राइट डिस्टल टिबियल ओब्लिक फ्रैक्चर ओपन रिडक्शन एंड इंटरनल फिक्सेशन (ORIF) मेडियल न्यूट्रलाइजेशन नॉन-लॉकिंग प्लेट के साथ

अध्याय 1

मेरा नाम केन रोड्रिगेज है। मैं बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में आर्थोपेडिक्स का प्रमुख हूं। मैं एक ट्रॉमा सर्जन हूं और मैं ज्यादातर उच्च-ऊर्जा आघात से लेकर जराचिकित्सा तक के मामलों की एक सरगम का ख्याल रखता हूं। हमारे पास आज के लिए निर्धारित कुछ मामले हैं जो कल रात आए थे। मेरा पहला मामला एक 59 वर्षीय महिला रोगी है जो नीचे गिर गया और उसके अंग में मरोड़ की चोट थी, जो एक डिस्टल टिबिया बंद फ्रैक्चर को बनाए रखती थी, और एक बहुत ही सर्पिल, काफी सरल अतिरिक्त विशेष पैटर्न। उसके साथ मुद्दा यह है कि टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर के ठीक ऊपर उसके पास कुल घुटने का प्रतिस्थापन है। इसलिए वह हमारे विशिष्ट प्रबंधन के लिए उम्मीदवार नहीं होगी, जो एक इंट्रामेडुलरी नाखून है। इसलिए हमें वास्तव में एक टिबिया प्लेट करना होगा, जो कुछ बहुत ही क्लासिक है और एक ऑपरेशन है जो हम अक्सर नहीं करते हैं। लेकिन यह ऑपरेशन का एक अच्छा बुनियादी सिद्धांत प्रकार है।

अध्याय 2

तो इसके बारे में दिलचस्प हिस्सा यह है कि यह एक टिबियल शाफ्ट है, लेकिन यह एक बहुत, बहुत डिस्टल टिबियल शाफ्ट है, है ना? तो आपने इसे सीटी स्कैन में वास्तविक संयुक्त से छह मिलीमीटर की तरह मापा। तो एक टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के रूप में, यह इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए उत्तरदायी होगा, जो देखभाल का मानक है। लेकिन यह है - हम दो कारणों से ऐसा नहीं कर रहे हैं। सबसे पहले, फ्रैक्चर बहुत दूर है, इसलिए आप वास्तव में स्थिरता को सुरक्षित करने में सक्षम होने के लिए टिबिया के डिस्टल टुकड़े को पर्याप्त रूप से नहीं पकड़ सकते हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह निशान कुल घुटने के प्रतिस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है। अत आईएम कील के लिए कोण, प्रवेश की स्थिति बहुत कठिन होने वाली है। उसके टिबिया में वास्तव में बहुत कम जगह है। कभी-कभी, हमने टिबियल प्रोस्थेटिक्स के चारों ओर इंट्रामेडुलरी नाखून किए हैं, लेकिन यह आमतौर पर तब होता है जब प्रोस्थेटिक थोड़ा पीछे होता है और आपके पास नाखून को कुछ अधिक पूर्वकाल में रखने के लिए एक सुरक्षित स्थान होता है। इसके साथ जोखिम यह है कि यदि आप घुटने से बचने के लिए अपने नाखून को बहुत पूर्वकाल में डाल रहे हैं, तो आप ट्यूबरकल को नुकसान पहुंचा सकते हैं। और अगर आपको ट्यूबरकल फ्रैक्चर हो जाता है, तो यह एक बड़ी समस्या की तरह है। हाँ। दाएँ? यह लगभग उतनी ही बदतर समस्या है जितनी हम हल करने की कोशिश कर रहे हैं। तो उसके लिए, हम एक अधिक पारंपरिक औसत दर्जे का चढ़ाना करने जा रहे हैं, आप जानते हैं, और इसके लिए दो दृष्टिकोण हैं। आप वास्तव में बस इसे खोल सकते हैं और एक नज़र डाल सकते हैं, इसे क्लैंप कर सकते हैं, और इसके चारों ओर एक स्क्रू डाल सकते हैं, और फिर एक प्लेट डाल सकते हैं जिसे न्यूट्रलाइज़ेशन प्लेट कहा जाता है। तटस्थता क्योंकि यह पेंच पर अभिनय करने वाली ताकतों को बेअसर करता है जिसे आप शुरू में फ्रैक्चर विमान में डालते हैं, जो परिभाषित करता है कि आपका फ्रैक्चर क्या है। कभी-कभी, यदि आप इसे खूबसूरती से कम कर सकते हैं, तो आप संभावित रूप से एक परक्यूटेनियस तकनीक कर सकते हैं, जो त्वचा पर थोड़ा सुरक्षित है। लेकिन यहां महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि आप कटौती को पर्याप्त रूप से प्राप्त करें। तो एक बार जब आप सी-आर्म को लाकर शुरू करते हैं और फ्रैक्चर के मार्जिन को चिह्नित करते हैं, तो मैं स्थिर कर दूंगा ... आंतरिक रूप से यहाँ थोड़ा घुमाएँ, एंड्रयू? हाँ। अंदर आ रहा है, अंदर आ रहा है, दूर, कृपया। लगभग एक कोण शॉट की तरह, थोड़ा अधिक। फ्रैक्चर में थोड़ा और, भयानक। ठीक है, सभी ने लीड के साथ रक्षा की? ठीक है, आग। वहां एक निशान बनाएं, यह आपका समीपस्थ पहलू है। क्या आप पहले घुटने तक जा सकते हैं और चिह्नित कर सकते हैं कि प्रोस्थेटिक का अंत कहां है? वहाँ तस्वीर, कृपया। हमें रास्ता मिल गया - बहुत सारे सुरक्षा क्षेत्र, ठीक है, ठीक है। वहां एक निशान बनाओ। मुद्दा यह है कि, अगर हम एक प्लेट लगाने जा रहे हैं, तो आपको फ्रैक्चर को फैलाना होगा, लेकिन प्रोस्थेटिक के इतने करीब नहीं पहुंचना होगा कि यह एक समस्या होने वाली है, दोनों प्रोस्थेटिक में चलने या तनाव फ्रैक्चर बनाने के मामले में। वहाँ तस्वीर, कृपया। ठीक है, थोड़ा और उदारता से बाहर जाओ क्योंकि मुझे लगता है कि हमने इसे मापा है। तस्वीर। तस्वीर। अपना चित्र डिवाइस फिर से रखें. हाँ। तस्वीर। हाँ, वहाँ एक निशान बनाओ। और फिर अंतिम बात यह है कि आप वास्तविक जोड़ को चिह्नित करते हैं। तो एक कोना बनाएं, अग्रपार्श्व कोना। तस्वीर। ठीक है, वहीं थोड़ा निशान बनाओ। ठीक है, यहाँ एक छोटी सी लाइन बनाओ। बहुत बढ़िया, ठीक है, ठीक है। आप एक सेकंड के लिए सी-आर्म के साथ बाहर निकल सकते हैं। इसलिए हम जानते हैं कि फ्रैक्चर का समीपस्थ पहलू है, इसलिए हमारा अधिकांश कमी कार्य यहां किया जा रहा है। इसे वहीं पकड़ो, ठीक है। मैं मार्किंग पेन लूँगा। बस इसे तटस्थ रखें। ओह, ठीक है। हाँ ठीक है। तो हम आमतौर पर क्या करते हैं, मैं आमतौर पर संयुक्त ढूंढता हूं, जिसे हमने इस बार चिह्नित किया है, है ना? आप वहीं महसूस कर सकते हैं, थोड़ा कोण, है ना? तो यह कुछ इस तरह है। इसलिए यदि आप एक प्लेट स्लाइड करने जा रहे हैं, तो प्लेट यहां कहीं होने वाली है। इसलिए मैं अपने चीरे को थोड़ा और पूर्वकाल बनाने की कोशिश करता हूं ताकि आप प्लेट पर सिवनी लाइन न डाल सकें। इसलिए यदि हम दूर से खोलने जा रहे हैं, तो मुझे लगता है कि हम शायद डिस्टल चीरा के रूप में ऐसा कुछ करना शुरू कर सकते हैं - थोड़ा और जाओ ... थोड़ा और डिस्टल, इसलिए अगर हमें करना है तो हम प्लेट को ऊपर स्लाइड कर सकते हैं। तब हम जानते हैं कि यह शिखा है। शिखा यहाँ है। इसलिए हम जानते हैं कि हमारी कमी यहां होने वाली है। तो हम शायद यहाँ खोलने जा रहे हैं, है ना? एक तरह से कमी पाने के लिए। और फिर प्लेट को स्लाइड करें और संभावित रूप से यहां इस दिशा में जाएं। तो क्यों नहीं, चलो यहाँ से यहाँ खोलने से शुरू करते हैं, यहाँ से यहाँ। आगे बढ़ो, एंड्रयू।

