Fleksibl Bronkoskopi ve Bronkoalveoler Lavaj (BAL)

BÖLÜM 1

Benim adım Dr. Yu Maw Htwe. Yardımcı doçent olarak görev yapıyorum Müdahale Pulmoner Bölümü Penn Eyalet Sağlığı'nın. Bir müdahale pulmoner burs programımız var, Ve bugün bronkoskopi yapacağız bronkoalveoler lavaj denir, ve 56 yaşında bir kadın olan bir hasta için tekrarlayan çevresel mikobakteriyel enfeksiyon ile, Bu yüzden bize sık sık uçan bir yolcu oldu. MAC için tam bir tedavi ile tedavi edildi, ama şu anda öksürmeye başladı. tekrar nefes darlığı, bu yüzden bulaşıcı hastalık uzmanımız görmek istiyor organizma duyarlılığı. Yani bu bir nevi hızlı ve kolay prosedür Bunu çok sık yapıyoruz. Yani, diyorum ki, bronkoalveoler lavaj, Burada genellikle ne yaparız genel anestezi kullanmamızdır. Ancak saha dışında, orta derecede anestezi yapmak istiyorsanız, Bunu da gerçekleştirebilirsiniz, Ama burada genel anestezi yapıyoruz. Genel anestezi uzmanı LMA'yı yerleştirdikten sonra, Bronkoskopumu ağızdan hava yoluna koyacağım ve sonra hava yolu muayenesi yapıyorum. Bu yüzden genellikle hava yolu muayenesi sağdan başlayacak, Ve sağ tarafta, üç lob var, değil mi? Üst lob, orta ve alt. Üst lobda, Bunlar ön, apikal ve arka segment olacak. Teftiş edeceğiz ve her türlü endobronşiyal lezyonu aramak, herhangi bir iltihaplanma, herhangi bir kanama veya herhangi bir mukus tıkacı. Bunu inceleyeceğiz. Ve sonra başka bir segmente geçeceğiz orta lob olarak adlandırılır, ve sonra orta lobda, medial ve lateral, Tüm bu segmentlere aynı şekilde bakıyoruz. Sonra alt lobda, Onlar üstün segment, medial bazilar olacak ve sonra ön, lateral, arka baziler segment. Tüm bu segmentleri inceleyeceğiz ve sonra sol bronş ağacına geçiyorum. Ancak bu durumda anormallik daha belirgindir sol bronş ağacında, bu yüzden BAL yapmaya karar verdim, bir nevi akciğerden sıvı örneği almak sol taraftan. Yani sol tarafta, üst lob ve alt lob var. Üst lobda, sol üst uygun vardır. Sol üst uygun, apikoposterior segment olacaklar ve ön segment, Ve Lingula'da üst ve aşağı segmenttir. Bu durumda, lingula ile yapmaya karar verdik çünkü CAT taramasında, Lingula en belirgin anormalliklerdir bulduğumuz CAT taramasında. Linguladan sonra alt loba geçeceğiz. Alt lobda ise yine üst segment ve anteromedial, lateral ve posterior baziler segment, Hava yolu denetimini yapıyoruz ve daha sonra hava yolu muayenesinden sonra BAL yapıyoruz. BAL, bunu nasıl yaparız, bir nevi fışkırtırız tuzlu suyun 60 veya 50 cc'sine Ve onu içeri itiyoruz ve sonra bir nevi geri emmeye çalışıyoruz. Biz de böyle yapıyoruz. Ve sonra bazen, 50 cc çıkarırsan, Genellikle 5 veya 10 cc geri geliyoruz. Bu böyle. Ve sonra bu sıvı örneğinden, Hücre sayımı kültürüne gönderiyoruz ve ayrıca sitoloji. Yani prosedür 5 ila 10 dakika sürebilir Ve ondan sonra hasta uyanacak Ve günlük aktiviteye devam edebilir herhangi bir kısıtlama olmaksızın. Bu yüzden komplikasyon çok azdır.

