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  • परिचय
  • 1. संज्ञाहरण के तहत परीक्षा
  • 2. पटेला ग्राफ्ट हार्वेस्ट
  • 3. ग्राफ्ट तैयार करें
  • 4. ऊरु सुरंग प्लेसमेंट
  • 5. टिबियल टनल प्लेसमेंट
  • 6. जगह, तनाव, और सुरक्षित ग्राफ्ट
  • 7. बंद करना
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एंथ्रोमेडियल तकनीक का उपयोग करके हड्डी पटेलर हड्डी ग्राफ्ट के साथ आर्थोस्कोपिक एसीएल पुनर्निर्माण

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Xinning "Tiger" Li, MD; Nathan D. Orvets, MD
Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए यह एक 1 9 वर्षीय सज्जन है जो कॉलेज में अंतिम फ्रिस्बी खेल रहा था, एक धुरी शिफ्ट घटना थी, और उसने अपने घुटने में एक पॉप सुना। वह कुछ अस्थिरता के साथ और एमआरआई के साथ एसीएल आँसू का प्रदर्शन करने के साथ आया था। आप सबसे महत्वपूर्ण बात देख सकते हैं, पहली चीज जो आप करते हैं, वह यह है कि आपको संज्ञाहरण के तहत एक परीक्षा करने की आवश्यकता है और यहां घुटने की जांच करना महत्वपूर्ण है। गति की सीमा के लिए परीक्षण। आप देख सकते हैं कि उसके पास गति की 140 डिग्री रेंज, शून्य डिफ़्लेक्शन और अच्छा विस्तार है। और फिर अब हम एक Varus / Valgus तनाव करते हैं। यह 0 डिग्री पर किया जाता है, जो स्थिर है, और यहां 30 डिग्री पर एक वाल्गस तनाव के साथ एमसीएल का परीक्षण करता है। और यहां वारस तनाव के साथ, यह 0 डिग्री है। बस थोड़ा सा खुलता है, लेकिन यह उसके साथ बहुत सममित है, contralateral पक्ष की तुलना में। और फिर यहां 30 डिग्री पर।

एसीएल के लिए इसका परीक्षण, सबसे संवेदनशील परीक्षण लचमैन परीक्षा है। यह 20 से 25 डिग्री फ्लेक्सियन पर किया जाता है, यहां के बारे में सही है। आप इसे स्थिर करने के लिए फीमर पर यहां एक अंगूठा लगाते हैं, यहां टिबियल ट्यूबरकल पर, और फिर पूर्वकाल अनुवाद। आप देख सकते हैं कि उसके पास कोई अंत बिंदु नहीं है, और यह बहुत सकल अनुवाद है। मैं इसे या तो 2 बी या 3 बी लचमैन कहूंगा, जो व्यक्तिपरक मूल्य पर निर्भर करता है। मुझे लगता है कि यह मेरी परीक्षा में कम से कम 15 मिमी है। और यहां धुरी शिफ्ट है, आप आंतरिक रूप से पैर को घुमाते हैं। यहां अपने हाथ को समीपस्थ टिबिया पर सही रखें। रोटेशन के साथ आप देख सकते हैं कि इस सज्जन में काफी धुरी है। आप इसे देखते हैं? तो यह यहां पूरी तरह से अस्थिर है। आप घुटने को 90 डिग्री पर रखते हैं। condyle के लिए लग रहा है. यहां टिबियल पठार सामने एक सेंटीमीटर है। नकारात्मक पश्च दराज इसलिए उसमें कोई पीसीएल चोट नहीं है।

Contralateral पक्ष की जांच करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। तो यहां एक सामान्य पक्ष है। गति की एक ही, बहुत सममित सीमा। यहां आप देख सकते हैं कि वाल्गस तनाव नहीं खुलता है, और फिर आप देख सकते हैं कि वारस तनाव थोड़ा सा खुलता है जो दूसरी तरफ बहुत सममित है। Lachman परीक्षा, 25 डिग्री या तो, बहुत स्थिर. और फिर यहां एक धुरी शिफ्ट के साथ, आप देख सकते हैं कि कोई धुरी नहीं है। और फिर वह यहाँ पर एक बहुत ही सममित पक्ष है. टिबिया फीमर के सामने लगभग एक सेंटीमीटर है, जो यहां की सामान्य स्थिति है।

ठीक है तो एसीएल के लिए सेटअप. मैं क्या करता हूं, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं, मैं यहां बिस्तर को तोड़ता हूं। तो यहां वह क्षेत्र है जहां बिस्तर टूट जाएगा। हम रोगी को नीचे ले जाते हैं ताकि घुटने उस क्षेत्र से पहले हो, और पूरा बिस्तर टूट जाए। आप एक पैर धारक के साथ भी ऐसा कर सकते हैं, लेकिन मैं आमतौर पर एसीएल करने के लिए बिस्तर को तोड़ने के लिए पसंद करता हूं। यहाँ एक पोस्ट है, मैं यहाँ अपने सभी घुटने सर्जरी के लिए यहाँ एक पोस्ट का उपयोग करें. मध्य-जांघ पर यहां सही की तरह और रोगी थोड़ा सा अधिक हो जाता है ताकि आप पैर को नीचे छोड़ सकें, और फिर आप वाल्गस तनाव के लिए भी पोस्ट का उपयोग कर सकते हैं। इसलिए हम मामले को शुरू करने से पहले रोगी को नीचे ले जाने जा रहे हैं।

अच्छा? ठीक है, tourniquet ऊपर, कृपया. ठीक है, ठीक है।

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए पहला कदम हड्डी-पटेलर-हड्डी-फसल होने जा रहा है। मैं आमतौर पर यहां पटेला के अवर पुल को चिह्नित करना पसंद करता हूं। यहाँ पटेलर कण्डरा का औसत दर्जे का किनारा है, यहीं। पटेलर कण्डरा का पार्श्व किनारा. औसत दर्जे के किनारे पर टिबियल पठार। यहाँ ऊरु condyle, पार्श्व पक्ष पर पठार, और ऊरु condyle यहाँ है. तो पहले, एसीएल के लिए, देखने वाले पोर्टल। आमतौर पर जो मैं उपयोग करता हूं वह पार्श्व पक्ष पर यहां की तरह होता है। उच्च, इसलिए आप वास्तव में ड्रिलिंग में हमारे द्वारा किए जाने वाले पदचिह्न के लिए टिबिया को नीचे देख सकते हैं। और फिर आप पटेलर कण्डरा के करीब होना चाहते हैं, इसलिए आप वास्तव में इसके चारों ओर जा सकते हैं और जब आप ऊरु सॉकेट करते हैं तो ऊरु की दीवार को देख सकते हैं।

यदि आप एक meniscectomy करने जा रहे हैं, तो सबसे अच्छा पोर्टल वास्तव में नरम स्थान पर है, इसलिए आप वास्तव में यहां औसत दर्जे की तरफ देख सकते हैं। एंटेरोमेडियल पोर्टल हम इसे रीढ़ की हड्डी की सुई मार्गदर्शन के तहत करते हैं। और टिबियल सुरंग के लिए, आमतौर पर आप पठार के लिए महसूस करते हैं। मेटाफिज़ल और डायफिज़ल फ्लेयर के बीच एक जगह है, और आप नीचे आते हैं और वास्तव में यहां एक नरम जगह है जहां भड़कना है। और टिबियल ट्यूबरकल यहां सही है, और मैं आमतौर पर लगभग 2 सेंटीमीटर पर जाना पसंद करता हूं। इसका कारण यह है कि आप अपनी सुरंग को ड्रिल करने और एसीएल ग्राफ्ट की अस्पष्टता को फिर से बनाने में सक्षम होना चाहते हैं। तो यह कुछ ऐसा ही है। आप एक टिबियल सुरंग पर इस तरह से नहीं होना चाहते हैं, इसलिए मुझे पसंद है कि यह इस तरफ लगभग 2 सेंटीमीटर हो। इस आदमी के लिए, वह 6 फुट 3 इंच लंबा है, इसलिए वह एक बड़ा पटेलर कण्डरा होने जा रहा है। इसलिए, मैं अपना हाथ छोड़ना चाहता हूं और वास्तव में सुरंग को थोड़ा सा डिस्टल नीचे ले जाना चाहता हूं ताकि हमारे पास ग्राफ्ट बेमेल न हो। तो वह शायद इस क्षेत्र में कहीं आसपास होने जा रहा है, यहां नीचे, उसकी सुरंग की स्थिति।

मैं बस फसल साइट पर एक केंद्रीय चीरा बनाने के लिए यहाँ की तरह. मैं औसत दर्जे की तरफ एक चीरा बनाने के लिए इस्तेमाल किया जाता था जो सभी तरह से नीचे चला जाता है, और आप दोनों को प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, टिबियल सुरंग के साथ-साथ फसल, एक ही समय में, लेकिन मुझे लगता है कि यह थोड़ा कठिन है क्योंकि आपको फसल के लिए चीरा खींचना होगा। और फिर आपको यहां इस स्थिति में जाना होगा, जो इसे वास्तव में कठिन बनाता है और आपको चीरा का विस्तार करना होगा। तो अब मैं दो स्वतंत्र चीरों, एक बीटीबी पर केंद्रित है और दूसरा एक सुरंग पर केंद्रित है ताकि आप इस स्थिति पर सुरंग के साथ और अधिक खेल सकते हैं. और आप देख सकते हैं कि त्वचा वास्तव में काफी ऊपर की ओर फैली हुई है, इसलिए आपको चीरा को शीर्ष पर इतना अधिक बनाने की ज़रूरत नहीं है, बस पटेलर कण्डरा के किनारे पर। यहां आप इसे खींच सकते हैं, लेकिन जब आप डिस्टल जाते हैं तो चीरा उतना खिंचाव नहीं करता है, इसलिए आपको वास्तव में ट्यूबरकल में नीचे जाना होगा और वास्तव में चीरा का विस्तार करना होगा।

ठीक है, हम बस इसे यहां करने जा रहे हैं, एक सेकंड देखें। ठीक है, आगे बढ़ो। ठीक है और फिर आप आगे बढ़ते हैं और बस लिफ्ट करते हैं। और आप यहां पटेला में नीचे जाने के लिए बस एक प्रकार की पंख तकनीक लेते हैं। आप यहां देख सकते हैं कि इसके चारों ओर कुछ वसायुक्त ऊतक हैं। आप यहां सभी चीरा का उपयोग कर सकते हैं। यहां नरम ऊतक से छुटकारा पाएं, और फिर यहां पेरिटेनन है। तुम यहाँ क्यों नहीं जाते। ठीक है तो मैंने पेरिटेनन में एक चीरा बनाया है, जैसा कि आप देख सकते हैं। अब मैं क्या करता हूं कि मैं एक लेता हूं, मुझे एक पिकअप प्राप्त करने दें, कृपया। कृपया, क्या मुझे एडसन मिल सकता है? तो आप यहां पटेलर कण्डरा के औसत दर्जे का पक्ष यहां देख सकते हैं, और फिर पटेलर कण्डरा का पार्श्व पहलू सही है। और आप पेरिटेनन को उकसाने के लिए थोड़ा चीरा लगाते हैं। आप इसे उठाते हैं, इसे बढ़ाते हैं, और आप देख सकते हैं कि क्या आप यहां 15 नंबर ब्लेड का उपयोग करते हैं, यह पटेलर कण्डरा के चारों ओर पेरिटेनन पर जाने के लिए वास्तव में अच्छी तरह से विच्छेदन करता है। यह इस सज्जन के लिए यहां बहुत पतला है, और यदि आप कर सकते हैं तो आप अंत में उनकी मरम्मत करने की कोशिश करना पसंद करते हैं। तो ब्लेड के साथ आप बस इसे ले सकते हैं। ठीक है, और मेरे लिए यहाँ नीचे आओ। अच्छा। मैं Metz की एक जोड़ी कृपया मिल सकता है?

