유연한 기관지 내시경 및 기관지 폐포 세척(BAL)

챕터 1

제 이름은 Yu Maw Htwe 박사입니다. 저는 조교수입니다 Intervention Pulmonary Department (폐내과) 펜실베이니아 주 보건부. 우리는 중재 폐 펠로우십 프로그램을 가지고 있습니다. 그리고 오늘은 기관지 내시경을 해보겠습니다 기관지 폐포 세척이라고 불리며, 그리고 56세 여성인 환자의 경우 재발성 환경 마이코박테리아 감염으로, 그래서 그녀는 우리에게 자주 전단지를 보냈습니다. 그녀는 MAC에 대한 완전한 치료를 받았습니다. 하지만 바로 지금 그녀는 기침을 하기 시작했습니다. 다시 숨이 가쁘고, 그래서 우리의 감염증 전문의가 보고 싶어 합니다 유기체 민감성. 그래서 이것은 빠르고 쉬운 절차입니다 우리는 매우 자주합니다. 그래서 제가 말하건대, 기관지 폐포 세척을 위해, 우리가 보통 여기서 하는 것 전신 마취를 사용한다는 것입니다. 그러나 오프사이트에서는 중등도의 마취를 하고 싶다면, 당신도 그것을 수행 할 수 있습니다. 하지만 여기서는 전신 마취를 합니다. 그래서 전신 마취과 의사가 LMA를 배치하러 간 후, 입에서 기도까지 기관지 내시경을 넣을 것입니다. 그런 다음 기도 검사를 합니다. 그래서 보통 기도 검사는 오른쪽에서 시작합니다. 그리고 오른쪽에는 세 개의 엽이 있습니다. 상엽(上胃), 중엽(中角), 하엽(中角). 상엽(上象)에서는, 그들은 전방, 정점 및 후방 분절이 될 것입니다. 우리는 검사 할 것입니다 그리고 모든 종류의 기관지 내 병변을 찾기 위해, 모든 염증, 출혈 또는 점액 플러그. 그것이 우리가 조사할 것입니다. 그런 다음 다른 세그먼트로 이동할 것입니다 중엽(中角)이라고 불리며, 그리고 중간 엽, 내측 및 외측, 우리가 모든 세그먼트를 조사하는 것과 같은 방식입니다. 그런 다음 아래쪽 엽에서 그들은 우수한 세그먼트, 내측 기저부가 될 것입니다. 그런 다음 전방, 측면, 후방 기저 분절. 우리는 그 모든 세그먼트를 살펴볼 것입니다 그런 다음 왼쪽 기관지 나무로 이동합니다. 그러나 이 경우 이상이 더 두드러집니다 왼쪽 기관지 나무에서, 그래서 나는 BAL을하기로 결정했다. 폐에서 체액 샘플을 채취하는 것과 같습니다 왼쪽에서. 그래서 왼쪽에는 상엽과 하엽이 있습니다. 상엽에는 왼쪽 상부에 해당한다. 왼쪽 상단에는 적절하게, 그들은 apicoposterior segment가 될 것입니다 및 전방 분절, 그리고 lingula에는 우월한 부분과 열등한 부분이 있습니다. 이 경우, 우리는 lingula를 사용하기로 결정했습니다 CAT 스캔에서 lingula는 가장 두드러진 이상입니다. 우리가 찾은 CAT 스캔에 있습니다. 그래서 lingula를 한 후에, 우리는 lower lobe로 갈 것입니다. 하엽에서는, 다시, 상부 분절 및 전내측, 측면 및 후방 기저 분절, 기도 검사를 실시합니다 그런 다음 기도 검사 후 BAL을 수행합니다. BAL, 우리가 그것을하는 방법은 우리가 그것을 분출하는 것입니다 식염수 60 또는 50 cc에 넣는다 그리고 우리는 그것을 밀어 넣은 다음 다시 흡입하려고 시도합니다. 그것이 우리가 하는 방식입니다. 그리고 언젠가 50cc를 내놓으면, 우리는 보통 5 또는 10 cc로 돌아옵니다. 그것이 바로 그것입니다. 그리고 그 유체 샘플에서, 우리는 그것을 세포 수 배양으로 보냅니다. 또한 세포학. 따라서 절차는 5분에서 10분 정도 소요될 수 있습니다 그리고 그 후, 환자는 깨어날 것입니다 그리고 그녀는 일상 활동을 재개 할 수 있습니다 제한 없이. 따라서 합병증은 매우 미미합니다.

