 측면 거터로 갈 수 있습니다. 때로는 너무 빡빡하고 할 수 없으며 이 키트의 경우 약간 빡빡할 수 있으므로 내측 구획에 들어갈 때와 그림 4에 놓을 때 살펴보겠습니다.

그래서 여기 내측 구획으로 내려오고 있습니다. 여기 고원이 있습니다, 당신은 그것을 볼 수 있습니다 여기. 우리는 여기서 내측 구획으로 떨어질 것입니다. 자, 여기 과두가 있습니다. 꽤 좋습니다. 여기에 병변이 보이지 않습니다. 그리고 경골 고원. 여기에서 등급 척도에서 1 또는 2 정도까지 약간의 마모가 있음을 알 수 있습니다. 그리고 여기 내측이 있고 약간의 흐름이 통과하도록 하십시오.

자, 이제 노치를 볼 수 있습니다. ACL의 남은 내용은 다음과 같습니다. 여기에서 완전히 찢어진 것을 볼 수 있으며 여기서 시작하겠습니다. 우리는 전방 포털을 할 것입니다. 척추 바늘을 가질 수 있습니까? 좋아, 여기 이 지역 어딘가에 있을 거야. 당신은 가서 노치에 도달 할 수 있기를 원합니다. 여기와 여기를 볼 수 있습니다. 그리고 당신은 여기 벽에 있을 드릴링 위치에 도달할 수 있기를 원합니다.

반월판 절제술을 하려는 경우 반월판 바로 위에 있고 제자리로 돌아갈 수 있습니다. 그래서 저는 이 포털이 반월판 절제술과 내측 드릴링 모두에 좋을 것이라고 생각합니다. 그리고 나는 아마도 그것에 대해 조금 더 중간으로 갈 것입니다. 칼 주세요. 그래서 먼저 여기 피부 절개만 하고 피부만 할 것입니다. 그리고 나서 우리가 할 일은 관절 절개술을 하는 것입니다. 칼이 들어오는 것을 보게 될 것이고 나는 단지 위에 약간의 절단을 할 것이므로 여기 연조직을 통과 할 수 있습니다. 좋다. 좋아요, 이거 나옵니다. 프로브 해주세요.

따라서 관절 절개술, 캡슐 절개술 후 프로브를 넣을 수 있습니다. 넣기가 훨씬 쉽습니다. 뒷면에 넣으십시오. 여기 과두의 뒷면을 들여다 봅니다. 초점. 여기, 약간의 흐름이 들어옵니다. 그리고 나서 우리는 여기서 약간의 외반 스트레스를 줄 수 있습니까? 좋아요, 좋습니다. 그래서 바로 여기에 넣겠습니다. 네, 좋습니다. 좋아, 여기 반월 상 연골을 볼 수 있습니다. 뒷면에 손상되지 않았습니다. 눈물이없고 멋지고 손상되지 않았으므로 사진을 찍을 것입니다. 그리고 여기 약간 무뚝뚝하지만 그 지역에는 눈물이 없습니다. 당신은 위에 볼 수 있습니다, 꽤 좋아 보인다. 당신은 그것이 꽤 좋다는 것을 알 수 있습니다. 돌출되지 않고 저기에 찢어짐이 없으며 위에 올려 놓을 수 있습니다. 거기 꽤 좋아 보인다. 좋아, 그럼 이건 꽤 좋아 보인다. 뒤쪽에 찢어짐이없는 것처럼 보이며 매우 안정적입니다. 당신이 필요로하는 것은 없습니다. 여기 좋습니다. 그래서 그는 당신이 볼 수 있듯이 여기 과두에 약간의 닳은 손상을 입었습니다. 나는 그것을 1 학년 또는 2 학년이라고 부를 것입니다.

이제 여기에 한 단계 있습니다. 여기에서 완전히 찢어진 ACL의 잔재를 볼 수 있습니다. 좋아, 내가 얻을 수 있습니다 - 당신은 바로 거기에 빈 벽 표지판이 있다는 것을 알 수 있습니다 - 정형 치료 (articure) 31:35를 얻을 수 있습니다. 여기 ACL의 눈물이 있고 여기 잔해가 있고 여기 벽에 아무것도 없는 것을 볼 수 있으므로 빈 벽 표지판(올바른) 31:48이라고 합니다. 여기에서는 전체 ACL이 벽에서 찢어지고 찢어졌습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 발자국에 ACL이 없으며 제거되었습니다. 이제 여기서 발자국을 청소하겠습니다. 아무것도 볼 수 없습니다. ACL은 원래 이 영역 바로 주위에 삽입되어야 하지만 아무 것도 없습니다. 당신은 뒤로 가고 싶어합니다. 그래 좋아. 그래서 그것은 여기 벽입니다.

이제 우리가 할 일은 측면 구획으로 돌아가서 측면 반월판을 살펴보는 것입니다. 좋아, 프로브. 좋아, 여기에 프로브를 넣었습니다. 나는 여기로 갈거야. 그림 4를 주시겠습니까? 좋아, 좋아, 내 느낌 - 나에게 멋지고 쉬운 그림을 줘 4. 좋아, 그리고 그림 4 위치. 좋은, 완벽한. 좋아요, 여기 측면 반월판이 있는 것을 볼 수 있습니다. 꽤 좋습니다. 여기에 약간의 닳아 없어졌습니다. 여기는 약간 닳아 없어졌지만 매우 안정적이므로 거기에서 아무 것도하지 않고 약간의 방사형 닳아 없어집니다. 꽤 좋아 보이고 위를 보면 뒷면에 찢어짐이 없습니다. 매우 안정적입니다. 방사형 찢어짐이 아주 조금 보입니다. 여기에서 약간 둥글게 만들기 위해 실제로 다듬을 수 있습니다.