अध्याय 3

ठीक है, हम अपना चीरा लगा रहे हैं। हाँ, और मैं एक संदंश और किसी प्रकार का आत्म-प्रतिकर्षक लूंगा, जैसे वीटलेनर या कुछ और। मैं आपसे बोवी उधार लूंगा, मैं दूसरा लूंगा। यह बहुत अच्छा है, आप इसे वहां रख सकते हैं। बस थोड़ा सा कर्षण दें। बोवी क्या है, दोस्तों? 40/40. बढ़िया, धन्यवाद, ताकि आप पहले से ही महसूस कर सकें कि आप वहीं फ्रैक्चर दे रहे हैं। आमतौर पर, आप पाएंगे कि ऊतक थोड़ा छीन लिया गया है, ठीक है, सिर्फ आघात के कारण, है ना? तो मैं इसे देख रहा हूँ, है ना? हमारा फ्रैक्चर तिरछा है और दूर तक फैला हुआ है। तो, आइए देखें कि क्या हम इसे देख सकते हैं। वहाँ तुम जाओ, ठीक है, तुम इसे वहाँ महसूस कर सकते हो। चलो बस देखते हैं कि क्या हम वास्तव में कुछ भी देख सकते हैं। मुझे लगता है कि यह यहाँ है, है ना? और यह अच्छी तरह से पेरीओस्टेम द्वारा कवर किया गया है, जो बहुत अच्छा है, है ना? यदि कोई मौका है कि हम पेरीओस्टेम को नीचे ले जाने के बिना इसे ठीक कर सकते हैं, तो यह वास्तव में एक वांछनीय बात है। क्योंकि यह ऊपरी छोर था ... हाँ, यह अजीब है। लेकिन हम बस हो सकता है - यह महसूस करें ... जब आप इसे स्थानांतरित करते हैं, है ना? हाँ। इसकी सराहना करना मुश्किल है। कृपया, क्या मुझे फ्री मिल सकता है? ठीक है, चलो पर एक नज़र रखना ... यह बहुत स्पष्ट नहीं है, है ना? यह वहाँ है, यह यहीं है। ठीक है, तो, यह डिस्टल एपेक्स है, है ना? तो यह आपके विचार से थोड़ा अधिक पार्श्व है। यह ठीक है, इसलिए हम, यह बहुत अच्छा है क्योंकि तब हम यहाँ खोल सकते हैं, है ना? और पार्श्व मांसपेशियों को थोड़ा बेहतर तरीके से स्थानांतरित और ऊपर उठाएं। तुम वहाँ जाओ, अपनी उंगली वहाँ रखो और इसे वहाँ पर महसूस करो, है ना? हाँ। तो चलिए इसे यहाँ ले चलते हैं। हम इसे कम करना शुरू कर सकते हैं और इसे लगाने के लिए यह एक शानदार क्षेत्र होने जा रहा है। ठीक है, तो क्या हम एक कमी क्लैंप ले सकते हैं, कृपया? मुझे देखने दो कि हमारे पास क्या विकल्प हैं। क्या आपके पास मीडियम रिडक्शन क्लैंप है? धन्यवाद। और चलो यह कोशिश करते हैं। मैं एक और कोशिश करूँगा।