챕터 2

그래서 기관지 내시경이 무엇인지 설명하고 싶습니다. 그래서 이것을 치료용 기관지 내시경이라고 부르며, 그리고 우리가 치료용 기관지 내시경이라고 부르는 이유 채널, 내부 작업 채널 때문입니다. 보시는 것은 바로 여기, 3.2mm입니다. 그래서 더 얇은 크기의 다른 범위가 있습니다. 그리고 그 얇은 크기는 작동하지 않습니다 진단용 기관지 내시경의 경우, 알겠죠? 그래서 이 스코프는 길이가 60cm와 같습니다. 그리고 모든 흰색 선을 볼 수 있습니다 그것은 5센티미터 거리입니다. 그런 다음 스코프 끝에서 그래서 가장 큰 구멍에서 보이는 것은 무엇이든 작업 채널이라고 합니다. 따라서 매우 큰 채널은 작업 채널입니다 그리고 우리는 직경이 얼마나 되는지 알아야 합니다. 우리는 작업 채널이 있습니다. 따라서 이 범위에는 3.2mm 작업 채널이 있습니다. 그리고 맨 위에는 카메라가 있습니다. 그리고 다른 두 개의 버튼은 바로 여기 양쪽에 있습니다 camare와 광원, 알았지? 이제 램프를 켤 건데요. 그래서 당신은 어떻게 보게 될 것입니다. 따라서 우리의 모든 절차는 해당 작업 채널을 거칩니다. 조직검사를 할 예정이라면, 생검 겸자가 여기서 나올 것입니다. 기관지 폐포 세척을 할 예정이라면, 여기서 액체가 나올 거야, 알겠지? 그것은 한 가지입니다. 그리고 이것은 또 다른 소스입니다 약을 줄 수 있습니다. 리도카인이나 에피네프린, 식염수를 투여하면 이것은 내려가서 이 작업 채널에서 나올 것입니다. 좋아, 그러니까 당신이 그것을 잡을 거라면, 그렇게 기관지 내시경을 잡고 있어야 하고, 여기 세 손가락, 여기 엄지손가락, 그런 다음 검지 손가락이 될 것입니다, 이것은 흡입입니다. 누르면 흡입 할 것입니다. 그리고 여기에 작은 버튼이 있습니다. 버튼 하나, 둘, 셋, 넷, 그들 중 일부는 화이트 밸런스를 위해 작동합니다. 그들 중 일부는 그림의 종류를 위해 일합니다. 원하는대로 설정할 수 있습니다. 그리고 여기에서, 저는 여기에 초점을 맞출 것입니다, 내가 엄지손가락을 내리면 그들은 위를 쳐다보죠, 알았죠? 그들은 190도까지 올라갑니다. 엄지 손가락을 위로 올리면 아래를 볼 수 있습니다. 그래서 기관지 내시경은 이 넓은 채널을 가지고 있습니다 오르내릴 수 있습니다. 우회전하려면 이쪽으로 가십시오. 좌회전하려면 이쪽으로 가십시오.

챕터 3

그래. 그래서, 범위가 있습니다. 이것이 기관지 내시경이 들어가는 것입니다. 제 목표는 그것을 똑바로 유지하는 것입니다. 내가 그것을 구부리면, 그들은 어느 정도로, 조작하기가 매우 어렵지만, 따라서 우리의 목표는 항상 범위를 똑바로 유지하는 것입니다. 그런 다음 1%의 리도를 성대에 제공합니다 마취시킵니다. 그래서, 리도카인의 최대 복용량 킬로그램으로 4.4 밀리그램입니다. 따라서 마취도 리도카인을 사용하고 있다면, 마취팀과 의사소통을 해야 합니다. 그래서 그녀는 그 채널을 통해 약을 투여하는 방법입니다. 그리고 그 카메라를 보면 그런 다음 작업 채널에서 나올 것입니다. 3. 그래. 자, 이제, 저는 기도로 들어갑니다. 아, 또 나왔어. 그래서 그녀는 약간의 경련을 겪고 있습니다. 그래서 나는 기다릴 것이다. 그래. 지금 나는 기도에 있습니다 그리고 제 목표는 그것을 중앙에 두는 것입니다. 좋아, 그녀는 기침하고 있다. 나는 그녀에게 조금 더 줄 것이다 프로포폴입니다. 그래. 감사합니다. 이것은 전벽이고 그 다음은 후벽입니다 그리고 그녀가 숨을 쉴 때 볼 수 있습니다. 후방벽 종류의 수축 그리고 기도가 좁아집니다. 그리고 지금 저는 메인 카리나에 있습니다. 먼저 분비물을 청소할게요. 그래서 나는 끝까지 내려가서 흡입합니다. 그런 다음 왼쪽 메인으로 이동합니다. 나는 끝까지 내려가서 빨아 먹는다. 이제 각 주요 기도에 1%의 리도를 더 투여할 것입니다. 그래. 그런 다음 왼쪽 메인을 가리 킵니다. 또 하나. 감사합니다.