그래서 저는 이것을 실제로 측면 반월판의 세그먼트 D와 영역 2와 3 사이에서 약간 방사형 파열이라고 부를 것입니다. 더 구부리십시오. 네, 그렇습니다. 좋아, 고마워. 여기에 아주 조금. 그래서 저는 바로 여기에서 아주 최소한의 트리밍을 할 것입니다. 그래 좋아. 그게 다야. 나는 그것이 꽤 안정적이라고 생각하며 그보다 더 많은 일을하지 않을 것입니다. 좋아, 그래서 과두는 측면에서 좋아 보인다. 이제 노치 성형술을 하고 ACL 포지셔닝을 준비할 것입니다. 그러니 침대 발을 떨어뜨리고 ACL을 준비할 수 있습니까? 침대 아래로, 트렌델렌부르크, 그리고 침대 아래로, 괜찮으시다면.

자, 이것이 바로 여기에 ACL이 있습니다. 이 영역 주위의 전내측 번들, 여기에서 후외측. 그리고 당신은 그것이 벽에서 완전히 떨어져 나가는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 우리가 빈 벽 표지판이라고 부르는 것입니다. 거기에 있는 흉터 조직 중 일부를 청소했고 ACL이 완전히 꺼져 있습니다. 여기 PCL이 있습니다. 그것은 전외측 다발과 후외측 다발로 만들어집니다. 전외측은 더 높고 후측은 그 아래에 더 있습니다. 온전한 것을 볼 수 있습니다. 정형 치료를받을 수 있습니까? 그래서 여기, 나는 여기에 발자국을 정리하고 있습니다. 좋아, 전방 반월 상 연골 인대에 대해 매우 조심하십시오. 그래서 그것은 바로 발자국에서 벗어났습니다. 저는 이 지역을 열고 싶습니다. 터널을 놓을 곳입니다. 여기에서 볼 수 있으며, 앞쪽에는 반월판이 있고 여기에서 약간의 ACL이 있습니다. 그래서 저는 척추의 내측 측면에서만 바로 여기가 마음에 듭니다. 바로 거기, 알았어. 면도기가 있습니까?

나는 이 조직의 잔해 중 일부를 제거하고 있습니다. 그래서 저는 여기서 아주 최소한의 노치 성형술을합니다. 나는 실제로 여기서 벽을 부드럽게합니다. 뼈 절단기를 얻을 수 있는지 괜찮습니까? 고마워요 친구, 고마워. 좋아, 그래서 이것은 조금 더 공격적입니다. 좋은. 그래서 저는 여기서 벽을 조금 매끄럽게 할 것입니다. 내가 그렇게하는 이유는 상단 가이드 위의 뒷벽에서 가이드를 할 때이 벽이 실제로 평평하게 앉기 위해 매끄러 워야하기 때문입니다. 그렇지 않으면 잘 앉지 않으므로이 부분을 약간 부드럽게해야합니다. 그래 좋아. 좋아, 척추 바늘 제발.

보시다시피, 여기 슬개건을 옆으로 당길 때의 모습이 있습니다. 보시다시피, 일반적으로 벽이 잘 보이지 않기 때문에 제가 해온 것은 실제로이 뷰를 수정하고 슬개골 횡단 힘줄을 수행하기 시작했으며 실제로 노치 바로 위의 트랜스 수확 사이트를 통과하는 것입니다. 그래서 이것은 척추 바늘이고 이것은 내 스코프를 위해 포털을 놓을 곳이므로 실제로 벽에서 훨씬 더 잘 볼 수 있고 벽에 위치를 지정할 수 있으므로 여기에서 더 정확한 위치를 지정할 수 있습니다. 그래서 여기에 들어갑니다. 좋아, 힘줄의 중간 부분을 통해. 우리가 수확을 한 지역을 통해 바로 여기에서 볼 수 있습니다.

그리고 이제 우리는 뒤로 물러나고 당신은 그 차이를 볼 수 있습니다. 이제 여기 벽이 있고 시각화와 터널을 배치하려는 위치에서 큰 차이를 볼 수 있습니다. 이제 벽의 전체 발자국을 볼 수 있습니다. 그리고 돌아가고 싶다면 여기 무릎 관절의 후외측 및 후외측 측면이 있습니다. 이제 노치를 잘 볼 수 있습니다. 이것은 12시 위치입니다. 우리는 오른쪽 무릎에 있습니다. 다음은 9시 방향입니다. 그리고 일반적으로 예전에는 많은 ACL이 여기 정오 위치에 배치되었거나 11:30 위치가 더 수직적인 터널이 되었습니다. 그것은 당신에게 좋은 AB 안정성을 제공하지만 회전 안정성 측면에서는 잘 작동하지 않습니다.

그래서 내가하는 일은 오른쪽 무릎에 10:30, 왼쪽 무릎에 1:30을하는 것입니다. 그래서 여기를 보면 12시, 9시, 10시 30분 위치는 이 지역 바로 주변 어딘가에 있습니다. 그리고 뒷벽의 약 2mm가되기를 원하므로 10mm 터널을 사용하는 경우 2로 나누면 5mm가되고 상단 가이드를 7로 사용하여 뒤쪽에 2mm 뒷벽이됩니다. 그리고 여기 다시 상단이 있습니다, 이것은 12시에, 여기 9시에, 그리고 여기 제 위치는 이 지역 어딘가에 있을 10:30 위치에 있을 것입니다. 그리고 그것은 후외측 다발을 더 잘 회복시키고 환자에게 더 많은 회전 안정성을 제공합니다. 그러니 관절경 alt를 주세요.

