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  • 타이틀
  • 1. 소개
  • 2. 대퇴골에 대한 검사 및 광하 접근법
  • 3. 비노조 검사 및 X-ray 검사
  • 4. 골수내 손발톱 제거
  • 5. 뼈 이식을 위한 비유합 부위의 환기 구멍
  • 6. 순차 리밍(Sequential Reaming) 및 자가 뼈 이식편 수확(Autologous Bone Graft Harvesting)
  • 7. Precice Magnetic Intramedullary Compression Nail의 배치
  • 8. 정맥 손발톱의 수술 중 압박
  • 9. 뼈 이식
  • 10. 최종 엑스레이
  • 11. 폐쇄
  • 12. 수술 후 발언

다리 길이 불일치를 치료하기 위해 단축 절골술 후 증상이 있는 무유합을 관리하기 위한 자기 골수 내 손톱 사용

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Phillip T. Grisdela Jr, MD; Nishant Suneja, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Nishant Suneja입니다. 저는 보스턴에 있는 브리검 여성 병원의 정형외과 외상 외과 의사이며, 하버드 의과대학의 교수입니다. 오늘은 32세 여성인 환자가 있는데, 다리 길이가 크게 어긋나고 골반이 기울어져 있습니다. 그리고 이것은 수년 동안 그녀를 괴롭혀 왔습니다. 그래서 몇 달 전에 행해진 그녀의 첫 수술은 대퇴골의 단축 절골술이었습니다. 우리는 그녀의 대퇴골을 줄이고 골수 간 못으로 고정했습니다. 그 후, 그녀의 다리 길이는 양호해졌고 골반의 기울기는 해결되었지만, 그녀는 계속해서 불유합이 생겼습니다. 그녀는 류마티스 관절염과 같은 질병을 앓고 있어 면역억제제, 레미케이드와 같은 약물을 복용하고 있기 때문에 비유합을 받을 위험이 높았습니다. 그리고 포도막염도 있어 면역억제제로 치료받고 있습니다. 그래서 그녀는 비노조의 위험이 높았고, 그녀는 그것을 발전시켰습니다. 그래서 이 비노조를 치료하기 위해 몇 가지 옵션이 있었습니다. 그녀의 유합 불은 위축성 또는 과소 영양성이었습니다. 거기에는 냉담함이 많지 않았기 때문에 못을 크게 만들거나 고정을 추가하는 것만으로는 이 문제가 해결되지 않을 것이라고 생각했습니다. 그래서 우리가 가진 옵션은 못을 제자리에 두고 플레이트를 추가하고 압축하는 것이었습니다. 우리는 또한 이것과 함께 못을 다이나믹하게 만들 것입니다. 이 경우 동력 부여만으로는 냉담한 축적이 없었기 때문에 다시 잘 작동하지 않았을 것이고 우리는 그녀의 생물학이 누락되어 특히 그녀가 면역 억제제를 복용하고 있는지 걱정했습니다. 그래서 우리는 Precice 못을 사용하여 이 불유합을 고정하는 비전통적인 방법을 선택했는데, 대퇴골에 삽입하기 전에 손톱을 늘린 다음 불유합을 압축하기 위해 짧게 했습니다. 우리는 또한 피질을 제거하고 골수관 또는 합성 뼈 이식편에서 채취한 뼈 이식편을 추가할 계획입니다. 그래서 비노조의 경우, 전통적으로 우리는 항상 비노조 검사를 실시하는데, 검사실을 포함해 갑상선, 부갑상선 호르몬, 에스트로겐 수치 등 대사 이상이 있는지, 감염이 진행 중인지 여부를 확인합니다. 우리는 이 모든 시나리오를 배제했기 때문에 마침내 생물학이 빠졌다는 것을 깨달았습니다. 하지만 의학적으로 우리가 그녀를 위해 할 수 있는 최적화는 더 이상 없었습니다. 그래서 이 수술을 위해 그녀는 골수간 못을 삽입하고 diaphyseal nonunion을 가지고 있습니다. 따라서 이 특정 경우에 우리의 계획은 골수간 막대를 제거하는 것입니다. 우리는 이전에 사용했던 것과 동일한 절개를 사용하고, 광하 접근법을 수행하고, 막대를 빼내고, 그녀의 회전을 유지하는데, 불유합의 섬유 조직이 그것을 제자리에 유지하기 때문에 아마도 회전될 것입니다. 우리는 그녀의 회전을 표시하고, 비유합 쪽을 제거하고, 골수간을 더 큰 크기의 못으로 넓혀 그녀에게 더 많은 안정성을 제공할 것입니다. 그런 다음 바깥쪽으로 길쭉한 새로운 Precice 손톱을 삽입한 다음 뼈 이식을 추가하고 수술 중에 손톱을 줄인 다음 더 많은 뼈 이식을 추가하여 생물학을 더 추가합니다.

챕터 2

베기. 이 여성은 32세의 여성으로, 다리 길이가 크게 어긋나고 골반이 기울어져 수년 동안 그녀를 괴롭혔습니다. 무릎에 앉혀주세요. 우리는 그녀에게 단축 절골술을 시행했고 그녀의 골반 기울기와 다리 길이가 이제 정확합니다. 그러나 그녀는 우리가 가지고 있는 대퇴골 골격증의 위축성 불유합을 개발했습니다. 그녀는 류마티스 관절염을 치료하기 위해 평생 동안 레미케이드를 포함한 면역억제제를 복용했는데, 이는 그녀가 유합을 하지 않는 데 큰 위험 요인이 되었습니다. 오늘, 우리는 그녀의 불유합을 수리하기 위해 여기에 왔고 압박 못으로 그것을 할 것입니다. 이곳에는 수석 레지던트인 필이 있는데, 이전 수술에서 생긴 흉터 조직을 제거하고 있습니다. 자, 이제 흉터 조직을 제거했습니다. 그녀는 이전 수술로 인해 약간의 켈로이드 형성이 있었습니다. 따라서 이것은 그녀의 대퇴골에 대한 직접적인 측면 접근입니다. 우리는 여기에서 지방과 이전의 흉터 조직을 통해 광하 접근 방식을 수행할 것입니다. 토니, 노퍽 견인기를 구할 수 있을까요? 훌륭합니다, 우리가 당신에게 가까이 미끄러지지 않도록 확인하십시오. 좋아요, 콥을 구할 수 있을까요? IT 대역에서 지방을 벗기는 것만으로도. 이전 절개 부위를 찾아보십시오. 이와 같은 개정 사례에서는 IT 밴드에 많은 흉터 조직이 쌓여 있기 때문에 훨씬 더 어렵습니다. 중요한 것은 해당 레이어를 찾는 것이므로 닫을 때 훨씬 쉽습니다. 좋아요, 여기 있습니다. 그래. 토니, 그 노퍽 견인기 아직 없나요? 보비. 이 경우 훨씬 더 많은 흉터 조직이 있습니다. 첫 번째 접근 방식에 비해 약간 어렵게 만듭니다. 그래. 이것이 바로 여러분의 IT 밴드입니다. 저는 우리가 이 선을 따라 바로 거기에서 그것을 받아들인다고 생각합니다. 좋아, 뭐가 필요해? 보니, 부탁합니다. 이 줄을 가져 가라. 예. 조금 더 깊게. 이전 수술에 비해 더 두꺼워질 것입니다. 거기에는 근육이 있습니다. 그래. 정말 끝났나요? 그것은 바스투스, 완벽합니다. 그래. 좋아요, 여기 IT 밴드를 절개하고 있고 그 아래에 불룩 튀어나온 근육이 바로 vastus letralis입니다. 더 가까이에서 계속 진행하십시오. 자, 조금 더 깊게 넣어 보겠습니다. 자, 이제 우리는 광맥 근육을 앞쪽으로 취하는 광맥하 접근법을 할 것입니다. 끝에 중격 수리를 위해 약간의 커프를 남겨 둘 것입니다. 따라서 손가락으로 중격을 만져보십시오. 그러니까 여러분은 바로 중격에 있습니다, 바로 저기. 보이시나요? 중격이 바로 거기에 있습니다. 그래서 이 수준에서 바로 잡고 약간의 팔목을 남깁니다. 그 수준에서 제대로 하면 천공기를 피할 수 있다고 생각합니다. 토니, 나를 위한 보니 픽업 있어? 조금 남았나요? 네, 완벽합니다. 몸이 마비된 걸까요? 네. 감사합니다. 흡입. 바로 근막입니다. 좋아, 훌륭해. 계속 하세요. 그래서 거기에 흉터가 있습니다. 그래서 이것은 지난번과 정확히 같은 접근 방식입니다. 후방을 유지하십시오. 그게 근육이잖아요? 계속 하세요. 근막을 계속 엽니다. 토니, 갈퀴 있어? 조금 더 후방. 저기 흉터가 보이시나요? 앞으로 당깁니다. 예. 그래서 우리는 여전히 광대근을 통과하고 있으며, 후중격까지 약 1cm의 광대를 남겨두고 있습니다. 그렇게하면 주변 장치가 뒤쪽 구획으로 들어가는 것을 피할 수 있습니다. 근위부와 원위를 계속 진행하십시오. 더 근접한. 더 근접한. 그래, 끝내. 네, 제가 도와드릴게요. 훌륭합니다, 지금 말단으로 오십시오. 더 후방. 그거에요. 좋아, 그래, 그러니 계속 가. 그냥 근위부와 원위부로 계속 가면 중앙으로 가지 않습니다. 이제 뼈가 노출되면 X-Ray를 찍을 수 있습니다. 토니, C-Arm 같이 오실 수 있나요? 그래. 더 많은 원위, 바로 여기. 그리고 기회가 되시면 보비 팁을 길게 드리고자 합니다. 원위를 계속 유지하십시오. 그러니까 흉터 조직을 통과할 경우 출혈이 많이 일어나지 않을 거잖아요? 아주 좋아요. 출혈이 있는 부위이므로 주의해야 합니다. 뼈를 느낄 수 있는지 확인하십시오. 바로 거기에 뼈가 있습니다. 그래서 이 뼈는 이 영역을 통과합니다. 근접하게 끝났나요? 아니면 나한테 하길 원해? 여기에서 더 잘 볼 수 있습니다. 그래, 계속해, 잠깐만, 바로 거기에 천공기가 있어. 뼈에 딱 맞습니다. 좋아, 원위별로 가십시오. 계속해서 이것을 끝내십시오. 테이블을 내려 주시겠습니까? 테이블을 내려 놓을 수 있습니까? 저 위에 누가 있지? 마취? 그런 다음 뼈 아래로 들어가지 마십시오. 네, 꽤 괜찮은 것 같아요. 좋아, 콥을 구하자. 그런 다음, 토니, 우리는 이 후에 Bennett 견인기를 사용할 것입니다. 좋아, 좋아, 좋아, 좋아. 철회를 위해 무엇을 원하십니까? 베넷. 베넷. 네, 덩치 큰 베넷입니다. 더 Bovie하고 싶습니까? 그거에요. 그냥 이쪽으로 조금 잘라서 들어갈 수 있을 거야. 약간의 출혈이 있을 뿐이다. 저기 보시는 대퇴골이 바로 대퇴골입니다. 아주 좋아요. 좋아, 토니, 이제 베넷을 데리고 갈게. 좋아, 나올 수 있어. 잘 했어요. 이것이 대퇴골에 대한 광하 접근법입니다. 저게 대퇴골이고, 저게 오래된 비노조 부위입니다. 우리는 광대 근육을 치우고 이전 수술과 동일한 흉터 조직을 통해 광하 노출을 계속했습니다. 좋아요, 조금 더 근접하게 노출하십시오. 흡입. 나랑 바꿔, 이 녀석을 데려가. 나는 그 남자를 얻었다. 대퇴골축은 측면으로 노출되어 있으며 이것이 우리의 광하 접근법의 완성입니다. 자, X-Ray를 가지고 오실 수 있을까요? 물론. 우리는 바로 측면으로 가서 거기에서 촬영할 것입니다.

