Réparation d’une hernie épigastrique ouverte sans maille pour une hernie incarcérée de 1 cm

CHAPITRE 1

Bonjour à tous, je suis le Dr Shirin Towfigh, spécialiste des hernies du Beverly Hills Hernia Center. Nous allons examiner une hernie épigastrique. Il s’agit d’une hernie épigastrique incarcérée, qui blesse le patient. Elle est un peu âgée, mais très, très active, et donc on va faire une petite cicatrice sur cette hernie pour réparer sa hernie épigastrique. Voici donc quelques conseils sur les hernies épigastriques. Ils ont tendance à être comme une fente. Ils ne sont généralement pas gros. Ils se trouvent au milieu de la partie supérieure de l’abdomen. Ils ne contiennent presque toujours que de la graisse, mais ils peuvent déranger et gonfler. Chez ce patient, vous verrez comment il gonfle. Lorsque vous les réparez, vous pouvez choisir de les faire par laparoscopie, d’ouvrir directement sur la zone ou, dans certains cas, d’ouvrir, mais à travers le nombril. En elle, on lui a offert toutes ces options et elle voulait être d’accord avec une petite cicatrice juste au-dessus du nombril. Elle avait beaucoup de graisse, y compris un sac péritonéal, ce qui est rare pour la plupart des hernies épigastriques. Faites donc attention à ce détail. Et enfin, lorsque vous les réparez, vous voulez vous assurer qu’ils ne sentent pas vos nœuds et qu’il s’agit d’une réparation sécurisée. Chez certaines femmes, elles ont eu des enfants et la grossesse sépare leurs muscles abdominaux. C’est ce qu’on appelle un diastasis ou un diastasis des grands droits. Cela amincit le tissu, et donc une seule réparation n’est pas adéquate. Je vais vous montrer comment je fais une réparation à deux couches, et aussi chez les femmes minces, faire en sorte qu’elles ne puissent sentir aucun nœud dans la zone.

CHAPITRE 2

La suivante, un anesthésique local, s’il vous plaît. Encore cinq cc environ. Scalpel.

CHAPITRE 3

Ces épigastriques ont tendance à être une petite fente.

CHAPITRE 4

Kelly, s’il vous plaît. Agrandissez-le simplement un peu. Et à côté aussi. Bon. D’accord. Voyez comme sa peau est fine, et ces hernies sont... Je vais aller un peu plus loin en fait. Et voilà. Parfois, il peut s’agir de lipomes et non de hernies réelles. Allez-y, coupez ça. Mais je pense qu’elle a obtenu une imagerie réelle. Attention à la peau. Pour confirmer la hernie. C’est un peu comme un lipome où tout est cicatrisé jusqu’aux bords. Peut-être s’agit-il d’un lipome. Vous voyez comment il tire sur les bords de la peau ? D’accord, Senn s’il vous plaît. Il agit comme un lipome. Il a une sensation très fibreuse, qui aussi, vous pouvez penser qu’il s’agit d’un lipome, mais voyez comment lorsque vous tirez, la peau semble y être attachée. C’est donc comme un lipome. Buzz ça. À quel point est-ce satisfaisant ? Où est le Dr Pimple Popper quand vous avez besoin d’elle ? Juste en bas de la rue. En bas de la rue. En haut de l’autoroute, en fait. Où exerce-t-elle ? Près de Fresno. Je pense. Woo hoo. Oh, c’était vraiment bien. D’accord. Pouvons-nous avoir DeBakey s’il vous plaît ? Vous voyez comment il y a du gonflement ici ? Tenez, prenez-en un peu. Où se trouve le mouillé ? C’est de la graisse lipomateuse. Et voilà. Allez-y et prenez ça. Oui, c’est de la graisse très lipomateuse. Vous voyez ça ? Je n’ai toujours pas exclu une hernie. C’est certainement dans la bonne zone pour un. D’accord, allez-y. Vous ne pouvez donc pas avoir des hernies n’importe où. C’est comme une hernie qui sort. Allez-y et terminez-le. L’épigastrique est l’un d’entre eux, un peu à mi-chemin entre le xiphoïde et le nombril. C’est un sac herniaire. Il s’agit donc d’un sac herniaire. Elle a certainement une hernie. Allez-y et coupez le sac herniaire là-bas. Ne peut pas avoir un lipome avec un sac herniaire. Allez-y, coupez. Elle a donc eu une hernie. Voici votre spécimen. Ordures. D’accord. Nous n’envoyons pas d’échantillons ? Non. Merci. Attention à la peau. D’accord.