챕터 4

이제 기도 검사를 해볼게요. 오른쪽 또는 왼쪽에서 시작할 수 있습니다. 하지만 저는 항상 오른쪽부터 시작하려고 합니다 그래서 조직화됩니다. 그리고 나는 오른쪽 메인으로 갈 것입니다 그런 다음 오른쪽 메인에서 이것은 오른쪽 상엽 이륙입니다. 이것은 일종의 아름다운 해부학입니다. 오른쪽 상엽에는 전방부가 있습니다. apical, 그리고 posterior segment, 이것이 기도 검사를 하는 방법입니다. 따라서 점막에 이상이 있는지 확인해야 합니다. 출혈 또는 이물질이 있는 경우 또는 기관지 내 병변, 그 이상을 발견하면, 그런 다음 절차 중에 처리할 수 있습니다. 이제 저는 오른쪽 상엽에서 나올 것입니다. 나는 기관지 intermedius로 간다. 그리고 이것은 오른쪽 중간 엽입니다. 그리고 나는 오른쪽 중간 엽으로 들어가 내측과 외측이 있습니다. 그래서 저는 기도 검사를 합니다. 그리고 나는 아무것도 못한다. 그리고 나서, 저는 기관지 인터메디우스(bronchus intermedius)로 나왔습니다 그리고 이것은 오른쪽 하엽입니다. 그래서 오른쪽 아랫엽에서, 첫 번째 테이크 아웃은 슈페리어 세그먼트에 있습니다. 우측 하엽의, 그래서 나는 들어간다. 때로는 그 우수한 부문에 들어가는 것이 매우 어렵습니다. 여기에는 아무것도 없습니다. 그리고 두 번째 테이크 아웃 보통 내측 기저부가 될 것입니다. 그것들은 basilar 세그먼트입니다. 그래서 내가 볼 수있는 것은 아무것도 없습니다. 그리고는 ALP처럼 외우곤 했는데, 그래서 이것은 전방, 이것은 측면, 이것은 후방입니다. 그들은 모두 basilar 세그먼트입니다. 이 환자는 정말 좋은 해부학적 구조를 가지고 있습니다.