2. BÖLÜM

Bu yüzden bronkoskopun ne olduğunu açıklamak istiyorum. Yani, buna terapötik bronkoskop denir, Ve terapötik bronkoskop dememizin nedeni kanal, iç çalışma kanalı yüzünden, Gördüğünüz gibi burada, 3.2 milimetre. Yani daha ince boyutta başka bir kapsam var, ve bu daha ince boyut çalışmıyor Tanısal bronkoskop için, tamam mı? Yani bu kapsam 60 santimetre uzunluğunda, Ve her beyaz çizgiyi görebilirsin yani beş santimetrelik bir mesafe, ve sonra kapsamın ucunda, Yani en büyük delikte ne görürsen gör çalışma kanalı olarak adlandırılır. Yani çok büyük kanal çalışan kanaldır Ve ne kadar çap olduğunu bilmemiz gerekiyor Çalışma kanalımız var. Yani bu kapsam 3.2 milimetre çalışma kanalına sahiptir. Ve sonra en üstte bir kamera var. ve diğer iki düğme tam burada, her iki tarafta Camare ve ışık kaynağı mı, tamam mı? Şimdi lambayı açacağım İşte böyle göreceksiniz. Yani tüm prosedürümüz bu çalışma kanalından geçiyor. Eğer biyopsi yapacaksak, Biyopsi forsepsleri buradan çıkacak. Bronkoalveoler lavaj yapacaksak, Sıvı buradan çıkacak, tamam mı? Bu bir şey. Ve sonra bu başka bir kaynak ilacı verebilirsin. Lidokain veya epinefrin veya salin verirseniz, Bu aşağı inecek ve bu çalışma kanalından çıkacak. Tamam, eğer onu tutacaksan, bronkoskopu bu şekilde tutmalısın. Buradaki üç parmak gibi, başparmak tam burada, Ve sonra işaret parmağınız olacak, bu bir emme. Eğer basarsan, emeceksin, tamam mı? Ve sonra burada küçük bir düğme, düğme bir, iki, üç, dört, Bazıları beyaz dengesi için çalışıyor, Bazıları resim türü için çalışıyor, İstediğiniz gibi ayarlayabilirsiniz. Ve burada, buraya odaklanacağım, başparmağımı aşağı indirirsem yukarı bakarlar, tamam mı? 190 dereceye kadar çıkıyorlar. Başparmağınızı yukarı kaldırırsanız, aşağı bakar. Yani bronkoskop bu geniş kanala sahip yukarı ve aşağı gidebilirsin. Sağa dönmek istiyorsan, buna gideceksin. Sola dönmek istersen, buna gideceksin.

BÖLÜM 3

Tamam. Yani, kapsam içeride. İşte bu bronkoskop içeri giriyor. Amacım bunu düz tutmak. Eğer onu bükersem, bir tür yapmazlar, manipüle etmek çok zor, Bu yüzden amacımız kapsamı her zaman düz tutmaktır. Ve sonra, ses teline %1'lik lido vereceğiz uyuşturmak için. Yani, lidokainin maksimum dozu kilogramda 4.4 miligramdır. Yani anesteziniz de lidokain kullanıyorsa, Anesteziyoloji ekibi ile iletişim kurmanız gerekmektedir. İşte o ilacı bu şekilde veriyor, o kanalla, Ve eğer şu kameraya bakarsanız Ve sonra çalışma kanalından çıkacaklar. Üç. Tamam. Şimdi, hava yoluna giriyorum. Oh, tekrar çıktı. Bu yüzden biraz spazm geçiriyor. bu yüzden bekleyeceğim. Tamam. Şimdi hava yolundayım Ve sonra amacım onu merkezde tutmak. Tamam, öksürüyor. Ona biraz daha fazlasını vereceğim propofol burada. Tamam. Teşekkür ederim. Yani bu ön duvar ve sonra arka duvar Ve sonra görüyorsun ki nefes aldığında, arka duvar tipi kasılma ve hava yolu dar. Ve şu anda ana karinadayım. Önce salgıyı temizleyeceğim, bu yüzden sonuna kadar gidiyorum ve emiyorum. Ve sonra sol ana tarafa gidiyorum. Sonuna kadar gidiyorum ve onu emiyorum. Şimdi her ana hava yoluna %1 daha lido vereceğim. Tamam. Ve sonra onu sol ana tarafa doğrulttum. Bir tane daha. Teşekkür ederim.