CHAPITRE 5

Où se trouve le défaut ? Réparez la lumière, s’il vous plaît. Alors maintenant, nous recherchons le fascia pour voir où se trouve le défaut dans le fascia. Il s’agit généralement d’une fente dans ces épigastriques. Allez-y et ouvrez-le. Et saisissez-le. D’accord, vous voyez le fascia là-bas ? C’est blanc, blanc brillant. Voilà votre trou. Nous avons trouvé le trou. C’est le bord du fascia. Permettez-moi de le soulever pour que nous puissions voir d’où nous saignons. D’accord. Prenez le mouillé. Voici donc notre bord fascial. Nous saignons de quelque chose de petit. Sem, s’il vous plaît. Voici le fascia. C’est juste une fente. Tenez-le là. Je pense que c’est la graisse là-dedans qui saigne. Voici le bord supérieur du fascia. Bord inférieur du fascia. Toujours suintant. Voyons d’où cela vient. À l’intérieur, hein ? D’accord, pourquoi ne pas tenir ça alors. Buzz-moi. Il peut s’agir du péritoine. Le bord péritonéal saigne toujours. La graisse saigne aussi, alors... J’ai l’impression que nous l’avons arrêté. Ouais, je ne le vois plus venir. D’accord. Reprenons cet avantage. Ce sont donc les bords de la hernie. Il suffit de prendre une règle. Voyons à quel point ils sont importants. Celui-ci, je le ferais. Le faire fonctionner ? D’accord. Aussi environ un centimètre.

CHAPITRE 6

Très bien, mettez quelques interrupteurs, puis nous l’exécuterons. Ethibond ? 3-0. 3-0 Ethibond ? Mhm. Puis-je obtenir un autre Ethibond, s’il vous plaît ? Mettez donc trois ou quatre interrupteurs, puis nous l’imbriquerons en l’exécutant comme une deuxième couche. Nous avons besoin de quelques autres. Merci. Donc, vous pouvez les exécuter, ou des sutures interrompues, vous pouvez faire une combinaison. Si j’ai l’impression que nous avons besoin d’une couverture supplémentaire, je fais généralement la combinaison. Il suffit de les nouer, parce que nous n’allons en faire que trois. Je ne vais pas les faire trop près l’un de l’autre, puis nous allons courir dessus pour lui donner un regard plus plat. Des ciseaux, s’il vous plaît. Pas une grosse bouchée. Non, pas une grosse bouchée. Vous avez besoin de l’autre portion pour ses sutures interrompues. De plus, si vous avez une hernie dans un diastasis, une fermeture à deux couches aide. Il existe de nombreuses façons différentes de réparer les hernies épigastriques et ombilicales. S’il fait moins d’un centimètre, je préfère utiliser uniquement des sutures et non des mailles.

Bien. Mhm. Si vous avez des patients minces ou si vous avez un diastasis, vous voudrez peut-être avoir la couche externe en marche. Peut faire deux couches s’il y a un diastasis. Je vais juste garder ça pour vous. Mhm. Oui. Oui, c’est trop gros. Oui, c’est mieux. Belle. En fait, tout se met en place. Vous voyez ça ? Il est déjà là pour vous. Je vais prendre un Senn. Attendez. Vous voyez ça ? C’est un peu ensemble. Mhm, parfait. La suture de course rassemble bien le tout et le rend lisse. C’est trop gros. Nous prendrons ça 3-0 après ça s’il vous plaît. Le dernier. Le dernier ? Faites un nœud, puis nous le suturons à travers. Cela aide à enterrer le nœud.

CHAPITRE 7

D’accord. Adsons, s’il vous plaît. Alors, couvrez-le d’un peu de graisse pour qu’elle ne ressente pas la réparation. C’était mignon, hein ? Mhm. C’est suffisant en fait. D’accord.

CHAPITRE 8

Alrighty. Un nœud pour celui-ci aussi ? Oui, un nœud sans nœud pour cela aussi. En fait, pourquoi ne pas mettre des sous-cutanés interrompus. D’accord. Puis-je avoir le Vicryl ? Cela soulagera un peu la tension de la peau. Donnez-lui un look plus joli. Merci. D’accord, ça aura l’air bien.

CHAPITRE 9

Parfois, lorsque vous avez une graisse aussi bombée, la peau commence à s’étirer sur cette zone. Il apprendra à s’étirer chez la plupart des patients. Parfois, si c’est vraiment chronique, il faut exciser l’ancienne peau. D’accord, c’est bien. D’accord, un anesthésique local, s’il vous plaît. Il suffit d’ajouter un peu de local au niveau du fascia. Vous pouvez sentir le fascia avec la pointe de l’aiguille. D’accord, mettez-en un de cette façon et nous allons... Parallèle? Mhm. Et je vais le couper. Comme le... Oui. D’accord. Voilà. Merci à tous.

CHAPITRE 10

Vous venez donc d’observer une énorme hernie épigastrique, une énorme quantité de graisse, y compris un sac péritonéal. Très inattendu et peu fréquent pour cette partie du corps. Elle avait une belle fente, nous l’avons fermée en deux couches parce qu’elle était dans un diastasis droit aminci. Nous avons utilisé des sutures permanentes et elle avait une belle fermeture cosmétique de la peau. Elle peut reprendre ses activités normales. Je ne vais pas la restreindre. Ce pansement se détachera dans quelques jours. Elle peut être endolori. J’utilise des sacs de glace immédiatement après l’opération, et elle peut utiliser quelques médicaments simples en vente libre. Les narcotiques ne sont pas indiqués dans ces petites réparations de hernie. Elle se débrouillera très, très bien et pourra reprendre tous ses efforts sportifs une fois qu’elle sera guérie.