챕터 3

그러니까 저기 그녀의 비노조 현장이 바로 그겁니다. 흡입. 그곳은 그녀의 비노조 사이트입니다. 거기서 쐈다. 자, 보시다시피 이것은 더 위축적이고 과두영양적인 비노조에 가깝습니다. 무뚝뚝한 빌드업은 없습니다. 자, 이제 이 낚싯대를 꺼내겠습니다. 그래. 그것이 비노조의 원인이 되고 있습니다. 갑시다.

챕터 4

그러니까 이건 디아피실 비노조야. 발톱 불유합을 치료하는 몇 가지 방법은 손톱에 역동성을 불어넣는 것이지만, 이 경우 굳은살이 없을 때 손톱을 크기화하는 것조차 그다지 유익하지 않을 수 있습니다. 유합되지 않은 뼈는 골절 간격의 감소, 더 많은 안정성 및 뼈 성장에 대한 자극을 원합니다. 뼈 이식 또는 지속적인 압박으로. 계속 하세요. 그래서 우리는 정찰 못이 놓인 오래된 절개 부위를 사용하고 있습니다. 막대를 빼내기 위해 동일한 절개를 사용합니다. 좋아요, 칼을 가져갈게요. 아마도 X-Ray와 함께 원위부에 올 것입니다. 테이블 위에 잠시 칼을 내려놓습니다. 무릎을 꿇습니다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 북쪽으로 가세요, 제발, 네. 거기서 쐈다. 전선을 주세요. 검은 색. 자, 이제 손톱 제거를 위한 노출입니다. 토니, 육군 해군이 있니? 거기서 쐈다. 그래서 여기서 우리는 손톱의 끝을 찾고 있습니다. 그것을 찾으면 캐뉼러를 만들고 못에 지그로 넣어 제거할 수 있습니다. 다시 엑스레이. 측면으로 오십시오. 그러니 그에게 와이어를 주십시오. 거기에 전선을 바로 넣을 수 있는지 확인하십시오. 나는 예전보다 조금 더 편해졌다. 괜찮아요. 제발 뒤로 물러서세요. 거기서 쏴주세요. 네, 거기서 조금 더 잘 노출될 수 있도록 도와드릴 수 있습니다. 거기서 쐈다. 토니, 조금 더 부딪히거나 메인 스탠드를 조금 올릴 수 있습니까? 다른 견해로 오실 수 있으십니까? 더 중앙으로, 더 깊게 들어가야 합니다. 주사. 그 위에 길을 만들겠습니다. Bovie와 함께 청소하십시오. 좋아요. 네, 완벽합니다. 46을 향하고 있습니다. 그래서 당신은 당신의 길을 볼 수 있습니다. 추출기를 준비할 수 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그것을 저장하십시오. 그러니 빨리 살펴 보겠습니다. 네, 거기에 곧은 길이 있습니다. 아주 좋아요. 자, 추출기 볼트를 가져올까요? 더 쉽다면 이것에 붙일 수 있습니다. 그래, 그거 입어봐. 금속이 보이는지 확인하십시오. 보이시나요? 더 자유로워지고 싶으신가요? 준비된? 네. 좋아, 와이어를 뽑아. 다시 당신에게. 엑스레이를 찍어주세요. 그것을 저장하십시오. 줄지어 있습니다, 망치. 엑스레이를 찍어주세요. 다른 한 명은 토니입니다. 다른 하나는? 예. 가볍게 두드리기만 하면 정렬됩니다. 그냥 아주 부드럽습니다. 주사. 저장하고 계속 진행하십시오. 스레드가 매력적인 것 같습니다. 주사. 좋아, 돌리기 시작해. 다른 뷰를 정말 빠르게 확인해 봅시다. 우리는 이것을 잠글 것입니다. 모든 나사를 빼냅니다. 이 못에는 고정 나사가 없기 때문에- 아니요. 두부 골수못에는 고정 나사가 있습니다. 망치 뒤로. 거기서 쐈다. 그것을 저장하십시오. 자, 조금 탭하세요. 엑스선. 좋아 보인다. 조금 더. 좋아, 돌아, 돌아. 그들은 단단히 꿰매고 있습니다. 훌륭한. 거기서 쐈다. 엑스레이를 찍어주세요. AP로 돌아가서. 그런 식으로 손을 조금 더 듭니다. 그래서 더 앞쪽에, 네. 정측을 확인하십시오. 밀어 넣으십시오. 거기서 쐈다. 좋아요, 손을 더 중앙으로 가져오세요. 손을 내리기만 하면 됩니다. 거기서 쐈다. 좋아, 어서. 가? 예. 더 앞쪽. 거기서 쐈다. 거기에 도달하고 있습니다. 계속 하세요. 엑스선. 꽤 견고합니다. 바로 그거야. 자, 이제 가서 모든 나사를 빼내자. 그래서 우리는이 지그로 못을 캐뉼레이션합니다. 이제 모든 나사가 나올 수 있습니다. 자, 먼저 무릎을 꿇자. 엑스선. 사실 여기로 먼저 올라오세요. 슈니트. 조금 북쪽으로. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스레이가 있습니다. 망치. 들어가고 있습니다. 온다고? 네. 엑스레이를 찍어주세요. 저장, 네. 제대로 정렬하셨나요? 엑스선. 좋아, 계속해. 엑스선. 슈니트, 제발. 나에게 노퍽. 테이블을 내려 주세요. 계속해, 내가 잡을 수 있어. 좋습니다, 감사합니다. 계속 하세요. 좋아, 나사 하나 빼. 좋아, 다음 것을 찾아보자. 자, 폭로합시다. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스레이가 있습니다. 그래서 우리는 훨씬 더 높이 올라가야 합니다. 같은 절개를 사용할 수 있습니다. 그러니 여기 지방을 가져 가십시오. 픽업을 부탁드립니다. 오래된 흉터 조직, 느낄 수 있습니다. 슈니트, 제발. 베넷을 바로 거기에 놓으십시오. 우리는 더 근접한 subvastus 접근 방식을 계속합니다. 그게 바로 당신이 방금 뺀 나사입니다, 그렇죠? 망치 주세요. 거기서 쐈다. 나사와 일직선이 되도록 나사를 두드렸습니다. 드라이버를 두드려 나사와 더 동일 선상에 있고 나사 머리가 벗겨지지 않도록 했습니다. 슈니트. 거기서 쐈다. 구해내다. 좋아요, 하드웨어가 나왔고 X-Ray가 있습니다. 무릎을 꿇으십시오. 이리 와, 필, 나랑 바꿔봐. Schnidt로 나사 머리를 느꼈습니까? 그렇게 생각해요. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스선. 엑스선. 위아래로 똑바로 움직입니다. 엑스레이, 엑스레이. 어쩌면 나사 머리가 충분히 깨끗하지 않습니까? 거기서 쐈다. 나는 그것이 뼈에 있다는 것을 느낄 수 있습니다. 거기서 쐈다. 주사. 그래서 이번에는 손을 바닥과 평행하게 유지하죠? 나사 머리가 이렇게 다리로 똑바로 위를 향하는 것처럼 보이기 때문에 이 방향으로 가지 마십시오. 이렇게해야합니다. 알았어, 괜찮아? 망치. 당신이 안에 있는지 확인하십시오, 그렇지 않으면 그것을 벗겨냅니다. 거기서 쐈다. 엑스선. 좋아, 꺼내. 엑스레이가 있습니다. 당신은 잘해요. 거기서 쐈다. 아니, 꺼내. 그래서, 당신은 그것을 다른 사람에 대한 가이드로 사용합니까? 뒤로 조입니다. 그래서, 다시 말하지만, 그것은 똑바로 위아래로 될 것입니다, 그렇죠? 나사 머리가 수직으로 보이기 때문입니다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스선. 그래. 그래. 거기서 쏜 슬랩 해머를 가져 가라. 아껴둬, 알았어. 아니요, 테이블은 괜찮습니다. 네, 괜찮습니다. 그래. 북쪽으로 오세요. 내부. 거기서 쐈다. 노퍽 견인기를 구할 수 있습니까? 그러니까 이걸 하면서 비노조 현장을 보니까 다리를 내려놓고 이걸 뒤로 당기고 현장에서 회전하거나 틈이 생기지 않도록 해서 그대로 유지되도록 하는 것이 굉장히 중요합니다. 그래. 계속 하세요. 거기서 쐈다. 좋아요, 못이 빠졌습니다. 자 간다.

