1cmの埋着性ヘルニアに対するメッシュなしの開放性上腹部ヘルニア修復術

第1章

皆さんこんにちは、私はビバリーヒルズヘルニアセンターのヘルニア専門医、シリン・トーファイグ医師です。上腹部ヘルニアを調べます。これは収容性上腹部ヘルニアで、患者に痛みを与えます。彼女はやや高齢ですが、とても活動的なので、このヘルニアの上に小さな傷跡を残して上腹部ヘルニアを修復する予定です。そこで、上腹部ヘルニアに関するいくつかのヒントを紹介します。それらは裂け目のような形になる傾向があります。通常は大きくありません。上腹部の中央あたりです。ほとんどの場合脂肪だけを含んでいますが、脂肪が膨らんだりすることもあります。この患者さんでは、膨らんでいるのがわかります。修復する際は、腹腔鏡手術、その部位の真上を開ける、あるいは場合によってはへそを通して開く方法を選べます。彼女はこれらすべての選択肢を提示され、へその上に小さな傷跡があっても納得していました。腹膜袋を含む多くの脂肪が通過していました。これは多くの上腹部ヘルニアでは珍しいことです。その詳細に注意してください。そして最後に、これらを直す際には、結び目を感じさせず、しっかりと修理できるかどうかを確認したいものです。一部の女性は子どもを産んでおり、妊娠によって腹筋が分離しています。これは離骨(ディアスタシス)または直直筋(rectus distasis)と呼ばれます。それが組織を薄くしてしまうため、一度の修復では不十分です。私が二層で修復する方法をお見せしますし、痩せた女性には、その部分のこぶを感じないようにする方法もお見せします。

第2章

次は局所麻酔をお願いします。さらに5ccくらい。メス。

第3章

これらの上腹部のものは少し細いことが多いです。

第4章

ケリー、お願いだ。もう少し大きくして。副業も。よし。大丈夫です。彼女の皮膚がどれだけ薄いか見て、そしてこのヘルニアは...実はもう少し深く掘り下げます。さあ行こう。時には脂肪腫であって、実際のヘルニアではないこともあります。さあ、それを切って。でも、実際に画像検査を受けたと思います。皮膚には気をつけろ。ヘルニアの確認のために。脂肪腫のように、端まで瘢痕ができているようなものです。もしかしたら脂肪腫かもしれません。皮膚の縁を引っ張っているのがわかりますか?わかった、セン、お願いだ。脂肪腫のように振る舞っています。とても繊維状の感触があり、脂肪腫だと思うかもしれませんが、引っ張ると皮膚が付着しているように見えます。脂肪腫のような感覚です。ブザーを鳴らして。どれだけ満足感があるだろう?必要な時にドクター・ピンプル・ポッパーはどこにいる?すぐそばの通りだ。通りの向こうだ。実は高速道路を上ったところです。どこで診療しているの?フレズノの近くです。思います。やったー。ああ、それは本当に気持ちよかった。大丈夫です。デベーキーを呼んでくれますか?ここに膨らんでいるのがわかりますか?ほら、それを少し飲んで。濡れたやつはどこ?これはすべて脂肪腫性脂肪です。さあ行こう。どうぞ、それを持っていけ。はい、それは非常に脂肪質の脂肪です。見たか?ヘルニアの可能性はまだ否定できていません。間違いなくそのエリアは一人にとって適切な場所です。さあ、どうぞ。だからヘルニアはどこでも簡単にできるわけではありません。これはヘルニアが抜け出しているような感覚です。さあ、終わらせて。上腹部はそのうちの一つで、歯突とへその間の中間あたりです。それはヘルニア嚢です。これはヘルニア嚢です。彼女は間違いなくヘルニアです。さあ、ヘルニア嚢を切ってみて。脂肪腫にヘルニア嚢はありえません。さあ、カット。つまり、彼女はヘルニアを抱えていたのです。これがあなたの標本です。ゴミだ。大丈夫です。標本は送らないの?いいえ。ありがとうございます。皮膚に気をつけろ。大丈夫です。