जैसा कि आप पटेला में यहां देख सकते हैं, आप मूल रूप से मेट्ज़ की इस जोड़ी को लेते हैं, आप नीचे जाते हैं, आप अपने मेट्ज़ को इस तरह फैलाते हैं, और फिर आप नीचे आते हैं और यह आपके लिए कण्डरा खोलता है। और अब आप वास्तव में जाने और कण्डरा को तोड़ने के लिए एक चीरा बना सकते हैं, पटेलर कण्डरा के चारों ओर पेरिटेनन, पटेला के चारों ओर बेहतर ढंग से। और आप देख सकते हैं कि यहां कुछ जहाज हैं।

तो आप देख सकते हैं, यहां पटेलर कण्डरा है, यहां है- मैं बस आपको यहां रखने जा रहा हूं। औसत दर्जे का किनारा यहीं, और फिर एक पार्श्व किनारे। और यहां इस सज्जन के लिए, वह चौड़ाई में बिल्कुल 31 मिलीमीटर है। इसलिए मैं केंद्रीय तीसरे को लेना पसंद करता हूं, इसलिए यदि आप चाहें तो आप वास्तव में इसे चिह्नित कर सकते हैं। तो यहाँ यहाँ हिस्सा है. दस सेंटीमीटर केंद्रीय तीसरा है। आप इस फ्रीहैंड को कर सकते हैं, आप इसे डबल ब्लेड के साथ कर सकते हैं। युगल कंपनियां वास्तव में एक डबल ब्लेड बनाती हैं जिसका आप उपयोग कर सकते हैं- यह सुरक्षित है, लेकिन। आप एक 10 ब्लेड लेते हैं, थोड़ा बड़ा, थोड़ी लंबी लंबाई। आप फाइबर के साथ नीचे जाते हैं, आप नीचे तक सभी तरह से फाइबर के साथ कटौती करते हैं। यदि आप यहां मेरा अनुसरण कर सकते हैं। ठीक है, अच्छा, सही। ठीक है, और फिर वापस ऊपर आओ। तो यहां केंद्रीय तीसरा सही है, और यह एक मैं यहां अपनी पार्श्व रेखा के लिए थोड़ा सा पार्श्व धोखा देने जा रहा हूं ताकि यह उसके लिए एक अच्छा बड़ा कण्डरा का थोड़ा सा बना सके। यहाँ नीचे आ रहा है। ठीक है एकदम सही.

तो अब हम विस्तार में घुटने होने जा रहे हैं, और फिर हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और दो स्टेंट हैं। तो आप देख सकते हैं, मैं अपनी फसल साइट पर दो retractors मिल गया. अब मैं पहचान सकता हूं कि मैं ट्यूबरकल पर नीचे कहां हूं और बस यहां चीरा का विस्तार कर सकता हूं। ठीक है, और फिर मैं आगे बढ़ता हूं और इस तरफ एक ही काम करता हूं। और फिर यह यहां जाने वाला है, और आप मेरे लिए यहां नीचे पकड़ने जा रहे हैं। क्या आप इसे यहां रख सकते हैं? अब मैं इसे नीचे विस्तारित करने जा रहा हूं, बस लाइन में एक तरह से, और यह चौड़ाई में लगभग 10 मिलीमीटर है। और फिर आप आमतौर पर, आप इसे माप सकते हैं, लेकिन यदि आप इसे नेत्रगोलक करते हैं, तो मुझे लंबाई में 25 मिलीमीटर पसंद है और यह मेरे ऊरु पक्ष पर होने जा रहा है। मैं आमतौर पर टिबियल को ऊरु पक्ष होने के लिए फ्लिप करता हूं। और आमतौर पर यदि आप चाहते हैं तो आप इसे माप सकते हैं, लेकिन यदि आपने इसे पर्याप्त बार किया है तो आपको वास्तव में इसकी आवश्यकता नहीं है। ठीक 10, आप वहां देख सकते हैं। और फिर अगर मैं यहां ऊपर से, नीचे तक मापता हूं, तो यह सिर्फ 25 पर होने जा रहा है, और आप देख सकते हैं कि शीर्ष सही है। तो यह लगभग 25 है, इसलिए यह एक आदर्श आकार का प्लग है।

ठीक है, मेरे लिए यहाँ पकड़ो? दोलन यहाँ देखा, sagittal देखा, के बारे में 25 लंबाई से 10 मिलीमीटर. आप यहां चिलचिलाती होने की तरह बनना चाहते हैं। आपको यहां उतना बेवॉल करने की जरूरत नहीं है। मैं थोड़ा सा करता हूं इसलिए मैं कम हड्डी लेता हूं, लेकिन पटेलर की तरफ आपको बेवेल करना पड़ता है। हाँ अच्छा है। ठीक है अब डिस्टल कट करें, जो यहां के बारे में सही होने जा रहा है। ठीक है, कृपया गोद? तो आप यहां पर फिर से कोनों पर जाते हैं। ठीक है, और इस कोने पर एक ही बात करो। ठीक है, एक बार जब आप ऐसा करते हैं, तो आप इस तरह से एक घुमावदार ओस्टियोटोम लेते हैं, आप कण्डरा के शीर्ष पर जाते हैं जहां यह सम्मिलन बिंदु यहां है। मुँगरी। और फिर आप नीचे टैप करते हैं, और फिर यह आपके लिए सही बाहर आता है। बहुत आसान है, बस की तरह. आप Metz की एक जोड़ी ले, नीचे, यहाँ पर. ठीक है तुम लोग यहाँ आराम कर सकते हैं, हम ऊपर जाने के लिए जा रहे हैं.

आप देख सकते हैं, यहाँ एक अच्छा हड्डी प्लग यहाँ है. इसे नीचे से काटा जाता है। इसलिए मैंने इसे गोद में डाल दिया। हाँ अच्छा है। चाकू, कृपया? ठीक है और अब मैं इसे बढ़ाने जा रहा हूं। यह एक वसा पैड पर की तरह है. यहां टिबिया-पटेला के खिलाफ जाना। तो वहाँ शीर्ष है. और फिर मैं तुम्हें बस यहाँ नीचे आने के लिए जा रहा हूँ, और क्या तुम यहाँ ऊपर आ गया है. ठीक है, तो अब यह पटेला की धार है। तो मैं इस तरह से ऊपर जाने जा रहा हूँ। ठीक है, इसे यहां जारी करें बस 10 से थोड़ा अधिक और पटेलर कण्डरा के तल पर लंबाई यहां के बारे में है, बस के बारे में 25 के रूप में अच्छी तरह से। ठीक है, हम आगे बढ़ेंगे और आपके पास होंगे, क्या आप इसे मेरे लिए यहां रख सकते हैं? हाँ अच्छा है।

ठीक है तो अब, मैं पटेला के केंद्रीय तीसरे पर सही हूं, इसलिए वह मेरे लिए इस तरह से इसे पकड़ने जा रही है। अच्छा। पूर्ण। तो अब पहला कदम यह है कि आप इसे झुलसाने जा रहे हैं। ठीक है, एक बार जब आप इसे झुलसा देते हैं, तो आप अपने हाथ को लगभग 45 डिग्री तक छोड़ना चाहते हैं, ताकि आप आर्टिकुलर सतह में न जाएं। ठीक है, यह औसत दर्जे का पक्ष है, अब हम पार्श्व पक्ष पर जाते हैं। इस तरफ यहाँ, एकदम सही. और फिर हम इस तरह से 45 डिग्री गिराना चाहते हैं।

क्या आपके पास नाखून कैंची की एक जोड़ी है? ठीक है, यह अच्छा है। वास्तव में, यह काफी अच्छा है। और यह हमारे patellar पक्ष / tibial पक्ष होने जा रहा है, और मैं इसे फ्लिप, और आप यहाँ पर देख सकते हैं patella सही यहाँ उपास्थि की सतह का उल्लंघन नहीं करता है. और आपके पास वास्तव में इस तरफ से नीचे और फिर इस तरफ से यह अच्छा 45 डिग्री झुकाव है, ताकि आप उपास्थि की सतह पर नीचे न जाएं। ठीक है, इसलिए हम अभी ग्राफ्ट को तैयार करने जा रहे हैं।

अध्याय 3

तो मैं बस यहां ग्राफ्ट से इस वसा पैड में से कुछ की सफाई कर रहा हूं। मैं फीमर पक्ष के लिए टिबिया पक्ष का उपयोग करना पसंद करता हूं। तो यह मेरा फीमर पक्ष होने जा रहा है, और यह मेरा टिबिया पक्ष होने जा रहा है। और मैं यहां ग्राफ्ट को चिह्नित करता हूं, इसलिए मैं वास्तव में देख सकता हूं कि यह कहां है। इसलिए हम इस ग्राफ्ट को मापते हैं। यह इस सज्जन के लिए सिर्फ 45 के बारे में बाहर आता है। वह 6'3"। यह संख्या 45 है। यह वास्तव में एक बहुत छोटा पटेलर कण्डरा है। यह वास्तव में सामान्य है, लेकिन उसके लिए यह छोटी तरफ थोड़ा सा है। और मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं अपने गाइड के लिए अपनी डिग्री निर्धारित करने के लिए 10 जोड़ता हूं, जो लगभग 55 डिग्री होने जा रहा है। और यह आपको यह सुनिश्चित करेगा कि आपके पास ग्राफ्ट-टनल बेमेल नहीं है।