챕터 5

이제 드릴 비트를 가져 가겠습니다. 2-4, 2-7, 당신이 세트에 무엇을 가지고 있든, 우리는 비노조 부위에 통풍구를 만들 것입니다. TXA 1그램을 구할 수 있을까요? 그녀는 그랬다. 처음에 그랬나요? 아마 지금 한 명 더 있을 것입니다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 그래서, 로드니, 왜 이런 각도로 오지 않니? 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스선. 나는 거기에 2-5와 같은 것을 가지고 있습니다. 거기서 쐈다. 엑스선. 그래서 우리는 그것을 바로 뚫을 것입니다. 거기에 흡입. 드릴과 함께 떨어뜨립니다. 그래서 우리는 외측 피질에 하나의 구멍을 만들 것이지만, 바라건대 내측에 세 개의 출구 지점을 만들 것입니다. 따라서 리밍을 할 때 모든 뼈 이식편은 내측으로 이동하여 내부에 머뭅니다. 거기서 쐈다. 엑스선. 엑스선. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 꽤 쉽게 진행되었습니다. 엑스선. 이보다 더 큰 드릴이 있습니까? 무엇을 원하세요? 어떤 사이즈가 나왔나요? 2-8이 있습니까 아니면 무엇을 권장합니까? 나는 멸균 3-5를 가지고 있습니다. 3-5, 그게 최선이야, 우리가 그걸 가져갈 거야. 아, 사실 우리가 그랬으면 좋겠는데, 100% 확신할 수는 없어요. 그래. 조는 아직 여기 있습니까? 네, 아직 여기 있어요. 조, 더 큰 드릴이 있나? 보러 갈 수 있습니다. 그래. 네, 3-5가 나왔습니다. 찍을게요. 그래. 거기서 쐈다. 제발 저장해 주세요. 네, 괜찮습니다. 거기서 쐈다. 이것에 대해 3-5를 얻자. 흡입. 거기서 쐈다. 다시 엑스레이. 자, 이제 같은 경로를 실행해 보십시오. 움직일 것 같습니다. 그러니 지금 먼저 로테이션을 표시하지 않겠습니까? 토니, 다시 너에게. 흡입. 네 네. 회전을 제공하기 위해 몇 줄을 표시하십시오. 여기서 해보자. 자, 그래서 우리는 거기서 로테이션을 잡았어, 베넷, 제발. 좋아, 토니, 드릴을 다시 가져갈게. 드릴이 끝나면 긴 가이드와이어를 잡고 리밍을 시작합니다. 예. 주사. 엑스레이가 있습니다. 거기서 쐈다. 그래. 이제 다시 나옵니다. 동일한 측면 구멍을 유지합니다. 거기서 쐈다. 이제 약간 다른 지점으로 이동합니다. 거기서 쐈다. 그리고 이것은 약간 더 전방입니다. 좋아, 또 하나. 거기서 쐈다. 네, 그리고 나서 제 손을 더 떨어뜨리려고 노력하세요. 다시 같은 시작점. 다시 말하지만, 새로운 피질이 있습니다. 거기서 쐈다. 자, 그럼 후방 검사를 한 번 더 해볼게요. 흡입해 주세요. 거기서 쐈다. 엑스선. 엑스선. 다시 말하지만, 새로운 피질입니다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 자, 볼팁 와이어를 사용하겠습니다, 이제 내측에 최소 4개의 구멍이 있고 측면에 1개의 구멍이 있습니다. 따라서 나오는 모든 뼈 이식편은 내측으로 이동하여 거기에 머물며 치유 과정을 돕습니다. 그것을 위해 가십시오.

챕터 6

예. Joe가 가지고 있습니다. 분명히 그는 그것을 얻을 것입니다. 너? 엑스레이를 찍어주세요. 그래. 엑스선. 그것은 그의 물건 중 하나입니다. 센테시스 같은 거죠. 그냥 끝까지 돌리기만 하면 됩니다. 엑스레이를 찍어주세요. 좋아, 우리는 지금 이것을 리밍을 시작할 수 있습니다. 9-5 리머부터 시작하겠습니다. 그래서 우리는 12로 넓히려고 노력할 것입니다. 그러니까 이전 못은 9개였죠? 9mm이므로 손톱을 업사이징할 것입니다. 더 많은 안정성을 제공하십시오. 엑스선. 잠깐 얘기하러 오세요, 로드니. 그게 다야, 거기서 쐈어. 조금 더 원위. 거기서 쐈다. 그게 다야, 당신은 다시 나올 수 있습니다. 한 명씩 올라가 봅시다. 이게 9-5인데 10-5로 올라가고 싶은가요? 예. 그래. 당신은 멋져요? 네. 다음은 11-5로 올라갑니다. 느린. 뼈가 나오는지 지켜보고 있습니다. 아무것도 아니잖아요? 좋아, 다시 나와. 여기서 뭔가를 얻어야 합니다. 자, 그러니 이건 천천히 하세요. 12-5? 12-5 그리고 그게 다야한다고 생각합니다. 엑스레이를 원하십니까? 네 물론이죠. 엑스레이를 찍어주세요. 네. 무? 약간의 저항이 있었지만 실제 수다는 없었습니다. 그것은 조금 있습니다. 계속 하세요. 다시 가져오세요. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 그러니 다시 말해. 그냥 계속 리밍하십시오. 앞뒤로 합니다. 계속, 계속하십시오. 그 영역을 다시 넓히십시오. 좋아, 나와. 하나 더 올라가 봅시다. 좋아요, 표본 항아리와 픽업을 얻을 수 있습니까? 네, 완벽합니다. 만약 우리가 충분히 가지고 있지 않다면, 우리는 더 많은 것을 얻을 수 있습니다. 그래. 이 뼈 이식을 유지하십시오. 우리는 그것을 얻으면 이것에 개정판을 혼합할 것입니다. 앞으로 더 많은 것을 선보일 예정입니다. 어쩌면 우리는 13 리머로 갈 수도 있습니다. 10-7 손톱이죠? 10-7, 네. - 우리는 13살이 될 수 있고, 아마도 뼈 이식을 더 받을 수 있을 것입니다. 거기에는 약간의 수다가 있습니다, 응? 예. 이 리머의 크기는 얼마입니까? 12-5. 이것은 당신의 손에 12-5입니다. 보통 그렇다. 예. 그래, 그게 다야. 깊이 들어갈 필요는 없습니다. 이제 돌아 오는 길에 다시 마셔야합니다. 그거 줘... 앞뒤로 하다가 나옵니다. 이제 나오셔도 됩니다. 나오다. 무슨 일이 있었습니까? 아직 나오지 않았습니다. 우리는 거기에 갇혀 있습니다. 계속 리밍하고 거기에서 촬영하십시오. 예, 그래서 그 지역을 넓히십시오. 계속 하세요. 나와, 나와, 나와. 13 리머로 가자. 가져와, 들어 올리세요. 그게 다야, 맞죠? 네, 감사합니다. 감사. 개정판이 있습니까? 예. 뼈 이식을 좀 더 해봅시다. 그래. 지금 그것을 다시 늘리십시오, 당신이 그 지역에 들어갈 때 지금 그것을 앞뒤로 늘리십시오. 이제 수다를 떨 수 있겠죠? 더 낫습니다. 앞쪽으로 가는 길에 더 나은 그립. 그래서 우리는 더 이상 필요하지 않습니다. 예, 이 정도면 충분합니다. 픽업. 닫으니까... 14까지 갈 수 있다고 생각해? 우리는 할 수 있어요. 그래서 12-5 못으로 가십니까? 유혹적이죠? 예. 그녀는 충분한 보어 직경을 가지고 있습니다. 그리고 수술 전 계획에 따라 말이죠? 약 20-거의 25mm를 얻을 수 있습니다 ... 우리가 14에 도달하고 싶다면 좋을 수도 있습니다. 거기 갇혔어? 이거에요. 앞뒤로 합니다. 위로 올라가 봅시다. 14? 예. 저기 있는 리머를 보죠, 거기서 촬영한 거죠. 길이도 측정해 보세요, 그렇죠? 엑스레이, 그렇습니다. 다시 들어가세요. 거기서 쐈다. 그러니까 12-5죠? 거기서 쐈다. 이것은 13 또는 12-5입니까? 당신이 손에 들고 있는 것은- 13, 1-3. 네, 그럼 12-5 못으로 갈 것 같습니다. 우리는 거기에서 12, 12-5를 쉽게 얻을 수 있기 때문입니다. 네, 13 리머입니다. 다음에는 무엇을 할 건가요? 다음으로 14를 해보자. 하나 올라갈 수 있습니까? 예. 그래. 너 좋아, 너 좋아. 뼈 이식을 많이 실시하고 있습니다. 예. 그러니까 이쪽에 뼈 이식이 좀 있는데 대부분은 내측으로 갔잖아요? 예. 여기에는 구멍이 하나뿐입니다. 그래. 좋아, 시작하고 천천히 가십시오. 앞뒤로 합니다. 응? 접목. 잠시 후에 더 많은 이식편을 할 것입니다. 자, 토니, 14-5로 가면 끝입니다. 그래. 그래? 진전을 보이고 계신가요? 예. 거기서 쐈다. 네. 나오다. 