우측 원위 경골 경사 골절 개방 축소 및 내부 고정(ORIF) 내측 중화 비잠금 플레이트

챕터 1

제 이름은 켄 로드리게스입니다. 저는 Beth Israel Deaconess Medical Center의 정형외과 과장입니다. 저는 외상 외과 의사이며 주로 고에너지 외상에서 노인병에 이르기까지 다양한 사례를 처리합니다. 어젯밤에 들어온 두 건의 사례가 오늘 예정되어 있습니다. 첫 번째 사례는 59세의 여성 환자로, 넘어져 사지에 비틀림 부상을 입어 원위 경골 폐쇄 골절과 매우 나선형, 상당히 단순한 특수 패턴을 입었습니다. 그녀의 문제는 경골 골절 바로 위에 무릎 전치환술을 받았다는 것입니다. 따라서 그녀는 골수 내 손톱인 우리의 전형적인 관리의 후보자가 될 수 없습니다. 그래서 우리는 실제로 경골을 도금해야 하는데, 이는 매우 고전적이고 더 이상 자주 하지 않는 수술입니다. 그러나 그것은 좋은 기본 원칙 유형의 작업입니다.

챕터 2

이것에 대한 흥미로운 부분은 경골 샤프트이지만 매우 원위 경골 샤프트입니다. 그래서 CT 스캔에서 실제 관절에서 6mm 정도 떨어져 있다고 측정했습니다. 따라서 경골 축 골절로서 치료의 표준인 골수 내 못박기가 가능합니다. 그러나 이것은 두 가지 이유 때문에 그렇게하지 않습니다. 우선, 골절은 매우 원위적이기 때문에 실제로 안정성을 확보할 수 있을 만큼 경골의 원위 부분을 충분히 잡지 못할 수 있지만, 가장 중요한 것은 이 흉터가 무릎 전체 치환을 나타낸다는 것입니다. 따라서 각도, IM 못의 진입 위치는 매우 어려울 것입니다. 그녀의 경골은 실제로 공간이 매우 작습니다. 간혹 경골 보철물 주위에 골수 내 손톱을 삽입하기도 하지만, 일반적으로 보철물이 약간 뒤쪽에 있고 손톱을 좀 더 앞쪽에 놓을 수 있는 안전한 장소가 있는 경우입니다. 무릎이 빠지지 않도록 손톱을 너무 앞쪽으로 내밀면 결절이 손상될 수 있다. 결절 골절이 생기면 큰 문제죠. 예. 오른쪽? 그것은 우리가 해결하려는 것보다 더 나쁜 문제입니다. 그래서 그녀를 위해, 우리는 좀 더 전통적인 내측 도금을 할 것이고, 여기에는 두 가지 접근 방식이 있습니다. 실제로 그것을 열고 살펴보고, 고정하고, 나사를 끼운 다음, 중화 플레이트라고 하는 플레이트를 놓을 수 있습니다. 중화는 처음에 파괴면을 가로질러 놓은 나사에 작용하는 힘을 중화하기 때문에 파괴가 무엇인지 정의합니다. 때때로, 아름답게 줄일 수 있다면, 피부에 조금 더 안전한 경피적 기술을 할 수 있습니다. 그러나 여기서 중요한 것은 감소가 적절하게 수행되었는지 확인하는 것입니다. 따라서 C-arm을 착용하고 골절의 가장자리를 표시하는 것으로 시작하면 골절을 안정화합니다. 여기서 내부적으로 조금 회전해 볼까요, 앤드류? 네. 들어오세요, 들어오세요, 원위권, 제발. 거의 앵글 샷과 비슷하게, 조금 더. 골절에 조금 더 들어가면 굉장합니다. 좋아, 모두가 선두로 보호했나요? 좋아, 불이야. 거기에 표시를 하는 것, 그것이 여러분의 근위부입니다. 먼저 무릎까지 가서 보철물의 끝이 어디인지 표시할 수 있습니까? 거기 사진 좀 찍어주세요. 우리는 길을 얻었다 - 많은 안전 지역, 맞아, 알았어. 거기에 흔적을 남기십시오. 요점은, 플레이트를 붙이려면 골절 부위를 확장해야 하지만 보철물에 너무 가까이 다가가서는 안 되며, 보철물에 부딪히거나 스트레스 골절이 발생할 수 있다는 것입니다. 거기 사진 좀 찍어주세요. 좋아, 좀 더 관대하게 말단으로 가십시오 '왜냐하면 우리가 그것을 측정했다고 생각하기 때문입니다. 그림. 그림. 사진 장치를 다시 넣으십시오. 예. 그림. 예, 거기에 표시를 하십시오. 그리고 마지막으로 실제 조인트를 표시합니다. 그래서 모서리, 전방 모서리를 만드십시오. 그림. 좋아, 바로 거기에 작은 표시를 해라. 좋아, 여기에 작은 선을 만드십시오. 굉장해, 알았어, 알았어. 잠깐 C-arm을 들고 나올 수 있습니다. 그래서 우리는 그것이 골절의 근위부라는 것을 알고 있기 때문에 대부분의 축소 작업이 여기서 이루어질 것입니다. 잠깐만요, 알았어요. 마킹 펜을 가져갈게요. 중립을 유지하십시오. 아, 알겠습니다. 네 괜찮아요. 그래서 우리가 평소에 하는 일은, 이번에 표시한 관절을 찾는 거죠? 바로 거기서 느낄 수 있습니다, 작은 각도, 그렇죠? 그래서 이런 식입니다. 그러니까 접시를 밀려고 하면, 접시는 여기 어딘가에 있을 겁니다. 그래서 절개 부위를 좀 더 앞쪽으로 만들어서 봉합선을 플레이트에 놓지 않도록 합니다. 그래서 원위부로 열린다면 원위부 절개로 이런 식으로 시작할 수 있을 것 같아요 - 조금 더 가세요... 조금 더 원위가 넓기 때문에 필요한 경우 플레이트를 위로 밀어 올릴 수 있습니다. 그러면 우리는 이것이 문장이라는 것을 압니다. 문장이 여기에 있습니다. 그래서 우리는 우리의 감축이 여기에 있을 것이라는 것을 알고 있습니다. 그러니까 여기서 개방할 수 있겠죠? 일종의 감소를 얻기 위해. 그런 다음 플레이트를 밀고 잠재적으로 여기에서 이 방향으로 이동합니다. 그러니 여기, 여기부터 여기까지 여는 것부터 시작하겠습니다. 가자, 앤드류.