나는 관절경 alt를 사용하여 터널을 뚫을 때 내가 원하는 위치를 보여줍니다. 여기에서 볼 수 있으므로 여기 뒷면이 바로 여기에 있습니다. 거기를 보면서... 그래. 그런 다음 이 지역 어딘가에 있을 제 자리를 표시하고 멋진 전망을 얻을 수 있도록 그렇게 조금 내려다보는 것을 좋아합니다. 여기 벽에서 10시 30분 정도라는 것을 알 수 있는데, 이제 뒤쪽에 충분한 공간이 생겼습니다. 아마 7mm 앞에있을 것입니다. 좋아, 어서. 망치 그게. 그래 좋아. 멈추다. 좋아, 그래서 내가 있고 싶은 위치를 표시합니다. 바로 여기에서 완벽하게 표시된 위치를 볼 수 있습니다. 그리고 그것은 아주 좋은 경사를 복원 할 것입니다, 그것은 바로 여기 약 10:30입니다. 그래? 그래서 상단에는 7 밀리미터 리머가 있습니다. 좋아, 그래서 이것은 상단 가이드 위에 녹색 7mm 오른쪽입니다. 나는 이것을 전방 포털을 통해 넣었습니다. 자, 그럼 무릎을 조금만 구부릴 수 있습니까?

따라서이 시스템의 장점은 무릎을 과도하게 굴곡시킬 필요가 없다는 것입니다. 9개 정도, 조금 더, 90개 정도만 약간 구부려야 합니다. 그리고 이제 무릎을 구부리면 내 마킹 지점이 어디에 있는지 알 수 있습니다. 그리고 무릎이 70도 또는 80도 굴곡일 때 약간 과도하게 굴곡하면 반점이 움직입니다. 그래서 관절경으로 표시하고 무릎과 노치를 똑바로 볼 때 정확히 그 지점을 원하는 위치를 식별합니다. 그리고 여기 보시다시피, 여기 위에 있는 이 와이어는 대퇴골에서 나올 위치를 보여줍니다. 그리고 바로 거기에 내 자리가 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 이것은 바로 여기 뒤쪽에 있습니다. 좋아, 여기서 보여줄게.

그래서 이것은 등을 걸을 것입니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 여기 뒷벽 너머에 있습니다. 나는 그것을 뒤에 걸고 이것을 움직여 여기에 나 자신을 보여줄 것이고 그것이 내가 있고 싶은 곳입니다. 좋아, 그래서 나는 뒷벽에 푹 빠져있다. 나는 실제로 내가 바로 거기에있을 곳을 완벽하게 정렬하고 그녀는이 펜을 가로 질러 뚫을 것입니다. 바둑. 그래 좋아. 계속 하세요. 좋아, 계속해. 그리고 당신이 반대편으로 나올 때까지. 계속 하세요. 가자, 가자, 가자. 계속 하세요. 계속 하세요. 네, 계속하세요. 완벽. 그래 좋아.

그러니 나와서 통과하십시오. 그래 좋아. 더 많은 것을 통과하십시오. 좋아, 조금 더. 좋아, 완벽해, 바로 거기. 자, 이제 유연한 리머, 펜을 볼 수 있습니다. 우리는 이것을 꺼낼 것입니다. 정확히 7mm로 표시한 곳입니다. 그래. 펜은 유연하므로 쉽습니다. 당신은 실제로 a-with-reamer와 함께 거기에 들어갈 때 과두를 피합니다. 여기에서 위치가 관절경 alt에서 표시한 위치와 정확히 일치한다는 것을 알 수 있습니다. 여기를 보면 바로 저기 10:30 위치에 있을 것입니다. 자, 그럼 직경 10mm의 리머를 만들어 봅시다. 좋아, 그럼 이걸 끼우고 나서 손으로 들어가서 과두를 손상시키지 않도록해야합니다.

그래서 그것은 비틀린 동작입니다. 당신은 이렇게 비틀고 비틀고, 비틀고, 비틀어 밀어 넣습니다. 좋아, 그리고 그것은 그것을 안으로 만든다. 그리고 당신이 그렇게 할 때 당신은 당신이 바로 거기에 있지 않은 과두를 치지 않도록하고 싶습니다. 좋아, 무릎을 조금 구부릴 수 있니, 친구, 조금만. 좋아, 조금 백업. 좋아, 그리고 벽에 부딪히기 전에 당신이 막 있을 때 전속력으로 가십시오. 그러니 바로 가십시오. 네, 계속하세요. 좋아, 5 밀리미터로 가라. 돌아와서 멈추고 다시 나오십시오. 좋아, 조금 더. 좋아, 가, 가, 가자. 10 번 가면 넵. 좋아, 조금 나와. 좋아, 좋아, 그래서 거기에 좋은 뒷벽이 있다는 것을 알 수 있습니다. 좋아, 그래서 당신은 2 밀리미터의 뒷벽을 많이 가지고 있습니다. 어서. 그런 다음 25시에 멈추십시오. 더 가세요, 네. 잠깐 멈춰. 좋아, 그래서 당신은 10시에 불과합니다. 좋고 매끄럽습니다. 좋고 천천히. 25를 지나치지 마세요, 저는 약 25 인 드릴을 좋아합니다. 조금 더 돌리십시오. 예, 조금 더 가십시오. 그래서 그것은 15입니다. 좋아, 그래서 20이 여기에 있으므로 두 번째 줄로 계속 가십시오. 그러니 가자, 알았어 그만해. 하나 더 가십시오. 좋아, 5. 좋아, 25가 뼈와 같은 높이가되도록 더 가십시오.

