使用磁性髓内钉治疗缩短截骨术后症状性骨不连以治疗腿长差异

第一章

嗨，我叫 Nishant Suneja。我是波士顿布莱根妇女医院 （Brigham and Women's Hospital） 的骨科创伤外科医生，也是哈佛医学院的教员。今天，我们有一位患者，她是一名 32 岁的女性，她的腿长和骨盆倾斜明显。这已经困扰了她很多很多年了。因此，她几个月前完成的初始手术是股骨缩短截骨术。我们缩短了她的股骨，并用髓间钉固定了它。随后，她的腿长很好，骨盆倾斜也得到了解决，但她继续发展为骨不连。她患骨连不连的风险很高，因为她患有类风湿性关节炎等疾病，她正在服用免疫抑制剂和 Remicade 等药物。她还患有葡萄膜炎，需要用免疫抑制剂治疗。因此，她处于骨不连的高风险中，她确实患上了这种疾病。因此，为了治疗这种不愈合，我们有几个选择。她的骨不连是萎缩性或少营养性。那里没有太多的老茧，所以我们认为加大指甲尺寸或只是增加更多的固定点可能无法解决这个问题。所以我们有多种选择，就是把钉子留在原位，加一块板，然后压缩它。我们还将同时激活钉子。在这种情况下，单独的动态化不会再次很好地发挥作用，因为没有老茧的积累，我们担心她的生物学缺失，尤其是她正在服用免疫抑制剂。因此，我们选择了一种非传统的方法来修复这种骨不连，即使用 Precice 钉子，我们在将其放入她的股骨之前将其延长，随后缩短它以压缩骨不连。我们还计划对皮质进行剥皮并添加骨移植物，这是来自她的髓管或合成骨移植物。因此，对于骨不连，传统上，我们总是会进行骨不连检查，包括实验室检查，这将破译她是否有任何代谢异常，包括她的甲状腺、甲状旁腺激素、她的雌激素水平，是否有持续的感染。我们排除了所有这些情况，因此我们最终意识到生物学是缺失的。但是，你知道，从医学上讲，我们不能为她做更多优化。因此，对于这次手术，她有一个髓间钉，并且她有一个骨干不连。因此，在这种特定情况下，我们的计划是取出髓间杆。我们将使用以前使用的相同切口，进行股下入路，取出杆，保持她的旋转，这可能会旋转，因为骨不连的纤维组织会将其保持在原位。我们会标记她的旋转，取下不愈合的一侧，将髓间管扩到更大尺寸的钉子上，给她一些稳定性。然后，我们将新的 Precice 钉子放在外面，然后将其放入，添加骨移植物，在我们手术期间缩短指甲，然后添加更多的骨移植物以增加更多的生物学特性。

第 2 章

切口。好吧，这是一位 32 岁的女性，她的腿长有明显的差异，骨盆倾斜困扰了她很多年。请绕圈。我们对她和她的骨盆倾斜进行了缩短截骨术，她的腿长现在是正确的。然而，她已经发展出我们所拥有的股骨骨干萎缩性骨不连。她一生都在服用免疫抑制剂治疗类风湿性关节炎，包括 Remicade，这是她患上骨不连的一个巨大风险因素。今天，我们在这里修复她的骨不连，我们将用加压钉来修复。我们这里有首席住院医师 Phil，他正在去除我们之前手术的疤痕组织。好的，我们只是去除了疤痕组织。她在之前的手术中形成了一些瘢痕疙瘩。所以这是直接向她的股骨倾斜。我们将在这里进行股下入路，穿过脂肪和以前的疤痕组织。Tony，我们能买到诺福克牵开器吗？太好了，只要确保我们不会滑到您身边。好吧，请问我可以买个科布吗？只是去掉 IT 乐队的脂肪。尝试找到前一个切口。在这样的翻修情况下，这要困难得多，因为 IT 带上堆积了很多疤痕组织。找到该层很重要，这样当我们关闭它时，它就会容易得多。好了，就是这样。好。Tony，我们有那些 Norfolk 牵开器吗？博维。在这些情况下，疤痕组织要多得多。与第一种方法相比，它稍微困难一些。好。所以，这就是你的 IT 乐队。我认为我们正沿着这条线走。好的，你需要什么？A 邦尼，拜托了。以这条线为例。是的。更深一点。与之前的手术相比，它会更厚。那里有一块肌肉。好。你确定你已经完成了吗？那是 vastus，完美。好。很好，我们在这里切开了 IT 带和下面隆起的肌肉，即股肌。继续前进，更近端。好吧，让我们稍微深入一点。好了，现在我们做股下入路，将股肌向前取。最后我们会给它留一个小袖带，以便修复隔膜。所以，用你的手指感受隔膜。所以你就在隔膜处，就在那里。看到了吗？Septum 就在那儿。所以在这个层面上正确地对待它，留下一点袖口。我认为如果你在那个水平上正确地进行，你就会避免穿孔器。Tony，您有没有 Bonney 拾音器给我？还剩一点？是的，这太完美了。她瘫痪了吗？是的。谢谢。吸力。只是筋膜。很好，很好。继续前进。所以那里有疤痕。所以这与上次的方法完全相同。保持后置。那是肌肉，对吧？继续前进。继续打开筋膜。Tony，你有耙子吗？稍微靠后一点。看到那里的疤痕了吗？向前拉。是的。所以我们仍然穿过股肌，留下大约一厘米的股肌到后隔。这样我们就不会遇到进入后室的外围设备。继续向近端和远端移动。更近端。更近端。是的，完成那个。好的，我来帮你。太好了，现在来远端。更后退。就是这样。很好，是的，所以继续前进。只要继续向近端和远端移动，这样我们就不会只向中心移动。现在，一旦骨骼暴露出来，我们就会得到 X 光片。Tony，请问你能带上 C 型臂吗？好。更远的地方，就在这里。当您有机会时，我们会接受 Bovie 的长提示。继续向远端走。所以，如果你穿过疤痕组织，你不会流很多血，对吧？非常好。这是您流血的区域，所以要小心。确保你能感觉到骨头。那是骨头。所以这块骨头穿过这个区域。你完成了近端？或者你想让我来做？我可以从这里看得更清楚。是的，继续前进，等等，那里有一个穿孔器。就在骨头上，这很好。好的，去远端。继续完成此作。我们能把桌子放下来吗？我们能把桌子弄下来吗？谁在上面？麻醉？然后不要深入骨头下面。好吧，我觉得挺好的。好吧，让我们来个 Cobb。然后，Tony，我们之后将使用 Bennett 牵开器。好，好，好，好。您希望撤回什么？班尼特。班尼特。是的，大贝内特。想 Bovie 那更多还是？就是这样。也许在这里做一点剪辑，这样你就可以进去了。只是流了一点血。这就是你看到的股骨。很好。好了，Tony，我们现在就去 Bennett 吧。好的，你可以出来了。给你。这就是股骨的股下入路。那是股骨，那是旧的骨不连部位。我们将股肌移开，继续通过之前手术的相同疤痕组织进行股下暴露。好了，继续，曝光更近一点。吸力。跟我换，带上这家伙。我找到了那个人。股骨干向外侧暴露，这就是我们股下入路的完成。好的，我们能带 X-Ray 进来吗？确定。我们直接进入横向，在那里拍摄。

