Reparo de hérnia epigástrica aberta sem malha para uma hérnia encarcerada de 1 cm

CAPÍTULO 1

Olá a todos, sou a Dra. Shirin Towfigh, especialista em hérnia do Beverly Hills Hernia Center. Vamos olhar para uma hérnia epigástrica. Esta é uma hérnia epigástrica encarcerada, que machuca o paciente. Ela é um pouco idosa, mas muito, muito ativa e, portanto, vamos fazer uma pequena cicatriz sobre essa hérnia para reparar sua hérnia epigástrica. Então, aqui estão algumas dicas sobre hérnias epigástricas. Eles tendem a ser como uma fenda. Eles geralmente não são grandes. Eles estão no meio do abdômen superior. Eles quase sempre contêm apenas gordura, mas podem incomodar e podem inchar. Neste paciente, você verá como ele se projeta. Ao repará-los, você pode optar por fazê-los por laparoscopia, abrir diretamente sobre a área ou, em alguns casos, abrir, mas através do umbigo. Nela, ela recebeu todas essas opções e ela queria estar bem com uma pequena cicatriz logo acima do umbigo. Ela tinha muita gordura passando por ele, incluindo um saco peritoneal, o que é incomum para a maioria das hérnias epigástricas. Portanto, fique atento a esse detalhe. E, por último, quando você os conserta, você quer ter certeza de que eles não sentem seus nós e que é um reparo seguro. Em algumas mulheres, elas tiveram filhos e a gravidez separa seus músculos abdominais. É chamado de diástase ou diástase do reto. Isso afina o tecido e, portanto, um único reparo não é adequado. Vou mostrar como faço um reparo de duas camadas, e também em mulheres magras, faço com que elas não sintam nenhum nó na área.

CAPÍTULO 2

Em seguida, anestésico local, por favor. Mais cinco cc ou mais. Bisturi.

CAPÍTULO 3

Esses epigástricos tendem a ser um pouco cortados.

CAPÍTULO 4

Kelly, por favor. Apenas torne isso um pouco maior. E ao lado também. Bom. Está bem. Veja como a pele dela é fina, e essas hérnias são... Vou me aprofundar um pouco mais, na verdade. Lá vamos nós. Às vezes, podem ser lipomas e não hérnias reais. Vá em frente, corte isso. Mas acho que ela conseguiu imagens reais. Cuidado com a pele. Para confirmar a hérnia. É uma espécie de litoma onde está tudo marcado até as bordas. Talvez seja um lipoma. Veja como ele está puxando as bordas da pele? Ok, Senn, por favor. Está agindo como um lipoma. Tem uma sensação muito fibrosa, que também, você pode pensar que é um lipoma, mas veja como quando você puxa, a pele parece estar presa a ele. Então, está parecendo um lipoma. Buzz isso. Quão satisfatório é isso? Onde está a Dra. Pimple Popper quando você precisa dela? Bem no final da rua. Descendo a rua. Na rodovia, na verdade. Onde ela pratica? Perto de Fresno. Eu acho. Woo hoo. Oh, isso foi muito bom. Okey. Podemos pegar DeBakey, por favor? Veja como há protuberância aqui? Aqui, pegue um pouco disso. Onde está o molhado? Tudo isso é gordura lipomatosa. Lá vamos nós. Vá em frente e pegue isso. Sim, isso é gordura muito lipomatosa. Você vê isso? Ainda não descartei uma hérnia. Está definitivamente na área certa para um. Ok, vá em frente. Então você não pode simplesmente ter hérnias em qualquer lugar. Parece uma hérnia saindo. Vá em frente e termine. Epigástrico é um deles, meio que a meio caminho entre o xifóide e o umbigo. Isso é um saco de hérnia. Portanto, este é um saco de hérnia. Ela definitivamente tem uma hérnia. Vá em frente e corte o saco de hérnia lá embaixo. Não é possível ter um lipoma com saco de hérnia. Vá em frente, corte. Então ela teve uma hérnia. Aqui está o seu espécime. Lixo. Okey. Não estamos enviando nenhum espécime? Não. Obrigado. Cuidado com a pele. Okey.