자, 이제 이 뼈 절단기를 거기에 넣겠습니다. 자, 이제 우리가 할 일은 계속 진행하고 이것은 단지 면도할 것입니다. 좋아, 이것은 기본적으로 나를 위해 터널에서 파편 중 일부를 관개하는 것입니다. 그래 좋아. 그래 좋아. 이제 이 아주 멋진 터널을 볼 수 있습니다. 당신은 좋은 뒷벽을 가지고 있습니다, 그것은 약 2 밀리미터입니다. 이 포털로 실제로 터널을 볼 수 있습니다. 터널을 엄격하게 볼 수 있는데, 특히 플립 커터 또는 줄타기 기술을 사용하려는 경우 매우 좋습니다. 여기에서 핀을 뚫을 수 있습니다, 발 밀리미터 핀, 버튼을 뒤집고 실제로 버튼 플립을 볼 수 있습니다., C-arm 안내를 사용하지 않고 피질로 이동합니다. 따라서 이것은 교내 드릴링을 위해 볼 수 있는 매우 좋은 포털이며 바로 여기에서 완벽한 위치에 있음을 알 수 있습니다.

그럼 제발 전선을 전달합시다. 자, 이제 우리는 그 두 팔다리를 가로질러 지나갈 것입니다. 그런 다음 루프를 바로 잡을 것입니다. 당신은 스냅을 얻을 것입니다. 잘 했어요. 좋은, 아주 좋은. 그래서 여기에서이 루프를 개최하겠습니다. 여기 경골에 바로 있고 당신은 당신의 편을 놓을 수 있습니다. 좋아, 그리고 당신은 당길 것입니다. 좋아, 완벽해. 그래서 루프를 통과합니다. 그리고 나서 제가 하는 일은 이 루프를 가져다가 덮어 놓은 다음 바로 여기에 끼워 넣는 것입니다. 위에. 자, 그게 대퇴 터널이야, 이제 우리는 경골 터널을 할 거야.

챕터 5

그러니 어서, 이것은 바로 여기에 있습니다. 내 위치가 바로 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 오스테오큐어 부탁드립니다. 바로 그거야? 나는 여기서 이것을 조금 괴롭힐 것입니다. 자, 여기 ACL의 발자국이 있습니다. 나는 바로 여기 내측 경골 척추를 좋아합니다. 척추에 약간, 그래서 그것은 비스듬함을 재현합니다. 너무 후방이 되고 싶지 않고, 너무 후방이면 수직 터널이 생깁니다. 당신은 약간 앞쪽과 약간 내측이되기를 원하므로 터널의 비스듬함을 얻을 수 있습니다. 55에 가이드 세트를 사용하고 있습니다. 따라서 환자의 이식편은 45입니다. 나는 그보다 10도 더 높게 가므로 터널의 경우 55도로 설정합니다. 좋아, 그래서 나는 요점에 맞는 가이드를 사용하므로 팔꿈치에 검은 선으로 표시된 가이드가 있습니다. 요점이 있습니다. 나는 요점을 좋아하고, 그것은 나를 위해 더 정확합니다. 테이블을 올려도 될까요? 오, 저쪽을 조심하세요.

나는 바로 여기 내측 경골 척추에 바로 갈 것입니다. 바로 터널에 대한 이 경사를 재현하려고 하면 발자국에 있고 싶을 뿐입니다. 그곳에서이 지역에 맞을 것입니다. 좋아, 앞뒤로 가라. 등을 느끼고 중간 뼈에 있고 뒤쪽으로 미끄러지지 않는지 확인할 수 있습니까? 그리고 보시다시피, 이것은 두 개의 독립적 인 절개를하는 이점입니다. 이식편을 수확 할 수 있으며이 지역을 소란 스러울 필요가 없습니다. 실제로 경골 터널을 만들기 위해 독립적 인 작은 절개를 할 수 있습니다. 좋아, 당신은 조금 더 갈 수 있습니다, 그것은 아마도 센티미터, 센티미터가 좋을 것입니다. 좋아, 완벽해.

이제 Bovie를 가져 와서 Bovie를 가져 와서 뼈까지 엽니 다. 좋아, 그래서 우리는 뼈까지 내려 가서 나를 위해 엘리베이터가 있습니까? 좋아요, 좋습니다. 좋아, 뼈에. 좋고 작은 엘리베이터를 타면 여기가 조금 올라갑니다. 그리고 계속해서 당신은 그 쪽을 높이고, 그래서 우리는 뼛속까지 내려갑니다. 그래서 이것은 당신이 그 부위의 많은 골막과 연조직을 통과하지 않도록 돕고 터널을 뚫을 때 당신을 경첩으로 고정시킵니다. 그래 좋아. 이제 가이드를 다시 넣고 여기에서 경골을 볼 것입니다. 이것을 여기에 넣으십시오. 좋아, 이것은 올바른 발자국이 될 것입니다. 여기 경골 척추와 이 발자국이 있습니다, 그래서 저는 그것을 바로 여기에 놓을 것입니다, 그것은 척추에 약간만 있을 것입니다. 그리고 그것은 비스듬함을 만들려고 노력할 것이고 당신은 내 손이 대퇴골 터널을 향해 기울어지는 것과 같다는 것을 알 수 있습니다. 좋아, 그리고 당신이 팁 스톱을 쳤을 때, 그리고 당신이 팁에서 튕겨 나가고 싶지 않기 때문에 팁을 꺼낼 것입니다.