끝까지 갈 필요는 없습니다. 그냥 거기에 머물면서 밖으로 나가려고 노력하십시오. 조금 더 밀어붙이기. 거기서 멈추세요. 잠깐 뒤로 갔다가 뒤로 물러납니다. 좋아, 앞으로 가세요, 그래. 거기서 쐈다. 나왔지? 꺼내서 거기 쏴. 네 괜찮아요. 거기서 쐈다. 더 나와, 더 나와. 손으로 나올 수 있다고 생각 하 겠습니까? 아니, 이 녀석이랑 해. 이 못의 오프닝 리머가 작았기 때문입니다. 로드니, 북쪽으로 가. 그게 다야, 거기서 쐈어. 네, 그렇습니다. 계속 하세요. 자, 마지막 수확기를 손에 넣겠습니다. 네, 4.5. 그러니까 이쪽만 하시죠? 여기에서 여러 번 왕복 할 수 있기 때문에 돌아가는 길에 큰 번거로움은 없을 것입니다. 그래서, 당신은 뒤로 건너지 않습니까? 아뇨, 당신은 분명히 좌우로 건너지만, 당신이 그것을 건널 때 거기에서 시간을 보냅니다. 저기요, 그게 다야. 예, 여기에서 계속 실행하십시오. 거기서 쐈다. 앞뒤로,이 지역. 계속 하세요. 네, 네, 앞뒤로. 좋다. 앞뒤가 맞습니다. 당신은 실제로 그것을 넓히고 있습니다, 맞습니다. 당신은 통과하려고 하지 않습니다. 천천히. 조금 뒤로 당깁니다. 이제 다시 전속력으로 왔다 갔다 합니다. 엑스레이가 있습니다. 좋다. 빨리 풉니다. 그게 다야, 알았어. 그렇다면 우리는 어떤 크기의 손톱, 길이를 템플릿으로 만들었습니까? 어떤 이유로 너희들은 245와 365를 템플릿으로 만들었고 나는 그 일부가 아니었지만 우리는 305 또는 335를 가지고 있습니다. 좋아, 둘 중 하나를 할 것입니다. 그래서 아마 - 나는 그 다른 못이 얼마나 길었는지 모른다. 토니, 못의 길이는 얼마였나요? 나는 그것을 바로 여기에 가지고 있습니다. 하지만 당신의 손톱은 곧은 손톱이잖아요? 예. 하지만 트록 엔트리? 예. 그래. 우리는 둘 다 가지고 있지만... Troc 항목이 내가 사용할 것입니다. 그래서 이것은? 이것은 380입니다. 380. 그래서 우리는 335를 만들고 360으로 늘렸습니다. 네, 하지만 손톱에 곡선이 없기 때문에 335로 가는 것은 너무 많겠죠? 그녀의 활에 곡선이 없으면 불일치일 수 있습니다. 예. 그렇게... 내 말은? 예. 그녀는 앞쪽 활을 가지고 있습니다. 따라서 305를 측정하고 와이어로 어떻게 보이는지 확인할 수도 있습니다. 알았어, 괜찮아? 네. 내 뼈 이식. 그래서 이것들은 곧은 손톱입니다. 따라서 너무 오래 사용하면 전방 피질이 손상될 것입니다. 좋아, 토니, 잘했어. 여기에서 모든 개정판을 혼합할 수 있습니다. 자, 이제, 로드니, 당신은 약간 멀쩡하게 왔습니다. 볼팁이 어디서 끝나는지 봅시다. 바로 저기, 거기서 쐈습니다. 자, 이제 볼팁을 조금 뒤로 가져 오겠습니다. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스선. 거기서 쐈다. 그래서 우리는 비노조 사이트가 얼마나 외부에 있어야 합니다... 여덟 이상... 세 가지 더하기 - 글쎄요,이 경우에는 길어지지 않습니다. 네, 별로 중요하지 않습니다. 1 더하기 4 또는 5. 그래. 이 경우에는 실제로 문제가되지 않습니다. 예, 압축하고 있기 때문입니다. 자, 이제 진짜 빠르게 측면 대화를 시작합시다. 대퇴골의 휨을 보자. 문제는 그녀가 곡률 반경이 짧다면, 즉 그녀가 더 둥글고 내가 곧은 손톱을 함께 넣으면 전방 피질에 구멍이 뚫린다는 것입니다. 그녀가 더 큰 곡률 반경이 더 평평하면 긴 못이 좋습니다. 아, 저 멋진 뼈 이식을 보세요. 좋아, 완벽해. 고마워, 토니. 좋아요, 엑스레이. 그녀는 멋진 곡률을 가지고 있습니다. 보이시나요? 예. 예. 그래서, 당신의 손톱이 이것에 조금 더 근접하게 끝난다면... 거기서 쐈다. 저기서 괜찮을 거야. 길이, 저에게 측정 장치를 주십시오. 금속은 뼛속까지 내려가서 당신을 밀어낼 것입니다. 와이어를 아래로 밀어 내려려면 와이어를 약간 잡아야 합니다. 엑스선. 와이어가 아래로 밀려났으면 와이어를 다시 당겨 빼냅니다. 와이어가 나오지 않기 때문에 너무 세게 밀어 넣을 수 없습니다. 거기서 쐈다. 엑스선. 거기서 쐈다. 좋아, 어서. 이 녀석을 밀어주기만 하면 와이어가 내려가야 합니다. 그래. 엑스선. 자, 그래서 우리는 235를 측정하고 있습니다. 못에는 어떤 옵션이 있습니까? 그래서 우리는 245를 가지고 있습니다 ... 예. 25 더 길어질 것입니다. 네, 더 길게요. 그리고 305와 335가 있습니다. 그래서 우리는 첫 번째 옵션을 선택한다고 생각합니다. 짧은 것? 짧은 것. 그리고 2로 늘린 다음 압축합니다. 그래. 이것을 결정하기 전에 정말 빨리 AP로 갑시다. 그렇지 않으면 305를 수행합니다. 그냥 확인해보자. AP에 얼마나 많고 얼마나 짧게 보이는지. 그녀에게는 그 이상의 지원도 필요합니다. 압축뿐만이 아닙니다. 305를 해보자. 너무 짧습니다. 좋아, 그럼 330이 될 거야? 네, 25, 네. 제가 보여드릴게요. 그래서 우리는 12.5 x 305를 가지고 있습니다. 만료는 2025년입니다. 그래. Troc 항목. 네, 그래서 20mm로 늘릴 수 있습니다. 기본적으로 325로? 예. 수술 전 계획에서 그는 25개를 했습니다. 20개로 하자, 20개면 충분해, 그래. 그래서 와이어가 나올 수 있습니다. 캐널형이 아닌 못이니 와이어를 빼냅니다. 물론, 북쪽으로 가십시오. 거기서 쐈다. 내려갔습니다. 여기까지 왔습니다. 엑스선. 그 측정은 무엇입니까? 230, 응? 그렇다면 305는 어떤 모습일까요? 그래, 그게 내가 할 수 있는 전부야. 잠깐만요, 다른 하나는 무엇인가요? 잠깐만요. 다른 하나는 240이라고 했잖아요? 245는 다른 하나입니다. 245. 원위부로 오십시오. 거기서 쐈다. 자, 와이어를 245로 밀어 보겠습니다. 그러니 그 사람을 위로 밀고, 조금 아래로 밀어보세요. 좋아, 계속해, 계속해. 네, 괜찮습니다. 250은 괜찮습니다. 지금 북쪽으로 오세요. 따라서 245 더하기 20. 따라서 245 더하기 25는 270이 됩니다. 이제 270으로 이동하여 어떻게 보이는지 봅시다. 그러니까 270명이잖아요. 거기서 쐈다. 좋아, 원위부로 오세요. 엑스선. 그것은 실제로 충분할 것입니다. 원위부로 이동합니다. 거기서 쐈다. 예. 나는 함께 갈 것 같아 - 아직 열리지 않았죠? 아니요. 그래서 저는 우리가 그것으로 간다고 생각합니다. 예. 내려간다고? 예. 245명? 그 이상은 할 이유가 없겠죠? 이미 지원을 극대화했습니다. 그래서 Adam이 템플릿을 만들었습니다. 일리가 있는 말이었습니다. 좋아, 해보자. 그래. 그리고 25씩 늘어납니다. 그래서 우리는 그것을 270으로 얻을 것입니다. 자, 다시 AP로 돌아가 보겠습니다. 이제 손톱에 2.5cm를 추가합니다. 오른쪽. 오른쪽? 그런 다음 그녀가 여기 있는 동안 적어도 1센티미터 정도 내부를 압축하고, 실제 압축을 보고, 압축이 되는 것을 보세요. 그런 다음 좋은 압축을 얻고 있다면 더 이상 압축할 필요가 없습니다. 하지만 나는 클리닉에서 그녀를 계속 압박할 수 있어, 알겠지? 3주에 한 번씩 그녀가 들어오면 나는 그녀를 조금 더 압박할 것이다. 이쪽에서 얼마나 많은 뼈 이식이 나왔는지 봅시다. 이제 절골 부위의 절반에 못을 박을 것입니다. 절골술을 취하고 절골술을 다시 하십시오. 회전 라인이 정렬되어 있는지 확인하십시오. 그러니까 우린 어떤 식으로든 그녀를 디로테이션하지 않아, 알았지? 괜찮으시다면 관개 좀 가져갈게요. 그래서 저는 이러한 절골술의 핵심은 길어지든 짧아지든 수술용 톱을 사용하지 않고 절골체를 사용하는 것과 같은 저에너지로 하는 것이라고 생각합니다. 모든 종류의 열 손상을 입을 가능성이 적습니다.