챕터 5

그런 다음 왼쪽으로 가겠습니다. 그래서 일반적으로 왼쪽 기관지 나무는 매우 부서지기 쉽습니다. 그리고 이 환자는 최근에 감염된 적이 있습니다. 그래서 그녀의 기도는 왼쪽에서 염증이 생겼습니다. 그리고 카리나 주변에서 좌측 상엽 및 좌측 하엽 테이크아웃 가장 부서지기 쉬운 지역입니다. 흡입만으로 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이것은 기도 청소로 인한 출혈입니다 내가 전에 그랬다. 그리고 저는 왼쪽 상엽으로 갈 것입니다. 식염수, 얼음 식염수를 구할 수 있습니까? 아이스? 음, 흠. 그래서 약간의 출혈이 있다면, 식염수를 사용하여 제어할 수 있습니다 또는 아이스 에피네프린. 절차주의자의 선호도에 따라 다릅니다. 그래서 그것이 하는 일은 얼음 식염수를 주면 그들은 혈관 수축을 일으킬 것입니다 그리고 점막 출혈은 멈출 수 있습니다. 채널에서 10 또는 20 cc와 같이주십시오. 아마 10, 20 cc처럼. 음, 흠. 이제 좋아, 어허. 고맙습니다, 어허. 이것은 일종의 얼음 식염수 도포입니다. 나는 흡입하지 않았다. 잠깐 놔두고 싶다 기도 검사를 해야 하니까요? 그래서 천천히 들어갑니다. 자, 이제 이것은 왼쪽 상엽에 적합합니다. 이것이 링큘라입니다. 나는 왼쪽 상엽으로 적절하게 갈 것입니다. 이것은 apicoposterior 세그먼트입니다. 아무것도 안 보인다. 그리고 이것은 왼쪽 상엽의 앞쪽 부분입니다. 이제 링귤라로 가볼게요. Lingula에는 우월한 세그먼트와 열등한 세그먼트가 있습니다. 그녀의 CAT 스캔에서, lingula는 가장 두드러진 이상이며, 그래서 저는 여기서 BAL을 할 것입니다. BAL을 시작할 준비가 되었습니다. 음, 흠. 그래서 - 링귤라. 어허. 그래서 에밀리는 무엇을하고 있습니까? 그녀는 Lukens 함정과 연결되어 있습니다. 그리고 그렇습니다. 어허. 그런 다음에는 거꾸로 된 상태를 유지해야 합니다. 그래서 저는 제 새끼손가락으로 사용하려고 합니다. 그리고 - BAL을 하고 싶습니까? 어허. 이것이 기관지 폐포 세척이라고 불리는 절차입니다. 차갑게 하고 싶어요. 나는 차가운 식염수를 원한다, 그래, 출혈이 조금 있으니까요. 그래서 그녀는 식염수로 분출 할 것입니다 그리고 그것이 하는 일은 이제 기도를 겨냥해야 한다는 것입니다. 그래서 이것은 일종의 좋은 BAL입니다. 그래서 우리의 이론은 그 유체가 기도의 끝까지 갈 것입니다 그런 다음 허파꽈리로 가십시오. 그녀가 뒤로 물러나자, 그녀는 일정한 압력을 가해야 한다. 그래서 예, 그녀는 적용했습니다. 음압을 가해야 합니다. 네, 이렇게요. 그녀는 이것을 적용해야합니다 ... 너무 많이는 아닙니다. 많이 신청하면 닫힐 것입니다. 하지만 괜찮습니다. 당신은 다른 것을 줄 수 있습니다. 좋지 않아요. 우리는 그녀에게 또 다른 것을 줄 것입니다 ... 출혈이 조금 있기 때문에 추위를 원합니다. 보통 첫 번째, 당신은 그것을 쫓습니다. 보셨나요, 기도를 보세요. 흡입 할 때 음압을 가하면 여기를 봐서는 안 됩니다. 당신은 거기를 봐야합니다. 미안해. 이것과 어느 정도 일치합니다. 그런 다음... 네, 잠깐만요, 약간의 출혈이 있는 거죠. 나는 얼마나 가지고 있습니까? 그래, 그래, 더 당길, 더 당길. 나오고 있습니다. 그래 좋아. 그래서 이제, 저는 흡입을 하고 뒤로 당길 것입니다 남은 것이 무엇이든. 나는 얼마나 가지고 있습니까? 총 6개. 겨우 여섯 명? 그럼 더 필요해. 이것을 기관지 폐포 세척이라고 하는 절차라고 합니다. 감염 정밀 검사와 암 정밀 검사에 사용합니다 그리고 폐렴, 그리고 언젠가 기관지 폐포 세척이라는 것이 있습니다. 그리고 우리는 그 BAL 프로세스의 직렬을 수행합니다. 좋아, 밀어 내려. 피 때문인 것 같아요. 아니요, 총 30을 원합니다. 40이 아니라 그렇습니다. 20개로는 충분하지 않습니다. 어쩌면 적어도 25와 30. 그들은 갔습니다 - 저도 압니다. 얼만큼요? 총 9명입니다. 없음? 총 9개. 아, 아홉. 총 9개. 잠깐만요, 제가 더 드릴게요. 제 말은, 저는 150을 줬습니다. 그래, 나도 괜찮을 것 같아, 그렇지? 못 받아도 괜찮아... 얼마예요? 이것은 15입니다. 거의 15. 아, 15와 9, 알았어, 알았어. 따라서 cyto의 경우 10이고 나머지는 micro입니다. 그래서 테이크 아웃 할 때, 이걸 먼저 꺼내야 해, 알았어. 실수로 모든 것을 꺼냈다면, 우리가 수집 한 것은 실수로 거기에 갈 수 있습니다. 그래. 좋아, 알았어. 자, 이제 기도 검사를 계속하겠습니다. 거의 끝났습니다. 출혈이 있어서 안 좋았다. 이제 식염수를 조금 얻을 수 있습니까? 생리? 얼음 식염수. 음, 흠. 더. 네, 충분합니다. 그래서 그녀는 약간의 출혈이 있습니다. 때때로 BAL은 출혈을 유발할 수도 있습니다. 그래서 나는 그냥 거기에 남겨 둘 것입니다. 그래서 저는 하엽으로 가보겠습니다 그리고 나는 끝까지 내려가고 싶다. 이것이 좋은 기관지 내시경입니다. 때로는 자신이 어디에 있는지 알아야 합니다 비록 당신이 아무것도 않더라도. 그래서 이것은 basilar 세그먼트입니다. 그녀는 매우 종류의 무기폐를 가지고 있습니다 그것은 흡연 이력에서 비롯됩니다 그리고 또한 마취로부터도. 이것이 전방 기저부 분절입니다 그리고 이것은 측면과 후방입니다. 자, 이제 여기에는 아무것도 없습니다. 그리고 이것은 우수한 세그먼트입니다. 네, 그렇습니다. 좋아 보인다. 그리고 약간의 출혈이 있습니다. 그래서 내가 뭘 할 건지, 그냥 앉아서 출혈이 있는지 볼 거야. 결국 멈출 것입니다. 기도 등을 봉합할 수 있는 방법은 없습니다. 그래서 보통은 그런 종류의 점막 파열이 멈추게 됩니다 그 자체로 그리고 우리는 아무것도 할 필요가 없습니다. 그래서 저는 여기서 기다리고 있습니다 예를 들어, 적어도 3-5번의 호흡 주기 그리고 피가 나를 향해 오는 것을 보아라. 그렇다면 나는 곤경에 처해 있습니다. 그래서 지금 그녀는 잘 지내고 있습니다. 그래서 천천히 나올 것입니다. 그런 다음 다른 쪽 기도를 청소하십시오.