अध्याय 4

तो महसूस करें कि, दोस्तों, ठीक है, वहां महसूस करें। ओह हाँ। आप देख सकते हैं। इसलिए हमने इसे कुछ इस तरह मैप किया है, इसलिए हम... आप इसे आजमाना चाहते हैं और देखना चाहते हैं कि क्या आप इसे कम कर सकते हैं? पक्का। हाँ। तो पीछे एक क्लैंप लगाएं और देखें। तो मैं क्या करूंगा कि मैं वास्तव में इसके लिए आपके बाएं हाथ का उपयोग करूंगा। ठीक। और अपने कर्षण को थोड़ा नियंत्रित करने के लिए अपने दाहिने हाथ का उपयोग करें, है ना? और हम क्या करेंगे ... तो हुक अपके... फ्रैक्चर प्लेन है। यह वास्तव में दिखाई दे रहा है, देखें? इसे वहां देखें? मम-हम्म। इसलिए इसके पीछे थोड़ा सा जाएं। क्योंकि यह सर्पिल पर है। हाँ, वहाँ तुम जाओ, है ना? और अब यहाँ इस तरफ में मिलता है, है ना? हाँ। ठीक है, इसे बाहर निकालने जा रहा है। ठीक है, और अब इसे खींचो, है ना? और जैसे आप थोड़ा सा हैं ... आप थोड़े तिरछे हैं। वहां क्लैंप करने की कोशिश करें, देखें कि क्या होता है। एड़ी पर पीछे। हाँ, यह ठीक है। समय ले लो। वह जगह नहीं जहां आप चाहते हैं ... ठीक है, तो हम वास्तव में पेरीओस्टेम को नुकसान पहुंचाए बिना ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं, है ना? मैं आप पर कर्षण करने जा रहा हूं, ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। अभी भी थोड़ा सा बंद। तो मुझे आपके लिए थोड़ा सा एडजस्ट करने दें। चलो बस... चलो बस आपको इस तरह एक स्पर्श लाते हैं, है ना? हाँ, ओह, अब मैं इसे देखता हूं। ओह, क्या आप इसे वहां देखते हैं, ठीक है, यह थोड़ा और स्पष्ट है, इसलिए इसे अभी आज़माएं। वहाँ तुम जाओ, ठीक है, इसे घुमाओ, इसे घुमाओ, इसे घुमाओ। ठीक है, क्लैंप करना शुरू करें। वहाँ तुम जाओ, ठीक है, देखो कि यह कितना अच्छा लग रहा है, ठीक है? और अब जब आप इसे वहां पकड़ते हैं, तो मैं आपको सुदृढ़ करने जा रहा हूं। नहीं, यह लॉक नहीं करता है ... क्या मुझे दूसरा मिल सकता है, दोस्तों? यह बंद पर क्लिक नहीं करता है। आप क्लैंप को क्यों नहीं छोड़ सकते इसका कारण यह है कि यह प्लेट के रास्ते में है। तो, अन्यथा, आप जानते हैं, अच्छी तरह से हम क्या कर सकते हैं कि हमारे पास एक बहुत अच्छा संरेखण है। मैं इसके साथ इसे सुदृढ़ करने जा रहा हूं। और आप लोग फ्रैक्चर की प्रकृति देखते हैं, है ना? हाँ। इसलिए हम कुछ अच्छे लगाने में सक्षम होने जा रहे हैं, यह इस तरह तिरछा है, तो हम इस दिशा में कुछ अंतराल शिकंजा क्यों नहीं लगाते हैं। ठीक है, लेकिन इस तरह, है ना? इस विशेष स्तर पर फ्रैक्चर विमान के लंबवत। तो आइए एक्स-रे के साथ पुष्टि करें कि हम वास्तव में जिस तरह से दिखते हैं उससे खुश हैं। क्या हम मशीन ला सकते हैं? इसे मोड़ने के लिए हाथ का उपयोग न करें। समीपस्थ टुकड़े का उपयोग करें ताकि आप अपनी कमी पर कोई टोक़ न डालें। और क्योंकि हमने चीरा को अपने निशान से थोड़ा अधिक समीपस्थ बना दिया, हम एक्स-रे द्वारा थोड़ा सा मूर्ख बन गए। हम इसका उपयोग वास्तव में प्लेट लगाने के लिए कर सकते हैं, हाँ, उपकरण पर। आंतरिक रूप से घुमाएं। अब इस तरह से थोड़ा और आओ। ओह, यह अच्छा है, चलो वहाँ कोशिश करते हैं। वहाँ तस्वीर, कृपया। ठीक है, तो यह शीर्ष में अच्छा दिखता है, लेकिन नीचे इतना गर्म नहीं है, है ना? तो चलिए बस उस पर थोड़ा काम करते हैं। तो यह आपको कुछ चीजें बताता है। थोड़ा छोटा, आप शायद... हाँ हाँ। तो चलिए इसे जारी करते हैं, है ना? हाँ। और मुझे बस इसे खींचने दो, है ना? ठीक है, लेकिन इससे पहले कि आप ऐसा करें, मुझे यहां फ्रैक्चर को देखने दें। ओह, मैं देख रहा हूं, आप पूर्वकाल में थोड़ा विस्थापित हैं। तो, तैयार, खींचो, आंतरिक रूप से थोड़ा घुमाओ। खड़े हो जाओ, लेम्मे ने अपनी उंगली वहां रख दी। अभी भी थोड़ा दूर। हाँ, लेकिन यह एक स्पर्श बेहतर दिखना शुरू कर रहा है। मुझे यहाँ देखने दो। आंतरिक रूप से मेरे लिए घुमाएं। रुको। वहाँ तुम जाओ, वहाँ ऊपर उठाओ। जाने दो, जाने दो, मुझे जाने दो... हाँ, यह बेहतर लगता है। मुझे यह महसूस करने दो। ठीक है, चलो बस इसे सुरक्षित करते हैं। दूसरे को अभी तक न रखें, इसे कोमल आंतरिक रोटेशन में रखें। चलो एक और नज़र डालते हैं। आइए देखें कि यह अब कैसा दिखता है। इसलिए हम पेरीओस्टेम को बाधित किए बिना ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं। थोड़ा सा इस तरह। या आप पेरीओस्टेम को छील सकते हैं और पूरे फ्रैक्चर पर एक नज़र डाल सकते हैं और उस स्पर्श को आसान बना सकते हैं, लेकिन यह उद्देश्य को हरा देता है। देखो, यह पहले से ही बेहतर लग रहा है, अंदर धक्का, वहाँ तुम जाओ। वहाँ चित्र, ठीक है, यह स्वीकार्य है। ठीक है, तो चलो यह सुनिश्चित करने के लिए एक पार्श्व दृश्य करते हैं कि यह ठीक है। हमेशा अपनी छवियों को ऑर्थोगोनल रूप से जांचें। मुझे कभी-कभी धोखा दिया गया है ... दूसरी तरफ, कृपया। हाँ, सभी तरह से नीचे, वहाँ तुम जाओ। इसे मेरे लिए एक सेकंड के लिए वहां लॉक करें, हाँ, ठीक है। तो अब, अपनी मशीन को कम करें, वास्तव में, वहां शूट करें। देखें कि हम कहां हैं, ठीक है, आंतरिक रूप से बहुत अधिक घुमाएं, लेकिन इसे विस्थापित न करें। हाँ, यह बात है, हाँ, इसके साथ सावधान। वहाँ चित्र, ठीक है। क्या आप दूर जा सकते हैं और अपनी मशीन को कुछ और कम कर सकते हैं? ठीक है, वहाँ चित्र। ठीक है, तो हम बहुत अच्छे हैं। ठीक है, आप बाहर आ सकते हैं। अब चाल यह है कि फ्रैक्चर को कम किए बिना कुछ अंतराल शिकंजा डालते हैं। इसके साथ सावधान, हाँ, और वापस बाहर। बिलकुल ठीक। ठीक। थोड़ी सिंचाई करें। चलो बस घाव को एक स्पर्श से साफ करें।