तो अब हम यहां शुरू करते हैं, हम यहां एक नंबर 11 ऊतक crumpler का उपयोग करने जा रहे हैं। मैं नंबर 11 के साथ शुरू करता हूं और हम बस इस ग्राफ्ट को यहां crumple करने जा रहे हैं। बहुत अच्छी हड्डी. हाँ अच्छा है। और फिर मैं इसे लेता हूं, इस नरम पक्ष से छुटकारा पाने की तरह यहां। क्या आपके पास नाखून कैंची की तरह एक जोड़ी है? ठीक है, इसलिए 11 के बाद, मैं 10 के लिए जाता हूं। तो तुम इसे एक छोटे से नीचे crumple की तरह वहाँ. एक अच्छा हड्डी प्लग सुनिश्चित करें। ठीक है, इसलिए मैं यहां हड्डी प्लग की लंबाई को मापता हूं। यह 30 है, इसलिए यह थोड़ा लंबा है। मैं इसे बनाने जा रहा हूं, मुझे इसे लगभग 23 बनाना पसंद है और मैं 25 ऊरु सुरंग ड्रिल करता हूं। मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है, बस थोड़ा सा छोटा है, इसलिए यह उस कोने को बदल सकता है।

तो अभी यह एक 27 अभी भी के बारे में है, इसलिए मैं बस इसे थोड़ा और ट्रिम करने जा रहा हूं। इसे गोली मारना महत्वपूर्ण है। वास्तव में, इस शीर्ष को एक बुलेट आकार बनाएं, ताकि मैं इसे बिना किसी परेशानी के कोने से गुजर सकूं। तो ऐसे ही। और फिर यहां आप देख सकते हैं कि मैं आमतौर पर एक का उपयोग करता हूं, मैं अपने फीमर की तरफ 10 मिलीमीटर सुरंग करता हूं, यह अभी भी थोड़ा तंग है। और मुझे लगता है कि यह बहुत आसान है जब आप इसे पारित करने के लिए एक सुरंग की तुलना में 1 मिलीमीटर छोटा बनाते हैं, इसलिए मैं 9 पर जाता हूं। अच्छा प्लग यहाँ है, और यह 10 में चला जाता है. आप यहां देख सकते हैं कि यह 10 में बहुत आसानी से चला जाता है, इसलिए मैं यही करने जा रहा हूं। मैं अपने फीमर पक्ष पर एक 10 ड्रिल करने जा रहा हूँ. यह अच्छा होने जा रहा है।

ठीक है तो अब टिबिया पक्ष पर, एक ही बात है. क्या आपके पास एक छोटा बेसिन है? मैं इस हड्डी को वहां डालने जा रहा हूं ताकि हम पटेला को भर सकें। और मैं एक 10 के साथ जाँच, अभी भी बहुत तंग. तो मैं एक 9 के लिए जा रहा हूँ. और मैं आमतौर पर अपने टिबियल सुरंग को ऊरु सुरंग से बड़े .5 मिलीमीटर के बारे में ड्रिल करता हूं। तो अगर मैं एक 10 तो मैं टिबिया पक्ष पर एक 10.5 करने के लिए जा रहा हूँ, बस इतना है कि प्लग आसानी से फीमर में टिबिया भर में पारित कर सकते हैं जा रहा हूँ. और इस तरफ आपको इसे गोली मारने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह मेरे टिबिया पक्ष पर होने जा रहा है। आपको कोने को पार करने की आवश्यकता नहीं है। मैं केवल फीमर पक्ष को गोली मारता हूं क्योंकि जिस तरह से यह है, जब आप उस कोने से गुजरते हैं, तो आपको इसे चालू करना होगा, और जितना अधिक समय तक यह उस कोने को मोड़ना उतना ही कठिन होगा। ठीक। पिछली बार वहां। तो आप अब देख सकते हैं, आप देख सकते हैं कि 10 बहुत आसानी से गुजरता है। उस तरफ थोड़ा और स्नगर, लेकिन यह बहुत अच्छा है।

और फिर मेरे ग्राफ्ट के मेरे शीर्ष पक्ष यहां टिबिया पक्ष के लिए 25 या 26 हैं, और फीमर पक्ष के लिए 20-24 या तो के बारे में 20-हाँ। और अब मैं पार दो टांके ड्रिल करने जा रहा हूँ. क्या आपके पास ड्रिल है, कृपया? यहाँ एक 1.5 मिलीमीटर है, यह यहाँ टिप पर सही होने जा रहा है। यह सिर्फ पक्ष में होने जा रहा है। और हमारे डिस्टल पक्ष पर एक ही बात यहाँ. ठीक। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, तो मुझे टांके प्राप्त करने दो, मुझे पहले ऑर्थोकॉर्ड मिलेगा, और फिर उसके बाद फाइबरवायर। ठीक है, इसलिए मैं दो अलग-अलग टांके का उपयोग करता हूं ताकि मुझे यह पहचानने में मदद मिल सके कि मैं किसको पास करने जा रहा हूं। तो मेरे फीमर पक्ष के लिए, मैं आमतौर पर ऑर्थोकॉर्ड या मेरे टिबिया पक्ष से कुछ अलग का उपयोग करता हूं। आप देख सकते हैं कि यहां से गुजरना बहुत आसान है। ठीक है, मुझे यहाँ पर अन्य orthocord मिलता है. ठीक है, मेरे लिए काट दो। धन्यवाद। तो यहां दो ऑर्थोकॉर्ड, थोड़ा अलग रंग है, और फिर मैं उस तरफ फाइबरवायर नंबर 2 को पास करने जा रहा हूं जहां मैं इसे अपने टिबिया के माध्यम से रखने जा रहा हूं। तो, मुझे 2 fiberwire देखने दो. ठीक है, तो वहाँ एक fiberwire यहाँ होने जा रहा है, और कटौती.

ठीक है, तो यह हमारा ग्राफ्ट यहीं है। आइए एक नज़र डालते हैं। ग्राफ्ट की कुल लंबाई 92 है और पटेलर कण्डरा के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर भाग 45 है। आप देख सकते हैं कि यह मेरे फीमर पक्ष होने जा रहा है यहाँ सही है. आप देख सकते हैं कि यहां मैंने शीर्ष पर गोली चलाई है, अगर आप एक नज़र डाल सकते हैं। तो यह एक गोली की तरह दिखता है, यहीं। आपके द्वारा बुलेट करने का कारण यह है कि जब आप ऐसा करते हैं तो आप कोने को बहुत आसान बना सकते हैं। और फिर टिबिया की तरफ आपको ऐसा करने की ज़रूरत नहीं है, आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में एक अधिक आयताकार आकार का हड्डी ब्लॉक है।

और आप इसे फिर से दोबारा जांचते हैं, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह 9 बिंदु के माध्यम से जाता है, यहां 10 बहुत आसानी से, और यह बहुत आसानी से 10 के माध्यम से जाने वाला है। दूसरी तरफ की तुलना में थोड़ा अधिक स्नग, लेकिन मैं फीमर पक्ष के लिए 10 मिलीमीटर सुरंग ड्रिल करता हूं और मैं टिबिया के लिए 10.5 करता हूं। मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं समाधान में सोखता हूं, यह ग्राफ्ट 5 मिनट के लिए बेसिट्रासिन समाधान में है और फिर मैं इसे बाहर निकालता हूं और इसे धुंध में डालता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है, कभी-कभी आपको थोड़ा सा संदूषण मिल सकता है, या सिर्फ पीछे की मेज से। तो क्या आप इसे 5 मिनट में निकाल सकते हैं और इसे धुंध में डाल सकते हैं? ठीक है, इसलिए अब हम नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं।

अध्याय 4

तो एसीएल पुनर्निर्माण के लिए पहले, मुझे यह पटेलर कण्डरा के बगल में उच्च और पार्श्व पसंद है। और मैं वास्तव में घाव के भीतर ही ऐसा करता हूं। आपको एक अलग चीरा बनाने की आवश्यकता नहीं है। आप वास्तव में सिर्फ नीचे जा सकते हैं। पटेला यहीं है। शीर्ष अंत यह सही यहाँ है, तो बस मूल रूप से एक चीरा कर सकते हैं. बस इस तरह पायदान में नीचे जाओ, और फिर आप दायरे में डाल दिया।

ठीक है तो मैं एक छोटी राशि करने जा रहा हूँ, मैं आमतौर पर बहिर्वाह के लिए एसीएल के लिए एक superomedial पोर्टल बनाने के लिए तो आप थोड़ा बेहतर देख सकते हैं पसंद है. आप वीडियो पर जगह देख सकते हैं, आप यहां पर जाते हुए देख सकते हैं। चाकू, कृपया। तो नंबर 1 ब्लेड, बस एक बहुत ही छोटा निक-चीरा टोपी में जा रहा है ताकि हम वहां देख सकें। ठीक है, अब यहां बहिर्वाह प्राप्त करें, और वहां देखें, यहां बहिर्वाह है। और हम इसे हुक करने जा रहे हैं, जिस तरह से आपको घुटने के जोड़ में कुछ सूजन को साफ करने में मदद मिलती है।

ठीक है, तो, यहाँ आर्थ्रोस्कोपी के निदान है। तो पहली बात यह है कि आप करते हैं, आप पटेलोफेमोरल थैली में जाते हैं और आप देख सकते हैं कि यहां थोड़ी सी सूजन है। यह शायद उस चोट के कारण है जो उसने यहां खत्म कर दिया है। और अगली बात यह है कि आप पटेला को देख सकते हैं। आप यहां देख सकते हैं। वास्तव में, क्या आप इसे मेरे लिए यहां रख सकते हैं? जैसे सही है, वहाँ एकदम सही है। ठीक है, उसका पटेला बहुत अच्छा लग रहा है। मैं यहाँ एक तस्वीर लेता हूँ। और यदि आप कर सकते हैं तो आप पार्श्व गटर पर जा सकते हैं। कभी-कभी यह बहुत तंग होता है, आप नहीं कर सकते हैं, और मुझे लगता है कि इस किट के लिए यह थोड़ा तंग हो सकता है, इसलिए जब हम औसत दर्जे के डिब्बे में हो रहे हैं और जब हम इसे चित्र 4 पर डालते हैं तो हम इसे देखेंगे।

तो यहाँ औसत दर्जे के डिब्बे के लिए नीचे आ रहा है. यहाँ पठार है, आप इसे यहाँ देख सकते हैं। हम यहां औसत दर्जे के डिब्बे में छोड़ने जा रहे हैं। ठीक है, तो आप देख सकते हैं यहाँ condyle है. यह काफी अच्छा है। यहां कोई घाव नहीं दिखता है। और टिबिया पठार। आप देख सकते हैं कि यहां एक डिग्री के लिए थोड़ा सा fraying है जो ग्रेडिंग पैमाने पर 1 या 2 है, outerbridge। और यहां औसत दर्जे का पक्ष है, और थोड़ा सा प्रवाह के माध्यम से जाने दें।

ठीक है, तो अब आप पायदान देख सकते हैं। यहाँ क्या एसीएल के बाकी है. आप देख सकते हैं कि यह पूरी तरह से यहां फटा हुआ है, और फिर हम यहां शुरू करने जा रहे हैं। हम एक anteromedial पोर्टल करने जा रहे हैं। कृपया, क्या मुझे रीढ़ की हड्डी की सुई मिल सकती है? ठीक है, यह इस क्षेत्र में कहीं भी यहां होने जा रहा है। आप जाने और एक पायदान तक पहुंचने में सक्षम होना चाहते हैं। आप यहां देख सकते हैं, और आप यहां देख सकते हैं। और आप अपनी ड्रिलिंग स्थिति में जाने में सक्षम होना चाहते हैं, जो यहां दीवार पर होने जा रहा है।