챕터 7

네, 맞습니다. 좋아, 가봐. 예. 작동해요. 그렇다면 보통 얼마나 튀어나오는 것일까요? 3센티미터 막대기, 그래, 우린 좋아하게 돼야 해, 알잖아... 5. 5. 좋아, 계속해. 5.5 또는 무엇이든. 분당 7mm가 걸립니다. 가장 높은 RPM 드릴입니다. 당신의 것이 750인지 모르겠습니다. 그리고 우리는 계속 나아갈 수 있습니다. 멈출 이유가 없잖아요? 예. 그래. 그래서 케이스의 끝에서 우리는 Judet decortication을 할 것입니다. 네. 그녀는 실제로 냉담한 성장이 거의 없는 diaphyseal 비유합을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 이 못을 업사이징하는 것만으로는 그녀에게 적합하지 않을 것입니다. 대부분의 비노조는 비대상태일 경우 안정성이 필요합니다. 따라서 기본적으로 손톱에 동력을 부여할 수 있습니다. 두 번째 옵션은 손톱을 크기화하고 손톱을 넓히고 크기를 늘리는 것입니다. 두 옵션 모두 oligotrophic 또는 atrophic인 경우 잘 작동하지 않습니다. 그래서 이것이 원하는 것은 압축입니다. 그래서 처음에 생각은 뼈 이식과 압박이었고 그것은 플레이트로 할 수 있지만 못은 제어된 압박을 제공합니다. 우리는 실제로 우리가 그녀를 얼마나 압축하고 있는지, 그리고 언제 그녀를 압축하는지를 제어할 수 있습니다. 그것은 정확히 5.2에 대해 측정하는 것입니다. 그게 좋은가요? 네, 충분하다고 생각합니다. 좋아, 그걸로 가자. 5가 좋습니다. 그러니까 2센티미터 더 내려갈 수 있겠죠? 예. 그래. 한 번 해볼게요. 어떻게 작동하는지 다시 보겠습니다. 어디에 두나요? 오, 와우. 바로 여기에 넣으십시오. 예. 그러나 회전과 같이 그것이 당신에게 알려주는 것을 볼 수 있습니다. 그래, 그래서 나는 할 수 있습니다 ... 예. 이 둘을 하나로 묶어야 하잖아요, 그렇죠? 때때로 우리는 짧아집니다. 예. 그 반대를 사용하십시오. 그게 다야, 어서. 방향이 보이는 곳은... 네, 그것으로 충분하겠습니다. 그래. 그건 그냥 시험 삼아요, 알았죠. 지그에 올려 놓자. 그런 다음 절골 부위까지 완전히 이해하면 다시 측면으로 돌아가서 절골술을 완료합니다. 그런 다음 거기에 도착하면 다시 선을 표시하겠습니다. 내 선이 보이는지 확인하십시오. 그것은 지협에 달려 있으므로 손톱은 모든 것을 원래 방식으로 줄여야 합니다. 엑스레이가 있습니다. 북쪽으로 가십시오. 거기서 쐈다. 조금만 더, 조금만 더 북쪽으로. 그게 다야, 거기서 쐈어. 조금만 더. 그게 다야, X-Ray, 완벽합니다. 좋아요, 내측에서 와이어를 빼냅니다. 랩 타임 2. 따라서 해당 부위에서 출혈이 발생하지 않도록 하십시오. 나사를 할 수 있습니까 아니면 못을 해야 합니까? 아뇨, 아뇨, 말뚝이 확실히 더 강합니다. 한 줄로 보입니다. 여기에 또 하나, 여기 흡입. 그래서 우리는 회전에 도움이 될 이 세 줄을 가지고 있습니다. 다른 옵션은 이사가 걱정되는 경우 ex-fix를 착용하는 것입니다. 자, 준비됐나요? 좋아, 골절 부위까지 쭉 집어넣으세요. 엑스레이가 있습니다. 조금 북쪽으로. 조금은 북쪽, 조금. 그거에요. 붐을 밀어 넣습니다. 쭉 들어가고. 네. 네, 참여하셨습니다. 조금 더 깊이 들어가십시오. 망치가 있습니까? 그게 다야, 그게 다야. 그러나 먼저 손을 앞쪽으로 잡는다는 것을 기억하십시오. 이런 식으로 우리는 그것을 다시 가져올 것입니다. 거기서 쐈다. 토니, 다른 망치 있어? 그게 다야, 거기서 쐈어. 좋아, 거기 두어. 아뇨, 아뇨 - 조금 뒤로 당겨주세요. 아주 조금만. 좋아, 쐈어. 조금 더. 안으로, 안으로, 밖으로, 안으로. 주사. 좋아, 거기 놔둬, 그래. 나에게 흡입. 그래서 대퇴골을 부러뜨리는 순간 매우 불안정하게 느껴질 것입니다. 좋아, 토니, 우리 그 큰 뼈를 고정하는 집게가 준비됐어? 이 녀석을 잡아. 나중에 넣는 대신 지금 만약을 위해 이것을 착용하겠습니다. 토니, 프리나 레인 또는 조커를 얻을 수 있습니까? 내 뼈를 잡고 있는 집게를 바로 거기에 놓으십시오. 그래서, 당신은 모든 것을 제어 할 수 있습니다, 그렇죠? 네. 좋아, 흡입. 골절기. 알았어. 망치를 가져갈게요. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스선. 주사. 몇 가지 패스를 더 해야 합니다. 회전이 여전히 좋아 보이는지 보겠습니다. 자, 그러니까 후피질이 사라진 겁니다. 이제 우리는 전엽 피질을 얻어야 합니다. 거기서 쐈다. 흡입. 그래서 회전이 약간 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그러나 나는 그것을 고칠 수 있습니다. 선이 좋습니다. 한 번 더 패스합니다. 저기 쐈습니다. 거기서 쐈다. 자, 이제 테스트를 해보겠습니다. 네. 완전히 움직이고, 모바일로, 완전히, 네? 네. 좋아요, 엑스레이. 자, 이제 못을 지나갈 준비가 되었습니다. 이것이 대부분의 절골술을 수행하는 방법입니다. 저에너지, 톱 없음. 잠시 기다리다. 더 이상 줄어들지 않았죠, 보이시나요? 볼 스파이크. 볼 스파이크. 죄송합니다. 아뇨, 아뇨, 아뇨, 엑스레이. 자, 그럼 줄여 봅시다. 어서, 못을 통과하십시오. 부드러운. 이제 돌리기 시작하십시오. 돌고, 돌고, 돌고, 돌고, 돌고. 돌아서, 그래. 좋아, 거기서 멈추. 거기서 쐈다. 그래. 조금 말단으로 오세요. 거기서 쐈다. 좋아, 수정해야 합니다. 계속, 부드럽게 두드리고, 흡입하십시오. 잠시 기다리다. 손잡이가 너무 뒤쪽입니다. 그래서, 이것이 될 것입니다. 안 간다고요? 안 가고 있어. 가지 않으면 측면을 확인하여 그렇지 않은지 확인하십시오. 엑스레이를 찍어주세요. 좋아요, 옆쪽, 부탁합니다. 그냥 확인해보자, 골절 부위. 그것이 리이머가 붙어있는 곳입니다. 자, 다시 AP로 돌아가 보겠습니다. AP에서 어디로 가고 싶은지, 어디로 밀어내려고 하는지 확인합니다. 따라서 핸들을 사용하여 리디렉션하십시오. 엑스레이가 있습니다. 나는 당신의 손을 그녀 쪽으로 밀어 넣을 것입니다. 좋아, 볼 스파이크를 다시 줘. 잠시 기다리다. 돌다. 좋아요, 부드럽게 두드리세요. 좋은. 그러니 조금만 더 가십시오. 예. 나를 위한 흡입. 회전을 보십시오. 그것이 줄지어 있는 선입니다. 완벽하죠? 뒤쪽의 그 선이 완벽하게 정렬되어 있습니까? 예. 세 줄이 모두 정렬되어 있습니다. 너무 부드럽고, 부드럽습니다. 나는 이 녀석을 안고 있고, 이 녀석을 안고 있어 - 움직이지 마. 확인해 보세요, 엑스레이. 얼마나 더 남았을까? 2. 예. 좋아, 계속해. 편하게 가고 계신가요? 예. 그래. 다시 흡입합니다. 거기 뼈 이식이 많이 됐는데, 저거 보이시죠? 계속 하세요. 엑스레이를 찍을 수 있을까요? 조금 북쪽으로 가십시오. 좋아, 어서, 쳐. 그래. 이 정도면 충분하다고 생각해요. 내가 더 적게 끼워 넣은 두 번째 나사입니까? 상관없다. 예, 두 번째 나사는... 더 작은 곳에서는 - 그건 이미 묻혔으니까 우린 거기서 잘해. 원위부로 오세요. 상단에서 가장 쉽게 볼 수 있습니까? 그래, 그게 다야. X-Ray, 원위부로 오십시오. 거기서 쐈다. 네, 엑스레이가 바로 거기에 있습니다. 훌륭해요. 자, 다시 엉덩이로 돌아가 보겠습니다. 거기서 쐈다. 다른 방법으로, 나는 전체를 회전시키고 싶지 않습니다. 어쩌면 나와 함께 회전할 수 있을지도 모릅니다. 이 녀석을 잡고 우리 둘 다 내부 회전, 부드럽게 내부 회전을 하고 싶을 것입니다. 그가 갈 수 있는 방법은 없었다. 각도에서 조금 벗어나십시오. 그게 다야, 거기서 쐈어. 훨씬 낫죠? 저는 우리가 좋은 위치에 있다고 생각합니다. 두 번째는 더 작고, 맨 위에 있는 것이 좋습니다. 좋아, 나는 그것이 어디에 만족하는지 만족한다. 잠궈버리자, 해보자. 토니, 준비됐어? 칼. 필에게. 둘 다 한 번 절개할 수 있는지 봅시다. 아니요, 두 개의 절개입니다. 15 블레이드를 가져갈게요. 나는 이미 그들을 측정했고 그들은 ... 그러니 그냥 두 개, 두 개를 절개하십시오. 하나는 거기에 있고 다른 하나는 바로 거기에 있습니다. 조금 더 크게, 조금 더 크게. 아니, 원위, 원위부로 가자. 둘 다 하나로 얻을 수 있는지 봅시다. 가, 가, 가. 가세요 - 그게 다야. 좋아, 드릴. 나이프가 돌아옵니다. 감사합니다. 훈련. 감사합니다. 이것들은 보정되지 않았지만 다음과 같은 경우 딥 스틱이 있습니다. 좋습니다. 끝까지 내려가세요. 당신이 어디서 나오는지 봅시다. 시작하다. 완벽해, 우린 이 녀석을 쓸 거야. 그래서 이것은 꺼져 있습니다. 괜찮습니다. 그것을 위해 가십시오. 너 지금 뼈다귀 상태야? 거기서 쐈다. 엑스선. 아래로 누르지 마십시오. 여기 있어요. 너무 세게 밀지 마십시오. 거기서 쐈다. 계속 하세요. 꺼내. 식염수를 주세요. 따뜻한 식염수 1리터 더 주시겠어요? 그것을 위해 가십시오. 이 녀석을 잡고 빙글빙글 돌리지 마, 알았어. 빙글빙글 돌 것입니다. 더 좋은. 너무 세게 밀지 마십시오. 엑스레이, 전체를 꺼내십시오. 문제 없어요. 좋아, 가봐. 예. 됐어요. 엑스선. 좋습니다. 그쪽을 느껴보세요. 조심해, 거기서 쏴. 느껴지시나요? 그게 다야. 그게 전부죠 - 50, 응? 다시 가, 통과하십시오. 그리고 그만둬. 35, 엑스레이가 있습니다. 55, 아마도, 갈 것입니다. 멈춰, 엑스레이. 아직 끝나지 않았습니다. 60세가 되든 55세가 되든 계속 가십시오. 멈춰, 거기서 쏴. 그것은 점에서 60을 측정하는 것입니다. 60세로 가야 할까? 우리는 조금 벗어났습니다. 자, 봅시다. 55를 해보자, 알았어. 55? 네. 조금 가라앉힐 수도 있습니다. 들어가야 합니다. 캐뉼라가 올바르지 않습니까? 안 간다고... 당신은 소매를 내밀었습니다. 아니요, 이너 슬리브가 빠져 있습니다. 아우터 슬리브는 그것을 통과하지 않습니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 엑스레이를 찍어주세요. 조금만 더. 주사. 와, 길죠? 괜찮아, 잘 먹었어? 제거하시겠습니까? 아니, 45에 뺄까요? 네, 45세입니다. 계속 하세요. 이것은 45입니다. 아니, 당신은 나에게 ... 55. 55. 그러니 50을 주세요. 네, 계속 가세요. 바라건대 그것은 그것에 있습니다. 어서, 오, 그래. 그래, 얘야. 