अध्याय 5

और हम एक 3.5 ड्रिल के साथ शुरू करने जा रहे हैं, कृपया। शायद थोड़ा सा विस्तार में, क्या उस बुरे को पाने का कोई तरीका है, या? नहीं, यह ठीक है। ठीक। कभी-कभी सबसे कठिन काम यह है कि आप जो सोचते हैं उससे मूर्ख नहीं बनना बेहतर होगा। यह बहुत अच्छी कमी है। हाँ। हाँ। ठीक है, तो इससे पहले कि हम बहुत दूर हो जाएं, चलो बस हमारे पेंच की योजना बनाएं। हम एक को वहां और एक को नीचे रखेंगे। ठीक है, 3.5, जब भी यह तैयार हो जाए ड्रिल करें। बहुत-बहुत धन्यवाद। तो, लैग स्क्रू का सिद्धांत, ठीक है, क्या आप समीपस्थ प्रांतस्था पर एक बड़ा छेद डालते हैं और फिर डिस्टल कॉर्टेक्स में एक छोटा छेद करते हैं। इसलिए जब आप स्क्रू पास करते हैं, तो यह केवल डिस्टल कॉर्टेक्स में पकड़ रहा है और हेडलेस स्क्रू लैगिंग तकनीक के रूप में काम करता है। तो, डॉ रोड्रिगेज, क्या आप पहले पायलट छेद और समीपस्थ टुकड़ा ड्रिल करते हैं, और फिर छेद छेद, या दोनों और फिर समीपस्थ के माध्यम से जाते हैं? नहीं, मैं यह एक करता हूं, ठीक है, इस तरह से मेरी दिशा पाने के लिए ... ठीक है, क्या हम इसे 2.5 पर स्विच कर सकते हैं? और अब मैं 2.5 गाइड लेता हूं और मैं इसे वहां धकेल देता हूं, है ना? ठीक है, और फिर यह समाक्षीय है, ताकि मुझे पता चले कि यह समाक्षीय है और मैं इसे मार सकता हूं। ठीक है, हम गहराई नापने का यंत्र लेंगे, कृपया। और हम अपना पहला पेंच लगाने जा रहे हैं। अब, जब आप ऐसा कर रहे हैं, तो आपको थोड़ा सावधान रहना होगा कि आप अपनी प्लेट कहाँ रखने जा रहे हैं, इसके साथ खिलवाड़ नहीं कर रहे हैं, है ना? तो यह 28 की तरह दिखता है। यह मुझे एक तिरछे पेंच के लिए थोड़ा छोटा लगता है। चलो जल्दी से एक्स-रे लेते हैं। ऐसा लगता है कि यह 28 होने जा रहा है, दोस्तों, और हम इसे हाथ से करेंगे। नॉन-लॉकिंग स्क्रू। इस मामले के लिए सब कुछ गैर-लॉकिंग होना चाहिए, उम्मीद है। वहाँ तस्वीर, कृपया। ठीक है, यह उचित लगता है, ठीक है, थोड़ा सा बैक अप लें। ठीक है, तो अब यह दूसरे धागे का आकार है। तो यह बस डूब जाता है। वहाँ नहीं है - है ना? और यह केवल दूसरी तरफ धागे पकड़ता है, है ना? और फिर, यदि आप फ्रैक्चर विमान को देखते हैं, यदि आप एक सच्चे अंतराल प्रभाव को स्थगित कर रहे हैं, जब आप इसे निचोड़ते हैं, तो आप कभी-कभी इसमें से थोड़ा सा खून निकलते हुए देखते हैं, है ना? तो यह एक बहुत, बहुत अच्छा और ठोस पेंच है। ठीक है, तो यह एक है, है ना? हम यहीं की तरह एक और क्यों नहीं करते? तो हम इसे लेंगे, हम वही जिग लेंगे, कृपया। 3.5 फिर से? हाँ। 3.5, हाँ। और यह सर्पिल प्रकार का पैटर्न, क्या आपको लैग स्क्रू को दो अलग-अलग दिशाओं में रखने की आवश्यकता है? ड्रिल गाइड, कृपया। ठीक है, आदर्श रूप से आप पेंच को उस बिंदु पर रखना चाहते हैं जहां यह उस बिंदु पर फ्रैक्चर विमान के लंबवत है। क्योंकि हम इसे वास्तव में पूरे फ्रैक्चर को देखने में सक्षम होने के बिना कर रहे हैं, आप थोड़ा अनुमान लगा रहे हैं, लेकिन आप थोड़े जानते हैं कि फ्रैक्चर इस तरह है। तो मुझे लगता है कि यह पेंच इस तरह से थोड़ा सा होने जा रहा है, है ना? और यह सिर्फ एक अनुमान है कि यह कहां होना चाहिए। दाएँ? यदि आप इसे 2.5 पर स्विच कर सकते हैं। और फिर आप इसे डाल दें ... दाएँ? और इस तरह आप समाक्षीय संरेखण का आश्वासन देते हैं। तो 2.5 डिस्टल छेद, 3.5 समीपस्थ छेद। और फिर हमने अपना दूसरा स्क्रू अंदर डाला, और वह है हमारी मरम्मत। हमें यही करने की जरूरत है। तो अब प्लेट सिर्फ उन दो शिकंजा की रक्षा कर रही है, है ना? इसलिए इसे न्यूट्रलाइजेशन प्लेट कहा जाता है क्योंकि यह शिकंजा पर तनाव को बेअसर करता है। यह एक गहराई गेज है, यह थोड़ा पहना हुआ है, लेकिन गहराई गेज 26 की तरह पढ़ता है। के एक 26, कृपया ले लो। तो अगर हमने इसे ठीक से किया, तो, आप जानते हैं, हम कर सकते हैं – हम वहां एक तरह से पेंच करते हैं, है ना? तो अब यह समाक्षीय है। अगर हमने इसे ठीक से किया, तो हमें उस क्लैंप को लेने में सक्षम होना चाहिए, और फ्रैक्चर को संरेखित रहना चाहिए, है ना? इसलिए मैं इसे दबाने जा रहा हूं। मैं इसे वास्तव में सुदृढ़ करने जा रहा हूं - थोड़ा स्पर्श। ठीक है, चलो क्लैंप लेते हैं और, उम्मीद है, यह बोइंग नहीं जाएगा और अलग हो जाएगा, लेकिन ... अच्छा, ठीक है, तो अब हम अपनी उंगली डालते हैं और हम बहुत अच्छी तरह से कम फ्रैक्चर महसूस करते हैं। और अब बहुत धीरे से हम पैर को घुमाने जा रहे हैं और चलो एक तस्वीर लेते हैं, पुष्टि करते हैं कि फ्रैक्चर अच्छा लग रहा है और फिर हम इसके पार एक प्लेट लगाने जा रहे हैं। वहाँ तस्वीर, कृपया। फिर। ठीक है, तो आप वास्तव में, अभी तक पीछे नहीं हट सकते हैं। चलो अब प्लेटों पर चलते हैं और गेज की तरह जहां हमारी प्लेट - हमें किस आकार की प्लेट की आवश्यकता होगी।