조금 더. 그래 좋아. 그만, 완벽해. 그래서 나는 이것을 꺼낼 것입니다, 당신은 그것을 꺼낼 수 있습니다. 내가 이것을 꺼낼 것이고 당신은 많은 터널이 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 우리는 단지 망치로 갈 것입니다. 그리고 당신은 이것이 꽤 좋다는 것을 알 수 있습니다. 그것은 이미 경골이 떨어져 있고, 여기 앞쪽의 경골 척추에서 약간 떨어져 있고 저기서 오고 있으므로 바로 거기에 좋은 터널 위치입니다. 자, 이제 우리는 바늘 드라이버를 얻었고 이 핀을 잡고 그녀는 가서 10.5 터널을 만들 것입니다. 그래 좋아. 당신이 피부를 얻지 못하고 원하지 않는지 확인하겠습니다 - 당신은 단지 플러시처럼되고 싶어합니다. 그리고 당신이 이것을하면 실제로 더 쉽습니다. 손을 거기로 돌리십시오. 갱스터 스타일, 그렇습니다.

좋아, 그래서 당신은 플러시이고 드릴이나 그와 비슷한 것을 비틀지 않습니다. 좋아, 당신이 그것을 느끼고 있는지 확인하십시오. 아마 이렇게. 그런 식입니다. 이것이 바로 드릴링하려는 방향입니다. 좋아, 자, 전속력으로 양손. 그래. 가거라, 양손. 좋아, 계속해. 계속해, 계속해. 좋아. 당신은 잘하고 있습니다. 멋지고 쉽습니다. 뛰어 들지 마십시오. 그래 좋아. 당신은 통과하고 있습니다. 멋지고 쉽습니다. 아주 좋아요. 오, 아주 좋아. 그런 다음 잠시 동안 거기에서 돌립니다. 좋아, 좋아, 손으로 나와. 좋아, 알았어. 좋아, 그럼 면도기를 가져올게. 먼저 골을 넣은 다음 면도기. 그래서 저는 오스테오큐어를 타고 바로 여기 터널로 갈 것입니다. 터널에서 내 위치를 찾을 것입니다. 저기, 바로 거기에 있습니다. 그리고 우리는 여기서 터널만 청소할 것입니다. 우리는 여기 있고, 여기 터널이 있습니다. 우리는 그것을 청소할 것입니다. 좋아, 그럼 위로 가서 여기서 똑같은 일을해라. 큐렛을 넣고 싶은지 모르겠어요.

그래 좋아. 여기 경골 터널이 바로 여기 있습니다. 좋아, 뼈 절단기를 갖게해줘. 좋아, 거기에 큐렛을 넣어. 아주 좋아요. 여기에 뼈 절단기를 넣을 것입니다. 좋아, 그래서 나는 기본적으로이 부분을 괴롭 히고 싶다. 보통 뼈의 작은 융기가 있기 때문에 이식편이 조금 더 잘 통과 할 수 있도록 조금 그곳을 괴롭 힙니다. 그래 좋아. 자, 이제 보시다시피 여기 경골 터널이 있습니다. 아주 좋은 포지셔닝입니다. 거기에 대퇴 터널. 상단을 볼 수 있고 뒷벽을 볼 수 있습니다. 좋아, 그럼 잡자, 면도기를 갖게. 나는 이것, 이것들 중 일부를 제거 할 것입니다. 그래 좋아. 그래서 저는 보통 osteocure를 복용하고 터널에서 바로 이동하는 것을 좋아합니다. 그런 다음 여기서 터널을 청소합니다. 이렇게 하면 연조직에 충돌하지 않고 터널이 열리므로 맨 위로 올라갑니다. 이것은 정말 잘 작동하므로 개구부에서 터널 주변의 모든 연조직을 제거합니다. 그래.

챕터 6

이제 고리 잡는 고리 잡는 사람을 사용합니다. 여기 터널을 통과합니다. 그리고 당신은이 봉합사를 잡습니다. 좋아, 그걸 풀어라. 그것을 풀고 당신의 편을 잡으십시오. 좋아, 그쪽을 잡아. 아주 좋아, 알았어. 이제 여기에 터널이 있습니다. 좋아, 이식편을 보자. 그래서 이식편을 다시 확인하겠습니다 왜냐하면 용액에 넣을 때마다 실제로 부풀어 오를 수 있기 때문입니다. 그래서 나는 그것이 중요하기 때문에 통과하기 전에 더 커지지 않는지 확인하기 위해 자신을 다시 확인합니다. 당신은 그것이 그 지역에 갇히는 것을 원하지 않습니다. 자, 여기 10이 있습니다. 잠깐 참을 수 있니? 그리고 여기 10이 있고 10을 매우 쉽게 통과하고 있습니다. 그리고 이것은 여기 10입니다, 그것은 매우 잘 진행되고 있으며 우리는 10.5를 뚫었으므로 걱정하지 않습니다. 그래서 그것은 좋을 것입니다. 그리고 이것은 대퇴골에 대한 내 편이 될 직교 코드가 있는 쪽입니다.