4. BÖLÜM

Şimdi hava yolu muayenesini yapacağım. Sağdan veya soldan başlayabilirsiniz, ama her zaman doğru taraftan başlamaya çalışırım böylece organize hale gelir. Ve doğru ana sayfaya gideceğim ve sonra sağ anadan, Bu sağ üst lob kalkışıdır. Yani bu çok güzel bir anatomi. Sağ üst lobda ön segment var, bir apikal ve arka segment, Hava yolu muayenesini bu şekilde yaparsınız. Bu yüzden herhangi bir mukozal anormallik olup olmadığını kontrol etmelisiniz, herhangi bir kanama veya herhangi bir yabancı cisim veya herhangi bir endobronşiyal lezyon, Bu anormallikleri bulursanız, Daha sonra işlem sırasında bununla ilgilenebilirsiniz. Şimdi sağ üst lobdan çıkacağım, Bronş intermedius'a gidiyorum, Ve sonra bu sağ orta lob. Ve sağ orta loba giriyorum, medial ve lateral var. Ben de hava yolu denetimini bu şekilde yapıyorum. ve ben hiç görmüyorum. Ve sonra, bronş intermedius'a çıktım Ve sonra bu sağ alt lob. Yani sağ alt lobda, İlk paket servis üst segmentte sağ alt lobun, ben de içeri giriyorum. Bazen, o üstün segmente girmek çok zor. Burada hiçbir şey yok. Ve sonra, ikinci paket servisi genellikle medial baziler olacak. Bunlar baziler segmenttir. Yani benim görebildiğim hiçbir şey yok. Ve sonra, onu ALP gibi ezberlerdim, Yani bu ön, bu yanal, bu arka. Hepsi baziler segmentlerdir. Yani bu hasta gerçekten iyi bir anatomiye sahip.

