1 cm Hapsedilmiş Fıtık için Yamasız Açık Epigastrik Fıtık Onarımı
Main Text
Table of Contents
Literatürde ağırlıklı olarak çoğunlukla preperitoneal yağ içeren küçük defektler olarak tanımlanan epigastrik fıtıklar, ksifoid süreç ile umbilikus arasındaki linea alba içinde yer alır. Bu fıtıklar nispeten yaygındır ve genel popülasyonda tahmini prevalansı %10'a kadar çıkmaktadır. 1 Birçok epigastrik fıtık asemptomatik kalırken, bazıları hapsedilebilir ve bu da ağrı ve rahatsızlığa neden olabilir. 2 Hapsedilme, genellikle cerrahi müdahale gerektiren önemli bir endişe kaynağıdır. 3-5
Epigastrik fıtıklarda hapsedilme riski, defektin boyutundan etkilenir. Daha küçük epigastrik fıtıkların, özellikle çapı 1 cm'den küçük olanların, daha büyük olanlara göre hapsedilme riskinin daha yüksek olduğu görülmüştür. Bu artan risk, karın içeriğini daha kolay yakalayabilen fıtığın dar boynuna atfedilir. 6
Epigastrik fıtıklar için laparoskopik ve açık cerrahi yaklaşımlar dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Tedavi seçimi fıtık boyutu, hasta özellikleri ve cerrah tercihi gibi faktörlere bağlıdır. 7,8 Bu video, 1 cm'lik hapsedilmiş bir fıtık için ağ olmadan açık bir epigastrik fıtık onarımını açıklamaktadır. Gösterilen teknik, hem fıtığın düzeltilmesini hem de daha küçük fıtıklarla ilişkili daha yüksek hapsedilme oranları göz önüne alındığında çok önemli olan nüksün önlenmesini ele almaktadır.
Ameliyat normalde lokal anestezi altında, sedasyonlu veya sedasyonsuz ve hasta sırtüstü pozisyonda yatarken gerçekleştirilir. Cerrahi alan steril bir şekilde hazırlanır ve örtülür.
Ameliyat bölgesine lokal anestezik enjeksiyonu ile işleme başlanır. Daha sonra fıtık üzerinden küçük bir kesi yapılır ve cilt altı dokular dikkatlice diseke edilir. Fıtık kesesi ve çevresindeki yağlar tespit edilir ve eksize edilir. Bu olguda beklenmedik bir şekilde epigastrik fıtıklar için nadir olduğu belirtilen bir periton kesesi ile karşılaşıldı.
Fıtık içeriği çıkarıldıktan sonra fasyal defekt tanımlanır ve kapatılması için hazırlanır. Defekt tipik olarak fasyada bir yarık olarak gözlenir. Ön panonun kenarları dikkatlice tanımlanmış ve ölçülmüştür. Bu işlemde rektus diyastazı varlığı nedeniyle iki katlı kapama tekniği uygulanır.
İlk kat kapatma, kesintili dikişler kullanılarak elde edilir. Birbirine çok yakın olmadıklarından emin olmak için üç ila dört kesikli dikiş yerleştirilir. Bunu takiben, ek güç sağlamak ve daha pürüzsüz bir kontur oluşturmak için ikinci bir katman olarak çalışan bir sütür uygulanır. Her iki tabaka için de kalıcı dikişler kullanılır.
Fasyal kapatmadan sonra, cilt altı yağ onarım bölgesini kaplayacak şekilde yaklaştırılır ve hastanın dikişleri hissetmesi engellenir. Kesintili deri altı dikişler daha sonra ciltteki gerginliği azaltmak ve kozmetik sonuçları iyileştirmek için yerleştirilir. Son olarak, düğümsüz bir teknik kullanılarak kozmetik bir cilt kapatma işlemi gerçekleştirilir. Bu düğümsüz teknik çeşitli avantajlar sunar. Görünür düğümlerin olmaması ve minimal dış dikiş materyali, estetik açıdan daha hoş bir yara izine katkıda bulunur. Ayrıca, düğüm olmaması, hastaların cilt altındaki dikiş materyali tarafından hissedilme veya tahriş olma olasılığını azaltır. 9
İşlem boyunca titiz bir hemostaz korunur. Özellikle periton kenarından veya yağdan kaynaklanan herhangi bir kanama noktası dikkatlice ele alınır. Ameliyat sonrası bakımın buz paketleri ve reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçların kullanımını içerdiği vurgulanmaktadır. Hastaların tipik olarak iyileşme gerçekleştikten sonra kısıtlama olmaksızın normal aktivitelerine dönmelerine izin verilir.
1 cm'lik hapsedilmiş bir fıtık için yamasız açık epigastrik fıtık onarımının bu video gösterimi, cerrahi kursiyerler, genel cerrahlar ve fıtık uzmanları için değerli bilgiler sağlar. Sergilenen teknik, özellikle küçük epigastrik fıtıklar için ve rektus diyastazı olan durumlarda yararlıdır. İki katmanlı kapatma yöntemi ve kozmetik sonuçlara dikkat edilmesi, bu yaklaşımı görünür veya ele gelen dikişlerden endişe duyan hastalar için faydalı kılmaktadır. Bu eğitici video, özellikle ağ yerleştirmenin gerekli olmadığı veya istenmediği durumlarda, açık epigastrik fıtık onarımında tekniklerini geliştirmek isteyen cerrahlar için pratik bir kılavuzdur.
Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- Ponten JEH, Somers KYA, Nienhuijs SW. Epigastrik fıtık patogenez. Fıtık. 2012; 16(6). doi:10.1007/s10029-012-0964-8.
- Das S, Shaikh O, Gaur NK, Balasubramanian G. Hapsedilmiş epigastrik fıtık. Tedavi. 2022'de çevrimiçi yayınlandı. doi:10.7759/cureus.22013.
- Jadib A, Chahidi El Ouazzani L, Hafoud S, et al. Hapsedilmiş primer ön karaciğer fıtığı: bir olgu sunumu. Radyol Vaka Temsilcisi 2022; 17(6). doi:10.1016/j.radcr.2022.03.051.
- Kulkarni SV. Olağandışı içeriğe sahip hapsedilmiş bir epigastrik fıtık. Klinik Dava Temsilcisi 2023; 11(12). doi:10.1002/ccr3.8291.
- Yagnik VD, Dawka S, Garg P, Bhattacharya K. Hapsedilmiş bir epigastrik fıtık içeren mide. Trop Ekim 2023; 53(2). doi:10.1177/00494755231154301.
- Yang XF, Liu JL. Akut hapsedilmiş dış karın fıtığı. Ann Transl Med. 2014; 2(11). doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2014.11.05.
- Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, et al. Avrupa Fıtık Derneği ve Amerika Fıtık Derneği'nden göbek ve epigastrik fıtıkların tedavisi için kılavuzlar. BJS. 2020; 107(3). doi:10.1002/bjs.11489.
- Earle DB, McLellan JA. Göbek ve epigastrik fıtıkların onarımı. Cerrahi Klinik N. 2013; 93(5). doi:10.1016/j.suc.2013.06.017.
- Singh AK, Oni JA. Düğümsüz emilebilir subkutiküler sütür ile basitleştirilmiş cilt kapatma yöntemi. Ann R Coll Cerrahi Müh. 2005; 87(6). doi:10.1308/003588405X71072.
Cite this article
Towfigh S. 1 cm'lik hapsedilmiş fıtık için ağsız açık epigastrik fıtık onarımı. J Med İçgörü. 2025; 2025(434). doi:10.24296/jomi/434.