अध्याय 6

तो ये एक... इनके पास पार्श्वता नहीं है, है ना? वे सभी एक ही हैं। तो चलिए एक उदार चुनते हैं। चलो इन दोनों के साथ चलते हैं। ठीक है, इसलिए, आंतरिक रूप से घुमाएं। और अब हम सिर्फ एक छाया करने जा रहे हैं। तस्वीर। तस्वीर। तस्वीर। ठीक है, थोड़ा और दूर आओ। वहाँ चित्र। तस्वीर। आंतरिक रूप से अधिक घुमाएँ, कृपया। बहुत अधिक, जैसे इसके बारे में शर्मिंदा मत बनो। तस्वीर। वहाँ तुम जाओ, ठीक है, तो यह प्लेट, वहाँ चित्र। तस्वीर। क् या आप डिस् टल पर निशान लगा सकते हो,ओह,हमारे पास है।यह जॉइंट लाइन पर सही है,इसलिए यह एकदम सही है। तो यह एक बेहतरीन प्लेट होगी। समीपस्थ जाओ, अब देखो कि यह प्लेट कितनी समीपस्थ जाती है। तस्वीर। यह थोड़ा ओवरकिल है। तो हम शायद थोड़ा छोटा कर सकते हैं, जो यहाँ है, है ना? शायद उसके कुल घुटने के साथ भी बेहतर ... हाँ, हाँ, बिल्कुल। तो मुझे बस इसे टेम्पलेट करने दें। तस्वीर। तस्वीर। दूर से जाओ। वहाँ चित्र। यह पर्याप्त से अधिक होगा। मैं अगले छोटे एक मिल सकता है? तस्वीर। तस्वीर। हाँ, यह ठीक रहेगा। ठीक है, आप एक सेकंड के लिए बाहर निकल सकते हैं, धन्यवाद। तो अगला कदम प्लेट को ऊपर स्लाइड करना है, आप जानते हैं, और मुझे लगता है कि हम इसे इस दिशा में स्लाइड कर सकते हैं, है ना? चूंकि हम अपने द्वारा किए गए बड़े अंतर का लाभ उठाते हैं, लेकिन हमें इसे वैसे भी खोलना होगा। तो क्या मैं 15 ब्लेड ले सकता हूं और आप प्लेट को स्लाइड करने के लिए पर्याप्त खोल सकते हैं। तो बस वह हिस्सा वहाँ। बस वहां से वहां तक। आइए, थोड़ा इस दिशा में आइए। हाँ, यह बहुत अच्छा है। अति उत्कृष्ट। बोवी और थोड़ा संदंश, कृपया, एडसन। महान, महान, यह अधिक है। तो यहाँ। कृपया, कैंची को विदारक करें। एक चीज जो मैं हमेशा करता हूं वह है सफ़ीन नस को खराब करना। लेकिन आपका स्वागत है, ठीक है, तो हम बस, फिर से, हमेशा सप्राप्रियोस्टम, है ना? तो यहाँ वह है, मेरे लिए चर्चा करें। फिर से चर्चा करें। धन्यवाद। आह, निश्चित रूप से, मैंने इसे याद किया, इसे चर्चा करें। ठीक है, मुक्त, कृपया। कैंची वापस। सब ठीक है। तो हम थोड़ा सा कमरा बनाते हैं, है ना? और फिर प्लेट को ऊपर स्लाइड करें, कृपया, और इसे वहां पकड़ो। ग़जब का। ठीक है, क्या मैं दोबारा कोचर ले सकता हूँ? हमारी प्लेट में थोड़ा मोड़ चाहिए। नहीं, मेरे पास है। मेरे पास यह है। हाँ, कोचर महान है। यहाँ, मैं इसे यहाँ पकड़ लूँगा। तुम वहाँ जाओ। दाएँ। ठीक है, तो अब हमें प्लेट के लिए सही स्थिति ढूंढनी होगी। और यह आपके विचार से थोड़ा अधिक एंटीरोमेडियल है। सी-आर्म के साथ अंदर आओ, कृपया। और आंतरिक रूप से वहीं घुमाएं। वहाँ चित्र। ठीक है, थोड़ा और दूर। वहाँ चित्र। ठीक है, तो यह दो प्रॉक्स है। चलो बस उस तरह से और अधिक चलते हैं, यह अधिक समझ में आता है। तस्वीर। उह, बहुत ज्यादा। वहाँ चित्र। आंतरिक रूप से कुछ और घुमाएं, जैसे बहुत अधिक। तस्वीर। क्या आप अपनी मशीन को केंद्रित कर सकते हैं ताकि टखने दिखें, हाँ, वहां चित्र। जिस तरह से यह उपयुक्त है उसमें थोड़ा निराशाजनक लगता है। चलो इसके साथ थोड़ा बाहर चलते हैं। और चलो इसे थोड़ा और पूर्वकाल ले जाते हैं। देखें कि क्या हम थोड़ा और पूर्वकाल जा सकते हैं। वहाँ चित्र। बैक अप, मुझे इस स्पर्श के साथ खेलने की ज़रूरत है। यह आमतौर पर वास्तव में अच्छी तरह से फिट बैठता है। आंतरिक रूप से मेरे लिए और अधिक घुमाएं। धन्यवाद। हम्म। आंतरिक रूप से घुमाएं। ठीक है, चलो