챕터 3

자, 절개하고 있습니다. 네, 그리고 Weitlaner 같은 집게와 셀프 리트랙터를 가져갈게요. 보비는 빌릴 테니 다른 하나는 가져갈게. 대단해, 거기에 넣을 수 있어. 약간의 견인력을 내놔주세요. 보비는 뭐야, 얘들아? 40/40. 좋아, 고마워, 그래서 당신은 이미 당신이 바로 그 곳에서 골절을 주고 있다는 것을 느낄 수 있습니다. 보통은 외상 때문에 조직이 약간 벗겨진 것을 볼 수 있습니다. 그래서 이걸 보고 있는 거죠? 우리의 골절은 비스듬하고 말단부로 뻗어 있습니다. 자, 우리가 그것을 볼 수 있는지 봅시다. 저기요, 맞아요, 거기서 느낄 수 있습니다. 실제로 뭔가를 볼 수 있는지 봅시다. 여기 있는 것 같은데, 그렇지? 그리고 골막으로 잘 덮여 있는데 정말 좋죠? 골막을 제거하지 않고 이 문제를 해결할 수 있는 기회가 있다면 그것은 실제로 바람직한 일입니다. 이것이 상단이었기 때문에... 네, 그게 이상합니다. 그러나 우리는 단지 이것을 느꼈을 수도 있습니다 ... 이걸 옮기면 그렇죠? 예. 그것을 감상하는 것은 다소 어렵습니다. 더 자유로워도 될까요? 자, 그럼 좀 살펴볼까요? 아주 명백하지 않죠? 저기, 바로 여기에 있습니다. 자, 여기가 원위 정점이죠? 그래서 그것은 당신이 생각하는 것보다 조금 더 측면적입니다. 괜찮아요, 그러니까 우리는, 그거 대단하니까 여기서 열 수 있잖아요, 그렇죠? 그리고 측면 근육을 조금 더 잘 움직이고 들어 올립니다. 저기, 거기에 손가락을 대고 저기를 느껴보세요, 그렇죠? 네. 이제 여기로 옮겨 보겠습니다. 우리는 그것을 줄이기 시작할 수 있으며 이것을 넣기에 좋은 영역이 될 것입니다. 자, 그럼 축소 클램프를 가져갈 수 있을까요? 어떤 옵션이 있는지 살펴보겠습니다. 중간 감소 클램프가 있습니까? 감사합니다. 그리고 이것을 시도해 봅시다. 나는 다른 것을 시도 할 것이다.