5. BÖLÜM

O zaman sol tarafa gideceğim. Bu yüzden genellikle, sol bronş ağacı çok gevrektir, ve bu hastanın yakın zamanda bir enfeksiyonu var, Bu yüzden hava yolları sol tarafta iltihaplıdır. Ve sonra karina'nın etrafında, Sol üst lob ve sol alt lob paket servisi en gevrek alandır, Sadece emerek kanamaya neden olabilirsiniz. Bu benim hava yollarımın açıklığından kaynaklanan bir kanama daha önce yaptığım. Ve ben tam olarak sol üst loba gideceğim. Tuzlu su, buzlu tuzlu su alabilir miyim? Buzlu? Hı-hı. Yani biraz kanamanız varsa, Buzlu tuzlu su kullanarak kontrol edebilirsiniz veya buzlu epinefrin. Prosedüristin tercihine bağlıdır. Yani buzlu tuzlu su verirseniz yaptığı şey, vazokonstriksiyona neden olacaklar Ve bu mukozal kanama durabilir. Kanaldan 10 veya 20 cc gibi verin, Belki 10, 20 cc gibi. Hı-hı. Şimdi iyi, uh-huh. Teşekkür ederim, uh-huh. Bu bir nevi buzlu tuzlu su uygulamasıdır. Dışarı çekmedim. Biraz oturmasına izin vermek istiyorum çünkü hava yolu muayenemi yapmak zorundayım, değil mi? Sonra yavaş yavaş içeri giriyorum. Yani şimdi bu sol üst lob uygun. İşte bu lingula. Düzgün bir şekilde sol üst loba gideceğim. Bu apikoposterior segmenttir. Hiçbir şey görmüyorum. Ve bu sol üst lobun ön segmentidir. Şimdi lingula'ya gideceğim. Lingula'nın üstün ve aşağı bir segmenti vardır. CAT taramasında, Lingula en belirgin anormalliktir, bu yüzden burada BAL yapacağım, ve BAL'a başlamaya hazırım. Hı-hı. Yani - lingula. Evet. Peki Emily ne yapıyor? Lukens tuzağına mı takılıyor, Ve sonra, evet. Evet. Ve sonra bir tür baş aşağı sürdürmesi gerekiyor, bu yüzden onu biraz serçe parmağımla kullanmaya çalışıyorum. Ve - BAL yapmak ister misin? Evet. Yani bu bronkoalveoler lavaj adı verilen bir prosedürdür. Soğuk olmasını istiyorum. Soğuk tuzlu su istiyorum, evet Çünkü biraz kanaması var. Bu yüzden tuzlu su ile dışarı fışkırtacak ve şimdi yaptığı şey, hava yolunu hedeflemem gerektiği. Yani bu bir tür iyi BAL. Yani bizim teorimiz şu ki, bu sıvılar hava yolunun sonuna kadar gidecek ve sonra alveollere git, Ve bir kez geri çekildiğinde, Belli bir baskı uygulamak zorunda. Yani evet, o uyguladı, Negatif baskı uygulamanız gerekir. Evet, böyle. Bunu uygulamak zorunda... Çok fazla değil. Çok fazla başvurursanız, kapanacak. Ama sorun değil. Bir tane daha verebilirsin. İyi değil. Ona bir tane daha vereceğiz... Üşümek istiyorum çünkü biraz kanaması var. Genellikle ilki, onu kovalarsın. Gördünüz mü, hava yoluna bakın. Emerken negatif basınç uygulayarak, buraya bakmamalısın, Oraya bakmalısın. Üzgünüm. Bir nevi bununla uyumlu, evet. Ve sonra... Tamam ve bekleyin, biraz kanama var, bu yüzden. Ne kadarım var? Evet, evet, daha fazla çekin, daha fazla çekin. Dışarı çıkıyor. Tamam, tamam. Şimdi, emme yapacağım ve geri çekeceğim geriye ne kalırsa kalsın. Ne kadarım var? Toplam altı. Sadece altı mı? O zaman daha fazlasına ihtiyacım var. Buna bronkoalveoler lavaj adı verilen işleme denir. Enfeksiyon çalışması ve kanser çalışması için kullanıyoruz ve pnömoni, ve bazen bronkoalveoler lavaj adı verilen bir şey, ve bu BAL işlemlerinin serisini yapıyoruz. Tamam, aşağı itin. Sanırım kan yüzünden. Hayır, toplam 30 gibi istiyorum, 40 değil, evet. 20 yeterli olmazdı. Belki en az 25 ve 30. Gittiler - biliyorum. Ne kadar? Toplam dokuz. Hiç kimse? Toplam dokuz. Oh, dokuz. Toplam dokuz. Bir saniye, sana daha fazlasını vereyim. Yani 150 gibi bir şey verdim. Tamam, sanırım iyi olmalıyım, değil mi? Anlamıyorsam sorun değil... Ne kadar? Bu 15. Neredeyse 15. Oh, 15 ve 9, tamam, tamam. Yani cyto için 10 ve geri kalanı mikro için. Yani dışarı çıkardığınızda, Önce bunu çıkarmalısın, tamam. Yanlışlıkla her şeyi çıkarırsan, Topladığımız her şey yanlışlıkla oraya gidebilir. Tamam. Güzel, tamam. O zaman, şimdi hava yolu muayeneme devam edeceğim. Neredeyse bitirdik. Kanaması var, bu yüzden kötüydü. Şimdi biraz tuzlu su alabilir miyim? Tuzlu? Buzlu tuzlu su. Hı-hı. Daha. Tamam, bu yeterince iyi. Bu yüzden biraz kanaması var. Bazen BAL da kanamayı indükleyebilir. Bu yüzden orada kalacağım. Ve böylece alt loba gideceğim ve sonuna kadar istiyorum. Yani bu iyi bir bronkoskopi. Bazen nerede olduğunuzu bilmeniz gerekir hiçbir şey görmesen bile. Yani bu baziler bir segment. Çok atelektik bir akciğeri var Bu sigara içme geçmişinden kaynaklanıyor ve ayrıca anesteziden de. Yani bu ön baziler segment Ve bu bir lateral ve posterior. Yani şimdi, burada hiçbir şey yok. Ve sonra, bu üstün bir segment, Yani evet. İyi görünüyor, Ve sadece biraz kanıyor, peki ne yapacağım, Orada oturacağım ve kanamanın olup olmadığını göreceğim eninde sonunda duracak. Hava yolunu veya herhangi bir şeyi dikmemizin bir yolu yok. Yani genellikle, bu tür mukozal yırtıklar duracaktır kendi başına ve Hiçbir şey yapmamıza gerek yok. Bu yüzden burada biraz bekliyorum en az üç ila beş solunum döngüsü için ve bana doğru gelen herhangi bir kanı görüyorum. Eğer durum buysa, o zaman başım belada. Yani şimdi, o iyi gidiyor bu yüzden yavaş yavaş dışarı çıkacağım Ve sonra diğer hava yolunu temizleyin.

