1-सेमी कैद हर्निया के लिए मेष के बिना ओपन एपिगैस्ट्रिक हर्निया की मरम्मत

एपिगैस्ट्रिक हर्निया, मुख्य रूप से साहित्य में वर्णित छोटे दोषों के रूप में वर्णित है जिनमें ज्यादातर प्रीपेरिटोनियल वसा होते हैं, xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच लाइनिया अल्बा में स्थित होते हैं। ये हर्निया अपेक्षाकृत आम हैं, सामान्य आबादी में 10% तक अनुमानित प्रसार के साथ। ¹ जबकि कई एपिगैस्ट्रिक हर्निया स्पर्शोन्मुख रहते हैं, कुछ कैद हो सकते हैं, जिससे दर्द और परेशानी हो सकती है। ² क़ैद एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ^3–5

एपिगैस्ट्रिक हर्निया में क़ैद का जोखिम दोष के आकार से प्रभावित होता है। यह देखा गया है कि छोटे अधिजठर हर्निया, विशेष रूप से व्यास में 1 सेमी से कम, बड़े लोगों की तुलना में क़ैद का अधिक जोखिम है। इस बढ़े हुए जोखिम को हर्निया की संकीर्ण गर्दन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो पेट की सामग्री को अधिक आसानी से फंसा सकता है। ⁶

एपिगैस्ट्रिक हर्निया के लिए विभिन्न उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, जिनमें लैप्रोस्कोपिक और खुले सर्जिकल दृष्टिकोण शामिल हैं। उपचार का विकल्प हर्निया के आकार, रोगी की विशेषताओं और सर्जन वरीयता जैसे कारकों पर निर्भर करता है। ^7,8 यह वीडियो 1-सेमी कैद हर्निया के लिए जाल के बिना एक खुले अधिजठर हर्निया की मरम्मत का वर्णन करता है। प्रदर्शित तकनीक हर्निया के सुधार और पुनरावृत्ति की रोकथाम दोनों को संबोधित करती है, जो छोटे हर्निया से जुड़ी उच्च कैद दर को देखते हुए महत्वपूर्ण है।

सर्जरी आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, बेहोश करने की क्रिया के साथ या बिना, और रोगी को लापरवाह स्थिति में झूठ बोलने के साथ। सर्जिकल क्षेत्र तैयार किया जाता है और एक बाँझ फैशन में लिपटा होता है।

प्रक्रिया शल्य चिकित्सा स्थल पर स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ शुरू की जाती है। फिर हर्निया के ऊपर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतकों को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। हर्निया थैली और आसपास की वसा की पहचान की जाती है और उत्तेजित किया जाता है। इस मामले में, एक पेरिटोनियल थैली अप्रत्याशित रूप से सामना किया गया था, जिसे एपिगैस्ट्रिक हर्निया के लिए असामान्य माना जाता है।

एक बार हर्निया की सामग्री को हटा दिए जाने के बाद, प्रावरणी दोष की पहचान की जाती है और बंद करने के लिए तैयार किया जाता है। दोष आमतौर पर प्रावरणी में एक भट्ठा के रूप में मनाया जाता है। प्रावरणी के किनारों को सावधानीपूर्वक चित्रित और मापा जाता है। इस प्रक्रिया में, रेक्टस डायस्टेसिस की उपस्थिति के कारण दो-परत बंद करने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

बंद होने की पहली परत बाधित टांके का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। तीन से चार बाधित टांके लगाए जाते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे एक-दूसरे के बहुत करीब नहीं हैं। इसके बाद, अतिरिक्त ताकत प्रदान करने और एक चिकनी समोच्च बनाने के लिए एक दूसरी परत के रूप में एक रनिंग सिवनी लागू की जाती है। दोनों परतों के लिए स्थायी टांके का उपयोग किया जाता है।

फेशियल बंद होने के बाद, मरम्मत स्थल को कवर करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा का अनुमान लगाया जाता है, जिससे रोगी को टांके महसूस करने से रोका जा सकता है। बाधित सबडर्मल टांके तब त्वचा पर तनाव को कम करने और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करने के लिए रखे जाते हैं। अंत में, एक कॉस्मेटिक त्वचा बंद एक नो-गाँठ तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। यह नो-नॉट तकनीक कई फायदे प्रदान करती है। दृश्यमान समुद्री मील और न्यूनतम बाहरी सिवनी सामग्री की अनुपस्थिति अधिक सौंदर्यवादी रूप से मनभावन निशान में योगदान करती है। इसके अलावा, समुद्री मील की कमी से त्वचा के नीचे सिवनी सामग्री से रोगियों को महसूस करने या परेशान होने की संभावना कम हो जाती है। ⁹

प्रक्रिया के दौरान, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस बनाए रखा जाता है। किसी भी रक्तस्राव बिंदु, विशेष रूप से पेरिटोनियल किनारे या वसा से, सावधानीपूर्वक संबोधित किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि पोस्टऑपरेटिव देखभाल में आइस पैक और ओवर-द-काउंटर दर्द दवाओं का उपयोग शामिल है। मरीजों को आमतौर पर उपचार होने के बाद प्रतिबंधों के बिना सामान्य गतिविधियों में लौटने की अनुमति दी जाती है। 

1-सेमी कैद हर्निया के लिए जाल के बिना एक खुले अधिजठर हर्निया की मरम्मत का यह वीडियो प्रदर्शन सर्जिकल प्रशिक्षुओं, सामान्य सर्जनों और हर्निया विशेषज्ञों के लिए मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। प्रदर्शित तकनीक विशेष रूप से छोटे एपिगैस्ट्रिक हर्निया के लिए उपयोगी है और उन मामलों में जहां एक रेक्टस डायस्टेसिस मौजूद है। दो-परत बंद करने की विधि और कॉस्मेटिक परिणामों पर ध्यान इस दृष्टिकोण को दृश्यमान या स्पष्ट टांके के बारे में चिंतित रोगियों के लिए फायदेमंद बनाता है। यह शैक्षिक वीडियो सर्जनों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका है जो खुले अधिजठर हर्निया की मरम्मत में अपनी तकनीकों को परिष्कृत करना चाहते हैं, खासकर उन मामलों में जहां जाल प्लेसमेंट आवश्यक या वांछित नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।