开腹疝修补术，无网片，用于 1 cm 嵌顿疝

第一章

大家好，我是比佛利山庄疝气中心的疝气专家 Shirin Towfigh 博士。我们要看看上腹疝。这是一种嵌顿性上腹疝，会伤害患者。她年纪大了，但非常非常活跃，因此我们要在这个疝气上做一个小疤痕来修复她的上腹疝。所以这里有一些关于上腹疝的提示。它们往往像一条缝。它们通常不大。它们在中上腹部。它们几乎总是只含有脂肪，但它们会打扰并且会隆起。在这个病人身上，你会看到它是如何凸起的。当您修复这些时，您可以选择通过腹腔镜进行，直接在该区域上方打开，或者在某些情况下，通过肚脐打开。在她身上，她得到了所有这些选择，她想要的肚脐上有一个小疤痕是可以的。她有很多脂肪通过它，包括一个腹膜囊，这在大多数上腹疝中并不常见。所以要注意那个细节。最后，当您修复这些时，您要确保它们不会感觉到您的结并且是安全的修复。在一些女性中，她们已经生了孩子，怀孕后她们的腹部肌肉分离了。这被称为分离或直肌分离。这会使组织变薄，因此单次修复是不够的。我将向您展示我如何进行两层修复，并且对于瘦弱的女性，让她们感觉不到该区域的任何结。

第 2 章

下一个，请进行局部麻醉。另外 5 cc 左右。手术刀。

第 3 章

这些上腹部的往往是一个小裂缝。

第 4 章

凯利，拜托了。只是把它放大一点。而且在侧面也是如此。好。好吧。看看她的皮肤有多薄，这些疝气......实际上，我将更深入地讨论。好了。有时这些可能是脂肪瘤，而不是真正的疝气。来吧，剪掉它。但我认为她得到了真正的成像。小心皮肤。确认疝气。它有点像脂肪瘤，边缘都留下了疤痕。也许是脂肪瘤。看到它是如何拉扯皮肤边缘的了吗？好的，Senn 拜托了。它就像脂肪瘤一样。它有一种非常纤维的感觉，而且，你可能认为它是一个脂肪瘤，但看看当你拉动时，皮肤似乎是附着在上面的。所以感觉像脂肪瘤。嗡。这有多令人满意？当您需要 Pimple Popper 博士时，她在哪里？就在街上。在街上。实际上，在高速公路上。她在哪里练习？弗雷斯诺附近。我认为。呜呼。哦，那感觉真好。好。我们能请来 DeBakey 吗？看到这里是怎么凸起的了吗？来，拿一些。湿的在哪里？这些都是脂肪瘤状脂肪。好了。去吧，接受它。是的，那是脂肪瘤状的脂肪。你看到了吗？仍然没有排除疝气。它绝对是正确的区域。好的，请继续。所以你不能随便在任何地方都得到疝气。这感觉就像疝气出来了。继续结束它。上腹部就是其中之一，有点介于剑突和肚脐之间。那是疝气囊。所以这是一个疝气囊。她肯定有疝气。继续切开那里的疝气囊。不能有带疝囊的脂肪瘤。来吧，切。所以她确实得了疝气。这是你的样本。垃圾。好。我们不送出任何标本？不。谢谢。小心皮肤。好。

第 5 章

缺陷在哪里？请把灯修好。所以现在我们正在寻找筋膜，看看筋膜中的缺损在哪里。通常是这些上腹部的裂缝。继续打开它。并抓住它。好了，你看到下面的筋膜了吗？它是白色的，有光泽的白色。这是你的洞。我们找到了那个洞。这就是筋膜边缘。让我把它抬高，这样我们就可以看到我们从哪里流血。好。弄湿的那个。所以这是我们的筋膜边缘。我们正在从一些小东西中流血。Sem，拜托了。这是面板。它只是一个缝隙。把它放在那儿。我认为是那里的脂肪在流血。这是筋膜的上边缘。筋膜的下缘。仍然渗出。让我们看看它来自哪里。里面，是吧？好吧，那你为什么不拿着这个呢。嗡嗡作响。可能是腹膜。腹膜边缘总是出血。脂肪也会流血，所以......我觉得我们阻止了它。是的，我看不到它了。好。让我们重新抓住这个优势。所以这些是疝气的边缘。拿一把尺子就行了。让我们看看它们有多大。这个，我会运行它。运行它？好。也大约一厘米。

第 6 章

好了，放几个 interrupter，然后我们来运行它。埃塞邦德？3-0. 3-0 埃塞邦德？嗯。请问我可以再买一个 Ethibond 吗？所以放置三个或四个 interrupter，然后我们将它作为第二层运行来 imbriation。我们需要更多。谢谢。所以你可以运行这些，或者中断缝合，你可以做一个组合。如果我觉得我们需要额外的保险，我通常会进行组合。就打平那些，因为我们要做三个。我不会让它们彼此靠得太近，然后我们要跑到上面，让她看起来更平坦。请剪刀。不是大口吃。不，不是大口吃。您需要另一部分用于她中断的缝合。此外，如果您的分离中有疝气，两层闭合会有所帮助。修复上腹疝和脐疝的方法有很多种。如果小于 1 厘米，我更喜欢只使用缝合线，而不是网片。

很好。嗯。如果您的患者身材瘦弱或患者流失，您可能希望外层正在运行。如果有淀粉，可能会做两层。我只是要为你保留这个。嗯，是的。是的，这太大了。是的，那更好。美丽。它实际上是走到一起的。你看到了吗？它已经为您准备好了。我来拿一个 Senn。坚持。看到了吗？这有点像在一起。嗯，完美。跑步缝合线很好地将所有东西拉在一起并使其光滑。这太大了。在这之后，我们会以 3-0 获胜。最后一个。最后一个？打个结，然后我们把它缝合起来。这有助于掩盖这个结。

第 7 章

好。Adsons，拜托了。所以，用一些脂肪覆盖它，这样她就不会感觉到修复。那真是个可爱的，对吧？嗯。这实际上已经足够了。好。

第 8 章

好吧。这个也是无结的吗？是的，这也是一个无结的。其实，你为什么不放一些间断的皮下层呢。好。我可以拥有 Vicryl 吗？这将稍微减轻皮肤的紧张感。给她一个更好的外观。谢谢。好吧，那看起来不错。

第 9 章

有时，当您的脂肪如此凸起时，皮肤会开始延伸到该区域。在大多数患者中，它会学会向后伸展。有时，如果它真的是慢性的，你必须切除旧皮肤。好吧，这很好。好吧，请进行局部麻醉。只需在面板级别添加一些本地内容即可。您可以用针尖感觉到筋膜。好吧，就把一个放在这边，我们就......平行？嗯。我会剪掉它。就像...是的。好吧。就是这样。谢谢大家。

第十章

所以你刚刚看到了一个巨大的上腹疝，大量的脂肪，包括一个腹膜囊。对于身体的这一部分来说，非常出乎意料，也不是很常见。她有一个很好的裂缝，我们把它分成两层封闭，因为它在一个变薄的直肌分离内。我们使用了永久性缝合线，她的美容皮肤闭合效果很好。她可以恢复正常活动。我不会限制她。那条绷带会在几天内脱落。她可能会感到疼痛。手术后我立即使用冰袋，她可以使用一些简单的非处方药。麻醉剂在这些较小的疝修补术中没有指征。她会做得非常非常好，一旦她痊愈，就可以重新开始她所有的运动努力。