챕터 4

그러니 그걸 느껴보세요, 여러분, 맞아요, 거기서 그걸 느껴보세요. 네. 보실 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 어느 정도 이와 같이 매핑했습니다. 당신은 그것을 시도하고 당신이 그것을 줄일 수 있는지 확인하고 싶습니까? 물론. 예. 따라서 뒤에 하나의 클램프를 놓고 확인하십시오. 그래서 내가 할 일은 실제로 이것을 위해 당신의 왼손을 사용하는 것입니다. 그래. 그리고 오른손을 사용하여 트랙션을 약간 제어하십시오. 그리고 우리가 할 일은... 그래서 당신의 ... 골절면이 있습니다. 정말 눈에 잘 띄죠? 거기 보이시나요? 흠흠. 그러니 조금 뒤로 가십시오. 나선형을 넘어섰기 때문입니다. 그래, 됐지? 자, 여기 이쪽으로 들어가세요, 그렇죠? 예. 맞아요, 이걸 꺼내겠습니다. 자, 이제 당겨 보세요, 그렇죠? 그리고 어쩐지 당신은 약간... 당신은 약간 비스듬합니다. 거기에서 클램핑을 시도하고 무슨 일이 일어나는지 확인하십시오. 뒤꿈치의 후방. 네, 괜찮습니다. 천천히 하세요. 당신이 원하는 곳이 아닙니다. . . 맞아요, 그래서 우리는 골막을 손상시키지 않으면서 이걸 하려고 노력하고 있습니다, 그렇죠? 나는 당신을 견인 할 것입니다, 맞아요, 꽤 좋아 보입니다. 아직은 조금 떨어져 있습니다. 그러니 제가 여러분을 위해 조금만 조정해 보겠습니다. 그냥... 이런 터치를 가져 올까요? 네, 이제 알겠습니다. 아, 거기 보이시나요, 맞아요, 좀 더 명백하니까 지금 한 번 시도해 보세요. 자, 맞아요, 흔들고, 흔들고, 흔들고. 자, 클램핑을 시작합니다. 자, 맞아요, 얼마나 멋져 보이는지 보세요, 알겠죠? 그리고 이제 여러분이 그것을 거기에 붙잡고 있는 동안, 나는 여러분을 강화할 것입니다. 아뇨, 이건 잠기지 않아요... 다른 것을 가질 수 있습니까? 이것은 닫기를 클릭하지 않습니다. 클램프를 떠날 수 없는 이유는 플레이트에 방해가 되기 때문입니다. 그래서, 그렇지 않으면, 아시다시피, 우리가 할 수 있는 것은 아주 좋은 정렬을 하는 것입니다. 나는 이것으로 그것을 강화할 것입니다. 그리고 여러분들은 골절의 본질을 아시죠? 예. 그래서 우리는 몇 개의 좋은 것을 넣을 수 있을 것입니다, 이렇게 비스듬합니다, 그래서 우리는 이 방향으로 몇 개의 지연 나사를 목표로 하지 않습니까? 좋아, 하지만 이렇게, 그렇지? 이 특정 수준에서 파괴면에 수직입니다. 따라서 X-ray를 통해 이 모양이 실제로 만족하는지 확인합시다. 기계를 가져갈 수 있습니까? 손을 사용하여 돌리지 마십시오. 감속에 토크를 가하지 않도록 근위 부분을 사용하십시오. 그리고 절개 부위를 자국보다 조금 더 근접하게 만들었기 때문에 X-ray에 약간 속았습니다. 우리는 이것을 사용하여 실제로 접시를 악기에 놓을 수 있습니다. 내부적으로 회전합니다. 이제 조금 더 이쪽으로 오세요. 아, 그거 좋네, 거기서 해보자. 거기 사진 좀 찍어주세요. 좋아, 그래서 위는 좋아 보이지만 아래는 그렇게 뜨겁지 않죠? 그러니 조금만 작업해 보겠습니다. 그래서 몇 가지를 알려줍니다. 조금 짧게, 아마도... 네 네. 그럼 이거 그냥 풀어 주자, 그렇지? 네. 그리고 제가 그걸 끌어올릴까요? 네, 하지만 그 전에 여기 골절만 보겠습니다. 아, 그렇군요, 앞쪽으로 약간 치우쳐 있군요. 자, 준비하고, 당기고, 내부적으로 약간 회전하십시오. 잠깐만요, 거기 손가락을 넣어 주세요. 아직 조금 벗어났습니다. 네, 하지만 조금 더 좋아 보이기 시작했습니다. 여기서 보자. 나를 위해 내부적으로 회전합니다. 잠시 기다리다. 저기, 저기 들어 올리세요. 놔줘, 놔줘, 놔줘... 네, 기분이 더 좋습니다. 그것을 느끼게 해주세요. 좋아, 그냥 확보합시다. 다른 하나는 아직 넣지 말고 부드럽게 안쪽으로 회전시키십시오. 다시 한 번 살펴보겠습니다. 이제 어떻게 보이는지 봅시다. 그래서 우리는 골막을 방해하지 않으면서 이것을 하려고 노력하고 있습니다. 조금은 이쪽으로. 또는 골막을 벗겨내고 골절 전체를 살펴보고 쉽게 만질 수 있지만 목적을 달성하지 못합니다. 봐, 벌써 좋아 보이는데, 밀어 넣어, 됐어. 저기 그림, 좋아요, 괜찮습니다. 자, 이제 괜찮은지 확인하기 위해 측면 보기를 해보겠습니다. 항상 이미지를 직각으로 확인하십시오. 나는 때때로 속임수를 썼다. 다른 방법으로 부탁드립니다. 네, 쭉 내려갑니다. 잠깐 잠궈놨어, 그래, 알았어. 자, 이제 기계를 낮추고, 실제로 거기서 쏘세요. 우리가 어디에 있는지 보세요, 좋아요, 내부적으로 훨씬 더 많이 회전하되 옮기지 마세요. 그래, 그게 다야, 그래, 조심해. 저기 그림, 알겠습니다. 말단부로 가서 기계를 좀 더 낮출 수 있습니까? 좋아요, 거기 그림. 좋아, 그래서 우리는 아주 좋다. 좋아, 나올 수 있어. 이제 요령은 골절을 통근하지 않고 몇 개의 지연 나사를 끼우는 것입니다. 이걸 조심해, 그래, 그리고 물러나. 좋습니다. 그래. 관개 약간. 상처를 살짝 닦아 줍시다.