第 3 章

所以这就是她的非工会网站。吸力。那是她的非工会网站。在那里拍摄。好了，所以你可以看到这更像是一种萎缩和寡营养的不愈合。没有冷酷无情的积累。好了，我们现在就把这根钓竿拿出来。好。这就是导致不愈合的原因。我们走吧。

第 4 章

所以这是一个骨干不连。你知道，治疗骨干骨不连的一些方法是使指甲充满活力，但在这种情况下，当我们没有老茧时，即使放大指甲也可能没有那么有益。骨不连骨希望减少骨折间隙，提高稳定性并刺激骨骼生长。要么用骨移植，要么用持续压迫。继续。所以我们使用的是放置侦察钉的旧切口。我们将使用相同的切口将杆取出。好吧，我拿一把刀。可能是 X 光片的远端。在桌子上砍下一秒。绕一圈。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。请向北走，是的。在那里拍摄。给我一根电报。黑色的。好了，现在就来揭露去除钉子吧。Tony，你有陆军海军吗？在那里拍摄。所以在这里，我们正在寻找针尖。一旦我们发现这一点，我们就可以插管并夹入指甲以将其去除。再次使用 X 射线。来到横向。所以给他一根电报。看看你是否可以把电线直接放进去。我比以前更横向了。没关系。请退后。请在那里拍摄。是的，我可以帮你在那里给你更好的曝光率。在那里拍摄。Tony，我能不能再多碰一下，或者只是把主支架抬高一点。请问您能从另一个角度来看吗？应该更内侧，更深入。拍摄。我将在此之上开辟一条路径。和 Bovie 一起清理就好了。这很好。太完美了，是的。它面临 46 人。所以你可以看到你的路径。我们可以准备好提取器。那里有 X 光片。保存它。那么让我快速看一下。是的，那里有一条笔直的路。非常好。好的，让我们来获取那个提取器螺栓。如果更容易的话，我可以把它放在这个上面。是的，把它放在那个上面。确保你看到金属。你能看到吗？你想要一个更自由的吗？准备？是的。好的，拔出电线。回到你。请在那里进行 X 光检查。保存它。排成一排，木槌。请在那里进行 X 光检查。另一个是托尼。另一个？是的。只需轻轻敲击并使其对齐。只是非常温柔。拍摄。保存，继续前进。看起来线程很吸引人。拍摄。好的，开始转动它。让我们快速检查一下另一个视图。我们会锁定这一点。取出所有螺丝。因为这个钉子里没有固定螺丝——不。头髓钉有一个固定螺钉。木槌回来。在那里拍摄。保存它。来吧，点击它一点。X射线。看起来不错。再多一点。好，转，转。他们紧紧地穿在一起。非常好。在那里拍摄。请用 X 光片。回到美联社。这样多举起你的手。所以更靠前，是的。检查内侧。推入。在那里拍摄。好的，把你的手放在更内侧的位置。只需放下你的手。在那里拍摄。好的，请继续。会？是的。更前。在那里拍摄。它正在到达那里。继续前进。X射线。它非常可靠。没问题。好了，我们现在就去把所有的螺丝都拧出来吧。所以我们用这个夹具给指甲插管。现在所有的螺丝都可以出来了。好，我们先来看看膝盖。X射线。其实先到这里来。施奈特。有点北。请用 X 光片。请用 X 光片。那里有 X 光片。槌。它要进去了。它来了？是的。请用 X 光片。保存，是的。正确地排列好了？X射线。很好，继续。X射线。Schnidt，拜托了。对我来说是诺福克。请把桌子放下。继续前进，我能抓住它。很好，谢谢。继续前进。好吧，拧出一个拧出来。好的，让我们找到下一个。好，让我们来揭露一下。请用 X 光片。那里有 X 光片。所以我们必须走得更高。您可以使用相同的切口。所以就把这里的脂肪拿下来吧。请接机。旧的疤痕组织，我能感觉到。Schnidt，拜托了。把 Bennett 放在那里。我们继续我们的股下入路，更近端。这就是你刚才拔掉的整个螺丝，对吧？拜托了 Mallet。在那里拍摄。我们敲击螺丝，使其与螺丝对齐。我们敲击螺丝刀，使其与螺丝更加共线，并且不会剥落螺丝头。施奈特。在那里拍摄。救。好了，硬件已经出来了，X-Ray 在那里。来到膝盖。来吧，Phil，跟我换个地方。你感觉到 Schnidt 的螺丝头？我认为如此。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。X射线。X射线。笔直上下。X 射线、X 射线。也许螺丝头不够干净？在那里拍摄。我能感觉到那是在骨头上。在那里拍摄。拍摄。所以这次你保持手与地板平行，对吧？不要朝这个方向走，因为螺丝头看起来像是笔直向上的，有一条腿像这样。这应该是这样的。好吗，你好吗？槌。确保你进来了，否则最终会把它剥离出来。在那里拍摄。X射线。好，把它拿出来。那里有 X 光片。你很好。在那里拍摄。不，把它拿出来。所以，你把它当作另一个的指南？拧回去。所以，再一次，它会是直升直下，对吧？因为螺丝头看起来是垂直的。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。X射线。好。好。拿着巴掌锤，在那里射击。保存它，好吧。不，表格很好。好吧，没关系。好。来北方吧。里面。在那里拍摄。我可以买到诺福克卷收器吗？因此，在执行此作时，我们查看骨不连部位非常重要，让我放下腿，将其向后拉，确保它不会在该部位旋转或间隙，使其保持原样。好。继续。在那里拍摄。好了，钉子出来了。来吧。