यदि आप मेनिस्केक्टोमी करने जा रहे हैं, तो आप मेनिस्कस के ठीक ऊपर होना चाहते हैं और आप स्थिति में वापस जाने में सक्षम हैं। तो मुझे लगता है कि यह पोर्टल मेनिस्केक्टोमी और एंटेरोमेडियल ड्रिलिंग दोनों के लिए अच्छा होगा। और मैं शायद उस के लिए थोड़ा और औसत दर्जे का जाऊंगा। चाकू, कृपया। तो सबसे पहले, मैं सिर्फ त्वचा पर, यहां सिर्फ त्वचा चीरा करने जा रहा हूं। और फिर हम जो करने जा रहे हैं वह आगे बढ़ना है और एक आर्थ्रोटॉमी करना है। आप चाकू को अंदर आते हुए देखने जा रहे हैं और फिर मैं बस शीर्ष पर थोड़ा सा कट बनाने जा रहा हूं, ताकि आप यहां नरम ऊतक के माध्यम से कर सकें। अच्छा। ठीक है, यह बाहर आता है। कृपया, जांच करें।

तो एक आर्थ्रोटॉमी, कैप्सुलोटॉमी के बाद, आप जांच को अंदर रख सकते हैं। इसमें डालना बहुत आसान है। इसे पीछे की ओर रखें। आप यहां कॉन्डिल के पीछे देखते हैं। फ़ोकस। यहाँ पर, प्रवाह का एक छोटा सा हिस्सा में. और फिर हम बस प्राप्त करने जा रहे हैं, क्या मुझे यहां वाल्गस तनाव का थोड़ा सा दे सकते हैं? ठीक है, यह अच्छा है। तो मैं इसे यहीं रख दूंगा। हाँ, यह अच्छा है. ठीक है, आप यहां मेनिस्कस देख सकते हैं। यह पीठ में बरकरार है। कोई आँसू, अच्छा, और वहाँ बरकरार है, तो मैं एक तस्वीर ले जाएगा. और फिर यहां पर थोड़ा कुंद है, लेकिन उस क्षेत्र में कोई आंसू नहीं है। आप शीर्ष पर देख सकते हैं, बहुत अच्छा लग रहा है। आप देख सकते हैं कि यह बहुत अच्छा है। बाहर निकालना नहीं है, वहाँ पर कोई आंसू नहीं है, और आप इसे शीर्ष पर रख सकते हैं। वहां काफी अच्छा लग रहा है। ठीक है, तो फिर यह बहुत अच्छा लग रहा है। ऐसा नहीं लगता कि पीठ में कोई आंसू है, यह बहुत स्थिर है। आपको वहां कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है। यहाँ अच्छा है. तो वह एक छोटे से fraying क्षति यहाँ condyle में नुकसान है के रूप में आप देख सकते हैं. मैं उस ग्रेड 1 या 2 को कॉल करूंगा।

तो अब यहाँ एक पायदान में. आप यहां देख सकते हैं कि एसीएल के अवशेष हैं जो पूरी तरह से फटे हुए हैं, यहीं। ठीक है, मुझे एक प्राप्त करने दो - आप देख सकते हैं कि वहां एक खाली दीवार का संकेत है - मुझे एक ऑर्थोक्योर (आर्टिक्योर) 31:35 प्राप्त करने दें, कृपया। आप यहां एसीएल के आंसू को देख सकते हैं, यहां कुछ अवशेष हैं, और आप देख सकते हैं कि यहां दीवार पर कुछ भी नहीं है, इसलिए हम इसे खाली दीवार संकेत (सही) 31: 48 कहते हैं। यहां पर, पूरे एसीएल को दीवार से हटा दिया जाता है और फाड़ दिया जाता है। आप यहां देख सकते हैं, पदचिह्न में कोई एसीएल नहीं है और यह बंद हो गया है। तो अब मैं सिर्फ यहाँ के पदचिह्न को साफ करने जा रहा हूँ. आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं। एसीएल मूल रूप से इस क्षेत्र के चारों ओर डाला जाना चाहिए, लेकिन वहां कुछ भी नहीं है। आप पीछे की ओर जाना चाहते हैं। हाँ अच्छा है। यह यहां एक दीवार है।

तो अब हम क्या करने जा रहे हैं कि हम पार्श्व डिब्बे के चारों ओर जाने जा रहे हैं और पार्श्व मेनिस्कस पर एक नज़र डालते हैं। ठीक है, जांच करें। ठीक है, मैंने जांच को यहां रखा है। मैं यहाँ पर जाने जा रहा हूँ। कृपया, क्या आप मुझे एक आंकड़ा 4 दे सकते हैं? ठीक है, अच्छी तरह से, मेरे महसूस-मुझे एक अच्छा और आसान आंकड़ा 4 दे दो. ठीक है, और फिर आंकड़ा 4 स्थिति। अच्छा, सही. ठीक है, आप यहां पार्श्व मेनिस्कस देख सकते हैं। यह काफी अच्छा है। यहां थोड़ा सा घिसा-पिटापन है। यहां थोड़ा सा fraying, लेकिन यह बहुत स्थिर है, इसलिए मैं वहां कुछ भी नहीं करूंगा, बस थोड़ा सा रेडियल frays। बहुत अच्छा लग रहा है और यदि आप शीर्ष पर देखते हैं, तो पीठ पर कोई आंसू नहीं है। बहुत स्थिर. मैं रेडियल आंसू का सिर्फ एक छोटा सा सा देखता हूं। हम वास्तविक ट्रिम कर सकते हैं कि यहां थोड़ा सा गोल करने के लिए।

तो मैं इसे वास्तव में पार्श्व मेनिस्कस पर सेगमेंट डी में और ज़ोन 2 और 3 के बीच कॉल करूंगा, यह थोड़ा रेडियल आंसू है। इसे और अधिक मोड़ें। हाँ, वहाँ तुम जाओ. अच्छा, धन्यवाद. बस यहां थोड़ा सा। तो मैं बस यहां बहुत कम से कम ट्रिमिंग करने जा रहा हूं, ठीक वहीं। हाँ अच्छा है। यही वह है जो वहां है। मुझे लगता है कि यह वहां बहुत स्थिर है, इससे अधिक नहीं करेगा। ठीक है, तो condyle पार्श्व पक्ष पर अच्छा लग रहा है. अब हम notchplasty करने के लिए जा रहे हैं और एसीएल स्थिति के लिए तैयार हो जाओ. तो क्या हम बिस्तर के पैर को ऊपर छोड़ सकते हैं, कृपया एसीएल के लिए तैयार हो जाएं। बिस्तर के नीचे का पैर, ट्रेंडलेनबर्ग, और फिर बिस्तर के पैर नीचे, यदि आप बुरा नहीं मानते हैं।

ठीक है, तो यह एसीएल यहाँ सही है, यहाँ अवशेषों में से कुछ है. इस क्षेत्र के चारों ओर anteromedial बंडल, posterolateral वापस यहाँ. और आप देख सकते हैं कि यह दीवारों से पूरी तरह से दूर हो गया है। इसे ही हम खाली दीवार संकेत कहते हैं। मैंने वहां कुछ निशान ऊतकों को साफ कर दिया, और एसीएल पूरी तरह से बंद है। यहाँ पीसीएल है, यहीं। यह anterolateral बंडल और posteromedial बंडल से बना है। Anterolateral अधिक उच्च है, और posteromedial वहाँ के नीचे अधिक है। आप देख सकते हैं कि यह बरकरार है, ठीक है। क्या मुझे ऑर्थोक्योर मिल सकता है? तो यहां, मैं यहां पदचिह्न की सफाई कर रहा हूं। ठीक है, एंटेरो-मेनिस्कस स्नायुबंधन के लिए बहुत सावधान रहें, इसलिए आप इसे स्पर्श न करें। तो यह वहाँ सही पदचिह्न से दूर है. मैं इस क्षेत्र को यहां खोलना पसंद करता हूं। यह वह जगह है जहां मैं अपनी सुरंग लगाने जा रहा हूं। आप यहां देख सकते हैं, सामने मेनिस्कस और यहां एसीएल का थोड़ा सा। तो मैं-मैं इसे सही यहाँ पसंद है, सिर्फ रीढ़ की हड्डी के औसत दर्जे के पहलू पर. वहीं, ठीक है। आप एक शेवर है?

मैं ऊतक के इस अवशेष में से कुछ को नीचे ले जा रहा हूं। तो मैं एक बहुत ही कम notchplasty यहाँ करते हैं. मैं वास्तव में बस यहाँ दीवार बाहर smooth. मन अगर मैं हड्डी कटर मिल सकता है? धन्यवाद दोस्त, इसकी सराहना करते हैं। ठीक है, इसलिए यह थोड़ा अधिक आक्रामक है। सुंदर। तो मैं बस यहाँ दीवार को थोड़ा सा चिकना करने जा रहा हूँ। कारण मैं ऐसा करता हूं क्योंकि जब आप शीर्ष गाइड पर पिछली दीवार से एक गाइड करते हैं, तो आपको इस दीवार को वास्तव में फ्लश पर बैठने के लिए चिकनी होने की आवश्यकता होती है। अन्यथा, यह बहुत अच्छी तरह से नहीं बैठता है, इसलिए आपको इस क्षेत्र को थोड़ा सा चिकना करना होगा। हाँ अच्छा है। ठीक है तो, रीढ़ की हड्डी की सुई कृपया.