챕터 5

3.5 드릴부터 시작하겠습니다. 어쩌면 약간의 확장에서, 그렇게 나빠질 수있는 방법이 있습니까? 아뇨, 괜찮아요. 그래. 때때로 가장 어려운 것은 더 나아질 것이라고 생각하는 것에 속지 않는 것입니다. 이것은 매우, 매우 좋은 감소입니다. 예. 예. 자, 그럼 너무 흥분하기 전에 나사를 계획해 봅시다. 하나는 저기 위에, 하나는 저기 아래에 놓을 겁니다. 좋아, 3.5, 준비가되면 드릴. 정말 고마워요. 그래서, 래그 스크류의 원리는, 맞아요, 근위 피질에 더 큰 구멍을 뚫고, 말단 피질에 더 작은 구멍을 뚫는 겁니다. 따라서 나사를 통과시키면 말단 피질에서만 걸리고 헤드리스 나사는 지연 기술로 작동합니다. 그래서, 로드리게스 박사님, 파일럿 구멍과 근위 부분을 먼저 뚫고, 그 다음에 구멍 구멍을 뚫으시겠습니까, 아니면 둘 다 통과한 다음 근위 구멍을 뚫으시겠습니까? 아뇨, 저는 이걸 해요, 맞아요, 제 방향을 가장 잘 잡으려고 이렇게 해요... 자, 2.5로 바꿀 수 있을까요? 그리고 이제 2.5 가이드를 가져 와서 거기에 밀어 넣었습니다. 맞아요, 그리고 동축이니까 동축이라는 걸 알고 그냥 칠 수 있어요. 자, 수심 게이지를 가져갈게요. 그리고 우리는 첫 번째 나사를 끼울 것입니다. 자, 이걸 할 때 접시를 놓을 곳을 엉망으로 만들지 않도록 조금 조심해야 합니다. 그래서 그것은 28처럼 보입니다. 비스듬한 나사에 비해 약간 짧습니다. 간단한 엑스레이를 찍어봅시다. 28이 될 것 같고, 우리는 손으로 할 것입니다. 잠기지 않는 나사. 이 경우 모든 것이 잠기지 않아야 합니다. 거기 사진 좀 찍어주세요. 좋아, 그것은 적절한 것 같네, 좋아, 조금 뒤로 물러서. 자, 이제 이것은 다른 스레드의 크기입니다. 그래서 이것은 그냥 가라 앉습니다. 없습니다 - 그렇죠? 그리고 다른 쪽의 실만 잡습니다. 그리고 골절면을 보시면, 진정한 지연 효과를 지연시키면, 압착할 때 가끔 약간의 피가 나오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 매우, 아주 훌륭하고 견고한 나사입니다. 자, 그럼 하나죠? 바로 여기와 같은 다른 것을 해보는 것은 어떨까요? 그래서 우리는 이것을 가져갈 것입니다, 우리는 같은 지그를 가져갈 것입니다. 3.5 또? 예. 3.5, 그렇습니다. 그리고 이 나선형 유형의 패턴은 지연 나사를 두 가지 다른 방향으로 놓아야 합니까? 드릴 가이드를 부탁합니다. 글쎄, 이상적으로는 그 지점에서 파괴면에 수직인 지점에 나사를 놓는 것이 좋습니다. 골절 전체를 볼 수 없는 상태에서 이 작업을 하고 있기 때문에 약간의 추측을 할 수 있지만 골절이 이렇다는 것을 어느 정도 알 수 있습니다. 그래서 이 나사는 약간 이럴 것 같아요, 그렇죠? 그리고 이것은 그것이 있어야 할 위치에 대한 추측일 뿐입니다. 오른쪽? 2.5로 전환 할 수 있다면. 그리고 당신은 이것을 ... 오른쪽? 이것이 동축 정렬을 보장하는 방법입니다. 그래서 2.5 원위 구멍, 3.5 근위 구멍. 그런 다음 두 번째 나사를 끼우면 수리가 됩니다. 그것이 우리가 해야 할 일입니다. 이제 플레이트는 두 개의 나사를 보호하는 것입니다. 그렇기 때문에 나사에 가해지는 응력을 중화하기 때문에 중화판이라고 합니다. 수심 게이지인데 조금 낡았지만 수심 게이지는 26처럼 읽힙니다. 26을 가져 가자. 그러니까 우리가 이걸 제대로 했다면, 아시다시피, 우리는 할 수 있습니다 - 우리는 그걸 거기에 끼워 넣었죠, 그렇죠? 이제 동축입니다. 이 작업을 제대로 수행했다면 클램프를 사용할 수 있어야 하고 골절은 정렬된 상태를 유지해야 합니다. 그래서 나는 이것을 단속할 것입니다. 나는 이것을 정말로 강화할 것입니다 - 약간의 터치. 좋아, 클램프를 가져 가자, 바라건대, 그것이 보잉되어 부서지지 않기를 바라지만, ... 좋아요, 이제 손가락을 넣었더니 골절이 아주 잘 줄어든 것을 느꼈습니다. 이제 다리를 아주 부드럽게 회전시키고 사진을 찍고 골절이 좋아 보이는지 확인한 다음 그 위에 플레이트를 놓을 것입니다. 거기 사진 좀 찍어주세요. 다시. 좋아, 그러니까 사실, 아직 물러서지 말아도 돼. 이제 접시로 가서 접시가 어디에 필요한지, 어떤 크기의 접시가 필요한지 측정해 봅시다.