第 5 章

现在我拿一个钻头。2-4、2-7，无论你的套装里有什么，我们都会在非愈合部位做一些通风孔。请问她能得到一克 TXA 吗？她做到了。她一开始就这样做了？现在可能再多一个。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。那么，Rodney，你为什么不从这样的角度来呢？在那里拍摄。在那里拍摄。在那里拍摄。X射线。我那里有 2-5 的东西。在那里拍摄。X射线。因此，我们将直接钻取它。那里有吸力。随钻下降。因此，我们将在外侧皮层上打一个洞，但希望在内侧挖三个出口点。因此，当您进行扩孔时，所有骨移植物都从内侧进入并留在内部。在那里拍摄。X射线。X射线。在那里拍摄。在那里拍摄。这很容易。X射线。你有比这更大的钻头吗？你想要什么？你得到了什么尺寸？你有 2-8 吗，或者你推荐什么？我有一个无菌的 3-5。3-5，那是最好的，我们会接受它。哦，其实我希望我们能，我不是 100% 确定。好。乔还在这里吗？是的，我还在这里。Joe，你有更大的钻头吗？我可以去看看。好。我得到了 3-5，是的。我会接受的。好。在那里拍摄。请保存它。好吧，没关系。在那里拍摄。让我们来 3-5 分。吸力。在那里拍摄。再次使用 X 射线。好了，现在尝试运行相同的路径。看起来它要动了。那么，为什么我们现在不先标记我们的旋转呢。Tony，回到你身上。吸力。是的。标记几行给我们旋转，好吗？让我们在这里做。好的，我们轮换了，Bennett，拜托了。好的，Tony，我把钻头带回去。钻孔后，我们将使用长导丝开始铰孔。是的。拍摄。那里有 X 光片。在那里拍摄。好。现在又出来了。保持相同的横向孔。在那里拍摄。现在稍微谈谈不同的一点。在那里拍摄。而这稍微更偏向于前内侧。好的，另一个。在那里拍摄。是的，然后试着更多地放下我的手。又是相同的起点。同样，那里有新的皮层。在那里拍摄。好了，然后我们再做一个后内侧。请吸力。在那里拍摄。X射线。X射线。再一次，新的皮层。在那里拍摄。在那里拍摄。好，我们来看看球尖线，现在我们在内侧至少有四个孔，在外侧有一个孔。因此，所有出来的骨移植物都会进入内侧并留在那里，有助于愈合过程。去做吧。