आप देख सकते हैं, यहां-यहां दृश्य है, जब आप पटेलर कण्डरा के लिए एक पार्श्व पुल करते हैं। आप देख सकते हैं, आप आमतौर पर दीवारों को अच्छी तरह से नहीं देखते हैं, इसलिए मैं जो कर रहा हूं वह यह है कि मैं वास्तव में इस दृश्य को संशोधित करना शुरू कर रहा हूं और एक ट्रांस-पटेलर कण्डरा कर रहा हूं, और वास्तव में, ट्रांस-हार्वेस्ट साइट के माध्यम से, पायदान के ठीक ऊपर। तो यह रीढ़ की हड्डी की सुई है और यह वह जगह है जहां मैं अपने दायरे के लिए अपना पोर्टल डालने जा रहा हूं, इसलिए मैं वास्तव में दीवार पर बहुत बेहतर देख सकता हूं और जहां मैं दीवार पर स्थिति बनाता हूं, इसलिए आपके पास यहां अधिक सटीक स्थिति हो सकती है। तो यहाँ यह अंदर जा रहा है. ठीक है, तो कण्डरा के मध्य भाग के माध्यम से सही है। आप यहां देख सकते हैं, ठीक उस क्षेत्र के माध्यम से जहां हमने फसल की थी।

और अब हम वापस खींचते हैं, और आप अंतर देख सकते हैं। अब आप देख सकते हैं, यहां दीवार है और आप विज़ुअलाइज़ेशन में एक बड़ा अंतर देख सकते हैं और जहां आप सुरंग डालना चाहते हैं। और अब आप दीवार में पूरे पदचिह्न को देख सकते हैं। और यदि आप वापस जाना चाहते हैं, तो यहां घुटने के जोड़ का पोस्टरोलेटरल और पोस्टरोमेडियल पहलू है। तो आप देख सकते हैं, अब आप पायदान को बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। यह 12 बजे की स्थिति है। हम दाहिने घुटने में हैं। यहाँ 9 बजे की स्थिति है। और आमतौर पर पुराने दिनों में, बहुत सारे एसीएल को यहां दोपहर की स्थिति में रखा गया था, या 11:30 की स्थिति, एक अधिक ऊर्ध्वाधर सुरंग बन जाती है। यह आपको अच्छी ए-बी स्थिरता देता है, लेकिन घूर्णी स्थिरता के मामले में, यह भी नहीं करता है।

तो मैं क्या करता हूं कि मैं दाएं घुटने पर 10:30 और बाएं घुटने पर 1:30 करता हूं। तो अगर आप यहां देखें, तो यह 12 बजे, 9 बजे है, और 10:30 की स्थिति इस क्षेत्र के आसपास कहीं है। और आप पीछे की दीवार के बारे में 2 मिलीमीटर होना चाहते हैं, इसलिए अगर मैं 10 मिलीमीटर सुरंग का उपयोग कर रहा हूं, तो मैं इसे 2 से विभाजित करता हूं, यह 5 मिलीमीटर हो जाता है और मैं शीर्ष गाइड पर 7 के रूप में उपयोग करता हूं, ताकि मुझे पीठ में 2 मिलीमीटर वापस दीवार मिल जाए। और यहां फिर से शीर्ष है, यह 12 बजे है, यहां 9 बजे है, और यहां मेरी स्थिति 10:30 की स्थिति में होने जा रही है, जो इस क्षेत्र के आसपास कहीं होने जा रही है। और यह पोस्टरोलेटरल बंडल को बेहतर ढंग से पुनर्स्थापित करता है, और जो यह रोगी के लिए अधिक घूर्णी स्थिरता देता है। तो मुझे एक आर्थोस्कोपिक ऑल्ट दें, कृपया।

मैं आर्थोस्कोपिक ऑल्ट का उपयोग करने के लिए मुझे उस स्थिति को दिखाने के लिए करता हूं जो मैं अपनी सुरंग को ड्रिल करते समय बनना चाहता हूं। आप यहां देख सकते हैं, इसलिए यहां पीठ पर पीठ है। वहाँ देख रहा है ... ठीक। और फिर मैं अपनी जगह को चिह्नित करने जा रहा हूं, जो इस क्षेत्र में कहीं होने जा रहा है, और मुझे इस तरह थोड़ा नीचे देखना पसंद है, इसलिए मैं अच्छा दृश्य प्राप्त कर सकता हूं। आप देख सकते हैं कि दीवार पर मेरे लिए 10:30 की स्थिति के बारे में है, और अब मुझे पीछे बहुत सारी जगह मिली है। यह शायद सामने 7 मिलीमीटर है। ठीक है, आगे बढ़ो। Mallet कि में. हाँ अच्छा है। रुको। ठीक है, ताकि यह उस स्थिति को चिह्नित करे जहां मैं बनना चाहता हूं। यहां, आप देख सकते हैं कि यह एक पूरी तरह से चिह्नित स्थिति है। और यह बहुत अच्छा obliquity बहाल करने के लिए जा रहा है, कि के बारे में 10:30 सही यहाँ है. ठीक? तो शीर्ष पर, 7 मिलीमीटर रीमर। ठीक है, तो यह शीर्ष गाइड पर एक हरे रंग का 7 मिलीमीटर सही है। मैं इसे एंटेरोमेडियल पोर्टल के माध्यम से डालता हूं। ठीक है, तो आगे बढ़ें, इसलिए क्या आप बस घुटने को थोड़ा सा ऊपर कर सकते हैं।

तो इस प्रणाली का लाभ, आपको घुटने को हाइपरफ्लेक्स करने की आवश्यकता नहीं है। आपको बस इसे नौ के बारे में थोड़ा सा फ्लेक्स करना होगा, थोड़ा और, बस 90 के बारे में थोड़ा सा। और आप अब देख सकते हैं जब आप घुटने को फ्लेक्स करते हैं, तो आप देख सकते हैं कि मेरा अंकन स्थान कहां है। और जब आपके पास 70 डिग्री या 80 डिग्री फ्लेक्सियन में घुटने होते हैं, तो जब आप इसे थोड़ा सा हाइपरफ्लेक्स करते हैं तो स्पॉट चलता है। तो यही कारण है कि मैं इसे आर्थोस्कोपिक के साथ चिह्नित करता हूं, मैं यह पहचानूंगा कि जब मैं सीधे घुटने और पायदान पर देख रहा हूं तो मैं उस स्थान को कहां चाहता हूं। और आप यहां देख सकते हैं, शीर्ष पर यहां यह तार आपको दिखाता है कि फीमर पर यह कहां से बाहर आने वाला है। और फिर आप देख सकते हैं कि वहां मेरी जगह है, बहुत स्पष्ट दिखता है। और फिर यह यहां पीठ पर है। ठीक है, मैं आपको यहां दिखाने जा रहा हूं।

तो यह बात पीठ पर हुक करने जा रही है। आप इसे देखते हैं? यह यहां पीछे की दीवार के ऊपर है। मैं इसे पीछे की ओर हुक करने जा रहा हूं, और मैं इसे यहां खुद को दिखाने के लिए स्थानांतरित करूंगा और यही वह जगह है जहां मैं होना चाहता हूं। ठीक है, तो मैं पीछे की दीवार पर झुका हुआ हूं। मैं वास्तव में पूरी तरह से संरेखित हूं जहां मैं वहां सही होने जा रहा हूं और वह इस पेन को पार करने जा रही है। जा। हाँ अच्छा है। जारी रखो। ठीक है, चलते रहो। और फिर जब तक आप दूसरी तरफ से बाहर नहीं आते। जारी रखो। जाओ, जाओ, जाओ। जारी रखो। जारी रखो। हाँ, चलते रहो. पूर्ण। हाँ अच्छा है।

तो बाहर आओ, के माध्यम से जाओ। हाँ अच्छा है। अधिक के माध्यम से जाओ. ठीक है अच्छा है, थोड़ा और। ठीक है, सही है, ठीक है। ठीक है, तो अब आप लचीला reamer, कलम यहाँ देख सकते हैं. हम इसे बाहर निकालने जा रहे हैं। यह वही जगह है जहां मैंने इसे चिह्नित किया, 7 मिलीमीटर। ठीक। पेन लचीला है, इसलिए यह आसान है। आप condyle से बचें जब आप वास्तव में एक के साथ वहाँ में जाने के साथ एक reamer. आप यहां देख सकते हैं कि स्थिति बिल्कुल वही है जहां मैंने इसे आर्थोस्कोपिक ऑल्ट पर चिह्नित किया था। यदि आप यहां देखते हैं, तो यह 10:30 की स्थिति में सही होने जा रहा है। ठीक है, तो चलो 10 मिलीमीटर व्यास रीमर करते हैं। ठीक है, इसलिए इस पर धागा जाओ, और फिर हमें इसे अंदर जाने के लिए हाथ से करना चाहिए, ताकि आप कॉन्डिल को नुकसान न पहुंचाएं।

तो यह एक घुमा गति है। आप इस तरह से मोड़ते हैं और मोड़, मोड़, मोड़, अंदर धकेलने के लिए मोड़ते हैं। ठीक है, और यह इसे अंदर चला जाता है। और जब आप ऐसा करते हैं तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप कॉन्डिल को हिट न करें, जिसे आप वहां सही नहीं करते हैं। ठीक है, क्या आप घुटने को थोड़ा सा, दोस्त, बस थोड़ा सा के लिए फ्लेक्स कर सकते हैं। ठीक है, तो थोड़ा सा वापस। ठीक है, और फिर आगे बढ़ें और दीवार से टकराने से पहले जब आप बस हों, तो पूरी गति से वहां जाएं। तो, वहीं जाइए। हाँ, हाँ आगे बढ़ो। अच्छा, 5 मिलीमीटर जाओ. वापस आओ, रुको, और फिर वापस बाहर आओ। ठीक है, थोड़ा और। ठीक है, जाओ, जाओ, जाओ। 10 जाओ, और फिर हाँ। अच्छा, थोड़ा सा बाहर आओ। ठीक है, अच्छा है, ताकि आप देख सकें कि वहां एक अच्छी पिछली दीवार है। ठीक है, तो आपको बहुत सारी पिछली दीवार मिल गई है जो 2 मिलीमीटर है। आगे बढ़ो। और फिर 25 पर रुकें, इसलिए जाओ। और अधिक जाओ, हाँ. एक सेकंड के लिए रुकें। ठीक है, तो आप केवल 10 पर हैं, और अधिक जाओ। अच्छा और चिकना. अच्छा और धीमी गति से। 25 के पिछले मत जाओ, मैं ड्रिल है कि के बारे में 25 है पसंद है. इसे स्पिन करें, थोड़ा और। हाँ, थोड़ा और जाओ. तो यह 15 है, ठीक है, चलते रहो। ठीक है, तो 20 यहाँ है, तो उस दूसरी पंक्ति पर चलते रहो। तो जाओ, ठीक है बंद करो। एक और जाओ। ठीक है, 5 वहाँ। ठीक है, और अधिक जाओ ताकि 25 हड्डी के लिए फ्लश है।

ठीक है, तो अब मैं वहाँ में इस हड्डी कटर डाल देंगे. ठीक है, तो अब हम क्या करने जा रहे हैं हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और यह सिर्फ शेव करने जा रहा है। ठीक है, यह मूल रूप से मेरे लिए सुरंग से बाहर मलबे में से कुछ को सिंचित करने जा रहा है। हाँ अच्छा है। हाँ अच्छा है। तो अब आप इस बहुत अच्छी सुरंग देख सकते हैं। आपको एक अच्छी पिछली दीवार मिली है, यह लगभग 2 मिलीमीटर है। आप वास्तव में इस पोर्टल के साथ सुरंग देख सकते हैं। आप सुरंग को सख्ती से देख सकते हैं, जो बहुत अच्छा है, खासकर यदि आप फ्लिप-कटर या तंग-रस्सी तकनीक करने जा रहे हैं। आप यहां पिन को ड्रिल कर सकते हैं, एक फुट मिलीमीटर पिन, आप बटन को फ्लिप कर सकते हैं और वास्तव में बटन फ्लिप देख सकते हैं, और सी-आर्म मार्गदर्शन का उपयोग किए बिना कॉर्टेक्स पर जा सकते हैं। तो यह आपके इंट्राम्यूरल ड्रिलिंग के लिए देखने के लिए एक बहुत अच्छा पोर्टल है, और आप देख सकते हैं कि यह यहां सही स्थिति में है।