챕터 6

그래서 이것들은 ... 이것들은 그들에 대한 측면성이 없습니다, 그렇죠? 그들은 모두 똑같습니다. 그러니 넉넉한 것을 선택합시다. 이 두 가지와 함께 가자. 자, 이제 내부적으로 회전합니다. 이제 그림자만 만들겠습니다. 그림. 그림. 그림. 자, 이제 좀 더 원위권으로 오세요. 저기 그림. 그림. 내부적으로 더 회전하십시오. 부끄러워하지 마세요. 그림. 자, 맞아요, 이 접시, 저기 그림. 그림. 원위부에 표시를 할 수 있습니까, 오, 우리는 그것을 가지고 있습니다, 그것은 조인트 라인에 바로 있습니다, 그래서 그것은 완벽합니다. 그래서 이것은 훌륭한 접시가 될 것입니다. 근위부로 가서, 이제 이 판이 얼마나 근위부로 가는지 보십시오. 그림. 그것은 약간 과도합니다. 그래서 우리는 아마도 약간 더 짧은 것을 할 수 있습니다. 아마도 그녀의 전체 무릎이 더 나을 것입니다. 네, 네, 맞습니다. 그래서 이것을 템플릿으로 만들어 보겠습니다. 그림. 그림. 원위권으로 이동합니다. 저기 그림. 이것으로 충분합니다. 다음으로 더 짧은 것을 얻을 수 있습니까? 그림. 그림. 예, 괜찮을 것입니다. 네, 잠깐 나가셔도 됩니다, 감사합니다. 그래서 다음 단계는 플레이트를 위로 밀어 올리는 것인데, 이 방향으로 밀어낼 수 있을 것 같습니다. 우리가 한 큰 격차를 이용했기 때문에 어쨌든 여기에서 열어야 할 것입니다. 그래서 15개의 칼날을 가져갈 수 있고 접시를 밀 수 있을 만큼만 열 수 있습니다. 그래서 그 부분만 있습니다. 그냥 거기에서 거기까지. 자, 이쪽으로 조금만 오세요. 네, 훌륭합니다. 훌륭한. 보비와 작은 집게, 제발, 애드슨. 대단해, 대단해, 그게 다야. 그래서 여기. 해부 가위를 부탁합니다. 내가 항상 하는 한 가지는 복재정맥을 찢는 것입니다. 하지만 환영합니다, 맞아요, 그래서 우리는 그냥, 다시, 항상 supraperiosteum, 그렇죠? 그래서 여기에 저가 있습니다. 다시 윙윙 거립니다. 감사합니다. 아, 물론, 나는 그것을 놓쳤다. 좋아, 더 자유로워, 제발. 가위 뒤로. 괜찮아요. 그래서 우리는 약간의 공간을 만듭니다, 그렇죠? 그런 다음 접시를 위로 밀어 올려 잡으십시오. 굉장한. 좋아, 다시 코처를 가져갈 수 있습니까? 우리 접시에 약간의 구부림이 필요합니다. 아니요, 있습니다. 여기에 있습니다. 예, Kocher는 훌륭합니다. 자, 여기서 잡을게요. 잘 했어요. 오른쪽. 자, 이제 접시의 완벽한 위치를 찾아야 합니다. 그리고 그것은 당신이 생각하는 것보다 조금 더 전방입니다. C-arm을 가지고 들어오세요. 그리고 바로 거기에서 내부적으로 회전합니다. 저기 그림. 좋아, 조금 더 원위. 저기 그림. 자, 두 개의 프록시입니다. 그쪽으로 더 가자, 그게 더 의미가 있습니다. 그림. 어, 너무해. 저기 그림. 내부적으로 더 많이 회전합니다. 그림. 발목이 보이도록 기계를 중앙에 배치할 수 있습니까? 어울리는 방식이 조금 실망스럽습니다. 이것으로 조금 나가자. 그리고 좀 더 앞쪽으로 이동해 봅시다. 조금 더 앞쪽으로 갈 수 있는지 확인하십시오. 저기 그림. 백업, 나는 이것을 터치로 놀아야 합니다. 보통 정말 잘 맞습니다. 