第 6 章

是的。乔有。显然他会得到它。你进来了？请用 X 光片。好。X射线。这是他的东西之一。这是 Centesis 的东西。只需将其完全转动即可。请在那里进行 X 光检查。好了，我们现在可以开始扩孔了。那么让我们从 9-5 铰刀开始。因此，我们将尝试将 reamed 到 12。所以之前的钉子是 9 个，对吧？9 毫米，所以我们要加大指甲的大小。给它更多的稳定性。X射线。走远一点，罗德尼。就是这样，在那里拍摄。更远一点。在那里拍摄。就这样，你可以回来了。让我们再提高一分。所以这是 9-5，你想上升 10-5 吗？是的。好。你很好？是的。接下来我们将上升到 11-5。慢。我在观察是否有骨头出来。没什么，对吧？好，回来吧。你应该在这里得到一些东西。好吧，所以慢慢来。12-5?12-5 我认为应该是这样。您想进行 X 光检查吗？当然。请在那里进行 X 光检查。是的。无？有一些抵抗，但没有真正的喋喋不休。这有点。继续前进。把它带回来。那里有 X 光片。好的，所以 ream 它。继续扩孔。来来回回。继续前进，继续前进。再次调整该区域。好，来吧，出来。让我们再上一个。好的，我可以买一个标本罐和一个拾取器吗？是的，完美。如果我们没有足够的，我们可以收割并获得更多。好。保留这个骨移植物。一旦我们得到它，我们就会把修订版混合进去。我们将有更多这样的活动。也许我们甚至可以去 13 铰刀。这是 10-7 的钉子，对吧？10-7，是的。- 我们可以去 13 个，也许，再做一些骨移植。那里有一些喋喋不休，是吧？是的。这个铰刀的尺寸是多少？12-5. 这张牌是 12-5 在你的手牌中。通常可以。是的。好了，就是这样。你不必一直深入。现在在回来的路上，确保你收了 ream。给我。。。来来回回，然后出来。你现在可以出来了。出来。怎么了，卡住了？还没有出来。我们被困在那里。继续扩孔，在那里射击。是的，所以要研究那个区域。继续。出来，出来，出来。让我们使用 13 个铰刀。拿来，举起来。就是这样，对吧？好的，谢谢。谢谢。我们有修订版吗？是的。让我们再来做一些骨移植。好。现在重新开始，当你来回回重新调整那个区域时。现在你有 chatter，对吧？它更好。在前进的路上有更好的抓地力。所以我们不再需要了。这已经足够好了，是的。皮卡。关上它，所以......你觉得你能达到 14 个？我们可以。那么去 12-5 钉子呢？这很诱人，对吧？是的。她的孔径足够大。而且基于术前计划，对吧？可以得到大约 20 - 近 25 毫米......如果我们想达到 14 个，也可以。你卡在那里？就在那里。来来回回。让我们继续前进。14?是的。让我们看看那里的铰刀，在那里射击。也可以测量长度，对吧？X-Ray，是的。回去。在那里拍摄。所以那是 12-5，对吧？在那里拍摄。这是 13 还是 12-5？你手里有的是 - 13， 1-3。是的，所以我认为我们会选择 12-5 的钉子。因为我们可以很容易地在那里得到一个 12 英寸，12-5 英寸。是的，这是一个 13 铰刀。您接下来要做什么？接下来让我们做一个 14。你能上去一？是的。好。你很好，你很好。我们有很多骨移植物。是的。所以我们有一些骨移植物在这侧进行，但大部分都在内侧进行，对吧？是的。这里只有一个洞。好。好的，开始慢慢来。来来回回。哼？移植。我一会儿会有更多的移植物。所以，Tony，我们转到 14-5，然后就是这样。好。好？取得进展？是的。在那里拍摄。哦，是的。出来。您不必一路走来。就呆在那里，试着把它传出去。多一点推动。停在那里。反向一秒钟，然后回撤。好的，继续前进，是的。在那里拍摄。你出局了，对吧？把它拿出来，在那里拍摄。是的，好的。在那里拍摄。出来，多出来。你觉得可以用手出来吗？不，和这个家伙一起做。因为这个钉子的开口铰刀很小。罗德尼，向北走。就是这样，在那里拍摄。好的，是的。继续。好，我们来找最后一个铰刀。是的，4.5。所以就做这边吧？让我们在这里来回多次，这样在回来的路上不会有很大的麻烦。所以，你不交叉回来吗？不，你肯定会左右交叉，但当你穿越它时，要花一些时间在那里。好了，就是这样。是的，请继续在这里运行它。在那里拍摄。来来回回，这个区域。继续前进。是的，是的，来来回回。好。来来回回，是的。你实际上是在扩孔，对吧。你不是想通过。慢慢。将其向后拉一点。全速，现在又来回。那里有 X 光片。好。迅速松开它。就是这样，好。那么我们模板的钉子大小是多少，长度是多少呢？出于某种原因，你们模板化了 245 和 365，我不是那部分的一部分，但我们有 305 或 335。好吧，任何一个都可以。