그러니 이 이식편을 잠깐 잡으십시오. 네, 놓아도 괜찮습니다. 네, 괜찮습니다. 괜찮아요. 우리는 떠 다닐 것이고, 우리는 오늘 수영 할 것입니다. 큰 문제는 아니지만 큰 문제가 아닙니다. 자, 이건 여기로 넘어갈게요. 우리는 루프를 돌릴 것입니다. 좋아, 그리고 나서 나는 이식편의이 부분을 잡을 것입니다, 당신은 볼 수 있습니다. 좋아, 그럼 가자. 좋아, 그럼 계속해. 그것을 꺼내십시오. 예, 당신은 놓아 줬습니다. 그런 다음 옆구리를 빼냅니다. 알았어, 준비됐어? 좋아, 여기 볼 수 있어. 봐, 그래. 좋아, 그래. 당기기, 당기기, 당기기. 가, 가다, 가다, 가다, 가자. 계속해, 그래. 계속해, 좋아. 계속하세요, 완벽합니다.

자, 이제 이식편을 통과했습니다. 당신은 나를 여기에 보여주고 싶어합니다. 좋아, 그래서 나는 이것을 얻었고 당신은 방금 카메라를 얻었습니다. 좋아요, 너무 완벽합니다. 이제 이식편을 볼 수 있습니다. 그래서 나는 나를 향한 뼈 플러그와 뼈 껍질 위에 있는 나사를 좋아하기 때문에 나를 마주보는 이식편을 좋아합니다. 그래서 그것은 지금 나를 향하고 있고 당신은 터널을 통과합니다. 그리고 이것은 꽤 쉽게 진행되어야 하고 실제로 더 작게 만들었기 때문입니다. 여기 이식편이 들어오고 있습니다. 나를 위해 사진을 찍어주세요. 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 보세요, 제가 바로 그곳에서 이 작은 능선을 만들었을 때, 그 작은 능선이 정말 멋지고 쉽게 돌릴 수 있게 해줍니다. 그리고 이제 당신은 그것을 통과하고 바로 거기를 가로 질러 갈 것입니다. 좋아, 당신은 그것이 바로 거기에 갈 것이라는 것을 알 수 있습니다, 완벽하게 그렇게 들어갑니다. 자, 이제 ACL이 있습니다. 따라서 터널을 조금 더 작게 만들면 훨씬 쉽습니다. 이제 ACL이 거기에 있습니다.

이제 간섭 나사를 만들 것이므로 여기에 올릴 것입니다. 완벽. 자, 이제 노처를 잡자. 이것은 7 x 20이 될 것입니다. 예, 7은 20입니다. 금속, 금속. 7은 20이라고 생각합니다. 좋아, 괜찮으시다면 저를 위해 무릎을 구부릴 수 있습니까? 1초만 기다려. 좋아, 그럼 조금 더 구부리세요. 좋습니다. 보시다시피, 그것이 이식편입니다. 나는 그 앞에 있고 싶다. 기본적으로 이식편 앞 위치에 나사를 넣고 아래로 밀면 더 많은 경사를 재현합니다. 그래서 그 위치는 좋습니다. 나사가 있어서 바로 거기에 놓았습니다. 그리고 바로 거기에서 이 멋진 위치를 볼 수 있습니다. 계속 하세요. 그래서 그녀는 그것을 노치로 만들 것입니다. 계속해, 계속해. 그래 좋아. 멈추다. 그래 좋아. 그리고 가이드 와이어.

자, 여기 가이드가 있습니다. 뼈 이식편이 보이는지 확인하십시오. 그래서 나는 그 앞에 있고 싶다. 그냥 맞을 것입니다, 나는 그것이 아마도 꽤 좋을 것이라고 생각합니다. 당신이 그것을 얻을 수 있는지보십시오. 들어가거나 안되나요? 좋아, 그럼 탭할 수 있는지 확인하십시오. 그래서 조금, 아주 작은 증분만 넣으면 너무 크게 하면 구부러질 수 있다고 생각하기 때문입니다. 네, 완벽합니다. 좋아요, 그냥 탭하세요. 쉽게 들어가야합니다. 그래 좋아. 조금 더, 증가. 그래 좋아. 해보자. 바로 거기에 구멍을 찾으는지 확인하십시오. 좋아, 기분이 좋은지 보자.

자, 그래서 우리는 바로 여기에서 그것을 돌릴 것입니다. 여기, 여기로 뽑을 수 있습니까? 자, 여기 나사가 들어갑니다. 바로 여기, 완벽합니다. 여기 나사가 들어가고 간섭 나사가 있습니다. 이식편보다 우수하며 여기에 아주 좋은 물기가 있음을 알 수 있습니다. 멋지고 빡빡합니다. 좋아요, 아주 좋습니다. 그러니 여기서 느껴보세요. 엘레나, 느낌, 느낌 가져. 그래서 당신은 정말로 그 이상을 돌릴 수 없습니다. 그러니 망치 주세요. 망치를 가져다가 이걸 두드려주세요.