내부적으로 더 많이 회전합니다. 감사합니다. 흠. 내부 회전. 자, 그냥 추측해 봅시다. 우리가 그것을 넣으면 어떻게 될까요? 여기? 한 번 더 이 C-arm을 가지고 들어올 수 있습니까 - 이쪽에 서 있으세요 '왜냐하면 내가 이렇게 밀어 넣을 테니까. 자, 저기 사진. 좋아, 그게 우리가 할 일이야, 그렇지? 그래서 곰팡이가 생길 것입니다. 금방 틀이 잡힐 것입니다. 예. 좋아, 백업. 예. 그럼 2.5 드릴을 가져 갑시다. 여기서는 나사 하나만 사용하겠습니다. 다시 힘을 실으시겠습니까? 이쪽은 힘이 좋다. 이것은 지연이 아니므로 그다지 신경 쓰지 않습니다. 그리고 그것은 조금 길다. 그럼 26을 가져 갑시다. 예. 그래서, 당신은 거기에 손가락을 넣고 그 판이 너무 뒤쪽, 너무 앞쪽에 있지 않은지 확인하십시오. 26. 감사합니다. 그걸 꺼내, 얘들아. 좋아요, 휴대용 드라이버입니다. 고맙습니다, 이제 우리는... 우리는 이것을 보고 느끼고 있으며, 특정 지점에서 부적절하게 눈에 띄지 않도록 하고 있습니다. 자, 이제 사진을 찍고, 어떻게 보이는지 보고, 이제 - 슈퍼, 자, 완벽한 측면 윤곽으로 얻을 수 있습니다. 자, 사진을 찍어볼까요? 좋아, 좋아. 조금 더 원위별로 가십시오. 그림, 알겠습니다. 뒤로 물러나. 그래서 나는 이것을보고 있고 그것을 근접하게 한 구멍으로 옮길 가치가 있는지 결정하려고 노력하고 있습니다. 더 자유로워도 될까요? 그냥 여기만 느껴보자. 눈에 띄지는 않을 거고, 괜찮을 겁니다. 그리고 우리는 그 구멍을 놓치고 있습니다. 그리고 우리는 저기 있는 나사 머리에서 약간의 두각을 나타냈습니다. 접시를 어떻게 덮고 있는지 보이시나요? 예. 그러니 이걸로 가자. 한 번 더 드릴을 잡아 보겠습니다. 이것? 예. 우리는 여기서 그 말단 부분을 확보하려고 노력할 것입니다. 거기서 조금 철회해 주시겠습니까? 작은 직사각형 직각 견인기. 예, 피부에만, 그래서 거기에 나사 하나를 넣어 말단에 고정할 수 있으므로 우리가 관절 위에 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 우리는 접시에 약간 수직으로 갈 것입니다. 이것은 당신에게 돌아 왔으니 깊이 게이지를 가져 갈게요. 그쪽을 조금 더 세게 당깁니다. 감사합니다. 좋아, 가자, 오, 너그러운 녀석이구나. 맞을 것 같으니 4로 가자. 38의 힘으로 가자. 그래서, 이 접시에는 3과 3이 필요합니다. 플레이트는 원래 두 개의 나사로 너무 많은 토크가 가는 것을 방지합니다. 감사합니다. 핸드헬드. 거기에 약간의 후퇴가 있습니다. 좋아, 그것은 나를 행복하게 만든다, 그것은 그다지 자랑스럽지 않다. 여기로 올라가자. 우리는 어디까지 가고 있는지, 그래서 우리는 ... 그래서 우리가 하나, 둘을 한다면... 두 개를 건너 뛰고 여기에 하나를 넣는 것은 어떨까요? 접시가 얼마나 멀리 가는지 봅시다. 예, 실제로 이것을하십시오. 너희들은 왜 안돼 ... 그리고 똑바로 뚫기만 하면 됩니다. 네 네. 수심 게이지를 부탁 드립니다. 그리고 당신은 1분 안에 전력에 나사를 박을 것입니다. 깡마른 뼈입니다. 측정... 그냥 22로 시작하세요. 