CAPÍTULO 5

Onde está o defeito? Conserte a luz, por favor. Então, agora estamos procurando a fáscia para ver onde está o defeito na fáscia. Geralmente é uma fenda nesses epigástricos. Vá em frente e abra isso. E agarre-o. Tudo bem, você vê a fáscia lá embaixo? É branco, branco brilhante. Aí está o seu buraco. Encontramos o buraco. Essa é a borda da fáscia. Deixe-me levantá-lo para que possamos ver de onde estamos sangrando. Okey. Pegue o molhado. Então, aqui está nossa borda fascial. Estamos sangrando de algo pequeno. Sem, por favor. Aqui está a fáscia. É apenas uma fenda. Segure isso aí. Eu acho que é a gordura lá dentro que está sangrando. Aqui está a borda superior da fáscia. Borda inferior da fáscia. Ainda escorrendo. Vamos ver de onde é. Lá dentro, hein? Ok, por que você não segura isso então. Buzz me. Pode ser o peritônio. A borda peritoneal sempre sangra. A gordura sangra também, então... Eu sinto que paramos com isso. Sim, eu não vejo isso chegando mais. Okey. Vamos retomar essa vantagem. Então, essas são as bordas da hérnia. Basta pegar uma régua. Vamos ver o quão grandes eles são. Este, eu iria executá-lo. Executá-lo? Okey. Também cerca de um centímetro.

CAPÍTULO 6

Tudo bem, coloque alguns interruptores e depois vamos executá-lo. Ethibond? 3-0. 3-0 Ethibond? Mhm. Posso pegar outro Ethibond, por favor? Então, coloque três ou quatro interruptores e, em seguida, vamos imbricá-lo executando-o como uma segunda camada. Precisamos de mais alguns. Obrigado. Então você pode executar essas suturas ou suturas interrompidas, você pode fazer uma combinação. Se eu sentir que precisamos de cobertura extra, geralmente faço a combinação. Apenas amarre-os, porque vamos fazer apenas três. Eu não vou fazê-los muito perto um do outro, e então vamos correr em cima dele para dar a ela uma aparência mais plana. Tesoura, por favor. Não é uma grande mordida. Não, não é uma grande mordida. Você precisa da outra parte para suas suturas interrompidas. Além disso, se você tiver uma hérnia dentro de uma diástase, um fechamento de duas camadas ajuda. Existem muitas maneiras diferentes de corrigir hérnias epigástricas e umbilicais. Se for inferior a um centímetro, prefiro usar apenas sutura e não malha.

Isso é bom. Mhm. Se você tem pacientes magros ou tem diástase, pode querer que a camada externa esteja funcionando. Pode fazer duas camadas se houver uma diástase. Eu só vou segurar isso para você. Mhm. Sim. Sim, isso é muito grande. Sim, isso é melhor. Bonito. Na verdade, está se encaixando. Você vê isso? Já está lá para você. Vou levar um Senn. Esperar. Vê isso? É meio que junto. Mhm, perfeito. A sutura contínua junta tudo e o torna suave. Isso é muito grande. Vamos levar isso 3-0 depois disso, por favor. Último. Último? Mhm. Dê um nó e depois o suturemos. Isso ajuda a enterrar o nó.

CAPÍTULO 7

Okey. Advogados, por favor. Então, cubra-o com um pouco da gordura para que ela não sinta o reparo. Essa foi fofa, hein? Mhm. Isso é o suficiente, na verdade. Okey.

CAPÍTULO 8

Tudo bem. Um nó para este também? Sim, um nó para isso também. Na verdade, por que você não coloca alguns subdérmicos interrompidos. Okey. Posso tomar o Vicryl? Isso vai tirar um pouco a tensão da pele. Dê a ela um olhar mais bonito. Obrigado. Ok, isso vai ficar bom.

CAPÍTULO 9

Às vezes, quando você tem uma gordura tão protuberante, a pele começa a se esticar sobre essa área. Ele aprenderá a se esticar na maioria dos pacientes. Às vezes, se for realmente crônico, você tem que extirpar a pele velha. Ok, isso é bom. Tudo bem, anestésico local, por favor. Basta adicionar um pouco de local no nível da fáscia. Você pode sentir a fáscia com a ponta da agulha. Tudo bem, basta colocar um desta forma e nós vamos... Paralelo? Mhm. E eu vou cortá-lo. Como o... Sim. Tudo bem. É isso. Obrigado a todos.

CAPÍTULO 10

Então você acabou de assistir a uma enorme hérnia epigástrica, enorme quantidade de gordura, incluindo um saco peritoneal. Muito inesperado e não muito comum para esta parte do corpo. Ela tinha uma fenda bonita, nós a fechamos em duas camadas porque estava dentro de uma diástase de reto mais fina. Usamos suturas permanentes e ela tinha um bom fechamento cosmético da pele. Ela pode voltar às suas atividades normais. Eu não vou restringi-la. Esse curativo sairá em alguns dias. Ela pode estar dolorida. Eu uso compressas de gelo imediatamente após a cirurgia, e ela pode usar alguns medicamentos simples de venda livre. Os narcóticos não são indicados nesses reparos menores de hérnia. Ela vai se sair muito, muito bem e pode voltar a todos os seus esforços atléticos assim que estiver curada.