그래 좋아. 탭, 탭, 탭, 탭. 좋아, 알았어. 완벽하므로 이제 바늘 드라이버의 와이어를 가져 와서 꺼내십시오. 망치. 여기 나사가 있다는 것을 알 수 있습니다. 바로 여기 벽에 이식편 앞에 있습니다. 그리고 제가 이 포털에 있다면, 여기 이 위치, 측면의 슬개건 바로 옆에 있는 이 위치에 있으면 벽도 보이지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 이것이 우리가 여기 노치에서 포털을 할 때 바로 여기 노치, 뷰, 우리가 사용한 원래 뷰가 있는 것을 볼 수 있는 이유입니다. 그리고 나서 당신은 차이를 볼 수 있습니다, 그래서 여기 벽이 있습니다. 그리고 말 그대로 외측 대퇴 과두의 벽을 똑바로보고 있음을 알 수 있습니다. 바로 거기에서 나사를 볼 수 있습니다. 이식편이 그 뒤에 있습니다. 이식편보다 앞쪽에 우수합니다. 그것은 후외측 번들을 재현하기 위해 그것을 아래로 밀어냅니다. 그리고 여기에 ACL이 있습니다. 좋아, 그럼 난 그냥 갈거야. 좋아, 그냥 봐. 여기에서 ACL이 올라가는 것을 볼 수 있으며 여기에는 충돌이 없습니다. 우수하게, 그것은 노치를 방해하지 않습니다. 당신은 항상 그것을 확인하고 싶습니다. 그래.

좋아, 그래서 나는 경골 쪽을 긴장시킬 것이고 나는 돌아가서 ACL을 약간 정리할 것이므로 더 나은 그림을 얻을 것입니다. 좋아, ACL의 긴장감. 이 이식편이 매우 팽팽한 것을 볼 수 있습니다. 나는 이식편을 약 20 번 순환하는 것을 좋아합니다. 나는 그것이 그것의 삐걱 거리는 소리의 일부를 줄인다고 생각합니다. 그래서, 하나, 둘. 좋아요, 약 20입니다. 그리고 나서 당신은 여기로 와서 내가 부딪히게 하십시오. 좋아, 허벅지 아래에 범프를 넣으십시오. 우리는 약 20도의 굴곡을 할 것입니다. 좋아, 바로 거기처럼. 그래 좋아. 그리고 나서 육군-해군을 얻거나 여기에서 Senn과 같은 것을 얻은 다음 흡입할 수 있습니까? 좋아, 뼈 플러그가 바로 여기 터널에 매우 훌륭하고 완벽하게 일치하는 것을 볼 수 있습니다. 플러시입니다.

따라서 힘줄-터널 불일치가있는 경우. 당신이 할 수있는 일은 당신이 할 수있는 몇 가지 일입니다. 불일치가 5 또는 6 밀리미터 인 경우 실제로 이식편을 비틀 수 있습니다. 따라서 실제로 두 개를 가져 와서 최대 5-6 번 비틀어 이식편을 줄일 수 있습니다. 그래서 그것은 그것을하는 한 가지 방법입니다. 이식편이 4, 5 또는 8 또는 10 밀리미터로 일치하지 않는 경우. 당신이 할 수있는 일은 실제로 Richards 스테이플을 가져갈 수 있다는 것입니다. 거기에 나사를 꽂고 Richards 스테이플을 스테이플 다운합니다. 당신은 osteotome, 곡선 osteotome을 가지고, 물마루를 그것에 긴장을 풀고 스테이플을 취할 수 있습니다. 뼈 플러그가 터널에서 완전히 빠져 나오면 몇 가지 할 수있는 일, 뼈 플러그를 잘라 내고 연조직 간섭 나사를 넣고 그 후에 백업 고정을 할 수 있습니다. 또는 실제로 뼈 플러그를 사용하고 경골에서 말단으로 물마루를 만든 다음 긴장과 이식으로 두 개의 Richards 스테이플을 내려 놓을 수 있습니다. 이러한 모든 기술은 불일치가있을 때 도움이 될 수 있습니다. 이 경우 하나의 플러그는 실제로 경골 터널에서 완벽하게 플러시됩니다.

이제 우리가 하는 일은 여기서 당기는 텐션을 하는 것입니다. 나는 넣을 것이다, 나는 앞으로 가서 넣을 것이다, 그 핀은 어디에 있습니까? 이봐, 그 핀을 줄 수 있니-2 좋아, 그래서 여기에 핀이 있어. 따라서 이 핀은 바로 여기 뼈 플러그 바로 아래에 있습니다. 나는 약간의 흡입이 필요하고 이식편이 가고 싶은 곳에 작고 멋진 구멍이 있음을 알 수 있습니다. 그럼 나사를 보자. 나사가 있습니까? 아, 바로 거기. 자, 여기 나사가 있습니다. 8 x 25입니다. 그래서 저는 이쪽에 8 x 25를 사용하는데, 그 이유는 대퇴골의 후벽을 날려 버릴 염려가 없다는 것입니다. 그래서 조금 더 크게 갈 수 있습니다. 10mm 터널, 대퇴골 쪽을 사용하는 경우 뒷벽이 날아갈까봐 걱정되기 때문에 보통 7mm 나사로 내려갑니다. 그래서 그것은 보통 나를 위해 아주 잘 작동합니다. 좋아, 그래서 나는 여기에 긴장감을 두고있다. 잠깐 여기 오실 수 있나요? 뒤쪽 서랍을 조금 주면 이렇게 경골을 뒤로 밀어 넣으십시오. 여기에 손을 대십시오. 좋아요, 좋습니다.