그래. 잠겨 있습니까? 그래. 이것은 내가 당신에게 준 55이고, 이것은 50입니다. 그래. 이것은 50입니다. 50. 엑스레이. 더 좋은. 물다? 아니요, 엑스레이입니다. 괜찮아요, 어디 보자요. 거기서 쐈다. 들어가고 싶지 않아요? 망치를 주세요. 이 녀석을 가볍게 두드리기만 하면 됩니다. 매우 부드럽습니다. 그래. 거기서 쐈다. 말뚝에 물린 것이 없습니까? 좋아요? 이것에 대한 나사 옵션이 있습니까? 우리가 5-0으로 뚫은 것을 제외하고는. 그래. 예. 씹는 양이 많지 않기 때문입니다. 씹는 것이 없습니다. 자, 다음 작업을 해보겠습니다. 이걸 어떻게 되돌릴 수 있을까요, 토니? 드라이버를 주세요. 나사의 크기는 얼마입니까? 5-0? 네, 5-0입니다. 하지만 우리는 이미 5-0으로 뚫었습니다. 그래도 하나를 위해. 그래서 우리는 4-3과 함께 드릴 할 수 있습니다 ... 이거 벗어. 5-0 완전 스레드. 예, 5-0 완전 나사산이 있습니다. 훈련. 이거 맞죠? 예. 주사. 좋아, 계속해. 멈추다. 60년대가 다가오고 있습니다. 엑스레이를 찍어주세요. 멈추다. 엑스선. 여전히 잘 진행되고 있습니다. 거기서 쐈다. 우리는 할 수 있습니다, 이것은 65를 측정하는 것인데, 우리는 60을 해야 할까요, 아니면 55를 해야 할까요? 60을 하자, 55는 사실 괜찮을 것입니다. 55세에 하셨나요? 네, 55살, 거기서 쐈던 것 같아요. 꺼내. 예, 측정해 보겠습니다. 측정할 딥 스틱이나 실제 수심 게이지를 주세요. 딥 스틱은 아마도 통과할 만큼 충분히 길지 않을 수 있습니다. 그러니 그냥 하자... 작은 계량봉이 있습니다 ... 괜찮아, 55, 해보자, 5-5. 그래서 못이 나사보다 더 나은 것으로 간주됩니까? 강한. 글쎄, 그들은 조금 더 무게를 지탱합니다 ... 5-0 코어니까요? 주사. 예, 양쪽에 실이 있으면 유용했을 것입니다. 그것은 당신에게 더 많은 물기를 제공합니다. 네, 바라건대. 주사. 55가 옳은 선택이었습니다. 측정하고 있습니다, 응? 문제는 정말 측정이 잘못되었다는 것입니다. 그것은 뭔가를 얻고 있습니다. 그냥 놔둬, 그래. 네. 괜찮을 것 같아요. 엑스선. 거기서 쐈다. 엑스선. 지금 거기서 그냥 돌고 있습니다. 그러니 그냥 놔두세요. 거기서 쐈다. 어쩌면 나는 힘을 잃고 있거나 점점 더 조여지고 있을 수도 있습니다. 두 가지 중 하나가 일어나고 있습니다. 그래. 회전이 좋습니다. 이제 원위별로 잠급니다. 조여주는데, 왜 조여주나요? 느슨하게, 느슨하게. 그게 다야, 계속해, 계속 가. 그것으로 충분할 것입니다. 좋아, 흡입 . 그냥 아니에요, 아뇨, 아뇨, 아뇨. 뼈 이식이 아닙니다. 저기 우리 선이잖아요, 보이시나요? 사실, 나에게 픽업을 주세요. 이것을 저장하고 그곳으로 이동하겠습니다. 거기에 흡입. 네, 우리 라인은 꽤 괜찮은 것 같아요. 우리는 로테이션에 능숙합니다. 그러니 계속 진행하십시오. 잠그자, 완벽한 원들. 완벽한 원은 이 원에서 외측에서 내측으로 또는 A에서 P입니까? AP 옵션이 있다고 생각하지만 두 가지 mediolaterals가 있습니다. 외측에서 내측으로, 그렇죠? 예. 거기서 쐈다. 다음 것을 부를 수 있습니까? 다음 환자는 그렇습니다. 거기서 쐈다. 주사. 그래. C로 조금만 물러나세요, 샷. 조금 더 쐈습니다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 그래. 거기서 쐈다. 흡입, 토니, 라이트를 움직여, 회전을 다시 확인해볼게. 잠깐 뒤로 물러납니다. 빼내세요, 뽑아요. 제발 뒤로 물러나세요. 그리고 이것에 요반을 씌우십시오. 이것을 저장하고 그곳으로 이동하겠습니다. 잠겨 있었기 때문에 이미 이 녀석과 함께 움직이고 있어서 움직일 수 있었고 이제 정렬되어 있습니다. 그래. 토니, 이 다리는 전혀 움직이지 마, 알겠지? 회전이기 때문입니다. 좋아, 지금 들어와. Ioban을 사용할 수 있습니까? 이놈을 위한 이오반. 못을 박은 것이 우리가 원하는 곳에 정확히 떨어졌다고 생각합니다. 맞아요, 바로 밑에서 시작하는 뱃머리가 보이시나요? 오른쪽. 그래서 우리가 더 오래 갔더라면 문제가 되었을 것입니다, 그렇죠? 앞뒤로 더 기울여야겠죠? 주사. 거기서 쐈다. 기계를 지붕까지 올려 놓으십시오. 계속 하세요. 거기서 쐈다. 아직 로테이션 중이라고 생각합니다. 박진감이 넘치는. 박진감이 넘치는. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 조금만 더. 거기서 쐈다. 붐. 그래. 기계를 더 올릴 수 있습니까? 칼을 가져갈 수 있습니다. 아니요, 다른 방법은 90도로 뒤집습니다. 이렇게 위를 가리키는 것처럼. X-Ray는 저기, X-Ray는 저기, X-Ray는 저기입니다. 엑스레이, 엑스레이, 엑스레이. 로드니, 당신의 화면을 가질 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 뒤로 물러납니다. 나는 칼끝만 보는 것을 좋아한다. 계속 진행하고 구멍 중앙에서 끝내십시오. 그렇게 하면 아무데도 가지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 드릴 비트에 스트레스를 주지 않을 것입니다. 피부의 절개 부위가 앞쪽이나 뒤쪽에서 벗어난 경우 연조직과 싸우고 있는 것이며, 특히 몸집이 큰 사람의 경우 충분히 원위부로 가지 않을 경우 허벅지 중앙으로 이동하게 됩니다. 칼은 당신의 마요네즈에 있습니다. 드릴을 가져갈게요. 그는 드릴을 가지고 있습니까? 5-0, 맞아요. 같은 못, 비슷한 못. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스선. 엑스선. 아니 아니요. 그냥 하나 해야 할 것 같아요. 계속 하세요. 먼저 구멍 중앙의 팁을 확인하십시오. 구멍 중앙의 끝부분만 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 사실 괜찮습니다. 이제 손을 가져오십시오. 거기서 쐈다. 손을 당신 쪽으로 가져갑니다, 쏴요. 너한테 조금만 더. 그게 다야, 완벽해, 그것을 위해 가십시오. 그래서, 5-0 드릴, 그렇죠? 네, 5-0입니다. 분리하다. 슈니트, 제발. 바로 여기. 원하는 경우 드릴 비트 측정 게이지가 있습니다. 이것을 상단, 바로 거기에 사용하십시오. 네. 아니, 열어. 이 녀석을 통제하십시오. 그 위에 평평한 표면이 있죠? 네, 됐습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아요, 좋습니다. 그것을 위해 가십시오, 그것을 때리십시오. 아마 들어갈 것입니다. 한 번 보세요, 거기서 촬영하세요. 좋아, 어서. 엑스선. 위아래로 올려 봅시다. 사실 아직 회전하고 싶지 않습니다. 그러니 어서. 다음 것. 좋아, 하나 시도해 보겠습니다. 이에 대한 수심 게이지가 있습니까? 일반 수심 게이지? AP, 부탁합니다. 사실, 알다시피, 그냥 놔둬. 끝냈어, 알겠어? 배터리가 방전되었습니까? 배터리가 방전되었습니다. 새 배터리. 예. 좋아, 내 차례야. 아, 이제 이쪽으로 가야 합니다. 항상 원위 작업을 먼저 수행해야 합니다. 왜일까요? 왜냐면 그건 지금 내 길을 가고 있고 난 준비됐어, 알겠지? 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스레이, 모든 것이 좋습니다. 거기서 쐈다. 엑스선. 거기서 쐈다. 주사. 엑스선. 엑스선. 주사. 엑스선. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스선. 주사. 엑스선. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 네, 둘 다 꽤 좋아 보입니다. 엑스선. 거기서 쐈다. 망치. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 그냥 끝낼게요. 응? 끝낼게요. 좋아요. 엑스선. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 엑스선. 수심 게이지. 여기에 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 주사. 거기서 쐈다. 이것도 5로 가나요? 다섯, 맞아요. 25. 알겠어? 예. 거기서 쐈다. 아마 거기에서 더 나은 물기를 얻을 수 있습니다. 네, Diaphyseal 뼈입니다. 거기서 쐈다. 네. 그냥 넘겨받기만 하면 됩니다. 거기서 쐈다. 예, 다른 25가 맞습니다. 거기서 쐈다. 그래서 그것은 꽤 잘 들립니다. 네, 그 이상은 없습니다, 그렇죠? 예. 엑스선. 이대로 가면 이제 그냥 돌 것 같아요. 그래. 루즈너. 거기서 쐈다. 그래. 25, 준비됐어? 네. 그냥 확인하고 싶습니다. 핸들을 분리하기만 하면 됩니다. 분리했다가 다시 당기기만 하면 준비할 수 있습니다. 이봐, 우리가 너를 위해 모든 조각을 해체했어. 오, 당신이 최고입니다, 감사합니다. 퍼즐, 여기 있습니다. 다시 측정하는 것 같아요. 25가 넘었죠? 30세 이상. 이상하게 보일지 모르지만 30으로 가십시오. 30. 알았어, 준비됐어? 준비된. 엑스선. 엑스선. 물렸어? 예. 엑스선. 거기에는 매우 두꺼운 diaphyseal 뼈가 있습니다. 그래서 이것을 남기고 싶습니까? 조금만 가면 조금 느슨해질 수 있을 것 같거든요. 여기서 느슨해지지 않을 것입니다. 당신의 diaphyseal은 훨씬 더 두껍습니다. 원위부는 아주, 아주 얇은 이형성증이었습니다. 주사. 그거에요. 느끼게 해줘, 거기 놔둬도 돼. 아, 네, 이거 단단하죠? 좋아, 마지막은 무엇이었어? 25 또는... 35. 30. 3-0. 알겠습니다. 준비되셨나요? ERC 기계. 접목을 먼저 넣으시겠습니까? 아니요, ERC를 먼저 넣고 압축한 다음 이식편을 씌웁니다. 이미 거기에 있던 충분한 이식편이 나왔습니다. 그래서 우리가 할 일은 자석을 표시하는 것입니다. 예. 거기서 쐈다. 좋아, 나와, AP 그리고 나와. 사실, 그냥 북쪽으로 가십시오. 그거에요. 지금 끝까지 밀어 넣으십시오. 바늘 드라이버나 통통한 것이 필요합니다. 뼈 이식이 어디에 있는지 봅시다. 네, 회전이 완벽합니다. 좋아 보인다. 자, 준비됐습니다. 우리는 여기에서 갈 것입니다, 그렇죠? 앞쪽에? 사이트를 시각적으로 볼 수 있습니다. 그래. 열려 있어요. 예.