तो चलो मेरे लिए एक तार पारित कृपया. ठीक है, तो अब हम पास करने जा रहे हैं-हम उन दो अंगों के पार जा रहे हैं। और फिर मैं उस पर सही पाश पकड़ करने जा रहा हूँ. आपको एक स्नैप मिलेगा। बहुत बढ़िया। अच्छा, बहुत अच्छा. तो मैं इस पाश यहाँ पकड़ लेंगे. बस यहां टिबिया पर सही है और आप अपनी तरफ से जाने दे सकते हैं। ठीक है और आप खींचने जा रहे हैं। ठीक है, एकदम सही है। तो यह लूप को पार करता है। और फिर मैं क्या करता हूं कि मैं इस पाश को लेता हूं, मैंने इसे डाल दिया, और फिर बस इसे मेरे लिए यहां स्नैप करें। शीर्ष पर। ठीक है, तो यह ऊरु सुरंग है, अब हम टिबियल सुरंग करने जा रहे हैं।

अध्याय 5

तो आगे बढ़ो, यह यहीं है। आप देख सकते हैं कि मेरी स्थिति कहां है, वहीं। Osteocure, कृपया। आपको यह मिला? मैं बस इसे यहां थोड़ा सा डिब्रिक करने जा रहा हूं। ठीक है, तो यहाँ सही यहाँ एसीएल पर पदचिह्न है. मैं इसे सिर्फ यहाँ औसत दर्जे का टिबियल रीढ़ की हड्डी पर सही पसंद है. बस रीढ़ पर थोड़ा सा, ताकि यह obliquity recreates है। आप बहुत पीछे नहीं होना चाहते हैं, यदि आप बहुत पीछे हैं, तो आपके पास एक ऊर्ध्वाधर सुरंग होने जा रही है। आप थोड़ा सा पूर्वकाल और थोड़ा सा औसत दर्जे का होना चाहते हैं, इसलिए आपको वहां सुरंग की उस अस्पष्टता को मिलता है। मैं 55 पर एक गाइड सेट का उपयोग करें. इसलिए, रोगी का ग्राफ्ट 45 है। मैं उससे 10 डिग्री अधिक के साथ जाता हूं, ताकि सुरंग के लिए मेरे लिए इसे 55 पर सेट किया जा सके। ठीक है, इसलिए, और मैं एक गाइड का उपयोग करता हूं जो बिंदु पर है, इसलिए कोहनी के लिए एक है, जिसे एक काली रेखा के साथ चिह्नित किया गया है। बात करने के लिए एक है। मुझे इस बिंदु पर पसंद है, यह मेरे लिए अधिक सटीक है। कृपया, क्या मैं टेबल को ऊपर रख सकता हूं? ओह, वहाँ पर उस पक्ष के लिए बाहर देखो.

मैं सही जाने के लिए जा रहा हूँ, औसत दर्जे का टिबियल रीढ़ की हड्डी पर की तरह यहाँ सही. सुरंग के लिए इस obliquity को फिर से बनाने की कोशिश करो वहाँ सही है और आप सिर्फ पदचिह्न पर होना चाहते हैं. बस इस क्षेत्र में वहाँ के बारे में सही होने जा रहा है. ठीक है, आगे और पीछे जाओ। क्या आप पीठ महसूस कर सकते हैं और सुनिश्चित कर सकते हैं कि आप मध्य हड्डी पर हैं और पीछे की ओर फिसलते नहीं हैं। और आप देख सकते हैं, यह दो स्वतंत्र चीरों को करने का लाभ है। आप ग्राफ्ट की कटाई कर सकते हैं और फिर आपको यहां इस क्षेत्र के साथ चारों ओर उपद्रव करने की आवश्यकता नहीं है। आप वास्तव में अपने टिबियल सुरंग बनाने के लिए वहां एक स्वतंत्र छोटा चीरा कर सकते हैं। ठीक है, आप थोड़ा और जा सकते हैं, यह शायद एक सेंटीमीटर है, एक सेंटीमीटर अच्छा होगा। ठीक है, एकदम सही है।

तो अब आगे बढ़ो और एक बोवी ले लो, और बस बोवी कि और हड्डी के लिए नीचे है कि खोलने के लिए. अच्छा है, तो हम Bovie कि सभी तरह से हड्डी के लिए नीचे और क्या आप मेरे लिए एक लिफ्ट है? ठीक है, यह अच्छा है। ठीक है, हड्डी पर। अच्छा है और बस एक छोटी सी लिफ्ट ले लो और आप जो करते हैं वह इसे यहां पर थोड़ा सा ऊपर उठाता है। और आगे बढ़ें और आप उस तरफ बढ़ते हैं, इसलिए हम हड्डी के नीचे हैं। तो यह आपकी मदद करता है ताकि आप उस क्षेत्र में बहुत सारे पेरिओस्टियम और नरम ऊतकों के माध्यम से न जाएं, और जब आप सुरंग को ड्रिल करते हैं तो यह आपको टिका देता है। हाँ अच्छा है। तो अब मैं गाइड वापस डाल और यहाँ टिबिया देखने के लिए जा रहा हूँ. इसे यहां रखो। ठीक है, तो यह सही पदचिह्न होने जा रहा है। यहां टिबियल रीढ़ और यह पदचिह्न है, इसलिए मैं इसे यहां पर सही रखने जा रहा हूं, जो रीढ़ की हड्डी पर थोड़ा सा होने जा रहा है। और यह obliquity बनाने की कोशिश करने जा रहा है और आप देख सकते हैं कि मेरा हाथ वहाँ फीमर सुरंग की ओर झुकाव की तरह है, ठीक है। ठीक है और जब आप टिप स्टॉप को मारते हैं, और फिर मैं टिप को बाहर निकालने जा रहा हूं क्योंकि आप टिप को बंद नहीं करना चाहते हैं।

थोड़ा और। हाँ अच्छा है। बंद करो, सही. तो मैं इसे बाहर निकालने जा रहा हूं, आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। मैं इसे बाहर निकालने जा रहा हूं और आप देख सकते हैं कि बहुत सारी सुरंग है, इसलिए इसे पकड़ो। और हम बस mallet करने के लिए जा रहे हैं। और आप देख सकते हैं कि यह बहुत अच्छा है। यह पहले से ही टिबिया की अस्पष्टता की ओर आ रहा है, यहां टिबियल स्पाइन से थोड़ा सा सामने है और यह वहां आ रहा है, इसलिए यह वहां एक अच्छी सुरंग की स्थिति है। ठीक है, तो अब हमें एक सुई ड्राइवर मिला है जो मैं इस पिन को पकड़ने जा रहा हूं, और फिर वह जाने और 10.5 सुरंग करने जा रही है। हाँ अच्छा है। मुझे यह सुनिश्चित करने दें कि आपको त्वचा नहीं मिलती है और आप नहीं चाहते हैं- आप बस फ्लश की तरह बनना चाहते हैं, आप जानते हैं। और यह वास्तव में आसान है यदि आप ऐसा करते हैं। वहां अपना हाथ घुमाएं। गैंगस्टर शैली, हाँ.

ठीक है, इसलिए आप फ्लश हैं और आप ड्रिल या ऐसा कुछ भी नहीं कर रहे हैं। ठीक है, सुनिश्चित करें कि आप ऐसा महसूस कर रहे हैं। शायद ऐसा ही है। ऐसा ही है। तो यह वह दिशा है जिसे आप ड्रिल करना चाहते हैं। ठीक है, तो, दोनों हाथों को पूरी गति से। ठीक है ठीक है। जाओ, दोनों हाथ। अच्छा है, चलते रहो। चलते रहो, चलते रहो। अच्छा अच्छा। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। अच्छा और आसान. डुबकी मत लगाओ। हाँ अच्छा है। आप के माध्यम से आ रहे हैं, अच्छा है। अच्छा और आसान. बहुत शानदार। ओह, बहुत अच्छा है. और फिर इसे एक सेकंड के लिए वहां स्पिन करें। ठीक है, अच्छा है और फिर हाथ से बाहर आओ। अच्छा, ठीक है। ठीक है, तो मुझे एक शेवर पाने दो। Osteocure पहले, और फिर एक शेवर। तो मैं Osteocure ले जाऊंगा और मैं सुरंग में यहीं जाऊंगा। मैं सुरंग में अपनी स्थिति मिल जाएगा. यह वहीं है, वहीं। और हम यहां सिर्फ सुरंग को साफ करने जा रहे हैं। हम यहाँ हैं, यहाँ सुरंग वहाँ है। हम इसे साफ करने जा रहे हैं। ठीक है, तो शीर्ष पर जाओ और यहां एक ही बात करो। एक curette डाल करने के लिए चाहते हैं शायद मैं नहीं जानता.

हाँ अच्छा है। आप यहां देख सकते हैं कि यहां टिबियल टनल है। ठीक है, मुझे एक हड्डी कटर है. ठीक है, वहाँ एक curette रखो. बहुत शानदार। हम यहां बोन कटर लगाने जा रहे हैं। ठीक है, तो मैं सिर्फ मूल रूप से इस भाग debride पसंद है. आमतौर पर हड्डी का एक छोटा सा रिज होता है, इसलिए मैं बस डीब्राइड करने के लिए कि थोड़ा सा वहां तो ग्राफ्ट इसे थोड़ा बेहतर तरीके से पारित कर देगा। हाँ अच्छा है। ठीक है तो अब आप देख सकते हैं, यहाँ tibial सुरंग सही वहाँ है. यह बहुत अच्छी स्थिति है। वहाँ ऊरु सुरंग। आप शीर्ष देख सकते हैं, आप पीछे की दीवार देख सकते हैं। ठीक है, तो चलो पकड़ो, मुझे एक शेवर मिलता है। मैं इस से छुटकारा पाने के लिए जा रहा हूँ, इस सामान के कुछ यहाँ. हाँ अच्छा है। इसलिए मैं आमतौर पर एक ऑस्टियोक्योर लेना पसंद करता हूं और बस सुरंग पर सही जाता हूं। और फिर मैं बस यहां सुरंग को साफ करता हूं। यह नरम ऊतक पर प्रभाव डाले बिना आपके लिए सुरंगों को खोलता है, इसलिए यह सिर्फ शीर्ष पर जाता है। यह वास्तव में अच्छी तरह से काम करता है, इसलिए आप सुरंग के चारों ओर सभी नरम ऊतकों से छुटकारा पा सकते हैं बस उद्घाटन पर। ठीक।