6. BÖLÜM

Yine, bu sağ tarafta. Tamam, şimdi dışarı çıkacağım. Yani biraz kılıç kılıfı soluk borusu var KOAH'ta ve ayrıca sigara içen akciğerlerde görebiliriz. Tamam. Dönüşte ses telime bakıyorum. İyi gidiyor. Yapılır. Teşekkür ederim.

7. BÖLÜM

Artık prosedürü bitirdiğime göre, ve BAL'ı lingula'da yaptım, Ama bakarsanız, orada çok fazla kanama görüyoruz Lingula hava yolundan geldi kronik mikobakteriyel enfeksiyonu olduğu için, bu yüzden hava yolları çok iltihaplı, Yani biraz baskı bile olsa, Mukozal kanamaya neden olabilirler. Orada olan buydu. Bu yüzden iki tekniği kullanıyorum. Bir teknik, soğuk tuzlu su kullanmam. Hava yolu kanaması için, 1, 2, 3, 4, 10'a kadar adım var, Ve sonra ilk adım, bir tür buzlu tuzlu su koymaktır. Buzlu tuzlu su, ne işe yarar vazokonstriksiyona neden olacak mı? hava yolu kılcal damarlarının Ve bu daha seyrek kanamaya neden olacak. Ve sonra yaptığım ikinci şey hava yolunu temizledikten sonra, Orada kalıyorum ve izliyorum Çünkü aktif kanama olup olmadığı. Çünkü bir kez hava yoluna girdiğinizde, çok dar lümen, Ve sen çok küçük bir kameradan bakıyorsun, Her şey çok net değil. Sonra kullanırsanız, yapabilirsiniz, bazen karıştırılabilir hava yolu iltihabı veya kanaması olan, ve kanla karıştırılmış bir tür buzlu tuzlu su gibi aktif kanama ile karıştırılabilir, bu yüzden ne yaptım orada kaldım sol ana distal kısmında ve sonra bana doğru gelen herhangi bir kan olup olmadığına bakarım. Bu aktif kanama ise, Bunu görmeye başlayacaksınız - bu bir tür kuyu - Zamanla kanla dolacak. Kanama durdurulursa, ve eğer sadece mukozal ödem veya eski bir kanama ise, aynı kalacaklar. Hasta nefes alırken hareket edecekler, İçeri girecekler, dışarı çıkacaklar, içeri girecekler, dışarı çıkacaklar hastanın nefes almasına, nefes verme düzenine bağlı olarak, Ancak kameranıza doğru gelmemelidirler. İşte öğretme noktası budur bu davada yaşadığım. Sonuç olarak, BAL çok basit olabilir ama aynı zamanda büyük kanamaya da neden olabilir, Bu yüzden her zaman aklında tutman gerekiyor ve kanama ile karşılaşırsanız hazırlanmak için.