所以也许 - 我不知道另一根钉子有多长。Tony，钉子有多长？我就在这里。但你的指甲是直的，对吧？是的。但是 troc entry？是的。好。我们两者都有，但是......我将使用 Troc 条目。所以这是？这是 380。380. 所以我们做了 335 并将其延长到 360。是的，但你的指甲没有曲线，所以 335 度就太多了，对吧？她的弓没有曲线，这可能是不匹配的。是的。所以。。。我是说是吗？是的。她确实有一个前弓。因此，我们甚至可以测量 305 并看看电线是什么样子的。好吗？是的。我的骨移植物。所以这些是直钉子。所以，如果你和它们在一起太久，你的前皮层就会断裂。好的，Tony，你很好。你可以在这里混合所有修订版。所以，现在，Rodney，你来得有点远了。让我们看看球尖在哪里结束。就在那儿，在那里拍摄。好的，让我们把球尖稍微回过来。请用 X 光片。X射线。在那里拍摄。所以我们需要非工会站点在...八加...三加 - 嗯，在这种情况下，我们没有延长。是的，所以这并不重要。一加四或五。好。这甚至不是这个案子的问题。是的，因为它正在压缩。好的，让我们快速进行横向分析。让我们看看股骨的弓。问题就变成了，如果她的曲率半径很短，这意味着她更圆，我放了一个直的指甲，它会刺穿前皮层。如果她的曲率半径更平坦，也就是更大，那么长指甲就好了。啊，看看那个漂亮的骨移植物。很好，完美。谢谢，Tony。好的，X 射线。她的曲线确实很好。看到了吗？是的。是的。所以，如果你的指甲末端更靠近这个......在那里拍摄。我们在那边会没事的。长度，把测量装置给我。金属深入到骨头，它只会把你推出去。你知道的，你得稍微握住电线才能把它推下去。X射线。电线被向下推，将电线拉出。电线不会出来，所以你不能用力向下推。在那里拍摄。X射线。在那里拍摄。好的，请继续。只需滑动这个家伙，电线就会下降。好。X射线。好了，我们测量的是 235。我们有哪些钉子的选择？所以我们有 245...是的。这将变得更长 25 个。更长的时间，是的。所以，然后我们有 305 和 335。所以我认为我们选择第一个选项。短的那个？简短的。然后把它拉长两倍，然后压缩它，对吧？好。在我们决定之前，让我们快速访问 AP。否则，我们执行 305。让我们检查一下。AP 上有多少，看起来有多短。除此之外，她还需要支持。不仅仅是压缩。我们来做 305。这太短了。好吧，所以它会是 330 吗？是的，25 岁，是的。让我给你看。所以我们有 12.5 x 305。有效期为 2025 年。好。Troc 条目。是的，所以我们可以将其延长到 20 毫米，对吧？基本上到 325 年？是的。在他的术前计划中，他做了 25 次。让我们做 20,20 就足够了，是的。所以电线可以出来。这是一个非套管钉，把电线。当然，去北方吧。在那里拍摄。那是下降的。一直到那儿都是这样。X射线。那是什么测量？230，嗯？那么 305 会是什么样子呢？是的，这就是我能得到的。前一秒，你还有另一个是什么？等一下。你说另一个是 240，对吧？245 是另一个。245. 来到远端。在那里拍摄。好，让我们把电线推到 245。所以就把那个家伙推到顶部，把它往下推一点。好，继续，继续。好吧，没关系。250 很好，在那里拍摄。现在就来北方吧。所以，245 加 20。所以 245 加上 25，就是 270。所以让我们去 270 看看它是什么样子。所以这就是 270 个。在那里拍摄。好，来到远端。X射线。这实际上已经足够了。远端。在那里拍摄。是的。我想我会去 - 它还没有开放，对吧？不。所以我认为我们选择那个。是的。我们下去了？是的。245？没有理由超越这一点，对吧？是的，您已经最大限度地提供了支持。这就是 Adam 将其模板化的原因。这是有道理的。好，让我们开始吧。好。我们将延长 25 个。所以我们会把它变成 270。好的，回到美联社。所以现在我们要在指甲上增加 2.5 厘米。右。右？然后在她在这里的时候，把它压缩到里面至少一厘米，看到它的实际压缩，看到你得到压缩。然后，如果我们得到了很好的压缩，我们就不必再压缩了。但是我可以在诊所继续按压她，你知道吗？每三周她来一次，我就会再给她加压一点。让我们看看这边有多少骨移植物出来。所以现在我们要把钉子插到截骨部位的一半。取截骨术，重做截骨术。确保你的旋转线对齐。所以我们无论如何都不会让她旋转，好吗？如果你不介意的话，我会从你那里拿点灌溉。所以我认为这些截骨术的关键，无论是延长还是缩短，都是以低能量的方式进行，比如不使用手术锯，而是使用截骨术。受到任何形式的热损伤的机会较小。