그래서 그녀는 나에게 작은 뒤쪽 서랍을 주고 있습니다. 그런 다음 실제로 익스텐션을 체크인하고 익스텐션을 체크인하는 이유는 이식편이 실제로 익스텐션에서 뒤로 당겨지면 확장에 영향을 미치고 실제로 확장에 장력을 가하여 무릎을 과도하게 포착하지 않기 때문입니다. 그래서 지금 이식편은 매우 등각 투영이므로 전혀 움직이지 않습니다. 그래서 저는 뒤쪽 서랍이 있는 20도가 이 시점에서 이 이식편에 장력을 가하기에 가장 좋은 장소가 될 것이라는 것을 알고 있습니다. 그래서 그녀는 뒤쪽 서랍을 여기로 밀고 있습니다. 그녀는 버티고 있습니다. 이것은 여기에 8mm 나사이므로 계속해서 넣겠습니다. 그래 좋아. 이것은 나옵니다. 좋아, 바늘 드라이버와 망치를 가져올게. 그래서 여기 뼈 부분 바로 위의 나사가 튀어 나온 것을 볼 수 있습니다. 아주 좋아요. 그래서 나는 지금 당장 이것들을 여기에 남겨 둡니다. 그래서 당신은 25, 30, 20도 정도의 Lachman을하고 싶습니다. 무릎을 최대한 안정적으로 재현했다고 느낄 수 있습니다.

그래서 지금, 내가하고 싶은 것은 ACL 재구성 후, 내가 여기에 영향을 미치지 않는지 확인하고 확인하는 것입니다. 특히 나사가 튀어 나와 경골 터널이 있으면 나사가없는 것을 볼 수 있습니다. 거기에 있습니다. 이식편 자체는 멋지고 팽팽하며 여기에서 볼 수 있습니다. 그런 다음이 포털을 사용하여 대퇴골 벽을 시각화 할 수 있습니다. 그리고 바로 그래프트 앞의 나사를 볼 수 있습니다. 다음으로하고 싶은 일은 확장에 영향을 미치지 않는지 확인하고 싶습니다. 그래서 당신은 무릎을 잡고 이식편을 따라 가고, 그것이 노치에 부딪치지 않는지 보고 싶습니다. 그리고 당신은 바로 거기에서 멋지고 플러시되는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 바로 노치에 충돌하지 않으며 다리는 지금 완전히 확장되어 있습니다. 좋아, 그리고 나서 그것은 내려온다, 이식은, 바로 여기에서 그것을 줄여야 합니다.

그리고 이것은 벽에 낮게 10:30이라고 하지만 나사를 이식편 앞에 놓으면 실제로 10:30보다 더 아래로 밀어 후외측 다발을 재현합니다. 따라서 수직 터널이나 12시 또는 11시 30 위치에 있는 터널보다 무릎의 회전 안정성을 훨씬 더 잘 복원합니다. 이것은 바로 여기 10:30 위치에 있습니다. 그래 좋아.

챕터 7

그래서 저는 힘줄에 두 개의 중단 된 바늘을 넣는 것을 좋아합니다. 그리고 제가 하는 일은 바로 가장자리에 있을 것입니다. 당신은 그것을 과도하게 긴장시키고 싶지 않습니다. 여기. 좋아, 고마워. 좋아요. 자, 이제 우리는 이것을 중단시킬 것입니다. 삭감. 가위 주세요. 고마워, 그냥 여기로 올래? 좋아, 똑같아. 픽업. 이제 우리는 픽업을 조금 잡을 것입니다. 픽업을 받을 수 있나요? 우리는 슬개골, 결손 부위에 뼈 이식편을 넣을 것이고, 뼈, 여분의 뼈가 있으면 항상이 부분에 넣을 수 있으므로 조금 더 잘 치유되도록하십시오. 그래서, 알았어. 좋아, 더.

좋아, 그래서 나는 당신이 할 수 있다면 파라 테논을 닫으려고 노력합니다. 따라서 이 레이어를 맨 위에 놓고 여기에서 힘줄 위로 닫습니다. 당신은 정말로 할 수 없습니다, 그것은 가지 않습니다. 파라테논을 닫기만 하면 됩니다. 그리고 가능하면 일반적으로 여기에서 스티치를 실행합니다. 잠깐 들어 올리십시오. 여기 파라테논이 있고, 여기 파라테논이 있습니다. 좋아, 그리고 당신은 그것이 뼈 이식편, 슬개골 위로 멋지게 닫히는 것을 볼 수 있습니다. 감사합니다. 그래서 저는 일반적으로 가능하면 이 파라테논을 힘줄 바로 위에 실행합니다. 이 녀석은 정말 멋지다. 좋아, 그래서 이것은 실제로 정말 멋지게 닫혔습니다.

이제 파라테논이 바로 여기 위와 아래의 슬개건 위로 멋지게 닫혀 있는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 나서 제가 할 일은 3-0 vicryl을 해보자는 것입니다. 그래서 저는 3-0 vicryl 스티치가 수명이 짧고 반감기가 용해되기 때문에 좋아합니다. 그래서 나는 3-0 vicryl 중단을하고 나는 3-0을 달린다. 비크릴. 자, 이제 우리는 이 사건을 수행한 후 Lachman 시험을 확인하겠습니다. 따라서 전체 확장을 얻을 수 있고 여기에서 30도를 보면 아무 것도 볼 수 없으며 번역도 전혀 볼 수 없습니다. 나는 이것을 1A Lachman이라고 부를 것입니다. 좋은 끝점, 매우 견고합니다. 아무것도 없어. 그리고 나는 일반적으로 절차 후에 테이블에서 그들을 피벗하지 않습니다. 그냥, 나는 그것이 이식편에 너무 많은 스트레스라고 생각합니다.