बस एक अनुमान लगाते हैं। अगर हम इसे डालते हैं तो क्या होगा ... यहाँ? क्या आप एक और के लिए इस सी-आर्म के साथ आ सकते हैं - लेमे इस तरफ खड़े हो जाओ क्योंकि मैं इसे इस तरह दबाने जा रहा हूं। ठीक है, वहाँ चित्र। ठीक है, यही हम करने जा रहे हैं, है ना? तो यह ढालने जा रहा है। यह एक मिनट में ढल जाएगा। हाँ। ठीक है, बैक अप। हाँ। तो चलिए फिर 2.5 ड्रिल लेते हैं, दोस्तों। हम यहां सिर्फ एक पेंच करने जा रहे हैं। फिर से शक्ति? शक्ति इस एक के लिए अच्छा है। यह एक अंतराल नहीं है, इसलिए मुझे इतनी परवाह नहीं है। और यह थोड़ा लंबा है। तो चलिए 26 लेते हैं। हाँ। तो, आप अपनी उंगली वहां रखें और सुनिश्चित करें कि प्लेट बहुत पीछे नहीं, बहुत पूर्वकाल है। 26. धन्यवाद। इसे बाहर निकालो, दोस्तों। ठीक है, हाथ में पेचकश। धन्यवाद, तो अब हम जा रहे हैं ... हम इसे देख रहे हैं और महसूस कर रहे हैं, यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि यह किसी विशेष स्थान पर अनुचित रूप से प्रमुख नहीं है। ठीक है, चलो अब एक तस्वीर लेते हैं, देखते हैं कि यह कैसा दिखता है, और अब आप करेंगे - सुपर, आप वहां जाते हैं, आप इसे सही पार्श्व समोच्च में प्राप्त करते हैं। ठीक है, चलो एक तस्वीर लेते हैं। ठीक है, अच्छा। थोड़ा और दूर जाओ। चित्र, ठीक है। पीछे हटो। तो मैं इसे देख रहा हूं और मैं यह तय करने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या यह समीपस्थ रूप से एक छेद को स्थानांतरित करने के लायक है। कृपया, क्या मुझे फ्री मिल सकता है? मुझे बस यहाँ महसूस करने दो। यह प्रमुख नहीं होने जा रहा है, यह ठीक होने जा रहा है। और हम उस छेद को याद कर रहे हैं। और हमें वहां पर उस पेंच सिर से थोड़ी प्रमुखता मिली। देखें कि यह प्लेट को कैसे ओवरले कर रहा है? हाँ। तो चलिए बस इसी के साथ चलते हैं। के एक और ड्रिल लेते हैं, कृपया। यह वाला? हाँ। हम यहाँ है कि बाहर का हिस्सा सुरक्षित करने की कोशिश करने के लिए जा रहे हैं. क्या आप लोग वहां थोड़ा पीछे हट सकते हैं? थोड़ा आयताकार समकोण रिट्रेक्टर। हाँ, बस त्वचा पर, इसलिए मैं वहां एक पेंच प्राप्त कर सकता हूं ताकि मैं इसे दूर से लंगर डाल सकूं ताकि हम जान सकें कि हम संयुक्त से ऊपर हैं क्योंकि यह हमारा निशान है। और हम प्लेट के लिए थोड़ा लंबवत जाने वाले हैं। यह आपके पास वापस आ गया है, मैं गहराई गेज लूंगा। उस तरफ थोड़ा जोर से खींचो। धन्यवाद। ठीक है, चलो चलते हैं, ऊह, यह एक उदार है। यह सही लगता है, चलो एक चार के साथ चलते हैं। चलो सत्ता में 38 के साथ चलते हैं। तो, इस प्लेट के लिए, हमें तीन और तीन की जरूरत है। प्लेट मूल दो शिकंजा में जाने वाले बहुत अधिक टोक़ को रोकती है। धन्यवाद। हाथ से पकड़ा। वहां थोड़ा सा पीछे हटना। ठीक है, इससे मुझे वहां खुशी मिलती है। यह बहुत गर्व की बात नहीं है। चलो यहाँ ऊपर चलते हैं। हम कितनी दूर जा रहे हैं, इसलिए हम ऐसे हो गए ... तो अगर हम एक, दो करते हैं ... आप दो को क्यों नहीं छोड़ देते, एक को यहां रख दें। आइए देखें कि प्लेट कितनी दूर जाती है। हाँ, वास्तव में यह एक करो। आप लोग क्यों नहीं... और बस इसे सीधे ड्रिल करें। हाँ हाँ हाँ। गहराई नापने का यंत्र, कृपया। और आप एक मिनट में सत्ता में एक पेंच लगाने जा रहे हैं। यह एक पतली हड्डी है। पर उपाय... बस एक 22 के साथ शुरू करो, कृपया। 