第 7 章

是的，这是正确的。好吧，去做吧。是的。它正在发挥作用。那么，通常有多少是突出的呢？三厘米棍子，是的，我们需要喜欢，你知道的......五。五。好，继续。5.5 或其他任何内容。每分钟需要 7 毫米。这是最高转速的钻头。我不知道你的是不是 750。我们可以继续前进。没有理由停下来，对吧？是的。好。所以在案例结束时，我们将做一些 Judet 去皮化。是的。因为她实际上有一个骨干骨不连，几乎没有老茧生长。所以仅仅放大这个指甲对她来说是行不通的。如果大多数骨不连是肥厚的，则需要稳定性。所以你基本上可以把钉子激活，第一选择。第二个选择是放大指甲、令和放大指甲。在这两种选择中，如果你是寡营养或萎缩，它们都不会很好地工作。所以它想要的是压缩。所以最初的想法是骨移植和压迫，这可以用钢板来完成，但钉子可以为您提供受控的压迫。我们实际上可以控制压缩她的程度以及何时压缩她。那是大约，正好是 5.2。这样好吗？是的，我认为这已经足够了。好，让我们开始吧。五是好的。所以我们可以下降 2 加 cm，对吧？是的。好。让我试一试。让我再看看它是如何运作的。你把它放在哪里？哦，哇。把它放在这里。是的。但你可以看到它告诉你什么，比如旋转。是的，所以我可以......是的。我得把这两者放在一起，对吧？有时我们会缩短。是的。使用相反的方法。就是这样，继续吧。你看到方向的地方......是的，这应该足够了，对吧？好。那只是为了试用，好吧。让我们把它放在夹具上。然后，一旦你一直到达截骨部位，让我们回到侧位，然后我们将完成截骨。然后，一旦你到达那里，我就会再次标记我的台词。确保我的线条可见。它到峡部，所以指甲应该以应有的方式减少一切。那里有 X 光片。向北走。在那里拍摄。再往北一点，一点点。就是这样，在那里拍摄。多一点。就是这样，X-Ray，完美。好的，把电线拿出来 在内侧，是的。单圈乘以 2。所以不要让它在该部位流血。我们可以做螺丝还是应该做钉子？不，不，钉子肯定更坚固。这是可见的，一行。这里再来一个，这里吸力。因此，我们有这三条线路，可以帮助我们进行轮换。如果您担心搬家，另一种选择是进行 ex-fix。好的，我们准备好了吗？好的，把它放进去，一直到骨折部位。那里有 X 光片。向北一点。一点点北方，一点点。就是这样。将吊杆推入。一路进去。是的。好的，你进来了。更深入一点。有木槌吗？就是这样，就是这样。但是，请记住，手先前。这样，然后我们会把它带回来。在那里拍摄。Tony，你还有木槌吗？就是这样，在那里拍摄。好吧，就这样吧。不，不 - 把它往后拉一点。就一点点。好吧，开枪。再进一点。进，进，不出，进。拍摄。好的，保持原样，是的。吸到我。所以当我打破股骨的那一刻，它会感觉非常不稳定。好的，Tony，我们准备好了那些大骨头固定钳吗？抱住这家伙。让我继续，现在戴上这个以防万一，而不是以后再放。Tony，我能不能找个自由人、泳道或小丑。把我的骨头固定钳放在那儿。所以，你可以控制整个事情，对吧？是的。好的，吸力。截骨机。搞定了。我来拿木槌。在那里拍摄。在那里拍摄。X射线。拍摄。需要再做几次传球。让我们看看轮换是否仍然看起来不错。好吧，后皮层就这样消失了。现在我们得去看前皮层了。在那里拍摄。吸力。所以你可以看到旋转发生了一点点变化，对吧？但我可以解决这个问题。线路很好。再传一次。在那里射门。在那里拍摄。好了，现在我们只做一个测试。是的。看到完全移动、移动、完全，是吗？是的。好的，X 射线。好了，我们现在已经准备好让钉子过去了。所以这就是你想要做大部分截骨术的方式。低能耗，无需锯子。坚持。它不再减少了，看到了吗？球钉。球钉。对不起，您...不，不，不。好的，让我们减少它。来吧，传递钉子。温柔。现在开始转动它。转，转，转，转，转。转过来，是的。