开脐疝修补术，无网片，适用于 1 cm 疝

脐疝是常见的腹壁缺损，当腹腔内容物通过腹部肌肉的脐口突出时就会发生。这些疝气在儿童和成人人群中都普遍存在，估计占成人所有腹壁疝的 6-14%。¹ 虽然先天性脐疝通常在儿童中自发消退，但成人发病的脐疝通常需要手术干预，因为存在嵌顿或勒死等并发症的风险。^{阿拉伯数字}

成人脐疝的病因是多因素的，涉及先天性和获得性因素。腹内压升高、肥胖、经产和结缔组织疾病已被确定为重要的危险因素。³ 临床上，脐疝可能表现为无症状的隆起或引起不适、疼痛和美容问题。

脐疝的治疗方案范围从观察等待到手术修复。手术决定基于多种因素，包括疝气大小、症状、并发症风险和患者偏好。手术方法大致可分为开腹和腹腔镜技术，有或没有网片加固。⁴ 网片在脐疝修补术中的应用一直是一个争论的话题，特别是对于小缺损。

对于直径小于 1-2 cm 的筋膜缺损的疝气，无网片的一期缝合修复已被证明是有效的，复发率与特定患者的网片修复相当。^5,6 本视频重点介绍了 1 厘米疝无网片开腹脐疝修复的详细手术技术，强调功能和美学结果。

进行全面的术前评估以评估患者的整体健康状况、疝气特征和复发的危险因素。筋膜缺损的大小是通过临床估计的，可以通过影像学检查来确认。

该手术通常在局部麻醉下进行，有或没有镇静剂。患者仰卧在手术台上。脐带区域以无菌方式准备和覆盖。
计划在脐部的自然皮肤褶皱内进行曲线切口，以优化美容效果。局部麻醉剂（例如，0.5% 利多卡因和肾上腺素）浸润到皮下组织。使用手术刀沿标记线做一个切口。使用电烙术通过皮下组织进行仔细解剖，以保持止血。

识别疝囊并从周围组织中仔细解剖。如果囊中只含有脂肪，则可以将其切除。如果肠道存在于囊中，则对其进行检查，如果可行，则将其复位回腹膜腔。描绘和测量缺损的筋膜边缘。

筋膜缺损使用永久性材料（通常为 2-0 或 3-0 聚丙烯）的间断缝合线闭合。在缺损的任一侧进行小组织咬合（约 5 毫米），以确保无张力修复。闭合沿横向进行，以均匀分布张力。注意不要将缝合线拧得过紧，这可能导致组织缺血和术后疼痛增加。

为了获得美观的脐部，它被固定在下面的筋膜上。使用 3-0 可吸收缝合线将脐基部锚定到筋膜上，比筋膜修复稍深。此步骤有助于创建和维护所需的脐带轮廓。使用皮下技术和 4-0 可吸收缝合线闭合皮肤。可以采用“无结”技术来最大限度地减少缝合可触及性并改善美容效果。⁷

使用无菌皮肤条以加强皮肤闭合。在脐内放置一个小的、不粘附的敷料以保持其形状，然后在整个伤口上放置较大的保护敷料。
患者通常在同一天出院，并接受伤口护理、活动限制和随访预约的指导。建议患者在术后 4-6 周内避免提重物。
该视频演示和随附的说明为寻求改进小脐疝修复技术的外科实习生、普通外科医生和整形外科医生提供了宝贵的教育资源。循序渐进的方法、每个决定的基本原理以及对功能和美容结果的强调提供了见解，可以帮助外科医生优化脐疝修复的结果。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。