챕터 6

다시 말하지만, 이것은 오른쪽에 있습니다. 자, 이제 나올게요. 그래서 그녀는 약간의 검집 기관을 가지고 있습니다 COPD와 흡연자의 폐에서 볼 수 있습니다. 그래. 돌아오는 길에 나는 내 성대를 본다. 잘 지내고 있습니다. 완료되었습니다. 감사합니다.

챕터 7

이제 절차를 마쳤으므로 그리고 나는 lingula에 BAL을했다. 하지만 보시면 아시겠지만, 많은 출혈이 있는 것을 볼 수 있습니다 Lingula Airway에서 왔습니다. 만성 마이코박테리아 감염을 앓고 있기 때문에, 그래서 그녀의 기도는 매우 염증이 있습니다. 그래서 조금이라도 압박감이 있어도, 점막 출혈을 유발할 수 있습니다. 그것이 그곳에서 일어난 일입니다. 그래서 저는 두 가지 기술을 사용합니다. 한 가지 방법은 차가운 식염수를 사용하는 것입니다. 기도 출혈을 위해, 1, 2, 3, 4, 최대 10 단계가 있습니다. 그런 다음 첫 번째 단계는 일종의 얼음 식염수입니다. 얼음 식염수, 그것이하는 일 혈관 수축을 일으킬 것인가 기도 모세혈관의 그리고 그것은 스파서 출혈을 일으킬 것입니다. 그리고 두 번째로 제가 한 일 기도를 청소한 후, 나는 거기에 머물면서 지켜 본다 활동성 출혈이 있는지 여부 때문입니다. 일단 기도에 들어가면 매우 좁은 내강이 아주 작은 카메라로 보고 계신데요. 모든 것이 명확하지 않습니다. 그런 다음 사용하면 사용할 수 있습니다, 때로는 혼합 할 수 있습니다. 기도 염증 또는 출혈이 있는 경우, 그리고 피와 섞인 일종의 얼음 식염수 같은 것 같습니다 활동성 출혈과 혼동 될 수 있습니다. 그래서 내가 한 것은 내가 거기에 머물렀다는 것입니다. 왼쪽 메인의 말단 부분에서 그런 다음 내 쪽으로 피가 오는지 살핍니다. 그것이 활동성 출혈이라면, 여러분은 그것을 보기 시작하게 될 것입니다 - 그것은 일종의 우물입니다 - 시간이 지남에 따라 혈액으로 가득 차게 될 것입니다. 출혈이 멈추면 그리고 단순한 점막 부종이나 오래된 출혈이라면 그들은 그대로 유지될 것입니다. 그들은 환자의 호흡과 함께 움직일 것입니다. 그들은 들어오고, 나가고, 들어오고, 나갈 것입니다. 환자의 호흡에 따라 패턴을 내뿜고, 그러나 그들은 당신의 카메라쪽으로 오면 안 됩니다. 이것이 가르침의 요점입니다 나는이 경우에 경험했다. 따라서 결론은 BAL이 매우 간단할 수 있다는 것입니다 그러나 그것은 또한 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. 그래서 당신은 항상 마음 속에 간직해야 합니다 그리고 출혈을 만났을 때를 대비하기 위해.