好了，到此为止。在那里拍摄。好。稍微远一点。在那里拍摄。好的，它应该会纠正。继续前进，轻轻敲击，吸力。坚持。手柄太靠后了。所以，就是这样。不去？它不会去。如果它没有去，检查侧面以确保它不是......请用 X 光片。好的，请横向。让我们检查一下，骨折部位。这就是铰刀卡住的地方。好的，回到美联社。在 AP 上，看看它想去哪里，以及它试图把你推向哪里。所以只需使用您的句柄并重定向它。那里有 X 光片。我会把你的手推向她。好的，把球钉还给我。坚持。旋转。好的，轻轻敲击。好。所以继续努力。是的。吸吮给我。看看旋转。这就是排队。完美，对吧？后排的那条线完美无缺？是的。所有三行都排成一排。好温柔，温柔。我抱着这个家伙，这个家伙——别动。检查一下，X-Ray。我们还剩下多少？二。是的。好，继续。轻松自在？是的。好。再次吸吮。我们那里有很多骨移植物，看到了吗？继续前进。请问我可以拍 X 光片吗？向北走一点。好，去吧，打它。好。我觉得这就够了，对吧？我遇到的第二个螺丝是不是较小的......无所谓。是的，第二个螺丝钉是......在较小的 - 那个已经被埋葬了，所以我们在那里很好。来到远端。这在顶部最容易看到吗？是的，就是这样。X 光片，远端。在那里拍摄。是的，X-Ray 就在那里。真棒。好的，回到臀部。在那里拍摄。否则，我不想旋转整个东西。也许你可以和我一起轮换。抱住这个家伙，我们都想进行内旋，轻轻地进行内旋。他没办法走。稍微偏离你的角度。就是这样，在那里拍摄。好多了，对吧？我认为我们处于有利位置。第二个进了较小的，顶的没问题。好吧，我对它的位置很满意。让我们把它锁起来，让我们去做吧。Tony，准备好了吗？刀。对菲尔。让我们看看是否可以为两者做一个切口。不，两个切口。拜托，我拿一把 15 刀片。我已经测量过它们了，它们......所以就做两两个切口。一个在那里，然后一个就在那儿。大一点，大一点。不，远端，让我们去远端。让我们看看我们是否可以将它们合二为一。去，去，去。去吧 - 就是这样。好的，钻。刀子回来了。谢谢。钻。谢谢。这些没有校准，但如果您有一个量尺......好吧。一直往下走。让我们看看你从哪里出来。开始。太好了，我们会用这个家伙。所以这是不对的。这很好。去做吧。你现在很紧张？在那里拍摄。X射线。不要向下推。你在这儿。不要用力。在那里拍摄。继续前进。把它拿出来。请给我一杯生理盐水。请问我可以再喝一升温盐水吗？去做吧。不要抱着这家伙旋转，好吗。它会旋转。更好。不要用力。X-Ray，把整个东西都拿出来。没关系。好吧，去做吧。是的。好了。X射线。好吧。感受那一面。小心，在那里射击。感觉到了吗？就是这样。这是其中的一部分 - 50 个，是吧？再来一次，再来一次。然后停下来。35，那里有 X 光片。55，可能，去。停下来，X 射线。它仍然没有结束。无论你达到 60 岁还是 55 岁，都要继续前进。停下来，在那里开枪。那是 60 分。我们应该去 60 岁吗？我们有点偏离了。那么，让我们看看。让我们做 55 个，好的。55?是的。你也可以稍微沉下去。应该进去。套管不正确吗？它不会继续......你袖子掏出袖子。不，内袖子露出来了。外套管没有穿过它。好了，我们开始吧。请用 X 光片。再多一点。拍摄。哇，好长啊吧？没关系，好吃？是否要删除它？不，我们应该把它拿出来 45 吗？好的，45 岁。继续。这是 45。不，你给了我一个......55. 55.所以给我 50 分。是的，继续前进。希望它在上面。来吧，哦，是的。是的，男孩。好。它是否锁定？好。这是我给你的 55 分，这是 50 分。好。这是 50 个。50. 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第 8 章