22. हाँ। इसे पूरी तरह से नीचे मत पटक दो ... ठीक है, हाथ में पेचकश, कृपया। और फिर हम 2.5 ड्रिल को एक बार और वापस लाने जा रहे हैं। इसे मत मारो, बस एक उंगली प्लस। हां, एक फिंगर प्लस काफी है। प्लेट को नीचे रखने के लिए पर्याप्त है, है ना? 2.5 ड्रिल, कृपया। और फिर हम एक और करेंगे। चलो देखते हैं कि क्या हम कर सकते हैं, क्या आप जा सकते हैं - यहाँ, लेम्मे बस आपको थोड़ा और मिलता है ... ठीक है, उस आखिरी को वहां ले जाएं। अच्छा और लंबवत। आगे बढ़ो। उसे मापें। इसे नीचे करने की कोशिश करें, ठीक है, एक हाथ से और फिर यह हुक करता है और फिर आप नीचे लाते हैं, इसलिए यह वास्तव में 26, 28 - 24 है, कृपया। इसलिए जब भी यह तुरंत अंदर नहीं जाता है, तो ऐसा इसलिए होता है क्योंकि आप सही कोण में नहीं हैं। तो आगे बढ़ो। आगे बढ़ो। ठीक। ठीक है, वहाँ तीन हैं, चलो यहाँ एक जोड़े को लाते हैं। यदि आप मुझे क्षमा करेंगे, तो मैं जा रहा हूं - मुझे देखने दो। तो हमें यह मिला। यह महान है। मुझे लगता है कि कैसे, शायद हम इसे प्राप्त कर सकते हैं। क्या आप सी के साथ आ सकते हैं - एक्स-रे मशीन के साथ थोड़ी देर के लिए? आंतरिक रोटेशन में पकड़ो। हाँ, वहाँ चित्र। यह बहुत अच्छा है। तो चलो उस और एक समीपस्थ करने के लिए एक डिस्टल करते हैं और वह यह होना चाहिए। ठीक है, क्या आप यह देखने के लिए समीपस्थ जा सकते हैं कि हम शिकंजा और प्लेट के साथ कितनी दूर समीपस्थ हैं? वहाँ चित्र। ठीक है, यह बहुत अच्छा है, ठीक है, अब आप वापस आ सकते हैं। धन्यवाद। हम ड्रिल लेंगे, कृपया। 2.5 ड्रिल। हाँ। और हम जानते हैं कि यह है, हम टखने के थोड़ा करीब पहुंच रहे हैं, इसलिए हम इसे अब थोड़ा और ऊपर करने जा रहे हैं। चलो एक 42 के साथ चलते हैं, कृपया। और हम इसे यहाँ से प्राप्त करने जा रहे हैं, मुझे लगता है कि यहाँ के माध्यम से? हाँ, चलो बस देखते हैं कि क्या हम इसे कर सकते हैं। तो हमारे पास एक है। एक, दो, है ना? हाँ, मुझे इसे बढ़ाने दो। क्या मैं 15 ब्लेड ले सकता हूं? कोई नहीं है ... वास्तव में, नहीं, मुझे देखने दो, रुको। तो, एक। क्या हमारे पास पहले से ही दूसरा है? वहॉ पर। अच्छा तो ये बात है। ठीक है, तो यह आसान है। अभ्यास। मैं इसे बिना गाइड के ले जाऊंगा। गाइड के बिना। चलो 36 के साथ चलते हैं। क्या आप इसे इस तरह रख सकते हैं? कृपया, मशीन के साथ अंदर आएं। वहाँ चित्र। तस्वीर। चलो 34 के साथ चलते हैं। हाँ। 34. धन्यवाद। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास स्क्रू हेड लगाने के लिए पर्याप्त आकार है। 15 ब्लेड। ठीक। बिलकुल ठीक। बस, चलो इसे थोड़ी सिंचाई देते हैं। आइए एपी और पार्श्व में कुछ अंतिम चित्र प्राप्त करें। और देखते हैं कि यह कैसा दिखता है। ये उपकरण आपके पास वापस हैं। अब जब यह तय हो गया है, तो हम इसे दोनों तरफ से स्थानांतरित कर सकते हैं। वहाँ चित्र। थोड़ा और केंद्र। वहाँ चित्र। अच्छा, इसे बचाओ, थोड़ा और दूर जाओ। तस्वीर। इसे बचाओ, आंतरिक रूप से मेरे लिए घुमाओ। वहाँ चित्र, धन्यवाद। इसे बचाओ, ठीक है, चलो एक पूर्ण पार्श्व पर चलते हैं। थोड़ा और। अपनी उंगलियों को देखो, मैं तुम्हारे लिए नीचे दबाने जा रहा हूँ। यह सब तरह से नहीं है। तैयार? धन्यवाद। ठीक है, वहाँ चित्र। थोड़ा और आंतरिक रोटेशन प्राप्त करें। अपनी मशीन को एक स्पर्श कम करें। तस्वीर। थोड़ा।।। तस्वीर। दूर से जाओ। तस्वीर। दूर से। हाँ, वहाँ चित्र। तो मुझे बस एक अच्छा पार्श्व प्राप्त करने दें। तस्वीर। उसे बचाओ। समीपस्थ रूप से आओ। तस्वीर। ठीक है, बहुत बहुत धन्यवाद, आप पूरी तरह तैयार हैं।