अध्याय 6

तो अब आप एक लूप-ग्रास्पर लेते हैं, जो एक रिंग-ग्रास्पर है। आप यहां सुरंग के माध्यम से जाते हैं। और आप इन टांके को पकड़ते हैं। ठीक है, आगे बढ़ो कि untangle. इसे अनहुक करें और अपना पक्ष रखें। ठीक है, उस तरफ पकड़ो। बहुत अच्छा है, ठीक है। तो अब आपको यहां सुरंग मिल गई है। ठीक है, मुझे ग्राफ्ट देखने दो। इसलिए मैं ग्राफ्ट को डबल-चेक करने जा रहा हूं क्योंकि हर बार जब आप इसे समाधान में डालते हैं तो यह वास्तव में सूजन हो सकता है। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करने के लिए खुद को डबल-चेक करता हूं कि यह पास करने से पहले कोई बड़ा नहीं होता है क्योंकि यह महत्वपूर्ण है। आप नहीं चाहते कि यह उस क्षेत्र में फंस जाए। तो, यहाँ एक 10 है। क्या आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं? और यहां एक 10 सही है और यह बहुत आसानी से 10 के माध्यम से जा रहा है। और फिर यह 10 यहां है, जो बहुत अच्छा है और हमने 10.5 ड्रिल किया है, इसलिए मैं इसके बारे में चिंतित नहीं हूं। तो यह अच्छा होने जा रहा है। और यह एक ऑर्थोकॉर्ड के साथ पक्ष है, जो फीमर के लिए मेरा पक्ष होने जा रहा है।

तो एक सेकंड के लिए इस ग्राफ्ट पकड़ो। हाँ, यह जाने के लिए ठीक है। हाँ, यह ठीक है. वह ठीक है। हम तैरने जा रहे हैं, हम आज तैरने जा रहे हैं। यह कोई बड़ी बात नहीं है, कोई बड़ी बात नहीं है। ठीक है, तो यह यहाँ पर जाने के लिए जा रहा है। हम चारों ओर पाश डाल करने के लिए जा रहे हैं। ठीक है, और फिर मैं ग्राफ्ट के इस हिस्से को पकड़ने जा रहा हूं, आप देख सकते हैं। ठीक है, तो जाने दो। ठीक है, तो आगे बढ़ो। इसे बाहर निकालें। हाँ, तुम जाने दो। और फिर अपने पक्ष को बाहर निकालें। ठीक है, तैयार है? ठीक है, आप यहां देख सकते हैं, जाओ। इसे देखो, हाँ। ठीक है, हाँ जाओ। खींचो, खींचो, खींचो। जाओ, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ। चलते रहो, हाँ। चलते रहो, अच्छा है। चलते रहो, सही।

ठीक है, तो अब हम भ्रष्टाचार पारित हो गया है. आप बस मुझे यहां दिखाना चाहते हैं। ठीक है, तो मैं यह मिल गया है और आप बस कैमरा मिल गया. यह अच्छा है, इतना सही है। तो अब आप ग्राफ्ट देख सकते हैं। तो मुझे मेरा सामना करने वाला ग्राफ्ट पसंद है क्योंकि मुझे हड्डी प्लग पसंद है जो मुझे सामना कर रहा है, और फिर हड्डी की पपड़ी के शीर्ष पर पेंच। तो यह अभी मेरा सामना कर रहा है और फिर आप सुरंग के माध्यम से जाते हैं। और यह बहुत आसानी से जा रहा होना चाहिए और क्योंकि मैंने वास्तव में इसे छोटा बना दिया है। यहाँ में ग्राफ्ट आ रहा है. मेरे लिए एक तस्वीर ले लो। आप इसे देख सकते हैं। देखो, आप इसे देख सकते हैं, जब मैंने इस छोटे से रिज को वहां किया था, तो वह छोटा रिज इसे वास्तव में अच्छी तरह से बनाता है, इसे चालू करना आसान है। और अब आप इसे खींचते हैं और यह सही वहां जाने वाला है। ठीक है, आप देखते हैं कि यह वहां जाने वाला है, पूरी तरह से इसमें बस इसी तरह जाएं। ठीक है, तो अब वहाँ एसीएल है. इसलिए ऐसा करना बहुत आसान है जब आप सुरंग को थोड़ा छोटा बनाते हैं। तो अब हमें वहां एसीएल मिल गया।

तो अब मैं एक हस्तक्षेप पेंच करने जा रहा हूँ, तो हम इसे यहाँ पाने के लिए जा रहे हैं. पूर्ण। ठीक है, तो अब चलो notcher मिलता है. यह 20 द्वारा 7 होने जा रहा है। हाँ, 7 से यह 20 है. धातु, धातु। 7 से यह 20 है, मुझे लगता है. ठीक है, तो क्या आप मेरे लिए घुटने को फ्लेक्स कर सकते हैं मैम, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है। एक सेकंड पर पकड़ो। मुझे चलो, ठीक है, तो बस यह थोड़ा और अधिक फ्लेक्स. यह अच्छा है। तो आप देख सकते हैं, कि ग्राफ्ट है। मैं इसके सामने रहना चाहता हूं। मैं मूल रूप से ग्राफ्ट के सामने की स्थिति में पेंच चाहता हूं और इसे नीचे धकेलना चाहता हूं, से हम अधिक अस्पष्टता को फिर से बनाते हैं। इसलिए वह स्थिति अच्छी है। वहाँ पेंच है, तो मैं इसे सही वहाँ डाल दिया. और आप इस अच्छी स्थिति को वहीं देख सकते हैं। आगे बढ़ो। तो वह इसे पायदान करने जा रहा है। चलते रहो, चलते रहो। हाँ अच्छा है। रुको। हाँ अच्छा है। और फिर गाइड तार।

ठीक है, तो यहाँ गाइड यहाँ सही में आ रहा है. सुनिश्चित करें कि आप हड्डी ग्राफ्ट देख सकते हैं। इसलिए मैं इसके सामने रहना चाहता हूं। बस सही होने जा रहा है, मुझे लगता है कि वहां यह शायद बहुत अच्छा है। देखें कि क्या आप इसे वहां ले जा सकते हैं। यह अंदर जा रहा है या नहीं? ठीक है, तो देखें कि क्या आप इसे टैप कर सकते हैं। तो थोड़ा सा रखो, बस बहुत छोटी वृद्धि क्योंकि मुझे लगता है कि अगर आप बहुत बड़ा करते हैं तो यह झुक सकता है। हाँ, एकदम सही. ठीक है, तो बस इसे टैप करें। यह आसान में जाना चाहिए। हाँ अच्छा है। थोड़ा और अधिक, वृद्धि. हाँ अच्छा है। चलो यह कोशिश करते हैं। देखें कि क्या यह छेद सही वहाँ पाता है। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या यह अच्छा लगता है।

ठीक है, इसलिए हम इसे यहां स्पिन करने जा रहे हैं। यहाँ पर, आप इसे यहां खींच सकते हैं, कृपया? ठीक है, तो यहाँ पेंच में जा रहा है. यहाँ, और यह एकदम सही है। यहाँ पेंच में जा रहा है, हस्तक्षेप पेंच, सही है. ग्राफ्ट से बेहतर है और आप देख सकते हैं कि यहां एक बहुत अच्छा काटने है। यह अच्छा और तंग है। ठीक है, तो यह बहुत अच्छा है। तो यहाँ एक महसूस ले लो. ऐलेना, एक महसूस ले लो, एक लग रहा है ले लो. तो आप वास्तव में इससे ज्यादा नहीं बदल सकते हैं, है ना। तो, मैलेट कृपया। मैलेट प्राप्त करें और मेरे लिए इसे टैप करें।

हाँ अच्छा है। टैप करें, टैप करें, टैप करें, टैप करें, टैप करें। अच्छा, ठीक है। एकदम सही है, तो अब सुई चालक के लिए तार मिलता है और कि बाहर ले लो. मुँगरी। तो आप यहाँ पर देख सकते हैं कि यहाँ पेंच है. यह दीवार पर यहां ग्राफ्ट के सामने है। और आप देख सकते हैं कि अगर मैं इस पोर्टल में हूं, तो यहां यह स्थिति, जो पार्श्व पक्ष पर पटेलर कण्डरा के ठीक बगल में है, आप दीवार को भी नहीं देखते हैं। लेकिन इसलिए कि जब हम पोर्टल को यहां पायदान में करते हैं, तो आप यहां देख सकते हैं कि यहां पायदान है, दृश्य, मूल दृश्य जो हमने उपयोग किया था। और फिर आप अंतर देख सकते हैं, इसलिए यहां दीवार यहां है। और आप सचमुच देख सकते हैं कि आप सीधे पार्श्व ऊरु कोंडिल की दीवार पर देख रहे हैं। आप वहां पेंच देख सकते हैं। इसके पीछे ग्राफ्ट है। यह बेहतर है, ग्राफ्ट के लिए पूर्वकाल। यह इसे पोस्टरोलेटरल बंडल को फिर से बनाने के लिए भी नीचे धकेलता है। और यहाँ एसीएल यहीं है। ठीक है, और फिर मैं बस पाने जा रहा हूँ। ठीक है, बस एक नज़र रखना। तो आप यहां देख सकते हैं कि एसीएल ऊपर जा रहा है, और यहां कोई बाधा नहीं है। सुपीरियर रूप से, यह एक पायदान को प्रभावित नहीं कर रहा है। आप हमेशा इसके लिए जांच करना चाहते हैं। ठीक।

ठीक है, इसलिए मैं जा रहा हूं, हम टिबिया पक्ष को तनाव देंगे और फिर मैं वापस जाने जा रहा हूं और हम एसीएल का थोड़ा सा साफ करने जा रहे हैं, इसलिए आपको इसकी बेहतर तस्वीर मिल जाए। ठीक है, तो एसीएल की टेंशन। आप देख सकते हैं कि यह ग्राफ्ट बहुत अच्छी तरह से तना हुआ है। मैं ग्राफ्ट को लगभग 20 बार चक्रित करना पसंद करता हूं। मुझे लगता है कि यह इसमें कुछ क्रैक को कम कर देता है। तो, एक, दो। ठीक है, तो यह लगभग 20 है। और फिर आप यहां आते हैं, और मुझे टक्कर देने दें। ठीक है, तो जांघ के नीचे टक्कर रखो। हम फ्लेक्सियन के बारे में 20 डिग्री करने जा रहे हैं। ठीक है, ठीक है, ठीक है की तरह वहाँ. हाँ अच्छा है। और फिर क्या मुझे एक सेना-नौसेना मिल सकती है, या यहां कुछ-सेन की तरह, और फिर सक्शन। ठीक है, आप देख सकते हैं कि हड्डी प्लग बहुत अच्छी तरह से और पूरी तरह से सुरंग में मिलान किया गया है। यह फ्लश है।