22. 네. 그냥 끝까지 내리지 마세요... 좋아, 휴대용 드라이버 부탁합니다. 그런 다음 2.5 드릴을 한 번 더 되돌릴 것입니다. 죽이지 말고 손가락 더하기. 예, 손가락 플러스로 충분합니다. 접시를 내려놓을 정도로요? 2.5 드릴을 부탁합니다. 그리고 한 가지 더 하겠습니다. 우리가 할 수 있는지 보자, 갈 수 있겠니? - 자, 조금만 더 데려다 줄게... 좋아, 마지막 하나를 가져 오십시오. 멋지고 수직입니다. 계속 하세요. 그것을 측정하십시오. 한 손으로 아래로 내려 가다가 훅을 걸고 내려 놓으면 정말 26, 28 - 24입니다. 그래서 그것이 바로 들어가지 않을 때마다, 그것은 당신이 올바른 각도에 있지 않기 때문입니다. 그러니 가십시오. 계속 하세요. 그래. 자, 여기 세 명이요, 여기서 몇 명을 모시죠. 실례가 된다면, 어디 보자. 그래서 우리는 이것을 얻었습니다. 훌륭해요. 어쩌면 우리가 이것을 얻을 수 있는지 느껴 보겠습니다. C-ray 기계와 함께 잠깐 들어올 수 있습니까? 내부 회전을 유지합니다. 네, 거기 그림이 있습니다. 아주 좋습니다. 그래서 그것에 대한 원위부와 근위부에 하나를 해보자. 좋아, 우리가 나사와 판으로 얼마나 근접했는지 확인하기 위해 근위부까지 갈 수 있습니까? 저기 그림. 좋아, 좋아, 좋아, 이제 물러날 수 있어. 감사합니다. 훈련을 받을게요. 2.5 송곳. 예. 발목에 조금 더 가까워지고 있다는 것을 알고 있기 때문에 이제 조금 더 위로 조준할 것입니다. 42로 가자. 그리고 우리는 그것을 여기서 통과시킬 것입니다, 제 생각에는 여기를 통해? 그래, 우리가 할 수 있는지 보자. 그래서 우리는 하나를 가지고 있습니다. 하나, 둘, 그렇죠? 네, 연장하겠습니다. 15 블레이드를 가져갈 수 있습니까? 없어요... 사실, 아뇨, 어디 보자, 잠깐만요. 그래서, 하나. 벌써 두 번째 녀석이 있나? 저쪽으로. 알겠어요. 좋아, 이것은 쉽다. 훈련. 가이드 없이 가져갑니다. 가이드 없이. 36으로 가자. 이렇게 표현할 수 있습니까? 기계를 가지고 들어오세요. 저기 그림. 그림. 34로 가자. 네. 34. 감사합니다. 나사 머리를 넣을 수 있는 충분한 크기가 있는지 확인합니다. 15 블레이드. 그래. 좋습니다. 그게 다야, 약간의 관개를 해보자. AP와 측면으로 몇 가지 최종 사진을 가져 갑시다. 그리고 그것이 어떻게 보이는지 봅시다. 여기 이 악기들이 있습니다. 이제 수정되었으므로 양쪽에서 이동할 수 있습니다. 저기 그림. 조금 더 가운데를 맞춥니다. 저기 그림. 좋아, 그것을 저장하고, 조금 더 멀리 가십시오. 그림. 그것을 저장하고 내부적으로 회전하십시오. 거기 사진, 감사합니다. 그걸 아껴, 좋아, 전체 측면으로 가자. 조금 더. 손가락 조심해, 내가 널 위해 눌러줄게. 끝이 아닙니다. 준비된? 감사합니다. 좋아요, 거기 그림. 내부 회전을 조금 더 늘리십시오. 기계를 약간 내립니다. 그림. 약간... 그림. 원위권으로 이동합니다. 그림. 원위. 네, 거기 그림이 있습니다. 그러니 좋은 측면만 가져 가겠습니다. 그림. 그것을 저장하십시오. 근접해 오세요. 그림. 좋아, 정말 고마워, 모든 준비가 끝났어.