第5章

欠陥はどこにあるのでしょうか?ライト直してくれ。そこで今、欠損箇所を調べるために筋膜を探しています。通常、このような上腹部の手術は切れ目です。開けてみて。そして掴んで。さて、あそこにある硬筋が見えるか?白くて、光沢のある白さ。あそこがあなたの穴です。穴を見つけた。それが筋膜の縁です。どこから出血しているか見せるように持ち上げます。大丈夫です。濡れたやつを取ってきて。では、これが筋膜の縁です。小さなことで出血している。セム、お願いだ。これが筋膜だ。ただの裂け目だ。そこに置いて。脂肪が出血してるんだと思う。これがファシアの上端です。筋膜の下端。まだ滲んでる。どこから来たのか見てみましょう。中にいるのか?じゃあこれ持ってて。ブザーを鳴らしてくれ。腹膜かもしれません。腹膜の縁は常に出血します。脂肪も血が出るから...もう止めた気がする。はい、もう話題に上がらないと思います。大丈夫です。このエッジを取り戻そう。これがヘルニアの端です。定規を取ればいい。どれくらい大きいか見てみましょう。この作品なら、私なら使います。走らせる?大丈夫です。これも約1センチです。

第6章

よし、インターラプターをいくつか置いてから、それを実行しよう。エシボンド?3-0。3-0 エシボンド?うん。もう一杯エシボンドをください。3〜4つのインタータラプターを入れて、それを2層目にして混音させます。あと数枚必要だ。ありがとうございます。これらの縫合や中断縫合を組み合わせて行うこともできます。追加のカバーが必要だと感じたら、たいていこの組み合わせを使います。それだけ結んでおいて、3つだけやるから。あまり近づけないようにして、その上を走って彼女に平らな印象を与えるつもりです。ハサミをください。大きな噛みつきではありません。いや、大きな噛みつきじゃない。もう一方の部分は中断縫合用に必要です。また、離骨期にヘルニアがある場合は、二層の閉鎖が役立ちます。上腹部ヘルニアやへそのヘルニアの治療方法はたくさんあります。1センチ未満の場合は、メッシュではなく縫合糸だけを使うのが好みです。

それはいいですね。うん。痩せている患者さんや離脱がある場合は、外側の層を動かしておきたいかもしれません。もし離脱があるなら、2層塗ることも考えています。これを持ってるね。うん。そうだね。そう、それは大きすぎる。はい、それでいいです。美しい。実際にまとまってきている。見たか?すでにあなたのためにそこにあります。センをもらうよ。待つ。見たか?まあだ。うん、完璧だ。ランニングスーチは全体をうまくまとめて滑らかにします。それは大きすぎる。この後で3-0で勝ちましょう。最後の一つ。最後の?うん。結び目を作って、それから縫い合わせるよ。それが結び目を埋めるのに役立ちます。

第7章

大丈夫です。お願いします。だから、修復の痛みを感じさせないように脂肪で覆ってあげてください。かわいいやつだっただろ?うん。もう十分だ。大丈夫です。

第8章

よし。これも結び目なし?はい、これにも結び目なしのものがあります。実は、断続皮下をいくつか入れたらどうだ?大丈夫です。Vicrylをもらえますか?これで肌の緊張が少し和らぎます。もっと優しく見せてあげて。ありがとうございます。うん、それでいい感じになるよ。

第9章

脂肪が膨らんでいると、皮膚がその部分を張り詰め始めることがあります。ほとんどの患者さんは背中を伸ばすことを学びます。本当に慢性的な場合は、古い皮膚を切除しなければならないこともあります。よし、それでいい。よし、局所麻酔をお願いします。筋膜レベルで局所的な補強を加えればいいのです。針の先で筋膜を感じることができます。よし、こっちに一つ置いてみて...並行?うん。そして、私が切る。例えば...そうですね。よし。それです。皆さん、ありがとうございます。

第10章

つまり、膨大な上腹部ヘルニア、膨大な脂肪、腹膜嚢も見たのです。この部位では非常に予想外で、あまり一般的ではありません。きれいな切開がありましたが、薄くなった直直筋離骨の中にあったため、二層に分けて閉じました。永久縫合を使い、きれいな美容用の皮膚クロージャーをしました。彼女は普段の活動に戻れる。私は彼女を制限するつもりはありません。その包帯は数日で取れるよ。彼女は痛んでいるかもしれません。手術後すぐにアイスパックを使い、市販の簡単な薬も使えます。これらの小規模ヘルニア修復には麻薬性成分は適用されません。彼女はとても、とてもよくやって、回復すればまた運動の努力に戻れるでしょう。