तो उन मामलों में कि यदि आपके पास कण्डरा-सुरंग बेमेल है। आप क्या कर सकते हैं, कुछ चीजें जो आप कर सकते हैं। यदि आपके पास बेमेल 5 या 6 मिलीमीटर है, तो आप वास्तव में ग्राफ्ट को मोड़ सकते हैं। तो आप वास्तव में दोनों को ले सकते हैं और इसे 5 या 6 बार तक मोड़ सकते हैं, ताकि आप ग्राफ्ट को छोटा कर सकें। तो यह ऐसा करने का एक तरीका है। यदि ग्राफ्ट 4, 5 या 8 या 10 मिलीमीटर से बेमेल है। आप क्या कर सकते हैं, आप वास्तव में एक रिचर्ड्स स्टेपल ले सकते हैं। आप वहां एक पेंच डालते हैं और आप रिचर्ड्स स्टेपल लेते हैं और इसे नीचे स्टेपल करते हैं। आप एक ओस्टियोटोम, एक घुमावदार ऑस्टियोटोम ले सकते हैं, एक गर्त बना सकते हैं जिसमें तनाव कम हो जाता है और एक स्टेपल ले सकता है। यदि हड्डी प्लग पूरी तरह से सुरंग से बाहर हैं, तो कुछ चीजें जो आप कर सकते हैं, तो आप हड्डी के प्लग को काट सकते हैं और आप एक नरम ऊतक हस्तक्षेप पेंच डाल सकते हैं और उसके बाद बैक-अप फिक्सेशन कर सकते हैं। या आप वास्तव में हड्डी प्लग का उपयोग कर सकते हैं, टिबिया में एक गर्त बना सकते हैं, और फिर आप तनाव और ग्राफ्ट के साथ दो रिचर्ड्स स्टेपल को नीचे रख सकते हैं। उन सभी तकनीकों में मदद कर सकते हैं जब आप एक बेमेल है. इस मामले में, एक प्लग वास्तव में टिबियल सुरंग पर यहां पूरी तरह से फ्लश है।

तो अब हम क्या करते हैं, मैं यहां पुलिंग-टेंशन करने जा रहा हूं। मैं डालने जा रहा हूँ, मैं आगे जाने के लिए और डाल रहा हूँ, कि के लिए है कि पिन कहाँ है? अरे, क्या आप मुझे उस पिन को उस-2 में दे सकते हैं ठीक है, इसलिए मुझे यहां पिन मिल गया। तो यह पिन हड्डी प्लग के ठीक नीचे जाने जा रहा है। मुझे थोड़ा सा सक्शन चाहिए, और आप देख सकते हैं कि ग्राफ्ट कहां जाना चाहता है, इसके लिए एक छोटा, अच्छा छेद है। तो मुझे पेंच देखने दो. क्या आपके पास पेंच है? आह, ठीक वहीं। ठीक है, तो यहाँ पेंच है. यह 8 से 25 तक है। इसलिए मैं इस तरफ 8 से 25 का उपयोग करता हूं, और तर्क यह है कि आप फीमर की पीछे की दीवार को उड़ाने के बारे में चिंतित नहीं हैं। इसलिए आप थोड़ा बड़ा हो सकते हैं। यदि आप 10 मिलीमीटर सुरंग, ऊरु पक्ष का उपयोग कर रहे हैं, तो मैं आमतौर पर 7 मिलीमीटर पेंच पर जाता हूं क्योंकि मैं पीछे की दीवार को उड़ाने के बारे में चिंतित हूं। यह आमतौर पर मेरे लिए बहुत अच्छी तरह से काम करता है। ठीक है, इसलिए मैं यहां तनाव डाल रहा हूं। क्या आप एक सेकंड के लिए यहां आ सकते हैं? बस मुझे थोड़ा पीछे की दराज दें, इसलिए इस तरह टिबिया पर वापस धक्का दें। बस अपना हाथ यहां रखो, बस थोड़ा सा वहीं। ठीक है, यह अच्छा है।

तो वह मुझे थोड़ा पीछे दराज दे रही है। और फिर मैं वास्तव में विस्तार में जांच करता हूं, और जिस कारण से मैं विस्तार में जांच करता हूं वह यह है कि अगर ग्राफ्ट वास्तव में विस्तार में वापस खींचता है तो इसका मतलब है कि यह विस्तार को प्रभावित कर रहा है और मैं वास्तव में विस्तार में तनाव करता हूं ताकि आप घुटने पर कब्जा न करें। तो अभी ग्राफ्ट बहुत आइसोमेट्रिक है, इसलिए यह बिल्कुल भी स्थानांतरित नहीं होता है। तो मुझे पता है कि पीछे दराज के साथ 20 डिग्री जो इस ग्राफ्ट को तनाव देने के लिए सबसे अच्छी जगह होने जा रही है, इस बिंदु पर। तो वह यहां पीछे दराज को धक्का दे रही है, इसलिए थोड़ा सा वापस। वह पकड़ में है। यह यहां एक 8 मिलीमीटर पेंच है, इसलिए मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे अंदर डाल रहा हूं। हाँ अच्छा है। यह बात सामने आती है। ठीक है, मुझे एक सुई चालक और एक मैलेट मिलता है। तो आप यहां हड्डी के हिस्से पर सही पेंच देख सकते हैं, यह बाहर चिपक जाता है। बहुत शानदार। इसलिए मैं इन चीजों को अभी के लिए यहां छोड़ देता हूं। तो आप 25, 30, 20 डिग्री या तो पर एक Lachman करना चाहते हैं। आप महसूस कर सकते हैं, और आप महसूस कर सकते हैं कि आपने घुटने को स्थिर के रूप में फिर से बनाया है क्योंकि यह हो सकता है।

तो अब, मैं जो करना चाहता हूं वह एसीएल पुनर्निर्माण के बाद है, मैं जांचना चाहता हूं और यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं यहां पर प्रभाव नहीं डाल रहा हूं। विशेष रूप से, यदि पेंच उभरा हुआ है, तो टिबियल सुरंग, आप देख सकते हैं कि कोई पेंच नहीं है। यह वहाँ में है। ग्राफ्ट ही अच्छा और तना हुआ है, आप यहां देख सकते हैं। और फिर इस पोर्टल का उपयोग करके मैं ऊरु की दीवार की कल्पना करने में सक्षम हूं। और आप वहां ग्राफ्ट के सामने पेंच देख सकते हैं। अगली चीज जो आप करना चाहते हैं, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह एक्सटेंशन को प्रभावित नहीं करता है। तो आप घुटने लेते हैं और आप ग्राफ्ट का पालन करते हैं, और आप यह देखना चाहते हैं कि यह पायदान को हिट नहीं करता है। और आप वहां देख सकते हैं कि यह अच्छा-अच्छा और फ्लश है। यह वहाँ पायदान पर प्रभाव नहीं डालता है और पैर अभी पूर्ण विस्तार में है। ठीक है, और फिर यह नीचे आता है, ग्राफ्ट है, इसे यहां कम करना चाहिए।

और फिर यह दीवार पर कम है, इसे 10: 30 कहा जाता है, लेकिन जब आप शीर्ष पर पेंच डालते हैं, तो ग्राफ्ट के सामने, यह वास्तव में उस पोस्टरोलेटरल बंडल को फिर से बनाने के लिए 10: 30 से भी कम नीचे धकेलता है। तो यह घुटने की घूर्णी स्थिरता को एक ऊर्ध्वाधर सुरंग या सुरंग की तुलना में बेहतर पुनर्स्थापित करता है जो 12 बजे या 11:30 की स्थिति में है। यह यहां 10:30 की स्थिति में है। हाँ अच्छा है।

अध्याय 7

तो मैं एक कण्डरा में बाधित टांके के एक जोड़े डाल पसंद है. और मैं जो करता हूं वह यह है कि यह सिर्फ किनारे पर होने जा रहा है। आप इसे तनाव पर नहीं रखना चाहते हैं। यहाँ। ठीक है, धन्यवाद. यह अच्छा है। ठीक है, इसलिए अब हम बस इस बाधित डाल करने जा रहे हैं। कटौती। कैंची, कृपया। धन्यवाद, आप बस यहाँ पर आना चाहते हैं? ठीक है, एक ही बात है। पिकअप। तो अब हम एक पिकअप का एक छोटा सा करने के लिए जा रहे हैं एक हड़पने. मैं एक पिकअप मिल सकता है? हम पटेला, दोष क्षेत्र में हड्डी के ग्राफ्ट को लगाने जा रहे हैं, यदि आपके पास कुछ हड्डी, अतिरिक्त हड्डी है, तो आप इसे हमेशा इस हिस्से में रख सकते हैं, इसलिए इसे थोड़ा बेहतर ठीक होने दें। तो, ठीक है। ठीक है, और अधिक।

ठीक है, इसलिए यदि आप कर सकते हैं तो मैं पैराटेनन को बंद करने की कोशिश करता हूं। तो आप शीर्ष पर इस परत को पाते हैं और इसे यहां कण्डरा पर बंद कर देते हैं। आप वास्तव में नहीं कर सकते हैं, यह नहीं जाता है। बस paratenon बंद करो. और मैं आम तौर पर बस सिलाई यहाँ चलाने के लिए अगर मैं कर सकते हैं. एक सेकंड के लिए ऊपर उठाएं। तो यहाँ paratenon वहाँ है, यहाँ paratenon यहाँ है. ठीक है, और आप देख सकते हैं कि यह हड्डी ग्राफ्ट पर अच्छी तरह से बंद हो जाता है, वहां पटेला। धन्यवाद। तो मैं आम तौर पर बस इस paratenon चलाने के लिए यदि आप कर सकते हैं, बस कण्डरा पर. यह वास्तव में अच्छा है, वास्तव में इस आदमी पर अच्छा है। ठीक है, तो यह वास्तव में वास्तव में बहुत अच्छा बंद हो गया, यह आदमी।

तो आप देख सकते हैं कि अब पैराटेनन अच्छी तरह से पटेलर कण्डरा पर बंद हो गया है, यहां ऊपर और नीचे। और फिर मैं क्या करने जा रहा हूं कि मैं प्राप्त करने जा रहा हूं, चलो 3-0 विक्रिल करते हैं। तो मैं 3-0 vicryl टांके की तरह है क्योंकि वे एक छोटा जीवन और आधा जीवन भंग है. तो मैं 3-0 vicryl बाधित करते हैं और मैं 3-0 रन विक्रिल । ठीक है, तो अब हम सिर्फ इस मामले को करने के बाद Lachman परीक्षा की जाँच करने के लिए जा रहे हैं। तो आप एक पूर्ण विस्तार प्राप्त कर सकते हैं, और फिर यहां 30 डिग्री और आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं, कोई अनुवाद नहीं। मैं इसे 1A Lachman कहूंगा। अच्छा अंत बिंदु, यह बहुत ठोस है। कुछ भी नहीं। और मैं आमतौर पर प्रक्रिया के बाद उन्हें मेज पर धुरी नहीं करता हूं। बस, मुझे लगता है कि यह ग्राफ्ट पर बहुत अधिक तनाव है।