अध्याय 7

तो हम सिर्फ एक अच्छा बंद करेंगे और हम कुछ नायलॉन या प्रोलेन और सामान कर सकते हैं। और।।। वह सब क्या है? बस बोवी। कृपया, क्या मुझे स्पंज मिल सकता है? मुझे लगता है कि यह अच्छा है और - हाँ। ठीक है, चलो कुछ टांके लगवाते हैं। चलो एक 2-0 मोनोक्रिल चलाते हैं, और फिर हम सतह पर 2-0 नाइलन करेंगे। हाँ। इस एक के लिए? इस एक के लिए मैं सिर्फ एक 2-0 और फिर नायलॉन के एक जोड़े डाल देंगे. इसलिए जब हम उसे विभाजित करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि उसे वहां थोड़ी जेब मिलती है, है ना? आप लोगों का कोई सवाल है? बहुत सीधा। और एक विकल्प, हम बहुत बार टिबियल शाफ्ट चढ़ाना नहीं करते हैं। यह या तो आईएम नेलिंग है, या यह एक पाइलन का हिस्सा है या कुछ ऐसा है जिसे आप चढ़ाना समाप्त करते हैं। कितने अंतराल? आप कैसे तय करते हैं कि आपको कितने लैग स्क्रू की आवश्यकता है? ओह, मैं बस थोड़े से अनुमान लगाता हूं कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम फ्रैक्चर को कुछ हद तक ठीक करते हैं। और हम उसके लिए बहुत सुरक्षात्मक होने जा रहे हैं। तो लैग स्क्रू और प्लेट के एक जोड़े के साथ तीन स्क्रू ऊपर और तीन नीचे। तो बस एक बहुत गहरा प्राप्त करें और फिर सीधे नायलॉन पर जाएं। मैं बस इस तरह से कुछ सीधा करूंगा। बस इसे पकड़ो। ओह, बस एक बड़ा, मिल गया। बस एक बड़ा, है ना? ठीक। आपको यह मिला। इस तरह। मम-हम्म। और फिर इसे वहां बंद करें, और फिर 2-0 नायलॉन पर जाएं, और फिर बाधित 2-0 नाइलन करें। तो यह है कि, अगला - थोड़ा गहरा। थोड़ा गहरा, है ना? यह एक गाँठ छोड़ने वाला है, बहुत सतही। तो इसे देखो, यह कितनी गहराई तक जाता है, है ना? तो आप क्या करना चाहते हैं कि आप बस करना चाहते हैं - शर्मीली मत बनो। बस इसे गहराई से पकड़ो। बस इस तरह कुछ की तरह, है ना? यह सिर्फ थाली पर ऊतक का एक छोटा सा पाने के लिए है. ध्यान दें कि हम चीरा पूर्वकाल में कैसे डालते हैं, है ना? हाँ। तो आपको एक प्लेट पर टांके लगाने की ज़रूरत नहीं है। और अब आप सीधे 2-0 नाइलॉन पर जा सकते हैं। आप सरल चाहते हैं? हाँ, उन दोनों को काट दो। और अब वहां 2-0 नाइलोन लगाएं। आप उल्टे गद्दे कर सकते हैं, ताकि त्वचा थोड़ी अच्छी हो। बहुत तंग नहीं। ठीक। ठीक है, यह आमतौर पर तब होता है जब मैं स्क्रब करता हूं।

अध्याय 8

इसलिए, हमने मामला पूरा किया। यह एक असमान मामला था। यह बहुत अच्छी तरह से चला गया। हमने कर्षण हेरफेर और कमी क्लैंप के आवेदन के साथ तिरछे फ्रैक्चर की कमी करने का फैसला किया। फिर हमने एक मानक तरीके से दो लैग स्क्रू लगाए, और फिर लैग स्क्रू की रक्षा के लिए लगभग दो या तीन स्क्रू के साथ एक औसत दर्जे का न्यूट्रलाइजेशन नॉन-लॉकिंग प्लेट लगाया, और दो या तीन स्क्रू दूर से लागू किए। हम प्लेट को डिस्टल से समीपस्थ तक स्लाइड करने और इसे एक अच्छे शारीरिक संरेखण के साथ सुरक्षित करने और किसी भी तरह से समीपस्थ घुटने के प्रतिस्थापन से समझौता किए बिना सुरक्षित करने में सक्षम थे।