챕터 7

그래서 우리는 멋진 클로저를 할 것이고 나일론이나 프롤렌 같은 것을 할 수 있습니다. 그리고... 그게 다 뭐야? 그냥 보비. 스펀지 좀 드릴까요? 나는 그것이 좋다고 생각한다. 자, 이제 봉합을 좀 해볼까요? 2-0 모노크릴을 실행한 다음 표면에 2-0 나일론을 적용해 보겠습니다. 네. 이거는? 이번에는 2-0 하나를 넣은 다음 나일론 두 개를 넣겠습니다. 그래서 우리가 그녀에게 부목을 댈 때, 그녀가 거기에 작은 주머니를 가지고 있는지 확인하십시오, 그렇죠? 질문이 있으신가요? 아주 간단합니다. 그리고 대안으로, 우리는 경골 샤프트 도금을 자주 하지 않습니다. 그것은 IM 못을 박거나 필론의 일부이거나 결국 도금하는 것입니다. 얼마나 많은 지연? 필요한 지연 나사 수를 어떻게 결정합니까? 아, 골절 정도가 어느 정도 괜찮은지 확인하기 위해 추정하는 것뿐입니다. 그리고 우리는 그녀를 매우 보호할 것입니다. 그래서 위와 아래에 3 개의 나사가 달린 두 개의 지연 나사와 플레이트가 있습니다. 그러니 아주 깊은 것을 얻은 다음 나일론으로 바로 가십시오. 나는 이런 간단한 일을 할 것이다. 그냥 잡아라. 아, 그냥 큰 것, 알겠습니다. 그냥 큰 것이죠? 그래. 바로 그거야. 이런 식으로. 흠흠. 그런 다음 거기에서 닫은 다음 2-0 나일론으로 이동한 다음 중단된 2-0 나일론을 수행합니다. 자, 이제 조금 더 깊숙이 들어가겠습니다. 조금 더 깊죠? 그것은 매듭을 남길 것입니다, 매우 피상적입니다. 자, 이걸 보세요, 이게 얼마나 깊은지, 그렇죠? 그래서 당신이 원하는 것은 부끄러워하지 말고 원하는 것입니다. 깊숙이 잡기만 하면 됩니다. 이런 식으로요? 이것은 접시 위에 약간의 조직을 얻기 위한 것입니다. 절개 부위를 앞쪽에 어떻게 배치하는지 보이시죠? 예. 따라서 접시 위에 봉합할 필요가 없습니다. 이제 2-0 나일론으로 바로 이동할 수 있습니다. 단순함을 원하십니까? 네, 둘 다 잘라주세요. 그리고 이제 거기에 2-0 나일론을 넣으십시오. 거꾸로 된 매트리스를 사용하면 피부가 조금 좋아집니다. 너무 빡빡하지 않습니다. 그래. 좋아, 이것은 보통 내가 문질러 닦을 때입니다.

챕터 8

그래서 우리는 사건을 완료했습니다. 별일 없는 사건이었다. 아주 잘 진행되었습니다. 우리는 견인 조작과 축소 클램프 적용으로 경사 골절의 축소를 수행하기로 결정했습니다. 그런 다음 표준 방식으로 두 개의 래그 스크류를 적용한 다음 래그 스크류를 보호하기 위해 약 2개 또는 3개의 스크류가 근위에, 2개 또는 3개의 스크류가 원위부에 있는 내측 중화 비잠금 플레이트를 적용했습니다. 우리는 플레이트를 원위부에서 근위부로 밀어 넣을 수 있었고 어떤 식으로든 근위 무릎 치환술을 손상시키지 않고 좋은 해부학적 정렬로 고정할 수 있었습니다.