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第 9 章

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第十章

好的，在那里拍摄。好吧，保存它。给我一些内部旋转，因为我们把桌子上移了。所以我只是向上旋转腿。就是这样。就是这样，就是这样。在那里拍摄。保存它。 来到远端。在那里拍摄。保存它。那里有 X 光片。走得更远。我？是的。停止移动。你是在拍移动的 X 光片还是别的什么东西？下去，就在那儿。是的。好。坚持。内部旋转更多。请用 X 光片。好。北，北，北，是的，就在那里。在内部旋转更多。在那里拍摄。是的，那一侧看起来非常压缩。很好。向北走。拍摄。好的，完美，全部完成。

第十一章

我会缝合。其实，托尼，先给我灌个小盆子。我们应该解决这个问题吗？瓦图斯？就像，只是为了覆盖骨移植物。通常我们不会关闭股骨部位，但我关闭它只是因为我想确保骨移植物真的留在我放置的地方。当我们移动她并重新定位她时，它不会移动。再来一个，Tony，最后一个。盖尔皮。你有问题吗，Phil？不，这很好。我以前从未见过这些。处理骨不连的方法有很多种。你让她以后走这个？哼？你让她以后走这个？不，这取决于指甲。他们过去有一个不同的指甲和一个负重指甲。明白了。所以这个钉子不是负重钉子。它的强度不足以容纳她的体重。但他们正在制造一个可以承受体重的机器。所以我相信这个钉子上的最大重量约为 25 磅。实际上，没有，更多。因为它是 12.5 的钉子，对吧。所以这个钉子重 50 磅。哇。是的。部分还是？触地得分。触地得分。他们确实有那颗钉子，可以负重，但由于某种原因，他们把它从市场上撤下了。所以她会在医院住一晚。是的。如果她需要的话，可以更长时间。那是她？我认为如此。这是有道理的。尤其是不愈合。是的。看，就像这样到这里。Tony，你还有另一个第一吗？我给你买一个。这就是 IT。看到这个东西了吗？就是这样。那么我们能把它藏在下面吗？来，我帮你一把。看看我能不能扣篮，因为我......是的，我会看看我用它做什么。请给我一个 Kocher，真的快点。第二次，有一条缝合线回到你身边。所以，这就是 IT。好。所以去吧。把这个拉出来，把它拿出来。这就是 IT，对吧。取出一秒钟。让我们和这个家伙一起去，然后把它打包在这里。从这里开始，或者任何对你来说更容易的地方。我可以再拥有两个排名第一的轻量级选手吗？是的，然后也许把它放在某个地方。就在那里看到了吗？这块肌肉就在这里。当然。仰卧？仰卧。与骨折同侧的 X 射线。就在那里钉就好。好，等一下。我会从我这边做一个。下一件作品的三角形？没有三角形。不。骨骼形状。骨骼形状。你能回去吗？Phil 将再拿一个第一名。你又拿了一号？Phil 是。我会接受的，是的。请剪刀。你还有另一个吗？我愿意。如果你在这之后有的话，我会拿订书钉。我会再次以 2-0 领先。您可能需要再订购一台订书机。嗯，就是这样，对吧？锁？哎呀，对不起。很好。你可能还想在这里多来一个。我们再来一个。谢谢。我可以在他闭合时包扎这个伤口。给我一个湿的干巴巴。或者我们可以做 Aquacel，无论我们拥有什么。好的，我想我就把 Aquacel 放进去。无需 Xeroform。你可以接触到整个事情。我们可以删除一些东西。是的，你是对的。它会达到。让我们开始吧。这里的一些，你可以删除它。让我们开始吧。这是完美的尺寸，很好。你希望我在这里对这些做同样的事情吗？好吧，如果他们有的话，我们可以使用一个小的 Aquacel，对吧？是的。好。对我来说是 2-0。一旦你跑了，我就会开始从这边关闭。EBL 500 的。这是一种很酷的做法，你知道的。我还在想，有时你甚至不必打开截骨部位。但如果是肥厚性骨不连，我会感到非常舒服，因为我知道只要增加骨折的稳定性就可以解决问题。因为这是一个机械问题，而不是生物学问题。对她来说，她拥有所有的稳定性。我理解这是个九钉子，但对她来说主要是生物学问题，因为锯子基本上会导致热损伤，对吧？是的。所以这是其中之一。另一件事是她是静态锁定的，而不是动态的。从技术上讲，她应该被激怒了。因为如果她充满活力，就会有压迫，你知道的，不是持续的压迫或不受控的压迫，但她会有压迫，这会帮助她痊愈。在这个阶段，我们可以为她做很多事情。我们本来可以先把钉子弄成活力，但她没有任何冷酷无情地告诉我那会愈合。所以这太少了。所以我没有那样做。那是一个选择。那只是从底部取下一颗螺丝。同样，其他选择是去，放大指甲尺寸并修订指甲。这产生了不同的结果，这是值得商榷的。但这会增加她的稳定性。它也会堵塞运河。右。对于患有少营养性或萎缩性骨不连的人来说，这就足够了吗？我不这么认为。所以不愈合就像......刚刚有一篇论文谈到，你知道的，修订钉钉效果很好，但我认为它们包括，比如，如果你必须回去再做一遍，因为它仍然有效。我已经多次修订了人们，他们工作得非常好。有一位女士因胫骨骨折而来。她已经被钉了 3 次了，而且她没有愈合，我决定再钉她一次，结果成功了。她痊愈了。更多 2-0。这取决于你是否解决了所有因素。在这种情况下，我认为增加了更多的稳定性，因为我们选择了 12 钉子，对吧？那是 12-5 的钉子。12-5，是的。给予了大量的骨移植物并给她按压。所以有点解决了这里的所有参数。所以，希望它能奏效。对她不利的是她的药物和她的健康状况。如果她没有被妥协，她肯定会痊愈，年轻健康。你可以修剪，让我知道。我给你一把剪刀。是的。我认为我们需要再来一个小的。

第十二章

所以，总的来说，我们的手术几乎按计划进行。我们定位了患者的外侧 decubitus。我们做初始手术时是仰卧在骨折台上，但由于我们想更好地暴露于她的大腿和她的骨不连部位，因此在这种情况下，侧卧位是一个不错的决定。我们拔掉了钉子。那里没有事故，没有问题。我们检查了骨不连部位。我们可以看到一个肉眼可见的纤维愈合，但骨折部位有活动度。所以我们取出了杆，放入了一根新的导丝，扩孔到 14 以获得 12-5 的 Precice 钉子。在我们扩孔钉子之前，我们用 3-5 钻头钻孔，并用钻头在内侧打了几个孔，但侧面只有一个孔。它的作用是帮助我们在内侧收集骨移植物。这将有助于她将来更好地康复。因此，在扩孔时，我们可以看到一些骨移植物从我们制作的孔中横向伸出，以及我们收集的骨移植物。但在内侧，几个孔，出来的骨移植物留在了病人体内。所以当她正在康复时，这将作为她的自体移植物。我们给她做了扩孔，我们再次使用截骨术清除了截骨术，然后放置了 Precice 钉，通过在骨骼上做 Bovie 标记来保持旋转，这样我们就不会在手术过程中失去旋转。让我感到惊讶或我们并非不知道的一件事是，当指甲已经进入患者体内时，需要多长时间才能缩短指甲。因此，我们没有使用传统上使用的 ERC 设备，而且它可以更好地控制我们可以进行多少压缩，而是使用钻头在钉子旁边旋转磁铁以更快地压缩它。与磁体滚动后的 X 射线相比，我们能够获得显著的压缩。然后我们将继续术后，你知道的，每三周一次让她去诊所。如果我们想压缩更多，我们可以使用 ERC 设备在外部进行压缩。在她痊愈之前，她的这条腿将不会负重，一旦她痊愈，她就可以开始四肢负重。钉子会在大约一年时长出来。