챕터 8

이제 X-Ray로 손톱을 최대한 압박할 것입니다. 로드니, 엑스레이가 있습니다. 자, 비노조 사이트가 보이니 이제 압축합니다. 각도를 맞출 수 있습니까? 더. 자, 이제 북쪽으로 가세요. 좋아요, 엑스레이가 있습니다. 더 많은 각도, 약간 더 많은 각도. 뒤로 물러서서 이제 적어도 반 센티미터 더 짧아집니다. 자, 그럼 다섯 가지를 할게요. 5mm, 그렇습니다. 거기서 쐈다. 뼈가 서로 닿기를 원합니다. 그래서 내가 다섯 개를 더 하고 싶다면 전체를 다시 반복할 수 있습니까? 예. 그래. 다섯 번, 다섯 번을 더 해보자. 그래서 당신이 해야 할 일은, 알다시피, 자석이 있는 쪽에 그 선을 정렬하는 것입니다. 자, 자석이 바로 거기에 있습니다, 그렇죠? 밝기를 높일 수 있습니까, 로드니? 이제 자석을 더 잘 볼 수 있습니다. 어느 것이 자석입니까? 이것. 맨 위는 괜찮습니다. 그리고 자석과 통신하지 않으면 작동하지 않으므로 화면에 녹색으로 깜박이는 불빛이라면... 그것은 우리에게 말해 줄 것입니다. 밀리미터당 3분 30초가 걸립니다. 워. 화면이 쪽으로 이동합니다... 밀리미터당 3분 30초? 보통 우리는 수술실에서 밀리미터 단위만 하기 때문입니다. 예. 수술 중에는 보통 추출만 하기 때문에 압축을 하고 있습니다. 그러니까 밀리미터당 3분 30초라고 하셨잖아요. 그러니까 20분 정도 걸린다는 거죠? 모든 것을 위해? 네. 빠른 것을 사용할 수 없습니까? 우리는 할 수 있습니다, 그렇죠? 예. 하지만 통제할 수 없습니다. 예. 통제할 수 없습니다. 그래, 넌 할수있어, 그렇죠? 그러니 10초 정도 시도해 보고 어떻게 작동하는지 보고 빠른 것으로 이동하겠습니다. 예. 그래. 그것은 꽤 드레이프입니다. 뼈를 만질 수 있고 그 다음에는 이 녀석에게 1mm를 갈 수 있습니다. 왜냐하면 지금 우리는 뼈 사이에 틈이 있는 것을 볼 수 있기 때문입니다. 나는 빠른 녀석과 함께 압축할 수 있습니다. 예. 자, 이것부터 시작하겠습니다. 그렇게... 발을 겨냥합니다. 나는 방금 끊었다. 여기. 당신은 측면 위치에서도 이것을 할 수 있습니다, 당신이 켜져 있는 한... 발을 가리킵니다. 그리고 나서 이 녀석을 데리고 나가야 하겠죠, 그렇죠? 이 녀석은 필요 없습니다. 좋아요, 그리고 자석이 물건 위에 있습니다. 자, 여기까지입니다. 네. 우리는 이 모든 것을 벗을 수 있습니다, 그렇죠? 예. 모든 것을 벗자. Mayo 스탠드의 T 핸들. 네, 제가 맡을게요. 괜찮아? 그냥 한 바퀴 더 돌고 싶은데, 괜찮다면? 우린 괜찮아? 네, 괜찮습니다. 잘 했어요. 좋아요, 무릎 부탁드려요. 서둘러. 그럼 이 부분은 자석인가요? 네. 네. 흰색이 있는 저 선 보이시나요? 예. 그 라인은 어디에 달려 있습니다 ... 그래서 바로 거기에 대해 ... 그리고 그것은 작동하지 않을 것입니다. 정렬되어 있지 않으면 꺼집니다. 줄지어 있지 않습니다. 자, 깜박이는 초록불이 보이시나요? 그것은 세션 연장을 사용한다고 말합니다. 나는 그렇게하고 싶지 않다. 아뇨, 아뇨, 어디 볼까요? 다시 프로그래밍 했습니까? 생략하다. 짧게, 예. 네. 초록불이 깜박입니다. 한 번 보실래요? 당김은 마이너스 5.55mm를 나타냅니다. 줄이, 센서 켜짐. 그래. 그래서, 짧게, 알겠죠? 네. 켜져 있습니다. 그것은 묻고 있습니다 - 내가 shorten을 누르면 다음과 같이 표시됩니다 ... 그냥 짧게 놔둬, 나는 추측한다. 녹색 버튼을 누르거나? 네. 네. 깜박이나요? 그때도 그랬고, 지금도 그렇다. 지금 실행 중입니다. 그래. 그리고 그것은 당신에게 당신의 진행 상황을 보여줄 것입니다. 그것을 저장하십시오. 내 말은, 그것을 바꾸십시오. 좋아요, 엑스레이. 오, 와우. 그래서 우리가 그것을하는 동안 우리에게 아무것도 보여주지 않을 것입니까? 당신은 그것을 보기 위해 그것을 가져와야 합니다. 그래. 지금 50mm 정도라고 합니다. 0.025. 그렇습니다. 빠르게 움직이고 있습니다. 이것은 할 수 있습니다. 이것은 곧 출시될 예정입니다- 이미 하나에 출시되고 있습니다. 아니 아니요. 아, 0.1. 3분 30초가 걸립니다... 그래, 다른 하나를 준비하자. 그렇게 해요. 좋아, 가져가. 무슨 일이 있었는지 봅시다. 그래서 여러분이 잡게 될 그 것을 피부 위에, 자석 바로 위에 놓으십시오. 네. 엑스레이를 찍을 수 있습니까? 네, 거기서 쐈습니다. 자석이 정확히 어디에 있는지 표시하고 싶을 수 있습니다. 자석의 중간, 마커 같은 것을 얻으면. 내측이 약간 압축된 것을 볼 수 있습니다. 엑스선. 바로 저기, 응? 거기서 쐈다. 그 위에 손을 대십시오. 이런 식으로? 예, 손바닥을 바로 위에 놓고 천천히 시작한 다음 크랭크를 돌리십시오. 네, 거기서 쐈습니다. 좋아, 다시 슈니트를 줘. 정렬되어 있는지 확인하십시오. 슈니트. 나는 Schnidt를 바로 여기에 놓고 볼 것입니다. 오, 와우. 내게서 그 슈니트를 치워라. 치워, 저기요. 좋아, 거기서 쐈어. 엑스선. 주사. 엑스선. 거기서 쐈다. 엑스선. 거기서 쐈다. 바로 저기, 응? 좋아, 거기서 쐈어. 좋아, 그렇게해야합니다. 절골 측면 외에 볼 수 있는 또 다른 것은 그 아래에 있는 기어박스입니다. 이것이 바로 리드 스크류입니다. 네, 그러니까 정확히 거기서 촬영하겠습니다. 나는 자석에 있습니다. 이것은 다른 어떤 것보다 낫습니다. 바로 거기에 있습니다. 예. 자, 그럼 가자. 잡고 있어야 합니까, 아니면 돌리게 할 수 있습니까? 네, 돌릴 테니까 잡고 있어야 합니다. 그래. 거기서 쐈다. 그것은 효과가 있었다. 약간. 그러니 계속 가자. 거기서 쐈다. 노력하고 있습니다. 측면은 아니지만 내측은 시도하고 있습니다. 보이시나요? 예. 거기서 쐈어? 원위부로 오세요. 아니, 그건... 엑스선. 아, 그래, 그래, 그래. 그러나 나사는 구부러지지 않습니다. 나사가 구부러졌는지 확인하고 싶습니다. 네, 마지막 사진에서, 전체... 자석이 작동하고 있었습니다. 그래, 알았어, 그쪽으로 가. 근접 나사로 가서 거기에서 촬영하십시오. 근위 나사도 구부러지지 않으니 지금 당장 계속할 수 있겠죠? 그것은 빗나가고 있습니다, 스미스가 실제로 이것에 대해 이야기했습니다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 좋아, 좋을 거야. 엑스선. 변경 사항이 있습니까? 기어가 어떤 일을 하고 있는지 알 수 있습니까? 나는 말할 수 없다. 지난번과는 달라 보이지 않습니다. 많이 움직이지 않은 것 같았습니다. 밀리미터 단위로 움직이니까... 아니, 이건 빨리 움직인다. 그래서, 거기서 쐈습니다. 빠른 밀리미터입니다. 거기서 쐈다. 그 시간에 확실히 움직였다. 과연 그랬을까? 기어가 움직이는 것을 볼 수 있습니까? 좌우의 사진을 보면 조금 움직인 것 같습니다. 거기서 쐈다. 엑스선. 엑스선. 나사를 보세요. 원위별로 가서 나사를 봅시다. 거기서 쐈다. 나사를 약간 구부립니다. 다시 위로 올라갑니다. 조금만 더 해보자고, 거기서 다시 쏴보자. 엑스선. 거기서 쐈다. 지금 자석에. 거기서 쐈다. 당신은 중간에 닿아 있는 것처럼 보입니다. 네, 그리고 측면도 더 가까워졌습니다. 네, 그랬습니다. 원위권으로 가서 나사를 다시 살펴보자. 그것들은 구부러진 것처럼 보입니다. 위쪽에 있는 것들은 구부러진 것처럼 보이죠? 그러나 최고의 사람들은 다른 길로 갈 것입니다. 좋아, 한 번 더 하면 끝났어. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 이는 매우 중요합니다. 좋아, 나에게 - 사실 잠깐 동안 Weitlaner. 또는 노퍽이 좋습니다. 비조합 사이트의 압축을 볼 수 있습니다. 자, 마지막으로 한 바퀴를 돌자. 네. 엑스선. 거기서 쐈다. 좋아, 원위부로 와, 거기서 쐈어. 실제로 손톱에 아직 구부러지지 않았습니다. 나사가 구부러지지 않습니다. 거기서 쐈다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 원위부로 이동합니다. 다시 북쪽으로 올라갑니다. 확실히 크게 닫혔습니다. 예. 문제는 우리가 계속 나아갈 것인가 아니면 그대로 둘 것인가 하는 것입니다. 마지막 라운드, 20초. 네가 해, 이리 와. 시도 해봐. 뼈 이식을 준비해 드릴게요. 그리고 약간의 골절개. 나는 피질의 약간의 장식을 할 것입니다. 보세요. 엑스선. 네, 좋습니다. 20초 또는 30초면 충분합니다. 먼저 작은 절골점이 필요합니다. 곡선 하나, 네, 완벽합니다. 그가 끝난 후에. 30초? 20. 30초. 10초만 더 기다리면 끝입니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아요, 전화하세요. 엑스레이를 찍어주세요. 좋아, 우리 노퍽으로 가자. 우리는 Judet decortication을 할 것입니다. 절골부위를 가져갈게요. 씻고 싶습니까? 아직 씻을 기회가 있습니다. 슈니트를 주세요. 나는 하나를 찾았다. 새로운 얀카우어도 얻을 수 있나요?

챕터 9

그래서 당신은 장미 꽃잎처럼 벗고 있습니까? 네, 맞습니다. 그 영역에서, 외측 피질에서. 그래서 저는 X-Ray를 찍게 되었는데, 근위부와 원위부 모두 검사였습니다. 주로 원위쪽이기 때문에 깨어 있습니다. 거기에 좋은 압축이 있습니다. 치유되기를 바랍니다. 그래서, 바로 거기에. 거기서 쐈다. 그래. 나는 그녀의 편을 들었던 것 같다. 네, 그렇다고 생각합니다. 거기서 쐈다. 이제 뼈 이식을 넣을 수 있습니다. 뼈 이식을 할 수 있을까요? 네, 괜찮습니다. 감사합니다. 모든 것이 여기로 가야 합니다. 꽤 쉽습니다. 모든 것이 가야 합니다. 좋은 냄새가 난다. 그래. 그렇게해야합니다. 결승전을 치르기만 하면 됩니다.

챕터 10

좋아, 거기서 쐈어. 좋아요, 저장하세요. 테이블을 위로 옮겼기 때문에 내부 회전을 좀 해주세요. 그래서 다리를 위로 회전시킵니다. 그거에요. 그게 다야, 그게 바로 거기야. 거기서 쐈다. 그것을 저장하십시오. 원위부로 오세요. 거기서 쐈다. 그것을 저장하십시오. 엑스레이가 있습니다. 더 많은 원위로. 저? 예. 움직이지 마세요. 움직이는 엑스레이 같은 것을 찍고 있습니까? 바로 아래로 내려가세요. 네. 그래. 잠시 기다리다. 내부적으로 더 많이 회전합니다. 엑스레이를 찍어주세요. 그래. 북쪽, 북쪽, 북쪽, 네, 바로 저기. 내부적으로 더 많이 회전합니다. 거기서 쐈다. 네, 그쪽이 매우 압축되어 보입니다. 좋습니다. 북쪽으로 가십시오. 주사. 좋아, 완벽해, 모두 끝났어.

챕터 11

봉합사를 실시합니다. 사실, 토니, 작은 대야에 먼저 물을 주세요. 이걸 좀 내려놓아야 할까요? 바스투스? 예를 들어, 뼈 이식을 덮기 위해서입니다. 보통 우리는 광대 부위를 닫지 않지만, 저는 뼈 이식편이 실제로 제가 놓은 곳에 머물러 있는지 확인하고 싶기 때문에 닫습니다. 우리가 그녀를 움직이고 재배치할 때, 그것은 움직이지 않습니다. 한 명 더, 토니, 마지막. 겔파이. 질문 있으세요, 필? 아니, 좋았다. 나는 전에 그런 것을 본 적이 없습니다. 비노조를 처리하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 나중에 그녀에게 이걸 걸게 놔뒀어? 응? 나중에 그녀에게 이걸 걸게 놔뒀어? 아니요, 손톱에 따라 다릅니다. 그들은 무게를 지탱하는 못이 있는 다른 못을 가지고 있었습니다. 알았어요. 따라서 이 못은 무게를 지탱하는 못이 아닙니다. 그녀의 체중을 수용할 만큼 충분히 강하지 않습니다. 그러나 그들은 체중을 수용할 수 있는 것을 만들고 있습니다. 그래서 이 손톱의 최대 무게는 약 25파운드입니다. 사실, 아니, 그 이상. 12.5 네일이니까요. 그래서 이 못에 50파운드. 와우. 예. 부분적이거나? 터치. 터치. 그들은 무게를 지탱할 수 있는 못을 가지고 있었지만 어떤 이유로 시장에서 그것을 제거했습니다. 그래서 그녀는 하룻밤 동안 병원에 있을 것입니다. 네. 필요하다면 더 길어질 수도 있다. 그게 그녀에요? 그렇게 생각해요. 말이 되네요. 특히 노조가 없는 경우. 예. 보세요, 이렇게, 이렇게, 여기. 또 다른 넘버원이 있나요, 토니? 나는 너에게 1개를 줄 것이다. 이것이 바로 IT입니다. 이거 보이시나요? 그거에요. 그럼 이걸 밑에 집어넣을 수 있을까요? 자, 제가 도와드릴게요. 나처럼 덩크슛을 할 수 있는지 봐... 예, 이걸로 뭘 하는지 볼게요. 제발, 진짜 빨리, 코처를 주세요. 두 번째, 당신에게 다시 봉합사가 있습니다. 자, 여기 IT가 있습니다. 그래. 그러니 어서. 이거 빼, 빼내. 이것이 바로 IT입니다. 잠깐 꺼내세요. 이 녀석과 함께 가서 여기에 포장합시다. 여기에서 가거나 더 쉬운 것으로 가십시오. 라이트급 1위 선수를 두 개 더 가질 수 있을까요? 네, 그리고 아마 거기 어딘가에 붙일 수 있습니다. 저기 보이시나요? 이 근육이 바로 여기입니다. 네 물론이죠. 수파인? 수파인. 골절과 같은 쪽에 있는 X-Ray. 그냥 거기에 압정을 붙이십시오. 좋아, 이거 잠깐만. 나는 내 쪽에서 하나를 할 것이다. 다음 조각을 위한 삼각형? 삼각형이 없습니다. 아니요. 뼈 형태. 뼈 형태. 돌아갈 수 있습니까? Phil은 또 다른 1위를 차지할 것입니다. 또 다른 1위를 차지하고 있다고요? 필입니다. 네, 받을게요. 가위 주세요. 다른 거 있어? 예. 이 후에 스테이플이 있으면 가져갈게요. 다시 2-0으로 앞서겠다. 스테이플러가 하나 더 필요할 것입니다. 글쎄, 그게 다야, 맞죠? 잠긴? 죄송합니다. 좋습니다. 아마 여기에 하나 더 원할 것입니다. 한 개 더 드릴게요. 감사. 그가 닫히는 동안 나는 이 상처를 치료할 수 있다. 습식 및 건식 Xeroform을 주세요. 또는 우리가 가진 모든 것을 Aquacel 할 수 있습니다. 좋아요, 그냥 아쿠아셀을 넣을 것 같아요. Xeroform이 필요하지 않습니다. 당신은 모든 것에 도달 할 수 있습니다. 우리는 그 중 일부를 제거 할 수 있습니다. 네 당신이 맞아요. 닿을 것입니다. 그렇게 해요. 여기에서 그 중 일부를 제거할 수 있습니다. 그렇게 해요. 딱 맞는 크기입니다. 여기서 이들에 대해 같은 일을하기를 원하십니까? 글쎄, 그들이 가지고 있다면 우리는 작은 Aquacel을 사용할 수 있습니다, 그렇죠? 예. 그래. 나를 위해 2-0. 당신이 달리면 이쪽에서 닫기 시작할 것입니다. EBL 500입니다. 이것은 멋진 방법입니다. 나는 또한 때때로 당신이 절골 부위를 열 필요조차 없다고 생각했습니다. 하지만 비후성 불유합이라면 골절에 안정성을 더하는 것만으로도 문제가 해결된다는 것을 알기 때문에 매우 편안합니다. 생물학적인 문제가 아니라 기계적인 문제이기 때문입니다. 그녀에게는 모든 안정감이 있었다. 그것은 아홉 개의 못이었습니다, 나는 그것을 이해합니다, 그러나 톱은 기본적으로 열 손상을 일으키기 때문에 그녀에게는 주로 생물학이었습니다, 그렇죠? 네. 그래서 그것은 하나입니다. 다른 것은 그녀가 정적으로 잠겨 있었고 동력이 없었다는 것입니다. 엄밀히 말하자면, 그녀는 동력을 부여했어야 했다. 왜냐하면, 만약 그녀가 동력화되었다면, 거기에는 압박이 있었을 것입니다, 아시다시피, 일관된 압박이나 통제되지 않은 압박이 아니라, 그녀는 압박을 받았을 것이고, 그것이 그녀의 치유에 도움이 되었을 것입니다. 이 단계에서 우리는 그녀를 위해 여러 가지 일을 할 수 있었습니다. 우리는 단지 못에 동력을 부여하는 것으로 시작할 수 있었지만, 그녀는 그것이 치유될 것임을 보여줄 냉담함이 없습니다. 그래서 그것은 너무 적을 것입니다. 그래서 나는 그렇게하지 않았습니다. 그것은 선택의 여지가 있었다. 그것은 바닥에서 나사 하나를 제거하는 것입니다. 다른 옵션은 다시 말하지만, 손톱을 업사이징하고 수정하여 못을 박는 것입니다. 그리고 그것은 다양한 결과를 낳았고 논쟁의 여지가 있습니다. 하지만 그렇게 하면 그녀의 안정성이 향상될 것이다. 그것은 또한 운하를 넓힐 것입니다. 오른쪽. 과소영양성 또는 위축성 비유합이 있는 사람에게는 충분할까요? 그렇게 생각하지 않아요. 그러니까 비노조는... 방금 나온 논문에서, 아시다시피, 개정이 잘 작동하는 것처럼 못 박는 것에 대해 이야기했지만, 제 생각에는 여전히 작동하는 것으로 돌아가서 다시 해야 한다면 포함했던 것 같습니다. 나는 사람들을 여러 번 수정했고 그들은 정말 잘 작동했습니다. 경골 골절로 온 한 여성이 있었습니다. 그녀는 이미 세 번이나 못을 박았고 그녀는 노조가 없었기 때문에 나는 그녀에게 한 번 더 못을 박기로 결정했고 효과가 있었습니다. 그리고 그녀는 치유되었습니다. 더 2-0. 모든 요소를 해결하는지 여부에 달려 있습니다. 이 경우 12개의 못으로 갔기 때문에 안정성이 더 추가된 것 같습니다. 12-5 대박이었다. 12-5로 앞섰다. 상당한 양의 뼈 이식을 하고 압박을 가했습니다. 그래서 여기에서 모든 매개 변수를 해결했습니다. 그래서, 바라건대 작동합니다. 그녀에게 불리하게 작용하는 것은 그녀의 약물과 건강 상태입니다. 그녀가 타협하지 않았다면, 그녀는 젊고 건강했기 때문에 확실히 치유되었을 것입니다. 잘라 주시면 알려주세요. 가위를 드릴게요. 예. 작은 것이 하나 더 필요하다고 생각합니다.

챕터 12

그래서 전반적으로 수술은 계획대로 진행되었습니다. 우리는 환자의 lateral decubitus를 배치했습니다. 우리가 수술을 했을 때의 초기 수술은 골절대에서 누워있는 것이었지만, 우리는 그녀의 허벅지와 유합되지 않은 부위에 더 잘 노출되기를 원했기 때문에 이 경우에는 측면 욕창이 좋은 결정이었습니다. 우리는 못을 뽑았습니다. 그곳에는 사건도, 문제도 없었습니다. 비노조 현장을 조사했습니다. 우리가 육안으로 볼 수 있는 섬유질 유합이 있었지만, 골절 부위에는 움직임이 있었습니다. 그래서 우리는 낚싯대를 꺼내고 새로운 가이드와이어를 끼우고 12-5 Precice 못을 위해 14까지 넓혔습니다. 못을 박기 전에 3-5 드릴로 드릴을 뚫고 드릴 비트로 내측으로 여러 개의 구멍을 만들었지만 측면으로 구멍은 하나뿐입니다. 이것이 한 일은 뼈 이식편을 내측으로 수집하는 데 도움이 되었다는 것입니다. 이것은 그녀가 미래에 더 잘 치유되는 데 도움이 될 것입니다. 그래서 리밍을 하는 동안, 우리가 만든 구멍에서 측면으로 뼈 이식편이 나오는 것을 볼 수 있었고, 그 뼈 이식편을 채취했습니다. 그러나 내측으로 몇 개의 구멍, 나온 뼈 이식편이 환자에게 남아 있었습니다. 그래서 그것은 그녀가 치유될 때 그녀에게 자가 이식 역할을 할 것입니다. 우리는 그녀를 넓히고 절골법을 사용하여 다시 절골술을 제거한 다음 Precice 못을 삽입하고 뼈에 Bovie 표시를 만들어 회전을 유지하여 수술 중에 회전을 잃지 않도록 했습니다. 저를 놀라게 하거나 우리가 몰랐던 한 가지는 손톱이 이미 환자의 몸에 있을 때 손톱을 줄이는 데 얼마나 오래 걸리는지입니다. 그래서 전통적으로 사용되던 ERC 장치를 사용하는 대신, 우리가 할 수 있는 압축의 양에 더 많은 영향을 미치기 위해 드릴 비트를 사용하여 못 바로 옆에서 자석을 회전시켜 더 빨리 압축했습니다. 그리고 자석이 굴러간 후 X-Ray에서 상당한 압축을 얻을 수 있었습니다. 그런 다음 수술 후 3주에 한 번씩 반복적으로 클리닉에 입원시킬 것입니다. 더 많이 압축하려면 ERC 장치를 사용하여 외부에서 압축할 수 있습니다. 완치될 때까지는 이 다리에 체중을 견디지 못하고, 회복되면 사지에도 체중을 지탱할 수 있습니다. 그리고 손톱은 약 1 년 후에 나옵니다.

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID446
Production ID0446
Volume2024
Issue446
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/446